Операция варикоцеле методом мармара

Варикоцеле или расширение вен мошонки опасно тем, что сильно повышает риск бесплодия, однако заболевание успешно лечится. На начальной стадии лекарствами, а в запущенных и сложных случаях помогает хирургическое вмешательство. Самой эффективной операцией при всех стадиях варикоцеле признан метод Мармара.

Варикозное расширение вен мошонки

Варикоцеле заключается в дисфункции клапанов вен, что приводит к расширению вен яичек и семенного канатика. Клапаны служат для того, чтобы обеспечивать движение крови только в одну сторону. У варикоцеле две основные причины: врожденное нарушение работы клапанов и повышенное давление в органах малого таза. Повышение давления приводит к деформации вен (изменение формы, перегибы, сдавливания) и нарушению оттока крови из мошонки.

Симптомы варикоцеле:

1. Тяжесть в мошонке (вначале только после физического напряжения, а потом и все время).
2. Тупые или тянущие боли в мошонке.

Варикоцеле выявляют при диагностике бесплодия, поскольку расширение вен влияет на процесс формирования сперматозоидов. Лечение варикоцеле направлено на восстановление тока крови и нормализацию давления в венах, которые питают яички.

Опасность варикоцеле

Нарушение кровотока в мошонке имеет множество опасных последствий, которые влияют на самочувствие мужчины и его репродуктивные способности.

• снижение притока крови к яичкам, что приводит к накапливают метаболитов и свободных радикалов;
• попадание в мошонку крови из почек и надпочечников (кровь из надпочечников содержит большое количество тестостерона);
• перегревание яичек на фоне локального повышения температуры.

Варикоцеле может стать причиной фимоза (болезненное обнажение головки полового члена из-за сужения крайней плоти). Болезнь диагностируют преимущественно у детей. Подобное осложнение указывает не только на варикоцеле, но также на проблемы с образованием соединительной ткани.

Варикоцеле и бесплодие

У 40% бесплодных мужчин причина кроется именно в расширении вен мошонки. Нарушается процесс сперматогенеза, критически снижается количество половых клеток, формируется избыток деформированных сперматозоидов. Возможно даже развитие азооспермии (отсутствие сперматозоидов в сперме).

Причиной бесплодия при варикоцеле может быть попадание крови из надпочечников в мошонку (вены надпочечников и яичек расположены близко). Надпочечники и яички вырабатывают тестостерон, а при варикоцеле кровь с высоким содержанием тестостерона попадает в яички. Организм «думает», что яички выработали излишек гормона, поэтому сокращает его синтез. Недостаток тестостерона — одна из главных причин мужского бесплодия.

Нормализовать кровоток в мошонке позволяет хирургическая операция. В случае успеха через несколько месяцев после лечения репродуктивные функции и работа половых желез полностью восстанавливаются.

Когда нужно проводить операцию при варикоцеле

При лечении варикоцеле врач должен точно определить, когда достаточно медикаментозного лечения, а когда нужно провести операцию. Поскольку в большинстве случаев болезнь диагностируют у подростков, хирургическое лечение откладывают, но очень важно постоянно следить за развитием варикоцеле. Нельзя допустить осложнение болезни до 3 степени.

Степени тяжести варикоцеле:

1. Первая степень отличается отсутствием выраженного дискомфорта, мужчина не подозревает о наличии болезни. Диагностировать варикоцеле первой степени можно только в рамках профилактического осмотра. Заподозрить варикоцеле позволяет проба Вальсальвы (выдыхание с закрытым ртом и носом), а подтвердить – УЗИ и допплерография.
2. Вторая степень также протекает без выраженных симптомов, но мужчина может испытывать дискомфорт после физических нагрузок. На этой стадии выявить варикоцеле позволяет обычная пальпация. Путем ощупывания врач может определить расширение вен и оценить состояние семенника.
3. Третья степень сопровождается выраженными изменениями в мошонке, пациент постоянно чувствует дискомфорт, а боли возникают после физической нагрузки. Заметить изменение мошонки можно невооруженным глазом, имеется визуальная асимметрия.

Опасность варикоцеле заключается в его бессимптомности. Хирургическое вмешательство нужно на 2-3 стадиях варикоцеле. Однако нужно помнить, что на последней стадии, осложненной атрофией яичка, любое лечение будет неэффективным.

Обязательно ли делать операцию

Хирургическое лечение обязательно, если пациент испытывает сильный дискомфорт или имеет признаки бесплодия. Пожилые мужчины могут обойтись консервативными методами, если болезнь не сопровождается клиническими проявлениями. Операция более не актуальна при расширении вен лозовидного сплетения, которое привело к атрофии яичка.

Варикоцеле у подростка

Левостороннее варикоцеле на начальной стадии не влияет на процесс формирования сперматозоидов, поэтому до 18 лет хирургическое лечение обычно не проводят. Пациенту назначают консервативное лечение варикоза.

Отсрочка операции оправданы еще и тем, что у молодых людей высок риск рецидива варикоза и варикоцеле на фоне активного роста половых желез. В возрасте до 18 лет послеоперационные осложнения могут привести к утрате функциональности половых желез. Показанием к операции будет быстрое развитие болезни. Очень важно осуществить хирургическое лечение до наступления 3 стадии варикоцеле.

Как выбрать методику лечения варикоцеле

Тактику хирургического лечения можно обсудить с врачом только после прохождения обследования. Важно правильно выявить причину и степень заболевания, а также определить общее состояние пациента и сопутствующие нарушения.

Необходимо учитывать и то, что не все хирургические отделения достаточно оснащены для выполнения сложных манипуляций. В маленьких городах сложные операции могут быть доступны только в частных клиниках или вовсе недоступны.

Основные методы хирургического лечения варикоцеле:

1. Открытое вмешательство по Иваниссевичу. В ходе операции врач делает полноценный разрез в подвздошной области и перевязывает нужные вены. Открытый доступ требует рассечения кожи, клетчатки, сухожилий и мышц, а также общего наркоза. После операции пациента ждет длительное восстановление.
2. Эндоскопическая операция. Метод подразумевает прокалывание живота в трех точках. В небольшие отверстия вводят инструменты и камеру, чтобы хирург видел рабочее поле. Лечение заключается в надевании скобы на вену или ее перевязывании. Вся операция занимает 20-30 минут. Несмотря на то, что разрезы минимальны, пациенту придется восстанавливаться в стационаре.
3. Микрохирургическая реваскуляризация яичка. Операция по пересадке вены.
4. Операция Мармара. Щадящее вмешательство, которое позволяет вылечить варикоцеле почти на любой его стадии.

Методика Мармара не зря признана самым эффективным лечением варикоцеле. Статистика показывает, что после операции Мармара у мужчин гораздо чаще восстанавливается детородная функция, чем при выборе других методик. У многих пациентов бесплодие исчезает полностью.

Преимущества операции Мармара:

1. Меньшее количество рецидивов в сравнении с другими методиками.
2. Минимальные повреждения здоровых тканей (разрез составляет 1-2 см в длину и 2-4 см в глубину).
3. Шрам со временем становится едва заметным. Разрез делают в таком месте, которое скрыто лобковыми волосами и бельем.
4. В ходе операции используют микроскоп, поэтому хирург совершает все манипуляции очень точно. Сохраняется целостность всех нервов, артерий и лимфоузлов.
5. За одну процедуру можно перевязать несколько разных вен (внутренняя семенная, кремастерная, ингвинальные венозные коллатерали и вены, направляющие связки).
6. Восстановление занимает 2-3 дня. Нахождение в стационаре необязательно, через 3-4 часа пациент может вернуться домой. Швы можно снять на 7-8 день, возможно использование рассасывающегося шовного материала.
7. После операции Мармара реже возникают осложнения в виде водянки и атрофии яичек. Болевой синдром менее выражен, поскольку разрез небольшой и нервные окончания не повреждаются.
8. Минимум послеоперационных ограничений (в течение недели нельзя подвергать себя физическим нагрузкам, в том числе заниматься сексом).

Показания и противопоказания

Не во всех случаях варикоцеле врачи рекомендуют проводить операцию. Хирургическое лечение показано только при наличии сильного дискомфорта, тяжелого болевого синдрома и бесплодия.

Противопоказаний к операции Мармара гораздо меньше, чем к другим вида хирургического вмешательства. Операцию рекомендуется перенести, если у пациента обнаруживается простуда (ОРЗ, ОРВИ). Перед операцией нужно предупредить врача о наличии поливалентной аллергии.

Общие противопоказания к хирургическому вмешательству:

• вирусная или бактериальная инфекция;
• нарушение свертываемости крови;
• постинфарктное и постинсультное состояние (первые 6 месяцев);
• обострение тяжелого хронического заболевания;
• гнойные болезни кожи;
• терапия антикоагулянтами (препараты, которые разжижают кровь);
• острое нарушение работы мочеполовой системы.

Подготовка к операции Мармара

Перед операцией проводят дополнительный осмотр. Обязательна консультация терапевта, кардиолога и анестезиолога.

Пациент должен сдать анализы крови и мочи, пройти электрокардиографию и рентгенографию. Дополнительно проводят проверку на ВИЧ , СПИД, гепатит С и сифилис. Эти болезни не являются противопоказанием к лечению, но усложняют операцию и требуют дополнительных мер.

Если нет сердечно-сосудистых или других нарушений, пациент может сам выбрать тип обезболивания. Операцию Мармара можно провести под местным и общим наркозом, а также после спинальной пункции. Обычно пациенты выбирают местную анестезию, которая создает меньшую нагрузку на организм.

В чем заключается техника Мармара

После неправильно проведенной операции пациент может страдать от продолжительных болей, отека, водянки, инфицирования или кровотечений.

Этапы операции Мармара:

1. Вне зависимости от расположения поврежденных вен, операцию проводят через субингвинальный доступ (разрез под паховым кольцом). Зону вмешательства дополнительно обезболивают маркаином или лидокаином.
2. Хирург делает разрез в 2-3 см, рассекает все слои кожи и фиксирует их ретрактором. Под мышцу, которая подтягивает яичко, делают еще одну инъекцию обезболивающего.
3. Врач выводит семенной канатик в рану для лучшего обзора. Канатик фиксируют, обеспечивая защиту от случайных повреждений и пережатия.
4. С помощью микроскопа, а точнее линз-луп, выявляют все поврежденные вены и перевязывают их шелковыми нитями. Использование микроскопа позволяет сохранить целостность нервов и сосудов, что сокращает риск послеоперационных осложнений. Врач также можно использовать датчик доплера для выделения вен.
5. Чтобы предотвратить спазм сосудов, зону вмешательства орошают раствором папаверина. Средство снимает тонус гладкой мускулатуры и расширяет сосуды.
6. Хирург может попросить пациента выдохнуть при закрытом рте и носе. Так выявляют пропущенные сосуды, чем снижают риск рецидива варикоцеле.
7. Под конец операции врач устанавливает дренаж и заживает рану. Обычно используют рассасывающиеся нити.

Восстановление после операции Мармара

Период восстановления после операции Мармара является самым быстрым и легким среди всех видов хирургического вмешательства при варикоцеле. В первые дни нужно делать перевязки, что пациент легко может осуществлять в домашних условиях. Мужчина может сразу вернуться к своему образу жизни, всего лишь на неделю отказавшись от спорта и интимной близости.

Если мужчина не испытывает дискомфорта, половую активность можно восстановить через 2 недели после операции. Количество половых контактов нужно сократить до одного в неделю (на период до месяца). Когда после операции появились трудности с осуществлением полового акта, нужно обратиться к врачу. Это может быть тревожный симптомом, ведь хирургическое вмешательство не влияет на половые функции.

Полное восстановление внутренних структур происходит за 6 месяцев. В этот период не рекомендуется перегревать и травмировать область мошонки. Чтобы этого избежать, нужно отказаться от приема горячих ванн, велопрогулок и бега на длительные дистанции, а также от чрезмерной половой активности. Посещение бани, сауны или солярия нежелательно.

Профессиональные спортсмены должны понимать, что вернуться к стандартным тренировкам можно будет только через полгода. Иногда восстановление после операции Мармара занимает и 9 месяцев, но это связано с особенностями организма и степенью варикоцеле у конкретного пациента.

Осложнения и рецидив

Несмотря на то, что техника Мармара сокращает количество осложнений, негативные последствия все-таки могут быть. Среди ранних осложнений можно выделить кровотечение, инфицирование раны, повреждение артерий яичек и травмирование семенного канатика. После операции у пациента может начаться аллергия на шовный материал, которую легко купировать антигистаминными препаратами.

Тревожные симптомы после операции:

• температура выше 38°;
• сильное увеличение и болезненность мошонки;
• изменение цвета мошонки;
• выделение гноя;
• расхождение краев разреза;
• потеря чувствительности кожи в зоне вмешательства и вокруг нее.

Даже если у мужчины имеется только один из перечисленных симптомов, нужно срочно известить об этом врача. Даже самый слабый дискомфорт может быть признаком начинающегося осложнения.

Основные причины повторного развития варикоцеле:

• ошибочная диагностика (врач выявил не все поврежденные сосуды);
• технические ошибки во время операции;
• раннее хирургическое вмешательство (лечение варикоцеле во время пубертатного периода нежелательно, поскольку половые железы все еще активно развиваются).

Риск рецидива варикоцеле на 90% зависит от правильности проведения операции. Неопытный врач может в ходе операции повредить лимфатические сосуды и спровоцировать водянку яичка, а также повредить яичковые артерии, нарушив трофику и кровоснабжение. Последнее приводит к атрофии яичка.

Профилактика варикоцеле

Чтобы избежать неприятных и опасных осложнений, необходимо выбрать хорошую клинику и опытного хирурга. После операции нужно выполнять все рекомендации андролога.

Как предотвратить осложнения после операции:

1. Важно защищать мошонку от повреждений, перегрева и перенапряжения.
2. Возможно инфицирование раны, поэтому перевязки нужно осуществлять только чистыми руками и стерильными медицинскими принадлежностями.
3. Желательно придерживаться сбалансированной диеты с витаминами и минералами. Поддержание нормальной работы ЖКТ благоприятно сказывается на внутрибрюшном давлении.
4. Посещать врача необходимо по расписанию, предписанному специалистом.
5. Когда закончится период восстановления, нужно ежедневно проявлять физическую активность. Это позволит избежать застоя крови в малом тазу. Если у мужчина сидячая работа, нужно выполнять специальные упражнения.

В случае варикоцеле нельзя полагаться на народные средства и консервативную терапию. Большинство пациентов с расширением вен мошонки нуждаются в хирургическом лечении. Современная медицина предлагает метод Мармара для устранения варикоцеле, который гарантирует полное восстановление и отсутствие осложнений.

Почему операция Мармара безопасна и не дает рецидивов

Операция по Иваниссевичу, лапароскопия и эмболизация на магистральной вене

100% блокирование оттока венозной крови от яичка, так как при операции перерезается магистральная яичковая вена.

15% рецидивов, потому что организм восстанавливает прооперированную вену и отток венозной крови.

7,5% риск атрофии яичка, либо гидроцеле, потому что повреждается артерия или лимфососуд, так как операция выполняется без операционного микроскопа и устаревшими инструментами.

Микрохирургическая операция Мармара

Оперируют только варикозные вены (6-18 вен) лозовидного сплетения.

100% сохранение вены семявыносящего протока, циркуляция крови в яичке остается и не нарушается.

Вена семявыносящего протока не подвержена варикозу.

Через 3 недели 100% венозной крови оттекает по вене семявыносящего протока, угроза бесплодия отсутствует.

Клиника дает пожизненную гарантию на операцию Мармара.

Получите квоту на Мармара

Инновационная операция Мармара

Метод Мармара является самым успешным при лечении варикоцеле.

— минимальное травмирование тканей

— практически исключаются осложнения для организма

— используется интраоперационный аппарат УЗИ

— используется специальный микроскоп

При операции Мармара происходит малоинвазивное вмешательство, которое не представляет опасности для организма по сравнению с другими методами.

При операции хирург делает разрез в паховой области длиной
2 сантиметра, через который получает доступ к венам семенного канатика.

Затем врач с помощью специального интраоперационного аппарата УЗИ выбирает больные вены с варикоцеле.

Выбор больных вен осуществляется под микроскопом, когда врач видит вас в буквальном смысле изнутри. Использование оптических приборов позволяет сделать операцию без ошибок.

У операции Мармара самый низкий показатель рецидивов по сравнению с другими видами операций — всего 0,5%

Название операции	Время операции, мин.	Рецидивы	Успешность метода	Недостатки	Плюсы
Микрохирургический метод Мармара	40	0,5%	97%	Нет	Самый прогрессивный метод лечения варикоцеле. Длина разреза 2 сантиметра. Минимальное травмирование тканей. Косметическй шов.
Открытый доступ по Иваниссевичу и Паломо	30-40	10-25%	50-75%	Обширное травмирование тканей, разрез 10 см., долгое заживление, большой шрам.	Простая и быстрая операция.
Лапароскопия	60	5-15%	85%	Возможны осложнения в виде водянки яичка. Общий наркоз.	Минимальное травмирование тканей.
Эмболизация	40-60	10-15%	70%	Возможно повреждение яичковой вены и развитие тромбоза.	Отсутствуют

В таблице приведено сравнение операций, проводимых при варикоцеле. Самым перспективным и иновационным хирургическим методом лечения является операция Мармара.

Клиника варикоцеле проводит оперативные вмешательства только по методу Мармара.

Предоперационные анализы осуществляются за сутки до операции.

Микрохирургическая операция Мармара и невидимый шов

При микрохирургической операции длина разреза составляет всего 2 сантиметра.

Во время операции с помощью специального аппарата УЗИ врач выбирает проблемные вены и сохраняет артерии.

Через 10 дней после операции нитки самостоятельно рассосутся и вам не потребуется снимать швы.

Через 30 дней место разреза станет совсем незаметным.

Операция решит проблему БЕСПЛОДИЯ навсегда.

Получите квоту на Мармара

Инновационная двухступенчатая анестезия — это совсем не больно

Анестезия осуществляется новейшими немецкими препаратами.

Сначала врач обезболивает кожный покров, чтобы распространить “заморозку” по достаточной площади. Укол осуществляется самой маленькой иглой — 0,2 миллиметра.

Это единственные неприятные ощущения, которые вы почувствуете.

Далее врач блокирует передачу нервного импульса по крупному нервному стволу у основания члена.

Любые ощущения при такой анестезии полностью исключены.

Анестезия заканчивается через 20 минут после окончания операции.

Для пациентов, которые боятся делать операцию под местной анестезией существует услуга общего наркоза.

Операция современным радиоволновым скальпелем Soring

Преимущества радиоволнового скальпеля:

• — Точнейший надрез толщиной 0,3 мм.
• — Отсутствие кровотечения
• — Отсутствие болей при перевязках
• — Быстрое заживление за 10 дней
• — Отсутствие вероятности инфицирования

Биполярный радиоволновой скальпель Soring — последнее достижение медицинской хирургической техники в области операции на варикоцеле. Такой скальпель используется при операциях в клиниках Германи и США.

Все манипуляции проходят на расстоянии, хирургический нож заменяют низкотемпературные радиопотоки высокой частоты. Под воздействием волн ткани мягко раздвигаются в стороны. Разрез получается точнейшим, кожа не страдает от перегрева, сосуды не кровоточат, после операции рана быстро заживает.

[intro-text]Единственный эффективный метод лечения варикоцеле – хирургический. Убрать патологию яичковых вен можно 120 разными способами. Но чаще всего рекомендуется операция по методике Мармара — оптимальный вариант на любой стадии.[/intro-text]

Особенности и преимущества

Под операцией Мармара подразумевается перевязка пораженной вены через разрез в месте, где семенной канатик прилегает к коже. Процедура осуществляется микро хирургическими инструментами под оптическим увеличением. Благодаря этому удается полностью устранить варикоцеле.

Если сравнивать другие виды хирургического вмешательства и операцию Мармара, у последнего способа лечения варикоцеле есть такие преимущества:

• малоинвазивность. Применение микрохирургических инструментов позволяет избежать травмирования тканей, мелких сосудов;
• надежность: эффективность операции – 95-98%;
• отсутствие большого шрама: пораженную яичковую вену убирают через мини-разрез в области немного ниже пахового кольца. Оставшийся после операции шрам трудно увидеть невооруженным глазом и легко можно скрыть нижним бельем;
• низкий риск появления осложнений;
• небольшой период восстановления (2-3 дня);
• минимальная вероятность повторного возникновения варикоцеле;
• быстрая выписка (за исключением отдельных случаев).

Преимуществ у хирургического вмешательства по Мармару немало. Но и у него есть недостатки – высокая стоимость, сложность в исполнении.

Показания

Операцию Мармара чаще всего делают на последних стадиях развития варикоцеле при таких симптомах:

• интенсивные боли паху;
• сильно измененные результаты спермограммы;
• неэстетичный внешний вид мошонки;
• бесплодие;
• атрофия яичка, уменьшение его размеров;
• высокий риск нарушения фертильности у подростка.

При варикоцеле проводить операцию не обязательно. На ранних стадиях его развития, при отсутствии клинических признаков, пациент вправе отказаться от лечения. В таких случаях за течением патологии просто наблюдают.

Противопоказания

Как и у всех хирургических вмешательств, у операции Мармара есть ограничения к проведению. Процедуру не выполняют при:

• острых заболеваниях вирусной, инфекционной природы;
• плохой свертываемости крови;
• нестабильной стенокардии;
• лечении антикоагулянтами;
• прохождении реабилитации после перенесения инфаркта, инсульта;
• воспалении почек, мочевого пузыря, уретры или предстательной железы;
• обострении хронических заболеваний (язва двенадцатиперстной кишки, желудка);
• циррозе печени в стадии декомпенсации;
• гнойно-воспалительных процессах на коже;
• гипертонии;
• сезонной аллергии.

Многие из противопоказаний – временные. Возможность и необходимость проведения операции Мармара при варикоцеле определяет хирург или врачебная комиссия в индивидуальном порядке.

Подготовительный этап

Чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к операции по удалению варикоцеле, оценить общее состояние здоровья мужчине рекомендуется прохождение комплексного обследования. Состоит оно из таких диагностических процедур:

• анализ мочи;
• рентген грудной клетки;
• анализ крови: общий, расширенный;
• электрокардиограмма;
• коагулограмма (рекомендуется при склонности к тромбообразованию);
• исследование скорости свертываемости крови;
• спермограмма;
• анализ на вирусные гепатиты типа B и C, ВИЧ-инфекцию, сифилис;
• исследование гормонального фона.

Результаты обследования и заключение о возможности проведения хирургического вмешательства выдает терапевт.

[frame-icon type=»4″ color=»yellow»]В день выполнения операции Мармара нельзя принимать пищу. От употребления жидкости также рекомендуется отказаться (по возможности). Обязательно проводятся гигиенические процедуры.[/frame-icon]

Особенности выполнения

Операцию Мармара делает хирург-уролог в амбулаторных условиях. После ее завершения, по истечении нескольких часов, мужчина может ехать домой. Но иногда возможны исключения.

Больного оставляют в стационаре на 1-3 дня, если:

• при вмешательстве возникли технические сложности;
• была применена эпидуральная или общая анестезия;
• операция стала причиной декомпенсации сопутствующей патологии, имеющейся у больного.

[frame-icon type=»1″ color=»blue»]Проводить операцию по удалению варикоцеле в детском и подростковом возрасте рекомендуется в условиях стационара.[/frame-icon]

Техника проведения

Начинается операция Мармара с применения анестезии. После того, как она подействует, врач приступает непосредственно к удалению варикоцеле:

• Обрабатывает область вмешательства антисептиком.
• Делает скальпелем разрез длиной до 2 см.
• Рассекает подкожную жировую клетчатку, мягкие ткани, разводит их мини-ретрактором.
• Пережимает мелкие сосуды, высушивает рану.
• Отодвигает отвечающую за поднятие яичка мышцу, еще раз вводит анестетик.
• Фиксирует семенной канатик специальными держателями. Это помогает предупредить его пережатие или перекручивание, возникновение осложнений в послеоперационный период.
• Выделяет вены диаметром более 2 мм, перевязывает их шелковыми нитями.
• Орошает рану раствором Папаверина для исключения кровотечений.
• Проводит пробу Вальсальвы для выявления варикозно расширенных вен, оставшихся незамеченными.
• Послойно ушивает ткани.
• Накладывает косметический шов, используя обычные или рассасывающиеся нити, и стерильную повязку.

Во время операции Мармара все действия выполняют под контролем датчика Допплера и увеличивающих линз. Это позволяет безошибочно отделить пораженные вены от здоровых и провести их перевязку, свести к минимуму риск повреждения артерий, лимфатических сосудов и нервных окончаний. Средняя продолжительность оперативного вмешательства – 30-40 минут.

Особенности выбора наркоза

Методику обезболивания выбирает врач-уролог вместе с анестезиологом в зависимости от длительности вмешательства и состояния здоровья мужчины в целом, инструментального оснащения операционной.

Общий наркоз рекомендуется при операциях длительностью более часа. Он бывает масочным, внутривенным.

При эндотрахеальном наркозе анестетик (Галотан, закись азота, Фторотан) поступает в трахею. Пациента интубируют и переводят на искусственную вентиляцию легких. Этот вид наркоза не используется при наличии заболеваний органов дыхания (бронхиальная астма, воспаление легких, верхних дыхательных путей). При внутривенном наркозе больной дышит самостоятельно. Для обезболивания используются Кетамин, Гексенал, Диприван.

После действия общего наркоза пациент впадает в глубокий сон: о ходе операции ему ничего не известно. После него возможна сонливость, головная боль, тошнота. Функции нервной системы полностью возобновляются через 24 часа.

Эпидуральную анестезию используют для проведения операций, длительностью менее часа. Обезболивающий препарат (Лидокаин, Тетракаин) вводят в канал между 3 и 4 поясничными позвонками. Он блокирует передачу нервных импульсов, отвечающих за двигательные функции и чувствительность. Благодаря такому действию наркоза пациент ничего не чувствует ниже уровня укола. Эпидуральное обезболивание противопоказано при выраженной деформации позвоночника, высоком внутричерепном давлении, аортальном стенозе.

Местная анестезия – самый безопасный способ обезболивания. Но она больше подходит для операций, которые длятся не больше получаса. Обезболивающее средство (Ультракаин, Новокаин или Лидокаин) вводят в место предполагаемого разреза. Во время хирургического вмешательства пациент все время находится в сознании, может ощущать легкий дискомфорт, не интенсивную боль.

[frame-icon type=»4″ color=»green»]Так как операция Мармара длится недолго и поврежденную яичковую вену перевязывают через мини-разрез, чаще всего она проводится под местной анестезией. Но по желанию пациента, если нет у него соответствующих противопоказаний, может применяться эпидуральный или общий наркоз.[/frame-icon]

Восстановление

Эффективность операции Мармара, длительность реабилитационного периода зависит от действий мужчины после выписки домой. В течение 1-1,5 недели нужно:

• Избегать тяжелых физических нагрузок, поднятия тяжестей, длительного пребывания в положении стоя и половых контактов.
• Использовать бандаж или специальное белье для поддержания яичек.
• Применять обезболивающие средства (при болях высокой интенсивности).
• Ежедневно ухаживать за раной – обрабатывать антисептиком, назначенным врачом.

После удаления варикоцеле принимать душ рекомендуется только через 48 часов, ванну – спустя 2 недели. Возвращаться на работу, не требующую повышенных физических нагрузок, можно после снятия или рассасывания швов.

Полное восстановление наступает через полгода после вмешательства. В этот период нужно:

• Избегать перегревания, переохлаждения организма.
• Максимально уменьшить частоту посещения бань, саун.
• Вести умеренную сексуальную жизнь.
• Заниматься лечебной гимнастикой. Возвращаться к силовым упражнениям, профессиональному занятию спортом лучше по окончанию реабилитационного периода.
• Ограничить поездки на велосипеде.
• Отказаться от пробежек на длительные расстояния.

[frame-icon type=»3″ color=»red»]При лечении запущенной формы варикоцеле с осложнениями, восстановление может длиться до 9 месяцев.[/frame-icon]

Последствия

Операция Мармара – малоинвазивное хирургическое вмешательство. Но сразу после него могут наблюдаться:

• гиперемия кожи;
• небольшие гематомы;
• боли в мошонке, ее отечность;
• уплотнение кожного покрова в месте сшивания раны.

Все эти последствия имеют временный характер и являются естественной реакцией организма на оперативное вмешательство. Если придерживаться рекомендаций по восстановлению, они быстро исчезают.

Высокая температура тела, большие гематомы, потеря чувствительности в области бедра, неприятно пахнущие выделения из раны желтоватого или бурого цвета, выраженные и не проходящие отеки, болевые ощущения в мошонке и внизу живота после операции Мармара – те симптомы, при появлении которых нужно сразу же обратиться к врачу.

Возможные осложнения

Переносится операция Мармара обычно хорошо. Но если она проводится неопытным специалистом, существует риск появления таких осложнений:

• выраженный болевой синдром, длительностью более месяца;
• гидроцеле;
• воспаление, атрофия яичка;
• повторное развитие варикоцеле;
• кровотечения;
• образование тромбов в глубоких венах ног.

[frame-text-border]Редкое осложнение хирургического вмешательства, которое не зависит от квалификации врача — аллергия на материал шва. Она легко устраняется антигистаминными средствами и не беспокоит пациента.[/frame-text-border]

Стоимость

Средняя стоимость операции Мармара в России – 35-40 тыс. руб., в Украине – 10 тыс. грн. Цена зависит от:

• вида наркоза;
• места проведения вмешательства (частная или государственная клиника);
• степени варикоцеле;
• необходимости пребывания в стационаре после удаления варикозно расширенных яичковых вен.

Стоимость хирургического лечения варикоцеле в государственных учреждениях может быть ниже, чем в частных клиниках. Но низкая цена не всегда является показателем того, что операция будет выполнена качественно. При выборе места проведения оперативного вмешательства в первую очередь рекомендуется обращать внимание на уровень квалификации врача.

Эффективность

Операция Мармара – «золотой стандарт» лечения варикоцеле. После нее около 69% мужчин становятся отцами спустя два года.

Риск возникновения рецидивов после операции минимален – всего 1%. Случаи развития водянки или атрофии прооперированного яичка встречаются крайне редко.

Отзывы

По мнению врачей, операция Мармара – хорошая альтернатива классической методике оперативного лечения варикоцеле: она не требует длительной реабилитации, может проводиться на любой стадии патологии.

Мужчины, перенесшие операцию по удалению варикоцеле, отзываются о ней по-разному. Некоторые больные сталкивались с проблемой длительного болевого синдрома, появления дискомфорта при ходьбе, другой физической активности. Но в большинстве случаев мнения пациентов об эффективности оперативного вмешательства по методике Мармара положительные:

[frame-text-big]«Диагностировали варикоцеле, но от оперативного лечения отказался. Обратился к хирургу, когда уже терпеть боли в мошонке не стало сил. Варикоцеле удаляли по методике Мармара. Спустя несколько дней после операции рана немного побаливала, но тяжелых осложнений не возникало. Уже год прошел после вмешательства. Рецидивов варикоцеле не было.»

Евгений[/frame-text-big]

[frame-text-big]«Около 2 месяцев назад делали операцию Мармара, но болевой синдром остался. Дискомфорт ощущается в яичке и тянется вверх. Иногда бывают боли очень интенсивные, похожие на защемление нерва»

Дмитрий[/frame-text-big]

[frame-text-big]«В 27 лет выдали направление на операцию Мармара на основании результатов УЗИ, проведенного у нескольких специалистов. Хирургическое вмешательство длилось 45 минут, из которых 15 ждал, пока подействует спинальный наркоз. Домой уехал через 3 дня. Придерживался всех рекомендаций по восстановлению, около месяца принимал таблетки, назначенные врачом. Прошло 2 месяца. Болей нет, но иногда шрам реагирует на погоду. Обратился к урологу. Он сказал, что все хорошо. Посоветовал пройти профилактический осмотр через месяц»

Николай[/frame-text-big]

Ответы на часто задаваемые вопросы

Как делают операцию Мармара при варикоцеле?

Оперативное вмешательство по методике Мармара – перевязка варикозно расширенной яичковой вены через доступ в области немного ниже пахового кольца. Когда анестетик начинает действовать, делают разрез длиной в 1-2 см и выводят через него семенной канатик. Врач отделяет семенной проток и яичковую артерию (во избежание их травмирования), перевязывает яичковую вену. При необходимости перекрываются другие венозные сосуды. Завершается операция сшиванием тканей и накладыванием косметических швов.

Под каким наркозом делают операцию Мармара?

Применяется местное обезболивание, эпидуральная (редко) или общая анестезия. Вид наркоза выбирает хирург и анестезиолог исходя из желания пациента, наличия у него сопутствующих патологий и степени расширения вен яичек.

Можно ли делать подросткам?

Операция Мармара может быть проведена в подростковом возрасте, если есть соответствующие показания. При варикоцеле 1 степени и отсутствии симптомов прибегать к хирургическому вмешательству не рекомендуется до 18 лет: существует риск недоразвития яичек.

Сколько длится реабилитация?

Средняя продолжительность реабилитационного периода после операции по Мармару – от 1 до 1,5 недели (до момента снятия швов). Полное восстановление наступает через 6 месяцев. Но все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Берут ли в армию после операции Мармара?

Мужчинам и подросткам, перенесшим хирургическое вмешательство по поводу удаления варикоцеле, дают отсрочку на полгода. По истечении этого времени заболевание считается излеченным: противопоказаний к несению военной службы нет.

Когда можно приступать к зачатию ребенка после операции Мармара?

Планировать зачатие ребенка при условии отсутствия осложнений и благоприятного течения восстановительного периода можно через 3-6 месяцев после операции. Но чтобы сперматозоид, оплодотворивший яйцеклетку, был более качествен с функциональной точки зрения, рекомендуется отложить планирование беременности на год.