Из за чего появляется пиелонефрит

Пиелонефрит – заболевание почек инфекционной этиологии, сопровождающееся воспалительным процессом. Причины пиелонефрита в проникновении и размножении в тканях почек патогенных бактерий, находящихся в нижних отделах мочевыделительной системы (мочевом пузыре).

Выделяют также гематогенный, лимфогенный пути заражения и внесение инфекционного агента при травмах или медицинских манипуляциях. В 90% случаев причиной пиелонефрита становится бактерия E. Coli или кишечная палочка. Пиелонефрит может поражать людей разного возраста и пола, хотя у девочек и женщин встречается в 3-4 раза чаще из-за особенностей строения мочеполовых органов, обуславливающих легкое проникновение бактерий в почки при восходящем пути заражения.

Факторы риска развития пиелонефрита

Помимо особенностей строения выделительной системы у женщин, существуют внеполовые факторы, повышающие риск заболевания пиелонефритом. К ним относят:

• врожденные или приобретенные аномалии, патологии строения почек, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала;
• состояния иммунодефицитов различной этиологии;
• мочекаменную болезнь;
• сахарный диабет, повышенное содержание сахара в моче создает благоприятные условия для размножения патогенных организмов;
• возрастной фактор: чем старше человек, тем выше риски;
• травмы органов брюшины, спинного мозга;
• хирургические операции и медицинские манипуляции в органах мочевыделительной системы;
• хронические заболевания бактериальной этиологии, очаги инфекции в организме.

У мужчин пиелонефрит может быть спровоцирован заболеваниями предстательной железы, сопровождающимися увеличением органа в размерах.

Причины возникновения пиелонефрита

Пиелонефрит – инфекционное заболевание почек бактериального патогенеза. Причина пиелонефрита – размножение патогенных организмов вследствие застоя мочи или при проникновении их в ткани почек в избыточном для местного иммунитета количестве.

Восходящий путь инфекции в этиологии пиелонефрита

Проникновение инфекции через уретру в мочевой пузырь, распространение ее по каналам в вышерасположенные структуры и, как итог, в почки, является наиболее частой причиной пиелонефрита.
Строение женского тела обуславливает повышенную частоту инфицирования органов мочевыделительной системы: пиелонефрит у женщин диагностируется в 5 раз чаще, чем у мужчин. Короткий и широкий мочеиспускательный канал, близость уретры к половым органам и анусу облегчают проникновение болезнетворных микроорганизмов в мочевой пузырь и почки.
У мужчин основной причиной развития пиелонефрита становится препятствие в мочеиспускательном канале, в тканях органов, затрудняющее выделение мочи и способствующее ее застою (камни в почках, мочевыводящих путях, разрастания тканей простаты различной этиологии). В накопившейся жидкости размножаются инфекционные агенты, распространяясь в органы ее выработки и фильтрации.
Препятствия на пути оттока мочи в виде кист, камней, опухолевых образований, стриктур, приобретенные и врожденные, могут становиться причиной развития пиелонефрита и у пациентов женского пола, однако наиболее характерен для них восходящий путь заражения после обсеменения области уретры кишечной палочкой.

Везикулоуретральный рефлюкс как причина пиелонефрита

Везикулоуретральный рефлюкс характеризуется обратным забросом части выделенной мочи в почечные лоханки из-за затрудненного оттока через мочеточники. Данная патология как причина воспалительного процесса в почках наиболее характерна для больных пиелонефритом детей: везикулоуретральный рефлюкс диагностируется почти у половины детей от 0 до 6 лет, страдающих пиелонефритом, как причина заболевания. При эффекте рефлюкса моча забрасывается обратно из мочевого пузыря в почку или распределяется из почечных лоханок в другие части органа. Во более старших периодах на долю этой патологии приходится только 4% причин заболевания.
Приступы острого пиелонефрита в детском возрасте опасны последствиями для почек в виде рубцевания тканей органа. До пубертатного периода приступы острого пиелонефрита у детей и формирование рубцов обусловлены физиологическими особенностями детей:

• более низким давлением жидкости, по сравнению со взрослыми, требуемым для эффекта обратного заброса мочи;
• неспособностью к полному опорожнению мочевого пузыря в среднем до пятилетнего возраста;
• пониженной сопротивляемостью иммунной системы детского организма в течение первых лет жизни, в том числе и к бактериальным инфекциям, на фоне недостаточной личной гигиены и отсутствия бактерицидных компонентов в моче;
• сложностями ранней диагностики заболевания;
• более частым, по сравнению со взрослыми, нисходящем пути миграции патогенных организмов: при скарлатине, ангине, кариесе и т. д.

Рубцевание тканей – тяжелая патология, значительно снижающая функционирование почек как органа. У 12% пациентов, нуждающихся в гемодиализе из-за необратимых изменений в тканях почек, причиной рубцевания тканей являются осложнения пиелонефрита, перенесенного в детском возрасте.

Иные пути инфицирования при заболевании пиелонефритом

Значительно реже встречаются другие варианты миграции бактерий и микроорганизмов в ткани почек. Выделяют гематогенный путь проникновения инфекции вместе с током крови, лимфогенный, а также прямое внесение возбудителя при инструментальных манипуляциях, например, катетеризации мочевого пузыря.

Инфекционные агенты

Самым распространенным патогенным микроорганизмом в патогенезе пиелонефрита является кишечная палочка, бактерия E. Coli. Среди других возбудителей пиелонефрита выделяют также:

• стафилококк (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
• клебсиеллу (Klebsiella pneumoniae);
• протей (Proteus mirabilis);
• энтерококки;
• псевдомонаду (Pseudomonas aeruginosa);
• энтеробактер (Enterobacter species);
• синегнойную палочку;
• патогенные грибковые микроорганизмы.

Для восходящей миграции инфекции наиболее характерно наличие кишечной палочки в отделяемой моче, что определяется при лабораторном анализе. При прямом внесении возбудителя при инструментальных манипуляциях чаще всего причиной пиелонефрита становятся клебсиелла, протей, синегнойная палочка.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы пиелонефрита различаются в зависимости от формы заболевания, его стадии и возраста больного.

Пиелонефрит у взрослых: признаки и симптоматика

Физиологические различия в строении мужского и женского организма влияют не только на частоту заболеваемости, но и на течение болезни.

Симптомы пиелонефрита у женщин

Болезнь проявляется разными симптомами в зависимости от формы заболевания. Острой форме пиелонефрита у женщин часто сопутствуют такие признаки, как:

• резкое повышение температуры тела до фебрильных показателей (свыше 38°С);
• симптомы интоксикации организма: тошнота, озноб, лихорадка, головные боли;
• возможное изменение характеристик мочи, особенно при одновременном наличии цистита: потеря прозрачности, наличие включений крови, гноя и т. п.

Важным тестом при первичной диагностике является положительный ответ на проверку по Пастернацкому: при постукивании в области почек усиливаются боли, отмечается гематурия, появление крови в моче.

Хроническая форма пиелонефрита у женщин вне периодов обострений имеет слабо выраженную симптоматику, проявляясь следующими признаками:

• умеренными болевыми ощущениями в области поясницы;
• незначительными явлениями интоксикации: слабостью, головными болями, снижением аппетита;
• отечность после ночного сна при наличии затруднения с выделением мочи.

Пиелонефрит и цистит у женщин нередко сочетаются в одном временном периоде, при этом симптомы цистита в их выраженности могут значительно преобладать над клинической картиной вторичного заболевания, что может приводить к недостаточной диагностике и отсутствии терапии пиелонефрита.
Среди симптомов цистита у женщин выделяют:

• неприятные ощущения, боль, жжение, сопровождающие мочеиспускание;
• частые позывы в туалет, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• боли внизу живота и т. д.

Пиелонефрит беременных

До 4% беременных, или почти каждая 20-ая женщина в период вынашивания плода сталкивается с проявлениями пиелонефрита в острой или хронической форме. Чаще всего заболевание развивается в середине второго-начале третьего триместра беременности из-за растущего давления увеличивающейся в объеме матки на почки и мочеточники.

Под давлением отток мочи замедляется, в почках возникают застойные явления: организм не способен вовремя выводить жидкость с растущей концентрацией патогенных бактерий. Особенно часто пиелонефрит беременных развивается на фоне острого или вялотекущего цистита.
Почки – один из важнейших органов в период гестации, они испытывают повышенную нагрузку, отфильтровывая увеличенные объемы жидкости. При любой симптоматике, свидетельствующей о заболеваниях или дисфункциях мочевыводящих путей, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
В качестве осложнений пиелонефрита беременных отмечают анемию, сепсис, почечную недостаточность, вероятность преждевременных родов из-за интоксикации организма.

Пиелонефрит во время беременности опасен не только обычными осложнениями, но и развитием гестоза, эклампсии, опасной для жизни матери и ребенка. Самостоятельное лечение обострений хронического пиелонефрита во время беременности также недопустимо из-за возможных побочных эффектов для плода: ранее эффективные препараты могут быть запрещены к применению в период вынашивания.
При своевременном начале терапии пиелонефрит излечивается, не оказывая влияния на здоровье ребенка.

Симптомы пиелонефрита у мужчин

Благодаря особенностям анатомического строения мочевыделительной системы пиелонефрит у мужчин диагностируется в несколько раз реже, чем у женщин. Чаще всего заболевание протекает в стертой, хронической форме, развиваясь на фоне затрудненного оттока мочи вследствие образования камней в почках, мочеточниках, опухолей простаты.
При такой форме болезни симптоматика схожа с проявлениями хронического пиелонефрита у женщин: симптомы общей незначительной интоксикации (общее недомогание, слабость, снижение аппетита и т. п.), нарушения процесса мочеиспускания, неострые болевые ощущения в области поясницы, жажда, сухость ротовой полости, обильное мочеиспускание, наличие утренних отеков.
При движении почечных камней симптомы пиелонефрита дополняются проявлениями почечной колики: сильными болями, гематурией.
Острая форма пиелонефрита у мужчин чаще всего провоцируется нисходящем распространением инфекции из очага воспалительного процесса (при ангине, кариесе и т. п.). Пиелонефрит в острой стадии у мужчин проявляется так же, как и у женщин, вне зависимости от путей миграции возбудителя: гипертермией тела, болями в пояснице, положительным симптомом Пастернацкого, возможными изменениями состава мочи.

Пиелонефрит в детском возрасте

Основной симптом, возникающий при остром пиелонефрите в детском возрасте, – это внезапное повышение температуры до фебрильных показателей. Если на фоне общего здоровья у ребенка повышается температура и в течение нескольких дней отсутствует симптоматика, характерная для острых респираторно-вирусных заболеваний, инфекционных болезней, признаки «простуды», необходимо срочно сдать на исследования кровь и мочу для исключения или подтверждения диагноза пиелонефрит.
Из-за резкого подъема температуры и общей интоксикации организма состояние ребенка неудовлетворительное, гипертермии сопутствуют озноб, тошнота, возможна рвота, сонливость, отсутствие аппетита. Дети могут жаловаться на головную боль, болезненные ощущения внизу спины, в подвздошной области.
Хроническая форма у детей диагностируется при выявлении воспалительного процесса в течение не менее 6 месяцев или при наличии двух и более эпизодов острого пиелонефрита в течение полугода. Симптомы при хронической форме могут различаться в зависимости от стадии заболевания, латентная форма может протекать бессимптомно, при этом негативно влияя на почки и способствуя развитию необратимых изменений в их тканях.

Формы пиелонефрита

В зависимости от характера и течения заболевания, локализации воспалительного процесса выделяют несколько форм болезни.

Разновидности острой формы пиелонефрита

Острая серозная форма характеризуется формированием множественных очагов воспаления в тканях почки, увеличением органа в размерах, отеком окружающих тканей. При отсутствии терапии серозное воспаление прогрессирует и переходит в гнойно-деструктивную форму заболевания.
Развитие острого гнойного воспаления почек имеет высокий процент летальных исходов, погибает 1 из 5 заболевших. В развитии данной формы болезни выделяют несколько стадий:

• стадия формирования апостем, мелких гнойниковых образований, в тканях почки;
• стадия карбункула, слияния нескольких апостем в единый очаг величиной до 2 см. Карбункулов может быть несколько;
• стадия гнойного абсцесса, возникающего при слиянии апостем и карбункулов. Характеризуется обширным поражением, расплавлением, деструкцией тканей в месте инфильтрата.

Абсцесс сопровождается запредельной температурой тела (40-41°С), острыми болями, выраженной картиной интоксикации. Прорыв инфильтрата в забрюшинное пространство чаще всего приводит к сепсису и летальному исходу.

Хронический воспалительный процесс

Для диагностирования хронической формы пиелонефрита требуется наличие длительного периода заболевания – от 6 месяцев, или выявление острой стадии не менее двух раз в течение данного отрезка времени. Острая форма считается отдельным проявлением, если пациент достигает полного клинического выздоровления в двухмесячный период после начала терапии.

Причиной развития хронической формы чаще всего становится неполное излечение при остром воспалительном процессе. Реже встречается самостоятельно возникший хронический процесс, спровоцированный наличием очагов инфекции в организме или затруднениями в оттоке мочи вследствие различных причин.

Первичная и вторичная форма пиелонефрита

При пиелонефрите первичной формы на фоне снижения местного или общего иммунитета наблюдается развитие острого воспалительного процесса в почках вследствие размножения патогенной флоры.
Вторичная форма чаще выражается хроническим заболеванием, возникая на фоне анатомическим и/или функциональных нарушений в процессе оттока мочи.

Формы пиелонефрита в зависимости от локализации воспалительного процесса

При поражении одной почки диагностируют односторонний пиелонефрит, встречающийся значительно чаще двустороннего. При двустороннем пиелонефрите воспалительный процесс затрагивает обе почки, что нередко приводит к развитию как острой, так и хронической почечной недостаточности.

Диагностика заболевания

Сбор данных и диагностика проводятся в соответствии со схемой сбора информации о самочувствии пациента и отклонении показателей от нормы:

• сбор анамнеза со слов пациента и информации из медицинских документов: наличие текущих или имевшихся острых и хронических инфекционных заболеваний, патологий строения, болезней мочеполовой системы;
• сбор информации для составления клинической картины заболевания: жалобы на боли в области поясницы, вид, запах мочи, частоту мочеиспускания, гипертермию, признаки общего недомогания;
• осмотр пациента;
• лабораторные анализы, инструментальная диагностика.

В перечень лабораторных анализов относят следующие исследования:

• общий и биохимический анализ крови, мочи;
• пробы по Зимницкому и Нечипоренко;
• посев микрофлоры мочи для определения чувствительности к антибиотикам разных групп.

Анализы крови при пиелонефрите указывают на наличие бактериального воспаления: превышение концентрации лейкоцитов, показателя СОЕ, характерные изменения в биохимическом составе.
Общий анализ мочи выявляет изменения в удельном весе и количестве лейкоцитов, могут присутствовать включения крови, гноя, белок.
Биохимический анализ мочи показывает повышенный уровень содержания солей.
Посев мочи позволяет выявить возбудителя заболевания и выбрать наиболее эффективный препарат для лечения.

Для инструментальной диагностики проводят ультразвуковое исследование органов брюшины с концентрацией на почках, мочевом пузыре. Используются также метод экскреторной урографии с введением контрастного вещества внутривенно и компьютерная томография.

Пиелонефрит: симптомы и лечение

При заболевании пиелонефрит симптомы и лечение различаются в зависимости от патогенеза, формы, стадии заболевания, возраста пациента и его индивидуальных особенностей. Хотя существуют общие для больных пиелонефритом рекомендации: тепло, покой, постельный режим, обильное питье (мочегонные, противовоспалительные травяные чаи, брусничные, клюквенные моры, овсяный отвар, чистая вода и т. п.) и прием противомикробных препаратов.

Лечение пиелонефрита у взрослых

При заболевании пиелонефритом женщинам настойчиво рекомендуется пройти обследование у гинеколога для выявления сопутствующего очага инфекции. При наличии цистита или воспалительных заболеваний половой сферы лечение пиелонефрита осложняется и может спровоцировать переход болезни в хроническую форму.
Длительная терапия антибиотиками, нацеленными на излечение воспалительных процессов в почках, без внимания к очагам инфекции приводит к потере чувствительности патогенных бактерий и отсутствию эффекта от приема препаратов.

Лечение пиелонефрита у мужчин требует диагностики у врача-уролога. Чаще всего пиелонефрит у возрастных пациентов мужского пола протекает в хронической форме и связан с застоем мочи, затруднением ее оттока из-за заболеваний мочеполовой системы: мочекаменной болезни, простатита, аденомы простаты и т. п. В таких случаях лечение причины застоя первично, так как без обеспечения полного оттока мочи в мочевом пузыре и почках будут продолжать возникать воспалительные процессы.

Выбор терапии в детском возрасте

В детском возрасте наиболее частой причиной заболевания становится врожденный рефлюкс, при котором происходит заброс части мочи из мочеточников и мочевого пузыря в почки. При такой этиологии заболевания проводят как консервативную терапию антибиотиками, уросептиками, медикаментами группы НПВС, принимают меры для роста общего иммунитета организма, так и используют оперативные техники хирургического лечения.

Группы антибиотиков, применяемых для лечения больных пиелонефритом

Антибиотики – базовая группа препаратов в терапии больных пиелонефритом. Самостоятельный выбор медикамента или попытки домашнего лечения без применения современных антимикробных средств чаще всего приводят к развитию хронической формы болезни и развитию патогенной флоры, устойчивой к воздействию антимикробных препаратов.
Чаще всего пиелонефрит возникает при размножении кишечной палочки, возбудителя, хорошо поддающегося воздействию полусинтетическим пенициллином в комбинации с клавуновой кислотой (Аугментин), цефалоспоринами 1-3 поколения.
В качестве противомикробных средств наиболее распространены фторхиналоновая группа (Нолицин), ципрофлоксацины (Ципрофлоксацин, Цифран).
Для профилактики рецидивов при хронической форме больным пиелонефритом используют производные налидиксовой кислоты (Невиграмон) и оксихинолина (5-НОК).

Пиелонефрит – так именуется инфекционное неспецифическое заболевание, которое поражает почки, также при нем страдают лоханка и паренхима, а еще канальцевый аппарат.

Этому недугу чаще всего подвергается женская половина населения. Возникновение пиелонефрита у женщин провоцируется попаданием в органы болезнетворных микробов. Для такого патологического заболевания характерны воспаления либо одной, либо обеих почек. Признаки пиелонефрита у женщин могут быть как ярко выраженными, так и вялотекущими, но также могут не проявляться долгое время вовсе.

Для того чтобы более подробно разобраться, как может недуг отразиться на здоровье женщины, необходимо как можно более тщательно рассмотреть это воспаление почек и понять, какие осложнения могут вызвать последствия.

Особенности протекания пиелонефрита у женщин

У слабой половины человечества заболевание диагностируется гораздо чаще, чем у мужской части населения. Такая статистика обуславливается тем, что у женщин строение мочеиспускательного канала в анатомическом смысле как бы предполагает, что инфекция может свободно проникать, потому что он довольно широкий и короткий – около 2 см в длину. Поэтому патологические бактерии могут так быстро и беспрепятственно добираться как до камеры мочевого пузыря, так и выше.

А поскольку уретра у женщин располагается в непосредственной близости от ануса и влагалища, то бактерии, которые могут присутствовать там, способны тоже проникать в мочеиспускательный канал, провоцируя возбуждение заболевания. Мужчин от такого прямого проникновения защищает строение их уретры, она тонкая и длинная, к тому же извилистая.

Особенности заражения женщин обусловлены тем, что дамам необходимо соблюдать интимную гигиену, чтобы не давать шанса патологии развиться и вызвать неприятные и опасные осложнения для всего организма.

И так как пиелонефрит отнесен в разряд довольно опасных заболеваний, то его необходимо предупреждать, потому что лечение его трудное. Этот недуг составляет 40 % от всех заболеваний органов мочеполовой системы. И, зачастую, так как он, в основном, протекает без симптомов, то переходит в хроническую стадию.

И чтобы этого не произошло, надо подробно изучить признаки пиелонефрита у женщин, его симптомы, и срочно начать лечение.

Симптоматика состояния

Как было сказано выше, заболевание инфекционное, поэтому для него характерны воспалительные процессы. Признаки воспаления проявляются в период обострения, а когда наступает ремиссия, отступают. Иногда наблюдается смазанная картина симптоматики, потому что признаки могут быть различными и не повторяться при следующем обострении, а проявлять себя как-то по-новому. Но симптоматика пиелонефрита в некоторых случаях похожа на другие недуги, которые могут поразить мочеполовую систему. Но для того чтобы подробнее расшифровать сигналы организма, все-таки лучше обратится к нефрологу.

Общие симптомы, характерные именно для пиелонефрита – это следующие недомогания:

• постоянная слабость;
• температура тела, которая, в большинстве случаев, повышена;
• лихорадка;
• потеря аппетита;
• рвота и тошнота.

Также можно ориентироваться по местным проявлениям, к которым относятся следующие дизурические моменты:

• рези и мочеиспускание частое;
• урина мутного цвета;
• резкие боли в поясничном отделе;
• колики почечные.

Хроническая форма пиелонефрита имеет картину признаков, которые могут свидетельствовать о том, что есть незалеченная форма пиелонефрита, протекающая скрытно. Определяется она обычно, если исследуется моча на какие-то другие патологии, либо можно выявить косвенные факторы:

• пациенты чувствуют, что в районе поясницы есть ломота, хотя видимых причин для этого нет. Особенно этому способствует холодная и сырая погода;
• больных может иногда подташнивать;
• сильная слабость сопровождает это состояние;
• а вот перепады температуры говорят о том, что может быть присутствие гнойного очага инфекционного характера.

Также можно ориентироваться по вторичным признакам, которые характеризуют наличие патологии такими моментами:

• работоспособность снижена;
• человек чувствует постоянный холод, даже если на улице или в доме тепло;
• проявляется снижение сексуального влечения.

Лечение пиелонефрита у женщин должно проходить обязательно для предотвращения перетекания заболевания в острую или хроническую форму. Если у представительницы слабого пола есть диагностированное заболевание, но не проводится никакое из предписанных лечений, то удельный вес урины сильно снижается и начинает проявляться артериальная гипертензия. Пораженный орган подвергается рубцеванию, почка начинает съеживаться и перестает функционировать в полную силу.

Острые приступы пиелонефрита заболевания подают знаки довольно внезапно:

• так как проходит стихийный воспалительный процесс, то температура тела взлетает порой до 40 градусов, но, так же как поднялась, она произвольно может и опуститься. Температурные скачки сопровождаются обильным потоотделением, и человек чувствует упадок сил;
• поясничная область атакуется тупыми болями, и чаще это происходит с одной стороны. При пальпации места боль внезапно усиливается и идет прострел в пах. Обострение идет также, когда человек наклоняется вперед;
• позывы к опорожнению мочевого пузыря очень частые. Урина характеризуется резким плохим запахом, а моча становится мутной иногда с красным оттенком;
• тошнота переходит в рвоту;
• для анализов мочи характерна бактериурия, повышение СОЭ и лейкоцитоз.

Когда женщина находится в состоянии беременности, то из-за следующих факторов может развиться пиелонефрит:

• перестройка гормонального фона;
• растягивание матки;
• частое мочеиспускание, вследствие давления на пузырь.

У некоторых нет симптоматики, иные же чувствуют следующие симптомы:

1. приступы ноющей боли в районе поясничного отдела;
2. температура, особенно в вечерние часы, повышается;
3. постоянное желание опустошить пузырь;
4. повышение артериального давления;
5. может усиливаться отекание нижних конечностей;
6. на лице появляется характерная одутловатость;
7. завершает картину постоянное чувство разбитости.

Профилактические действия, которые могут предупредить развитие болезни у беременных, это сдача анализа мочи.

Какие осложнения могут возникать побочно у женщин при пиелонефрите

Хронический пиелонефрит у женщин, с характерными симптомами и отсутствием лечения, может повлечь за собой вторичное усыхание почки либо может развиться пионефроз.

Пионефроз – это последовательное заболевание, которое получает развитие на последней стадии пиелонефрита гнойного характера. Но, например, у детей такой исход у заболевания наблюдается крайне редко, обычно это присуще людям в возрастной категории от 35 до 55 лет.

У хронического пиелонефрита осложнения могут быть следующего характера:

• Острая недостаточность почек. Такое состояние наступает очень внезапно и характеризовано тем, что почка почти полностью перестает работать или появляются крайне выраженные нарушения.
• Хроническая недостаточность почек. При этом состоянии работа почек постепенно угасает на фоне проходящего параллельно заболевания – пиелонефрита.
• Паранефрит. Процесс гнойного воспаления клетчатки, которая находится около почки.
• Папиллит некротический. Такое, крайне тяжелое последствие, встречается у пациентов урологического отделения, находящихся долго в стационаре, преимущественно у слабого пола. Эта патология обычно сопровождается следующими последствиями:

• колика почечная;
• пиурия;
• лихорадка;
• угасание работы почек.

Уросепсис. При этой тяжелой патологии инфекция выстреливает из почек по всему организму. Часто оканчивается смертью пациента.

Причины возникновения пиелонефрита у женщин

Микрофлора патогенного характера зачастую является причиной возникновения пиелонефрита у женщин. В основном, главными возбудителями являются такие бактерии, как:

1. кишечная палочка;
2. протей;
3. стафилококк;
4. синегнойная палочка;
5. энтерококк.

При рефлюксе мочи, то есть при ее забросе, возбудитель проникает довольно легко в почки. А причиной такой патологии является то, что пузырь опорожняется плохо и затруднительно. Например, у женщины есть конкременты или анатомические аномалии, а также из-за того, что в мочевом пузыре повышено давление.

Так как анатомическое строение мочеточника у дам, а именно его природное расположение в непосредственной близости от отверстий, откуда может переходить патогенная флора, то пиелонефрит идет восходящим путем.

Также есть гематогенный или нисходящий недуг, который происходит от того, что в организме есть какие-либо воспалительные процессы, и инфекция по кровотоку проникает в почки, провоцируя возникновение пиелонефрита.

Ниже перечислены факторы, которые у женщин вызывают пиелонефрит:

• обструкция путей мочевыводящих;
• наличие беременности;
• протекающая бессимптомно бактериурия;
• возрастная категория.

Факторы, которые провоцируют развитие заболевания, – это:

• сильное переохлаждение;
• стрессовое состояние;
• снижение иммунитета;
• сильное переутомление;
• сахарный диабет, как сопутствующая патология;
• аномалия анатомическая при развитии органов системы мочеполовой.

Женщины чаще всего страдают пиелонефритом, как вторичным заболеванием, которое развивается на фоне тех хронических недугов, которые есть в наличии.

Заболевания мочеполовой системы широко распространены, и одной из самых распространенных из них является пиелонефрит.

Заболевание очень часто протекает долгое время бессимптомно, но это не означает, что оно не приносит вреда организму.

Симптомы пиелонефрита могут появиться уже на поздних стадиях болезни, когда восстановить нормальную функцию почек уже невозможно. Это грозит развитием почечной недостаточности, повышением артериального давления, интоксикацией организма, что может закончиться плачевно.

Не стоит ждать появления симптомов – следует проходить ежегодную диспансеризацию, сдавать анализы крови и мочи, проходить ЭКГ, чтобы выявить многие болезни на ранних стадиях.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит – это болезнь почек, воспалительно-дистрофического характера, протекающая в чашечно-лоханочной системе, с нередким вовлечением клубочков.

Острый пиелонефрит возникает в 80-90% у девочек до 3-4 лет (мальчики болеют в 8-9 раз реже). Пиелонефрит у детей в этом возрасте диагностируется около 20 случаев на 1000 детей . Именно на этот период приходится первый пик заболеваемости, который зачастую остается не выявленным.

Основные симптомы пиелонефрита – лихорадка и озноб, у детей младшего возраста воспринимаются за ОРВИ, назначаются жаропонижающие и противовирусные препараты, и пиелонефрит уже тогда переходит в хроническую латентную форму.

Второй пик заболеваемости приходится на возраст 18-30 лет, и снова страдают преимущественно женщины – в 7-8 раз чаще, чем мужчины. Этот пик связан с началом половой жизни, беременностью, родами.

Пиелонефрит у женщин возникает чаще по причине близости наружного мочеиспускательного канала к анальному отверстию (откуда и попадает в мочу основной возбудитель – кишечная палочка), влагалищу.

Также большое значение имеет само строение мочеиспускательного канала – он короткий и широкий, что позволяет бактериям без затруднений попасть в мочевой пузырь и почки.

Третий пик возникает уже в старческом возрасте. Среди больных старше 75-80 лет преобладают мужчины.

Пиелонефрит у мужчин развивается в этом возрасте в результате заболеваний предстательной железы (гиперплазия, опухоли), которые ведут к нарушению оттока мочи, ее застою, и размножению микроорганизмов в почках.

Причины возникновения

Самой распространенной причиной пиелонефрита являются бактерии, которые относятся к микрофлоре кишечника человека.

В 97% случаев эти инфекции попадают в почки по мочевым путям.

В большинстве случаев это грамотрицательная инфекция:

• Кишечная палочка;
• Энтерококки;
• Протей;
• Синегнойная палочка;
• Комбинированная микрофлора.

Достаточно редко, в остальных 3% случаев, инфекция может проникать в почки с током крови. В этом случае, пиелонефрит считается вторичным.

Возбудителями заболеваний при этой форме также являются грамотрицательные бактерии. Но в данном случае, симптомы пиелонефрита более выраженные, почечная ткань разрушается очень быстро.

Источниками инфекции в этом случае, являются:

Классификация

Пиелонефриты имеют достаточно обширную классификацию, которая включает в себя пути поражения почек, локализацию, фазы заболевания, а также основные синдромы. Все эти моменты классификации учитываются при постановке клинического диагноза, а также при выборе тактики лечения.

По локализации выделяют односторонний и двусторонний пиелонефрит. В большинстве случаев процесс является двусторонним.

По течению, пиелонефрит бывает латентным – протекающим без симптомов ( 60% случаев ), рецидивирующим и прогредиентным (симптомы болезни нарастают от рецидива к рецидиву).

Симптомы пиелонефрита

Для хронического пиелонефрита в стадии обострения, а также для острого, характерны следующие симптомы:

• Лихорадка и озноб – температура тела при острой форме может достигать 40°C,а при хроническом течении редко превышает 38°C. Также следует отметить, что отсутствие лихорадки не исключает наличие пиелонефрита.
• Боли в поясничной области – могут быть как значительно выраженными, острыми, так и едва заметными, которые нередко трактуются как поясничный остеохондроз.
• Дизурические симптомы – проявляется болезненными и учащенными (особенно в ночное время) мочеиспусканиями. При хроническом течении пиелонефрита, симптомы могут отсутствовать, что также затрудняет диагностику и раннее выявление патологии.

Диагностика

При обследовании больных с пиелонефритом применяют следующие лабораторные методы:

• Общий анализ мочи (ОАМ) – наблюдается повышение лейкоцитов свыше 4 в поле зрения. При выраженных воспалительных процессах число лейкоцитов может достигать 40-100, в таких случаях, в лаборатории обычно пишут «сплошь». Для обострения хронического пиелонефрита характерно наличие в моче бактерий (бактериурия). Также для воспалительных заболеваний почек характерно снижение удельного веса мочи ниже 1,018 г/л. Также при пиелонефрите характерно смещение pH в щелочную сторону.
• Анализ мочи по Нечипоренко. В осадке мочи при пиелонефрите выделяют более 2000 лейкоцитов в 1 мл. Этот анализ обычно назначается при сомнительных показателях ОАМ. Также в исследуемом осадке выявляют бактерий – пиелонефрит подтверждается при наличии более 1000 микробных тел кокковой флоры, и более 100000 микробных тел анаэробной флоры.
• Трех или двухстаканная проба. Данный метод служит для определения локализации воспалительного очага. При выявлении лейкоцитов и бактерий во всех трех порциях мочи свидетельствует о наличии пиелонефрита.

Также значительную роль при диагностике пиелонефрита играет ультразвуковая диагностика. При проведении УЗИ выявляют следующие изменения:

• расширение почечной лоханки;
• изменение контуров чашечек;
• неоднородность паренхимы почек с участками рубцовой ткани;
• деформация контура почки с фиброзными тяжами, уменьшение ее размеров характерно при поздних стадиях заболевания.

Кроме этого УЗИ может выявить сопутствующие пиелонефриту камни в почках, поликистоз почек и другие состояния.

Проведение компьютерной и магнитно резонансной томографии позволяет выявить изменения в форме и строении почки. Преимущественно эти методы диагностики применяются для выявления онкологических заболеваний.

Радионуклидные методы диагностики применяются не часто. Они помогают распознать участки функционирующей паренхимы почки, отделяя от нее рубцовые очаги, в которых нет кровообращения.

Флуоресцентная ангиография имеет важное значение для определения прогноза выздоровления, что необходимо для установления инвалидности при развитии хронической почечной недостаточности в результате пиелонефрита.

Для раннего выявления пиелонефрита у детей, особенно у девочек, следует при появлении высокой температуры, озноба сдавать общий анализ мочи и крови. Это позволит снизить риск развития хронического пиелонефрита, и применять адекватное антибактериальное лечение.

Лечение

Цель лечения пиелонефрита – купирование активной фазы заболевания. Антибиотикотерапия направлена на устранение причины пиелонефрита – уничтожение бактерий, или переведение их в L-форму.

Для этого, в период обострения пиелонефрита, или в острой фазе, проводят непрерывную терапию разнообразными комбинациями антибиотиков на протяжении 10-21 дней, в зависимости от тяжести заболевания и эффективности лечения. Следует отметить, что у женщин симптомы и лечение, не отличаются от таковых у мужчин.

Лечение может проводиться как в амбулаторных условиях, при слабовыраженной симптоматике, так и в стационаре. Применяемые антибиотики меняются каждые 7-10 дне й до тех пор, пока в моче не исчезнут бактерии, и не нормализуются лейкоциты.

Рекомендуется поочередное использование препаратов, которые разрушают стенку бактерии и угнетают ее жизнедеятельность и размножение.

При амбулаторном лечении пиелонефрита применяются следующие препараты:

• Левофлоксацин (Таваник, Глево, Флорацид и т.д.) – применяется по 1 таблетке 1 раз в день на протяжении 10-14 дней.
• Цефуроксим аксетил (Зиннат, Цефурус) – применяется по 1 таблетке 0,25 2 раза в день.
• Цефтибутен (Цедекс) по 1 таблетке 0,4 г 2 раза в день.
• Офлоксацин – один из самых дешевых, но эффективных антибактериальных препаратов для лечения пиелонефрита. Применяется по 0,2 г 2 раза в день.
• Ципрофлоксацин (Ципролет, Цифран) – недорогой, и один из самых эффективных препаратов для лечения не только инфекций мочеполовой системы, но и других органов и систем. Применяется по 0,25 г 2 раза в день.

При тяжелом течении пиелонефрита, его лечение проводят в условиях стационара. При этом рационально использовать следующие препараты:

• Ципрофлоксацин применяют внутривенно по 0,2 г 2 раза в день, и внутрь по 0,5 г 2 раза в день.
• Офлоксацин также используют для внутривенного введения по 0,2 г 2 раза в день, и внутрь в той же дозировке.
• Пефлоксацин (Абактал) внутривенно по 0,4 г 2 раза в день, и также внутрь.
• Цефтазидим (Фортум), Цефепим (Максипим), Цефоперазон (Цефобид) – используют только для внутривенного введения при крайне тяжелом течении пиелоекфрита в условиях реанимационного отделения.

При инфекциях мочевыводящих путей неэффективно использование ампициллина, амоксициллина, ампиокса, сульфаниламидов в связи с высокой устойчивостью к ним кишечной палочки.

Хлорамфениколы также недопустимы при лечении пиелонефрита, так как они оказывают высокую токсичность для почек.

Народные средства

Использование народных средств при лечении пиелонефрита допустимо только после согласования с лечащим врачом.

Хороший эффект при лечении, в комбинации с антибактериальными средствами дают следующие растительные препараты продающиеся в аптеке:

• Фитолизин – отличный препарат, дающий хороший антибактериальный эффект. Отмечена нормализация результатов общего анализа мочи (уменьшение количества бактерий, снижение лейкоцитов) уже на 3-4 день применения, даже при отсутствии антибиотикотерапии. Применяют этот препарат внутрь, разбавляя 1 чайную ложку пасты в половине стаканы воды, 4 раза в день.
• Цистон – также хороший и безопасный препарат для лечения инфекций мочеполовой системы. Выпускается в виде таблеток, в состав которых входят следующие травы: двуплодник, камнеломка, марена, соломоцвет. Все они обладают уроантисептическим и слабым мочегонным эффектом.
• Канефрон Н – в настоящее время один из самых популярных препаратов для лечения заболеваний почек. Выпускается в виде драже и раствора для приема внутрь. В его состав входят следующие травы: золототысячник, любисток и розмарин. Сироп можно применять при лечении пиелонефрита у детей старше 1 года. Для приема в детском возрасте 15 капель сиропа разбавляют в небольшом количестве воды и пьют 3 раза в день. Для взрослых дозировка составляет 50 капель 3 раза в день.
• Почечный чай. Существует несколько видов почечных сборов (урофитон, фитонефрол, нефрол) схожих по своему эффекту. Все они активно используются не только при лечении, но и для профилактики рецидивов пиелонефрита.
• Хороший эффект при лечении пиелонефрита дает отвар листьев петрушки и отвар корней петрушки. Для этого берут 2-3 столовые ложки сушеных листьев петрушки, заваривают 200 мл кипятка и дают настояться 10-15 минут. Пьют этот настой 3 раза в день по половине стакана в течение 10 дней. Корень петрушки (специальные корневые сорта) высушивают, измельчают ножом, мясорубкой или кофемолкой и варят в течение 5-7 минут. Дают отвару остыть и пьют по 1/3 стакана после еды 2 раза в день. Эти отвар и настой обладают выраженным антисептическим эффектом, а также умеренным мочегонным, хорошо укрепляют иммунитет, обеспечивают организм микроэлементами и витаминами.

Лечение пиелонефрита у мужчин во многом связано с устранением причин вызывающих застой мочи. Для этого необходимо вылечить консервативным или хирургическим путем аденома или рака простаты, устранить камни которые могут располагаться в почках, мочевом пузыре, мочеточниках.

Похожая ситуация наблюдается и при лечении пиелонефрита у женщин – наличие камней, опухолей матки, наличия гинекологических инфекционных заболеваний ведет к частым рецидивам и прогредиентному течению болезни.

Также следует отметить влияние сахарного диабета на течение заболеваний почек. Нарушение кровообращения (микроангиопатии), вызванное повышенным уровнем глюкозы, ведет к быстрому прогрессированию пиелонефрита.

Сахарный диабет это такое заболевание, при котором течение всех болезней, в том числе и почек, при сахарном диабете является отсутствие болей – даже некрозы протекают безболезненно.

Также не характерно и повышение температуры. Зачастую, болезни почек при сахарном диабете определяются случайно – при подготовке пациентов к плановым операциям, в ходе диспансеризации и т.д.

Прогноз

У большинства больных, пиелонефрит имеет хроническую латентную форму. Люди живут обычной жизнью, нередко даже не зная о наличии болезни почек долгие годы.

Но у части пациентов возникают частые рецидивы, почечная ткань претерпевает серьезные воспалительно-дистрофические изменения, в результате чего могут развиться вторичная артериальная гипертензия, хроническая почечная недостаточность, уросепсис.

Эти осложнения могут значительно ухудшать прогноз не только основного заболевания, но и продолжительности и качества жизни.

Профилактика

Так как полиенифрит – это преимущественно хроническое заболевание почек, основная профилактика заключается в предупреждении рецидивов.

При частых обострениях заболевания, рекомендуется ежемесячная антибактериальная противорецидивная терапия курсом 1-2 недели:

• в течение первой недели месяца применяется клюквенный морс или отвар шиповника по 3-4 стакана в день;
• далее в течение двух недель употребляется отвар лекарственных трав – почечный чай, который продается в каждой аптеке;
• в течение последней недели месяца применяется один из антибактериальных препаратов.

Длительность такого противорецидивного лечения пиелонефрита может длиться от 3 месяцев до нескольких лет.

Для предотвращения развития пиелонефрита у детей, родителям следует следить за чистотой половых органов, особенно у девочек, избегать переохлаждений, своевременно лечить инфекции желудочно-кишечного тракта, а также респираторных заболеваний.

Важное место в профилактических мерах, для предупреждения рецидивов, принадлежит санаторно-курортному лечению:

• Железноводск (Ставропольский край) – санатории «Минеральные воды» и «Горный воздух». В данных санаториях, созданных еще в советское время (Горные воды основан в 1911 году как детский санаторий), проводится специализированное лечение почек уникальными методами – специальными водами, грязями, физиотерапевтическими процедурами;
• Краинка (Тульская область) – уникальный в своем роде санаторий, где проводится многопрофильное лечение многих заболеваний, в том числе и почек специальными минеральными водами и ваннами;
• Саирме (Грузия) – красивейшая и уникальная в своем роде курортная зона, где находятся источники с лечебными водами. Для лечения болезней почек применяют воду из источника №1.

Диета больных с хроническим пиелонефритом, если не имеется артериальной гипертензии, не отличается от обычного рациона здорового человека. При полиурии, больших потерях натрия с мочой, требуется увеличение потребления его солей.

Видеозаписи по теме