Опущение мышц тазового дна

Очень часто ко мне обращаются молодые женщины с жалобами на тянущие боли, не проходящее чувство тяжести внизу живота , затрудненное мочеиспускание. И нередко причиной тому служит опущение органов малого таза, или, по-другому, пролапс генита­лий.

Бытует мнение, что недуг проявляется только в преклонном возрасте, но ученые подсчитали, что практически у каждой десятой женщины до 30 лет диагностируется опущение органов малого таза. А в более позднем возрасте (после 45 лет) пролапс гениталий диа­гностируется уже у каждой второй женщины.

Что означает опущение органов малого таза у женщин

Пролапс гениталий — это заболевание, при котором происхо­дит опущение или выпадение органов малого таза (матки, при­датков, мочевого пузыря) через влагалище. Механизм развития опущения органов, на первый взгляд, не совсем понятен.

По­чему органам «не сидится» на положенном месте — в животе, и они «вылезают» наружу через влагалище? Чтобы внести ясность, уточним: мышцы тазового дна служат каркасом, благодаря ко­торому матка, придатки, мочевой пузырь, прямая кишка и дру­гие органы удерживаются в брюшной полости.

Иными словами, мышцы тазового дна участвуют в регуляции внутрибрюшинного давления совместно с диафрагмой и мускулатурой брюшной стенки. Поэтому, если происходит ослабление или повреждение мышечных волокон тазового дна, половые органы опускаются или даже выпадают. ,

Можно выделить целую группу причин, способствующих воз­никновению данной патологии

Предрасполагающие факторы — генетические аномалии (врож­денные дефекты соединительной ткани, из которой состоят все связки) и расовые (у восточных женщин встречаются чаще).

Причины, усиливающие риск развития патологии:

• тяжелые физические нагрузки: перманентное поднятие тя­жестей (более 7 кг), что приводит к ослаблению мышц тазо­вого дна; курение;
• некоторые соматические заболевания, для которых харак­терно периодическое повышение внутрибрюшного давле­ния ( хронический бронхит , бронхиальная астма , хрониче­ские запоры );
• ожирение, так как при постоянном воздействии большой массы связки промежности постепенно ослабевают и рас­тягиваются;
• преклонный возраст (из-за снижения количества половых гормонов);
• климактерический синдром .

Спровоцировать опущение матки могут:

• оперативное вмешательство на органах малого таза;
• травмы мышц тазового дна вследствие сложных родов;
• среди причин развития пролапса часто фигурируют и нор­мальные, физиологичные роды, существует даже мнение, что причиной пролапса может стать любая беременность, кото­рая длится более 20 недель. Здесь важно учитывать возраст матери, вес плода, количество и продолжительность родов.

Как видите, причин названо немало, и теперь становится по­нятно, почему при опущении органов малого таза развивается целый симптомокомплекс, где наряду с нарушениями функций половых органов на первый план выступают урологические или проктологические осложнения.

На что обратить внимание

Я не перестаю говорить своим пациенткам, что любое наруше­ние в работе того или иного органа со временем может перерасти в симптом заболевания. Поэтому внимательно относитесь к сво­ему здоровью и при любых сбоях консультируйтесь со специали­стами.

Есть такие симптомы, о которых женщины предпочитают молчать, даже на приеме у гинеколога. Я сейчас перечислю со­стояния, возникающие при опущении органов малого таза, ко­торые нельзя оставлять без внимания.

• Нарушение сексуальной функции: потеря чувствительности (вплоть до болезненных ощущений во время полового акта).
• Вагинальная боль, чувство давления, жжения, раздражение, кровянистые выделения или кровомазание; стойкое ощуще­ние инородного тела в области влагалища.
• Болезненные ощущения в области промежности, возника­ющие после долгого сидения, при вставании или смене по­ложения тела.
• Выпячивание стенки влагалища или появление шейки из половой щели при вертикальном положении тела.
• Частые ноющие боли в пояснице, отдающие в пах.
• Недержание мочи при небольших физических или эмоцио­нальных нагрузках (во время сильного смеха, при чихании и кашле, так называемое стрессовое недержание мочи).
• Задержка или затрудненное мочеиспускание, слабый напор струи.
• Запоры и другие нарушения функции толстой кишки.

В некоторых ситуациях, когда опускаются стенки влагалища, сама матка или ее шейка, они начинают выступать из половой щели. Эти симптомы, как правило, нарастают в течение дня, осо­бенно если женщина много времени проводит на ногах, а в поло­жении лежа полностью отсутствуют и не так выражены по утрам.

Из вышеперечисленного можно сделать вывод, что при опу­щении внутренних органов женщины испытывают не только физический, но и психоэмоциональный дискомфорт. Так что при основных проявлениях данной патологии о нормальной и полноценной жизни говорить не приходится.

Тестирование-диагностика

Чтобы правильно оценить состояние женщины и избежать ошибок в выборе тактики лечения, врач должен досконально изучить анамнез пациентки, и она должна ему в этом помочь.

Женщине предлагают заполнить анкету, где при помощи те­стирования выявляется индекс ее сексуальных функций, что позволяет судить о тех или иных нарушениях. Ответы на вопро­сы по оценке качества жизни позволяют обнаружить скрытые патологии, требующей консультаций смежных специалистов.

В дневнике мочеиспускания пациентка в течение 7 дней фиксирует количество выпитой жидкости, число и характер мочеиспу­сканий, эпизоды потери мочи без позыва.

Визуальные тесты:

• Оценка состояния наружных половых органов.
• Пальцевая и аппаратная перинеометрия для определения силы сжатия мышц промежности (пациентка должна сжать пальцы врача или прибор, введенные во влагалище).

Динамические пробы:

• Проба с натуживанием.
• Кашлевой тест.

Все перечисленные обследования позволяют определить сте­пень опущения тазовых органов и принять решение о методах лечения.

Как улучшить качество жизни

На определенной стадии можно восстановить утраченные функции тазового дна при помощи определенных упражнений, процедур или приспособлений.

• Электромиостимуляция — процедура, во время которой со­кращаются сфинктерные мышцы без волевого усилия па­циентки, помогая выработать тем самым рефлекс, позво­ляющий женщине правильно и эффективно тренироваться. (Используется как первый этап пассивных тренировок).
• Использование влагалищных конусов.
• Физиотерапия, грязелечение, бальнеотерапия, трудотера­пия.»
• ЛФК, мануальная терапия.
• Применение перинеометра (цифрового тренажера тазового дна).
• БОС-терапия или фитнес для интимных мышц.
• Занятия йогой, пилатес, аква-аэробика.
• Дыхательная гимнастика.
• Поведенческая терапия.

И это неполный список, Я не перестаю убеждать своих паци­енток, что не надо опускать руки, а искать пути и способы, как улучшить качество жизни.

«Помните: нет такого диагноза: «старость». Любую проблему можно одолеть, если своевременно ваяться за ее решение»

Вышеперечисленные современные подходы при рациональ­ном использовании и под контролем специалиста помогут укре­пить мышцы и устранить проблемы, связанные со слабой про­межностью.

В качестве профилактики опущения внутренних органов можно рекомендовать ношение кубических пессариев в после­родовом периоде, ограничить подъем тяжестей, исключить дли­тельное пребывание в вертикальном положении или сидя, под­держивать массу тела в пределах нормы.

К сожалению, не всегда удается реабилитировать мышцы та­зового дна неинвазивными способами. И тогда приходится об­ращаться к хирургическим методам. Нет идеальной операции, которая подошла бы каждой женщине.

Выбор метода инди­видуален и зависит от возраста, анамнеза, сексуальной актив­ности женщины, степени выраженности и характера пролапса. Золотым стандартом хирургического лечения сегодня считают­ся слинговые операции, которые можно проводить под местной анестезией.

Но любая операция — это крайний случай. Поэтому по возможности предпочтение стоит отдавать малоинвазивным методам лечения. К ним относят лечение терапевтическим лазе­ром. Преимуществами этого метода являются:

• Минимальная инвазивность.
• Проводится без анестезии.
• Длительность процедуры — 5-7 минут.

Не забывайте, что комплексное лечение совместно с физиче­скими упражнениями всегда дает положительный результат.

«Чтобы избежать проблем с несостоятельностью мышц тазового дна, профилактику необходимо проводить с детского возраста. Для этого необходимо укреплять брюшной пресс»

Упражнения для укрепления мышц тазового дна

Делать зарядку можно в любое время, в любом месте, но при опорожненном мочевом пузыре и кишечнике. В комплекс вхо­дят 3 приема: сжатие (когда мышцы на несколько секунд сокра­щаются, а потом расслабляются), сокращение (быстрое чередо­вание сжатия и расслабления) и выталкивание (аналогично натуживанию во время родов).

• Напрягите мышцы промежности на 3-5 секунд и расслабьте на такой же промежуток времени. Повторите 10-15 раз, по­степенно увеличивая продолжительность до 60-90 секунд.
• Упражнение под кодовым названием «Лифт». Слегка напря­гите мышцы нижнего «этажа» промежности на 5-10 секунд, затем на 5-10 секунд напрягите мышцы, расположенные выше. И, как на лифте, поднимайтесь выше и выше, дой­дя до 5-го «этажа». Когда доберетесь до самого верха — до шейки матки (мускулатура при этом у вас должна быть мак­симально напряжена), начните потихоньку спускаться вниз, задерживаясь на каждом «этаже» по 5-10 секунд.
• Попеременное сокращение и расслабление мышц тазового дна, которое нужно выполнять в максимально быстром тем­пе в течение 5 секунд. Затем 5 секунд отдохнуть и повторить 3-5 раз, делая передышку после каждого подхода.
• Напрягать попеременно мышцы влагалища и ануса на 5-20 секунд (время выполнения — по возможности).

Занятия проводятся ежедневно по 4-5 раз в день. Сна­чала. каждое упражнение выполняйте по 5-10 раз, за­тем постепенно увеличивайте до 30-40 раз за 1 подход. Время, на которое напрягаются мышцы, поначалу равно 3-5 секундам, но и его понемногу следует увеличивать.

Многие мои пациентки бросают зарядку через месяц, не до­ждавшись результата. Положительный эффект наступает, как правило, через 2-3 месяца.

Данный комплекс упражнений практически не имеет проти­вопоказаний, но перед выполнением лучше проконсультиро­ваться со своим лечащим врачом.

Таким образом, опущение органов малого таза — тяжелая патология. Однако под контролем врача и рациональном применении современных методов лечения можно улучшить качество жизни.

Пролапс тазовых органов – нередкое явление у рожавших женщин после 45-50 лет. Реже, но и в более молодом возрасте у нерожавших девушек диагностируется частичное (полное) выпадение матки в силу наследственного (генетического) фактора.

Что такое пролапс органов малого таза?

Пролапс тазовых органов – это опущение органов малого таза, т. е. смещение шейки (маточного дна) в нижнюю часть влагалища вследствие ослабевания мышц брюшины.

Согласно анатомии женского тела связки и фасции малого таза призваны удерживать матку в нормальном положении. Но под влиянием ряда факторов они начинают ослабевать, а матка – опускаться вниз, вплоть до полного выпадения наружу.

При опущении влагалищных стенок аномальному видоизменению подлежит анатомическое расположение органов малого таза. Связки, призванные удерживать матку становится менее эластичными и уже не могут поддерживать самый важный женский орган в нормальном физиологическом положении. В частности, в патологию становятся задействованными близлежащие органы (мочевой пузырь, прямая кишка). Ткани влагалища постепенно начинают опускаться вниз.

Причины пролапса тазовых органов

Первичной причиной пролапса матки является беременность. Многочисленные факторы, связанные с беременностью, такие как травма или осложнения во время родов, недоедание матери или вес плода, могут привести к чрезмерному стрессу и повреждению мышц и связок, поддерживающих матку. Некоторые из поврежденных мышц и связок никогда полностью не восстановят свою силу и эластичность.

Опущение органов малого таза у женщин происходит по причине:

• врожденных аномалий развития соединительной маточной ткани;
• хронических запоров;
• простудных заболеваний в сопровождении с сильным (частым) кашлем, провоцирующим повышение внутрибрюшного давления;
• ожирение;
• роды более 3 раз подряд;
• поднятие тяжестей, тяжелая физическая работа;
• возрастные изменения со снижением эластичности тканей у женщин после 50 лет;
• онкология с локализацией опухоли в половых органах, начинающей сдавливать полость матки;
• родовая травма промежностей;
• рождение крупного плода.;

Пролапс тазовых органов у женщин обычно провоцирует сразу 2 и более факторов: смещение (опущение) прямой кишки и мочевого пузыря дополнительно. У нерожавших женщин при аномальном строении внутренних органов основную роль играет врожденный дефект.

Провоцирующие факторы

Пролапс тазовых органов нельзя назвать заболеванием. Это патологическое состояние, вызванное провоцирующими факторами в процессе жизни у взрослых женщин, если конечно, речь не идет о врожденных дефектах. Матка опускается вниз, смещается и уже не предлежит нормально в результате:

• послабления мышц, связок диафрагмы тазового дна;
• механического повреждения промежностей, например вследствие аборта (хирургического вмешательства) на половые органы;
• многоплодной беременности;
• бронхо-легочных заболеваний при хроническом приступообразном кашле, постоянном пребывании мышц диафрагмы в сильном напряжении
• онкологии, опухоли в полости живота;
• родовой травмы в случае неумелого применения врачами акушерских щипцов, вакуумного экстрактора;
• частых запоров, потуг при походах в туалет.

Симптомы опущения тазовых органов

На начальном этапе опущение матки практически никак не заявляют о себе. Лишь с возрастом, под влиянием провоцирующих факторов у пациенток начинают проявляться признаки неправильного развития соединительной ткани или ослабевание мышечных волокон:

• гормональный сбой, протекание более длительных болезненных месячных;
• присутствие инородного тела во влагалище (промежностях);
• тупая, тянущая боль внизу живота с отдачей в поясницу, не поддающаяся анальгетикам;
• недержание мочи, острая задержка мочеиспускания
• отхождение мочи малыми порциями;
• хронические запоры;
• недержание стула при тяжелом течении патлогии.

Постепенно признаки становятся более заметными, приводят к ухудшению качества жизни женщин, негативному влиянию на психику и интимную сферу, формированию синдрома тазовой дисинергии.

Клинические проявления опущения матки обычно незатруднительно диагностировать без осмотра врачом-гинекологом. Чаще и без причины начинает болеть низ живота, видоизменяется менструальный цикл с прохождением болезненных месячных.

Женщины начинают переживать дискомфорт и боли в моменты интимной близости. Если на раннем этапе при смещении матки симптомы малозаметны, то на 3-4 стадии начинаются проявляться с новой силой на фоне выворота или оседания вниз стенок влагалища.

Если патология начнет прогрессировать, то визуально можно увидеть выступ части матки в виде поверхности с выглядыванием из половой щели. Возможно, образование пролежней на фоне травматизации при ходьбе женщин или постоянно выступающем новообразовании наружу.

В запущенных случаях половые органы снаружи начинают кровоточить, что может привести к инфицированию, застоем в малом тазу. Признаки, которые нельзя игнорировать:

• отечность тканей слизистой матки;
• кровотечение при нарушении кровообращения в малом тазу;
• болезненности половых губ при пальпации в случае сильного смещения полости матки;
• варикоз вен на ногах при нарушении венозного оттока крови;
• боль во влагалище, отсутствие ощущения по обхвату мужского полового органа при интимной близости.

Типы и стадии

В норме, когда шейка матки с влагалищем слегка отклонены назад, а сама матка наклонена вперёд и хорошо удерживается в малом тазу за счёт мышц и связочного аппарата (формирующих промежности). В зависимости от степени опущения матки классифицируют 4 стадии патологии:

1. 1 стадия – опускание маточного зева до середины вагины с нахождением над гименом выпадающей зоны ее более чем на 1 см;
2. 2 стадия со смещением шейки матки и самого органа до выхода в вагину, с расположением выпадающей точки чуть более 1 см от гимена. При этом выступ из половой щели пока не наблюдается;
3. 3 стадия при смещении наружного зева шейки за пределы вагины, выпадении области ниже гимена более чем на 1 см;
4. 4 стадия с полным выпадением матки в промежности, сокращением длины вагины на 2-3 см.

Какие обследования необходимо пройти?

Обследование при пролапсе гениталий начинается в кабинете у гинеколога со сбора анамнеза, визуального осмотра половых губ. Зачастую врачи определяют причину пролапса уже на первичном осмотре.

Если беспокоят запоры, вздутие живота, то основной метод обследования:

• кольпоскопия для дачи оценки видоизменений, аномального расположения малого таза;
• уродинамическое исследование при недержании мочи;
• цистоскопия с обследованием мочевого пузыря;
• ректороманоскопия с изучением полости изнутри прямой кишки при подозрении на гиперплазию эндометрия, полипоз (образование полипов в матке),проктит,цистит;
• ректовагинальное обследование в кабинете у гинеколога с помощью зеркал;
• цитология с взятием мазка из полости шейки матки;
• ультразвуковое исследование, сонография органов малого таза для выявления степени смещения мочевого пузыря.

Дополнительно женщины перенаправляются к урологу для обследования мочевыделительной системы.

Лечение пролапса тазовых органов у женщин

Лечение полностью зависит от стадии опущения матки: консервативное или оперативное. Опущение свода влагалища и матки – неизбежно прогрессирующая патология и вряд ли течение можно приостановить с помощью медикаментов.

В большинстве случаев патология приобретает затяжной характер, когда без операции уже не обойтись. Конечно, при разработке лечения врач берет в учет возраст женщины, желание рожать в будущем. Если пролапс гениталий незначительный или операция в силу ряда причин противопоказана, то возможно проведение более щадящих методик с целью сохранения главного органа деторождения – матки:

• пластика влагалища при отсутствии атрофических видоизменений в гениталиях;
• подшивание связок для фиксации матки.

Эффективна малоинвазивная методика по ушиванию влагалища, однако назначается женщинам, не планирующим ведение половой жизни, как правило, в пожилом возрасте.

При поражении соседствующих органов (мочевого пузыря, кишечника) показана коррекция предлежания или лапароскопия в случае выпадения культи шейки матки.

• лечебная физкультура;
• гимнастика по Юнусову, Кегелю для укрепления мышц брюшного пресса и тазового живота;
• восточные танцы для укрепления мышц ягодиц;
• гинекологический массаж.

При излишнем опущении стенок влагалища операция становится единственным вариантом терапии.

Лекарственные препараты

Медикаменты в качестве укрепляющей терапии назначаются исключительно на раннем этапе при незначительном смещении тела матки за анатомические границы. В основе терапии:

• мази, крема с эстрогенами (главные половые гормоны женщин), например: «Эплир», «Гинокомфорт» и «Эпиген Интим»;
• свечи для интравагинального введения с целью нормализации обмена веществ, микроциркуляции крови;
• влагалищные тампоны;
• пессарии в виде резиновых колец, разных в диаметре с введением во влагалище для фиксации шейки матки в специальное отверстие;
• антисептики в качестве профилактики для проведения спринцеваний, промывания вагины во избежание развития отёчности слизистой, заноса инфекции.

Женщинам в период климакса показана заместительная гормонотерапия с целью укрепления мышц (связок, органов малого таза), нормализации кровообращения.

Хирургическое вмешательство

Опущение матки чаще всего устраняется хирургическим путем. Основной метод – лапароскопия при желании женщин сохранить детородные функции. Другие виды операций:

• передняя кольпорафия по выведению передней стенки влагалища, рассечению подкожной клетчатки для доступа к соединенным фасциям, ушиванию выпирающей матки совместно с мочевым пузырем для правильного предлежания;
• задняя кольпорафия с захватом задней стенки влагалища, наложением 3-ёх зажимов на свод для определения нормальной формы в последующем и формирования ромбовидного лоскута, отрезанием лишней слизистой при натяжении сшиванием раны с последующим высушиванием влагалища, протиранием спиртовым дезинфицирующим составом;
• фиксация матки по укреплению опущенных органов с абдоминальным или трансвагинальным доступом для укрепления крестцовой кости и брюшной стенки;
• кольпорафия срединная с подтягиванием шейки матки ближе к промежности, сепарированием лоскута слизистой, прижиманием друг к другу обнажённых поверхностей и наложением швов;
• гистерэктомия – оптимальный вариант коррекции в случае сильного пролапса тазовых органов.

Нередко проводится метод Елкина по частичному удалению органов с последующей фиксацией культи, установкой протеза. Данный метод позволяет сохранить нормальное ведение половой жизни у женщин в последующем.

Операция – грубый вариант воздействия на женские половые органы и зачастую приводит к серьёзным травмам, сильным болям в послеоперационный период. Нередко женщинам дополнительно назначаются анальгетики (свечи) с содержанием эстрогена, противовоспалительные средства.

После операции важно оставаться еще 2-3 недели под контролем врачей, поскольку возможны кровотечения, потери крови.

Лапароскопия – самый щадящий и безопасный метод, не оставляющий шрамы, спайки и рубцы, не влияющий негативно на состояние влагалища. Причем дает возможность женщинам вести нормальную половую жизнь. Метод заключается в создании опоры для матки в виде сеточки с возможностью оставления внутри организма.

При вагинальном проведении операции женщинам стоит не игнорировать следующие рекомендации врача в период восстановления:

• не сидеть на протяжении 3-4 недель;
• не тужиться при дефекации;
• избегать запоров;
• не поднимать тяжести;
• отказаться от посещения бассейна, сану и бани до 2 месяцев, пока организм полностью не восстановится;
• пресекать ведение половой жизни на протяжении 2 месяцев.

Альтернативные методы лечения в домашних условиях

По мнению гинекологов, опущение органов малого таза – не страшный диагноз, однако при незначительной степени пролапса матки. Вполне можно излечиться в домашних условиях, хотя конечно c разрешения лечащего врача и после прохождения полного мед обследования.

• упражнения по Кегелю, не имеющие противопоказаний. Постоянное провидение этих упражнений поспособствует возвращению матки в обычное положение, повышению тонуса мышц органов малого таза. Проводить можно в удобной домашней обстановке и даже на прогулке, в транспорте;
• массаж, регулярные сеансы в течение 2-3 месяцев на гинекологическом кресле для возврата органа в нормальное анатомическое положение;
• спринцевания отваром ромашки, с добавлением перманганата калия;
• гимнастика по Юнусову с задействованием мочеиспускания. Заключается в напряжении мышц промежностей, имитации задержки мочевыделения;
• бандаж, постоянное ношение позволит восстановить органы малого таза, поддержать матку в нормальном уровне. Носить нужно до тех пор, пока мышцы не приобретут нормальный тонус, но не более 12 часов во избежание оказания излишней нагрузки на органы малого таза.

Упражнения

На сегодня самая эффективная система, Кегеля, упражнения по сжатию сфинктера, подтягиванию низа живота путем стягивания мышц, расположенных внизу таза. Проводить упражнения нужно без спешки, повторяя каждое по несколько раз и постепенно увеличивая нагрузку на мышцы.

Выполнять желательно в положении стоя, нужно использовать резиновый мячик, зажимая между коленями итак проходя по кругу по 2-3 три минуты.

В качестве профилактики при опущении матки хорошо доказала эффективность классическая йога. Регулярные занятия приводят к положительным результатам уже через 2-3 месяца. Йога укрепляет мышцы брюшного пресса.

Если сочетать гимнастику с народными методами, то результаты будут довольно ощутимым на начальном этапе опущения органов малого таза.

Прогноз для жизни

Традиционно предполагалось, что при отсутствии лечения пролапс матки будет постепенно ухудшаться. Однако есть некоторые исследования того, что это не так, и что может произойти спонтанная ремиссия.

При лечение прогноз хороший, но поскольку дефект обусловлен в основном физиологическим ослаблением мышц и связок, может произойти рецидив. Тем не менее, при адекватном лечении можно сохранить фертильность у более молодых пациенток.

Осложнения и последствия

Осложнения при пролапсе матки: трение вагинальной эпителиальной выстилки, приводящее к влагалищным ранам и изъязвлениям.

Выпадение матки и сопровождающие его симптомы: недержание мочи, могут привести к инфекциям мочевыводящих путей.

Возникают также кровотечения в некоторых случаях. Выпадение матки из-за ослабленных мышц может осложниться сопровождающим выпадением других органов малого таза, мочевого пузыря (цистоцеле) или прямой кишке (ректоцеле).

В списке гинекологических заболеваний опущение органов малого таза составляет около 28%, причем 15% так называемых больших операций в гинекологии проводятся именно по этому поводу. И хотя считается, что данная патология – это «прерогатива» представительниц слабого пола пожилого либо старческого возраста, известно, что заболевание достаточно часто начинает развиваться в детородном возрасте и имеет склонность к прогрессированию.

Распространенность

Опущение органов малого таза достаточно широко распространено. Например, в Индии данная патология обнаруживается практически у каждой женщины, а в США это заболевание диагностировано у 15 миллионов представительниц слабого пола.

Статистические данные по пролапсу тазовых органов поражают:

• возраст до 30 – заболевание имеет место у каждой десятой женщины;
• возраст 30 – 45 лет – патология диагностируется у 40 женщин из ста;
• возраст старше 50 лет – опущением органов малого таза страдает каждая вторая женщина.

Согласно данным эпидемиологического исследования каждая одиннадцатая женщина во всем мире будет прооперирована по поводу данной патологии, что обусловлено высоким риском развития пролапса половых органов. Заставляет задуматься и факт рецидива заболевания, по поводу которого оперируются повторно больше 30% больных.

Расположение органов малого таза

Второй угол формируется между шейкой матки и влагалищем, который также открыт кпереди. Спереди матки соприкасается с мочевым пузырем, а сзади с прямой кишкой. И матка, и придатки обладают определенной физиологической подвижностью, что необходимо для их нормального функционирования (течение беременности/родов, работа смежных органов: мочевого пузыря/прямой кишки). В то же время матка в малом тазу надежно зафиксирована, что предотвращает ее выпадение. Фиксация матки осуществляется следующими структурами:

• подвешивающими связками (широкие, круглые связки матки, яичниковые связки) – за счет них матка и придатки фиксируются к стенкам таза;
• мышцами и фасциями тазового дна и передней стенки живота (их нормальный тонус обеспечивает правильное расположение внутренних половых органов, а при потери мышц упругости и эластичности развивается опущение органов малого таза);
• плотными связками, которые крепят матку к смежным органам (мочевик/прямая кишка), к фасциям и тазовым костям.

Что такое опущение органов малого таза?

Опущением (пролапсом) тазовых органов называют такое заболевание, при котором отмечается нарушение расположения матки и/или влагалищных стенок, характеризующееся смещением половых органов либо до входа во влагалище, либо выхождением (выпадением) их за его границы. Зачастую пролапс половых органов ведет к опущению и выпячиванию мочевого пузыря с формированием цистоцеле и/или прямой кишки – ректоцеле. Заболевание относится к прогрессирующим и развивается при несостоятельности мышечного слоя тазового дна, растяжении связок, которые поддерживают матку, и повышении внутрибрюшного давления. Пролапс тазовых органов для удобства понимания можно назвать грыжей.

Расположение матки в нормальном положении и при патологии

Причины пролапса

Опущение половых органов обусловлено рядом причин, которые можно разделить на несколько групп:

• травмирование тазового дна;
• нарушение синтеза стероидов (в частности эстрогенов);
• несостоятельность соединительнотканных образований;
• хронические соматические заболевания, которые сопровождаются нарушением кровоснабжения, процессов обмена или вызывают повышение внутрибрюшного давления.

Травмирование тазового дна
Первая группа причин в основном обусловлена осложненными родами. Это могут быть разрывы промежности 3 – 4 степени, применение акушерских щипцов в периоде изгнания плода, роды крупным плодом, стремительные роды, роды при неправильном положении плода (ягодичное и ножное предлежание), многоплодная беременность. Часто травмирование мышц тазового дна в родах случается у «старых» первородящих женщин, когда промежность утратила эластичность и способность к растяжению и при повторных родах (короткие перерывы между родами или многочисленные роды). Немаловажное значение в развитии опущения органов малого таза имеет и тяжелая физическая работа, и постоянный подъем тяжестей, что приводит к регулярному повышению внутрибрюшного давления.

Выработка стероидов
Недостаток выработки эстрогенов, как правило, наблюдается в пре- и постменопаузальном периодах, но может быть обусловлен гормональными нарушениями у женщин в репродуктивном возрасте. Эстрогены отвечают за тонус и эластичность мышц, соединительнотканных структур и кожных покровов, их дефицит способствует растяжению связок и мышечного слоя тазового дна.

Несостоятельность соединительной ткани
О несостоятельности соединительнотканных образований говорят, когда имеет место «системная» недостаточность соединительной ткани, обусловленная генетической предрасположенностью (врожденные пороки сердца, астигматизм, грыжи).

Хронические заболевания
Хронические заболевания, приводящие к расстройству микроциркуляции и обменных процессов (сахарный диабет, ожирение), а также поддерживающие внутрибрюшное давление на высоком уровне (патология дыхательной системы – постоянный кашель) или заболевания пищеварительного тракта (проблемы с дефекацией, запоры) также провоцируют развитие пролапса половых органов.

Классификация

Для практической деятельности наиболее удобна следующая классификация пролапса половых органов:

• 1 степень определяется опущением шейки матки не далее, чем до ½ длины влагалища;
• при 2 степени шейка матки и/или влагалищные стенки спускаются до входа во влагалище;
• о 3 степени говорят в случае расположения шейки матки и вагинальных стенок за пределами влагалища, тогда как тело матки расположено выше;
• если матка и влагалищные стенки определяются за пределами влагалища – это уже 4 степень.

Клиническая картина, симптомы

Течение заболевания медленное, но неуклонно прогрессирующее, хотя в некоторых случаях процесс может развиваться сравнительно быстро, особенно если учесть, что в последние годы среди контингента больных отмечается все больше женщин молодого репродуктивного возраста. Пролапс гениталий приводит к функциональным нарушениям почти всех тазовых органов:

Со стороны половой системы

Появление трофических язв зачастую провоцирует инфицирование близлежащей клетчатки с развитием гнойных осложнений (параметрит и другие). Смещение матки вниз приводит к нарушению нормального кровотока в малом тазу, что вызывает застой крови в нем и сопровождается болями и ощущением давления снизу в животе, дискомфортом, болями в крестцовой и поясничной областях, которые усиливаются при ходьбе. Из-за застойных явлений слизистые матки и влагалища становятся цианотичными и отекают.

Кроме того, страдает и менструальная функция, что проявляется альгодисменореей и гиперполименорей. Часто развивается бесплодие, хотя наступление беременности не исключается.

Со стороны мочевыделительной системы

Нарушаются функции и мочевыделительной системы, что проявляется затрудненным мочеиспусканием, наличием остаточной мочи и ее застоем. Вследствие чего происходит инфицирование нижних мочевыводящих путей (мочеиспускательный канал, мочевой пузырь), а затем верхних (мочеточники, почки). Если полные пролапс гениталий существует достаточно долго, то возможна обструкция мочеточников (сформированными камнями), развитие гидронефроза и гидроуретера. Также отмечается недержание мочи при напряжении (кашель, чиханье, смех). Вторичными осложнениями выступают воспаление почек и мочевого пузыря, мочекаменная болезнь и прочее. Следует отметить, что урологические осложнения имеют место у каждой второй пациентки.

Со стороны толстого кишечника

Опущение органов малого таза сопровождается развитием проктологических осложнений, что характерно для каждой третьей пациентки. К часто встречающимся относятся запоры, причем следует отметить, что с одной стороны они выступают как причина патологии, а с другой стороны следствием и клиническим признаком заболевания. Также нарушается функция толстой кишки, что выражается в виде колита. Достаточно тягостным и неприятным проявлением патологии является невозможность удерживать кал и газы. Недержание газов/кала обусловлено либо травмированием тканей промежности, стенок прямой кишки и прямокишечного сфинктера (в родах) либо развитием глубоких функциональных нарушений мышц тазового дна.

Варикозное расширение вен

У женщин, страдающих пролапсом половых органов зачастую развивается варикозное расширение вен, в частности нижних конечностей. Развитие варикозной болезни спровоцировано нарушением оттока крови из вен, которое произошло из-за изменений расположения органов малого таза и недостаточностью соединительнотканных структур.

Лечение

Тактика лечения опущения тазовых органов определяется несколькими факторами:

• степенью пролапса гениталий;
• сопутствующей гинекологической патологией (полипы эндометрия, эндометриоз, опухоли матки и прочее);
• желанием и возможностью сохранения репродуктивной и менструальной функций;
• клиническими проявлениями функциональных нарушений толстого кишечника и прямокишечного сфинктера;
• возрастом пациентки;
• сопутствующими соматическими (общими) заболеваниями (степень риска операции и общей анестезии).

Лечение патологии может проводится консервативным и оперативным путем.

Консервативная терапия

В случае наличия противопоказаний (тяжелые соматические заболевания) к оперативному лечению рекомендуется ношение влагалищного пессария (кольца) из пластика или резины. Но длительное ношение пессария усугубляет течение заболевания, так как происходит еще большее растяжение мышц тазового дна.

Упражнения при опущении органов малого таза

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство проводят при полном и неполном выпадении матки и влагалища. Разработано несколько видов операций:

• укрепление и поддержание тазового дна (кольпоперинеолеваторопластика);
• укорочение круглых связок и фиксация матки ими же;
• укрепление кардинальных и крестцово-маточных связок (сшивание их, транспозиция и прочее);
• фиксация матки к костям таза;
• укрепление связочного аппарата матки аллопластическими материалами;
• частичная облитерация влагалища;
• экстирпация матки влагалищным путем (женщинам в пременопаузе и постменопаузе).

Профилактика

Предупреждение развития опущения органов малого таза включает соблюдение следующих рекомендаций:

• Режим физического труда и воспитания
  Следует не допускать чрезмерной физической работы и особенно подъема тяжестей уже в детстве, особенно это касается девочек – подростков, когда формируются менструальная и репродуктивная функции.
• Ведение беременности/родов
  Пролапс гениталий провоцирует не только большое количество родов, но и тактика их ведения. При оказании оперативных пособий в родах (наложение акушерских щипцов и вакуум-эскохлеатора, тазовое пособие и прочее) способствует возникновению внутритазовых повреждений пояснично-крестцового сплетения (впоследствии развивается параличи запирательного и седалищного нервов), глубоких разрывов мягких тканей промежности с вовлечением сфинктера прямой кишки и уретры, что позднее приводит к формированию недержания мочи и кала. По возможности следует не допускать затяжного течения потужного периода, выполнять эпизиотомию (при угрозе разрыва промежности) и стремится правильно сопоставлять мягкие ткани промежности при их ушивании в случае разрыва или разреза.
• Реабилитация в послеродовом периоде
  С особой тщательностью после родов следует проводить профилактику развития гнойно-септических осложнений (обработка антисептиками раны промежности, гигиена промежности, при необходимости антибиотикотерапия). Также проводятся реабилитационные мероприятия, призванные восстановить функциональность тазового дна (специальная гимнастика, лечение лазером, электростимуляция мышц промежности).
• Питание и питьевой режим
  Придерживаться диеты, не допускающей возникновение запоров (большое количество клетчатки). Также следует выпивать в день до 2,5 – 3 литров жидкости.

Видео по теме: «Лечение опущения и выпадения органов малого таза»