Васкулит у ребенка что это за болезнь

Васкулит – воспаление кровеносных сосудов, препятствующее выполнению венами и артериями своих функций. Заболевание нередко чревато поражением внутренних тканей, органов и систем. У детей васкулит протекает практически всегда в тяжёлой форме, а отсутствие должного лечения во многих случаях приводит к летальному исходу.

Причины возникновения

Точные причины развития васкулита у ребёнка и по сей день неизвестны науке. Однако можно выделить определённые факторы риска, увеличивающие шанс возникновения заболевания:

1. Микробы и вирусы. Наличие в организме вирусных и инфекционных заболеваний способствует поражению артерий и вен, что приводит в итоге к васкулиту. Очаги хронических инфекций особенно сильно влияют на вероятность развития воспаления сосудов малого и среднего размера. У ребёнка может возникнуть болезнь после перенесённых гепатитов B и C, герпеса, гриппа, парвовирусной и стрептококковой инфекции.
2. Наследственность. Под наследственным фактором подразумевается врождённая повышенная чувствительность сосудов к повреждениям и склонность к ревматическим и сосудистым заболеваниям.
3. Аллергия. Аллергические реакции, протекающие в организме ребёнка, создают условия для возрастания чувствительности стенок сосудов. Помимо этого, при обострении аллергических реакций во время контакта ребёнка с аллергеном могут повреждаться стенки сосудов, вследствие чего развиваются их сильное воспаление и отёк. Некоторые случаи васкулита имеют тесную связь с непереносимостью ребёнком лекарственных препаратов.
4. Токсины. Заболевание может развиться и при длительном скоплении токсичных веществ в подкожных слоях тканей. Они не только в целом наносят ущерб организму, повреждая органы и системы, но и напрямую могут оказывать негативное воздействие на деятельность сосудов.
5. Вакцинация. Васкулит может быть отрицательной реакцией на введение вакцины ребёнку. Вакцинация крайне редко являлась фактором, провоцирующим заболевание, так что сознательным родителям не стоит отказываться от прививок из-за опасений поражения малыша васкулитом.
6. Температурный режим. Многие специалисты до сих пор ведут споры о том, являются ли переохлаждения и перегревы факторами, способствующим развитию заболевания. Однако такая теория всё же существует.

О причинах васкулитов, актуальных как для взрослых, так и для детей, рассказано в следующем видеоролике:

Симптомы и виды детского васкулита

Сопутствующая симптоматика заболевания напрямую зависит от конкретной разновидности васкулита.

Аллергический васкулит

Симптомы аллергического васкулита у ребёнка могут различаться: на проявления заболевания влияет размер поражённых сосудов. В связи с этим данная разновидность болезни может сопровождаться:

• образованием болезненной сыпи;
• жжением;
• зудом;
• небольшим повышением температуры;
• общим недомоганием;
• возникновением пузырей на кожных покровах;
• окраской сыпи в фиолетовый цвет;
• язвами с некротическими тканями вокруг.

Сыпь имеет вид узелковых образований разной формы. Сами же высыпания располагаются в основном на руках, ногах, изредка – на коже туловища.

Пурпура

Сопутствующая симптоматика пурпуры у ребёнка зависит не только от типа воспалённых сосудов, но и от степени поражения внутренних органов. Учитывая все факторы, данной форме детского васкулита присущи:

• аритмия и приглушение сердечных тонов;
• боль в суставах и в области живота;
• кровь в моче;
• желтуха;
• накожная сыпь, кровоточащая при малейших повреждениях;
• головные боли;
• железодефицитная анемия;
• кровоизлияния в слизистых оболочках;
• лихорадка;
• неврологические нарушения – нарушения сна, раздражительность и др.;
• судорожный синдром;
• сыпь от жёлтого до синюшного оттенка, которая визуально напоминает синяки, без болевого синдрома.

Почечная форма

Известная также как болезнь Шенлейна-Геноха, почечная форма васкулита, как правило, поражает взрослых. Однако и у ребёнка её также можно встретить. Для неё характерны следующие симптомы:

• присутствие крови в моче;
• отёк лица;
• повышенное артериальное давление.

В отличие от большинства других форм, почечная, как правило, не даёт сопутствующей симптоматики на кожных покровах, что значительно усложняет её диагностирование.

Лёгочная форма

Чаще всего дети болеют лёгочной формой васкулита в зимний и весенний сезон. Для данного вида заболевания свойственно возникновение:

• артрита нескольких суставов;
• боли в суставах и мышцах;
• быстрого и необъяснимого снижения веса ребёнка;
• кашля, одышки и других нарушений дыхания;
• лихорадки;
• поражений кожи, слизистых и почек различной природы происхождения.

Ревматоидный васкулит

Ревматоидная форма заболевания достаточно редко возникает у детей, однако такие случаи регистрируются. Распознать заболевание можно по симптомам:

• болезненные дефекты (некроз) кожных покровов вокруг ногтей;
• боль в груди и одышка;
• резь в глазах и повышенная чувствительность к свету;
• выраженная слабость;
• лихорадка;
• ночная потливость;
• озноб;
• парезы – частичная утрата двигательной функции рук или ног ребёнка;
• потеря веса;
• появление чувства онемения, покалывания и боли в конечностях;
• возникновение язв;
• признаки «острого живота»;
• склерит – появление покраснения белочной оболочки глазного яблока.

Абдоминальный васкулит

Абдоминальная форма относится к тяжёлым формам детского геморрагического васкулита, одним из осложнений которой является желудочно-кишечное кровотечение. Характеризуется следующей сопутствующей симптоматикой:

• острые, схваткообразные боли в животе, локализующиеся в области пупка или в нижнем отделе справа, имитируя острый аппендицит, что иногда приводит к необоснованному оперативному вмешательству;
• появление сыпи сразу после или вместе с болевым синдромом в брюшной полости;
• приступы болей могут повторяться несколько раз за день;
• тошнота;
• рвота;
• диарея;
• наличие крови в рвотных массах.

Абдоминальный васкулит протекает у детей тяжело и чреват массой осложнений. Так что он также требует своевременного и грамотного лечения.

Возможные осложнения и прогноз

Осложнения и последствия васкулита у ребёнка тесно взаимосвязаны с формой заболевания. На начальных стадиях недуг приносит, в основном, лишь физический и эстетический дискомфорт. Однако по мере развития заболевание всё больше ухудшает самочувствие и здоровье детей.

Кожный и аллергический васкулиты у маленьких пациентов чреваты дальнейшим прогрессированием ввиду отсутствия лечения. В конечном итоге может произойти поражения целого ряда внутренних органов и систем. Это значит, что вопреки первоначальной доброкачественности васкулитов, отсутствие компетентной медицинской помощи может повлечь за собой тяжёлые последствия.

Результатами геморрагических детских васкулитов практически всегда являются:

• почечная недостаточность;
• отмирание участка кишечника;
• перитонит;
• формирование кишечной непроходимости;
• кровотечения в лёгких и брюшной полости;
• инвалидность ввиду поражений внутренних органов.

Без своевременной и грамотной терапии изменения в организме ребёнка могут становиться необратимыми. Однако такие осложнения возникают только при позднем обращении к специалисту или самолечении.

У детей течение васкулита практически всегда является тяжёлым, но при этом юные пациенты значительно лучше поддаются лечению, чем взрослые, благодаря чему могут полностью излечиваться от заболевания. Детям требуется особый режим и длительная терапия, и при соблюдении всех предписаний и рекомендаций прогноз для малыша благоприятный.

Диагностика

Процесс диагностики васкулита у ребёнка начинается в кабинете педиатра. Несмотря на то, что это – специалист широкого профиля, именно он назначит маленькому пациенту первые анализы. Но одного педиатра будет недостаточно, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. В связи с этим может потребоваться консультация иммунолога, гематолога и ревматолога.

Диагностика васкулита у ребёнка включает в себя прохождение обследования:

• аллергические пробы;
• анализ на свёртывание крови;
• артериографию;
• биохимию крови;
• вспомогательные исследования сосудов;
• допплерографию;
• иммунные тесты;
• компьютерную томографию (КТ);
• магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• общие анализы крови и мочи;
• печёночные пробы;
• ревмопробы;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов;
• как правило, детям не назначается диагностическая биопсия, однако в некоторых случаях ребёнок может быть направлен и на неё.

На основании всех полученных сведений специалистом будет назначено подходящее лечение.

Лечение

Лечение детей с васкулитом проводится только в стационарных условиях. Обязательным является соблюдение постельного режима, особенно если юному пациенту диагностирована геморрагическая форма. При несоблюдении постельного режима количество высыпаний и скорость развития заболевания стремительно возрастает.

Питание

Какой бы вид детского васкулита ни был диагностирован, это обязывает к определённому питанию, подразумевающему не менее пяти приёмов пищи в день. К тому же ежедневное меню ребёнка должно содержать витамины A, B, C и K. Употребление поваренной соли при этом нужно свести к минимуму. Эта пищевая добавка и без того неполезна растущему организму, а если состояние здоровья отягощено ещё и васкулитом, то максимальная суточная доза соли не должна превышать чайную ложку без горки.

Кальций жизненно необходим детям, это известно каждому. Однако не всем известно, что именно содержание этого микроэлемента в организме страдает при васкулите. В связи с этим, рацион ребёнка должен содержать молочные продукты с невысоким количеством жирности:

• молоко;
• простоквашу;
• сливки;
• сметану;
• творог.

Уровень калия при васкулите тоже стремительно снижается, вследствие чего у детей с заболеванием нередко встречается его дефицит. Чтобы компенсировать нехватку этого микроэлемента, в рацион ребёнка необходимо включить в повышенных количествах:

Помимо вышеприведённых рекомендаций, составляя меню на день детям с васкулитом, особое внимание следует уделять:

• приготовленным на пару или отварным овощам;
• овощным и нежирным супам;
• кашам – в частности, с небольшим добавлением растительного или сливочного нежирного масла;
• отварным диетическим мясу и рыбе;
• яйцам всмятку или омлетам, приготовленным на пару;
• сладким фруктам и ягодам – яблокам, винограду, малине, землянике, смородине;
• белым сухарям или чёрствому белому хлебу;
• напиткам из фруктов и овощей – сокам, компотам, киселям, смузи;
• зелёному чаю и отвару из шиповника.

Дети есть дети, и, безусловно, им будет хотеться сладкого. Сладости необходимо ограничить в целом, а шоколад и конфеты заменить на варенье, повидло и джемы. Особенно полезен в качестве десерта творог с добавлением фруктов, повидла и орехов.

Препараты

Медикаментозное лечение напрямую зависит от клинической формы и степени тяжести заболевания: в разных случаях нужен будет разный комплекс препаратов. Однако васкулит у ребёнка подразумевает приём следующего перечня медикаментов:

• для снижения свёртываемости крови – Курантил, Дипиридамол, Агапурин, Персантин, Трентал, Гепарин, Пентоксифиллин;
• для облегчения симптомов – Но-шпа, Эуфиллин;
• нестероидные противовоспалительные препараты – Мовалис, Ортофен, Бутадион, Резохин, Реопирин;
• антигистаминные средства – Тавегил, Супрастин, Кларитин, Лоратадин, Зодак;
• ингибиторы протеолитических ферментов – Трасилол, Контрикал;
• энтеросорбенты – Полифепан, Энтеросорб, активированный уголь;
• кортикостероидные препараты – Преднизолон;
• свежезамороженная плазма.

В комплексную терапию также входят витамины C, E и P. Процесс лечения также подразумевает санирование очагов хронических инфекций и лечение глистных инвазий при необходимости.

Схема лечения разрабатывается индивидуально для каждого ребёнка, а доза корректируется по мере улучшения состояния, постепенно переходя с лечебной до поддерживающей хорошее самочувствие.

По завершении лечения ребёнком должна быть пройдена длительная противорецидивная терапия. С целью профилактики осложнений специалистами назначаются препараты кальция и иммуноглобулины.

Народные средства

Нетрадиционная медицина не способна побороть васкулит у ребёнка. Однако в комплексе с терапией она ускоряет наступление выздоровления. Но народные средства можно включать в лечение только с разрешения специалиста.

Методы народной медицины по лечению васкулита разбиты на несколько направлений:

1. Улучшение свёртываемости крови. В основе этой категории рецептов лежит приём трав и плодов, богатых на витамин K. Чтобы достичь поставленной цели, потребуется приобрести двудомную крапиву, почечуйный горец, водный перец, зверобой, тысячелистник, кору калины, конский щавель, пастушью сумку, высокий девясил, арнику (цветы). Однако давать какие-либо настои или отвары на основе этих трав ребёнку без консультации опасно: бездумное употребление может спровоцировать образование тромбов у детей. А их появление способно значительно затруднить лечение и ухудшить самочувствие юного пациента.
2. Снятие воспалительного процесса. Для этой цели подойдут следующие травы и ягоды: спорыш, подорожник, девясил, бессмертник, зверобой, листья и ягоды чёрной смородины, брусника, лесная земляника, цветы бузины, полевой хвощ, ползучий пырей, лопух, лекарственная календула, корни солодки, толстолистный бадан.
3. Укрепление стенок артерий и вен. Для общего укрепления сосудов необходимо готовить отвары из душистой руты, плодов черноплодной рябины, шиповника, клюквы и смородины. Также не будет лишним ежедневно пить зелёный чай и есть белокочанную капусту.
4. Подавление аллергической реакции. Снять аллергические проявления помогут настои из перистого каланхоэ, лекарственной душицы, перечной мяты, двудомной крапивы, обыкновенной душицы, чёрной бузины, уклоняющегося пиона, горькой полыни, пустырника, лекарственной валерианы, мелиссы и зверобоя.

Меры профилактики

Ребёнок с когда-либо диагностированным васкулитом должен состоять на диспансерном учёте у специалистов. Детям с данным заболеванием показано прохождение обследования ежемесячно в течение года после лечения и раз в три месяца – после. Это является главным профилактическим мероприятием рецидивов в отношении уже заболевших детей.

Нет конкретных мер профилактики, позволяющих предупредить развитие болезни у здорового ребёнка. Существуют только общие рекомендации, позволяющие снизить шанс возникновения болезни:

1. Своевременная санация очагов инфекций – кариеса, хронического тонзиллита и др.
2. Предупреждение переохлаждения и перегрева детей. Родителям необходимо одевать малыша по погоде: лёгкая курточка зимой и шапка в мае не сделают никакого ребёнка здоровее.
3. Детям очень важно соблюдать режим дня. Периоды активности, как умственной, так и физической, обязательно должны чередоваться с отдыхом. Чрезмерные физические и умственные нагрузки всегда негативно сказываются на состоянии здоровья.
4. Нельзя допускать контактов детей с аллергенами. Длительные контакты способствуют развитию васкулита.
5. Нельзя курить при ребёнке. Пассивное курения для детского организма чрезвычайно вредно.
6. Важно помнить, что ребёнок – это человек до 18 лет. Поэтому нельзя допускать употребление спиртных напитков подростками.

Васкулит, вне зависимости от формы, – далеко не приговор для ребёнка. Безусловно, существуют риски и потенциальные опасности, вызываемые данным заболеванием, однако при повышенной внимательности родителей к состоянию здоровья своих детей, своевременной реакции и грамотном специалисте у ребёнка есть все шансы и полноценную жизнь.

Содержание

Васкулит у детей – это целая группа заболеваний, имеющих различные причины возникновения. Объединяют все эти болезни общие патологические процессы в организме, при которых повреждаются и закупориваются кровеносные сосуды, снабжающие кислородом и питательными веществами внутренние органы. При этом в организме в первую очередь активизируются аутоиммунные процессы, при которых антитела воспринимают ткани сосудистой системы за чужеродные агенты и начинают атаковать их, вызывая разрушение и закупорку кровеносных сосудов. Патология встречается сравнительно редко, однако опасность, которую представляет эта болезнь для здоровья и жизни детей, очень велика.

Причины и механизм заболевания

Первичный васкулит у детей часто развивается чаще всего в силу наследственных факторов.

Возникновению вторичного заболевания способствуют перенесенные ранее патологии, вызванные инфекционными агентами, воспалительными, а также аллергическими.

Очень большую опасность представляют предшествующие патологии, в том числе вирусной этиологии:

• стрептококковые;
• паравирусные и вирусные;
• герпетические;
• вызывающие гепатит В, С.

Наличие в организме ребенка очагов хронической инфекции также может послужить пусковым механизмом начала заболевания.

При этом антитела, циркулирующие в крови, оседают на стенках сосудов и, воспринимая их ткани как чужеродные, начинают атаковать их, постепенно полностью разрушая. Вначале это приводит к увеличению проницаемости сосудов. Расстояние между клетками в сосудах становится настолько большим, что в окружающие ткани начинают проходить кровяные клетки. В органах, получающих кровь по этим сосудам, начинает развиваться ишемия, приводящая к нарушениям функции и анатомическим изменениям тканей.

Также начинает возрастать выработка антител к клеткам крови, ответственных за борьбу с различными возбудителями болезней, циркулирующих в крови (нейтрофилами).

Классификация

Единой классификации системных васкулитов нет, т.к. болезнь проявляется по-разному в силу разнообразия причин, вызывающих патологию, процессов, происходящих в организме и симптоматики.

В настоящее время доктора используют несколько классификаций. В каждую группу собраны болезни, имеющие наиболее общие специфические признаки.

По факторам, предшествующим началу заболевания, системные васкулиты подразделяются на первичные и вторичные:

1. Первичные – возникают на фоне полного благополучия. Перед началом заболевания ребенок не предъявлял никаких жалоб на свое самочувствие. Также началу болезни не предшествовали простудные, инфекционные, аллергические, воспалительные и другие болезни, как острые, так и хронические.
2. Вторичные васкулиты возникают после перенесенных заболеваний инфекционной, вирусной, аллергической, воспалительной и другой этиологии.

По диаметру пораженных сосудов заболевания классифицируют как васкулит мелких, средних и крупных сосудов:

1. При разрушении капилляров, венул и артериол, через стенки которых проникают кислород и питательные вещества в органы и ткани, ставят диагноз васкулит мелких сосудов.
2. Если повреждаются артерии средних размеров, по которым кровь и питательные вещества разносятся к органам, диагностируется васкулит сосудов среднего калибра.
3. При вовлечении в процесс самого главного кровеносного сосуда – аорты и ответвляющихся от нее крупных артерий ставится диагноз васкулит крупных сосудов.

По морфологическому признаку заболевания делят на протекающие с некротизирующим или гранулематозным воспалением.

Также существует классификация по наличию или отсутствию гигантских многоядерных клеток.

Симптомы

Детский васкулит отличается от заболевания у взрослых острым течением и более ярко выраженной симптоматикой. Также дети чаще, чем взрослые, болеют геморрагической формой васкулита. При этом происходит поражение капилляров кожи, органов желудочно-кишечного тракта, тканей суставов и почек.

В начале заболевания васкулит у детей имеет общие симптомы. В дальнейшем, при развитии болезни, начинают страдать различные органы и ткани. Симптоматика в это время начинает расширяться и зависит уже от органов и тканей, вовлеченных в процесс, и глубины их поражения. Также на клиническую картину оказывает влияние и диаметр сосудов, подверженных васкулиту.

К общим симптомам относятся:

• лихорадка. Температура может быть как субфебрильная, не выше 37,5 0 , так и до 38 0 ;
• боль в суставах;
• потеря веса;
• снижение аппетита;
• на коже появляются различные высыпания как одного типа, так и полиморфные;
• лабильность нервной системы — дети становятся без причины капризными, плаксивыми, происходит частая смена настроения.

В общем анализе крови васкулит у детей проявляется увеличением скорости оседания эритроцитов, нарушением соотношения белковых фракций. Также повышается содержание лейкоцитов.

В дальнейшем присоединяемая симптоматика зависит от диаметра пораженных сосудов и болезней, развивающихся при этом.

При разрушении крупных артерий могут быть такие болезни как аортит, гигантоклеточный артериит, артериит Такаясу.

Васкулит сосудов среднего размера приводит к узелковому полиартерииту, болезни Кавасаки.

Поражение артерий мелкого и среднего диаметра вызывает гранулематоз Вегенера, микроскопический полиартериит, идиопатический васкулит ЦНС.

Диагностика

Чтобы диагностировать васкулит у ребенка, помимо педиатра, надо пройти тщательное обследование у целого ряда узких специалистов. Учитывая аутоиммунные процессы в организме, в первую очередь необходима консультация иммунолога. Также обязательно нужны осмотры кардиолога, ревматолога и невропатолога. Чтобы определить степень вовлечения в патологический процесс других органов организма, необходимы консультации пульмонолога, нефролога, гастроэнтеролога, окулиста. Если заболеванию предшествовали аллергические реакции, надо дополнительно обследоваться у аллерголога.

Также надо будет пройти лабораторную и инструментальную диагностику, включающую следующие процедуры:

• общий и биохимический анализ крови;
• иммунограмма;
• общий анализ мочи;
• ультразвуковое исследование внутренних органов;
• ангиографию;
• допплер-исследование;
• магнитно-резонансную или компьютерную томографию;
• электрокардиографию;
• реовазографию;
• электроэнцефалографию.

Также достаточно часто назначается биопсия тканей для дальнейшего гистологического исследования.

Узкие специалисты для уточнения диагноза, определения степени поражения организма и тяжести состояния ребенка могут рекомендовать провести и другие обследования и анализы. Это поможет подобрать наиболее эффективное лечение и защитить ребенка от инвалидности.

Лечение

Васкулит у детей требует длительного лечения в условиях стационара.

Терапия проводится для достижения следующих целей:

• приостановление развития заболевания;
• профилактика возникновения осложнений;
• снятие симптоматических проявлений васкулита, ухудшающих качество жизни;
• исключение риска летального исхода при тяжелом течении.

Для повышения эффективности лечения и снижения тяжести течения патологического процесса назначается лечебная диета. В первую очередь из рациона ребенка должны быть исключены все продукты, вызывающие аллергическую реакцию, даже самую незначительную. Также исключаются продукты, способствующие развитию болезни. Это сдобные изделия, консервация в любом виде, продукты быстрого приготовления. Для восстановления организма во время и после тяжелой медикаментозной терапии необходимо насыщать детский организм витаминами и микроэлементами. Поэтому в рацион обязательно должно входить большое количество свежих фруктов и овощей, молочнокислой продукции.

Специфическая терапия системного васкулита у детей проводится в несколько этапов:

1. На первом этапе необходимо как можно быстрее, до начала развития необратимых изменений в организме, подавить все воспалительные и аутоиммунные процессы. Для этого используются максимально допустимые дозы глюкокортикоидов. Также лечение может дополняться иммуноглобулинами, пульс-терапией, иммуносупрессорами, плазмаферезом. Нарушения микроциркуляции корректируются препаратами, влияющими на агрегацию тромбоцитов или улучшающими реологические качества крови.
2. На втором этапе терапии с целью выведения организма в стойкую ремиссию назначают поддерживающие дозы глюкокортикоидов и иммуносупрессоров. Также индивидуально подбираются препараты, влияющие на механизм развития заболевания. Попутно проводится лечение внутренних органов, в которых уже произошли функциональные или анатомические изменения, вызванные васкулитом. На этом же этапе может решаться вопрос необходимости проведения хирургического лечения.
3. Третий этап терапии проводится при полной стабилизации состояния ребенка и выведении заболевания в стойкую ремиссию. Также проводится восстанавливающее лечение пострадавших внутренних органов и реабилитационные мероприятия. При эффективном лечении на первом и втором этапе третий этап длится, как правило, всю жизнь.

Распространенные виды васкулита у детей

В детском возрасте наиболее часто встречаются следующие типы васкулитов:

1. Геморрагический. При этом виде болезни происходит поражение капилляров кожи и внутренних органов. Дети начинают болеть в основном с 4 лет, и высокий риск заболевания сохраняется до 12. Выход за эти возрастные рамки бывает крайне редко. Провоцирующим фактором заболевания выступают детские инфекции, ангины, вакцинации. Сыпь при этом виде васкулита располагается на разгибательных поверхностях конечностей и на ягодицах. Остальные участки кожи покрываются сыпью значительно реже. Дети жалуются на боль в суставах и мышцах ног, быструю усталость, становятся раздражительными. Также могут быть жалобы на головную боль, по локализации похожую на мигрень, а также боли в области желудка. У мальчиков могут наблюдаться боли и отечность мошонки.
2. Аллергический. Высыпания затрагивают в основном нижние части тела: ягодицы, бедра, голени. Появляется после перенесенных грибковых, бактериальных и вирусных инфекций. Также аллергический васкулит у детей может быть ответной аллергической реакцией организма на продукты питания, медицинские препараты, бытовую и гигиеническую химию.
3. Уртикарный васкулит. Также имеет аллергическую этиологию, поэтому иногда его рассматривают как разновидность аллергического васкулита. Сыпь по внешнему виду напоминает крапивницу. Однако, в отличие от крапивницы, плотность волдырей значительно выше, и держатся они значительно дольше по времени, до нескольких суток. Также вместо зуда ребенок в местах сыпи испытывает жжение или боль. После того, как сыпь сойдет, на ее месте остаются пигментные пятна и синяки. Сопровождается повышенной температурой тела. В дальнейшем присоединяются боли в суставах, отмечаются различные нарушения процесса пищеварения, развивается гломерулонефрит.

Диспансеризация детей с васкулитом

Дети, страдающие системным васкулитом, берутся на диспансерный учет участковым педиатром и ревматологом.

Это значит, что врачи будут:

• регулярно осматривать ребенка;
• вести дневник состояния его здоровья;
• направлять на необходимые консультации к узким специалистам;
• следить за своевременной сдачей всех анализов и прохождения диагностических процедур, позволяющих контролировать заболевание и здоровье ребенка;
• в случае необходимости своевременно корректировать дозировку лекарственных препаратов, а также заменять их более эффективными средствами;
• решать вопросы целесообразности планового вакцинирования;
• проводить своевременную санацию при развитии инфекционных заболеваний;
• оформлять инвалидность.

Осмотры и консультации после выписки из стационара проводятся с определенной периодичностью. Так, первый год после выписки из стационара все обследования и осмотры проводятся ежемесячно. При стабильном состоянии здоровья ребенка и отсутствии прогресса в развитии заболевания второй год после выписки такое полное обследование проводится один раз в три месяца. Начиная с третьего года диспансерный контроль осуществляется один раз в шесть месяцев.

Любые расстройства в работе организма, при которых воспаляются кровеносные и лимфатические сосуды — вот что такое васкулит. У детей такое состояние считают, не болезнью, а признаком одной из ряда патологий. Поражению подвергаются сосуды любого размера – крупные вены и артерии, венулы, артериолы и даже капилляры. Врачи используют термин детский васкулит для описания болезней, влияющих на детский и подростковый организм.

Расстройства могут носить, как мягкий характер, при котором симптоматика проходит самостоятельно, так и опасный для жизни. Если говорить о размерах поврежденных сосудов, врачи выделяют:

• васкулит малых сосудов (гранулематоз Вегенера и геморрагический васкулит);
• васкулит средних сосудов (болезнь Кавасаки, узелковый полиартериит);
• васкулит крупных сосудов (артериит Такаясу).

Повреждение сосудов может протекать двумя способами. При первом воспаленные стенки кровеносного сосуда в результате воспаления ослаблены и растягиваются, образуется выпуклость (аневризму).

Опасность аневризмы в том, что она может прорваться, вызвав кровотечение. Чем крупнее будет поврежденный сосуд, тем сильнее осложнения. Во втором случае поврежденные сосуды сужаются так, что кровь с трудом проходит или не может двигаться по ним. Если речь идет о крупном сосуде, снабжающем кровью орган или участок тела, это чревато отмиранием ткани.

Распространенность детских васкулитов

У каждого из видов заболевания есть предпосылки к развитию, характер течения и прочие особенности. Ниже представлены данные медицинской статистики ВОЗ по васкулитам у детей.

• болезнью Кавасаки ежегодно болеют 1-3 ребенка на 10 тыс. населения. Наибольшее распространение патология получила в Японии, из всех пациентов большая часть (80%) – дети до 5 лет;
• геморрагическим васкулитом болеют дети 3-12 лет. Вспышки патологии выявляют в Северной Америке с конца осени по середину зимы. Согласно полученной информации, болезнь выявляется у 15 детей из 100 тыс. населения. Примерно у половины маленьких пациентов симптомы васкулита проявились после острых инфекций дыхательных путей;
• детским узелковым периартериитом редко болеют, иногда врачи говорят, что это болезнь Кавасаки, но в тяжелом состоянии. Учитывая, что мнения врачей по классификации данного типа не сходятся, то распространенность заболевания установить нет возможности. Можно отметить, что узелковым периартериитом болеют азиаты;
• гранулематозом Вегенера дети болеют редко. Узнать, что это за болезнь, приходится 1-3 детям на 100 тыс. человек. Патология редкая и опасная среди прочих видов;
• артериитом заболевают подростки и девушки, но патология может появиться и у ребенка с 6 месяцев. Патология редкая, распространенность составляет примерно 3 случая из 1 млн. Индийские врачи этот вид артериита часто ассоциируют с туберкулезом.

Причины возникновения детского васкулита

Каждый из видов васкулита развивается на основании собственных причин, протекает по-разному и характеризуется собственным прогнозом, поэтому врачи выделяют разные причины для этих заболеваний.

Причиной развития болезни Кавасаки считают инфекционные заболевания, но бактерии или вирусы не выявлены. По данным статистики, доказана связь между болезнью Кавасаки и вирусами гриппа, парвовирусом В19, корью, ротавирусами, ВИЧ-инфекцией, аденовирусами. По мнению некоторых врачей, на развитие патологии влияет иммунитет и генетика.

Точная причина, из-за которой развивается геморрагический васкулит, не установлена, но систематизация анамнезов позволяет выявить закономерность, в которой патологии предшествуют острые заболевания верхних дыхательных путей. У 50% пациентов ход развития болезни начался с этого. У оставшейся половины пациентов, васкулит был вызван реакций на медикаменты – вакцины и лекарства. Комплексная иммунная реакция проявлялась на вакцины от кори, брюшного тифа, холеры, желтой лихорадки. Среди лекарственных веществ, способных спровоцировать геморрагический васкулит, отмечены хинин, эритромицин, пенициллин.

Факторами, провоцирующими развитие узелкового полиартериита, считают инфекционные микроорганизмы – стрептококки, вирус Эпштейн-Барра, ретровирусы, гепатит В. По другой теории, патология развивается на фоне сложных иммунных нарушений, которые пока не установлены.

Возникновение гранулематоза Вегенера врачи связывают с наличием болезнетворных микроорганизмов – бактерий, вирусов и грибков. Наследственные причины не установлены.

Артериит Такаясу возникает по неустановленным причинам, единственное предположение медиков – генетические факторы, патология была выявлена у идентичных близнецов.

Как проявляются виды васкулита у детей?

Обычно васкулит у детей протекает с симптомами, которые характерны для других болезней. Если обобщить признаки васкулита, можно назвать такие состояния: лихорадка, плохой аппетит, слабое состояние, утомляемость, болевой синдром в суставах и мышцах, опухание суставов.

При некоторых васкулитах возникает сыпь, иногда бывают язвы, в других случаях – пурпура (красно-фиолетовые пятна). Возможно влияние патологии на печень и почки, ЖКТ, легкие, нервную систему, мозг и органы зрения. В результате у ребенка может выявляться головная боль, одышка, проблемы со зрением, повышение АД, обморок, понос. Ниже можно подробно ознакомиться с клинической картиной каждого васкулита.

Болезнь Кавасаки протекает поэтапно, проходит 3 стадии – острую, подострую и финальную. На каждой из стадий происходят соответствующие изменения в самочувствии ребенка:

• острая стадия длится 10 дней, характеризуется температурой около 40%, конъюнктивитом, воспалением сердечной мышцы, проблемами почек, печени и ЖКТ;
• подострая стадия длится около 20 дней, в течение которых проявляется плохой аппетит, повышенная раздражительность, шелушение кожи. Примерно у 20% пациентов врачи выявили на этом этапе аневризму коронарной артерии;
• третья стадия – самая тяжелая, поскольку аневризма может расшириться, также вероятен сердечный приступ.

Геморрагический васкулит характеризуется температурой около 38 градусов, болью в суставах. Чаще всего у ребенка болят колени и лодыжки. Возможно воспаление яичек у мальчиков, боли в животе, воспаление почек, кровотечения в пищеварительном тракте.

Детский узелковый полиартериит сопровождается похудением на фоне плохого аппетита, лихорадкой, болями в животе. Патология затрагивает печень и почки, сердце. В зависимости от того, какой конкретно орган вовлечен в патологический процесс, возможна почечная недостаточность и аневризмы в артериях почек, сердца, и головного мозга, а также сердечная недостаточность, кровотечение в ЖКТ. Примерно у половины юных пациентов выявляют кожную сыпь и боли в суставах, у мальчиков болят яички.

При гранулематозе Вегенера чаще страдают уши и глаза, верхние дыхательные пути, кожа и почки. Как можно понять из названия, характерным проявлением патологии становятся гранулемы – узелки или комочки в тканях, сопровождающие воспалительный процесс. Возможен кашель с кровью, ушные инфекции, плохой аппетит, кожные высыпания, лихорадка, болезненность в суставах. Осложнением патологии может стать сердечный приступ. Если вовремя не провести лечение, это чревато почечной недостаточностью и летальным исходом.

Артериит Такаясу – воспалительный процесс, протекающий в аорте и ее главных ветвях. На ранних стадиях возможно лихорадочное состояние, похудение, сильная усталость. Диагностировать болезнь порой не удается месяцами и годами. Воспаление аорты чревато аневризмой или закупоркой сосуда. Ребенок может жаловаться на боли ноющего характера в тех участках тела, куда не поступает кровь в достаточном объеме. Врачам известно, что при этой патологии на одной стороне тела не будет прощупываться пульс, другой характерный признак – разница в показаниях давления на левой и правой руке (примерно в 30 единиц).

Диагностика васкулита

Заподозрить васкулит у ребенка можно по наличию следующих симптомов: слабость и плохой аппетит, лихорадка и кожные высыпания, покалывание и онемение в частях тела. Такие признаки должны стать сигналом, что пора к врачу. Самостоятельно разобраться в состоянии ребенка без точной диагностики не получится.

Первым делом врач изучает историю болезни, дальше принимается решение о методах диагностики с учетом возраста и пола ребенка, его этнической принадлежности, наличия прививок и каких-либо инфекций. Врач внимательно выслушивает жалобы ребенка и родителей, составляет примерную картину болезни. Далее следует физикальное обследование, когда специалист осматривает кожу, глаза. Это важно, поскольку может помочь врачу определить вид васкулита. К примеру, при болезни Такаясу меняется пульс и АД, в сетчатке глаза выявляются небольшие кровоизлияния. При болезни Кавасаки чаще всего у ребенка наблюдается конъюнктивит. Далее терапевт направляет родителей с ребенком к узкому специалисту – кардиологу, ревматологу, нефрологу или инфекционисту. Возможно, понадобится консультация нескольких врачей.

Первым делом диагностика включает анализы мочи и крови. При анализе крови нужно ее полное исследование – на СОЭ, ревматоидный фактор, биохимию, антинейтрофильные цитоплазматические антитела. Обязательно оцениваются функции почек. Если необходимо, проводится биопсия мышц, кожи, легких. Аппаратная диагностика при васкулите может включать рентген легких, КТ аорты, УЗИ или ангиографию и прочие исследования.

Лечение васкулита у детей

Учитывая разный характер течения видов васкулита, то логично предположить, что и лечение будет носить индивидуальный характер с учетом затронутых органов и здоровья ребенка. Цели лечения васкулита – снижение воспаления на коже, контроль над действием назначенных препаратов. В основном, хирургическое лечение не применяется. С самого начала, как только установлен диагноз, ребенок находится под контролем медиков, проходит полную диагностику всех систем и органов. Полученные результаты помогут врачам подобрать курс терапии. По ходу лечения ребенка будут консультировать и вести следующие специалисты:

• ревматолог (суставы и кости, мышцы, иммунитет);
• невролог (нервная система, мозг);
• нефролог (почки);
• гастроэнтеролог (печени, кишечник);
• кардиолог (сердце).

В большинстве случаев при детском васкулите назначают кортикостероиды, снимающие болевой синдром в суставах. Также в комплекс терапии входит прием иммунодепрессантов, антикоагулянтов. Первые снимают воспаление, понижая иммунную реакцию организма на аллергены, вторые предотвращают образование тромбов. При сильных мышечных болях детям назначают НПВС, а при гранулематозе Вегенера – антибактериальные препараты. Дозировка и длительность курса подбирается врачом для каждого малыша в отдельности.

Лечебная диета при васкулите подразумевает снижение натрия в рационе ребенка.

У пациентов с артериитом Такаясу зачастую нет другой возможности вылечиться, как прибегнуть к хирургической операции. В ходе вмешательства врач должен восстановить поврежденный кровеносный сосуд и наладить циркуляцию крови. Чаще врачи выбирают стентирование и ангиопластику. Стент – трубка или тонкий провод, который вводят в пораженный сосуд. В очень тяжелых случаях поврежденный участок кровеносного сосуда заменяют трансплантатом.

Прогнозы

Точный прогноз по васкулиту зависит от его вида и запущенности, возраста ребенка, но если говорить о патологии в целом, то обобщенный прогноз можно назвать благоприятным. Многим детям удается выздороветь без лечения, но под контролем врачей. Другим приходится столкнуться с рядом заболеваний, угрожающих жизни или необратимыми изменениями жизненно важных органах. Примерно 20% пациентов вынуждены принимать поддерживающие и корректирующие лекарства в течение всей жизни. Это плохо, поскольку организм будет десятилетиями аккумулировать токсичные вещества из лекарств.

Подводя итоги, следует отметить сложность диагностика васкулита даже при своевременном обращении к специалистам. Тем не менее, реагировать обязательно нужно, и если у ребенка появились подозрительные симптомы, пора записываться к врачу.