Вегетативная форма лямблии

Строение лямблий и их жизненный цикл

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день.

Лямблии являются именно теми единственными паразитами, которые способны жить в человеческом тонком кишечнике. Они способствуют развитию различных заболеваний, основным из которых считается лямблиоз.

Этим неприятным недугом страдают как взрослые люди, так и дети, причем даже при соблюдении всех гигиенических норм. Жизнь паразитов в человеческом организме – это, к сожалению, не редкость. И основной путь, посредством которого паразиты попадают в желудок, а затем и в кишечник человека – это фекально-оральный способ заражения.

Свое название лямблии получили от фамилии русского ученого Д.Ф. Лямбля, который первым сумел описать их. Существует две формы жизни этих существ: вегетативная, при которой паразиты свободно двигаются, а также в виде цист, которые являются неподвижными.

Вегетативная форма паразитов

Взрослая лямблия имеет грушевидное строение тела, а размер ее может достигать 18 мкм. Отличительной чертой этих паразитирующих существ является то, что они питаются поверхностью всего тела, поскольку не имеют цитостом.

Их прикрепление к стенкам кишечника осуществляется при помощи специальных присасывающих дисков, которые крепятся к ворсинкам. Лямблии способны поглощать очень большое количество питательных веществ, поступающих в человеческий организм. И данные паразиты очень быстро размножаются, заселяя тонкий кишечник множеством особей, которые насчитываются миллионами.

У лямблий или жиардий, наблюдается способность к быстрому размножению, благодаря тому, что строение тела паразита представляет собой две части: широкая передняя, и задняя заостренная. В результате деления образуются трофозоиты, которые хорошо передвигаются благодаря тому, что они снабжены специальными жгутиками, расположенными в передней части тела лямблии. Обитают трофозоиты в основном в верхнем отделе тонкой кишки человека. Ведь именно в данной области стенки кишечника способны к максимальному всасыванию всех питательных веществ.

Спустя определенное количество времени, когда трофозоиты становятся готовыми к размножению и формированию цист, лямблии начинают свое перемещение по направлению к нижнему отделу тонкого кишечника.

Согласно научным исследованиям, деление трофозоитов и образование цист – это совершенно разные процессы, не взаимосвязанных между собой. Существует гипотеза, согласно которой высокая секреция желчного пузыря имеет непосредственное отношение к возникновению цист.

Цисты

Кишечный паразит овальной формы, относящийся к лямблиям – это цисты, которые являются неподвижными, отличаясь этим от вегетативных особей. Размер этих лямблий примерно 12 мкм.

По форме своего тела цисты напоминают трофозоиты, но отличаются полным отсутствием жгутиков, а также высоким уровнем жизнеспособности. Эти паразиты могут жить и вне человеческого организма в течение нескольких месяцев.

Циста обладает очень прочной двойной оболочкой, устойчивой к внешним агрессивным факторам, даже к воздействию хлора. Именно поэтому заразиться лямблиозом очень просто и особенно это касается детей, у которых лямблии обнаруживаются чаще всего.

Итак, жизненный цикл лямблии представляет собой прохождение следующих этапов:

• Попадание цист в человеческий организм вместе с инфицированной водой или принимаемой пищей.
• После достижения двенадцатиперстной кишки происходит деление цисты, результатом которого становится образование двух трофозоитов.
• Затем лямблии размножаются в тонком кишечнике.
• Далее они поступают в толстый кишечник, где и происходит их перерождение в неподвижные цисты.
• Паразиты покидают организм человека вместе с испражнениями.

Цикл развития лямблии этих паразитов продолжается, когда вновь попадают в человеческий желудок, затем в кишечник.

Симптомы заражения паразитами

Поселяясь в человеческом организме, лямблии не просто поглощают витаминные и питательные вещества, необходимые человеку, но и выделяют большое количество токсинов, постепенно отравляющих организм.

Очень часто данное заболевание протекает бессимптомно, но иногда возникают следующие признаки, свидетельствующие о наличии лямблий:

• Тошнота;
• сниженный аппетит;
• отрыжка;
• вздутие живота и диарея;
• болезненные ощущения в животе.

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Это симптомы острой формы лямблиоза. Но существует еще и хроническое течение болезни, которое можно отличить по таким симптомам, как:

• нарушения в деятельности кишечника, которые выражаются в частом чередовании запоров и поносов;
• сильные, часто возникающие боли в животе;
• тошнота и отсутствие аппетита.

Симптомы хронического лямблиоза, как правило, являются менее выраженными, чем при острой форме течения болезни.

Но также существует перечень признаков, которые наблюдаются при любой форме лямблиоза. И на них следует обратить особенное внимание, в частности если речь идет о заражении ребенка:

• слабость и вялость;
• бледность кожных покровов, а также желтоватый отлив кожи в области шеи и ушей;
• раздражительность, головные боли;
• иногда может повышаться температура тела;
• при запущенном течении болезни увеличивается печень и селезенка;
• возникновение аллергических реакций, которых ранее не наблюдалось.

Лямблиоз относится к серьезным, и даже опасным заболеваниям, поскольку в течение длительного времени его симптомы могут полностью отсутствовать либо походить на признаки совершенно другой болезни. Паразиты забирают большую часть питательных веществ, поэтому организм слабеет, снижается масса тела, возникают последствия в виде других сопутствующих заболеваний. Лямблиоз может спровоцировать развитие холецистита или панкреатита.

Диагностика заболевания

Самым эффективным диагностическим методом, позволяющим выявить наличие лямблий или гиардий (одно из названий паразитов), является анализ кала или копрологическое исследование каловых масс. В процессе анализа происходит выявление цист лямблий.

Примечательно то, что вполне реально получить ложноотрицательный результат проведенного анализа, поскольку для данных паразитов характерно прекращение вывода цист на несколько дней. По этой причине кал рекомендуется сдавать в лабораторию для анализа несколько раз.

Помимо кала, материалом для исследования по выявлению лямблиоза часто становится желчь. Иногда врач назначает анализ крови для установления наличия антител, присутствующих в ней при заражении паразитами.

Самым точным методом, позволяющим установить правильный диагноз, считается дуоденоскопия, в процессе которой можно изучить содержимое кишечника и выяснить, есть ли там лямблии.

Лечение

Лечение данной болезни должно осуществляться специалистом. Схема лечения против лямблий разрабатывается доктором в соответствии с индивидуальными особенностями пациента, с учетом возраста, состояния здоровья, наличия тех или иных хронических заболеваний и т. д.

Весь процесс избавления от лямблий должен проходить постепенно и поэтапно. Очень опасно заниматься самолечением и приобретать в аптеке специальные препараты, чтобы избавиться от лямблий самостоятельно. Бесконтрольный прием препаратов может спровоцировать отравление токсическими веществами, которые выделяются при попытках резкого уничтожения большого количества паразитов.

На начальном этапе назначаются препараты для устранения и предотвращения интоксикации, а также для укрепления защитных сил организма. Большое значение тут имеет специально разработанная для больного диета.

Затем, по истечении двух недель назначаются антипаразитные медикаменты, которые постепенно уничтожают лямблии. Параллельно следует принимать препараты против аллергии и ферменты, чтобы не допустить возникновение тяжелых последствий.

После окончания применения лекарственных средств, действие которых направлено против паразитов, желательно соблюдать диету, принимать витамины, при необходимости можно использовать препараты для восстановления микрофлоры кишечника. Необходимо принимать меры для укрепления иммунитета, а также соблюдать личную гигиену.

Осложнения болезни

При своевременном и правильном лечении обычно лямблиоз не доставляет никаких проблем. Но при запущенной форме заболевания тонкий кишечник воспаляется, осложняется работа органов пищеварения. Следствием этого зачастую становятся проблемы с кожей, аллергические реакции. В некоторых случаях наблюдается развитие:

Для профилактики этой неприятной болезни необходимо соблюдать все правила гигиены, помнить, что заразиться лямблиозом можно от животных, поэтому нужно очень аккуратно обращаться с ними. Нельзя пить сырую воду и употреблять в пищу немытые фрукты и овощи.

Жизненный цикл лямблии

Даже у самых «чистоплотных» людей случаются проблемы, связанные с паразитами. Науке известно огромное количество возбудителей разных болезней и паразитов. Поэтому при обнаружении цист лямблии в кале пациента или при анализе крови врач вовсе не теряется, а сразу прописывает лечение и диету.

• Что такое или кто такие лямблии?
• Внешний вид и биология лямблии
• Цикл жизни паразита
• Патогенность паразитов
• Профилактика

Но это для медиков все просто, они знают, если не все, то очень многое про паразитов. А как быть обычному человеку, который услышал страшный для себя диагноз? Чтобы не паниковать и действовать здравомысляще, надо немного познакомиться со своим новым «сожителем». Информация о развитие и жизни лямблии поможет пациенту узнать, откуда взялось это заболевание, что с ним делать и как не допустить рецидива распространения.

Что такое или кто такие лямблии?

Это мелкие паразиты, которые вызывают инфекционное заболевание – лямблиоз. Ученые приписывают их к Классу Жгутиконосцев. Эти паразиты с удовольствием поселяться в кишечнике млекопитающих, не прочь пожить в человеческом желудочно-кишечном тракте, да и некоторых птиц донимают.

Свое название лямблии получили от ученого Лямблия, который узнал об их существовании еще в 1859 году. А спустя сто лет советский ученый Карапентян искусственно создал и вырастил их в лаборатории.

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Внешний вид и биология лямблии

Хотите знать, как выглядят лямблии? Эти паразиты очень мелкие, их максимальная длина колеблется в пределах 10-25 микрометров. У лямблии есть четыре жгутика и, что интересно, двойной набор хромосом. Каждый отдельный паразит состоит из двух медиальных тел.

Тело этого неприятного «сожителя» выглядит так: передний конец закругленный и более широкий, чем хвост, задний конец тонкий и заостренный. Разделяют тело на две симметричные части опорные нити, их тоже две.

Еще лямблии «вооружены» присасывающим диском. Благодаря ему, этим паразитам удается хорошо пристроиться на ворсинках человеческого кишечника. Также этот диск помогает им питаться путем пиноцитоза. Если говорить проще, лямблии поглощают полезные вещества из среды своего обитания всем своим телом, точнее всеми клеточками.

По своей природе они канаэробы. Чтобы расти, они не нуждаются в кислороде, поэтому отлично живут в человеческом организме. Да и тесно им не бывает. В одном кишечнике их количество на квадратный сантиметр может перевалить за миллион.

Еще одна способность лямблии – образовывать цисты в форме овала, в котором размещено два ядра. Формирование цист лямблии происходит уже непосредственно в толстом кишечнике.

Цикл жизни паразита

Их размножение происходит через продольное деление. Обращая внимание на то, что размножаются и растут они в толстом кишечнике, а цисты создают в толстом, можно утверждать следующее. Вместе с нормальным калом выход наружу возможен только цист лямблии. Если же кал жидкий, то вместе с ним могут выйти новые паразиты (трофозоиты), которые только-только поделились. Особенность цикла развития этого паразита в том, что за границами организма-носителя живут только цисты, а вот трофозоиты погибают почти сразу.

Поэтому всю функцию распространения на себя перебрали более живучие и приспособленные к жизни в окружающей среде. За пределами организма цисты лямблии могут жить до 65 дней. Но это при условии наличия влажной среды. А вот в летнее время продолжительность их жизни может достигать 3-4 месяцев, но для этого им надо поселиться в сточных водах. Из-за таких особенностей ученые выдвинули новое понятие – «диарея путешественников». Туристы очень часто пьют пресную некипяченую воду, в которой вполне могут жить паразиты.

В воде при температуре 4-20 градусов тепла жизненный цикл лямблии может продолжаться 1-3 месяца. Их не убивает даже хлор, который добавляют с целью очистить воду от бактерий.

Человек может заразиться фекально-оральным путем. То есть, в окружающую среду лямблии попадают с калом зараженного человека, а чтобы поселить у здорового, они должны попасть в воду или пищу.

Как только циста попадает в человеческий желудок, ее оболочка, которая играла защитную роль, сразу растворяется и происходит дальнейший цикл развития. Что интересно, желудочный сок не может растворить саму цисту, а только ее оболочку. Поэтому она проникает дальше – в двенадцатиперстную кишку. На свет, то есть в кишечнике, появляется вегетативная форма лямблии (два трофазита), которая начинает паразитировать и потреблять полезные вещества. Для развития заболевания, именуемого лямблиозом, надо всего-навсего 10 цист.

А дальше жизненный цикл продолжается: паразит живет, потребляет полезные вещества, размножается, образует цисты, выходит во внешнюю среду, если удается выжить, попадает к новому хозяину – и все по кругу.

Цикл развития лямблий не требует каких-то особых условий, впрочем, как и в любых других паразитов и бактерий. В человеческом кишечнике все и так, будто подготовлено для протекания их жизни, а от окружающей среды они требуют только влагу и тепло.

Жизненный цикл этих паразитов может продолжаться вечно. Если зараженный человек не сдаст анализы, и не будет лечиться, то он потенциально может заразить еще много людей.

Патогенность паразитов

Все это не беда, подумает каждый человек, прочитавший про жизненный цикл этих паразитов. Живут себе, размножаются… Ну и что? Самая большая опасность в том, что лямблии, паразитируя в кишечнике, выделяют в нем токсины, которые попросту отравляют организм зараженного. А это уже тянет другие последствия.

Больные, у которых обнаружили лямблиоз, могут страдать

1. Нарушением функций жизненно-важных органов (кишечника, печени, желчного пузыря);
2. Расстройствами со стороны нервной системы;
3. Аллергией.

Когда паразит цепляется к оболочке кишечника, он мешает ей всасывать жиры и углеводы, нарушает ее моторную и секреторную функции. Если паразитов слишком много, они запросто могут плохо воздействовать на эпителий кишечника.

Но такие симптомы появляются крайне редко. Часто человек-носитель даже не подозревает, что у него появились «сожители». Маленькие дети более подвержены риску заразиться. И то, это произойдет только, если есть контакт с больным.

Профилактика

Чтобы уберечься от лямблиоза, проводят общественную и личную профилактику.

Личная – это, конечно же, вымытые руки, фрукты и овощи, чистая вода. Это банальное соблюдение всех правил гигиены.

Что касается общественной профилактики, то это дезинфекция помещений, обследование работников пищевых производств, а также изоляция и лечение уже зараженных людей. Те, кто лечился от лямблии, на протяжении целого года после выздоровления должны быть под присмотром врачей. Домой их, конечно, выписывают, но анализы сдавать приходиться частенько.

Лямблиоз
Giardia cell, SEM
МКБ-10	A 07.1 07.1
МКБ-10-КМ	A07.1
МКБ-9	007.1 007.1
МКБ-9-КМ	007.1 [1] [2]
DiseasesDB	5213
MedlinePlus	000288
eMedicine	emerg/215
MeSH	D005873

Лямблиоз (гиардиаз) — заболевание, вызываемое простейшими — лямблиями, паразитирующими в тонкой кишке человека и некоторых животных. Нозология относится к группе забытых болезней.

Содержание

История [ править | править код ]

Впервые роль лямблий как возбудителя заболевания описал в 1859 г. врач Д. Ф. Лямбль.

География [ править | править код ]

По данным ВОЗ, ежегодно лямблиями заражаются около 200 млн человек (страны Азии, Африки, Латинской Америки). Интенсивный показатель на 100000 населения: в России — 90,0 (среди всего населения) и 350,0 (среди детей до 14 лет); в США, штат Вермонт — 42,3, штат Нью-Йорк — 20,3 (1992—1997). Клинические проявления лямблиоза регистрируются почти у 500 млн больных в год во всём мире. [3]

Этиология [ править | править код ]

Лямблии существуют в двух формах: подвижной (вегетативной) и неподвижной (форма цисты). Подвижная форма лямблий имеет 4 пары жгутиков и присасывательный диск, с помощью которого она прикрепляется к слизистой оболочке тонкой кишки.

Обитает в организме человека в двенадцатиперстной кишке (тонкий кишечник).

Эпидемиология, клиника и патогенез [ править | править код ]

Заражение происходит при употреблении загрязнённых цистами продуктов питания (особенно не подвергающихся термической обработке — фрукты, овощи, ягоды) и воды, а также через загрязнённые цистами ру́ки и предметы обихода. Попав в желудочно-кишечный тракт здорового человека, лямблии размножаются в тонкой кишке, иногда в больших количествах, и вызывают раздражение слизистой оболочки. Проникая из тонкой кишки в толстую (где условия для них неблагоприятны), лямблии теряют свою подвижность и превращаются в цисты. Цисты выделяются из организма больного лямблиозом с испражнениями. Цисты хорошо сохраняются в окружающей среде: в почве способны выживать до 3 недель, а в воде — до 5 недель.

Чаще болеют лямблиозом дети (особенно часто от 1 года до 4 лет). Иногда болезнь протекает без выраженных проявлений и обнаруживается, как правило, после какого-либо другого перенесённого заболевания. Отмечается замедление нарастания веса ребёнка.

Симптомы [ править | править код ]

• Боли в верхней части живота или в области пупка;
• вздутие живота, урчание, тошнота;
• запоры, сменяющиеся поносами (испражнения жёлтые, с незначительной примесью слизи);
• дискинезии желчных путей;
• атопический дерматит;
• общая слабость, утомляемость, раздражительность, снижение аппетита, головная боль, головокружение, плохой сон.

Диагностика [ править | править код ]

Самым доступным методом лабораторной диагностики лямблиоза является копрологическое исследование. Однако следует отметить, что цисты лямблий в кале можно обнаружить не всегда. Кроме этого желательно провести исследование дуоденального содержимого. А также проводится серологическая диагностика лямблиоза, когда специфические антитела обнаруживаются в крови через 12-14 дней после заражения [4] .

Профилактика и лечение [ править | править код ]

Начинать лечение хронического лямблиоза с применением противопаразитарных препаратов нецелесообразно, так как это может привести к возникновению токсико-аллергических осложнений и обострению клинических симптомов заболевания. Поэтому лечение в таких случаях следует проводить в три этапа:

Первый этап — ликвидация токсикоза, улучшение ферментативной активности кишечника, коррекция иммунологического статуса. В зависимости от степени выраженности симптомов заболевания 1 этап проводится на протяжении 1-2 недель и включает: диету, которая направлена на создание условий, ухудшающих размножение лямблий (каши, сухофрукты, овощи, растительное масло); ограничение употребления углеводов; приём желчегонных препаратов; назначение энтеросорбентов; ферментотерапия (по результатам копрограммы); антигистаминные препараты.

Второй этап — противопаразитарная терапия препаратами, воздействующими на простейших: трихопол (метронидазол), фуразолидон, тиберал (орнидазол), макмирор. Приём антигистаминных препаратов и энтеросорбентов продолжается в течение всей противолямблиозной терапии.

Третий этап — повышение защитных сил организма и создание условий, которые препятствуют размножению лямблий в кишечнике и желчном пузыре. Для этого назначается диета, которая улучшает перистальтику кишечника (крупяные каши, овощные и фруктовые пюре, печёные яблоки, свежие фрукты и овощи, кисломолочные продукты). Для коррекции иммунного ответа назначаются растительные адаптогены, поливитаминные комплексы. Для ликвидации дисбиоза кишечника, ферментопатии назначают пробиотики, пребиотики, ферментные препараты. Третий этап занимает в среднем 2-3 недели.

Медикаментозное лечение [ править | править код ]

При острых формах лямблиоза можно использовать одноэтапную схему лечения курсом противопаразитарной терапии. Препаратом выбора является метронидазол курсом лечения 5—7 дней . Взрослым назначают по 250 мг , детям — 15 мг/кг/сут. в 3 приёма каждые 8 часов (не разжёвывая, во время или после еды, или запивая молоком). [5] Другой режим приёма у взрослых: 2,0 г в один приём в течение 3 дней или по 0,5 г/сут. в течение 10 дней. [6] По данным клинико-фармакологической статьи при лечении лямблиоза рекомендуются специфические дозировки: для взрослых — по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5—7 дней , для детей 3—5 лет по 250 мг/сут. , 5—8 лет по 375 мг/сут. , старше 8 лет — по 500 мг/сут. в 2 приёма , курсом лечения 5 дней. [7] Следует учитывать, что на данный момент применение метронидазола и других производных нитроимидазола, а также фуразолидона теряет свою актуальность в связи с появлением большого количества устойчивых к ним штаммов паразитов. [8]

• Тинидазол, принимается однократно: взрослые — 2,0 г [6] , дети — 50—75 мг/кг (не более 2 г) во время или сразу после еды. При неэффективности (присутствие лямблий в содержимом 12-перстной кишки или в фекалиях через 7—10 дней после окончания терапии), лечение повторяют в той же дозе. Рекомендуется лечение одновременно всех членов семьи. [9] Отличия от метронидазола: более длительный период полувыведения (около 12 часов), выпускается в лекарственных формах только для внутреннего применения.
• Фуразолидон, курс лечения 7—10 дней: взрослые — по 0,1 г 4 раза в сутки, дети — 6—10 мг/кг/сут. в 4 приёма после еды. Высшая разовая доза для взрослых — 200 мг, суточная — 800 мг. [10]
• Мепакрин (хинакрин), лечение проводят циклами: первый цикл — 5 дней, второй — 3 дня, третий — 3 дня с промежутком между ними по 7 дней. Режим дозирования: взрослые — по 0,1 г 3 раза в сутки (каждые 8 часов, за 30 минут до еды), дети — 6 мг/кг/сут. (не более 300 мг/сут.) в 3 приёма. [11] Используется как альтернатива группе производных нитроимидазола (метронидазол, тинидазол и др.). Эффективность у взрослых достигает 90 %, у детей несколько ниже.
• Альбендазол, 5-дневный курс лечения по 0,4 г один раз в сутки. [5] Доза у детей составляет 15 мг/кг/сут. в течение 5–7 дней . Албендазол является перспективным препаратом в отношении лямблиоза, в исследованиях in vitro показано, что он в 30—50 раз активнее метронидазола и тинидазола по этому показателю. Данный препарат также эффективен при лечении резистентных к метронидазолу штаммов лямблий. [8]

Лечение народными средствами [ править | править код ]

Лечение лямблий возможно и народными методами, хотя и менее эффективно. Лечение народными методами более щадящее и может применяться независимо от возраста. Для таких целей подойдут розмарин, сок чеснока, морковный сок, полынь, пижма. Также, неоднократно поднимался вопрос о целесообразности медикаментозного лечения. [12] [13] [14]

Профилактика [ править | править код ]

Для уменьшения токсического действия продуктов распада лямблий под влиянием этиотропного лечения у детей старше 5 лет рекомендуется использовать 1—2 раза в неделю тюбажи по Демьянову с минеральной водой, 25—30 % раствором сульфата магния, сорбитом, ксилитом. Это мероприятие препятствует всасыванию токсических продуктов и ослабляет проявления реакции Яриша — Герксгеймера. Одновременно со специфическим лечением больному назначается обильное питьё и диета. При выявлении синдрома мальдигестии и мальабсорбции назначается ферментотерапия, при выявлении дисбактериоза кишечника проводится соответствующая коррекция. [8]

Больным лямблиозом, помимо лечения, которое назначает врач, необходимо соблюдать диету, включающую варёное мясо, кефир, творог, капусту, морковь, бруснику, клюкву; следует ограничить употребление сладких и мучных блюд.

Профилактика заключается в своевременном выявлении больных лямблиозом и их лечении. Проводится обследование на носительство лямблий детей, страдающих неустойчивым стулом.

Необходимо защищать продукты питания от загрязнения, вести борьбу с мухами. Запрещается использовать воду из открытых водоёмов без предварительного кипячения, употреблять немытые овощи и фрукты. Важно соблюдать правила личной гигиены.

Медицинский справочник болезней

Лямблиоз. Острый и хронический лямблиоз. Этапы лечения лямблиоза.

Лямблиоз — это протозойная инвазия, характеризующаяся нарушением функции тонкой кишки или бессимптомным носительством возбудителя.
Источник инвазии преимущественно человек – больной или лямблионоситель.
Обладая способностью присасываться к слизистой оболочке стенки кишечника и иногда размножаясь в очень больших количествах могут вызвать раздражение тонких кишок, сопровождаемое явлениями энтерита.
Повреждение микроворсинок тонкой кишки приводит к нарушениям пристеночного пищеварения с развитием ферментативной и витаминной недостаточности.

Этиология, патогенез.

Возбудитель лямблиоза — кишечное жгутиковое простейшее — Lamblia intestinalis.
Применяют также термины Giardia lamblia, Giardia intestinalis и Giardia duodenalis. Существует в виде вегетативной и цистной стадий развития.
Лямблия вегетативной стадии грушевидной формы, длина 8-18 мкм, ширина 5-7 мкм, имеет четаре пары жгутиков и присасывательный диск. Во внешней среде быстро погибает.
Цисты лямблий сохраняются жизнеспособными во влажном кале в зависимости от температуры от суток до 3 недель, а в чистой воде — до 3 месяцев. Длительно они выживают на различных пищевых продуктах, особенно на влажных. При высыхании происходит незамедлительная гибель цист. Во влажной среде наблюдается выраженная устойчивость их к действию ультрафиолетовых лучей.

Водные растворы лизола и нафтализола 5%-ной концентрации убивают их в фекалиях через 30 мин,

2%-ный раствор лизола — в течение 1 часа. Пищевой уксус (9%-ная уксусная кислота), даже разведенный пополам с водой, убивает цисты в течение 5—10 мин. Они устойчивы к хлору — 5%-ный водный раствор хлорамина не оказывает губительного действия на цисты лямблий. Однако при дозе активного хлора 30 мг/л через 3 ч погибает 62 % цист лямблий.

Пути проникновения лямблий в организм.

1. Водный – заразиться можно при употреблении недостаточно очищенной воды из-под крана или воды из открытых водоемов; водный путь заражения считается преобладающим;
2. Контактно-бытовой – возбудители накапливаются на поверхности предметов обихода: посуде, белье, одежде, игрушках;
3. Пищевой – источниками заражения служат самые разные продукты питания, немытые овощи, фрукты и ягоды, часто пища, не прошедшая термическую обработку;
4. Ворота инфекции — верхние отделы тонкого кишечника.
Инфицирующая доза — более 100 цист лямблий. У большей части инвазированных никаких симптомов не выявляется. Вегетативная форма лямблий может существовать только на поверхности слизистой оболочки верхнего отдела тонкой кишки. Лямблии не могут существовать в желчных путях (желчь их убивает). Они могут вызывать изменения слизистой оболочки в месте прикрепления и оказывать рефлекторные воздействия.

Течение лямблиоза.

Клинически выраженная инвазия имеет острое и хроническое течение.
Инкубационный период продолжается 5-25 дней. Паразиты начинают выделяться через 9 дней после инфицирования. Общее самочувствие больных остается хорошим, температура тела нормальная.

Острая стадия лямбл иоза .

Продолжается 5-7 дней. Чаще встречается у детей.
У отдельных больных лямблиоз может затянуться на месяцы и сопровождается нарушением питания, снижением массы тела. У большей части проявления болезни исчезают самопроизвольно в течение 1-4 нед.

Лямблии паразитируют в тонких кишках и желчных путях.
Но в желчных путях лямблии вскоре погибают под действием желчи. Поэтому развивающаяся при лямблиозе дискинезия желчевыводящих путей чаще всего связана с присоединением вторичной бактериальной инфекции.
Клинические симптомы лямблиоза в основном обусловлены развитием ферментативной и витаминной недостаточности — нарушением всасывания жиров, углеводов, витаминов в кишечнике из-за повреждения лямблиями микроворсинок кишечника.

Клинические симптомы.

• Больные жалуются на общую утомляемость, раздражительность,
• Неприятные ощущения в эпигастрии,
• Метеоризмом, ощущением дискомфорта в верхних отделах живота,
• Лямблиоз может проявляться ноющими, реже приступообразными болями в животе,
• Тошнотой,
• Пониженным аппетитом,
• Неустойчивым стулом (могут быть и запоры и поносы). У части больных наблюдается жидкий водянистый стул, может быть небольшое снижение массы тела.

При кишечной форме лямблиоза для острой стадии болезни характерны выраженные диспепсический и абдоминальный синдромы.
Больные жалуются на периодические умеренные боли в правом подреберье, вокруг пупка и реже — внизу живота, на отрыжку, ощущение переполнения и чувство тяжести в желудке, вздутие и урчание в животе, снижение аппетита.

У детей раннего возраста наблюдается кашицеобразный стул многократно в течение суток, реже — запоры.
Дети старшего возраста и подростки предъявляют жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, раздражительность, головные боли, головокружение, плохой сон, появление тиков, гиперкинезов в виде вредных привычек. Часто выявляется симптоматика вегетососудистой дистонии.
У детей старшего возраста и подростков отмечаются запоры с кратковременными периодами поносов.

У значительной части детей появляются инфекционно-аллергического изменения на кожных покровах или проявлений экссудативно-катарального диатеза.
Так как эти симптомы характерны и для других заболеваний, поэтому в основном диагноз острой стадии лямблиоза не ставится, и поэтому врачи имеют дело с хронической стадией лямблиоза у детей.

Хронический лямблиоз .

Чаще встречается у взрослых и у детей дошкольного возраста.
Болезнь может переходить в хроническую форму, протекающую в виде рецидивов: периодически появляется вздутие живота, боли в эпигастральной области, иногда — разжиженный стул.
Хронические формы лямблиоза наблюдаются преимущественно у детей дошкольного возраста и у взрослых людей. Для нее характерно рецидивирующее течение.

Клиническая картина и симптомы:

• Нарушения общего состояния — отставание в физическом развитии у детей, головные боли, недомогание, снижение массы тела, гипотрофия;
• Нарушения функций желудочно-кишечного тракта — неустойчивый стул, стеаторея, чередование запоров и поносов, мальабсорбция, умеренные боли в животе, вздутие живота, тошнота, снижение аппетита;
  Обязательно присутствует симптоматика распространенного поражения желудочно-кишечного тракта (гастродуодениты,холециститы,колиты).
• Стойкая обложенность языка;
• Неравномерная окраска кожи (при стойких запорах);
• Описаны клинические формы лямблиоза с преобладанием Аллергическихпроявлений: неукротимого кожного зуда, крапивницы, эритемы кожных покровов, бронхиальной астмы и астматического бронхита, ринита, артралгий, артрита, конъюнктивита, упорного блефарита и др.
• Бледность кожных покровов, особенно кожи лица и носа (“мраморная белизна” кожи носа), при нормальных цифрах гемоглобина.
• Поражение красной каймы губ от легкой сухости и шелушения до выраженного хейлита с трещинами, заедами, шелушением вокруг рта;
• Длительное паразитирование лямблий сопровождается Невротическими симптомами: слабостью, быстрой утомляемостью, раздражительностью, плаксивостью, головными болями, головокружениями, болями в области сердца, особенно у детей.
  В некоторых случаях эти симптомы являются преобладающими. При лямблиозе возможно развитие неврозов.
• У значительной части инвазированных лямблиоз протекает без каких-либо клинических проявлений (носительство).
  Частота манифестного лямблиоза составляет 13 — 43%, субклинического — 49%, бессимптомного — 25 — 28% от числа инвазированных лямблиями.

У детей раннего возраста преобладает кишечная форма лямблиоза в основном с функциональными расстройствами как секреторно-ферментативного, так и эвакуаторно-моторного характера.
У детей старшего возраста и подростков, особенно на фоне иммунодефицитного состояния, наряду с кишечником, поражаются гепатобилиарная система и поджелудочная железа.

Осложнения лямблиоза.

Наиболее частыми осложнениями лямблиоза становится дисбактериоз и вторичная ферментопатия кишечника.
При лямблиозе резко изменяется микробиоценоз кишечника.
В двенадцатиперстной и тонкой кишках появляются микробы (чаще стафилококк) и грибы рода Кандида, которых в норме не должно быть в кишечнике.
Эти микроорганизмы в свою очередь стимулируют процесс размножения лямблий. В дистальных отделах кишечника снижается количество полезной микрофлоры кишечника. Развивается вторичная ферментопатия кишечника.

При пониженном иммунитете организма происходит быстрое размножение лямблий и, вследствие этого происходят значительные изменения тонкой кишки.

Кроме общих симптомов, лямблиоз у взрослых проявляется увеличением печени, дисбиозом кишечника и болезненностью живота при пальпации в области правого подреберья. Имеются симптомы лямблиоза и со стороны кожных покровов: бледность кожи, неравномерность окраски, сухость, атопический дерматит, поражения каймы губ.

Диагностика.
Диагноз ставится на основании клинической картины и результатов исследования свежевыделенного содержимого двенадцатиперстной кишки или жидкого стула (вегетативные формы) или обнаружения цист (в оформленном стуле). Проводится микроскопическое исследование нативных и окрашенных раствором Люголя мазков из свежевыделенных фекалий. Возможно сочетание носительства лямблий с каким-либо другим заболеванием.

В последнее время для лабораторного подтвеждения лямблиоза применяют иммунологические методы исследования, основанные на выявлении АГ возбудителя в фекалиях или специфических AT в сыворотке крови. Использование ПЦР для обнаружения ДНК лямблий в биологических субстратах является высоко эффективным методом диагностики, но применяется в основном для определение антител к лямблиям.

Начинать лечение сразу противолямблиозным препаратом нецелесообразно, поскольку это может привести к выраженным токсико-аллергическим реакциям и обострениям клиники лямблиоза. До применения противопротозойного лечения необходима подготовка организма.

1-ый этап — ликивидация эндотоксикоза и у лучшение ферментативной активности кишечника , повышение защитных сил организма. Длительность данного этапа составляет 2—4 недели.

Необходимо обязательное соблюдение Диеты.
Нельзя:
Продукты питания, богатые простыми углеводами, так как именно они создают прекрасные условия для размножения паразитов — крупы, молоко, колбасы, макаронные изделия, сладости, хлеб и прочие мучные продукты.
Можно:
Рисовые и гречневые каши на воде, простокваше и кефире. Очень полезны будут и различные морсы, печеные яблоки, груши, брусника, клюква, сухофрукты, овощи, растительное масло.

Назначают:

• Желчегонные препараты , так как они, уменьшая застой желчи в пораженном желчном пузыре, способствуют более быстрой ликвидации воспалительных изменений в нем.
  Холекинетики— эти препараты вызывают повышение тонуса желчного пузыря и снижают тонус желчных путей: 5%-ные или 10%-ные растворы сернокислой магнезии, яичные желтки, сорбит, ксилит, маннитол.
• Холеспазмолитики — вызывают расслабление желчных путей: но-шпа, дюспаталин, платифиллин, сухой экстракт белладонны, препараты барбариса обыкновенного, эуфиллин, метацин и др.
• Проводят очищение желчевыводящих путей, желчного пузыря и кишечника с использованием тюбажа по Г.С. Демьянову у детей раннего и старшего возраста и трех-, пятикратного дренажа у подростков с интервалом в два дня.
• Энтеросорбенты — полифепана (полифана), смекты, реабана, полисорба МП, билигнина и др.
• Ферменты (по результатам копрограммы) — фестал, энзистал, мезим-форте, панкреатин (креон), бактисуптил, хилак-форте.

2-ой этап — противопаразитарное лечение.

Из антипротозойных препаратов наиболее эффективны:

• Метронидазол ( тр ихопол, флагил). Метронидазол назначают по 0,25 г 3 раза в день в течение 7 дней или по 0,8 г 3 раза в день в течение 3-х дней, а детям — из расчета 15 мг на 1 кг массы тела в сутки (максимальная суточная доза для детей до 10 лет — 300 мг).
• Тинидазол 2,0 г однократно. Для лечения детей в возрасте до 5 лет тинидазол не рекомендуется.
• Фурозолидон по 0,1г 4 раза в день в течение 5 дней. детям — из расчета 10 мг/кг массы тела; суточную дозу дают в 3—4 приема, курс — 7 дней.
• Макмирор (пифуратель) — препарат нитрофуранового ряда, выпускается в таблетках по 200 мг, выводится из организма главным образом почками. Взрослым назначается по 400 мг 2—3 раза в день в течение 7 дней, детям — по 30 мг/кг массы тела на 2 приема в сутки в течение 5—7 дней.
• Орнидазол (тиберал) — сходный с метронидазолом препарат. Высокая его концентрация в плазме крови создается уже через 1—2 ч после перорального приема. Взрослым и детям с массой более 35 кг дают 3 таблетки однократно вечером. Детям с массой до 35 кг препарат назначается из расчета 40 мг/кг массы тела однократно.
• Хлорохин (делагил) — выпускается в таблетках по 0,26 г и ампулах по 5 мл 5%-ного раствора. Препарат оказывает выраженное противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Взрослым назначают по 0,25 г 3 раза в течение 5—6 суток.
• Паромомицин — антибиотик класса аминогликозидов, который предлагается для лечения беременных орально в дозе 25—30 мг/кг массы ежедневно в 3 приема в течение 5—10 дней.

Через 7—10 дней следует повторить 2-ой курс противолямблиозной терапии.
При запущенных случаях возможен также 3-й курс лечения, также после 7-10 дневного перерыва.
Для достижения наибольшего эффекта каждый из курсов можно проводить разными препаратами.

3-й этап — повышение защитных сил организма и создание условий, препятствующих размножению лямблий в кишечнике и желчном пузыре.
На III этапе большое значение придают режиму и характеру питания .

• Для улучшения перистальтики кишечника назначают свекольное, тыквенное, кабачковое или морковное пюре, пюре из вареных сухофруктов (чернослив, курага), яблоки из компота, печеные яблоки, биокефир, бифидок, простоквашу, ряженку, спелые помидоры, ягоды и фрукты.

• С целью создания среды, способствующей разрушению цист лямблий, рекомендуют прием отвара березовых почек в течение 2—3 недель.
  После двухнедельного перерыва проводят в течение двух недель прием отвара семян толокнянки.

• С целью ликвидации дисбактериоза и вторичной ферментопатии кишечника применяют:
  бактерийные препараты(бифидумбактерин, бификол, колибактерин, лактобактерин, ацидофилус),
  ферментативные препараты (хилак-форте, фестал, энзистал, мезим-форте, панкреатин (креон).

Рецидивы могут наблюдаться спустя 7 нед. после окончания лечения. Это обусловливает необходимость длительного наблюдения за результатами терапии. Прогноз благоприятный.

Профилактика.
Контроль за питанием и водоснабжением. Обеззараживание воды лучше проводить кипячением. Работники питания и лица, а также детские учреждения обследуются на инвазированность лямблиями. Проводят лечение лиц, инвазированных лямблиями.