Малярия последствия болезни

Малярия — это представляющая угрозу для жизни болезнь, которую вызывают паразиты, передаваемые людям через укусы инфицированных комаров.
Каждые 30 секунд от малярии умирает ребенок.

В 2006 г. произошло 247 миллионов случаев заболевания малярией, которые привели примерно к 880 000 смертельных исходов, в основном, среди африканских детей.

Малярию можно предотвращать и лечить.

Опасность заболевания малярией угрожает примерно половине населения мира — в основном, жителям стран с низким уровнем дохода.
Особо уязвимы перед болезнью люди, совершающие поездки из свободных от малярии районов в "горячие точки" — места, где эта болезнь широко распространена.
Малярия тяжелым бременем ложится на экономику, снижая показатели экономического роста в странах с высокой заболеваемостью на целых 1,3%.

Малярию вызывают паразиты вида Plasmodium. Эти паразиты передаются людям через укусы инфицированных комаров.

Существует четыре разновидности малярии человека:

Показатели передачи малярии в разных районах зависят от местных факторов, таких как режим выпадения осадков (комары размножаются в условиях влажности), близость людей к местам размножения комаров и встречающиеся в данных районах виды комаров. В некоторых районах происходит достаточно постоянное число случаев заболевания на протяжении всего года — эти страны называются "эндемичными по малярии". Для других районов характерны "малярийные сезоны", как правило, совпадающие с сезонами дождей.

Крупные и разрушительные эпидемии могут происходить тогда, когда передаваемый комарами паразит попадает в районы, где у людей было мало контактов с этим инфицирующим паразитом и они имеют слабый иммунитет от малярии или вообще его не имеют, или когда люди со слабым иммунитетом приезжают в районы, где постоянно происходят случаи заболевания малярией. Эти эпидемии могут быть вызваны влажными погодными условиями и усугублены наводнениями или массовыми перемещениями людей в результате конфликтов.

Первые общие симптомы болезни — повышенная температура, головная боль, озноб и рвота — появляются через 10-15 дней после инфицирования человека. Без своевременного лечения эффективными лекарствами малярия может принимать тяжелую форму и часто заканчиваться смертельным исходом.

Большинство случаев заболеваний и смерти происходит в Африке к югу от Сахары. Болезнью также охвачены Азия, Латинская Америка, Ближний Восток и некоторые части Европы. В 2006 г. малярия была зарегистрирована в 109 странах и территориях.

Ниже перечислены группы повышенного риска.

Крайне уязвимы люди со слабым иммунитетом или без иммунитета вообще, совершающие поездки из свободных от малярии районов в районы с высокими показателями заболеваемости.

Высокая опасность заболевания малярией угрожает не имеющим иммунитета беременным женщинам. Болезнь может приводить к высоким показателям самопроизвольных абортов и ежегодно вызывать более 10% случаев смерти матерей (при тяжелых формах болезни этот показатель достигает 50%).

Беременным женщинам с частичным иммунитетом угрожает тяжелая анемия и нарушения в развитии плода даже в тех случаях, когда у них отсутствуют признаки острой болезни. По оценкам, в результате малярийной инфекции во время беременности матерей ежегодно умирает 200 000 новорожденных детей.

ВИЧ-инфицированные беременные женщины также подвергаются повышенному риску.

Своевременное лечение малярии позволяет сократить продолжительность терапии, а также предотвратить развитие осложнений и подавляющее большинство случаев смерти. В связи со значительным воздействием малярии на здоровье людей в странах с низким уровнем дохода ведение этой болезни является важнейшей частью развития глобального здравоохранения. Терапия, в большей степени, направлена на излечение пациентов от болезни, чем на сокращение числа паразитов у инфицированного носителя.

Наилучшим лечением, особенно от малярии P. falciparum, является сочетание лекарств, известное как основанная на артемизинине комбинированная терапия (АКТ). Однако растущий потенциал устойчивости паразитов к этим препаратам подрывает усилия по борьбе с малярией (см. ниже). Каких-либо других эффективных для лечения малярии альтернативных артемизинину препаратов нет ни на рынке, ни на завершающих стадиях процесса разработки лекарств.

незамедлительное лечение всех эпизодов болезни (по возможности, в течение 24 часов с момента появления симптомов);

использование обработанных инсектицидом сеток для предотвращения укусов комаров в ночное время;

для беременных женщин в высоко эндемичных районах профилактические дозы сульфадоксина-пириметамина (IPT/SP) для периодического очищения плаценты от паразитов;

распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений для уничтожения комаров на стенах и крышах домов.

Лекарственная устойчивость к широко используемым противомалярийным препаратам распространяется очень быстро. Для того чтобы избежать этого в отношении препаратов на основе артемизинина, их необходимо использовать в сочетании, то есть проводить АКТ, и не проводить монотерапию артемизинином (использование одного лишь артемизинина вместо более эффективных комбинированных таблеток). Менее эффективное лечение каким-либо одним препаратом повышает вероятность эволюции паразитов и появления у них устойчивости к этому лекарству. Для защиты от распространения устойчивых штаммов малярии в другие части мира необходимо вести интенсивный мониторинг за активностью лекарственных средств.

ВОЗ рекомендует проводить непрерывный мониторинг и оказывает помощь странам в их работе по усилению наблюдения за лекарственными средствами.

Профилактика направлена на уменьшение передачи болезни путем борьбы с комарами, являющимися переносчиками малярии. Двумя основными мероприятиями по борьбе с переносчиками болезни являются:

использование противомоскитных сеток, обработанных инсектицидом длительного действия

распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений.

Эти основные мероприятия могут быть дополнены в местных условиях другими методами борьбы с переносчиками болезни (среди прочих подходов, например, такими, как уменьшение количества стоячих водоемов, где размножаются насекомые).

Устойчивость к инсектицидам

Во многих районах борьба с комарами усиливается, но имеются значительные проблемы, включая:

повышение устойчивости комаров к основным инсектицидам, таким как ДДТ и пиретроиды, особенно в Африке;

отсутствие альтернативных эффективных инсектицидов;

изменение поведения местных комаров-носителей малярии, к которому могут приводить усилия по борьбе с носителями болезни (например, перемещение комаров в более благоприятные районы).

В равной степени эффективных и действенных инсектицидов, как ДДТ и пиретроиды, не существует, а разработка новых пестицидов является дорогим и длительным процессом. Необходимы практические методики по борьбе с переносчиками болезни, которые способствуют надежному регулированию инсектицидов.

Для обеспечения использования самых эффективных методов борьбы с переносчиками болезни необходимо на регулярной основе выявлять устойчивость к инсектицидам в рамках национальных усилий по борьбе.

Помимо страданий людей малярия причиняет значительный экономический ущерб в районах с высокими показателями заболеваемости, снижая валовой внутренний продукт (ВВП) на целых 1,3% в странах с высокими уровнями передачи инфекции. Такие ежегодные потери, накопленные в течение длительного времени, привели к образованию значительной разницы в ВВП между странами, где есть малярия, и странами, где она отсутствует (особенно в Африке).

Расходы здравоохранения на малярию включают как личные, так и общественные расходы на профилактику и лечение болезни. В некоторых странах с тяжелым бременем малярии на долю этой болезни приходится:

до 40% расходов общественного здравоохранения
от 30% до 50% случаев госпитализации
до 60% амбулаторных обращений в клиники.
Малярия непропорционально поражает неимущих людей, которые не имеют средств на лечение или имеют ограниченный доступ к медицинской помощи. Она приводит к обнищанию семей и общин.

Последние данные свидетельствуют о том, что широкомасштабное использование рекомендуемых ВОЗ стратегий может способствовать быстрому уменьшению бремени малярии, особенно в районах с высокой передачей инфекции, таких как Африка. ВОЗ и государства-члены добились значительных успехов в усилиях по ликвидации малярии. Так, например, малярия ликвидирована в Мальдивских Островах, Тунисе и Объединенных Арабских Эмиратах. Эти успехи в странах стали возможными благодаря твердой национальной приверженности и координированным с партнерами усилиям.

Инфекция и передача

Малярия – болезнь, передаваемая людям всех возрастов. Ее возбудителем являются паразиты вида Plasmodium, которые передаются от человека человеку через укусы инфицированных комаров. Первые общие симптомы болезни – повышенная температура, головная боль, озноб и рвота – появляются через 10-15 дней после инфицирования. Без своевременного лечения эффективными лекарствами малярия может принимать тяжелую форму, которая часто заканчивается смертельным исходом.

Существует четыре разновидности малярии человека – Plasmodium falciparum, P.vivax, P.malariae и P.ovale. Наиболее распространены P.falciparum и P.vivax. Самым опасным видом малярийной инфекции на сегодняшний день является P.falciparum.

Передача малярии в разных районах отличается по интенсивности и регулярности, которые зависят от местных факторов, таких как режим выпадения осадков, близость к местам размножения комаров и виды комаров. В некоторых районах число случаев заболевания почти не меняется на протяжении всего года (это районы, эндемичные по малярии), тогда как для других районов характерны "малярийные" сезоны, как правило, совпадающие с сезонами дождей.

Крупные и разрушительные эпидемии могут происходить в тех районах, где люди мало сталкиваются с малярийными паразитами и, поэтому, имеют слабый иммунитет или вообще не имеют иммунитета. Эти эпидемии могут быть вызваны погодными условиями и усугублены сложными чрезвычайными ситуациями или стихийными бедствиями.

Глобальный и региональный риск

Примерно 40 % мирового населения, главным образом, жители беднейших стран мира, подвергаются риску заболевания малярией. Ежегодно более 500 миллионов человек заболевают малярией в тяжелой форме. Большинство случаев заболеваний и смерти происходит в Африке к югу от Сахары. Болезнью также охвачены Азия, Латинская Америка, Ближний Восток и некоторые части Европы. Люди, совершающие поездки из районов, свободных от малярии, в районы, где имеет место передача малярии, крайне уязвимы перед болезнью – у них слабый иммунитет или вообще нет иммунитета, а по возвращении в свою родную страну им часто ставится диагноз с опозданием или же ставится неправильный диагноз.

Раннее диагностирование и своевременное лечение являются основными элементами борьбы с малярией. Раннее и эффективное лечение малярии позволяет сократить продолжительность терапии, а также предотвратить развитие осложнений и подавляющее большинство случаев смерти от малярии. Доступ к управлению течением заболевания необходимо рассматривать не только в качестве составной части борьбы с малярией, но и как неотъемлемое право всех людей из групп повышенного риска. Борьба с малярией должна быть важнейшей частью развития здравоохранения. В настоящее время лечению пациентов уделяется больше внимания, чем усилиям по сокращению числа резервуаров паразитов.
Стратегия лечения малярии в разных странах зависит от эпидемиологии болезни, трансмиссии, моделей лекарственной устойчивости, а также политических и экономических условий.

В связи с быстрым распространением устойчивости паразитов к противомалярийным лекарствам на протяжении нескольких последних десятилетий требуется более интенсивный мониторинг лекарственной устойчивости. Это необходимо для обеспечения надлежащего ведения клинических случаев заболевания и раннего выявления изменяющихся моделей устойчивости с тем, чтобы в случае необходимости можно было пересмотреть национальную политику в области лечения малярии. Надзор за изменением терапевтической эффективностьи с течением времени является важнейшим компонентом борьбы с малярией.
Предпринимаемые в последнее время действия по усилению борьбы с малярией в эндемичных странах во всем мире, включая расширение поставок товаров и поддержку систем здравоохранения, а также предложение ценовых дотаций на основанную на артемизинине комбинированную терапию (АКТ), привели к значительному расширению доступа и масштабов применения противомалярийных препаратов, в частности АКТ. В настоящее время каких-либо других эффективных для лечения малярии P.falciparum альтернативных артемизинину препаратов нет ни на рынке, ни в завершающих стадиях разработки.

Устойчивость паразитов к лекарствам продолжает подрывать усилия по борьбе с малярией. Поэтому, ВОЗ призвала к непрерывному мониторингу эффективности недавно внедренной АКТ, а странам оказывается помощь в усилении их систем надзора за лекарственной устойчивостью. Для сохранения эффективности артемизинина в качестве основного компонента жизненно важной АКТ ВОЗ призвала к запрещению использования пероральной монотерапии артемизинином на различных уровнях, включая производителей, международных поставщиков лекарств, национальные органы здравоохранения и международные организации, оказывающие помощь и финансовое содействие в области основных противомалярийных лекарств.

Профилактика: борьба с переносчиками болезни и интермиттирующая профиактическая терапия беременных женщин
Основной целью борьбы с переносчиками малярии является значительное снижение как числа случаев, так и коэффициентов паразитической инфекции и клинической малярии путем борьбы с переносящими малярию комарами, направленную на уменьшение и/или прерывание трансмиссии. В настоящее время проводятся два основных мероприятия по борьбе с переносчиками малярии: распыление инсектицидов остаточного длительного действия внутри помещений (РИОД) и распределение сеток, пропитанных инсектицидом длительного действия (ПИДДС). Эти основные мероприятия могут быть дополнены в местных условиях другими методами (такими, как меры по борьбе с личинками или охране окружающей среды) в контексте Комплексной борьбы с переносчиками малярии (КБПМ). Для эффективного и устойчивого проведения мероприятий по борьбе с переносчиками малярии (РИОД и ПИДДС) необходимы твердая политическая приверженность и обязательства со стороны национальных властей, а также долгосрочная финансовая поддержка партнеров.

Беременным женщинам угрожает высокий риск заболевания малярией. Беременные женщины, не имеющие иммунитета, подвергаются риску заболевания малярией как в острой, так и в тяжелой клинической форме, которая является причиной 60 % случаев самопроизвольного аборта и более чем 10 % случаев смерти матерей, в том числе 50 % случаев смерти от тяжелой болезни. Обладающие частичным иммунитетом беременные женщины с малярийной инфекцией подвергаются опасности развития у них тяжелой анемии и нарушения роста плода даже в тех случаях, когда у них не наблюдается признаков острой клинической болезни. По оценкам, 10 000 таких женщин и 200 000 их детей грудного возраста ежегодно умирают в результате малярийной инфекции во время беременности. ВИЧ-инфицированные беременные женщины подвергаются повышенному риску. ВОЗ рекомендует всем эндемичным странам обеспечить комплект мероприятий по профилактике и ведению малярии во время беременности, в который входят:

диагностика и лечение всех периодов клинической болезни и анемии

использование пропитанных инсектицидом сеток для профилактики комариных укусов и инфицирования в ночное время.

интермиттирующая профилактическая терапия сульфадоксином-пириметамином (ИПТ/СП) для периодической очистки плаценты от паразитов должна дополнять вышеперечисленные мероприятия в районах, высоко эндемичных по малярии falciparum.

Устойчивость к инсектицидам

Несмотря на предпринимаемые на национальном и международном уровне усилия по все более широкому проведению экономически эффективных мероприятий по борьбе с переносчиками малярии и усилению защиты групп населения повышенного риска, на пути достижения этих целей и закрепления достигнутых успехов стоят сложные проблемы. В число этих проблем входят возрастающая устойчивость комаров-переносчиков инфекции к инсектицидам, поведение и экология местных переносчиков малярии, которые часто изменяются в результате проводимых мероприятий по борьбе с переносчиками, и сокращающееся число имеющихся инсектицидов, которые можно использовать в борьбе против переносчиков малярии (инсектицидов, убивающих только взрослых насекомых).

В настоящее время не существует инсектицидов, которые могли бы заменить ДДТ и пиретроиды, а разработка новых инсектицидов станет дорогим и длительным процессом. Поэтому, для сохранения эффективности имеющихся в настоящее время инсектицидов необходимы практические методики по незамедлительному и надежному управлению устойчивостью переносчиков малярии. В настоящее время имеются лишь ограниченные сведения о влиянии различных механизмов устойчивости на эффективность мероприятий по борьбе с переносчиками инфекции, независимо от того, проводятся ли они отдельно или в сочетании с другими мероприятиями.

Полученные недавно в Африке данные указывают на то, что устойчивость к пиретроиду и ДДТ распространена гораздо шире, чем предполагалось. Считается, что такой уровень устойчивости окажет более разрушительное воздействие на эффективность РИОД, чем на эффективность ПИДДС, но эти данные носят очень ограниченный характер. Необходимо дальнейшее усиление сетей мониторинга за устойчивостью переносчиков инфекции для того, чтобы выявление устойчивости стало плановым оперативным пунктом национальных программ, особенно в странах Африки и региона Восточного Средиземноморья. Базы данных на региональном уровне, подключенные к глобальной базе данных, доступной для правительств, ученых и тех, кто разрабатывает политику, окажут значительное содействие в области рационального использования инсектицидов и проведения мероприятий по борьбе с переносчиками инфекции.

В странах с интенсивной передачей малярия приводит к потере, в среднем, 1,3 % ежегодного экономического роста. Такая потеря, накопленная на протяжении целого ряда лет, привела к образованию значительной разницы в ВВП между странами, где есть малярия, и странами, где она отсутствует. Из-за малярии происходит обнищание семей и сообществ. Она значительно чаще поражает маргинальные группы населения и бедных людей, которые не имеют средств на лечение или имеют ограниченный доступ к медицинской помощи. Прямые расходы на малярию включают сочетание личных и общественных расходов как на профилактику, так и на лечение болезни. В некоторых странах с очень тяжелым бременем малярии на долю этой болезни приходится до 40 % расходов общественного здравоохранения, 30-50 % случаев госпитализации и до 60 % амбулаторных обращений к врачам. Последствия малярии проявляются на протяжении всей жизни людей в связи с их продолжающимся обнищанием и невозможностью нормально учиться. Болезнь сказывается на посещаемости школ и присутствии на рабочих местах.

Ежегодно 25 апреля во всем мире отмечают день борьбы с малярией. Он был рекомендован Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2007 году и со следующего года стал официальной датой. В этот день специалисты напоминают миру о все еще нерешенной проблеме малярии и призывают уделить пристальное внимание борьбе с этим страшным недугом. Конечно, этот день не является настоящим праздником: во время него не принято поздравлять друг друга и дарить подарки. Его цель иная: распространить среди населения всего мира информацию относительно опасности малярии и о том, какие элементарные меры могут быть эффективными в качестве ее профилактики.

В 2017 году этот день проходит под девизом «Покончим с малярией навсегда», что является призывом для различных законодательных органов в сфере здравоохранения принять максимально возможные меры для снижения количества инфицированных. Что же это за болезнь, каковы ее симптомы и методы лечения, какие успехи в борьбе с малярией во всем мире? Подробности в новой статье на портале MedAboutMe.

Что нужно знать о малярии у взрослых и детей

Малярия — это целая группа заболеваний, которые развиваются в результате инфицирования человека плазмодием. Перенос инфекции может происходить двумя путями: через укус комара рода Anopheles, либо непосредственно от человека к человеку.

Комары, которые переносят возбудителя малярии, отличаются от тех, то обитают в болотистых и лесных территориях нашей страны. Они живут в основном в жарких странах, чаще всего — африканских. Путь передачи от человека к человеку встречается гораздо реже, и самым частым примером этого является инфицирование больной малярией беременной женщиной своего еще нерожденного малыша. Другие варианты заражения без участия комаров регистрируются крайне редко.

После того, как плазмодий попал в кровь, он быстро проникает с ее током к клеткам печени. Дальнейшее течение болезни зависит от конкретного типа возбудителя: все они ведут себя по-разному. В гепатоцитах они переходят в следующую стадию своего жизненного цикла и некоторые из представителей через 1-6 недель вновь попадают в кровь, с чего начинается развернутая картина болезни. Они прикрепляются к эритроцитам и распространяются с ними по всему организму.

Симптомы и лечение болезни

Симптомы болезни зависят от того, какого рода плазмодий попал в кровь с укусом комара.

• Plasmodium falciparum — наиболее опасный. Течение болезни характеризуется как молниеносное и дает самое большое число смертельных исходов.
• Малярия, вызванная Plasmodium malariae, характеризуется рецидивом приступов ровно через 72 часа, что соответствует выбросу в кровь новых возбудителей.
• При инфицировании Plasmodium vivax и Plasmodium ovale обострения случаются каждые 3 дня, но встречаются эти виды болезни гораздо реже, чем предыдущие.

Во время приступа больной испытывает крайне мучительную головную боль, лихорадку с ознобом, температура тела повышается за считанные минуты, развиваются боли в суставах. Помимо этого, у пациента часто возникает рвота и иногда судороги. Также для отдельных видов малярии характерны свои симптомы: например, покалывание кожи при инфицировании Plasmodium falciparum. Смерть наступает в результате остановки работы печени, почек или острой ишемии головного мозга.

Для лечения малярии применяют различные антималярийные препараты, такие, как Коартем, Маларон, Делагил и др. Их же используют и для профилактики болезни в группах повышенного риска (дети и беременные женщины).

В большинстве своем болезнь поражает жителей Африки, которые населяют территории южнее пустыни Сахара (85-90% больных). Чаще всего от этого недуга страдают дети в возрасте младше 5 лет и беременные женщины. Отдельные эпизоды малярии возникают у жителей стран Европы, Америки и Азии, но обычно это случается после посещения ими экзотических экваториальных африканских стран.

Любопытные факты о малярии

• Исследователи обнаружили окаменелости комаров, инфицированных малярийным плазмодием, которые обитали на нашей планете 30 миллионов лет назад.
• Ученые предполагают, что первые случаи заболевания у человека возникли около 50 тысяч лет назад, однако точно подтвердить этот факт очень сложно. Первые запротоколированные факты развития у больного малярии были обнаружены в древних рукописях Китая.
• У некоторых людей существует определенный ген, который делает их нечувствительными к заболеванию. Он может передаваться их детям. Наибольшее количество таких людей проживает в Африке.
• Впервые малярийный плазмодий был обнаружен в клетках крови больного человека в 1880 году ученым Шарлем Луи Альфонсом Лавераном. За это в 1907 году он получил Нобелевскую премию по медицине.
• Многие ученые, которые занимались изучением малярии, ставили эксперименты на себе: они специально подсаживали себе на кожу зараженных комаров и после укуса пытались применить различные способы лечения этой болезни. Иногда это заканчивалось очень печально.
• Возбудитель малярии может влиять на запах, который исходит от тела больного человека, делая его крайне привлекательным для комаров рода Anopheles. В результате последние с большей долей вероятностью пожелают укусить именно его, что способствует дальнейшему распространению болезни.
• В 2017 году впервые были проведены клинические исследования вакцины от малярии на 67 добровольцах. Результат был положительным и никаких побочных эффектов от прививки не наблюдалось. Однако перед тем, как новый препарат можно будет широко применять в практике, ему предстоит еще не один год клинических исследований, во время которых есть риск, что он не подтвердит своей эффективности и безопасности.

Малярия в XXI веке: что нас ждет?

Еще в начале XXI века количество заболевших малярией составляло около 400 миллионов в год, причем в каждом сотом случае болезнь заканчивалась смертью пациента. Ученые делали неутешительные прогнозы относительно серьезного роста заболеваемости данным недугом в течение последующих 20 лет. Именно по этой причине Всемирная организация здравоохранения в 2000 году приняла концепцию об утверждении определенных мер профилактики этого заболевания, к которым относилось использование специальных противомоскитных сеток и распыление инсектицидов в жилищах людей, где вероятность заболеть малярией очень велика.

В результате к 2010 году удалось на 30% снизить заболеваемость малярией, а к 2015 — аж на 53%. Все больше беременных женщин в странах Африки проходят профилактическое лечение, что значительно снижает риск инфицирования будущих детей. Одновременно со снижением общей заболеваемости происходит и сокращение смертности среди тех, кто все-таки заболел (на 39% за последние 10 лет). Это отражает тот факт, что за период 2010-2017 год значительно улучшились как способы профилактики, так и лечения малярии.

Однако до сих пор число людей, кому врачи ставят диагноз «малярия», остается впечатляющим. Поэтому Всемирная организация здравоохранения призывает не останавливаться на достигнутом. К 2020 году планируется снизить количество случаев болезни на 40% по сравнению с 2015 годом, при этом во многом на этот показатель влияет уровень благосостояния самого государства и то количество денежных средств, которое оно готово выделить для борьбы с малярией. Главной целью является полная победа над этим заболеванием, однако добиться этого будет непросто.

Малярия в России

До революции в 1917 году малярия была довольно распространенным в нашей стране заболеванием: каждый год регистрировали более 5 миллионов случаев. Однако активная работа по профилактике этого тяжелого недуга и наличие «железного занавеса», который способствовал тому, что граждане СССР путешествовали практически исключительно по отечественным просторам, привели к позитивному результату: к 60-м годам прошлого столетия малярии в стране не стало. Правда, в постперестроечные годы, после того, как россияне получили возможность вновь активно посещать такие страны, как Индия, Таиланд, Гоа и различные государства Африки, случаи выявления малярии в России участились. Еще одним фактором, который способствует этому, является регулярное посещения России жителями этих стран с целью получить высшее образование или работу.

К примеру, в январе 2017 года в России зарегистрированы 2 новых случая малярии: оба больных были путешественниками, отдыхавшими в Гоа и Индии, где их и укусили зараженные комары. Одна женщина по возвращении в Ульяновскую область обратилась за помощью к врачам, однако состояние ее резко ухудшилось, и она была госпитализирована в отделение реанимации, где, к сожалению, быстро скончалась.

Роспотребнадзор о малярии: что нужно знать всем

Данные Роспотребнадзора о малярии в нашей стране таковы: ежегодно регистрируют около 80-100 новых случаев малярии. Большая часть заболевших — это люди, которые только что приехали из стран с тропическим климатом. Однако на территории Московской области ежегодно выявляют несколько десятков лиц с диагнозом «малярия», которые не совершали никаких зарубежных поездок и были инфицированы в России. Этот факт настораживает, ведь это значит, что болезнь может вернуться и начать распространяться на территории нашей страны.

Все те, кто планирует поездки в страны, которые представляют собой угрозу по этому заболеванию, должны знать об основных мерах безопасности.

1. Перед поездкой необходимо обратиться в региональное отделение Роспотребнадзора и узнать, как обстоит ситуация с малярией в стране, куда человек планирует совершить путешествие.
2. Если риск заражения есть, то специалисты посоветуют прием определенных лекарств для профилактики заболевания (Делагил, Плаквенил, Лариам и др) и распишут конкретную схему. Для каждого из этих препаратов существует особенности применения, однако начинать терапию необходимо еще до отъезда: от нескольких недель до 2 дней. Продолжать ее важно весь период отдыха и еще несколько дней или недель по возвращении домой (ведь малярия может начаться через несколько недель или даже месяцев после укуса комара). Все подробности необходимо узнавать у доктора, так как каждый из этих препаратов имеет противопоказания и побочные эффекты.
3. Во время путешествия необходимо использовать все средства защиты: репелленты, защитные сетки, аэрозольные инсектициды.

Если у человека по возвращении домой появились такие симптомы как головная боль, боль в мышцах и ломота, сильная слабость, диарея и боли в животе, лихорадка, необходимо как можно скорее обратиться к доктору и обязательно проинформировать его о том, где именно проходила поездка. Важно помнить, что малярия может привести к гибели всего за 48 часов, поэтому визит к доктору нельзя откладывать ни в коем случае, пусть даже в итоге это окажется кишечная инфекция или банальная простуда. Коварство малярии заключается еще и в том, что она может проявиться спустя 3 года после укуса комара и даже на фоне приема противомалярийного средства.

Самым эффективным методом профилактики малярии должна стать вакцина от этого заболевания, однако, когда она станет доступной для простых граждан — неизвестно. А пока лучшими защитниками путешественника по странам с тропическим климатом являются осторожность и внимательность.

Национальные особенности лечения малярии

Малярия является тем заболеванием, которое практически всегда завозится в нашу страну гражданами, в недавнем прошлом посетившими экзотические страны. Чаще всего это бывают туристы или люди, вернувшиеся домой из деловой поездки. Комары рода Anopheles, а именно они являются переносчиками этой инфекции, есть и в России. По этой причине малярия может сразить и жителя России, однако готова ли к этому наша медицина?

В любом областном центре и большинстве крупных городов существуют инфекционные стационары. Врачи-инфекционисты в теории отлично знают, что такое малярия и каким образом нужно ее лечить. Однако такие случаи встречаются крайне редко, поэтому, если приходится сталкиваться с подобным больным «лицом к лицу», врачи иногда теряются и не могут мгновенно выработать правильную тактику лечения. Опасность ситуации заключается в том, что больной малярией может погибнуть в течение первых нескольких суток от прогрессирующих нарушений в работе нервной системы и развития комы.

При поступлении в стационар такие больные жалуются на выраженные головные боли, слабость, ломоту в мышцах, лихорадку и нарушение пищеварения. Эти симптомы соответствуют огромному списку потенциально возможных инфекционных болезней, причем малярия стоит в нем далеко не на первом месте. Если пациент будет в состоянии рассказать доктору о том, что недавно он вернулся из экзотической страны, то этот факт насторожит врача и он обязательно примет его во внимание. Однако в ряде случаев заболевание может начаться спустя несколько недель или даже месяцев после укуса комара, а иногда оно развивается даже на фоне грамотного профилактического лечения.

Точку в диагностике ставит лабораторное исследование капли крови, в которой можно обнаружить плазмодиев. Однако, учитывая, что заболевание это для нашей страны достаточно редкое, то далеко не все специалисты лабораторной диагностики смогут правильно описать содержимое мазка. В таком случае диагностический поиск может затянуться на несколько дней, которые могут стоить больному жизни.

19.01.2017 года умер житель Свердловской области, который незадолго до этого посетил Гоа. А буквально спустя 10 суток малярия привела к смерти молодой жительницы Ульяновской области, которая также провела отпуск в этой стране. Врачи смогли быстро поставить правильный диагноз и начать лечение в соответствии с международными стандартами, однако заболевание быстро привело к осложнению в виде полиорганной недостаточности.

Есть ли шанс для больных малярией в России

Особенностью Российской медицины в последние годы стала тенденция, направленная на импортозамещение в области лекарственного обеспечения. Конечно, этим нельзя не гордиться, ведь наша страна должна развивать свою фармацевтическую промышленность и не зависеть от зарубежных медикаментов. Однако стоит признать, что некоторые импортные лекарства в разы превосходят российские аналоги по качеству. Отсутствие их на национальном фармацевтическом рынке вызывает сложности при лечении отдельных заболеваний. К ним, как раз и относится малярия.

На сегодняшний день в Госреестре лекарственных средств Российской Федерации присутствуют следующие препараты, предназначенные для лечения и профилактики этого заболевания: хинин, хлорохин (Делагил), гидроксихлорохин (Плаквенил), мефлохин (Лариам), пириметамин+сульфадоксин (Фансидар) и антибиотик широкого спектра Доксициклин. Действительно, все эти лекарства эффективны в отношении малярийного плазмодия. Однако на фоне того, что они достаточно активно применялись ранее, возбудитель этого заболевания смог выработать к большинству из них устойчивость. Например, возбудитель Plasmodium falciparum вызывает малярию, которая крайне трудно поддается лечению хлорохином. Еще немаловажным является тот факт, что они влияют не на все виды плазмодиев, а лишь на находящиеся в определенной фазе жизненного цикла.

Эти препараты имеют большое количество побочных эффектов, среди которых главным является токсическое действие на печень. Люди, которые принимали их, описывая свое состояние, говорят, что неизвестно, что хуже — сама болезнь или осложнения такой терапии. На форуме людей, перенесших малярию, можно встретить довольно печальные истории болезни: некоторые из бывших пациентов инфекционных стационаров пишут, что, несмотря на прием внушительного списка противомалярийных препаратов, у них длительно сохранялась лихорадка и другие проявления этой болезни. В результате они пребывали на больничной койке несколько недель, однако лечение не приводило к желаемому результату. В чем же возможная причина?

В большинстве цивилизованных стран на сегодняшний день для лечения больного малярией применяют новые эффективные лекарства, в состав которых входит артемизинин. К ним относятся Риамет или Коартем. Последний можно свободно приобрести в большинстве аптек Кении по цене от 6 до 10 долларов за упаковку. Курс лечения составляет всего 3 дня, в каждый из которых необходимо принять по 8 таблеток (4 утром и 4 вечером). Результаты лечения ошеломляют — подавляющее большинство случаев малярии заканчивается полным излечением. Однако, важным является тот факт, что Коартем не предназначен для профилактики заболевания, а лишь для лечения подтвержденного случая болезни. А самое главное, что, несмотря на хорошие эффекты этого препарата, в России он не зарегистрирован, и его нельзя купить ни в одной аптеке.

Помимо Коартема, в различных государствах применяются и другие лекарства, например, Маларон, Саварин и другие, которых также нет в нашей стране. Учитывая, что мутации плазмодиев приводят к формированию устойчивых штаммов возбудителей, ученые во всем мире ищут все новые и новые действующие вещества, способные эффективно справляться с ними. К примеру, специалисты из Франции и государств Африки синтезировали новые формулы, которые пока имеют только кодированные названия G25 и TE3, но уже показали хорошие результаты в экспериментах на обезьянах. Если длительный путь всех фаз клинических исследований на людях подтвердит их эффективность, они также будут применяться для лечения этого тяжелого заболевания. Однако, когда они в конечном итоге появятся в России и появятся ли вообще — большой вопрос.

Некоторые больные при неэффективности лечения отечественными препаратами прибегают к достаточно серьезному поступку: приобретают Коартем самостоятельно через интернет-аптеки, либо при помощи своих зарубежных друзей, коллег или родных. В результате многие из них сообщают о своем потрясении, когда после нескольких недель неэффективного лечения хинином всего лишь 3-хсуточный курс терапии полностью излечивает от малярии. Однако далеко не у всех есть возможность добыть лекарство из-за рубежа, к тому же, если больной находится на лечении в стационаре, врач просто не имеет права назначить ему препарат, не зарегистрированный в России. И это не потому, что доктор плохой и ему приятно наблюдать за страданиями пациентов, а лишь из-за того, что он такой же заложник системы, как и пациент, только вынужден работать в ней и самостоятельно отвечать за все случаи безуспешного лечения малярии отечественными препаратами.

Таким образом, лечение малярии в России — это лотерея. Далеко не в каждой больнице пациенту могут вовремя поставить правильный диагноз, и даже в этом случае не всегда удается вылечить его лекарствами, которые зарегистрированы в нашей стране. Поэтому, чтобы не оказаться в подобной ситуации, следует уделить вниманием мерам профилактики, ведь они не так и сложны. Также желательно, по возможности, минимизировать количество посещений экзотических стран.

Малярия – это потенциально опасное для жизни паразитарное заболевание крови, при котором развивается повышение температуры и озноб.

Эту болезнь можно вылечить, если установить верный диагноз на ранней стадии. К сожалению, это не всегда удается в тех регионах мира, в которых недостаточно развитая система здравоохранения, где могут развиваться вспышки малярии.

Что такое малярия?

Малярия – это тяжелое – а иногда и смертельное – инфекционное заболевание крови, вызванное паразитами, которые передаются человеку через укус самки комара из рода Anopheles.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2015 году в мире развилось 214 миллионов случаев малярии, 438 000 человек умерло от этого заболевания. Большинством из умерших были дети из Африки. Малярия – самая частая причина смерти из всех паразитарных заболеваний.

Причины малярии

Малярия вызывается инфицированием малярийными плазмодиями, которые попадают в организм через укус самки комара из рода Anopheles. Это единственный вид комара, который может переносить малярию. Существует более 100 видов малярийных плазмодиев, которые могут заражать различные виды животных.

Ученые выделяют 5 видов, которые специфически инфицируют людей:

• Plasmodium falciparum – распространены по всему миру в тропических и пригородных районах, преимущественно – в Африке. Большинство пациентов, умирающих от малярии, умирает от этого вида малярийных плазмодиев. Он может быстро размножаться в организме и прилипать к стенкам кровеносных сосудов в мозге, вызывая быстрое начало тяжелого заболевания, включая церебральную малярию.
• Plasmodium vivax – распространены в Латинской Америке, Африке и Азии. Считается самым распространенным видом малярийных плазмодиев, в чем важную роль играет высокая плотность населения в Азии. Этот вид может пребывать в печени в спящем состоянии, активируясь и проникая в кровь спустя несколько месяцев или лет после инфицирования, из-за чего у многих пациентов возникают рецидивы.
• Plasmodium ovale – распространены в основном в Западной Африке. Морфологически этот вид очень похож на P. vivax.
• Plasmodium malariae – распространены по всему миру. При отсутствии лечения этот вид малярийных плазмодиев может привести к длительному заболеванию.
• Plasmodium knowlesi – распространены в Юго-Восточной Азии и связаны с обезьянами. Этот вид быстро размножается в организме человека, иногда приводя к тяжелому заболеванию.

Каждый из этих малярийных плазмодиев имеет свою длительность цикла развития, из-за чего при заражении развивается специфическая для каждого вида клиническая картина малярии.

Как распространяется и развивается малярия?

Жизненный цикл малярийных плазмодиев включает двух хозяев – человека и самку комара из рода Anopheles. В организме людей паразиты сперва растут и размножаются в клетках печени, а затем – в эритроцитах крови. При размножении в клетках крови плазмодии разрушают их, высвобождая новые паразиты, которые продолжают проникать в другие эритроциты. Стадия размножения плазмодиев в крови вызывает симптомы малярии.

Когда самка комара кусает человека, она с кровью всасывает плазмодии. Паразиты в организме комара начинают новый цикл роста и размножения.

Через 10-18 дней паразиты уже проникают в слюнных железах комаров. Когда насекомые кусают других людей, они вводят в их организм слюну с плазмодии, которые проникают в кровоток и поражают сперва клетки печени. Таким образом, самка комара переносит заболевание от одного человека к другому. В отличие от хозяина-человека, переносчик-комар не страдает от присутствия паразитов.

Так как малярийные плазмодии присутствуют в эритроцитах зараженного человека, малярия может передаваться при переливании крови, трансплантации органов, совместном использовании игл или шприцев, загрязненных кровью. Также малярия может передаваться от матери к ребенку до или во время родов.

Симптомы малярии

Инфицирование малярийными плазмодиями может привести к развитию разнообразной клинической картины – от легких симптомов до тяжелой болезни и даже смерти. Малярию можно разделить на легкую и тяжелую (осложненную) форму. В основном, это излечимое заболевание, если его вовремя обнаружить и провести правильное лечение.

Все клинические симптомы, связанные с малярией, вызваны малярийными плазмодиями, поражающими эритроциты крови. Когда паразиты развиваются в клетках крови, в них накапливаются многочисленные известные и неизвестные токсические вещества. Когда зараженные клетки распадаются и высвобождают новые плазмодии, эти токсины попадают в кровоток и стимулируют иммунные клетки вырабатывать цитокины и другие вещества, которые вызывают повышение температуры и озноб, а также влияют на другие патофизиологические процессы, связанные с малярией.

Эритроциты, инфицированные Plasmodium falciparum, прилипают к сосудистому эндотелию венозной стенки. Когда эта секвестрация пораженных клеток происходит в сосудах головного мозга, это приводит к тяжелой форме болезни – церебральной малярии. Эта форма связана с высокой смертностью больных.

Инкубационный период

После заражающего укуса комара до развития симптомов малярии проходит определенный период времени. В большинстве случаев этот инкубационный период составляет от 7 до 30 дней. Меньше времени нужно при инфицировании P. falciparum, больше – P. malariae.

Противомалярийные препараты, принимаемые с профилактической целью путешественниками, могут отстрочить появление симптомов малярии на несколько недель или даже месяцев. Особенно часто это происходит при заражении P. vivax и P. ovale, которые могут пребывать в печени в спящем состоянии, активируясь спустя несколько месяцев после укуса.

Такой длительный период времени между инфицированием и развитием симптомов может привести к неправильному установлению диагноза, так как врачи в таком случае не подозревают о возможности малярии. Поэтому люди, путешествовавшие в последние 12 месяцев в страны, где наблюдается малярия, должны всегда рассказывать об этом врачам.

Неосложненная малярия

Классический (но редко наблюдаемый) приступ малярии длится 6-10 часов. Он состоит из:

• Стадии озноба – у пациента возникает ощущение озноба и холода.
• Стадия лихорадки – у пациента наблюдается повышение температуры, головные боли, рвота, судороги (у маленьких детей).
• Стадия потения – у пациента наблюдается потливость, возвращение нормальной температуры тела, общая слабость и утомляемость.

Классические приступы малярии возникают на каждый второй день при инфицировании P. falciparum, P. vivax и P. ovale, и на каждый третий день при инфицировании P. malariae.

Чаще всего пациент страдает от комбинации следующих симптомов:

• Повышение температуры тела.
• Озноб.
• Потливость.
• Головные боли.
• Тошнота и рвота.
• Мышечные боли по всему телу.
• Общее недомогание.

При осмотре пациента с малярий врачи могут обнаружить легкую желтуху, увеличение печени и селезенки, повышенную частоту дыхания.

В странах, где случаи малярии наблюдаются редко, эти симптомы могут быть отнесены к гриппу, простуде или другим распространенным инфекционным заболеваниям. И наоборот, в странах с высокой распространенностью малярии, люди часто принимают эти симптомы за малярию и проводят самолечение без подтверждения диагноза.

Тяжелая малярия

Тяжелая малярия развивается при развитии осложнений болезни.

Проявления тяжелой малярии включают:

• Церебральную малярию с ненормальным поведением, ухудшением сознания, судорогами, комой и другими неврологическими нарушениями.
• Тяжелую анемию, которая развивается вследствие гемолиза (разрушение эритроцитов крови).
• Появление гемоглобина в крови вследствие гемолиза.
• Острый респираторный дистресс-синдром – воспалительная реакция в легких, ухудшающая обмен кислорода, которая может развиваться даже после снижения количества паразитов в ответ на лечение.
• Нарушения свертываемости крови.
• Падение артериального давления.
• Острую почечную недостаточность.
• Метаболический ацидоз (повышение кислотности крови и интерстициальной жидкости).
• Гипогликемию (снижение уровня глюкозы крови).

Пациентам с тяжелой малярией необходимо срочное и интенсивное лечение.

Рецидивы малярии

При инфицировании P. vivax and P. ovale пациенты, оправившись от первого эпизода болезни, могут иметь еще несколько дополнительных приступов («рецидивов») спустя несколько месяцев и даже лет, прошедших без симптомов. Рецидивы развиваются из-за того, что эти виды малярийных плазмодиев могут находиться в клетках печени в спящем состоянии, а затем активируются.

Другие проявления малярии

Малярия может привести к другим проявлениям:

• Неврологические нарушения (проблемы с движениями, паралич, трудности с речью, глухота и слепота) – могут сохранятся после перенесенной церебральной малярии, особенно у детей.
• Рецидивирующие инфекции с P. falciparum могут стать причиной тяжелой анемии. Это особенно часто наблюдается у детей из стран тропической Африки, которые не было проведено адекватное лечение.
• Малярия во время беременности (особенно вызванная P. falciparum) может стать причиной тяжелого заболевания у матери и привести к преждевременным родам или рождению ребенка с недостаточным весом, мертворождению, выкидышу и смерти матери.
• В редких случаях малярия, вызванная P. vivax, может стать причиной разрыва селезенки.
• Хроническая или рецидивирующая малярия, вызванная P. malariae, может стать причиной тяжелого повреждения почек.
• Гиперреактивная малярийная спленомегалия – возникает редко, вследствие патологической иммунной реакции на повторяющиеся малярийные инфекции. При этом осложнении наблюдается значительное увеличение селезенки и печени, анемия и повышенная восприимчивость к другим инфекционным заболеваниям (например, к инфекциям дыхательных путей).

Диагностика малярии

Очень важно быстро установить диагноз малярии, чтобы вовремя провести лечение и предотвратить дальнейшее распространение болезни в обществе через укусы комаров.

О наличии малярии можно заподозрить на основании информации о путешествии человека в страны, где эта болезнь распространена, и клинической картины. Однако для установления окончательного диагноза нужны лабораторные методы.

Микроскопическая диагностика

Малярийные плазмодии могут быть обнаружены при изучении толстой капли крови с помощью микроскопа. Перед изучением образец окрашивают, чтобы придать плазмодиям характерный внешний вид. Этот метод остается золотым стандартом лабораторной диагностики малярии. Однако он зависит от качества реагентов, микроскопа и опыта лаборанта.

Обнаружение антигенов

Для обнаружения антигенов малярийных плазмодиев существуют различные наборы тестов. Эти тесты являются альтернативой микроскопическому обследованию в условиях, когда последнее провести невозможно. Однако для более широкого их использования необходимо повысить их точность и снизить цену.

Молекулярная диагностика

Полимеразная цепная реакция может обнаружить нуклеиновые кислоты малярийных плазмодиев. Хотя этот метод может быть чувствительней, чем микроскопия, его использование для диагностики малярии имеет ограниченную ценность. Он наиболее полезен для определения вида паразита.

Серологические тесты

Серологические тесты обнаруживают антитела против малярийных плазмодиев. Они не обнаруживают текущую инфекцию, а скорее показывают на перенесенную ранее инфекцию.

Лечение малярии

Для лечения малярии применяются противомалярийные препараты и средства для контроля над симптомами, включая лекарства от повышенной температуры, от судорог, растворы и электролиты.

Выбор противомалярийного препарата и длительность лечения зависит от:

• Вида малярии.
• Региона, в котором человек заразился малярией.
• Тяжести клинической картины.
• Того, принимал ли пациент противомалярийные препараты с профилактической целью.
• Возраста больного.
• Того, не является ли пациент беременной женщиной.

К противомалярийным препаратам принадлежат:

• Хлорохин.
• Хинин.
• Гидроксихлорохин.
• Комбинация артеметера и люмефантрина.
• Комбинация атоваквона и прогуанила.
• Мефлохин.
• Клиндамицин.
• Доксициклин.

Врачи могут назначать комбинации различных противомалярийных средств, чтобы преодолеть устойчивость плазмодиев к одному препарату. Как правило, эти средства принимаются в виде таблеток или капсул, однако в очень тяжелых случаях может понадобиться внутривенное введение.

Лечение малярии во время беременности осложнено тем, что многие их противомалярийных препаратов противопоказаны в этот период. Поэтому беременным женщинам лучше избегать путешествий в регионы с риском заражения малярией.

Профилактика малярии

При путешествии в регионы с распространением малярии риск заражения достаточно высок. Поэтому очень важно предпринять меры для предотвращения этого заболевания.

Для профилактики малярии важны:

• Знания о риске инфицирования.
• Предотвращение укусов комаров.
• Прием противомалярийных препаратов с профилактической целью.

Знания о риске инфицирования

Перед путешествием с любую страну нужно выяснить, не существует ли в ней риска заражения малярией. Кроме этого, опасность заражения выше у туристов, которые путешествуют за пределами городов.

Предотвращение укусов комаров

Полностью избежать укусов комаров невозможно. Однако чем меньше укусов, тем ниже риск инфицирования.

Следующие меры помогут уменьшить их количество:

• Проживать следует в помещении, имеющем хорошее кондиционирование воздуха, а также защитные приспособления на окнах и дверях. Если это невозможно, нужно убедиться, что окна и двери хорошо закрываются.
• Спать нужно в комнате с хорошо кондиционированным воздухом или на кровати с неповрежденной москитной сеткой, обработанной инсектицидом.
• Нужно наносить репелленты на кожу, даже на ночь перед сном. Самые эффективные – средства, содержащие диэтилтолуамид.
• Следует носить штаны и рубашки с длинными рукавами. Это делать особенно важно вечером и ночью, когда комары становятся особенно активными.

Прием противомалярийных препаратов с профилактической целью

Человек, путешествующий в регионы с риском заражения малярией, должен всегда принимать противомалярийные препараты. С их помощью удается снизить опасность инфицирования на 90%.

Выбор подходящего средства зависит от географического региона путешествия, состояния здоровья человека. Например, большое значение имеет беременность, пожилой или юный возраст, наличие заболеваний, аллергии или повышенной чувствительности к препарату. Очень важно строго соблюдать рекомендации врача о приеме противомалярийного препарата. Большинство людей, которые заразились малярией во время путешествий, не принимали профилактические средства или не соблюдали правильный режим их применения.

Медикаментозная профилактика может проводиться до поездки (для того, чтобы определить переносимость применяемого средства), во время путешествия и после возвращения домой (для устранения всех паразитов из организма).

Прогноз при малярии

У большинства пациентов с неосложненной малярией наблюдается улучшение состояния в течение 48 часов после начала лечения, у них температура тела нормализуется через 96 часов.

У пациентов с малярией, вызванной P. falciparum, которым не проводилось лечение, наблюдается плохой прогноз с высокой смертностью. Ранняя диагностика и правильное лечение делают этот прогноз благоприятным.

Большая часть умерших от малярии пациентов является детьми в возрасте до 5 лет, которые проживали в Африке.

Церебральная малярия заканчивается смертью у 20% пациентов.

Криптоспоридиоз – одна из важных причин диарейных заболеваний в мире

admin

Дорогие посетители сайта Фармамир. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.