Как избежать апоплексии яичника

Апоплексией яичника называют повреждение сосудистых стенок и тканей придатка, сопровождающееся кровоизлиянием в брюшную полость. В этом случае требуется неотложная медицинская помощь и срочное хирургическое вмешательство. Апоплексия отличается тяжестью протекания и представляет угрозу жизни женщины. Главным признаком является сильный болевой синдром, сконцентрированный в области разрыва яичника.

Причины недуга

Патологию связывают с особенностями строения овариальной ткани. К предшествующим факторам относят изменение проницаемости сосудов в зависимости от фазы менструального цикла. При их расширении в результате заполнения кровью целость яичника может нарушиться. Это приводит к попаданию кровяной жидкости в позадиматочную полость.

Чаще всего апоплексия яичника возникает при наличии кистозных образований или зрелых фолликулов. В этом случае разрыв оболочек приходится на вторую половину менструального цикла. Такое явление нередко сопровождается задержкой месячных. К разрыву больше склонен правый яичник, поскольку он отличается богатым кровоснабжением и отхождением артерий от главной аорты.

К причинам недуга относят следующее:

• воспалительные процессы;
• синдром гиперстимуляции яичников;
• варикозное расширение вен;
• поликистоз.

Непосредственные причины неотложного состояния

Производящим (провоцирующим) триггером спонтанного разрыва яичника является резкое повышение внутрибрюшного давления.

К развитию неотложного состояния приводят:

• физическое усилие (подъем тяжестей, занятия спортом);
• травмы живота;
• половой акт;
• тряская езда;
• запоры.

На фоне повышенного внутрибрюшного давления стенки полнокровных сосудов не выдерживают напряжения и разрываются, что влечёт за собой кровотечение.

По статистике, апоплексия левого яичника регистрируется реже. Это обусловлено особенностями анатомии, так как правый яичник кровоснабжается артерией, берущей начало непосредственно от брюшной аорты, а левый получает питание от яичниковой ветви левой почечной артерии. Соответственно, правый яичник получает более интенсивное кровоснабжение, повышенное давление в сосудистом русле. Это объясняет тот факт, что правый яичник овулирует чаще, да и функциональные кисты чаще правосторонние.

Какие формы апоплексии яичника существуют?

Традиционно принято разграничивать следующие формы недуга.

1. Болевая форма, клинически проявляется симптоматикой «острого живота». Кровоизлияние в паренхиму яичника небольшое, обычно в форме гематомы или кистозной полости с геморрагическим содержимым, однако из-за ишемии и растяжения капсулы яичника ярко выражен болевой синдром.
2. Геморрагическая (анемическая) форма — характеризуется выраженным внутрибрюшным кровотечением, вплоть до геморрагического шока. Чем крупнее калибр разорвавшегося сосуда, тем больше объем и время кровопотери. Из-за большого давления в сосудистом русле, сосуд не успевает затромбироваться и кровотечение не останавливается.
3. Смешанная — совмещает в себе черты обоих вариантов течения апоплексии.

Симптомы, указывающие на разрыв яичника

Выраженность симптомов зависит от превалирования той или иной формы заболевания.

Симптомокомплекс развивается внезапно, как правило после физического усилия или полового акта, а также имеет связь с днём менструального цикла. Две трети эпизодов апоплексии протекает на 13-14-й день от начала менструаций.

Местные симптомы

Боль в надлобковой и подвздошной области возникает внезапно, на фоне полного здоровья, локализуется на стороне поражения, может распространяться в поясницу, ногу, задний проход и копчик. Перемена положения не приносит облегчения.

Вагинальный осмотр при апоплексии резко болезненный. В ходе обследования удаётся обнаружить болезненные, пульсирующие придатки на одной из сторон. Типичным симптомом свободной жидкости или крови в малом тазу будет нависание заднего свода влагалища и усиление болей при пальпации шейки матки. Возможно появление менструально подобных кровянистых выделений.

Фото: https://www.pexels.com/photo/person-holding-red-hot-compress-1415554/

Общие симптомы апоплексии

К общим проявлениям относят симптомы «острого живота» и признаки внутрибрюшного кровотечения.

Боль начинается остро, сконцентрирована в правой или левой подвздошной области. С течением времени болезненные ощущения могут распространяться на весь живот, появляются перитонеальные знаки. Зачастую, возникают тошнота, рвота, жидкий стул, однако температура обычно остаётся нормальной либо повышается незначительно.

При продолжающемся кровотечении появляется головокружение, нарастает слабость, снижается артериальное давление, пульс становится слабым и частым, возможна потеря сознания. Клинические симптомы кровотечения становятся выраженными при потере крови свыше 150 мл.

Что необходимо для подтверждения апоплексии яичника?

Диагностика

Заподозрить неотложное состояние можно на основании осмотра и жалоб пациентка. Однако для подтверждения диагноза необходимо провести дополнительное исследование. Первым делом проводится гинекологический осмотр. Классическим симптомом данной патологии является болезненные тракции за шейку матки (потягивание и смещение из стороны в сторону) и болезненный, нависающий задний свод влагалища.

Между задней стенкой матки и прямой кишкой имеется анатомическое углубление — Дугласов карман. Когда в брюшной полости образуется свободная жидкость, в том числе кровь, она заполняет этот карман, вызывая болезненное выбухание через задний свод. Такой симптом известен в медицинской литературе, как «крик Дугласа».

Чтобы подтвердить наличие крови в прямокишечно-маточном углублении проводят кульдоцентез — прокол заднего свода влагалища. Предназначенной для этого полой иглой делается прокол влагалища позади шейки матки. Если в брюшной полости имеется кровь или воспалительная жидкость, то она будет вытекать из иглы.

Дифференциальная диагностика с состояниями, имитирующими острый живот

Зачастую при верификации диагноза возникают трудности из-за того, что определенные проявления характеры для многих неотложных состояний. Схожую клиническую картину дают острый аппендицит, внематочная беременность, перекрут кисты или придатков.

• В отличие от апоплексии, острый аппендицит сопровождается подъёмом температуры и имеет маркеры воспаления в крови (повышение лейкоцитов, преимущественно юных форм клеток).
• Маску апоплексии имеет внематочная беременность. Если случился разрыв трубы, то дифференцировать трубную беременность от разрыва яичника достаточно сложно. Для того чтобы исключить беременность, проводят исследование уровня ХГЧ в сыворотке крови либо в моче путём теста на беременность.
• С похожими симптомами протекает перекрут кисты или придатков. Большое значение в дифференциальной диагностике имеет ультразвуковое исследование. В затруднительной ситуации, прибегают к диагностической лапароскопии. Благодаря этому можно не только распознать хирургическую патологию, но и предпринять соответствующие меры (обнаружить источник и остановить кровотечение, удалить кисту, эктопическую беременность, воспалённый аппендикс, произвести деторсию — раскручивание придатков).

Лечение разрыва яичника

Разрыв яичника — неотложное состояние, поэтому лечение заболевания должно осуществляться только в стационаре. Тактика будет определяться формой апоплексии и степенью кровопотери.

Консервативный подход. Показания, противопоказания, методы лечения

При болевой форме апоплексии, когда нет признаков продолжающего кровотечения, а объем кровопотери небольшой, возможен консервативный подход к лечению. Пациенткам показан покой, постельный режим, грелка со льдом на низ живота, а также спазмолитические и гемостатические препараты.

С гемостатической целью применяются Транексам, Этамзилат (Дицинон). Для облегчения болевого синдрома показаны Дротаверин, Но-шпа, Папаверин.

Показания к хирургическому лечению апоплексии яичника и методы оперативного лечения

При нарастании клинических симптомов ограничиться консервативной терапией не удастся. Если вовремя не остановить внутрибрюшное кровотечение, то высока вероятность геморрагического шока. Операция потребуется и в неясных случаях, когда до конца не удаётся определиться с диагнозом.

Как правило, при апоплексии яичника применяется лапароскопический доступ. Через небольшие проколы передней брюшной стенки в полость вводится специальная видеоаппаратура и инструменты. Такая техника позволяет оценить состояние внутренних органов, обнаружить патологию и принять меры. Прижигаются кровоточащие сосуды, брюшная полость очищается от крови и сгустков.

Для проведения лапароскопии в брюшную полость нагнетается воздух. При некоторых соматических заболеваниях это противопоказано, поэтому хирургам приходится использовать лапаротомический доступ — то есть путём разреза. Существенно ограничивает возможности для манипуляций эндоскопическими инструментами спаечная болезнь брюшины, поэтому единственным выходом окажется операция открытым доступом.

Независимо от оперативного доступа, хирург всегда старается максимально сохранить орган. Предпочтительнее оставить даже небольшой объем жизнеспособной овариальной ткани, чем прибегнуть к аднексэктомии — полному удалению яичника.

Фото: https://pixabay.com/photos/surgery-surgeons-operation-medical-688378/

Восстановление в послеоперационном периоде. Половая жизнь и физическая нагрузка

Для скорейшей реабилитации в послеоперационном периоде полезны физиотерапевтические процедуры (магнит, электрофорез с лекарственными препаратами, препятствующими образованию спаек, СВЧ).

Значительная кровопотеря приводит к развитию анемии, поэтому в послеоперационном периоде необходимо принимать препараты железа и витаминные комплексы.

Во избежание рецидива заболевания, необходимо на время исключить овуляцию путём гормональной контрацепции. Комбинированные оральные контрацептивы назначаются на 3-6 месяцев.

Возможные осложнения апоплексии яичника

Предполагаемые осложнения заболевания можно условно классифицировать как ранние и поздние. Как было отмечено выше, самым грозным ранним осложнением является шок от внезапной потери крови. Если вовремя не начать лечебные мероприятия, массивная кровопотеря способна привести к трагическим последствиям.

Наиболее распространённые отдалённые осложнения апоплексии — это спаечная непроходимость труб и бесплодие. Обычно это бывает в результате консервативной терапии, когда в брюшной полости остаются кровяные сгустки. В дальнейшем они служат субстратом для образования спаек. Поэтому для сохранения детородной функции важно следовать советам врача и не пренебрегать визитами к гинекологу.

Прогноз состояния

При своевременно оказанной помощи и полном курсе лечения прогноз благоприятный. Как правило, болевая форма апоплексии не сопровождается осложнениями. Чаще последствия прослеживаются при консервативном лечении геморрагической формы разрыва яичника. Образование спаек в первую очередь сказывается на фертильности — способности забеременеть. Поэтому в последствие следует особое внимание уделять прегравидарной подготовке (планированию беременности).

Когда можно планировать беременность после апоплексии яичника?

Несмотря на общее хорошее самочувствие по окончании лечения, с беременностью стоит повременить. Попытки забеременеть лучше всего отложить на 4-6 месяцев. Этого времени будет достаточно для коррекции нарушенного гормонального фона и адаптации организма женщины.

После перенесённой апоплексии и оперативного вмешательства увеличиваются шансы эктопической беременности, поэтому планировать будущую беременность лучше вместе с гинекологом. На период реабилитации доктор подберёт гормональную контрацепцию. Вопреки опасениям многих пациенток, приём контрацептивов не снижает шансы забеременеть, зато позволяет справиться женскому организму с перенесённым стрессом.

Фото: https://www.pexels.com/photo/grayscale-photography-of-woman-holding-ultrasound-photo-1464822/

Рекомендации по профилактике апоплексии яичника

Специфической профилактики апоплексии яичника на сегодняшний день не существует. Самое главное о чем нужно помнить — не стоит пренебрегать профилактическими осмотрами гинеколога, даже если вас ничего не беспокоит. На плановом осмотре врач сможет распознать состояния, служащие фоном для апоплексии и назначить терапию. Своевременное и полное лечение гормональных нарушений, воспалительных заболеваний снижают риски развития апоплексии и неприятных последствий.

Не стоит отказываться от занятий спортом, главное, чтобы упражнения были дозированы в разумных пределах.

Заключение

Пациентки, перенёсшие в своей жизни эпизод разрыва яичника, требуют особого внимания специалистов. Однако прогноз зависит не только от мероприятий медиков, но и от самой женщины, насколько бережно она относится к своему здоровью. Соблюдение рекомендаций специалистов помогает избежать осложнений и сохранить фертильность.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!