Мрт тонкого и толстого кишечника

МРТ кишечника или магнитно-резонансная томография – одна из самых информативных и популярных технологий в современной диагностике. МРТ применяют практически во всех медицинских сферах, в том числе, и в гастроэнтерологии. В рамках исследования кишечника томография не является самостоятельным методом, поскольку не способна в полной мере дать представления о внутренней структуре органа. МРТ-диагностику кишечника применяют как вспомогательную процедуру.

МРТ кишечника или колоноскопия?

Когда перед пациентом встает необходимость обследовать кишечник, неизбежно возникает вопрос, каким методом это лучше сделать. Традиционно кишечник осматривают при помощи колоноскопии, однако многие боятся этой процедуры из-за ее болезненности и дискомфорта. Что же предпочтительней: колоноскопия или МРТ кишечника? В решении этой проблемы лучше положиться на мнение врача: выбор диагностического метода зависит от предполагаемого заболевания и других факторов, совокупность которых может правильно оценить только специалист.

Если сравнивать МРТ и колоноскопию по уровню комфортности, несомненно, томография имеет преимущество. Никаких неприятных ощущений эта процедура не создает и не требует специфической подготовки. Что касается возможностей магнитно-резонансного метода, во многом они ограничены строением желудочно-кишечного тракта. Если с визуализацией пищевода и желудка томография справляется хорошо, то качественно осмотреть наслоенные друг на друга петли кишечника не всегда получается.

Зоны, которые рекомендуется проверять томографическим методом:

• область малого таза и терминальные отделы толстой кишки;
• средняя часть кишечника хорошо просматривается на гидро-МРТ с двойным контрастированием.

Особенно ценна магнитно-резонансная диагностика при заболеваниях тонкого кишечника. Введя контраст внутривенно и перорально в органы ЖКТ, специалист может добиться отличной визуализации участков, которые недоступны для эндоскопического осмотра. Гидро-метод с двойным контрастированием позволяет обнаружить участки кровотечений, полипы, воспалительные очаги, опухолевые образования.

Также МРТ проводят вместо колоноскопии в случаях, когда эндоскопическое исследование через прямую кишку противопоказано: при дивертикулезе сигмовидной или толстой кишки , грыжах, сильных внутрикишечных кровотечениях.

Томография считается малоинформативной в следующих случаях:

• при незначительных участках воспаления,
• небольших изменениях в слизистой кишечника,
• слишком активной перистальтике,
• в экстренных случаях.

При обнаружении новообразования или воспаления, связанного с аутоиммунными процессами, установить точный диагноз на основании только МРТ невозможно: обязательно требуется проведение колоноскопии с забором материала для лабораторного исследования.

У эндоскопии есть и другие преимущества перед МРТ: во время процедуры специалист может внимательно осмотреть буквально каждый сантиметр слизистой на всем протяжении кишечника, доступного для оптоволоконной техники. Это позволяет заметить даже мельчайшие изменения и выявить патологию на начальной стадии. Колоноскопия дает возможность одновременно с осмотром сделать биопсию и даже провести лечебные мероприятия. Так, во время эндоскопической процедуры можно удалить полипы, прижечь поврежденные сосуды, устранить заворот кишечных петель, инвагинации.

Существенный недостаток, который делает колоноскопию нежелательной процедурой, – ее болезненность. Пациент может испытывать от терпимого дискомфорта до выраженной боли и спазмов во время введения и продвижения эндоскопа. Колоноскопия — более длительное исследование. Поэтому, когда выбор стоит: колоноскопия или МРТ кишечника, при одинаковых показаниях и сопоставимых диагностических возможностях предпочтение отдают последнему.

Исследование кишечника: МРТ или КТ?

Еще одно затруднение в выборе метода осмотра кишечника: КТ или МРТ? Компьютерная томография во многом похожа на магнитно-резонансную, но ее главное отличие – применение рентгеновских лучей для сканирования органов. Соответственно, это накладывает некоторые ограничения на использование КТ: ее нельзя назначать многократно, она не рекомендуется для детей и запрещена беременным женщинам.

В некоторых случаях показана комбинированная диагностика: и КТ, и МРТ – методами. Двойное сканирование магнитным и рентгеновским способами позволяет точнее составить картину патологии при затрудненной постановке диагноза.

Показания и противопоказания

Привычным и наиболее информативным методом исследования ЖКТ является эндоскопия, но при подозрении на некоторые заболевания быстрее и безопасней сделать МРТ кишечника. Основные показания к томографии:

• врожденные аномалии;
• кровотечения;
• непроходимость кишечника;
• наличие конкрементов;
• доброкачественные опухоли или онкообразования.

Стоит понимать, что на начальных стадиях заболеваний, когда изменения органа еще не выражены, МРТ как метод диагностики не способен дать нужную информацию. Но в отдельных случаях, например, у беременных женщин или тяжелобольных пациентов, магнитно-резонансная томография может стать единственным доступным способом «увидеть» состояние кишечника изнутри.

Имеются у данной процедуры и противопоказания:

1. Категорически запрещен метод к применению у больных с электронными и металлическими медицинскими приспособлениями. Это кардиостимуляторы, сосудистые клипсы, стоматологические импланты, инсулиновые помпы, ВМС у женщин. Это же ограничение касается наличия в теле осколков и других инородных предметов, реагирующих на магнитное поле.
2. Ранние сроки беременности делают МРТ нежелательным методом диагностики. На поздних сроках это исследование разрешено, но без введения контрастного вещества.
3. Непереносимость контраста препятствует проведению МРТ с контрастом.
4. Тяжелая почечная недостаточность требует осторожности при назначении томографии: использование процедуры возможно только с разрешения врача-нефролога.
5. Маленьким детям МРТ не делают, поскольку во время исследования пациент должен соблюдать неподвижность.

Как делают МРТ кишечника

Магнитно-резонансная технология является неинвазивной и позволяет без вреда для организма, без рентгеновского облучения провести исследование кишечника. Послойные снимки органа с выводом трехмерной картинки – вот что получает врач после процедуры. Таким образом можно выявить крупные новообразования, инородные тела, обнаружить гипертрофию лимфатических узлов, утолщение стенок кишечника, сужение просвета, изменение конфигурации органа и т.д. Технология основана на способности магнитного поля отражаться от ядер ионов водорода в клетках организма – такое воздействие абсолютно безопасно, поэтому процедуру можно назначать многократно без всяких опасений.

Сама МР-диагностика проводится после подготовительных мероприятий, аналогичных тем, что рекомендуются перед любым исследованием органов брюшной полости. Это специальная диета, при необходимости – очищение кишечника слабительными препаратами, клизмой.

Последний прием пищи в день МРТ должен состояться за 5 – 6 часов до процедуры. Уже находясь в диагностическом кабинете, пациент должен снять часы, украшения, выложить любые металлические и электронные предметы. Если требуется контраст, больному дают выпить соответствующую жидкость.

Человек укладывается на выдвижную платформу. Для защиты от непроизвольных движений во время сеанса желательно зафиксировать конечности специальными ремнями, а положение тела ограничить валиками. Неподвижность пациента позволяет сделать максимально качественные срезы органов. Если для исследования необходим внутривенный контраст, больному устанавливают катетер, подающий препарат.

Стол с подготовленным пациентом перемещают внутрь томографа и устанавливают так, чтобы обследуемая область находилась в кольцевой части аппарата. Таким образом, при включении магнитного поля будет производиться сканирование брюшной полости и эпигастральной зоны.

На задержке дыхания делается несколько снимков, затем сканирующее устройство вместе с полем сдвигается дальше, вокруг тела лежащего пациента. Вся процедура длится от 40 минут до часа и не причиняет исследуемому никаких неприятных ощущений, кроме вынужденной неподвижности.

Результаты томографии кишечника

В ходе томографии специалист делает срез общего состояния кишечника и осмотр подозрительных участков, выявляет локализацию и распространенность патологии. МРТ кишечника помогает обнаружить:

• аномалии строения;
• заболевания толстого и тонкого кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);
• опухоли;
• зоны метастазирования злокачественных новообразований;
• полипы;
• дивертикулы;
• инородные предметы.

В случаях с онкопроцессами в прямой кишке МРТ позволяет врачу определиться со стадией рака, а после лечения – оценить прогресс.

Хорошие результаты исследования должны демонстрировать:

• полную проходимость кишечника и желчных протоков;
• отсутствие новообразований и инородных тел;
• аневризм, очагов воспаления, кровотечений не обнаружено;
• форма, размер, расположение сканированных органов – в пределах нормы.

Подготовка к МРТ кишечника

Обследование кишечника МРТ проводится после подготовки желудочно-кишечного тракта:

1. Как минимум, за 3 дня до процедуры пациент должен начать диету, исключающую газообразующие продукты. Это сладости, выпечка и свежий хлеб, бобовые, капуста, цельное молоко, большое количество овощей и фруктов.
2. При скоплении газов в кишечнике рекомендуется прием средств от метеоризма (Эспумизан) и энтеросорбентов (Энтеросгель, Фильтрум, активированный уголь).
3. От запора необходимо избавиться, иначе результаты обследования кишечника будут недостоверны: отказаться от закрепляющих продуктов (риса, манной каши, крепкого чая), при необходимости – принять мягкое слабительное. Послабляющую диету накануне МРТ лучше не использовать, так как ее результатом может стать сильное газообразование.
4. Перед процедурой нужно опорожниться. Если имеется необходимость в постановке клизмы, делать это нужно не позже, чем за 24 часа до МРТ: получить нужный эффект и оставить сутки, чтобы кишечник освободился от лишней жидкости и газов.
5. Томографию делают натощак. За 5 – 6 часов до процедуры — последний прием пищи.
6. Непосредственно перед МРТ врач может предложить таблетку Но-шпы, чтобы снять возможные спазмы кишечника и расслабить ненужную перистальтику.
7. При подготовке к МРТ с контрастом для лучшего очищения кишечника нужно пить Фортранс или его аналоги в течение 1 – 3 дней.
8. Для лучшей визуализации при контрастной томографии пациенту дают выпить 1,5 литра раствора сорбитола или маннитола, которые удерживают жидкость в кишечнике, что необходимо при проведении гидро-МРТ.

Томография разных отделов кишечника

Какому отделу кишечника уделить особое внимание во время МР-процедуры, специалист решает на основании предварительного диагноза. МРТ толстого кишечника позволяет прицельно осмотреть всю зону, включая самые отдаленные участки. Это необходимо, чтобы обнаружить новообразование, определить его размеры, локализацию и степень его злокачественности, оценить вовлеченность в онкологический процесс окружающих тканей.

Еще одно показание к МРТ толстого кишечника – хирургическое вмешательство на этом отделе. Томография дает возможность исследовать послеоперационное состояние органа, процесс его заживления, выявить воспаление, спрогнозировать риск рецидивирования заболевания.

Если патология кишечника сочетается с жалобами на другие проблемы ЖКТ, может потребоваться комбинированное исследование. Тогда на МРТ проверяют сразу несколько зон, например, кишечник и желудок. В основном сканирование желудка необходимо при подозрении на онкологию. Но эта процедура может быть полезна, чтобы выявить причины болей, источник кровотечения, воспаление слизистой. Хорошо видно на МРТ язву желудка, что позволяет оценить риск ее прободения. Если в тканях желудка есть метастазы, врач обнаружит их на снимках. Как правило, комбинированное исследование желудка и кишечника проводят с введением в ЖКТ железосодержащей жидкости – так улучшается визуализация органов. В большинстве же случаев для изучения внутренней полости желудка врачи назначают гастроскопию.

МРТ тонкого кишечника – особый вид исследования. Добраться до этого отдела при помощи эндоскопа довольно затруднительно, поэтому томография становится основным методом диагностики при патологиях тонкой кишки. Для качественного осмотра средних отделов применяют гидро-МРТ.

Гидро-МРТ кишечника

МРТ тонкого кишечника проводят с помощью специальной технологии контрастирования. Пациенту дают 1000 – 1500 мл двухфазного раствора с контрастными свойствами. Выпитая жидкость растягивает просвет тонкой кишки, несколько расправляя изгибы и улучшая обзор по всей длине изучаемого участка. При подозрении на кровотечение, патологии сосудов брыжейки больному может быть введен внутривенный контраст, но только после теста на переносимость.

Сеанс гидро-МРТ более длительный и сложный, чем обычная томография, а использование диагностических препаратов ограничивает применение этого метода у некоторых категорий пациентов. Стоимость контрастного вещества и предварительный анализ на аллергию включаются в цену процедуры.

Стандартное обследование кишечника МРТ без контраста в разных клиниках обойдется в диапазоне 3,5 – 6 тыс. рублей за одну зону. Это дорогостоящая услуга, которую невозможно бесплатно получить в госполиклиниках. Однако многие больные гастроэнтерологического профиля останавливают свой выбор именно на этой процедуре — как альтернативе инвазивной диагностике.

Отзывы о процедуре

Отзыв №1

Несколько лет назад меня стали беспокоить сильные боли в области кишечника, но я очень надеялась, что это пройдет, и обращаться к врачу не понадобится. Но боли становились всё сильней и сильней. И на прием к доктору всё-таки пришлось записаться. Записалась я в городскую больницу.

После визуального осмотра и беседы врач остался недовольный тем, что мой визит затянулся, и объяснил, какие последствия могут быть, если во время не выявить болезни кишечника, так как это очень важный орган в пищеварительной системе и во всем организме. От его правильной работы зависит общее состояние здоровья человека.

Он имеет два раздела толстый и тонкий кишечник. Заболеваний кишечника бывает очень много. От самой безобидной дизентерии, до достаточно серьезных болезней, таких как туберкулез и сифилис. Главное — выявить их на ранних стадиях. Но если запустить болезнь, то нарушится вся его работа и произойдет сбой во всей пищеварительной системе.

Меня проинструктировали, каким образом нужно подготовиться к процедуре МРТ, которая в моем случае была просто необходима. Особой подготовки для этого не требовалось, единственное, что важно было знать, — обследование необходимо делать на пустой желудок. Выполнив это указание, на следующий день я снова приехала в больницу. Было страшно от неизвестности.

Меня попросили все ювелирные украшения, сотовый телефон и другие металлические изделия оставить за пределами кабинета. Затем я легла на стол, мне крепко зафиксировав руки и ноги, чтобы невозможно было сделать случайных движений, так как во время исследования ни в коем случае нельзя двигаться, стол плавно начал выезжать в зону действия томографа. Обследование длилось около часа, не больше. При сканировании издаются достаточно громкие звуки. Очень страшно в этот момент шевельнуться или чихнуть.

После того, как процедура была закончена, врач предложил дождаться результатов МРТ в коридоре, и через 10 минут мне их вынесли. Результатом проведения МРТ становятся снимки, на которых видны органы брюшной полости кишечника. Обследования проводятся в самых труднодоступных местах кишечника, что помогает вовремя обнаружить онкологические опухли (рак прямой кишки и т.д.) , полипы и другие серьезные заболевания. Слава Богу, в моём случае оказалось все хорошо. Это обследование абсолютно безболезненно, поэтому не нужно ничего бояться — зря я себя накручивала. Поэтому хочу всем сказать – не бойтесь этого обследования и старайтесь обследоваться вовремя.

Ирина Анатольевна, 41 год — Москва

Отзыв №2

В прошлом году, у меня возникла необходимость сделать МРТ кишечника. Цена вопроса составляла всего 5 000 рублей в достаточно приличной клинике (название не помню правда). Оставалось только побороть страх. Прочитав много статей и отзывов в Интернете, примерно поняла, что меня ждет. Успокаивало одно – процедура безболезненная, об этом писали все.

Приехав в клинику, где было назначено мое обследование, у меня поинтересовались, не беременна ли я, нет ли металлических вставных зубов. Только как это влияет на процедуры, я так для себя и не уяснила.

Сам томограф представляет собой большой цилиндр, который при помещении в него человека сверху закрывается крышкой. Это для меня было самым страшным и неприятным, так как с детство жутко боюсь замкнутого пространства. Успокаивало лишь то, что внутри этого агрегата есть кнопка, при нажатии которой вся процедура остановится, но деньги за обследование возвращены не будут.

С помощью выездного стола меня поместили в томограф. И начался безумный звук ревущего мотора, падающей посуды, грохот невероятной силы. Процедура вся длилась около 20 минут, что я только не пережила за это время. Во время всего этого нельзя шевелиться, но как назло начинает чесаться то нос, то ухо, хочется чихнуть и потянуться. Ну вот, наконец, все закончено, доктор предлагает подождать результатов и через 15 минут выдает мне их на руки.

Боли я не испытала абсолютно никакой, но это чувство страха я помню до сих пор.

Виктория, 30 лет — Спб

Отзыв №3

Хочу поделиться впечатлениями о диагностическом исследовании с помощью аппарата МРТ (Магнитно-резонансная томография). Мне его назначили из-за частых болей выше пупка. В больнице меня встретил приветливый персонал, они уточнили несколько вопросов, и перечислили противопоказания, при которых нельзя проводить это обследование: беременность, ношение контактных линз, кардиостимулятор. МРТ очень точный и безопасный вид современного исследования.

Далее меня отвели в кабинет врача. Он сидел за компьютером. Медсестра проводила в комнату, которая находилась между кабинетом доктора и той, где стоял томограф. В этой комнате я оставил сумку и подготовился к обследованию.

Затем, уложив меня на стол, зафиксировав руки и ноги, поместили в сам аппарат. Крышка медленно опустилась, и начались издаваться какие-то непонятные звуки. Не шевелиться как раз было не трудно, не смущали меня и все эти сигналы, но хотелось, чтобы все быстрей закончилось.

Это совсем нестрашное мероприятие длилось около получаса. Никакой боли или страха я не испытал. Результаты отдали мне через 5 минут. О клинике и самой процедуре у меня остались только положительные впечатления.

В статье будут рассмотрены разнообразные методы исследования кишечника, их преимущества и недостатки, а в каких случаях будет предпочтителен тот или иной метод диагностики.

Содержание

Существует множество эффективных и достоверных методов выявления патологий желудочно-кишечного тракта. Самыми информативными считаются гидро МРТ, колоноскопия и ирригоскопия, о которых и пойдет речь.

1. Строение кишечника

Кишечник выполняет пищеварительную и выделительную функцию. Складывается орган из двух основных отделов: тонкого и толстого кишечника.

Тонкий кишечник не имеет перегородок и подразделяется на три зоны:

• двенадцатиперстную кишку – выполняет моторную, секреторную и эвакуаторную функцию;
• тощего кишечника, который в большей степени подвержен раковым новообразованиям, аскаридозу и энтериту;
• подвздошной части, отвечающей за различные виды сокращений кишечника и ритмическую сегментацию.

В толстом кишечнике происходит активное всасывание жидкости и формирование каловых масс. В сложную структуру отдела входит:

• Слепая кишка с аппендиксом, которая снижает уровень вредоносных веществ в организме и отвечает за нормальное функционирование иммунной системы. Заболевания, выявляемые при поражении данной области – аппендицит, тифлит, опухоли доброкачественного и злокачественного происхождения.
• Ободочный кишечник отвечает за всасывание жидкости и электролитов. Он состоит из трех отделов: нисходящего, восходящего и поперечного. Для ободочного кишечника характерны такие заболевания, как колит, запор и диарея.
• Сигмовидная кишка. От работоспособности отдела зависит состояние всей пищеварительной системы. Кишка впитывает в себя жидкость и питает ею организм.
• Ректум. Основная задача отдела – формирование и выведение непереваренных частиц пищи. Заболевания прямой кишки, выявляемые с помощью инструментальных способов диагностики – анальные трещины, геморрой, паразитарные патологии (цепни, острицы, аскариды).

2. Гидро МРТ (МР энтерография)

Исследование проводится с использованием двойного контрастирования (препараты вводятся пациенту внутривенно и в прямую кишку). Контрастная жидкость накапливается в стенках кишечника и его полости.

Гидро МРТ не считается традиционным методом выявления патологий органов ЖКТ. Это связано с тем, что петли кишечника наслаиваются друг на друга, снижая информативность сканирования.

2.1. Показания к исследованию

МР энтерография рекомендуется при жалобах пациента на болевые ощущения в брюшной полости, метеоризм и нарушение стула. Сканирование также выполняется при подозрении на ряд заболеваний:

• непроходимость кишечника;
• внутренние кровотечения;
• раковые и доброкачественные образования.

Исследование показано для оценки состояния органов малого таза, сигмовидной и тонкой кишки, отделов прямой кишки. Гидро МРТ позволяет выявить локализацию патологического процесса и его распространенность. Эффективность исследования будет снижена при воспалительных процессах в системе пищеварения и усиленной перистальтике кишечника.

2.2. Подготовка к процедуре

Перед подготовкой к исследованию толстого кишечника требуется соблюдение диеты и очистительные клизмы. Диета включает в себя отказ от газообразующих продуктов за 3-4 дня до диагностики (бобовых, газированных напитков, овощей с высоким содержанием клетчатки, алкоголя). Пациентам, страдающим от метеоризма, за несколько часов до сканирования рекомендуется принять Мотилиум или Эспумизан.

Накануне МР энтерографии также рекомендуется выполнить очищение кишечника. Процедура также назначается при обследовании органов малого таза у женщин и мужчин. После процедуры не употребляют тяжелые для переваривания продукты (мучные и кондитерские изделия, мясо). Желательно отказаться от приема пищи за 5-6 часов до исследования.

За 48 часов до сканирования проводится аллерготест на переносимость компонентов контрастного вещества. При наличии побочных реакций исследование отменяют.

2.3. Этапы проведения

МРТ дает возможность рассмотреть внутренние органы без повреждения мягких тканей и вредного воздействия на пациента. Окончательный диагноз специалист ставит по полученным трехмерным изображениям.

Гидро МРТ выполняется последовательно:

• Пациент снимает с себя часы и другие металлические изделия, которые могут повлиять на информативность снимков.
• Затем происходит введение контраста в анальное отверстие и внутривенно.
• Человек ложится на подвижный стол вниз спиной, а его конечности и тело закрепляют специальными ремнями. Фиксация необходима для того, чтобы предотвратить непроизвольные движения во время сканирования.
• Подвижный стол въезжает в томограф так, чтобы обследуемый участок располагался напротив кольцевой части томографа.
• Врач просит пациента на несколько секунд задержать дыхание и в этом момент делает серию снимков.

Длительность процедуры – 40 минут. Гидро МРТ не вызывает побочных реакций, за исключением дискомфорта в брюшной полости и легкой тошноты после введения контрастного вещества.

МР энтерография считается особым видом обследования, при котором используются контрастные препараты. Пациенту вводят в прямую кишку 1,5 л специального раствора. Основная функция контраста – растянуть петли органа пищеварения и расправить все его изгибы. Дополнительно больному вводится особый внутривенный препарат.

2.4. Диагностируемые заболевания

С помощью гидро МРТ толстого и тонкого кишечника выявляют структурные изменения стенок органа (истончение, уменьшение) и патологические новообразования (раковые и доброкачественные опухоли).

При болезни Крона (неравномерном утолщении пищеварительного органа) визуализируется увеличение лимфатической системы в размерах на всей протяженности тонкого кишечника. Пораженные стенки отекают и интенсивно накапливают контраст.

МРТ назначается в комплексе с УЗИ и эндоскопией для выявления онкологии. Преимущество метода связано с тем, что оно дает возможность просмотреть не только орган пищеварения, но и жировую клетчатку, ткани которой поражаются онкологическими клетками (на 3-4 стадии рака).

3. Колоноскопия

Колоноскопия используется для оценки состояния толстого кишечника и нижних отделов тонкого. Процедура выполняется с помощью специального прибора – эндоскопа. Прибор имеет форму искривленного зонда, оснащенного с одной стороны видеокамерой. Во время процедуры можно выполнить биопсию подозрительного участка.

Среди преимуществ обследования можно выделить:

• Быстроту проведения по сравнению с МРТ и УЗИ;
• Возможность выявления патологий, недоступных для визуализации при МРТ или УЗИ (опухоли на ранних стадиях, полипы, язвенный колит).
• Возможность проведения биопсии и удаления патологических образований (полипов).

3.1. Показания к исследованию и правила проведения

Колоноскопия назначается в следующих случаях:

• при жалобах на боль в нижней части живота, сопровождаемых незначительным повышением температуры (до 37,5 градуса);
• при аномальных выделениях из прямой кишки (крови, слизи, гноя);
• при нарушении дефекации;
• при потере веса;
• при анемии.

Метод позволяет выявить болезнь Крона, язвенный колит и различные опухоли даже на фоне воспалительных процессов в органе.

3.2. Подготовка к процедуре

Подготовка включает несколько важных моментов:

• Соблюдение диеты за 2-3 дня до обследования, которая подразумевает полный отказ от растительной клетчатки. Накануне процедуры допускается легкий ужин (бульон, сладкий чай). Завтрак в день колоноскопии исключается.
• Очищение кишечника с помощью слабительных препаратов (Фортранс) и клизм.

3.3. Этапы проведения

Колоноскопия сопровождается незначительным дискомфортом при правильном проведении. Во время диагностики пациент ложится на правый или левый бок и прижимает колени к животу. Врач обрабатывает анальное отверстие антисептическими препаратами. Перед процедурой дополнительно могут использоваться обезболивающие гели, которыми смазывают анальное отверстие. Устройство с видеокамерой аккуратно продвигают внутрь кишечника. С помощью камеры врач может детально изучить все отделы пищеварительного органа.

Исследование можно проводить несколько раз в год при отсутствии противопоказаний. К относительным запретам для проведения процедуры относят: нарушение стула невыявленной этиологии, резкое снижение массы тела, анемию. Если при перечисленных проблемах будет назначена колоноскопия, то ее информативность окажется низкой.

К абсолютным противопоказаниям относят:

• респираторные заболевания в острой стадии;
• значительную сердечную или легочную недостаточность;
• ишемический колит в стадии обострения;
• язвенный колит.

Женщины интересуются: можно ли выполнять колоноскопию во время месячных. Подготовка у женщин включает в себя отказ от процедуры в критические дни. Исследование проводится только в том случае, если имеется риск для здоровья и жизни пациентки.

3.4. Преимущества и недостатки колоноскопии перед МРТ

МРТ с двойным контрастированием позволяет врачу рассмотреть участки органа, которые недоступны для эндоскопа. Специалисты также отдают предпочтение МРТ для выявления грыж.

Что информативнее для диагностики новообразований в системе желудочно-кишечного тракта? Ответ однозначный – колоноскопия. Эндоскоп позволяет врачу выявить даже самые незначительные новообразования и, при необходимости, провести биопсию под наркозом.

Специалист может выявить онкологию при помощи колоноскопии, не прибегая к другим диагностическим методам. Результаты МРТ в этом случае должны быть подкреплены другими альтернативными процедурами. МРТ не подходит для проведения экстренного обследования кишечника.

4. Ирригоскопия

Ирригоскопия – изучение толстого кишечника с помощью рентгеновского излучения с предварительным введением в него контрастных веществ и воздуха. С помощью методики оценивают состояние толстого кишечника (размер, степень сократимости и растяжимости). Ирригоскопия показана при подозрении на язвенный колит, свищи, дивертикулы и болезнь Крона.

Среди противопоказаний к исследованию следует отметить:

• обострение воспалительных процессов в кишечнике;
• беременность;
• перфорация толстой кишки;
• тяжелое состояние пациента, связанное с острой сердечной или легочной недостаточностью.

Подготовка к процедуре такая же, как и перед колоноскопией. Она включает в себя очищение кишечника, диету.

Метод проведения ирригоскопии:

• Принятие пациентом горизонтального положения.
• Введение в прямую кишку больного бариевой взвеси через специальную трубку.
• Проведение серии снимков при помощи рентгенологического излучения.
• Опорожнение органа
• Повторное введение трубки с воздухом в прямую кишку.

4.1. Что эффективнее МРТ или ирригоскопия?

Ответ на вопрос зависит от особенностей выявляемой патологии и индивидуальных характеристик пациентов. Основной недостаток ирригоскопии – опасность для человека из-за рентгенологического излучения, невозможность выполнения при беременности. К преимуществам рентгена по сравнению с МРТ относят: достоверность результатов при незначительном воспалении, четкую визуализацию изгибов.

5. МР дефекография

Обследование назначается при проблемном опорожнении. Метод является альтернативной стандартной рентгеновской проктографии, позволяет провести оценку органов малого таза и его мышц в процессе дефекации. Врач оценивает результаты сканирования до и после введения контраста.

6. Заключение

Какой способ исследования кишечника информативнее: ирригоскопия, колоноскопия или МРТ? Золотой серединой в этом отношении специалисты считают колоноскопию. Процедуру применяют для экстренной диагностики и детальной визуализации стенок органа пищеварения.

Главное преимущество метода по сравнению с МРТ и ирригоскопией – возможность диагностики заболеваний пищеварительной системы при воспалительных процессах.

Колоноскопию заменяют МРТ при подозрении на свищи, аппендицит или непроходимость кишечника. Сканирование также назначают для визуализации внешних стенок органа, которые недоступны для эндоскопа. Рентгену отдают предпочтение, если имеется высокая вероятность повреждения стенок кишечника эндоскопом или у пациента имеются аллергические реакции на контрасты, применяемые во время МРТ. Кроме того, ирригоскопия в отличии от других исследований визуализирует труднодоступные зоны кишечника – карманы, изгибы.

11.10.2019 352 ≈ 15 минут на чтение

Врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Оглавление

Введение

Тонкий кишечник представляет отдел пищеварительного тракта, начинающийся от привратника желудка и кончающийся подвздошно-слепокишечным (илеоцекальным) клапаном у места перехода тонкой кишки в толстую. Тонкая кишка является самым длинным отделом пищеварительного тракта; ее брыжеечный отдел занимает почти весь нижний этаж брюшной полости и частично полость малого таза. Диаметр тонкой кишки не равномерен: в проксимальном её отделе он равен 4-6 см, в дистальном — 2,5 — 3 см. Она принимает участие во всех этапах пищеварения, включая всасывание и пе­ремещение пищи. Здесь пищевая кашица, обработанная слюной и желудочным соком, подвергается действию кишечного сока, желчи, сока поджелудочной железы, здесь же происходит и всасывание продуктов переваривания в кровеносные и лимфатические капилляры. В тонкой кишке вырабатываются ферменты, которые совместно с ферментами, вырабатываемыми поджелудочной железой и желчным пузырем, способствуют расщеплению пищи на отдельные компоненты. Затем белки преобразуются в аминокислоты, углеводы расщепляются на простые сахара, а жиры — на более мелкие составляющие, что способствует эффективному всасыванию питательных веществ.

Толстый кишечник — нижняя, конечная часть пищеварительного тракта, а именно нижняя часть кишечника, в которой происходит формирование из пищевой кашицы (химуса) оформленного кала.

Анатомическая схема структуры толстого и тонкого кишечника

МРТ снимок структуры толстого и тонкого кишечника

Классификация томографов

МР томограф открытого типа	МР томограф закрытого типа

• Он подходит для пациентов, страдающих клаустрофобией и для детей, которым может быть страшно в замкнутом пространстве закрытого томографа;
• Имеет воздушный зазор, в который помещается пациент, как правило больше, чем у томографов закрытого типа. Это даёт возможность провести обследование пациентам с избыточным весом.

• Время обследования меньше, чем у открытого. Время обследования важно для тех пациентов, которые по тем или иным причинам не могут сохранить неподвижность в течение длительного времени.
• Качество снимков у закрытого томографа выше, потому что качество снимков зависит от величины создаваемой напряженности магнитного поля, измеряемой в единицах Тесла. Томографы открытого типа в силу конструктивных особенностей не могут создать напряженность сопоставимую с томографами закрытого типа.

• Низкопольные — до 0,5 Тесла.
• Среднепольные — от 0,5 до 0,9 Тесла.
• Высокопольные — от 1,0 до 1,5 Тесла.
• Свервысокопольные — 3 Тесла.

Как правило напряженности 1,5 Тесла достаточно для получения снимков приемлемого качества.

Качество изображения от мощности оборудования

Показания

• Подозрение на воспалительные процессы в кишечнике.
• Сужение просвета кишки, застойные процессы. Нарушение проходимости кишечника.
• Гиперплазия кишечных стенок.
• Врождённые аномалии развития.
• Эрозия или язва двенадцатиперстной кишки.
• Подозрения на рак кишечника.
• Обнаружение новообразований неясного характера.
• Инородные тела в кишечнике.
• Бытовые, производственные, случайные травмы.
• Подготовка к операции на толстом иили тонком кишечнике.
• Отслеживание результатов терапии.

Противопоказания

Противопоказания к МРТ тонкого и толстого кишечника делятся на абсолютные, когда сделать МРТ невозможно, и относительные, когда возможно сделать при соблюдении определенных условий.

• Установленный кардиостимулятор. Магнитное поле может нарушить работу электронного оборудования, что может привести к выводу его из строя.
• Наличие в теле металлических имплантов или других металлических предметов (например осколков), которые реагируют на воздействие магнитного поля. Если у пациента имеются в теле импланты, не реагирующие на магнитное поле, то следует предоставить документы, подтверждающие это.

• Клаустрофобия. Это противопоказание актуально для томографов закрытого типа и обходится проведением обследования на томографах открытого типа.
• Первый триместр беременности.
• Пациент не может сохранять неподвижность в течение всего обследования. Снимки получатся смазанными, а соответственно не подойдут для диагностики, если пациент двигается в течение обследования. Решением может быть успокоительное средство или наркоз.
• Вес пациента превышает допустимый вес, на который рассчитан стол томографа. В этом случае нужно искать томографы с большим допустимым весом. Как правило томографы открытого типа имеют в этом плане преимущество перед томографами закрытого типа.
• Диаметр окружности наиболее широкого места туловища превышает длину воздушного зазора томографа. В этой ситуации также нужно поискать томограф с необходимыми параметрами. Как правило томографы открытого типа имеют больший воздушный зазор, чем у томографов закрытого типа.
• У пациента декомпенсированная сердечная недостаточность.
• Пациент находится в тяжёлом состоянии.
• Неадекватное поведение, в том числе алкогольное опьянение.

Подготовка

Томографию делают натощак. За 5 – 6 часов до процедуры — последний прием пищи. Как минимум, за 3 дня до процедуры пациент должен начать диету, исключающую газообразующие продукты. Это сладости, выпечка и свежий хлеб, бобовые, капуста, цельное молоко, большое количество овощей и фруктов. При подготовке к МРТ с контрастом для лучшего очищения кишечника нужно пить Фортранс или его аналоги в течение 1 – 3 дней. Для лучшей визуализации при контрастной томографии пациенту дают выпить 1,5 литра раствора сорбитола или маннитола, которые удерживают жидкость в кишечнике, что необходимо при проведении гидро-МРТ.

Как проходит процедура

• Оформить документы. Если процедура платная, то в обязательном порядке составляется договор на оказание платных медицинских услуг. Если процедура по страховке ОМС или ДМС, то проверяется необходимый пакет документов.
• Выяснить противопоказания. Противопоказания описаны в одноименном разделе статьи.
• Если требуется проведение МРТ с контрастом, то выясняются противопоказания для введения контраста. А также доктору нужно подобрать тип и дозу контрастного вещества, на что потребуется определенное количество времени.
• Дальше перед обследованием следует переодеться в свободную одежду без металлических элементов, снять с себя все металлические предметы.

• Пациента провожают к томографу.
• Укладывают на стол.
• Фиксируют тело мягкими ремнями, чтобы избежать микродвижения. Движения во время МРТ приводят к смазыванию изображения и обследование нужно переделывать.
• Если нужно, то фиксируют обследуемую область специальной катушкой.
• Обследование сопровождается специфическими шумами, которые издают механизмы томографа. Чтобы снизить отрицательный эффект шумов, пациенту выдаются наушники, в которых играет музыка, также в наушники могут передаваться инструкции доктора, проводящего обследование.
• В случае проведения процедуры на томографе закрытого типа, пациент находится в замкнутом пространстве.

• Сразу после обследования пациенту выдаётся снимок на плёнке и/или на диске.
• В течение некоторого времени после обследования пациенту выдаётся заключение обследования доктора-радиолога. Обычно это время составляет около 30 минут, но может быть и больше в зависимости от загруженности доктора. Может быть, что заключение выдадут на следующий день. Некоторые МРТ-центры высылают заключение на электронную почту.

Длительность процедуры

МРТ тонкого и толстого кишечника в закрытом высокопольном томографе с напряжённостью магнитного поля 1,5 Тесла занимает до 40 минут.

Аналогичное обследование на оборудовании открытого типа занимает до 80 минут. Если для постановки точного диагноза необходима томография с применением контрастного вещества, то длительность процедуры увеличивается приблизительно в 2 раза. Проводится первичное сканирование без контраста, затем вводится раствор, и манипуляции повторяются.

Что показывает

Снимок, выполненный методом магнитно-резонансной томографии, позволяет специалисту рассмотреть расположение, размеры и форму толстого и тонкого кишечника.

• Уплотнения и увеличение толщины кишечной стенки.
• Увеличение размера лимфатических узлов.
• Выпячивание, атрофия и другие деформации в структуре органа.
• Уменьшение просвета кишечника.
• Воспаление внутреннего эпителия.
• Язвенные поражения.
• Размер, форма, локализация новообразований, направление метастазирования, проникновение метастаз от других поражённых органов.
• Рубцы после хирургического вмешательства или травм, связанных с нарушением целостности кишечника.

Расшифровка, заключение

После проведения магнитно-резонансной томографии пациент получает на руки снимок и/или изображение на электронном носителе, а так же протокол расшифровки.