Как лечить туберкулёз костей

Заболеть костным туберкулезом можно из-за плохих бытовых условий, физического переутомления, получения травмы, часто повторяющихся заболеваний инфекционного характера, переохлаждения, плохих условий труда.

Главный провокатор

Решающим в развитии такой болезни, как костный туберкулез, является предшествующий контакт с человеком, пораженным этим недугом. Заболевание является результатом проникновения микобактерии из очага туберкулеза в легких по кровеносным и лимфатическим сосудам в кости. Поэтому под удар подпадают костные структуры, которые хорошо снабжаются кровью. К примеру, область плеча, бедра, позвоночника, голени и предплечья.

Как развивается болезнь

При активном размножении микобактерий происходит формирование специфических бугорков гранулем, которые впоследствии разрушаются. В результате развивается туберкулез костного мозга. Костное вещество подвергается растворению, возникают абсцессы полости, наполненные гнойным содержимым, свищи, характеризующиеся отсутствием соединения между костью и внешней средой. Также отмечаются отторгшиеся участки мертвой кости (секвестры).

Как проявляется туберкулез позвоночника

Костный туберкулез позвоночника начинает свое развитие в одном позвонке. При разрастании гранулем происходит разрежение костной ткани, воспаление захватывает соседние участки позвоночного столба. Позвоночник подвергается деформации. При поражении грудного отдела при сдавливании спинного мозга могут сформироваться параличи и парезы.

Симптомы костного туберкулеза

Костный туберкулез на начальной стадии характеризуется слабым проявлением симптомов. Они могут вообще не проявлять себя. Пациенты жалуются на небольшое повышение температуры до 37 градусов. Иногда температура поднимается и выше. Дети становятся вялыми и сонливыми, а взрослые чувствуют астеническую нервозность и тянущие боли в области мышц. Резко снижается работоспособность. Некоторые люди после физической нагрузки ощущают умеренные боли в области позвоночника без четкой локализации. После отдыха они проходят.

Таким образом, можно констатировать, что симптомы заболевания носят стертый характер, поэтому большинство людей не получают своевременной медицинской помощи, так как объясняют свое состояние простым переутомлением.

Важная информация

Если боли не купируются при приеме анальгетиков или противовоспалительных средств, то они сигнализируют о наличии развития такого заболевания, как туберкулез костной системы, с которым самостоятельно справиться невозможно.

Распространение патологического процесса за переделы позвонка вызывает поражение позвоночного столба. Это вторая стадия заболевания.

Чем характеризуется вторая стадия

Астения усиливается, температура тела поднимается до высоких отметок. Вместе с этим отмечается выраженная боль в том или ином отделе позвоночника. Эта боль ограничивает движение человека. Нарушаются его осанка и походка. В покое интенсивность болей снижается. Мышцы вдоль позвоночного столба находятся в напряжении, набухают. При пальпации у пациента отмечается болезненность.

Третья стадия туберкулеза

Туберкулез костной ткани затрагивает соседние позвонки. Общее состояние больного характеризуется как тяжелое. Заболевший человек значительно худеет, температура тела держится на отметке 39 или 40 градусов. Сохраняется астеническое состояние. Боли в позвоночнике носят интенсивный характер. В покое они несколько уменьшаются.

После проведенного лечения позвоночник пациента остается деформированным, наблюдается атрофия спинных мышц, подвижность человека резко ограничена. Некоторые больные даже после излечения продолжают жаловаться на неустойчивость в позвоночнике и в области пораженных позвонков.

Туберкулез верхних и нижних конечностей

Этому заболеванию присущи те же самые стадии, что и при туберкулезе позвоночника. Каковы признаки костного туберкулеза конечностей? Воспалительный процесс характеризуется болью, кожа краснеет, над областью поражения отмечается отечность. Разрушение кости провоцирует деформацию конечности и нарушение походки вплоть до появления хромоты. Трудоспособность резко падает.

Как диагностируется заболевание

Все пациенты при подозрении на костный туберкулез проходят рентгенографию или томографию пораженного органа в двух проекциях. При этом следует определить очаг костного разрушения (секвестры) и тени от абсцессов.

При наличии свищей и абсцессов для определения их протяженности применяется фистулография или абсцессография. Полость абсцесса или свища заполняется контрастным веществом, затем производится ряд снимков.

При постановке диагноза важнейшую роль играет микробиологическое исследование областей отмершей кости, содержимого абсцесса или свища.

Что свидетельствует о костном туберкулезе

Костный туберкулез подтверждает наличие микобактерий. Анализ крови свидетельствует о воспалении инфекционного характера. Число лейкоцитов повышено, ускорено СОЭ, появляется С-реактивный белок и др. Для подтверждения заболевания применяются провокационные и туберкулиновые пробы.

Учитывая, что заболевание может быть вторичным, необходимо пройти рентгенографию грудной клетки, а при наличии жалоб специфического характера провести обследование других органов.

Как лечат туберкулез костей

Костный туберкулез, лечение которого отличается длительностью, устраняется посредством скорейшего купирования инфекции. Также достигается предотвращение разрушения костной ткани. Проводится общеукрепляющее лечение.

Соблюдение диеты

В активный период воспалительного процесса у пациента наблюдается ускоренный распад белка. Поэтому для его восполнения необходимо употреблять пищу, которая богата этим веществом. Количество потребляемой пищи должно возрасти на 1/3. Суточная калорийность должна составлять 3500 калорий в день. При этом чрезмерное питание приводит к перегрузке организма и ожирению, что при данном заболевании недопустимо.

В сутки больной должен поедать в среднем 100—120 г белка. При повышенной температуре потребление белка должно быть сокращено до 70 г в сутки.

• бульон из мяса или рыбы;
• мясные котлеты;
• паштет;
• отварная рыба;
• блюда с содержанием яиц.

Пищевой рацион должен быть дополнен молоком и молочнокислыми продуктами. Они содержат кальций, который необходим для поврежденной кости.

При воспалительном процессе, а также в период проведения курса лечения антибиотиками рекомендовано потребление в большом количестве фруктов и овощей, а также поливитаминных комплексов.

Образ жизни при заболевании

При развитом воспалении рекомендован постельный режим. В процессе лечения может быть применена лечебная физкультура и массаж. Заболевший человек должен часто пребывать на свежем воздухе. Благотворное воздействие оказывают солнечные ванны. Как правило, лечебный и реабилитационный курс пациенты проходят в специализированных диспансерах и санаториях, где четко соблюдается режим дня и отдыха.

Лечение заболевания медикаментами

Самым большим эффектом обладает лечение посредством антибиотиков с сочетанием оперативных методов.

Препараты против бактерий применяются как до хирургического вмешательства, так и после него. Обычно врачи прописывают "Рифампицин", "Изониазид", "Пиразинамид", "Этамбутол" и др. Лекарства применяются длительно. Пьются они в соответствии с определенной схемой.

Хирургическое вмешательство

Объем хирургического вмешательства зависит о того, насколько была разрушена кость, а также наличия абсцессов и свищей. Оперативным методом возможно удаление секвестров, полостей абсцессов и ходов свищей. Они промываются антисептическими средствами и антибиотиками. Такие полости при правильном лечении закрываются сами.

Гораздо большей сложностью операции отличаются на позднем этапе развития болезни при грубой деформации в позвоночнике и костях. Такие операции не могут устранить инвалидности пациентов, но способны облегчить тяжесть болезни.

Реабилитационный курс

Реабилитация протекает поэтапно. Основная задача заключается в восстановлении утраченных функций пораженного органа и возврат пациента к полноценному существованию. При этом показано применение лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии, а также различных приемов, способствующих социальной и профессиональной реабилитации.

Осложнения

Туберкулез костной ткани может вызвать ряд осложнений:

• Искривление позвоночного столба. На месте поражения позвонков зачастую возникает горб. Это часто влечет за собой вторичную деформацию.
• При деформации позвоночника у всех пациентов отмечаются те или иные нарушения неврологического характера, начиная от повышения тонуса мышц или же непроизвольных движений и заканчивая парезами и параличами.
• Абсцессы при заболевании располагаются около пораженных позвонков. Их может отличать большая протяженность. Единственным способом лечения является оперативное вмешательство.
• Свищи возникают на выходе воспаления на поверхности кожи.

Прогноз развития заболевания

В настоящее время летальный исход практически не встречается. Но этой болезни присуще весьма тяжелое течение с появлением деформаций необратимого характера, что приводит к утрате трудоспособности. Установлено, что примерно в половине случаев люди становятся недееспособными. Лечение отличается длительностью, многие препараты обладают токсичностью.

Профилактические меры

Общими профилактическими мерами являются мероприятия, направленные на снижение вероятности контакта с больными туберкулезом, а также предупреждение инфекционных, простудных заболеваний, травм и отравлений.

Дети и подростки должны проходить плановую пробу на туберкулез, так как это помогает в выявлении скрытого заболевания. Обращение к врачу при возникновении болевых ощущений в костях и мышцах помогает распознать болезнь на ранних этапах и провести своевременное эффективное лечение.

Туберкулез костей у детей

Взрослый человек имеет большую устойчивость к заболеванию туберкулезом, так как иммунитет его более крепок и развит. Детский организм отличается большей слабостью. Поэтому туберкулез костей и позвоночника часто встречается в детском возрасте.

Причина заражения в детском возрасте

Под влиянием неблагоприятных условий детский организм быстро становится уязвимым для микробов.

Благодатной почвой для развития туберкулеза являются и острые инфекционные заболевания. Среди них следует отметить грипп, корь и коклюш. Они способствуют ослаблению защитных сил.

Туберкулезные микробы в организме ребенка, перенесшего недавно инфекционное заболевание, легко провоцируют развитие поражения костей и суставов. Поэтому родители должны проявлять внимательность к малышу, перенесшему тяжелые инфекции, и при малейшем подозрении на туберкулез показать его врачу. Специалист назначит соответствующее обследование.

Как начинается туберкулез костей у ребенка

Чаще всего костный туберкулез детей развивается скрыто и медленно. Зачастую ребенок жалуется на болевые ощущения в суставах.

Некоторые родители связывают начало болезни с падением или ушибом. Но это суждение в корне неверно. Без болезненного очага в костях туберкулез от простого падения развиться не может.

Какие осложнения может вызвать туберкулез костей у ребенка

Если ребенку вовремя не оказать медицинскую помощь, то туберкулез может спровоцировать нарыв в суставе и появление долго незаживающих свищей. Заболевание сустава может вызвать его разрушение и нарушение подвижности, укорочение конечности. Туберкулез позвоночника влечет его искривление, образование горба и паралич конечностей.

При раннем обнаружении болезни и ее правильном лечении до полного купирования процесса, болезнь протекает в более легкой форме и не вызывает сильного разрушения в суставе.

Очень важно не пропустить первые стадии заболевания, когда болезнь не спровоцировала дегенерацию костной ткани. В это время у больного можно заметить четкие признаки заболевания. Сигнализировать о недуге может как сам сустав, так и общее состояние детского организма.

Симптомы

Как проявляется у ребенка костный туберкулез? Симптомы разнообразны. В первую очередь должно насторожить изменение настроения ребенка. Некогда веселый и жизнерадостный он преображается, становится вялым и апатичным. Резко теряет вес, бледнеет, страдает плохим аппетитом, не бегает, устает от ходьбы, часто отдыхает, прислонившись спиной к стене. Среди неврологических признаков можно отметить рассеянность, быструю утомляемость, неусидчивость.

Зачастую родители отмечают, что ребенок стал неподвижным и предпочитает активности покой. Иногда у ребенка отмечается поднятие температуры до 37,2 или 37,4 градусов. У заболевшего нет конкретных жалоб, но отмечается резкое изменение осанки. При туберкулезе позвоночника отмечается сутулость или же чрезмерная прямота позвоночника. При этом плечи приподняты кверху, а шея или голова держится криво.

Садясь, ребенок опирается руками о стул, а при желании согнуть спину производит упор рук в колени. При поражении сустава он начинает волочить ногу. Часто наблюдается косолапость. Ребенок старается не ступать на пораженную ногу.

Намного реже костно-суставный туберкулез дебютирует легкой хромотой. Родители думают, что ребенок балуется, и ругают его. На некоторое время его походка и осанка выравнивается, но затем все возвращается. Если поражена рука, то ребенок инстинктивно ее оберегает, производя движение только здоровой рукой. При этом жалобы на боль отсутствуют. Эти явления вызваны сокращением нормальной подвижности сустава из-за напряжение в мышцах.

Если родители уложат ребенка в постель, он снова начнет двигать пораженной рукой или ногой, восстановится его правильная осанка. Однако через некоторое время вновь будет наблюдаться ограничение подвижности, походка и осанка изменятся. Эти нарушения появляются периодами и становятся одними из первых и характерных симптомов костного туберкулеза. Болевые ощущения, как правило, на первых стадиях не отмечаются.

Костная форма туберкулеза на начальном этапе развития вызывает похудение пораженной руки или ноги. Мягкие ткани становятся дряблыми. Жалобы на боль появляются значительно позже.

Зачастую боль локализуется на достаточно большом расстоянии от места развития процесса. К примеру, при туберкулезе позвоночника, ребенок отмечает боль в животе, спине, ребрах и руках. При туберкулезе тазобедренного состава беспокоят колени.

При поражении позвоночника может отмечаться кряхтение при дыхании. Иногда ребенок кричит по ночам от боли при неосторожных движениях во время сна.

Очень важно уловить самые первые симптомы и вовремя обратиться к врачу.

Заключение

Костно-суставный туберкулез — коварное заболевание. Оно может быть спровоцировано инфекциями, а также передасться от зараженного человека. Болезнь отличается длительностью течения. К примеру, для излечения позвоночника или крупных суставов в детском возрасте требуется примерно 2-3 года.

Чем раньше было установлено наличие заболевания и начато соответствующее лечение, тем лучше будет исход болезни.

Что такое туберкулез костей?

Туберкулез костей и суставов — это заболевание опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется прогрессирующим разрушением костей и приводит к анатомическим и функциональным нарушениям пораженных частей скелета.

Заболевание имеет инфекционную природу и вызывается туберкулезными бактериями – палочками Коха, поражающими губчатое вещество костей. По мере развития болезни в суставах образуются нарывы и свищи, и конечным итогом может стать их полное разрушение.

Костный туберкулез составляет 3,4% от общего количества всех туберкулезных заболеваний. Вместе с тем это самая распространенная внелегочная локализация этой инфекции, на долю которой приходится 20% внелегочных случаев.

Чаще всего встречается туберкулез позвоночника (40%), далее идёт поражение тазобедренного и коленного суставов (по 20% соответственно). Туберкулез других суставов диагностируется значительно реже.

До введения вакцинации БЦЖ, лечения антибиотиками и химиотерапией, доля множественных костных поражений достигала 30%. На сегодняшний день она составляет 10-12%.

В настоящее время смертность от костно-суставного туберкулеза практически нулевая. Но из-за слишком поздней диагностики, тяжести самого заболевания и отсутствия своевременного лечения более 50% больных становятся инвалидами с длительной утратой трудоспособности.

Выделяют несколько клинических форм этого заболевания:

туберкулезный артрит (остеоартрит, синовит);

В зависимости от локализации различают следующие виды костно-суставного туберкулеза:

Туберкулезный спондилит (позвоночника);

Туберкулезный гонит (коленных суставов);

Туберкулезный коксит (тазобедренных суставов);

Туберкулезный омартрит (плечевых суставов);

Туберкулезный оленит (локтевых суставов);

Туберкулез голеностопных суставов и костей стопы;

Туберкулез лучезапястных суставов;

Туберкулез трубчатых костей.

Спондилит вызывает искривления спины, приводит к росту горба и параличу конечностей (в тяжёлых случаях). Последствия коксита – деформация и патологический вывих тазобедренного сустава; туберкулеза голеностопа – неподвижность сустава в результате сращения его поверхностей. Туберкулез запястий встречается нечасто, для него характерно поражение обеих рук и сочетание с гонитом или оленитом. Туберкулез трубчатый костей (поражающий фаланги кистей и пястные кости) – очень редкий вид, наблюдается преимущественно у детей до трех лет.

В детском возрасте спондилит обычно диагностируется в 2-4 года, коксит, гонит – в 4-7 лет, туберкулез верхних конечностей – в 15-18 лет.

Симптомы туберкулеза костей

В первой фазе заболевания симптомы очень размыты и слабо выражены. Многие не обращают внимания на ощущение тяжести в позвоночнике, незначительные боли в спине или суставах, которые прекращаются во время отдыха. У детей наблюдаются повышенная раздражительность, вялость, быстрая утомляемость, плохой аппетит, нарушения сна, небольшое повышение температуры, вегетативные расстройства. Эта фаза может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Во второй фазе появляются сильные боли в позвоночнике и суставах, похожие на болевой синдром при межреберной невралгии или радикулите. Мышцы спины теряют эластичность, становятся жесткими. Ограниченная подвижность суставов приводит к скованности движений.

Возможны признаки интоксикации, степень выраженности которой определяется активностью и распространенностью туберкулезного процесса. Обычно интоксикация более выражена у детей и нередко отсутствует у взрослых.

Внешние проявления заболевания заключаются в изменении походки, хромоте, поднятых плечах, косолапости. В области пораженного сустава или позвонка наблюдаются припухлость, мышечные спазмы, атрофия мягких тканей. Повышается местная температура, параллельно с атрофией мышц отмечается утолщение кожной складки над зоной поражения.

При развитии абсцесса кожа воспаляется, затем образуется свищ, через который выделяется жидкий серый гной с вкраплениями в виде крошек. На этой стадии очень велика вероятность присоединения вторичной инфекции.

В фазе затухания воспалительный процесс постепенно угасает, общее состояние больного улучшается. Наблюдаются остаточные деформации. При своевременной диагностике и лечении возможно восстановление нормального функционирования пораженных туберкулезом костных отделов.

Причины туберкулеза костей

Туберкулез костей – это инфекционное заболевание, возбудителем которого является туберкулезная палочка Коха. Заражение может произойти воздушно-капельным путем, с пищей, через грязные руки. Инфекция разносится по кровеносным сосудам и лимфатическим путям по всему организму, попадая во все ткани и органы, включая костную ткань. В некоторых случаях возможно вторичное инфицирование, когда патогенные микроорганизмы попадают в кости и суставы из уже пораженных легких.

Однако попадание в организм инфекции не всегда приводит к развитию заболевания. При сильном иммунитете зародившийся патологический процесс купируется и самоликвидируется. Развитие туберкулеза может начаться на фоне ослабления иммунной системы в совокупности с влиянием других негативных факторов.

Конкретными причинами этого могут стать:

Чрезмерная нагрузка на опорно-двигательный аппарат;

Недостаточное и несбалансированное питание;

Травмы опорно-двигательного аппарата;

Рецидивы других инфекционных заболеваний;

Неблагоприятные бытовые условия;

Длительный контакт с больными туберкулезом;

Тяжелые условия труда.

Фазы туберкулезного процесса

I — Первичный остит (очаговый);

II — Прогрессирующий остит, в этой фазе выделяют три стадии:

Неосложненный остит (синовит);

Осложненный остит (артрит, спондилит);

Тотальное разрушение сегментов костей или суставов;

В первой фазе в губчатом веществе костей образуются туберкулезные гранулемы. Большая часть из них подвергается обратному развитию, остаются только единичные, которые постепенно увеличиваются в количестве и сливаются между собой. Первичный очаг развивается медленно и может долгое время существовать бессимптомно.

Во второй фазе начинается распространение туберкулезного процесса на суставы. В первую очередь поражаются синовиальные оболочки. В полости сустава скапливается гной, ткани суставного хряща отмирают, суставные поверхности оголяются. На второй стадии второй фазы некроз суставной сумки приводит к образованию свищей и развитию абсцесса. Появляется деформация и тугоподвижность суставов, изменение длины конечностей. На третьей стадии второй фазы происходит разрушение сустава.

В третьей фазе воспалительный процесс затухает, сустав утрачивает свои функции.

Диагностика туберкулеза костей

Диагностика костного туберкулеза включает клинические, рентгенологические и лабораторные исследования. Первоначально диагноз ставится на основе клинической картины. С помощью рентгенографии диагноз подтверждается и уточняется, проводится динамическое наблюдение за течением заболевания.

Лабораторные методы заключаются в бактериологическом, гистологическом и цитологическом изучении материала, взятого посредством пункции или биопсии. Анализируются лейкоцитарная формула, РОЭ и другие показатели общего анализа крови.

Клиническая картина

Анамнез складывается из выяснения следующих моментов:

контактирование с больными туберкулезом;

положительные пробы Манту;

предыдущие инфекционные заболевания;

время возникновения общей симптоматики;

изменения двигательной функции пораженного органа;

наличие признаков интоксикации.

При визуальном осмотре оценивается положение пораженного отдела скелета, его контуры, объем (утолщение сустава и кожной складки), плотность суставной сумки, цвет кожи, местная температура, отечность тканей, мышечный тонус, выявляются болевые точки.

Больная конечность сравнивается со здоровой для определения изменения её длины и степени атрофии мышц. Проверяется объем пассивных и активных движений в суставе.

Ограничение подвижности позвоночника выявляется при наклоне вперед до прикосновения руками к полу и при медленном отклонении корпуса назад. Подвижность остистых отростков пораженных позвонков сильно уменьшается по сравнению со здоровыми позвонками. При туберкулезе позвоночника также могут быть нарушены коленные рефлексы.

Рентгенологическая картина

Типичным и самым ранним признаком суставного туберкулеза на рентгеновских снимках является остеопороз костей, возникающий в результате интенсивного рассасывания извести и самих костных перегородок. Он наблюдается не только в очаге поражения, а на протяжении всей кости.

Рентгенологические данные отражают каждую фазу заболевания, но отстают от их клинических проявлений, особенно у взрослых людей, у которых плотность костей и мощные костные трабекулы (пластинки и перегородки) долгое время противостоят разрушению.

На рентгеновских снимках хорошо просматриваются такие костные изменения, как сужение суставных щелей, неровные поверхности хрящей, размытость очертаний поврежденных костей, образование полостей, расслоение межмышечных промежутков, вызванное отеком. Туберкулезный абсцесс проецируется в виде тени около очага поражения.

В активной фазе заболевания при систематическом наблюдении прослеживается динамика процесса: очаг поражения постепенно увеличивается, межпозвонковые и межсуставные щели сужаются и исчезают совсем, трабекулярная сеть разрушается, в костях образуются полости с мелкими вкраплениями или казеозным (мягким белковым) содержимым, патологический процесс начинает захватывать соседние кости.

Равномерное обызвествление абсцесса имеет более положительный прогноз, чем пестрый рисунок с вкраплениями солей на снимке. Последний свидетельствует об активности процесса и высокой вероятности рецидивов.

В затухающей фазе сеть восстановленных костных трабекул и очертания самой кости становится более четкими и выраженными, остеопороз и атрофия уменьшаются.

При туберкулезе позвоночника (1 место по распространенности) очаг формируется в центре одного позвонка и затем распространяется на несколько позвонков, что сопровождается их патологическими переломами. По мере прогрессирования процесса нарастает интоксикация, возникает сильный болевой синдром и ригидность мышц.

Осложнениями туберкулеза позвоночника становятся неврологические расстройства (парезы, параличи, нарушения работы тазовых органов), причиной которых являются деформация спинномозгового канала и компрессия (сдавливание) спинного мозга вследствие эпидурального абсцесса. Другое осложнение – образование свищей, которое нередко сопровождается присоединением вторичной гнойной инфекции, например, инфицированием стафилококком, и серьезно утяжеляет течение заболевания.

При своевременном лечении возможно полное восстановление функций позвоночника либо с малыми частичными нарушениями. При распространенном процессе после его стабилизации и затухания остаются деформации тел позвонков и самого позвоночника, с различной степенью нарушения его опорной функции.

Туберкулез тазобедренного сустава (2 место по распространенности) начинается с очага в вертлужной впадине, головке и шейке бедренной кости. При прогрессировании процесса развивается туберкулезный артрит, отмечается гипотония ягодичных мышц, ограничение движений, нарушение трофики (питания) тканей.

Абсцесс обычно локализуется на наружной поверхности бедра и в области приводящих мышц. После лечения в отдельных случаях наблюдаются нарушения анатомических соотношений в суставе, неподвижность (анкилоз) сустава, укорочение ноги.

Туберкулез коленного сустава (3 место по распространенности) развивается медленно, постепенно в месте поражения появляются припухлость, ограничение сгибания, мышечная гипотрофия. Местные симптомы превалируют над общими. Высока частота возникновения абсцессов и свищей.

Лабораторные методы исследования

Используются те же методы, что и при других видах туберкулеза. Если диагноз ставится под сомнение, отрицательные туберкулиновые пробы опровергают туберкулезное происхождение заболевания.

При бактериоскопическом исследовании редко обнаруживаются микобактерии туберкулеза. Большое значение для диагностики имеет цитологическое исследование пункции костного мозга, лимфоузлов, костной ткани, опухоли мягких тканей, выпотов (избыточного накопления синовиальной жидкости) в суставах, но только при диффузном процессе. При ограниченном поражении локальный патологический очаг может не попасть в содержимое пункции.

Открытая биопсия применяется только в сомнительных случаях туберкулеза костей. Для определения степени и протяженности компрессии спинного мозга применяется магнитно-резонансная томография, миелография, компьютерная томография с использованием контрастного вещества.

При прогрессирующем остите, осложнениях в виде абсцессов и свищей в анализе крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Дифференциальная диагностика костно-суставного туберкулеза проводится с тремя группами заболеваний:

неспецифическими поражениями (ревматоидными, инфекционными, травматическими);

дистрофическими поражениями костей и суставов (артрозами различной этиологии);

опухолями (гемангиомой, хондробластомой, остеобластокластомой, эозинофильной гранулемой, саркомой и т. д.).

Лечение туберкулеза костей

Лечение заболевания длительное, комплексное и занимает от 1,5 до 3 лет. При определении терапевтической тактики учитываются фаза заболевания, реакция организма на инфекцию, состояние внутренних органов и т. д. Комплексная терапия складывается из общеукрепляющих мероприятий, направленных на повышение сопротивляемости организма, и специфических средств, направленных на уничтожение инфекционного возбудителя.

Для эффективного лечения очень важны комфортные условия жизни, включающие полноценное питание, частое и длительное пребывание на свежем воздухе и психологический покой. Показано санаторное лечение, с четко отлаженным режимом дня и питания.

Местное ортопедическое лечение

Местное ортопедическое лечение заключается в разгрузке и иммобилизации пораженных органов. При туберкулезе позвоночника и тазобедренного сустава больной укладывается в гипсовую кроватку. При спондилите кроватка повторяет форму спины, захватывает голову и доходит до вертлужных впадин тазобедренных суставов, при коксите гипсовая повязка может охватывать только пораженную конечность. Пациент остается в кроватке на протяжении всей активной фазы болезни. При этом необходимо постоянно следить за правильным положением таза и ног. При гоните и поражении голеностопа накладываются гипсовые шинки.

В затухающей фазе процесса при наличии деформаций, нарушений соотношения поверхностей суставов или тел позвонков, показано ношение корсета, съемных ортопедических аппаратов.

Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия наиболее эффективна в начальной фазе заболевания, она сдерживает размножение патогенных микроорганизмов, купирует развивающееся воспаление, предупреждает развитие осложнений, способствует ускоренному затуханию туберкулезного процесса. Из антибактериальных средств применяются Стрептомицин, Канамицин, Виомицин, Рифампицин, Циклосерин.

Противотуберкулезные препараты химиотерапии подразделяются на 3 группы:

гидразид изоникотиновой кислоты, его производные и аналоги (тубазид, фтивазид, мегиазид и др.;

производные парааминосалициловой кислоты: пара-аминосалицилат натрия (ПАСК), а также этионамид, пропионамид, теризидон, пиразинамид;

тиоацетазон, солютизон, этоксид (используются редко).

Стрептомицин применяется в виде внутримышечных инъекций в сочетании с пероральным приемом ПАСК и Фтивазида. Лечение всегда проводится комплексно, двумя, в особых случаях – тремя препаратами одновременно, с максимальной дозировкой. Средняя продолжительность лечения – 12-18 месяцев.

При использовании этих медикаментозных средств в 95% случаев течение туберкулезного процесса успешно останавливается и наступает полное излечение. Препараты 2 группы применяются, когда препараты 1 группы не приносят лечебного эффекта.

Для улучшения общего состояния, снижения местного воспаления, рассасывания рубцов в суставной сумке, а также при плохой переносимости антибиотиков могут назначаться гормональные препараты. Их выбор определяется состоянием коры надпочечников. Применяется кортизон, для внутрисуставных инъекций – гидрокортизон. Гормональная терапия требует постоянного клинического наблюдения и анализов крови и мочи.

Хирургические методы

Применяются при недостаточной эффективности консервативного лечения и остро прогрессирующем течении болезни. Они позволяют сократить продолжительность лечения, окончательно ликвидировать патологический процесс в тканях, а также восстановить необходимые двигательные функции.

Хирургическое лечение может применяться на всех стадиях и фазах заболевания, независимо от глубины и протяженности патологического процесса, в том числе при осложнениях в виде контрактур, свищей и абсцессов. Противопоказаниями для него служит наличие тяжелых сопутствующих соматических заболеваний.

Способы оперативного вмешательства подразделяются на три группы:

Радикальные (удаление очага);

Вид оперативного вмешательства выбирается с учётом локализации и степени повреждений. Одним из его преимуществ является возможность исследовать удаленные ткани, что помогает уточнить диагноз и разработать более эффективную и рациональную терапевтическую программу.

При радикальных операциях (резекция, некрэктомия) полностью удаляются пораженные ткани затронутых болезнью костей и суставов (очаги костной деструкции). Это помогает предотвратить распространение инфекции и образование новых очагов.

При восстановительных операциях (аллопластика) устраняются последствия туберкулезного процесса – восстанавливается анатомическая структура разрушенных или резецированных костей и суставов с помощью искусственных материалов. Например, при деформации в результате коксита осуществляется корригирующая остеотомия, при которой конечность выводится в функционально удобное положение путем распила кости дистальной части ноги.

Реконструктивные операции (эндопротезирование) применяются при больших разрушениях костей и суставов и предполагают замещение части кости или всего сустава искусственным протезом.

После стабилизации и затухании процесса возможен плавный переход больного к нормальному образу жизни, с обязательным соблюдением режима дня и отдыха и отсутствием чрезмерных физических нагрузок.

Лечебная гимнастика

Обязательной и важной частью комплексной терапии является лечебная гимнастика. В активной фазе это общегигиеническая процедура, цель которой состоит в профилактике мышечных атрофий, предупреждении вторичных деформаций, улучшении общего самочувствия. Пораженная часть тела, зафиксированная в гипсовой повязке, остается неподвижной.

В стадии снижения активности процесса выполняются упражнения с вовлечением в движение пораженного органа, проводится массаж нижних конечностей, ягодичных мышц и околопозвоночных мышц спины. На пораженные суставы массаж не распространяется. Активные движения в пораженном суставе возможны при оститах, артритах с поверхностной деструкцией, но при отсутствии казеозно-некротических очагов и абсцессов.

При затихании и стабилизации процесса, пациент постепенно переходит от занятий в положении лежа к упражнениям, выполняемым в положении стоя, нацеленным на выработку правильной осанки и обучение правильной ходьбе. Дополнительно к лечебной физкультуре могут применяться солено-хвойные ванны, для более быстрого восстановления объема движений и двигательной активности.

Автор статьи: Макарова Евгения Владимировна, врач-пульмонолог

Причины возникновения костно-суставного туберкулеза

Костно-суставной туберкулез, как и все внелегочные поражения, возникает вследствие гематогенной диссеминации микобактерий туберкулеза при первичном инфицировании организма или в период активации длительных скрытых туберкулезных очагов.

Первичный костный очаг всегда появляется в губчатых костях — позвонках, эпифизах или эпиметафизах длинных костей с хорошо развитой сосудистой сеткой. Первичный костный очаг — это скопление эпителиоидных бугорков, состоящее из эпителиоидных клеток, среди которых выделяют многоядерные гигантские клетки Лангханса. Эпителиоидные бугорки, развиваясь, образуют туберкулезную гранулему. С прогрессированием патологического процесса в буграх возникает некроз, они сливаются, формируя значительные очаги в эпифизах, позвонках.

Выделяют три фазы развития туберкулезного артрита:

• первая фаза — предартритическая — характеризуется изолированным первичным очагом в эпифизе, эпиметафизах (присуставный очаг);
• вторая фаза — артритическая — возникает в результате распространения туберкулезной гранулемы из эпифиза на сустав с появлением клинической картины артрита, в которой выделяют начало, разгар и затухание патологического процесса.
• третья фаза — постартритическая — вследствие деструкции суставных концов возникают различные деформации, подвывихи и вывихи в суставах, очаги инкапсулируются, патологический процесс в них затухает, но они остаются источником рецидива заболевания в условиях снижения реактивности организма.

На первых двух стадиях происходит прогрессирующая деструкция суставных концов, а на третьей патологический процесс затухает, наблюдается фиброзная инкапсуляция творожно-некротических очагов.

При поражении позвонков различают преспондилитическую, спондилитическую и послеспондилитическую фазы.

Туберкулезный коксит — поражение тазобедренного сустава туберкулезным процессом. Занимает одно из первых мест среди костно-суставных заболеваний туберкулезом, составляет более 20%. Источником заболевания преимущественно является первичный костный очаг (остит), которое локализуется в губчатом ​​веществе эпиметафиза.

В 99% случаев первичные оститы появляются в костях, образующих вертлюжную ямку, и только в 0,04% случаев — в шейке бедренной кости. Распространение туберкулезного процесса на сустав происходит двумя путями:

• за счет прорастания туберкулезных грануляций в синовиальные оболочки,
• вследствие прорыва гнойно-некротических масс через разрушенную замыкающую субхондральную пластину и хрящ.

Начало и развитие туберкулезного коксита постепенные, сопровождаются значительной деструкцией суставных концов с появлением изъяна положений, подвывихов и вывихов проксимального конца бедренной кости и тяжелым нарушением статико-динамической функции.
В предартритическую фазу больные жалуются на дискомфорт в тазобедренном суставе, быструю утомляемость конечности и пытаются основную нагрузка переносить на здоровый сустав. В дальнейшем появляется умеренная непостоянная, но интенсивная и продолжительная боль. Часто боль иррадирует в коленный сустав и больные жалуются только на боль в коленном суставе. Наблюдается некоторая хромота, нарушение походки, ограничение движений (в первую очередь ротационных), щажение конечности при нагрузках. Не всегда ранним симптомом является гипотрофия ягодичных мышц, мышц бедра. Наблюдается положительный синдром Александрова — утолщение кожной складки на бедре. Общее состояние больного в предартритическую фазу не ухудшается, температура тела в норме, отсутствуют признаки интоксикации.

Артритический фаза сначала характеризуется нарастанием боли в суставе, появлением симптомов общей интоксикации, повышением температуры тела, быстрой утомляемостью, потливостью. Локально в области пораженного сустава повышается температура, обнаруживается параартикулярная инфильтрация, усиливается ограниченность движений в суставе и устанавливается изъян положения — контрактура конечности. Затем возникают наплывы в межмышечных промежутках бедра, ягодичной области. При перфорации медиальной стенки вертлужной ямки формируются внутритазовые абсцессы с образованием свищей в параартикулярных тканях. Постепенно нарастает гипотрофия мышц ягодичной области, нижней конечности, особенно мышц бедра. Все эти клинические проявления развиваются медленно.

На стадии затухания патологического процесса его активность снижается, уменьшается боль и местные воспалительные проявления на фоне усиления ограниченности движений и развития контрактуры.

Туберкулезный сакроилеит составляет 40% случаев костно-суставного туберкулеза всех локализаций. Клинически сакроилеит имеет тяжелое течение, что связано с топографо-анатомическими особенностями. У больного появляются боль в области таза, крестца, ягодиц, тазобедренного сустава, по ходу седалищного нерва. Сразу возникает ощущение заболевания тазобедренного сустава или обострение деформируемого спондилеза с ишиорадикулитом. Тщательное клиническое обследование больных сакроилеитом выявляет локальную боль в соответствии с проекцией подвздошно-крестцового соединения, перифокальную припухлость и локальное повышение температуры кожи. Общее состояние больного тяжелое, проявляется значительной интоксикацией, высокой температурой тела (39-40°С), увеличенной СОЭ, лимфоцитозом, гиперхромной анемией. Движения в поясничном отделе позвоночника в результате рефлекторного сокращения мышц очень ограничены, уплощается поясничный лордоз, развивается сколиоз с искривлением в здоровую сторону, сжатие во фронтальной плоскости подвздошных костей вызывает боль на стороне сакроилеита. Постепенно развивается гипотрофия мышц ягодичной области и мышц бедра.

Очаговые деструктивные изменения чаще не единичны, возникают в подвздошной, реже — в крестцовой кости. Очаги деструкции имеют нечеткие, но ограниченные края с секвестрами, иногда охватывают треть суставной части подвздошной кости.

Туберкулезный спондилит — одна из наиболее частых и тяжелых форм поражения костно-суставного аппарата микобактериями туберкулеза, по разным данным, оценивается в 22-45% случаев от общего числа костной локализации туберкулеза. Заболевание чаще возникает у детей старше 3-5 лет. Болеют спондилит преимущественно мужчины. Туберкулезный спондилит чаще всего поражает грудино-поясничный, поясничный, нижний шейный и верхний грудной отделы позвоночника. Поражение двух-трех позвонков встречается относительно редко, в 3,2-4,5% случаев. В детском возрасте поражение двух позвонков наблюдается чаще и достигает 26,4%. Туберкулезный спондилит — вторичное заболевание, которое возникает гематогенным путем в период ранней генерализации с первичного комплекса или в поздний период в фазу вспышки процесса в легких или костях.

Клиническое течение туберкулезного спондилита соответствует динамике патологического очага в позвонках. Различают предспондилитическую, спондилитическую и постспондилитическую фазы.

Предспондилитическая фаза характеризуется наличием первичного очага в позвоночнике, который еще не вышел за его пределы. Клинические признаки отсутствуют или настолько нечеткие, что не привлекают внимания. Первичный очаг в начале своего развития в позвонке не приводит к появлению острых перифокальных явлений, болевому синдрому и функциональным расстройствам. Однако наблюдают общие интоксикационные проявления. Больные теряют активность, капризничают, мало двигаются, быстро устают, ухудшается аппетит, снижается масса тела, работоспособность. Больные жалуются на дискомфорт, определенную ограниченность и скованность движений в позвоночнике, периодическое появление неясных болевых ощущений, особенно после продолжительной физической нагрузки.

Спондилитическая фаза имеет выраженную клиническую динамику, в которой выделяют начальную стадию, стадию разгара и стадию затухания патологического процесса.
Начальная стадия характеризуется появлением боли четкой локализации, ограничением движений в позвоночнике. Характерным признаком спондилитической фазы является симптом поднятия с пола предметов. Чтобы поднять предмет с пола, больной не сгибается, а приседает, одной рукой берет предмет, а второй упирается в бедро и поднимается. Выражены общая слабость, субфебрильная температура тела, увеличена СОЭ, присутствует лимфоцитоз. Появляются полиадения, фликтены, признаки диатеза.

Начальная стадия у детей имеет активный ход с выраженными клиническими проявлениями, в то время как у взрослых заболеванию на этой стадии присущ замедленный ход. Активная деструкция позвонка, увеличение перифокального воспаления и распространения туберкулезного процесса в близлежащие мягкие ткани — признаки стадии разгара спондилита. Нарастает интоксикация, ухудшается общее состояние больного, нарушается сон, снижается аппетит, вследствие чего пациент худеет, гипотрофируются мышцы спины, повышается потливость, температура тела, хотя может сохраняться и субфебрилитет. Боль в позвоночнике постоянного характера, иррадирует в периферийные отделы. Движения в позвоночнике затрудняются — больные не могут прямо стоять, должны опираться руками на бедра. Выражена ригидность мышц позвоночника на уровне пораженного позвонка. Позвоночник деформируется, появляется горб, паравертебральные наплывные абсцессы, свищи, а в тяжелых случаях — спинномозговые расстройства.

На стадии затухания патологического процесса общее состояние больного улучшается, постепенно утихает боль в позвоночнике, ослабляется скованность движений и напряжения мышц спины. Восстанавливается подвижность позвоночника, исчезают инфильтраты мягких тканей, нормализуется температура тела, гематологические и биохимические показатели, улучшается сон, аппетит, больной набирает массу тела.

Как лечить костно-суставной туберкулез?

Лечение костно-суставного туберкулеза обязательно комплексное. Начинается с консервативного лечения. Назначается специфическая антибактериальная терапия. Выбор средств, продолжительность и интенсивность лечения зависят от фазы патологического процесса, его распространения.

При активном туберкулезном коксите назначают комбинацию из 3-4 туберкулостатических препаратов в течение 8-10 месяцев со следующими сезонными профилактическими курсами.

При угасших формах или при наличии последствий заболевания антибактериальное лечение проводят как дооперационную подготовку больного и продолжают курс в течение 3-4 месяцев в послеоперационном периоде с целью профилактики осложнений и предотвращения вспышки артрита.

Продолжительность курса, безусловно, зависит от общего состояния больного и состояния пораженного сустава.

Кроме специфической антибактериальной терапии назначают антигистаминные средства, ангиопротекторы, антиоксиданты, витамины, гепатопротекторы и противовоспалительные средства. При тяжелом клиническом течении и выраженной интоксикации проводят инфузионно-дезинтоксикационную терапию.

Ортопедическое лечение при консервативной комплексной терапии заключается в иммобилизации пораженного сустава до затухания процесса (3-4 месяцев), после чего рекомендуют ЛФК, направленную на восстановление функциональной амплитуды движения — изначально пассивные движения в суставе с последующим переходом к активным.

Физиотерапевтическое лечение в период срастания и высокой активности патологического процесса не назначается, а проводится при затухании воспалительного процесса. Восстановление функции в суставе проводится с целью устранить отек параартикулярных тканей, болевой синдром и ограничить фибротичные процессы. Назначают электрофорез кальция, новокаина, магнитотерапию, УФО и др. Значительное место в комплексной терапии занимает санаторно-курортное лечение.

Основным методом в комплексной терапии является хирургическое лечение, направленное на удаление патологического очага, секвестров и устранения изъяна положения конечности. Лечебно-диагностической хирургической манипуляцией является пункция сустава, абсцесса, биопсия тканей. На ранних стадиях до прорыва очага в сустав выполняют внесуставные некрэктомии с пластикой дефекта. При поражении сустава показаны реконструктивные резекции сустава или реконструктивно-восстанавливающие операции на суставе.

При анкилозах тазобедренного сустава проводят восстановительные артропластические операции. Кроме диагностических, радикально-реконструктивных и восстановительных оперативных вмешательств на суставе выполняют лечебно-вспомогательные операции — корригирующие остеотомии, тенотомии, абсцесотомии и эктомии, фистулотомии, синовектомии, артротомии.

Показаниями к оперативному вмешательству являются возраст больного, активность и фаза патологического процесса, характер распространения и глубины деструктивных явлений в суставе, особенности профессии больного.

С какими заболеваниями может быть связано

Постартритическая фаза туберкулезного коксита характеризуется ослаблением воспалительного процесса, уменьшением болевого синдрома. Но нарастает ограниченность движений, развиваются сначала фиброзный, а позже костный анкилоз, особенно при отсутствии квалифицированного лечения. У взрослых функционально укорачиваются конечности, а у детей наблюдают отставание в росте.

Как осложнение туберкулезного сакроилеита возникают внетазовые абсцессы, наплывы, которые локализуются в подвздошном и ягодичном участках. Кроме внетазовых наплывов появляются и внутритазовые, которые спускаются по передней поверхности ягодиц, выходят через большое ягодичное отверстие по грушевидной мышце в ягодичную область. В основном абсцессы осложняются свищами. Постоянный контакт наплывов с прямой кишкой приводит к формированию ректальных свищей.

Возникновение свищей при туберкулезном спондилите указывает на переход болезни в тяжелую фазу с развитием грозных осложнений (вторичное инфицирование, амилоидоз, сепсис). Свищи чаще всего появляются в первые два года заболевания в участках наплывных абсцессов и прорастания туберкулезной гранулемы в мягкие ткани и кожу. Активность и продолжительность существования свищей зависят от состояния первичного костного очага, длины, формы свищевого хода его вторичного инфицирования, выбора методов лечения.

Типичными для туберкулезного спондилита является осложнения со стороны спинного мозга. Выраженность их варьирует от раздражения корешков и усиления сухожильных рефлексов до парезов, параличей, нарушений функции органов таза. Клиническая вариабельность зависит от локализации, размеров деструкции позвонков. Боль по ходу того или иного нерва, гиперестезия или анестезии являются следствием сдавливания корешка.

Спинномозговые расстройства развиваются медленно прогрессируя. Сначала нарушаются сухожильные рефлексы, затем возникают клонусы стоп, патологические рефлексы, парезы и наконец параличи, которые имеют спастический характер. Параличи сочетаются с расстройствами чувствительности и развитием трофических нарушений, пролежней, некрозов костей, флегмон и сепсиса.

Следствием туберкулезного спондилита кроме горба разной величины является неспособность позвоночника выдерживать статические нагрузки, нестабильность надкостного блока (анкилоз), рецидивирующие радикулиты, боль после длительного стояния.

Лечение костно-суставного туберкулеза в домашних условиях

Стадия затухания костно-суставного туберкулеза длится годами, поэтому создание неблагоприятных условий, приводящих к снижению защитных сил организма, вызывает обострение туберкулезного спондилита. Тяжелые кифотическая деформации позвоночника становятся причиной значительных топографо-анатомических нарушений контактов органов грудной клетки и живота, а именно формируется недостаточность внешнего дыхания, сердечнососудистой системы (изменяется положение и форма аорты). Происходит значительная деформация и смещение пищевода.

Какими препаратами лечить костно-суставной туберкулез?

В основе медикаментозной терапии костно-суставного туберкулеза обычно:

Дополнительно могут назначаться витамины, гепатопротекторы, противовоспалительные средства.

Лечение костно-суставного туберкулеза народными методами

Рецепты лечения туберкулеза, в том числе и костно-суставного, можно найти, но оснований считать их достаточными нет. Любой рецепт может быть дополнением к медикаментозной терапии, но локализация микобактерий в костях и суставах часто оказывается основанием даже для хирургического вмешательства. Далеко не всегда болезнь удается преодолеть.

Лечение костно-суставного туберкулеза во время беременности

Поскольку костно-суставной туберкулез считается производным бактериемии, а значит, микобактерии в организме имеют и другую локализацию, лечение должно быть комплексным. И оно весьма токсично. Если туберкулез, и костно-суставной в частности, диагностируется у беременной женщины вопрос о сохранении беременности и нюансах противотуберкулезной терапии в конкретном случае решается индивидуально.

К каким докторам обращаться, если у Вас костно-суставной туберкулез

При туберкулезном коксите методом пальпации тазобедренного сустава обнаруживается локальная боль в том случае, если первичный очаг воспаления размещается близко от поверхности сустава. Умеренно увеличенная СОЭ, незначительный лейкоцитоз (лимфоцитоз). На рентгенограммах тазобедренного сустава в метафизе визуализируется очаг разрежения кости или полость округлой (овальной) формы, ограниченная от здоровой костной структуры тонкой склеротической каймой. В полости могут содержаться секвестры или уплотненные казеозные массы, указывающие на давность очага. Выявляют остеопороз.

Прорывы гнойно-казеозных масс в полость сустава вызывают типичную клиническую картину острого артрита. На рентгенограммах в артритной фазе выявляют нарастающее сужение суставной щели, прогрессирующую деструкцию суставных поверхностей и концов, остеопороз с уплотнением и утолщением контуров суставной капсулы.

Прогрессирования воспалительного процесса приводит к появлению секвестров в суставных концах, вокруг которых формируются полости. Наблюдается деструкция головки бедренной кости с подвывихом или вывихом. Разрушение дна вертлужной ямки вызывает центральный вывих головки бедренной кости.

На стадии затухания патологического процесса рентген перестанет показывать нарастания деструктивных явлений в суставных концах, уменьшится остеопороз, возникнут четкие контуры разрушенных участков суставных концов и с сохранением остаточных очаговых изменений в них, особенно в местах первичного остита, в виде каверн или бухтоподобных углублений с наличием казеозных масс, секвестров.

Вариабельность рентгенологических данных зависит от интенсивности течения деструктивного процесса, смещения деформированных суставных концов, размеров деструктивных углублений со склерозированными стенками.

Рентгенографические изменения при туберкулезном сакроилеите могут быть диффузными очаговыми. Диффузные деструктивные изменения проявляются размытостью суставных контуров и частичным или полным исчезновением суставной щели, сведенностью краев и наличием мелких секвестров. На рентгенограммах визуализируется очаг деструкции с секвестрами, ограниченными склеротическим кольцом или валиком. Со временем нарастает склероз, количество секвестров уменьшается и возникает костный анкилоз.

Иногда в случае неглубокого размещения первичного очага туберкулезного спондилита на рентгенограммах можно заметить перестройку балочной структуры позвонка или каверну, что сразу дает возможность поставить правильный диагноз. Лабораторные данные обычно малоинформативны, впрочем как и клиническое или рентгенологическое обследование. Современные методы исследования (рентгенотомография, МРТ) позволяют диагностировать спондилит в предспондилитической фазе.

В спондилитической стадии туберкулеза постукивание по остистым отросткам вызывает боль на уровне пораженного позвонка. Ранним рентгенологическим признаком на начальной стадии туберкулезного спондилита является сужение межпозвонкового пространства (начало деструктивных изменений диска). Теряется четкая контурность позвонка возникают узуры, бухтоподобные углубления в соответствии с первичным очагом. Деструктивные явления охватывают передней или боковой отделы позвонка с формированием его клиновидности. Лабораторные исследования выявляют лимфоцитоз, увеличение СОЭ, анемию. В стадии разгара рентгенологически определяют ограниченные или распространенные поражения позвонков, что проявляются костными кавернами, клиновидной компрессией, угловой деформацией с формированием холма.

Дифференциальную диагностику костно-суставного туберкулеза необходимо проводить с гематогенным остеомиелитом, для которого характерно острое начало с высокой температурой тела, ригидностью мышц спины, нарастанием интоксикации, рвотой, значительной болью, лейкоцитозом, повышенной СОЭ, нейтрофильным сдвигом, появлением белка в моче, быстрым формированием гнойника и свищей.

Лечение других заболеваний на букву — к

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.