Лекарства после родов

Обычно в приемном отделении женщине предлагают пройти санобработку, в том числе побрить промежность. Эта процедура ускоряет заживление после родов. Перед бритьем кожу лобка и промежности обрабатывают антисептическими препаратами, чтобы убить микробы на поверхности кожи. При обработке лобка антисептиками женщина может почувствовать легкое пощипывание. Это обычная реакция на этиловый спирт, который присутствует в большинстве антисептических растворов.

Дезинфицируют также переднюю брюшную стенку перед операцией кесарева сечения и внутренние половые органы во время внутривлагалищного осмотра. Их обрабатывают йодсодержащими растворами.

Все будущие мамы знают, что большую роль во время родов играет правильный психологический настрой. Он помогает устранить отрицательные эмоции и страх перед родами и болью. Если женщина слушает указания врача и может переключить внимание с болевых ощущений на другие – старается правильно дышать, тужиться, это позволяет снизить количество анальгетиков, применяемых во время родов.

Правда, совладать с эмоциями получается далеко не у всех будущих мам, да и порог болевой чувствительности у всех разный. Потому во время родов могут использоваться седативные средства, которые снижают тревожность и помогают максимально расслабиться. Эти препараты вводят в фазу медленного открытия шейки матки (до 2 см). Подобные лекарства уменьшают болезненность и дают женщине возможность немного отдохнуть и набраться сил. Вводить их могут внутривенно и/или внутримышечно. Используют в этот период и спазмолитики, которые вводят внутривенно, внутримышечно и ректально (в виде свечей). Преимущество ректальных свечей в том, что лекарство быстрее попадает в полость малого таза и вредное воздействие на организм минимизируется. Все седативные средства и спазмолитики, которые используются во время родов, не опасны для малыша.

На этапе быстрого открытия шейки матки (3–5 см) болезненные ощущения усиливаются. В этом периоде могут использоваться наркотические анальгетики, которые вводятся внутривенно и внутримышечно. При введении в вену лекарства действуют быстрее, но недолго. Препарат, введенный внутримышечно, начинает действовать не сразу, но зато эффект длится дольше. Часто наркотический анальгетик вводят в одном шприце с седативным средством. Это позволяет уменьшить дозу наркотического вещества.

Применение наркотических анальгетиков может вызвать у малыша угнетение дыхания при рождении. Чтобы этого не допустить, врач, рассчитывая время введения препарата, должен учесть скорость раскрытия матки и предполагаемую длительность родов у конкретной женщины. Избежать таких неприятностей помогает регионарная анестезия – эпидуральная, спинальная или комбинированная. Она сейчас широко используется в роддомах, так как вполне безопасна для будущей мамы и малыша. Однако у этого вида анестезии есть противопоказания: травмы и операции на позвоночнике, межпозвонковые грыжи и даже наличие татуировки в области поясницы.

Перед началом процедуры область поясницы обрабатывают спиртом – дезинфицируют. Чтобы введение катетера прошло безболезненно, под кожу шприцем вводят местный анестетик. Этот вид анестезии не нарушает течение родов, а лишь блокирует болевые ощущения женщины. Сразу после введения обезболивающего препарата в эпидуральное пространство схватки могут слегка ослабеть и стать немного реже. Но как только лекарство начнет действовать, раскрытие шейки матки обычно ускоряется.

Иногда при затяжных родах врачам приходится влиять на ход событий. Для этого используются утеротоники – окситоцин и простагландины. В норме эти вещества в достаточном количестве вырабатываются в организме во время родов, их выброс усиливается, например, при вскрытии плодного пузыря. Если по каким-то причинам таких веществ мало и шейка матки раскрывается слишком медленно, появляется необходимость дополнительно вводить их извне. В зависимости от ситуации простагландины и окситоцин могут применяться по отдельности или в комбинации друг с другом.

В активную фазу родов обычно используется окситоцин. В норме этот гормон вырабатывается задней долей гипофиза, его задача – вызвать сокращения матки. Окситоцин вводят внутривенно через инфузомат – аппарат, внешне напоминающий электронную капельницу, который позволяет точно подобрать концентрацию лекарства, скорость его введения и уменьшить объем вспомогательных препаратов, например физиологического раствора.

И окситоцин, и простагландины вводятся постепенно, небольшими порциями, до достижения нужного эффекта, обязательно на фоне кардиомониторинга. Врачи следят за сердцебиением малыша, частотой и интенсивностью схваток у женщины, частотой ее пульса и артериальным давлением.

После рождения ребенка для профилактики кровотечения, стимуляции сокращения матки и отделения последа женщине внутривенно вновь вводят утеротоники.

Если роды протекали с осложнениями (например, после излития околоплодных вод до начала схваток прошло больше 12 часов или у женщины поднималась температура, были обширные разрывы родовых путей, имелись инфекционный или воспалительный процесс во влагалище), в первые сутки после родов обязательно проводится антибактериальная терапия. Она может продолжаться до 2–3 дней. Кормление в это время не запрещено, бояться прикладывать малыша к груди не надо, так как молозиво блокирует переход в него лекарственных веществ.

Женщине могут вводить антибиотики и во время родов, если она – носитель стрептококков группы В. Этот стрептококк – представитель нормальной микрофлоры влагалища женщины. Однако для новорожденного он опасен, так как, попадая к малышу, может вызывать септические осложнения, в том числе пневмонию и менингит. Малыш может вдохнуть опасные для него микроорганизмы, проходя через родовые пути мамы. Вот почему, если женщине не удалось провести лечение заранее, в течение родов каждые 6–8 часов ей могут внутривенно или внутримышечно вводить антибиотик. Обычно это синтетический пенициллин. Порой неонатологи могут назначить курс антибиотиков ребенку. Используются только те лекарства, которые разрешены к применению у новорожденных.

Антибактериальная терапия проводится и во время кесарева сечения, и иногда в первые сутки после оперативного вмешательства. При этом в вену вводят сразу суточную дозу лекарства.

Лекарства, назначаемые после родов

Журнал » http://www.detka-konfetka.ru/articles/birth.html » http://www.detka-konfetka.ru/articles/birth/ya_posle_rodov.html. Для улучшения или восстановления кишечной флоры после принятия антибиотиков разрешено принятие таких лекарств, как линекс, примадофилус, хилак форте. Они не наносят вреда малышу при грудном вскармливании. Вместе с антибиотиками часто назначаются спазмолитические, обезболивающие и жаропонижающие препараты. Самые известные у нас – это анальгин, аспирин и парацетамол. Анальгин разрешен только в крайнем случае и для однократного применения, так как имеет много серьезных побочных явлений для ребенка: аллергия, нарушения работы печени, почек, сердечнососудистой и нервной системы. Препараты на основе анальгина – Темпалгин, Пенталгин, Седальгин.
Аспирин (ацетилсалициловая кислота) также противопоказан при кормлении грудью. У малыша могут наблюдаться поражения нервной системы, почек, нарушения состава крови.
Парацетамол – единственный допустимый при грудном вскармливании препарат, но с условием недлительного применения и в обычной дозе (3-4 таблетки в сутки). В противном случае он также негативно воздействует на печень и кровь. Лекарства на основе Парацетамола – Эффералган, Панадол, Калпол, Тейленол, Солпадеин. Совместимы с кормлением грудью современные препараты — нестероидные противовоспалительные средства. Это, например, Ибупрофен, Кетопрофен, Диклофенак, Вольтарен, Ортофен, Напроксен. Однако их влияние на организм матери и ребенка до конца не изучено, поэтому стоит хорошо подумать, прежде чем их принимать. Плюс соблюдать следующие условия: недлительный прием, специальный график кормлений или перерыв в грудном вскармливании. В противном случае возможно повышение давления у ребенка, учащенное сердцебиение и даже судороги. Запрещены при кормлении ребенка грудью такие обезболивающие, как Кеторол, Индометацин, Баралгин, Спазмалгон. Из спазмолитиков безопасным лекарством считается только Но-шпа, по остальным препаратам либо запрещения, либо отсутствуют медицинские исследования. Для местного обезболивания или анестезии могут назначаться уколы и мази, совместимые с грудным вскармливанием: новокаин, лидокаин, артикаин, солкосерил, витаон, траумель. Ультрокаин – запрещен, а в отношении финалгона нет соответствующих исследований.
В серьезных случаях при крайней необходимости врач может однократно применить к кормящей матери наркотические обезболивающие (***, трамал). В этом случае кормление грудью стоит прервать на несколько дней. Думаю, не стоит объяснять, сколь велик вред этих средств для новорожденного. Несмотря на то, что они мало проникают в молоко, их действие очень сильно. В связи с общим снижением иммунитета в послеродовом периоде многих молодых мам одолевают «простудные» болезни – ОРЗ, кашель, насморк. Для их лечения часто рекомендуют немедикаментозные препараты – полоскания, промывания носа, ароматерапию, настои трав. Однако все они часто тоже имеют противопоказания. Например, среди трав и аромамасел: ромашка, шалфей и мята — снижают лактацию, мать-и-мачеха токсична для печени грудничка. Совместимы с грудным вскармливанием прополис или ингалипт , только если на них нет аллергии у матери и ребенка. Промывать нос можно соляными растворами (аквамарис). Допустимы такие капли в нос, как адрианол, эуфорбиум композитум. Називин, нафтизин и прочие современные препараты не допускаются. Среди противокашлевых препаратов совместимы с кормлением грудью синекод, тусупрекс, пектуссин. А вот коделак, гликодин – нет. Допустимы также: отхаркивающие – амброксол, бромгексин, АЦЦ; спреи – гексорал, биопарокс; фервекс – с осторожностью. Терафлю – не совместим.

Для лечения бронхиальной астмы применяются следующие совместимые с грудным вскармливанием лекарства: сальбутамол, фенотерол, фликсотид, беклометазон, эуфиллин. Однако, необходимо назначение врача и наблюдение за реакцией ребенка, так как эти препараты могут вызвать нарушения сердечного ритма, деятельности нервной системы.

Очень распространены среди молодых мам заболевания, связанные с желудочно-кишечным трактом. В первую очередь, это две главные проблемы – запор и геморрой. Обе проблемы сочетают в себе физиологический и психологический фактор. Поэтому их лечение, это в первую очередь, самовнушение, правильное питание, физическая активность. Однако в острых случаях без лекарств не обойтись. При воспалении геморроидальных узлов назначают мази (проктоседил, ультрапрокт, релиф), свечи (с красавкой, глицерином, анестезином), травяные сборы. Все, что выписывает врач, совместимо с грудным вскармливанием, то есть не наносит сильного вреда ребенку, однако, противопоказания все же имеются. Во-первых, эти средства могут вызвать аллергию у малыша, а во-вторых, снизить или подавить лактацию у молодой мамы. Свечи (например, с глицерином, бисакодил) назначают и для лечения запоров. Их главное противопоказание – аллергия у ребенка. Слабительные таблетки, разрешенные при кормлении грудью с осторожностью – это форлакс, гутталакс, регулакс, фортранс, лекарства на основе сены (листья сены, глаксенна, трисасен), так как они могут вызвать кишечные боли у новорожденного, проникая в молоко матери. И еще одна опасность – регулярное применение слабительных средств женщиной вызывает «привыкание», то есть кишечник перестает работать самостоятельно, а дозу лекарства приходится постоянно увеличивать. Обратная проблема – расстройство кишечника и диарея . В этом случае часто назначают такие препараты, как бактисубтил, имодиум, активированный уголь, смекта, энтеросгель. Все они совместимы с кормлением грудным молоком малыша, однако хорошо передаются в молоко и могут вызвать нарушения в работе ЖКТ у ребенка. Из противорвотных препаратов допустим только церукал, и то при недлительном приеме. Стоит отметить, что рвота и диарея часто соседствуют с отравлениями и кишечными инфекциями, поэтому бывает нужно рассматривать вопрос о прерывании на время грудного вскармливания «не по вине» указанных средств. Совместимы с грудным вскармливанием ферменты, назначаемые для улучшения пищеварения (мезим форте, креон), препараты от изжоги (альмагель, маалокс, фосфалюгель), вздутия (мотилиум). Но длительное лечение лучше с кормлением не объединять – с чем-то одним придется подождать. Так как лекарства, которые нужно принимать, при длительной терапии заболеваний ЖКТ практически все запрещены при грудном вскармливании: Денол, вентер, урсофальк, ранитидин, цемитидин.Омез (омепразол) можно применять с осторожностью, но адекватных исследований в отношении его влияния на ребенка на сегодняшний день нет. Довольно часто женщине в послеродовый период бывают необходимы успокаивающие, а иногда и психотропные лекарства, в частности, послеродовая депрессия может доходить до критических стадий. Разрешены при грудном вскармливании, в основном, препараты растительного происхождения, имеющие мягкое действие. Но и они могут повлиять на самочувствие и поведение ребенка. Это валериана, ново-пассит, настойка пустырника, пиона. В серьезных случаях они не помогают. Большинство лекарств, используемых для лечения неврозов, депрессий, бессонницы, других нервных нарушений, сильно проникает в молоко и оказывает в разной степени негативное действие на ребенка. Совместимым с грудным вскармливанием считается антидепрессант Амитриптилин – он единственный среди всей группы, по которому в принципе имеются исследования (насколько они достаточны – вопрос другого порядка). Применять с осторожностью врачи разрешают Флуоксетин, Пароксетин, Сертралин, но адекватных исследований по ним тоже нет. Успокаивающие: Диазепам, Клоназепам, Лоразепам, Дормикум, Темазепам – разрешены, но с осторожностью. Их длительное применение может вызвать у ребенка, получающего грудное молоко, угнетение дыхания, нервной системы. Психотропные и нейролептические средства (Аминазин, Галоперидол, Сонапакс) не совместимы с грудным вскармливанием, так как даже небольшое их количество в молоке ведет к угнетению и нарушениям развития нервной системы. Их назначают только по абсолютным показаниям и кормление грудью отменяют. Такие препараты, как Кавинтон, Танакан, Фенибут, Пантогам, Глицин, Стугерон (ноотропы) – улучшающие мозговое кровообращение, память, внимание считаются совместимыми с ГВ. Однако назначаются только врачом, который должен оценить необходимость, актуальность и своевременность лечения. Назначения врачей в послеродовый период могут быть связаны с распространенными осложнениями у женщин. Довольно опасным таким осложнением является гестоз . Это повышение артериального давления, сильные отеки, появление белка в моче. Для его лечения могут быть назначены мочегонные, успокаивающие и снижающие давление препараты. Для снижения артериального давления применяются относительно безопасные лекарства. Такие, как дибазол, допегит, иногда – варепамил. Другие средства с таким же действием противопоказаны, так как имеют доказанные побочные действия на ребенка, либо исследования в отношении них не проводились. Мочегонные средства, необходимые для лечения гестоза, снятия отеков и снижения давления, запрещены практически все, за исключением диакарба, канефрона и фуросемида. Да и их следует принимать крайне осторожно, дабы не получить их побочные явления у ребенка. Все мочегонные отрицательно влияют на выработку молока у матери. Почти все молодые мамы сталкиваются с таким послеродовым осложнением, как трещины сосков. Сегодня разработан целый арсенал средств для борьбы с этой проблемой, если обработка груди собственным молоком не помогает: мазь Пурелан, Бепантен, Солкосерил, Ротерсепт, детский крем, бальзам Караваева. Все они совместимы с ГВ, а некоторые можно даже не смывать перед кормлением – ребенку вреда не будет. В послеродовом периоде возможно появление или обострение аллергии у мамы, в том числе на лекарства, применяемые для лечения каких-либо проблем. В этом случае назначаются такие препараты как Супрастин, Тавегил, Лоратадин, Цетиризин. Все они допустимы при кормлении грудью. Но предпочтение стоит отдать самым современным средствам – Цетиризину, Лоратадину и т.п. Так как Супрастин, Тавегил и другие препараты 1 поколения могут вызвать сонливость у ребенка, а молоко может стать горьким. Противопоказаны лекарственные средства типа Эриуса, так как сильно действуют на нервную систему новорожденного. Нередко молодой матери приходится назначать лечение гормональными препаратами, так как могут произойти различные сбои в работе эндокринной системы: нарушения менструального цикла, работы щитовидной железы, надпочечников, ожирение, ревматиты. Применять гормональные препараты, в том числе мази, нужно с особой осторожностью, наблюдая за состоянием ребенка, и только недолгое время. Гормональная терапия длительностью более 10 дней или с повышенными дозами – как правило, исключает грудное вскармливание.
Дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон, эутирокс, мази Гидрокортизоновая, Фторокорт, Силанар, Локакортен, Лориден, Целестодерм могут повлиять на эндокринную систему вскармливаемого малыша, сердечнососудистую, нервную; вызвать диарею, рвоту, повышенную возбудимость.

При повышении сахара крови назначают противодиабетические препараты, которые также могут нанести большой вред ребенку, проникая в молоко. Поэтому необходимо серьезное исследование возможности и необходимости их применения, и продолжения грудного вскармливания. Инсулин как таковой, неизбежно принимаемый при сахарном диабете, считается совместимым с кормлением грудью. Но и он может негативно сказаться на ребенке – снижается сахар крови у малыша. Мамы, больные сахарным диабетом, состоят на особом учете и в родах и в послеродовый период, поэтому дозировку, продолжительность лечения, возможность вскармливания ребенка грудным молоком определяет им всегда врач, на основании тщательных исследований. Гормональные препараты – это еще и контрацептивы, которые могут рекомендовать врачи для предотвращения беременности, которая нежелательна в первое время после родов по понятным причинам. Но вполне может возникнуть, так как многие мамы надеются на контрацептивный эффект кормления грудью. Допустимы при ГВ только средства, содержащие прогестерон, да и то в минимально возможной дозе (Чарозетта, микролют, эксклютон). Контрацептивы, содержащие эстрогены, андрогены и другие гормоны запрещены, так как вызывают у получающего молоко младенца глобальные необратимые гормональные изменения. Эстроген также снижает лактацию. А в целом можно сказать, что гормональная терапия (кроме вышеуказанных исключений) не совместима с грудным вскармливанием. В том числе и решение проблем излишнего веса, который часто является последствием гормонального сбоя. При выявлении таких эндокринных нарушений лучше подождать с их лечением. Если же это невозможно – отменить грудное вскармливание. Это касается и негормональной терапии ожирения.

Лекарства, снижающие потребление пищи (Теронак, Меридиа, Прозак, Тримекс), увеличивающие расход калорий (Эфедрин, Кофеин), уменьшающие всасывание питательных веществ (Ксеникал) имеют такой список противопоказаний для малыша, что применять их можно только некормящей женщине. У ребенка могут пострадать сердечнососудистая, нервная, пищеварительная системы. К тому же возникает дефицит питательных веществ, так необходимых растущему организму. По этой же причине нельзя сидеть на «похудательных» диетах. Для восстановления организма, поддержания иммунитета, восполнения недостатка тех или иных веществ , молодым мамам могут выписать иммуномодуляторы и витамины.
Витаминно-минеральные комплексы не так безобидны, как кажутся. Во-первых, принимать нужно только комплексы, сбалансированные специально для беременных и кормящих женщин. Но и они могут принести не только пользу, но и вред. Главное их побочное действие – аллергические реакции со стороны как матери, так и малыша. Препараты, содержащие железо (часто назначают для лечения и профилактики анемии), могут спровоцировать запор. Суточная доза витамина А не должна превышать 10000 МЕ, витамина Д — 400 МЕ. К тому же, принимая витамин. Д (например, кальций Д3), у ребенка витамин Д нужно отменить, во избежание передозировки. Лучше, чтобы витамины назначил врач, исходя из ваших и ребенка анализов, самочувствия, а не как «общеукрепляющее» средство.
Для укрепления иммунитета рекомендованы такие препараты– эстифан, иммунал, интерферон. Они не наносят вреда ребенку. Если проблемы очень серьезные – лечение и возможность вскармливания определяет только врач. Категорически запрещены и несовместимы с грудным вскармливанием:
— все препараты для лечения онкологических и аутоиммунных заболеваний, так как подавляют иммунитет и деление клеток;
— радиоактивные препараты (время их выведения из грудного молока составляет от 3 дней до 2 недель);
— препараты золота (лечение ревматитов, артритов) и лития (входят в состав психотропных и нейролептических средств), так как вызывают значительные нарушения в функции сердца, почек, печени, аллергию;.
— бромокриптин и тому подобные препараты (подавляют лактацию);
— клофелин (тотальные последствия для малыша — угнетение ЦНС, дыхательной системы);
— димедрол (нарушение функций ЦНС, судороги);
— Индометацин (повышение артериального давления у ребенка);
— Гентамицин (нарушения слуха у детей);
— Анаприлин, Вазокардин (вызывают замедление сердцебиения, снижение давления у новорожденного);
— лекарства и настойки, в состав которых входит алкоголь (. ). Таких препаратов огромное количество. Алкоголь сильно проникает в грудное молоко и вызывает у ребенка нарушения деятельности и развития ЦНС, слабость, снижение роста.

Молодой матери следует знать, какие препараты могут вводить напрямую ребенку. Конечно же, речь идет не о патологических состояниях, и истинных болезнях новорожденных, а о здоровых детях, у которых, тем не менее, возникают так называемые «пограничные состояния». Это словосочетание означает всего лишь процессы, происходящие в связи с приспособлением малыша к новой окружающей среде и возникающие у 60% детей.

При физиологической желтушке, связанной с повышением билирубина в организме ребенка, применяют, наряду со светолечением, глюкозу и активированный уголь (карболен). Они улучшают функции печени и способствуют скорейшему выведению излишнего билирубина. Покраснения и шелушения кожи – простая эритрема, лечится только детским кремом или молочком. И только при более тяжелой форме – токсической эритреме могут быть назначены противоаллергические препараты. Для скорейшей нормализации пищеварения и профилактики дисбактериоза, часто назначают бифидумбактерин. Все они безвредны для малыша.

А в целом, в первые три дня жизни ребенка любые лекарства, уколы, массажи – противопоказаны. Еще раз скажем — если только речь не идет о патологических состояниях, когда нужны срочные меры. Дело в том, что печень младенца настолько незрела, что процессы разложения и распада лекарств в организме начинаются только спустя 50 дней после родов. Да и другие системы и органы малыша требуют бережного отношения для нормального развития и функционирования. Именно поэтому лекарства, назначаемые матери, проникая в грудное молоко даже в небольших количествах, а с молоком – к ребенку, могут очень пагубно повлиять на его здоровье.

В заключение отметим, что, конечно, лучше не применять никаких лекарств в период грудного вскармливания. Если возможно, стоит подождать с приемом лекарств. Но на практике, почти все молодые мамы чем-нибудь, да лечатся. А иногда это просто необходимо для сохранения здоровья и жизни матери и ребенка. Назначать лекарства должен врач, и только врач, опираясь на анализы пациенток и грудных детей, их состояние, имеющиеся знания о лекарствах. Правда в том, что даже препараты, официально допустимые при ГВ могут нанести вред ребенку, ведь все они, так или иначе, проникают в молоко и воздействуют на хрупкий детский организм. По многих препаратам адекватных исследований просто нет. Если применение «тяжелых» препаратов неизбежно, ГВ лучше прервать или прекратить совсем – не стоит ставить эксперименты на собственном ребенке. Кстати, никаких противопоказаний, в отличие от традиционных средств, не имеют гомеопатические препараты. Однако это не повод бездумно их применять. Лечение гомеопатией может назначать только специалист, опять же учитывая все имеющиеся факторы.

Проблема взаимоотношений медикаментов, лекарств и развивающегося плода приобретает в последнее время все большую остроту. Статистика показывает, что свыше 92% женщин употребляют какие-либо медикаменты в разные сроки беременности. Чаще всего, это не один, а несколько лекарственных препаратов. Сейчас в детородный период вступило поколение с невысокими показателями здоровья (обилие хронических болезней, высокая восприимчивость к инфекциям и т.д.). Это в основном и объясняет частые врачебные вмешательства (в том числе лекарственную терапию) в такой, в общем-то, естественный процесс, каким является беременность. Кроме того, многие люди весьма склонны к самолечению.

Еще одно важное обстоятельство — коммерческая доступность и обширная реклама лекарств в СНГ. Все это приводит к тому, что количество медикаментов, принимаемых беременными женщинами, постоянно растет. Перспективы этого явления далеко не радостные. Почему? Давайте попробуем разобраться вместе.

Внутриутробное развитие — один из наиболее важных периодов жизни человека. Судите сами — за 9 месяцев беременности из яйцеклетки и сперматозоида образуется сложнейший живой организм, состоящий из триллионов (!) клеток. Клетки организованы в ткани, органы и Системы, взаимодействующие между собой. Темпы роста и непрерывного усложнения развития зародыша поистине астрономические.

И естественно, что все это происходит не хаотически, а в строгом порядке.

Гарантов такого порядка два.

Первый — полноценная генетическая программа, полученная зародышем от родителей.

Второй — состояние организма матери, который обеспечивает все необходимое для реализации генетической программы и защищает плод от агрессивных воздействий окружающей среды. Значительная несостоятельность одного из двух указанных гарантов (или обоих сразу) приводит к снижению жизнеспособности плода (врожденные пороки развития, самопроизвольные выкидыши).

Какую же роль в этих трагических ситуациях могут играть медикаменты?

К сожалению, немаловажную. История медицины свидетельствует:

Лекарственные препараты могут проявлять себя как вреднейший экологический фактор по отношению к внутриутробному плоду, вызывая пороки его развития.

Примеров тому более чем достаточно — «талидомидовая трагедия» в Германии в 50—60-е годы, «диэтилстильбэстроловая эпидемия», последствия которой отмечаются по сей день, гидантоиновый, варфариновый, аминоптериновый синдромы и т.д. За этими терминами стоят специфические поражения плода (врожденные пороки развития), причина которых — прием беременной женщиной соответствующих лекарственных препаратов.

Попадая в организм человека, лекарства подвергаются химическим превращениям, образуют многочисленные производные, каждое из которых может вмешиваться в различные этапы обмена веществ. Это изменяет (в период действия препарата) биохимическое состояние организма. При этом некоторые клетки, органы и ткани оказываются в невыгодном положении и могут даже гибнуть. Этим объясняются побочные эффекты, присущие большинству лекарств и описанные в инструкциях по их применению. В случае болезни, когда медикамент действительно необходим, зачастую можно пренебречь его побочными эффектами: лечебное воздействие оправдывает все. Организм взрослого человека справляется не только с болезнью, но и с «огрехами», вызванными принятыми лекарствами.

Развивающийся же организм плода не всегда может справиться с отклонениями в своем биохимическом статусе, которые вызывает лекарство, принятое его матерью. В результате медикаментозного воздействия (не всегда прямого) могут повреждаться хромосомы и отдельные гены плода, нарушаться характер их работы. Могут меняться темпы роста и биологических изменений (дифференцировка) клеток, тканей и органов.

Это приводит к возникновению различных пороков развития плода, которые закончатся его смертью, либо обусловят инвалидизацию родившегося ребенка.

Лекарства могут нарушать кровоток в сосудах плаценты, изменять обмен веществ между организмами матери и плода, что может задерживать его внутриутробное развитие, обусловливать преждевременные роды, снижать уровень здоровья ребенка в первые годы жизни.

Описание возможных механизмов повреждающего воздействия лекарств на плод может занять не одну страницу. Очевиден факт: ребенок во время внутриутробного развития очень чувствителен к такому неблагоприятному воздействию. И наиболее опасным периодом являются первые три месяца беременности.

Действие лекарства на плод зависит от многих факторов: свойств самого препарата и его производных дозы к длительности употребления, пути введения, срока беременности, состояния организма матери, наследственных особенностей чувствительности к препарату и т.д.

Кроме того, даже еще до зачатия лекарства уже способны обусловить поражение будущего плода. Прием женщиной некоторых медикаментов незадолго до беременности способен повреждать генетический аппарат и другие структуры яйцеклетки, снижать скорость движения зрелой яйцеклетки по маточной трубе, что ведет к ее перестареванию и деградации. На этом этапе лекарства могут быть опасны и для будущего отца (так как могут повреждать сперматозоиды, не меняя их подвижности, а значит — и не снижая конкурентоспособности в плане оплодотворения яйцеклетки).

Взаимоотношения лекарств и процесса репродукции (размножения) человека — это проблема, порожденная цивилизацией (научно-техническим прогрессом, в частности). В настоящее время существуют тысячи разных лекарств, эффекты которых в полной мере не изучены, поскольку это чрезвычайно сложно, дорогостояще, а в большинстве случаев — просто невозможно. Экспериментальные данные, полученные при испытаниях лекарств на микробах, животных, клеточных культурах, нельзя в полной мере переносить на человеческий организм. Поэтому данная проблема очень далека от разрешения.

Однако все не так печально, потому что есть множество факторов, позволяющих плоду «проскочить» через лекарственную опасность. Например, хорошие способности организма матери по обезвреживанию и выведению принятого ею препарата, «некритический» (т.е. не самый чувствительный к повреждению) период в развитии плода, наследственная невосприимчивость плода к действию разных лекарств, защитная функция плаценты, непроникновение лекарства в организм плода, маленькая дозировка и т.д. Наконец, зародыш может погибнуть из-за медикаментозных повреждений на 1—2-ой неделе развития. В этом случае женщина даже может не узнать, что была беременна. По данным исследователей, до 70% всех зачатий заканчиваются подобным образом.

Итак, трезво оценивая ситуацию, какие можно дать практические советы?

Если лекарственный препарат назначил врач, обязательно поинтересуйтесь о возможных нежелательных эффектах по отношению к плоду. Не стесняйтесь задавать эти вопросы. Если Вам кажется, что отношение врача к этой проблеме недостаточно серьезное (редко, но, к сожалению, это встречается), посоветуйтесь с компетентным специалистом (генетиком, эмбриологом, перинатологом, клиническим фармакологом).

Если Вы беременны, постарайтесь принять все возможные меры для уменьшения опасности заболеть. Особенно это касается первых трех месяцев беременности. Например, ограничьте поездки в общественном транспорте в холодное время года (поскольку есть вероятность заразиться ОРЗ и т.д.). В том случае, если ОРЗ у кого-то из Ваших домашних, постарайтесь ограничить контакт с ним, оденьте марлевую маску, проводите закапывание в носовые ходы человеческого лейкоцитарного интерферона себе и всем членам семьи, включая заболевшего. Не употребляйте в пищу аллергизирующих продуктов и продуктов сомнительного качества, так как это может вызвать у Вас состояния, требующие лекарственного лечения.

Если Вы еще только планируете беременность, то в идеальном варианте неблагоприятные факторы надо попытаться учесть заранее. Если у Вас есть какие-то хронические заболевания, которые могут обостриться во время будущей беременности, предрасположенность к аллергии или повышенная восприимчивость к ОРЗ, то Вам необходимо проконсультироваться с врачом. Разработанные индивидуально для Вас профилактические меры позволят снизить риск и болезни, и применения лекарств, потенциально вредных для плода. Если Вы предохраняетесь от беременности с помощью гормональных контрацептивов (противозачаточных таблеток), то Вам необходимо прекратить их прием минимум за 3 месяца (а лучше — за 6 месяцев) до планируемой беременности.

На международной конференции по планированию семьи профессор Брындак, андролог, специалист по мужскому бесплодию, на основе полученных им в ходе длительных экспериментов данных выявил следующее.

Даже если женщина прекратила прием гормональных препаратов за полгода до наступления беременности, в случае рождения мальчика у него будет нарушена закладка сперматозоидов.

Профессор говорил также о том, что компьютеризация, памперсы, перегревающие мошонку, и гормональные противозачаточные препараты — прямой путь к полному вырождению нации. Над этим стоит задуматься, пока не поздно.

О медикаментах и лекарствах в родах

К сожалению, медикаменты, использовавшиеся в родах, не проходят бесследно ни для матери, ни для ребенка. Одни лекарства влекут за собой другие, на одно нетактичное вмешательство как снежный ком накатывается необходимость следующего. Помните С. Маршака: «Человек сказал Днепру — я тебя стеной запру». Природа очень не любит такого вмешательства, и красноречиво показывает человеку, кто хозяин. Если роды с помощью медикаментов ускоряются или замедляются, женщине и ребенку приходится за это расплачиваться.

В роддоме женщине психологически, энергетически и физиологически трудно войти в нормальное родовое состояние по причине страха и напряжения, которые подпитываются атмосферой больницы. Если же роды проходят в гармоничной обстановке, то подготовленная к ним женщина мягко и спокойно входит в нужное состояние. Ее организм вырабатывает все гормоны, в том числе и естественный, «сексуальный» гормон окситоцин, обеспечивающий сокращения матки в нужном ритме. В роддомах практикуется варварский метод инъекционного введения окситоцина, что не только сбивает работу мозга роженицы, но и крайне негативно отражается на здоровье ребенка, в частности страдает его сердечно-сосудистая система. Если проводить аналогию с сексуальным актом, то такое вмешательство воспринимается как изнасилование, какая уж тут любовь… К тому же, нарушается гармония проявления естественных гормонов в организме женщины: искусственное введение одного гормона тормозит выработку других. Эндорфин, гормон радости, выделяется не достаточно — в результате женщина лишается счастья в полной мере ощутить неописуемую радость от рождения ребенка. А ведь получение этой награды за огромный проделанный ею труд предусмотрено природой. Тормозится и выработка пролактина — гормона, ответственного за молоко. Как следствие — проблемное начало грудного вскармливания.

В начале девяностых годов в США практиковались роды или кесарево сечение на заказ — на определенный день. Семья заранее готовилась, с утра привозили роженицу и через несколько часов получали ребенка. Однако у этих детей чаще возникали проблемы с дыханием, чем у рожденных «по собственному желанию». И эта практика не получила достаточного признания.

Медикаментозно ускоренные вроде бы для блага новорожденного роды доставляют ему намного больше страданий, чем естественные, идущие своим чередом. Природа задумала интервалы между схватками, во время которых роженица может восстановить медленное спокойное дыхание, а матка совершенно расслабиться. Значит и ребенок имеет передышку и возможность отдохнуть между схватками. Стимулирующая капельница, вызывая шквал боли у роженицы и постоянное напряжение матки, лишает ребенка необходимых передышек. Как результат — нарушения работы сердца плода: тахикардия и брадикардия, в тяжелых случаях — порок сердца. Такая страшная болезнь, как детский церебральный паралич — тоже следствие неправильного ведения родов.

Профессор Аршавский в своих исследованиях уделяет очень много внимания проблеме физиологической незрелости новорожденных. В наше время много детей рождается физиологически незрелыми. Это не болезнь, это состояние, нуждающееся в физиологической компенсации, в закаливающих процедурах и тренировках, но не в лекарствах. В роддоме же и на этот случай припасены медикаменты. В результате, считает профессор Аршавский, роддом покидают физиологически незрелыми все дети, вне зависимости от состояния, в котором они родились. Новорожденным закапывают в глаза разъедающий нитрат серебра, дают глюкозу и воду с активированным углем, делают анализы крови и прививку БЦЖ, совсем нередко ставят капельницы в вену на голове. При малейшем подозрении на болезнь малыша разъединяют с матерью.

М.В.Трунов и Л.М.Китаев в книге «Экология младенчества» отмечают:

«Рождение ребенка превратилось в рождение пациента. Пациент же всегда в чем-то неполноценен, несовершенен. Он болен. За больным нужен уход».

Я в основном общаюсь с «домашними детьми» и их «домашними родителями». Но у них периодически оказываются роддомовские родственники или друзья, имеющие проблемы с роженицей или ребенком. Отказать бывает трудно, приходится их консультировать.

У Аллы есть подруга Вита, родившая малыша в роддоме и принесшая оттуда стафилококк. К месяцу ребенок весил на 300 г меньше, чем при рождении, хотя к этому моменту уже должен был набрать от 600 г до 1 кг. У него диагностировали стафилококковый энтерит и велели давать антибиотики. Состояние не улучшалось и даже не стабилизировалось. Вита была в шоке полгода назад у нее умерла от энтерита собака. А теперь- этот диагноз у ее ребенка. Я объяснила ей, что делать с малышом, и надо отдать ей должное, она все выполняла пунктуально. Через 10 дней малыш достиг веса при рождении, а за второй месяц прибавил в весе 900 г. Стафилококк — частая проблема наших роддомов. Эта инфекция поселяется в стенах учреждения и бороться с ней практически бесполезно. На Западе, дабы избежать перекрестных госпитальных инфекций, роддома каждые 5 лет полностью разрушают и строят новые. У нас, увы.

Иногда приходится бывать на патронажах у «роддомовских детей». Маша у Светы вторая девочка. Малышка очень нервная, беспокойная. Вес набирает плохо. Вокруг анального отверстия много царапин. На мой вопрос о царапинах Света отвечает, что это клизмы так ставили. Спрашиваю у Светы, как проходили роды. Она рассказывает, что когда ее привезли в роддом, был поздний вечер, и ей укололи снотворное, чтобы спала до утра. Но роды разыгрались уже ни на шутку и лекарства их не остановили. Тогда, чтобы не затягивать процесс на всю ночь, ей поставили стимулирующую капельницу. Снотворное так затуманило рассудок, что тужиться самостоятельно не получалось. Поэтому ребенка выдавили. В палату к маме малышку принесли через 6 часов после родов. Но утром после обхода сразу забрали ставить капельницу — вымывать желтушку, вызванную гемолизиновым конфликтом. (Проблема, придуманная в нашей стране. Мне неоднократно на международных семинарах приходилось слышать, что в других странах на гемолизины, возникающие из-за разных групп крови у родителей, не обращают внимания.)

Через три дня, когда малышку принесли, она отказывалась брать грудь. Если таким ребенком не заниматься, то энцефалопатия будет прогрессировать, у ребенка будет много проблем в дальнейшем. А родителям придется выдерживать почти круглосуточные крики. Частый плач и беспокойство новорожденного — это зов о помощи. Он заслуживает серьезного внимания и ответных реакций со стороны родителей. Ребенку нужно помочь залечить родовую травму и адаптироваться в этом мире. Хотя научно-популярная литература для молодых родителей учит противоположному. Так, в книге «Рождение чуда» пишется:

«Главное, помните, что постоянный плач в первые недели жизни — явление временное. И не означает, что ребенок болен».

Грустных ситуаций так много, что можно писать целую книгу «чернухи». Мне предлагали даже сделать бюллетень роддомовских историй. Я ходила по городу и колебалась: писать о плохом или не писать. С одной стороны, знание этого поможет кому-то избежать проблем, с другой — даже мне, привыкшей ко всякому, от многих историй становится не по себе. Бродила я по центру города и взвешивала все за и против. Тут вижу афишу на филармонии: Открытие нового сезона. «Реквием». Наверное, там кто-то тоже терзался сомнениями. В общем, решила я написать о не очень приятных, но реальных жизненных историях, а дальнейшие усилия сосредоточить на хорошем.