Виды ангин у детей фото

Заболеть ангиной может практически каждый малыш. Знать, как выглядит ангина у ребенка, следует всем родителям. Своевременное обнаружение ангины позволит предотвратить развитие опасных осложнений болезни в дальнейшем.

Что вызывает?

Воспаление миндалин называется ангиной или острым тонзиллитом. К развитию этого состояния могут приводить различные причины. Наиболее часто детский острый тонзиллит вызывают вирусы, бактерии и грибы. При снижении иммунитета, а также сильном переохлаждении у ребенка могут появиться неблагоприятные симптомы болезни.

Ангина практически никогда не встречается у грудничков. Это обусловлено особенностью анатомического строения миндалин у малышей младше двух лет.

Детки получают большое количество материнских антител, которые защищают их организм от различных инфекций. Пик заболеваемости приходится на возраст от 3 до 10 лет.

Заражение наиболее часто происходит воздушно-капельным путем. Болезнетворные микробы попадают на слизистые оболочки верхних дыхательных путей и миндалины от больного ребенка к здоровому. Наиболее распространены вспышки острого тонзиллита среди малышей, посещающих образовательные учреждения. В более скученных коллективах риск заражения ангиной возрастает многократно.

По каким симптомам можно распознать?

Определить заболевание на начальной стадии очень сложно. Перед появлением специфических признаков болезни проходит достаточно много времени. Для вирусных ангин инкубационный период обычно составляет 3-5 дней, при бактериальных — от 7 до 10 суток. Грибковые инфекции проявляются только через пару недель с момента заражения.

Для ангины характерны:

• Сильная краснота в зеве. Он становится ярко-красным и воспаленным.
• Появление высыпаний и налета на миндалинах.
• Повышение температуры тела до 38-40 градусов. Она сохраняется на протяжении 2-4 суток. Снижение температуры происходит только под влиянием жаропонижающих средств.
• Набухание и воспаление миндалин. Они становятся ярко-красными, отечными. Если прикасается шпатель или ложка, усиливается кровоточивость, появляется также болевой синдром.
• Увеличение лимфатических узлов. В процесс вовлекаются шейные, околоушные и затылочные. Лимфоузлы становятся уплотненными, плотно спаянными с кожей. При тяжелом течении их видно со стороны.
• Резкое ухудшение самочувствия малыша. Ребенок становится более капризным, плохо кушает. В некоторых случаях малыши совсем отказываются от еды. Первые дни болезни сопровождаются усилением сонливости. Малыш находится в постели практически все время. Сон приносит кратковременное улучшение самочувствия.

В зависимости от причин, которые могут вызвать у малышей развитие острого тонзиллита, все ангины можно разделить на:

• бактериальные;
• вирусные;
• грибковые.

Симптомы и клинические проявления для каждой ангины разные. Обычно они зависят от того, какой возбудитель вызвал болезнь. Бактериальные ангины развиваются гораздо тяжелее и вызывают целый комплекс неблагоприятных симптомов. Вирусные инфекции вызывают острый тонзиллит гораздо реже и протекают намного легче. Самые длительные — грибковые варианты. Обычно они возникают у ослабленных и часто болеющих малышей.

По варианту развития воспалительного процесса и появлению симптомов все ангины можно разделить на несколько групп:

• лакунарные;
• катаральные;
• фолликулярные;
• флегмонозные;
• грибковые;
• герпесные;
• язвенно-пленчатые;
• гангренозные.

Для каждого вида острого тонзиллита характерны свои отличительные особенности. Они проявляются различиями, которые можно обнаружить при осмотре зева и ротоглотки. Каждая ангина протекает по-разному. Это зависит от уровня местного иммунитета, особенностей вызвавшего болезнь возбудителя, а также наличия хронических заболеваний у больного малыша.

Катаральная

Развивается в большинстве случаев. Характеризуется довольно легким течением. Хорошо поддается терапии. После проведенного лечения ребенок полностью восстанавливается и выздоравливает.

При катаральной ангине наблюдается выраженное покраснение миндалин. Обычно процесс бывает двухсторонним. Зев становится ярко-красным. Миндалины — отечны, воспалены. Небные дужки несколько увеличиваются в размерах и нависают над входом в зев. Во время глотания резко усиливается болезненность. Слишком горячие и холодные напитки или продукты могут вызывать усиление болевого синдрома.

Часто эта форма болезни начинается с появления общих симптомов интоксикации. У малыша возникает сильная головная боль. Ребенок чувствует себя разбитым, у него ухудшается аппетит. В течение дня малыш отмечает сильную сонливость. К концу первых суток присоединяются характерные симптомы воспаления в зеве, а также трудности и болезненность при глотании.

Катаральная ангина у малышей младше трех лет обычно сопровождается резким скачком температуры. Обычно она нарастает до 39-39,5 градусов. У детей более старшего возраста температура тела может остаться нормальной, только появляются характерные изменения во рту и на миндалинах.

Лакунарная

Пик заболеваемости этой формой ангины приходится на дошкольный возраст. Наиболее часто малыши заражаются воздушно-капельным путем. При лакунарной ангине сильно увеличиваются небные миндалины. Они становятся отекшими, набухшими.

На поверхности миндалин появляется характерный светло-желтый налет. Он хорошо снимается шпателем. При лакунарной ангине температура тела поднимается до 39-40 градусов. Поднижнечелюстные узлы сильно увеличиваются в размерах, становятся плотными, болезненными при ощупывании. Уже в первые сутки появляется выраженная боль при глотании.

Лакунарная ангина опасна развитием осложнений. При неблагоприятном течении гнойное воспаление переходит на расположенные рядом ЛОР-органы. Это способствует развитию острого отита, синуситов и конъюнктивита. Малыш чувствует себя очень плохо. При высокой температуре появляется лихорадка, а также выраженный озноб.

Фолликулярная

Часто вызывается стрептококковой или стафилококковой флорой. Эта форма относится к гнойным ангинам. Для данного варианта болезни характерно появление многочисленных пузырьков желтого цвета, которые обильно покрывают все поверхности миндалин. Внутри данных высыпаний содержится гной. При его истечении наружу появляется неприятный запах.

Заболевание сопровождается повышением температуры более 39 градусов. В первые дни болезни она плохо поддается снижению, даже несмотря на применение жаропонижающих средств. Больной ребенок чувствует сильную болезненность в мышцах и суставах. Все симптомы напоминают грипп.

Для устранения неблагоприятных проявлений фолликулярной ангины требуется назначение высоких доз антибиотиков.

Флегмонозная

Данная форма болезни встречается в детском возрасте крайне редко. Обычно она появляется у взрослых. Характеризуется очень тяжелым течением и частым развитием осложнений. Во время флегмонозной ангины боль при глотании носит нестерпимый характер. У ребенка полностью отсутствует аппетит. Речь становится невнятной.

Чаще всего процесс односторонний. Пораженная миндалина значительно увеличивается в размере. Внутри она полностью заполнена гноем. При неблагоприятном течении болезни гнойное воспаление может перейти на другие органы, которые расположены рядом. Гной распространяется по лимфатическим сосудам, проникая в средостение.

Флегмонозная ангина считается крайне неблагоприятной формой заболевания. При тяжелом течении болезни даже требуется проведение хирургического лечения. Воспаленную миндалину в этом случае удаляют, после чего проводят полную антисептическую обработку зева.

Грибковая

Наиболее часто встречается у ослабленных малышей, а также у деток, страдающих сахарным диабетом или хроническими заболеваниями сердца и сосудов. В некоторых случаях является одним из проявлений вторичных иммунодефицитов, возникших в результате вирусных инфекций.

При грибковой ангине на миндалинах появляется творожистый белый налет. При касании ложкой или шпателем он легко крошится и отпадает. После отхождения налета на поверхности миндалин остаются кровоточащие ранки. Для лечения этой формы ангины требуется назначение противогрибковых и иммуностимулирующих препаратов.

Герпесная

Возникает при заражении вирусами герпеса. Характеризуется появлением на миндалинах многочисленных пузырьков. В них находится мутная кровянистая жидкость. При касании пузырьки могут лопаться. Вскрытие таких воспалительных элементов происходит на 5-6 день болезни. После этого на слизистой оболочке миндалин остаются многочисленные язвочки и эрозии.

Заболевание сопровождается повышением температуры тела. Обычно она нарастает до 38-39 градусов и сохраняется высокой на протяжении 3-4 дней. После заживления миндалины вновь приобретают обычный розовый оттенок. Весь острый период болезни сопровождается появлением сильной болезненности в горле.

Для лечения герпесной ангины применяются противовирусные средства, которые оказывают губительное действие на вирусы герпеса. Назначаются препараты обычно на 7-14 дней.

Для профилактики рецидивов герпесной ангины врачи рекомендуют проходить ежегодные курсы иммуностимулирующего лечения.

Язвенно-пленчатая

Встречается у часто болеющих малышей, а также у детей с различными иммунодефицитами. При этой форме ангины на миндалинах появляется сильный налет светло-желтого цвета, который очень плохо снимается. Небные дужки отекают и нависают над входом в зев. Ротоглотка имеет ярко-красный цвет. Наблюдается сильное слюнотечение.

При открывании рта появляется сильный запах. Воспалительный процесс также затрагивает шейные и поднижнечелюстные лимфоузлы. Они становятся плотными, увеличенными, болезненными при ощупывании. Несмотря на внешний вид, язвенно-пленчатая ангина не является самой опасной формой острого тонзиллита. Заболевание хорошо поддается лечению.

Гангренозная

Эта форма ангины называется болезнью Симановского-Венсана. Часто при развитии заболевания температура тела остается нормальной, реже поднимается до субфебрильных значений. Вызывается такая ангина чаще всего условно-патогенной флорой, которая обитает в десневых карманах.

Наиболее часто процесс — односторонний. На поврежденной миндалине появляется большая язва. Внешне она напоминает кратер вулкана. Язва имеет серовато-желтый оттенок. Любые повреждения вызывают сильную кровоточивость. Размер образования – от 1 до 2 см. Болезнь сопровождается появлением сильной болезненности при употреблении пищи, особенно на поврежденной стороне.

По внешнему виду эта форма ангины напоминает дифтерию. Для проведения дифференциальной диагностики требуется осуществление дополнительных обследований и анализов. Лечение заболевания комплексное. Терапия этой формы болезни обязательно включает в себя назначение иммуностимулирующих препаратов.

Дополнительно вы можете посмотреть видео на тему «Ангина у детей» от доктора Комаровского.

Как выглядит горло при ангине, какие процессы происходят и чем отличается гнойная ангина от похожих заболеваний в материале статьи. В материале статьи рассмотрено определение ангины, причины появления, ее гнойная форма, способы передачи, симптоматика, осложнения, методы лечения (в том числе домашними средствами).

Причины возникновения

Ангина – острая форма заболевания дыхательных путей. Микроорганизмы живут в организме человека на протяжении всей жизни. Болезнь возникает как следствие ослабленного иммунитета и воспаления миндалин.

При заболевании важно учесть, что явилось первопричиной: вирусы или бактерии. В зависимости от этого будет назначаться лечение. Течение и симптоматика различаются между собой.

Стафилококк и стрептококк

Вирусы и бактерии развиваются быстрее, попав в благоприятную среду обитания. Основные возбудители стафилококк и стрептококк. Большинство иммунных клеток, живущих в миндалинах, погибают, пытаясь защитить организм от распространения инфекции.

В горле на поверхности небных миндалин формируются гнойные образования – продукты жизнедеятельности микроорганизмов, как активных, так и мертвых.

Способы передачи

Ангине подвержены взрослые и дети. Провоцирующим фактором становится переохлаждение организма или контакт с зараженными пациентами. Существует несколько способов передачи инфекции:

1. Воздушно – капельный путь.
2. Через посуду, игрушки, и другие предметы пользования.

Наиболее благоприятный сезон для возникновения ангины – весна и осень во время нехватки витаминов и ослабленного состояния иммунной системы, вспышек ОРВИ и гриппа. Температурные скачки, высокий уровень влажности среды создают благоприятный фон для распространения инфекций, бактерий и вирусов.

Общие симптомы

Многие взрослые в курсе, как выглядит ангина в общем виде. Горло у взрослых и детей становится ярко-красного цвета (смотрите следующее фото). В ротовой полости появляются белесые выделения или гной. Горло при ангине болит и появляется першение.

Также присутствует симптоматика характерна для большинства простудных заболеваний:

• Общая слабость.
• Появление тошноты и рвоты.
• Повышение температуры.
• Отсутствие аппетита.
• Болевые ощущения при глотании и в спокойном состоянии.
• Нарушение сна.

Формы

Известны следующие разновидности ангины:

В зависимости от выявленной формы, которая определяется анализами, выбирается курс антибиотиков.

Гнойная ангина

Гнойная ангина опасна своей схожестью с вирусными инфекциями. Врачи выбирают слабые лекарственные препараты, в результате болезнь прогрессирует, появляются осложнения. Эта форма ангины несет в себе позитивную функцию для организма: таким образом, он защищает себя от заражения микробами внутренних органов.

Гнойная ангина возникает следующим образом: в воздухе присутствуют болезнетворные организмы. Попадая в ротовую полость в процессе дыхания, они начинают активное размножение и развитие в области миндалин воспалительных процессов.

Миндалины – образования лимфоидной ткани. Она принимает участие в формировании иммунных клеток. Именно в ней происходит наиболее быстрая регенерация клеток иммунной системы и борьба с попавшими в организм вирусами.

Заражение миндалин – наиболее удачный вариант заражения организма. В этом случае у пациента будет выработан иммунитет. Когда основной удар ангины приходится на миндалины, внутренние органы находятся в полной безопасности и не подвергаются риску заражения.

Гнойная ангина в большинстве случаев выглядит подобным образом: желтые образования в виде гнойников или сплошной пленки, покрывающее горло. Могут иметь грязно-желтый цвет (смотрите как выглядит на фото у взрослого)

При этой форме заболевания само горло у взрослых и задние его стенки остаются не тронутыми. Воспалительные процессы затрагивают миндалины и непосредственно глотку. Появление серого налета – нормальный признак при гнойной ангине. Ликвидировать его можно полосканием горла содой или отварами трав (в том числе коланхоэ и алое). Иногда миндалины воспаляются настолько сильно, что закрывают собой полностью весь проход в глотку, не позволяя пациенту сглатывать.

Для врача полезно уточнить, где именно присутствуют болевые ощущения. Часто пациенты путают или объединяют в одно горло и глотку. Некоторые формы ангины имеют аналогичные симптомы простудного заболевания и различить их практически невозможно. Проходит время и болезнь прогрессирует.

При ангине боль в области горла не ощущается, так как воспалительные процессы проходят в миндалинах и глотке. Если болит горло, это характерный признак ларингита, а не ангины.

Детское заболевание

Ангина у детей появляется в следующих случаях:

• Переутомления, стрессовых ситуаций.
• Нарушения режима питания.
• Контакта с больными детьми.
• Заражения через игрушки и посуду.
• Общего или местного переохлаждения организма.
• Ослабленной иммунной системы.
• Перенесенных инфекционных заболеваний.
• Таких заболеваний как отит или гайморит.

Случаи срочной госпитализации у ребенка

Бывают случаи, когда ангина у ребенка может сопровождаться срочной госпитализацией:

• Заболевания в хронической стадии (сахарный диабет, плохая свертываемость крови и других).
• Флегмон шеи.
• Судороги, обмороки, потеря сознания, затруднение дыхания.
• Повышенная температура тела.
• Рвота.

Симптомы вирусной ангины у детей

Для вирусной природы заболевания характерна симптоматика:

• Вялое состояние.
• Нарушение работы пищеварения.
• Увеличение в размерах лимфатических узлов.
• Отсутствие аппетита.
• Тошнота и рвота.
• Повышение температуры.

В этом случае лечение проводится при помощи спреев, компрессов, и полосканий. Рекомендации:

• Проводить обработку миндалин при помощи раствора соды и фурацилина.
• Полоскать горло раствором воды с солью и йодом.
• Полоскать ротовую полость травами, оказывающими антибактериальное и противовоспалительное действие (шалфей, эвкалипт, ромашка).
• Приготовление компресса: хлопчатобумажная ткань смачивается в холодной воде. Затем ее нужно отжать и обмотать вокруг шеи ребенка. Оставить лежать в течение следующих 2 часов.

Катаральная разновидность ангины у детей

Ее еще называю острый тонзиллофарингит. Эту форму характеризуют симптомы:

• Основной симптом – высокое температура тела, до отметки 38-39 градусов.
• Болевые ощущения при сглатывании.
• Тошнота.

Этот вид ангины у детей возникает как осложнение после простуды или гриппа. Правильно подобранное лечение обеспечит выздоровление в течение 10 дней.

• Применение курса антибиотиков строго по назначению врача.
• Соблюдение постельного режима.
• Употребление большого количества жидкости.
• Обработка горла при помощи спрея (для малышей).

Грибковая ангина у детей

Чтобы определить источник инфекции нужно сдать необходимые анализы.

При грибковой ангине нужно соблюдать постельный режим и употреблять как можно больше теплой жидкости и полоскать горла отварами трав.

• Контроль за детским питанием. Пища должна быть легкой и не раздражать больное Горло при ангине. Рекомендуется употреблять как можно больше витаминов (в особенности В и С).
• Постоянное проветривание комнаты ребенка и влажная уборка.
• Нурофен и парацетамол помогут сбить жар.

Герпесная форма заболевания у ребенка

При этой форме ангины вылечить в домашних условиях быстро, вам помогут следующие процедуры:

• Обильное питье ребенка теплым чаем с такими ягодами как облепиха, малина, брусника.
• Полоскание рта смородиной и чередой. Можно заменить на традиционные варианты: соду или марганцовку.
• Герпесная ангина сопровождается ранками. Не следует употреблять слишком горячую пишу исключить соленое и холодное на время курса лечения.

Фолликулярная ангина

Тяжелая форма заболевания. Фолликулярная ангина у детей сопровождается симптомами:

• Повышение температуры до 40 градусов.
• Появление лихорадки.
• Образование гнойников в области миндалин.

• Тест на мазок. Он позволит определить чувствительность бактерий к определенным препаратам. На основании результатов специалист сможет назначить правильный и наиболее эффективный препарат.
• Употребление жаропонижающих средств.
• Обильное теплое питье.

Важно : если ребенку на момент заболевания не исполнилось 3-х лет, его необходимо срочно госпитализировать, без лечения домашними средствами. Вся процедура должна проходить под строгим контролем медиков в условиях стационара. При фолликулярной ангине запрещено использовать компрессы и ингаляции небулайзером.

Когда врач решит, что малыш может обойтись и без госпитализации, все равно, обязательной процедурой является полоскание рта. Его нужно проводить регулярно. Обойтись им одним не удастся. Необходимо принимать курс антибиотиков. Полоскание – дополнительный метод лечения к лекарственным средствам.

Лечение гнойной ангины у детей и у взрослых

Гнойная ангина у ребенка вылечивается следующим образом:

• Общий курс лечения в среднем составляет 10 дней. Он основан на применении антибактериальных средств в таблетках или сиропе.
• Включает в себя полоскание ротовой полости люголем.
• Применяются рассасывающие таблетки.
• Для обезболивания назначается анальгин.
• Гнойная ангина вылечивается при помощи Супрастина.

Ангина у детей переносится несколько сложнее, чем у взрослых, за счет более слабой иммунной системы. Во время болезни специалисты рекомендуют соблюдать постельный режим без употребления кислого, соленого и острого.

Лучше не раздражать горло при ангине горячим или слишком холодным. Для питья подойдет теплый чай.

Случаи, при которых температура не сбивается

Существует ряд случаев, при которых не нужно употреблять жаропонижающие средства:

• Если отметка на градуснике перевалила за 38. Организм осуществляет выработку антител и с их помощью справляется с заболеванием.
• Рвота при температуре. Грудничкам можно помочь ректальными свечками. (выбирать нужно специальные детские свечи).
• Если ребенок старше года нормально переносит состояние жара при температуре выше 38.

Народные рецепты при ангине.

При лечении в домашних условиях, быстро, ангину побороть помогут следующие простые рецепты, они снимут боли и воспалительные процессы:

• Молоко и мед. Альтернативное питье чаю с малиной. Молоко оказывает успокаивающее действие, снимает боль. Для большего эффекта рекомендуется подавать слегка горячим вместе с добавлением сливочного масла. Не рекомендуется людям, страдающим аллергией и при индивидуальной непереносимости продуктов пчеловодства. Противопоказан детям, младше одного года.
• Раствор с медом для полоскания: в стакане кипяченной воды, предварительно охлажденной до температуры около 40 градусов, растворить ложку меда, который есть в доме. В него добавить ложку яблочного уксуса 6%.

Компрессы

При применении компрессов, приостанавливаются начавшиеся воспалительные процессы, снижаются болевые ощущения в глотке и улучшается процесс кровообращения.

Важно. Компрессы можно применять только при нормальной температуре. Когда болезнь перешла в свою позднюю фазу, и при образовании гнойников их делать нельзя.

Для детей лучшее время для компрессов – перед сном. Ноги должны быть при этом в тепле под одеялом или в носочках. Применять 1-2 раза в течение дня.

Взрослый компресс ставится на 3-4 часа с перерывами в 2 часа между ними.

Спиртовой компресс: 70% медицинский спирт разбавляется кипяченой водой в пропорциях 1:1. Максимальный эффект даст спиртовая настойка на травах. Если ее в доме нет, можно добавить в имеющийся спирт небольшое количество (3-5 капель) эфирного масла.

Подойдет лаванда, шалфей, мята, эвкалипт.

Не рекомендуется людям с чувствительной кожей, велика вероятность ожога.

Картофельный компресс

Приготовление: промойте и отварите картошку вместе с кожурой. Разомните и добавьте пару капель йода на спиртовой основе и ложку растительного масла. Заверните все в марлевый мешочек. Подождите, пока компресс остынет немного, для того, чтобы его можно было безболезненно прикладывать к коже. Приложите мешочек на горло и хорошо укутайте шею. Компресс можно держать в течение всей ночи.

Компресс из сырой картошки

Натереть на терке несколько картошинок с добавлением 6% яблочного уксуса. Завернуть в плотную ткань и приложить к горлу. Такой компресс оказывает противовоспалительное действие.

Народные средства применяются только совместно с традиционными методами лечения без пропуска курса антибиотиков.

Видеозаписи по теме

Ангина – об этой болезни слышали все, и каждый второй человек хоть раз, хотя бы в детстве, но болел её. Другое распространённое название ангины – тонзиллит. Кратко: ангина заключается в воспалении различных зон нёбных миндалин, а воспаление вызвано бактериологическим, вирусным или грибковым возбудителем. Воспаление может захватывать и другие миндалины, но нёбные в первую очередь. Распространённость, лечение и прогноз заболевания напрямую зависят от того, с каким тонзиллитом столкнулся пациент. О разновидностях описываемой патологии и пойдёт речь ниже.

Основная классификация

Существует немало классификаций, по которым определяют тонзиллит. Есть официально признанные медицинской практикой классификации, а есть стихийные.

Самая известное и часто применяемое структурирование – это классификация Б.С. Преображенского, основанная на фарингоскопических проявлениях. Т.е. рассматривается, какую именно часть миндалин поражает возбудитель, и насколько интенсивно проходит воспалительный процесс.

По данной классификации выделяют следующие ангины:

• катаральная,
• фолликулярная,
• лакунарная,
• флегмонозная (паратонзиллит, интратонзиллярный абсцесс),
• язвенно-плёнчатая (язвенно-некротическая, ангина Симановского-Плаута-Венсана),
• герпетическая,
• смешанная.

Наибольшее распространение, согласно медицинской статистике, имеют первые 3 вида. Не менее 70% ангин в отечественной отоларингологической практике приходится именно на эти формы тонзиллита.

Катаральная форма

Катаральный тонзиллит характерен поражением только самого верхнего слоя слизистой миндалин (капсулы). Типичная картина такой ангины: выраженная гиперемия гланд (возможно вовлечение в воспаление нёбного язычка, дужек, задней стенки горла), болевой синдром при глотании, субфебрилитет и общее недомогание.

Типичная картина в зеве при катаральной ангине.

Катаральная ангина не характерна образованием гнойного экссудата (независимо от природы возбудителя), но поверхность языка в большинстве случаев покрывается беловатым или сероватым налётом. В общем анализе крови отмечаются небольшие неспецифические сдвиги (повышение лейкоцитов/лимфоцитов, повышение СОЭ).

У детей младше 13 лет катаральная форма может протекать тяжелее с повышением температуры до фебрильных значений (до 39 градусов). Также в детском возрасте катаральная ангина даже при небольшой задержке в лечении или ослабленном иммунитете с шансами 50/50 перейдёт в следующую по тяжести форму. При адекватном лечении на шестой день с момента появления симптомов наступает выздоровление.

Фолликулярная форма

Фолликулярный тонзиллит означает, что возбудитель проник глубже, сформировав множество очагов в фолликулах – небольших узелках лимфоидной ткани, которыми изобилует вся структура миндалины. Как и прочие основные формы, данная легко узнаваема и не вызывает проблем при диагностике. Здесь болезнь начинается с резкого повышения температуры до фебрильных и пиретических (выше 39 градусов) значений и столь же резкой и сильной боли в горле, которая может регистрироваться даже вне глотательных движений (из-за обильной иннервации миндалин).

Типичная картина в зеве при фолликулярной ангине.

У детей практически гарантированно, что в первые же сутки болезни будут отмечаться признаки общей интоксикации: боли за грудиной, артралгия, тошнота, диарея. У взрослых подобные симптомы редко выражены. Симптомом-маркером этой формы тонзиллита являются точечные гнойники на нёбных миндалинах, которые можно заметить уже по прошествии 2 суток с начала болезни. Важно, что в случае с фолликулярной ангиной гнойные вкрапления могут находиться не на самой поверхности, а чуть глубже. Поэтому устранить гнойные выделения тем же полосканием проблематичнее.

Лакунарная форма

Лакунарная ангина по общим признакам схожа с фолликулярной формой. Иногда даже возникает смешанная лакунарно-фолликулярная форма, либо одна переходит в другую. Основное отличие лакунарной формы в том, что воспалительный процесс, поглощение макрофагами болезнетворных бактерий и «знакомство» с чужеродным антигеном происходит в лакунах. Это глубокие каналы, испещряющие поверхность миндалин по длине. Число их у разных людей варьируется от 10 до 20.

Типичная картина в зеве при лакунарной ангине.

Лакунарная форма часто обусловлена тем, что в криптах (самых глубоких зонах лакун) на длительное время сохраняется определённое количество патогенной микрофлоры. И при подрыве иммунитета начинается активное размножение бактерий. Такую ангину легко узнать по ветвистому гнойному рисунку на поверхности миндалин, он повторяет линии лакун. Часто гной выступает за пределы лакун, обволакивая гланды целиком. При этом экссудат легко удаляется шпателем или полосканием, не повреждая слизистую оболочку.

Флегмонозная форма

После этих 3 видов следом идёт флегмонозная ангина. Логично, учитывая, что интратонзиллярный абсцесс практически всегда развивается как осложнение фолликулярной/лакунарной ангины, когда патология остаётся вылеченной не до конца и приобретает хронически-рецидивирующий характер.

Первые 24 часа патология напоминает обычную вульгарную ангину: резкий температурный скачок, резкая боль в горле, признаки общей интоксикации, гиперемия миндалин и т.д. Но уже на вторые сутки со стороны одной из нёбных миндалин (всегда обязательно одной!) можно увидеть выпуклость, которая в ближайшие дни будет расти. Это абсцесс (флегмона) – полость в ткани миндалины, заполненная гнойным экссудатом и остатками расплавленной паренхимы. Иногда этот бугор становится настолько большим, что полностью перекрывает просвет горла, сильно затрудняя дыхание, и делая невозможным глотание.

Абсцесс при паратонзиллите.

Период созревания абсцесса, обычно, занимает от 2 дней до недели в зависимости от интенсивности гибели бактерий и расплавления тканей (а это напрямую зависит от реактивности иммунной системы). Пока флегмона зреет, состояние пациента может быть очень тяжёлым. Особенно ребёнка: температура не опускается ниже 38 градусов и плохо сбивается, постоянная жажда и проблемы с её утолением, тахикардия, бессонница, сильные боли в горле (и, возможно, в других областях тела – метатонзиллярные проявления). В редких случаях паратонзиллит проходит сам – абсцесс в начале созревания самопроизвольно рассасывается. Но это исключение.

А так единственный вариант лечения флегмонозной формы – хирургическое вмешательство. Даже если флегмона вскрылась сама, то необходимо корнцангом раздвинуть края раны и промыть от остатков гноя. Иначе высок риск развития нового абсцесса. В большинстве случаев абсцесс или прокалывают, или иссекают, или производят тупое вскрытие корнцангом. При проколе гной отсасывается в шприц, а при разрезе/разрыве ему просто дают вытечь, наклонив голову пациента вперёд. После разрешения флегмоны состояние пациента в течение считанных минут заметно улучшается.

Если все предыдущие рассмотренные формы ангины успешно лечатся консервативной терапией, то для флегмонозной формы основная терапия только хирургическая. А консервативная часть используется уже на стадии выздоровления. Также катаральная, лакунарная и фолликулярная ангины не представляют угрозы для жизни, хотя и могут давать хронические осложнения (аутоиммунный ревматизм, миокардит). А вот абсцесс способен представлять реальную угрозу для жизни. Связано это с тем, что гнойные массы могут начать проникать в другие зоны – грудину, шейную область, бронхи.

Ещё одно отличие – лечение такой ангины крайне рекомендовано в условиях стационара даже взрослым, не говоря уж про детей.

Язвенно-плёнчатая форма

Язвенно-плёнчатая форма (Симановского-Плаута-Венсана) развивается из-за активизации условно-патогенной микрофлоры полости рта при любом угнетении иммунной системы. Болезнь обусловлена симбиозом спирохеты Spirochaeta buccalis и веретенообразной палочки Fusobacterium fusiformis. Протекает данный вид ангины относительно мягко со смазанной симптоматикой: субфебрилитет, умеренная гиперемия миндалин. Симптом, указывающий на данную форму – бледно-серые или желтоватые плёнки на миндалинах, которые легко снимаются шпателем.

Под плёнками наблюдаются небольшие эрозии сероватого цвета, которые вскоре заживают, не оставляя следов. Обычно, достаточно только местного лечения: смазывание эрозий смесью 10% р-ра новарсенола и глицерина, 1% р-ром метиленового синего, 1% р-ром борной кислоты. Плюс полоскания, классические (морская вода, отвары травяных сборов, фурацилиновая вода) и более специальные (например, 0,1% р-р Этакридина Лактата).

Герпетическая ангина

Герпетическая (герпесная) ангина входит в классификацию Преображенского исключительно из-за симптоматической схожести. Более того, она вызывается не вирусами герпеса, а вирусами Коксаки (особенно группы А) и эховирусами. Название получила из-за того, что на слизистой в горле появляются везикулы, похожие на герпесные пузырьки.

Герпесная ангина имеет несколько особенностей:

• среди прочих форм реже всех поражает взрослых людей (старше 16 лет), основной контингент заболевших составляют дети младше 12 лет;
• в зависимости от штамма вируса варьируется и картина патологии – так, Коксаки группы В способны проникать в ткани практически любых органов, включая такие жизненно важные как сердце и мозг, формируя быстроразвивающиеся осложнения миокардит, менингит или энцефалопатию;
• риск осложнений весьма высок у младенцев, но с каждым годом по мере взросления ребёнка он всё сильнее падает;
• не имеет специфического лечения: антибиотики при вирусах бесполезны, а специального противовирусного препарата для этих возбудителей не создано;
• после успешного перенесения болезни у пациента формируется длительный иммунитет конкретно на тот вирус, который был причиной (но против других вирусов, вызывающих герпангину, такой иммунитет не защитит).

Смешанная форма

Данная подразумевает распространённое поражение лимфоэпителиального кольца Пирогова, а главное – присутствие нескольких возбудителей, причём, возможно, разной природы (бактерия и вирус). Лечение должно быть направлено против всех патогенов.

В отоларингологической практике применяется именно классификация Преображенского, поскольку она удобна для описания максимально полной симптоматической картины заболевания (т.е. проявления и на тканевом, и на физиологическом, и на общем уровне). Однако есть и другие.

Классификация по типу возбудителя

Все тонзиллиты подразделяют на:

Такая разбивка крайне важна для определения тактики борьбы с возбудителем.

Бактериальная форма ангины

Бактериальные формы требуют применения антибиотиков, являющихся в данном случае основой лечения. Часто отоларингологи назначают антибиотики в рамках общей схемы. Например, что-то из пенициллинового ряда. Или из макролидов. Или из аминогликозидов. Но лучше всего провести антибиотикограмму – сделать посев возбудителя и выяснить, к какому препарату бактерия проявляет максимальную чувствительность. Большинство бактериальных тонзиллитов провоцируется бета гемолитическим стрептококком группы А.

Вирусная форма ангины

Вирусные ангины лечить антибиотиками не нужно и даже вредно, т.к. наносится урон полезной микрофлоре организма, а вирусным вирионам нет. Вирус – не бактерия. Упрощённо – это вирусная нуклеиновая кислота в белковой капсуле, и всё. Поэтому и бороться с ними труднее. Начать с того, что над противовирусными вакцинами работать сложнее. Лекарств, действительно эффективных против конкретных вирусов, не так много. Большинство противовирусных препаратов до сих пор не имеет официального научно-медицинского подтверждения касаемо эффективности.

Ацикловир, Кагоцел, Анаферон, Арбидол и пр. – это препараты, которые имеют самые противоречивые отзывы. Кому-то они начали помогать быстро и заметно, кому-то не очень, а у кого-то болезнь никак не отреагировала на приём препаратов. Всё дело в том, что наука по-прежнему не разработала универсальных механизмов противодействия вирусам. На данный момент единственным таким механизмом остаётся наш собственный иммунитет, точнее его противовирусная часть – белки интерфероны и Т-лимфоциты.

Грибковый тонзиллит

Грибковые тонзиллиты (фарингомикозы) подобно герпетической ангине поражают преимущественно детей в пубертатный период. Возбудителем в 95% случаев является дрожжеподобный грибок Candida albicans, или реже грибок Leptotrix buccalis. Здесь терапия базируется на специальных противогрибковых антибиотиках: Леворин, Нистатин, Декамин, Микогептин, Кетоконазол и др. Плюс нужны антигистаминные препараты, т.к. грибки зачастую провоцируют аллергические реакции в организме.

Иные классификации

Выше были упомянуты две сами главные и имеющие наибольшее медицинское значение классификации.

Но есть и прочие, своего рода, вспомогательные:

1. Разделение всех ангин на гнойные и негнойные (аналогично разделению на бактериальные и вирусные, поскольку вирус не приводит к образованию гнойного экссудата).
2. Острый и хронический тонзиллит – хронической ангина признаётся, если структура миндалин имеет характерную рыхлость, а за последний год пациент страдал от симптомов не менее 3 раз (флегмонозная ангина автоматически указывает на хроническое воспаление миндалин).
3. Разделение ангин в зависимости от того, какие миндалины поражены: помимо нёбных, могут воспаляться трубные, глоточная или язычная миндалины, например поражение глоточной миндалины, приводит к аденоидиту, а язычной – к язычной ангине.
4. Разделение тонзиллитов на вульгарные и атипичные, к последнему относят ангину Симановского-Плаута-Венсана, герпетическую, грибковую и те редкие формы, что возникают на фоне серьёзного иммунодефицита (например, из-за ВИЧ или онкологии крови).

Изредка выделяют лекарственную ангину, возникшую на фоне приёма фармацевтики, обладающей иммуносупрессивным действием.

Видео

Ниже на видео представлена полезная информация о том, как по простым критериям отличить вирусную инфекцию от бактериальной. Это может быть полезно при самостоятельной диагностике ангины.

Прогноз

Исход патологического процесса напрямую зависит от вида ангины, от тяжести её протекания, от своевременности и адекватности терапии. Катаральная, фолликулярная и лакунарная ангины сами по себе ещё не несут угрозу жизни. Но если их запустить, то может возникнуть паратонзиллит, осложнения которого уже напрямую опасны для жизни. Да и про такие вещи как миокардит, менингит или ревматоидный артрит тонзиллярной природы не стоит забывать. Основной панацеей против любой формы является быстрая и верная диагностика и своевременное, правильное лечение.