Виды туберкулеза легких

Туберкулез — это тяжелое инфекционное заболевание, возникающее после инфицирования микобактерией Коха. Это заболевание поражает различные органы и системы организма. Более половины случаев туберкулеза — это поражение легких. В зависимости от патологических проявлений заболевания, различают несколько форм легочного туберкулеза.

Первичный туберкулез

Первичный комплекс туберкулезных симптомов развивается непосредственно после попадания микобактерии в организм человека. Чаще всего заражение происходит воздушно – капельным путем. Микрочастицы мокроты вместе с активными микобактериями попадают в воздух в процессе чихания или кашля больного человека. Здоровый человек это вдыхает, и палочка Коха оседает на слизистых оболочках.

При слабом иммунитете болезнь начинает развиваться. Возможны также другие пути передачи инфекции: при тесных контактах, через еду, от матери к ребенку. От животных первичный туберкулез можно получить, если употреблять в пищу сырое молоко и плохо обработанное термически мясо. Но эти способы передачи инфекции встречаются намного реже.

На начальной стадии заболевания симптоматика стерта, характерные признаки заболевания начинают проявляться позже.

Симптомы первичного туберкулеза

• Не проходящая температура.
• Периодический гипергидроз.
• Потеря аппетита и, соответственно, веса.
• Кашель.
• Слабость.

Нужно отметить, что у детей заболевание, как правило, начинается остро.

Диагностика первичного туберкулеза проводится несколькими способами:

• Проба Манту и Диаскинтест. Это исследование проводится у детей.
• Взрослым назначают рентгеновское исследование и компьютерную томографию.
• Для точного подтверждения диагноза проводят лабораторные исследования. На анализ берется кровь и мокрота пациента.

Лечение первичного туберкулеза проводится с помощью лекарственной терапии. Фтизиатр назначает сразу комплекс из противотуберкулезных препаратов и антибиотиков.

Во время лечения периодически показано делать лабораторные исследования на чувствительность микобактерии к антибиотикам. Это делается для того, чтобы понять, эффективное назначено лечение или нет.

Все следующие виды туберкулеза легких, как правило, являются осложнениями первичного туберкулеза.

Очаговый туберкулез легких

Это вторичный туберкулез, развивающийся на фоне повторного инфицирования человека. Инфекция может сохраняться в старых очагах (кальцинатах) или снова попасть в организм из внешней среды.

Повторное инфицирование может произойти в стенах противотуберкулезного диспансера или если в семье, где присутствует родственник с активной формой туберкулеза. Повторное инфицирование может произойти эндогенным путем, если микобактерии в ослабленном виде сохранились в лимфоузлах или старых, обызвествленных очагах.

Заболевание отличает наличие в легких воспалительных очагов небольшого размера. Количеств очагов небольшое и они, как правило, не оказывают перифокального воздействия на окружающие ткани. Это заболевание отличается латентным характером течения и слабовыраженной симптоматикой. Среди симптомов могут быть: температура, озноб, возможен кашель.

Диагностируется заболевание чаще всего у взрослых пациентов при проведении плановой флюорографии.

Далее фтизиатр назначает рентгенологическое исследование и лабораторные анализы. Очаговый туберкулез следует дифференцировать от других заболеваний легких (например, от рака легкого). Если установить точный диагноз не получается, назначают противотуберкулезное лечение на два месяца. В период проведения терапии проводят рентгенограммы. Если исследование показывает уменьшение очага и самочувствие пациента улучшается, значит у больного действительно туберкулез.

Лечение активной фазы очагового туберкулеза проводится в стационаре, а неактивной в амбулаторных условиях под присмотром врача. Прогноз на лечение чаще благоприятный. Первые три месяца в качестве лекарственной терапии назначается комбинация из нескольких препаратов. Через три месяца при положительной динамике в лечении оставляют 1-2 препарата еще на три месяца. Длительность лечение составляет около года. Затем пациент еще некоторое время наблюдается у фтизиатра.

Инфильтративный туберкулез

Самая распространенная форма легочного туберкулеза. Инфильтративный туберкулез – это вторичная форма заболевания, характеризующаяся наличием воспалительных очагов инфекции с содержанием внутри казеозных или некротических масс.

Причинами могут быть экзогенные и эндогенные вторичные инфицирования. Экзогенное инфицирование может произойти при контакте с пациентами с открытой формой туберкулеза. Эндогенно инфекция может возобновиться из старых очагов или лимфатической системы.

Вторичное инфицирование происходит при способствующих факторах:

• Уменьшение защитных сил иммунитета.
• Наличие сопутствующих заболеваний.
• Нечувствительность микобактерий к антибиотикам при лечении первичного туберкулеза.

Симптоматика инфильтративного туберкулеза более выражена, чем в двух предыдущих формах.

Характерные симптомы

• Температура не опускается ниже 37 °. А иногда поднимается до 40°. Такая температура плохо поддается корректировке жаропонижающими средствами.
• Гипергидроз, усиливающийся во время сна.
• Частый кашель, который сопровождается отделением мокроты. Иногда в мокроте можно увидеть некротические ткани и кровь.
• Чувство сдавленности в груди и постоянная одышка.
• Потеря аппетита и резкое уменьшение веса.

Пациенты с инфильтративным туберкулезом часто становятся источником заражения для здоровых людей.

Течение заболевания делится на три фазы в зависимости от тяжести симптомов:

• Легкая фаза. Характеризуется образование инфильтрата размером 3-4 см. Симптоматика умеренная, выражается в невысокой температуре и кашле. На этом этапе заболевания симптомы можно перепутать с проявлениями вирусных инфекций. Начальная фаза может длиться до полутора месяцев.
• Острая фаза. Воспалительная зона увеличивается, становится более 5 см по площади. Симптоматика нарастает: усиливается кашель, температура может подниматься до высоких значений или отсутствовать. На рентгенограмме будет виден очаг воспаления с четкими контурами.
• Фаза распада. Симптомы заболевания ярко – выражены, поэтому человек попадает в больнице чаще на этой стадии заболевания. Ткани в очаге расплавляются и токсины попадают в кровь. У пациента наблюдается дыхательная недостаточность.

Инфильтративный туберкулез является самой опасной формой легочного туберкулеза. При неэффективном лечении инфильтративный туберкулез осложняется другими формами заболевания.

Лечение инфильтративного туберкулеза длительное и проводится в условиях стационара. Фтизиатр разрабатывает план лечения в зависимости от стадии заболевания, наличия осложнений и состояния иммунной системы организма.

Комплексное лечение включает:

• Химиотерапия и лечение антибиотиками.
• Поддерживание иммунитета
• Лечение сопутствующих заболеваний или осложнений, если они имеются.

Успех лечения этой формы туберкулеза заключается в неукоснительном соблюдении плана лечения. Если лечиться неправильно, микобактерии могут приобрести устойчивость к препаратам, и тогда лечение нужно будет начинать сначала.

Диссеминированный туберкулез

Диссеминированный туберкулез является вторичной формой легочного туберкулеза. Заболевание характеризуется наличием большого количества очагов инфекции в легких и рассеиванием микобактерий по всему организму.

Различают три пути распространения микобактерий туберкулеза по организму:

1. Гематогенный. Инфекция попадает в кровь и распространяется по кровеносным сосудам.
2. Лимфогенный. Бактерии рассеиваются с помощью лимфатической системы.
3. Бронхогенный. Распространение инфекции по бронхиальному дереву.

В кровь микобактерии попадают, когда очаг воспаления находится в непосредственной близости от стенки кровеносного сосуда. А лимфогенный путь распространения инфекции проявляется, когда микобактерии из грудных лимфатических узлов попадают в легочные вены.

Но попадание в кровь и лимфу микобактерий туберкулеза еще не достаточно для развития диссеминированного туберкулеза.

Способствующими факторами являются:

• Иммунодефицит.
• Отсутствие вакцинации против туберкулеза.
• Прием иммунодепрессантов.
• Голодание.
• Наличие инфекционных процессов в организме.

Стремительно развитие диссеминированного туберкулеза может вызвать одномоментное поступление в кровоток большого количества микобактерий (например, при прорыве казеозного лимфоузла).

Диссеминированный туберкулез имеет 4 стадии развития заболевания:

1. Острый.На этой стадии заболевания в легких обнаруживается множество мелких очагов инфекции(1-2 мм), которые располагаются в обоих легких равномерно. Эта стадия называется милиарным туберкулезом и может быть трех типов: тифоидный, легочный, менингеальный. тифоидный вариант протекает с лихорадкой и интоксикацией, при легочном варианте появляется дыхательная недостаточность, менингеальный тип сопровождается менингитом. Характеризуется высокой температурой и ознобом. Если не проводить лечение, легочные ткани могут расплавляться и отмирать.
2. Подострая стадия. Для подострой формы характерно образование каверн одинакового размера. Симптоматика более разнообразна. Температура держится постоянно, кашель сопровождается кровянистыми выделениями. На рентгенограмме видны достаточно крупные очаги инфекции. Лечение должно быть незамедлительным.
3. Хроническая стадия. Заболевание переходит в хроническую стадию при несвоевременном или неэффективном лечении острой или подострой форм заболевания. Симптомы ярко выражены: одышка, температура, озноб, кровохарканье, кашель, истощение организма. Если воспалительный процесс распространяется на стенку кровеносного сосуда в легком, она может лопнуть и возникнет легочное кровотечение.
4. Генерализованная стадия. Возникает при распространении микобактерий по всему организму. Палочка Коха поражает сразу несколько органов или систем. Ослабление иммунитета способствует распространению инфекции по организму.

Диссеминированный туберкулез в генерализованном течении достаточно плохо поддается лечению.

Если лечение диссеминированного туберкулеза несвоевременное, это может привести к развитию осложнений или к летальному исходу.

Кавернозный туберкулез

Также является вторичным заболеванием. Характеризуется образованием в легких полостей с распадающимися тканями. Такие полости называются каверны.

Симптоматика заболевания на начальных стадиях стерта. При развитии заболевания симптомы похожи на другие формы легочного туберкулеза:

• Температура.
• Слабость и упадок сил.
• Одышка и чувство сдавленности в груди.
• Потливость.
• Потеря веса и аппетита.

Диагностируется такая форма заболевания обычно у тех людей, кто уже состоит на учете у фтизиатра. Гораздо реже обнаруживают кавернозный туберкулез при плановой флюорографии.

При диагностике необходимо дифференцировать кавернозный туберкулез от других заболеваний легких. Например, рака легкого, абсцесса легкого или эмфиземы. Для того, чтобы точно установить диагноз, необходимо сдать лабораторные анализы: общие анализы крови и мочи, биохимия крови, бактериальный анализ мокроты.

Образование каверны происходит в несколько этапов. В том месте, где ткани легкого подвергаются распаду, начинает формироваться полость. Сначала она имеет нечеткие края. Затем образуется оболочка, отделяющая каверну от окружающих тканей легкого. Внутри находятся казеозные массы и некротические ткани. После проведенного лечения остается санированная полость. Это четко сформированная каверна, без содержимого.

Кавернозный туберкулез при неэффективном или несвоевременном лечении может спровоцировать осложнения:

• Легочное кровотечение. Возникает, если в распадающиеся ткани вовлекается стенка кровеносного сосуда.
• Эмпиема плевры. Образуется, если каверна располагается у края легкого. В таком случае прорыв каверны может произойти в плевральную полость.
• Распространение микобактерий через бронхи. Возникает, когда каверна открывается в бронх.

Лечение кавернозного туберкулеза начинается с медикаментозной терапии. Для большего лечебного эффекта лекарства могут вводить внутривенно или внутрибронхиально. Если консервативное лечение не помогло, применяется оперативное вмешательство.

Прогноз излечения кавернозного туберкулеза зависит от того, на какой стадии заболевания было начато лечение и от иммунной защиты пациента.

Цирротический туберкулез

Это последняя стадия развития туберкулезного процесса в легком. Прогрессирует на фоне неэффективного лечения туберкулеза других форм. Особенностью этой формы туберкулеза является превращение легочной ткани в соединительную. Грубая соединительная ткань разрастается, и легкое или часть его перестает выполнять свою функцию. Симптомы туберкулезного процесса сохраняются в виде интоксикации организма.

Симптомы при цирротическом туберкулезе зависят от локализации соединительной ткани:

• Одышка.
• Интоксикация организма.
• Температура.
• Кровохарканье.
• Цианоз (при обширном участке поражения).

Причинами смерти при цирротическом туберкулезе являются легочные кровотечения, сердечная и дыхательная недостаточность.

При диагностике заболевания используют рентгенографию грудной клетки и компьютерную томографию. Исследования покажут затемнение и уменьшение в размерах пораженного участка легкого. На темном участке могут наблюдаться светлые пятна. Это каверны.

Бронхоскопия помогает выявить рубцовые и спаечные изменения в бронхах. А также определит наличие или отсутствие воспалительного процесса. Спирометрия покажет резкое уменьшение объема легких и потерю функциональности. Цирротический туберкулез необходимо дифференцировать от других заболеваний (например, саркоидоз легких).

Лечение этого заболевания может быть консервативным и оперативным.

Лекарственная терапия преследует несколько целей:

• Купирование воспалительного процесса в легком.
• Противотуберкулезная терапия.
• Улучшение дыхательной функции легкого.
• Улучшение работы иммунной системы организма.

Если в легком имеется ограниченный цирротический участок, это является показанием к проведению операции. Пораженный участок удаляется, что позволяет предупредить распространение заболевания на окружающие ткани легкого.

Профилактические мероприятия сводятся к лечению предшествующих форм туберкулеза.

Открытая и закрытая форма

Любой тип лёгочного туберкулеза может протекать в двух вариантах: закрытый и открытый.

Открытый туберкулез характеризуется большим количеством микобактерий, содержащихся в мокроте. Человек является источником заражения, поэтому пациент должен проходить лечение в стационаре.

При закрытой форме туберкулеза человек не является источником заражения, так как не выделяет во внешнюю среду микобактерий туберкулеза. Определить, является человек источником заражения или нет, поможет анализ мазка мокроты.

Формы легочного туберкулеза разнообразны. В некоторых случаях встречается сочетание форм или перерастание одной формы в другую.

В длинном ряду видов легочных патологий туберкулез занимает одно из первых мест. Заболевание до недавнего времени считалось практически неизлечимым. И даже современная медицина, в век нанотехнологий и изобретений эффективных медикаментозных препаратов, не всегда может уничтожить болезнь.

Общие сведения

Туберкулез – инфекционное заболевание, чаще всего локализующееся в легких. Возбудитель болезни – палочка Коха, или микобактерия туберкулеза. Попадая в организм, она не всегда может внедриться в ткани тела. В большинстве случаев микроб уничтожается клетками иммунной системы или остается в организме в закапсулированной форме. Считается, что до 1/3 населения планеты инфицировано микобактериями туберкулеза. Как передается туберкулез от человека к человеку будем выяснять далее.

Главный путь проникновения в организм – воздушно-капельный. Находясь в одном помещении с больным открытой формой, можно вдохнуть капельки мокроты с содержащимися в ней бактериями. И даже контактный путь весьма вероятен, если проживать с туберкулезным больным в одной квартире.

Палочка Коха очень живуча, устойчива к воздействию низких и высоких температур, обработке дезинфицирующими веществами, влиянию кислой среды. Поэтому сохраняется даже в прокисшем молоке, может передаваться через продукты, произведенные из зараженного молока, в которых сохраняется длительное время. Ведь человек подвержен инфицированию не только человеческими микобактериями, но и бычьими.

Единственное, что уничтожает микобактерии на 100% – прямые солнечные лучи. Поэтому в пыльных темных углах палочка Коха может сохранять жизнеспособность годами.

Факторы распространения инфекции

Хотя распространение инфекции в 50-х годах прошлого столетия немного снизило обороты (1,4 млн. чел. ), однако с ростом населения к 1995 г. цифра общего количества умерших от туберкулеза на планете составила 3,1 млн. Самое страшное – это ежегодный рост больных.

В этом явлении решающее значение играет сразу несколько факторов:

• Плохо продуманные программы борьбы с туберкулезом (и не последнюю роль здесь играет позиция официальных органов);
• Связь между ВИЧ и туберкулезом – главным предрасполагающим к развитию туберкулеза моментом является падение уровня иммунитета;
• Уклонение от лечения больных открытой формой заболевания и несовершенство нормативно-правовой базы для принудительного лечения.

Здоровый образ жизни, соблюдение санитарно-профилактических норм, активная общественная позиция в отношении уклоняющихся от лечения больных, донесение до широких масс полной информации о заболевании – все эти мероприятия могут в значительной степени затормозить распространение инфекции.

Этиология и патогенез

Инфицирование воздушно-капельным путем обычно происходит в плохо проветриваемых тесных помещениях. За год один больной, выделяя огромное количество микобактерий, может заразить 10-15 человек.

Другие пути заражения встречаются гораздо реже, однако при нахождении рядом больного длительное время опасность увеличивается:

• Алиментарный – через зараженные продукты;
• Контактный – через повреждения на коже;
• Внутриутробный – от матери к плоду.

При первичном инфицировании микобактерии проникают в самые отдаленные участки легких и образуют очаг поражения. Затем происходит инфицирование лимфоузлов. Они вместе с очагом воспаления в легких составляют первичный туберкулезный комплекс. Отсюда микобактерии разносятся по всем тканям организма, и последующее прогрессирование заболевания находится в прямой зависимости от состояния иммунитета. У большинства людей микобактерии уничтожаются. В некоторых случаях очаг в легких капсулируется. При слабом иммунитете по истечении инкубационного периода зараженный человек начинает болеть.

Вторичное заражение может произойти через несколько лет, в результате повторного инфицирования или реактивации старого очага заражения. В подавляющем большинстве (до 85%) туберкулез поражает легкие, но может произойти заражение и других тканей или органов.

Признаки

Определить начало заболевания весьма проблематично. Пока не закончится инкубационный период, лабораторные анализы мало о чем могут рассказать. Однако при появлении первоначальных симптомов следует обязательно пройти обследование:

• Изменение внешности. Больной начинает стремительно худеть, на фоне прежнего аппетита, а кожа становится бледной при появлении лихорадочного, «чахоточного», румянца на щеках;
• Повышенная t. В течение длительного срока (3-4 недели) наблюдается незначительная гипертермия, особенно ночью. Обычно сопровождается ознобом и сильной потливостью;
• Кашель. На начальном этапе сухой и навязчивый, позже он переходит во влажный. Заподозрить наличие туберкулеза позволяет отсутствие других симптомов простуды;
• Боль в груди. Появляется на поздних стадиях, хотя в начале заболевания может присутствовать, локализуясь под ребрами.

С развитием патологии симптомы усиливаются, а в мокроте появляются кровянистые выделения. Помимо этого, с прогрессированием болезни микобактерии распространяются по организму, становясь причиной развития патологических состояний в других органах и системах.

Какие бывают виды и их причины

По степени распространения и тяжести симптомов в отдельных участках организма различают легочные и внелегочные формы заболевания.

Туберкулез легких

Заболевание локализуется в легких, характеризуясь воспалительными изменениями специфического характера. Имеет множество форм и проявлений. Лечение туберкулеза легких у взрослых происходит только по назначению врача.

Милиарный

Данная форма патологии протекает без выраженной лимфогенной стадии, в большинстве случаев инфицированы только легкие – в них появляется множество мелких туберкулезных бугорков. Однако эта форма является гематогенной, поэтому нередки случаи проникновения инфекции и в другие органы и системы. Как следствие первичной инфекции, может возникать в детском возрасте, для взрослых больше характерно вторичное поражение.

Очаговый

Диагностируется как вторичная инфекция, при этом характерно наличие немногочисленных продуктивных очагов размером не более 1 см. Поражения, в большинстве случаев, локализуются в верхних долях легкого, захватывая не более 1-2 сегментов кортикальных отделов.

На начальных стадиях симптоматика не выражена, обычный путь диагностирования – профилактические флюорографические обследования. Из всех случаев туберкулеза на долю этой формы приходится 15-20% случаев заболеваний.

Кавернозный

Данная форма развивается на фоне других видов заболевания: очагового, инфильтративного, первичного комплекса. Характеризуется образованием каверн – стойких полостей распада легочной ткани. При наличии размытых симптомов, характерных для начальных стадий, диагностировать заболевание можно по присутствию кровянистых выделений в мокроте, а также после проведения рентгенографии и лабораторных исследований мокроты.

Диссеминированный

Слово диссеминация означает распространение возбудителя из первичного очага инфицирования а другие органы и системы. Пути распространения могут быть гематогенными, лимфогенными, лимфогематогенными. Таким образом, в процессе заболевания образуются множественные очаги, различные по размерам и времени образования, т. е. пребывают на различных стадиях развития.

Инфильтративный

Является формой очагового туберкулеза, с преимущественными признаками обширного воспаления легочной ткани и инфильтрации. При этом наблюдаются экссудативные изменения с казеозным некрозом в центре и, часто, наличием деструкции легочной ткани.

Инфильтративная форма заболевания – вторичное проявление туберкулезной инфекции и диагностируется в 60-70% всех случаев туберкулеза.

Фиброзно-кавернозный

Данная форма появляется при прогрессировании любой другой формы заражения. Характеризуется появлением фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Фиброз – разрастание соединительной ткани с появлением рубцовых изменений, т. е. замещение функциональной ткани легких на соединительную.

Цирротический

Является заключительной стадией заболевания, при которой наблюдается преобладание пневмоцирроза (замещения легочной ткани на соединительную) над специфическими поражениями. При этом симптомы проявляются в самой тяжелой форме: кашель, одышка, дыхательная и сердечная недостаточность, кровохарканье.

Туберкулезный плеврит

Эта форма туберкулеза характеризуется развитием воспаления в плевре – оболочке, покрывающей легкие и выстилающей грудную полость. Воспаление сопровождается накоплением экссудата в этой полости, и в большинстве случаев этот процесс является осложнением других видов заболевания.

Данный вид заболевания характерен развитием при первичном инфицировании и, соответственно, чаще всего встречается у молодых людей.

Туберкулема легких

Когда ставится диагноз «туберкулема легких» – это значит, что в легких обнаружили отмершие клетки творожистой консистенции, отгороженные от остальной части легких капсулой. Такая капсула может находиться в 3 стадиях развития: прогрессирующей, стабильной и регрессирующей. В двух последних состояниях обнаружить ее проблематично – ведь симптомы напоминают обычное недомогание. И только при рентгенограмме можно с достаточной степенью точности поставить диагноз.

Внелегочные виды и как они передаются

При длительных, не поддающихся лечению заболеваниях различных органов и систем врач может заподозрить наличие внелегочного туберкулеза. Чтобы достоверно установить корректный диагноз, необходимо попасть на прием к фтизиатру – специалисту, занимающемуся лечением только туберкулеза, а также пройти ряд обследований. Своевременное обращение и полный курс лечения обычно позволяют вылечить заболевание, которое имеет несколько форм и затрагивает жизненно важные органы.

Туберкулез лимфоузлов: симптомы

Первичное заражение туберкулезом всегда происходит с инфицированием лимфоузлов. Дальше инфекция может не пойти – в случае сильного иммунитета. Однако если он ослаблен, эти органы подвергаются атаке первыми после легких. Поражаются в первую очередь связки под челюстью и шеей, а также яремные. Иногда инфекция проникает в подключичные, подмышечные и паховые участки системы.

Зараженные лимфоузлы увеличиваются, становятся твердыми и подвижными, но при надавливании не болезненными. Болезненные ощущения появляются позже, если болезнь не лечится.

Диссеминированный туберкулез легких: можно ли заразиться от больного человека

При данной форме в легких образуются множественные очаги поражения в результате рассеивания микобактерий. Пути распространения могут быть лимфогенными, гематогенными, лимфогематогенными и очень редко – лимфобронхогенными. При первичном заражении данная форма возникает редко – в 5-9%, среди уже стоящих на учете пациентов – в 12-15% случаев. Чаще всего данная форма диагностируется при значительном снижении иммунитета – в результате заболевания или в силу возраста.

Туберкулез мочеполовой системы – риск заражения

Нефротуберкулез чаще всего поражает почки, хотя иногда очаг воспаления может локализоваться в мочевом пузыре или мочеточниках. Повышенному риску возникновения подвергаются лица с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, имеющие длительный контакт с больным туберкулезом. Проникновение микобактерий может происходить гематогенным путем из легких либо при прямом проникновении возбудителя.

Данная форма характеризуется, помимо общих симптомов, дискомфортом при мочеиспускании, тупыми поясничными болями, появлением в моче кровянистых выделений.

Туберкулез костей и суставов

При этом виде туберкулеза происходит поражение опорно-двигательного аппарата с разрушением костей и функциональными нарушениями пораженных частей скелета. Среди внелегочных форм заболевания на долю этого вида приходится 20% случаев, а заболеваемость от общего числа составляет 3,4%.

Первая фаза, помимо общей симптоматики, характеризуется появлением ощущения тяжести в спине, незначительных болях в позвоночнике и суставах. Они быстро прекращаются после отдыха. Эта стадия длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Позже болевые ощущения усиливаются, нарушая обычную подвижность, пораженный участок воспаляется, образуется свищ, через который выделяется гной. При своевременном и полном лечении возможно полное восстановление работоспособности пораженных участков.

Туберкулезный менингит

Развивается как вторичная инфекция у больных туберкулезом при проникновении микобактерий в нервную систему и дальше в мозговые оболочки вследствие нарушения сосудистого барьера.

Повышенному риску подвергаются лица с пониженным уровнем иммунитета в силу сезонной адаптации (весна-осень), возраста (пожилого или детского), наличия других инфекций, при травмах.

В начальной стадии на фоне общего ухудшения состояния больного (вялость, плохой аппетит, повышение t) появляются головные боли, которые через несколько дней усиливаются. Начинается рвота, у детей беспокойное поведение, резкое снижение веса, запор, парез лицевого и глазодвигательного нерва.

Заболевание развивается постепенно, однако встречаются быстро прогрессирующие случаи, особенно у детей.

Формы заболевания

При проникновении микобактерии внутрь организма происходит ее внедрение в ткани (в 80%) легкого, либо уничтожение ее клетками иммунной системы. Каждый десятый, подвергшийся инфицированию, заболевает этой опасной болезнью. И в течение инкубационного периода (от нескольких месяцев до 2 лет) болезнь находится в скрытой форме. В этот период больной не опасен для окружающих, однако с переходом к активной жизнедеятельности микобактерии могут выделяться в окружающую среду. В зависимости от локализации очага воспаления, различают открытую и закрытую формы туберкулеза.

Закрытая

Статус больного может меняться на протяжении заболевания и полностью зависит от эффективности применяемой терапии. При закрытой форме туберкулёза, как правило, очаги поражения находятся на периферических участках легкого. К таким видам заболевания относятся:

• Почти все формы детского туберкулеза;
• Поражение лимфоузлов внутри грудной клетки;
• Туберкулез всех внелегочных форм;
• Туберкулема – этот очаг закапсулирован, однако всегда существует вероятность ее вскрытия;
• Начальные стадии заболевания, когда образуются небольшие очаги воспаления и человек еще чувствует себя здоровым.

Чтобы не допустить бактериовыделения и активизации процесса, необходимо уделять внимание мерам профилактики и укреплению иммунитета.

Открытая

При этой форме воспаление локализуется вблизи воздухоносных путей и, соответственно, при прогрессировании заболевания, микобактерии начинают выделяться в окружающую среду. Обнаружить бактерии достаточно просто при лабораторных исследованиях мокроты.

Такой больной должен в обязательном порядке проходить лечение в стационаре, чтобы минимизировать заражение окружающих.

В большинстве случаев открытая форма возникает при первичном инфицировании, когда больной не подозревает о наличии инфекции и длительное время принимает симптомы туберкулеза за проявления других патологий. Характерным признаком открытой формы является постоянный сильный кашель.

Профилактика

Как лечить туберкулез? Эффективность профилактики туберкулеза зависит от своевременности и параллельного принятия мер по нескольким направлениям:

• Вакцинация (на 3-5 день жизни) и ревакцинация (в 7, 14 и 17 лет) БЦЖ;
• Химиопрофилактика контактных и инфицированных;
• Противорецидивное лечение у переболевших туберкулезом.

Помимо этих основных мероприятий, следует уделять внимание еще нескольким моментам:

• Постоянному укреплению иммунитета;
• Регулярным флюорографическим обследованиям;
• Отказу от вредных привычек;
• Полноценному сбалансированному питанию;
• Соблюдению правил личной гигиены.

Осложнения гайморита описаны здесь.

Видео

Выводы

Туберкулез – смертельно опасное заболевание, и микобактерии чрезвычайно устойчивы в окружающей среде. Поэтому необходимо максимум усилий направлять на профилактику заболевания, особенно в отношении детей.

При появлении подозрительных симптомов обязательно пройдите флюорографию, сделайте другие анализы. Заболевание на ранних стадиях полностью излечимо. Не подвергайте себя и своих близких неоправданному риску.

Также читайте про такие серьезные заболевания легких – как хроническая обструктивная болезнь и бессимптомная пневмония.

Проявления туберкулеза (ТБ) разнообразны, поэтому его классификация довольно сложна. При этом учитывается распространенность и расположение процесса, его фаза, рентгенологические признаки, а также наличие выделения микобактерий.

Клинические формы заболевания

В зависимости от симптомов, локализации и рентгенологической картины различают такие формы туберкулеза:

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков (после первичного инфицирования)
ТБ легких	Первичный ТБ-комплекс ТБ внутригрудных лимфатических узлов Диссеминированный ТБ Милиарный ТБ Очаговый ТБ Инфильтративный ТБ Казеозная пневмония Туберкулема легких Кавернозный ТБ Фиброзно-кавернозный ТБ Цирротический ТБ ТБ плеврит и эмпиема ТБ верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов Кониотуберкулез (комбинированный с профессиональной патологией легких, например, силикозом)
ТБ других органов	ТБ мозговых оболочек ТБ центральной нервной системы ТБ кишечника ТБ брюшины и брыжеечных лимфоузлов ТБ костей и суставов ТБ мочеполовой системы ТБ кожи и подкожной клетчатки ТБ периферических лимфатических узлов ТБ глаз ТБ других органов

Локализация указывается по распространенности в легком или другом органе. Различают фазы:

• активный процесс – инфильтрация (пропитывание, отек ткани), распад легочной ткани, обсеменение (распространение микобактерий);
• стихающая активность – рассасывание очага, уплотнение его тканей, рубцевание, отложение солей кальция с обызвествлением.

Существуют так называемые открытые формы ТБ, сопровождающиеся выделением микобактерий с мокротой в окружающую среду. Обычно бактериовыделением сопровождаются активные формы болезни. Таким образом, не все больные ТБ заразны для окружающих. Определить бактериовыделение можно только при исследовании мокроты.

Также выделяют первичные и вторичные формы:

При указании формы болезни учитывают ее осложнения (кровотечение, пневмоторакс, амилоидоз легких, дыхательная недостаточность и другие), а также исходы:

• фиброзные (рубцовые) очаги;
• буллезно-дистрофические изменения (крупные полости в легочной ткани);
• кальцинаты в тканях легких и лимфоузлах (участки обызвествления);
• цирроз легочной ткани;
• состояние после хирургического удаления части органа.

Первичный туберкулезный комплекс

При попадании микобактерии в организм ребенка возбудитель может вызвать появление очага воспаления в легком и формирование ПТК. У маленьких детей такая патология протекает с клиникой пневмонии, более старшие могут жаловаться только на кашель. В это же время наблюдается «вираж» туберкулиновой пробы, а в мокроте могут обнаруживаться МБТ (микобактерии туберкулеза).

Если в это время провести интенсивное лечение, то очаг рассасывается. Если терапия не проводится, в корне легкого воспаляется лимфоузел, соединенный с очагом дорожкой воспаленного лимфатического сосуда. Постепенно они уменьшаются в размерах и в дальнейшем подвергаются кальцинозу, являясь свидетельством перенесенного в прошлом ПТК.

• увеличение очага поражения;
• вовлечение бронхов и плевры;
• диссеминация (распространение по легким);
• образование полостей, каверн.

Туберкулезный бронхоаденит

Отличается от ПТК тем, что поражается только внутригрудной лимфоузел, без образования очага в легочной ткани.

Начало болезни постепенное, с признаков интоксикации – потливости, слабости, повышения температуры, потери аппетита, похудения, возбудимости.

У детей затем возникает «битональный» кашель, с двумя звуками, появляется удушье, синюшность кожи. Состояние облегчается в положении лежа на животе.

У взрослых признаки интоксикации дополняются приступами сухого, надсадного кашля, першением в горле.

Нередко в мокроте выделяются МБТ.

Постепенно пораженные лимфоузлы рассасываются, замещаются рубцом или обызвествляются. При неправильном лечении в них могут годами сохраняться возбудители, неся угрозу рецидива болезни.

• ателектаз (спадение) доли легкого;
• свищи в стенках бронхов;
• плеврит;
• обсеменение остальной легочной ткани.

Диссеминированный туберкулез

Диссеминированный процесс – распространенный, затрагивающий большие участки легочной ткани. Диссеминация МБТ может быть гематогенной (по сосудам), лимфогенной (по лимфатическим путям) и бронхогенной (по бронхиальному дереву).

Гематогенный диссеминированный ТБ делят на 3 формы:

• острый, или милиарный;
• подострый;
• хронический.

Милиарный туберкулез

• слабость;
• отсутствие аппетита;
• небольшое повышение температуры;
• сухой кашель;
• иногда одышка и лихорадка.

Примерно через неделю заболевания на рентгенограмме появляются типичные признаки: множественные четкие округлые очаги размером до 2 мм. Постепенно они рассасываются или обызвествляются. При прогрессировании болезни возникает плеврит и менингит. Эта форма может вызвать гибель больного от нарастающей интоксикации и дыхательной недостаточности.

Подострый диссеминированный туберкулез

Сопровождается образованием в легких многочисленных очагов, однако признаки интоксикации выражены слабо. Обычно больные жалуются на длительный кашель с небольшим количеством мокроты, иногда – на кровохарканье и повышение температуры. Нередко такую форму обнаруживают только при профилактической флюорографии, хотя больные нередко заразны (это одна из открытых форм болезни).

При прогрессировании процесса очаги сливаются, образуя полости – каверны. При своевременном лечении очаги частично рассасываются, частично обызвествляются.

Хронический диссеминированный туберкулез

Это тяжелая, длительно текущая форма, плохо поддающаяся лечению. Больной жалуется на слабость, постоянную одышку, кашель с мокротой, небольшое повышение температуры. Нередко этот процесс сопровождается плевритом, а также туберкулезным поражением костей, почек, других органов.

Характерны неврозы, раздражительность, нарушения сна. Наблюдается кровохарканье, приступы удушья, синюшность кожи, отеки ног. Такая форма может сопровождаться бактериовыделением. При ее прогрессировании в легочной ткани формируются полости.

Очаговый туберкулез

Это вторичная форма болезни, развивающаяся после перенесенного первичного эпизода. Она диагностируется примерно у половины выявленных больных, нередко обнаруживается при флюорографии. Очаговый ТБ сопровождается нередко выраженной интоксикацией, которой больные не придавали значения (усталость, небольшое повышение температуры тела, потливость, плохой сон, слабый кашель, чувство жара щек и ладоней и т. д.).

Обычно очаговый ТБ становится следствием обострения туберкулезного бронхоаденита. Под влиянием неблагоприятных факторов имеющиеся в лимфоузлах МБТ распространяются в верхние участки легких, формируя там очаги болезни. Следующей стадией очагового процесса становится рубцевание таких участков.

Также очаговый ТБ может развиться даже у полностью вылеченного пациента с ПТК или бронхоаденитом на фоне повторного инфицирования МБТ из внешней среды.

На рентгенограмме диаметр очагов не превышает 1 мм, их контуры неровные, размытые, форма округлая, вокруг них имеются линейные тени – лимфангиит.

При лечении такие очаги рассасываются в течение года. Без терапии на их месте образуются полости и грубые рубцовые изменения.

Инфильтративный туберкулез

Это форма прогрессирующего очагового ТБ, при которой организм отвечает выраженным воспалением, пропитыванием тканей жидкостью, склонностью к аллергии. Размер очагов при этой форме крупнее, чем при других, и составляет до 3 см.

Возбудители из таких очагов распространяются по бронхам в другие отделы легких, образуя там новые участки поражения. В результате распада тканей образуются каверны или формируется казеозная пневмония – воспаление с преобладающим некрозом легких.

Симптомы инфильтративного ТБ:

• до начала острой фазы у больного имеются длительные слабые признаки интоксикации;
• болезнь возникает остро, с лихорадкой, напоминает грипп или пневмонию;
• иногда первый признак заболевания – кровохарканье или легочное кровотечение;
• отмечаются боль в груди и сухой кашель;
• выражена интоксикация – адинамия, бессонница, сердцебиение, потливость.

Симптомы казеозной пневмонии:

• лихорадка до 41˚С;
• выраженное снижение температуры утром и повышение к вечеру;
• адинамия;
• интенсивный пот;
• боль в груди;
• кашель с гнойной мокротой;
• одышка;
• быстрое снижение веса.

Туберкулема легких

Это очаг своеобразного, вызванного МБТ, казеозного («творожистого») некроза в легких, окруженный капсулой, имеющий размер более 1 см. Обычно он является следствием инфильтративного ТБ.

Образование туберкулемы – показатель хорошей сопротивляемости организма инфекции, вследствие чего очаг поражения все более ограничивается до небольших размеров. Жалоб у больных нет, и выявляются они только при ежегодной флюорографии. Однако в туберкулеме сохраняются жизнеспособные МБТ. Они не выделяются во внешнюю среду, если нет связи туберкулемы с бронхом. Без лечения процесс обычно обостряется с формированием выраженного воспаления и приводит к смерти больного. Поэтому при туберкулемах не только применяют антибиотики, но и рассматривают показания к операции.

Кавернозный туберкулез

Каверна – полость с тонкой стенкой, которая расположена в практически неизмененной легочной ткани. Она возникает при распаде туберкулемы, обычно располагается в области под ключицей с одной стороны.

Клинически такое образование не сопровождается выраженными жалобами, но больной является заразным. Основной метод лечения кавернозного туберкулеза – хирургическое удаление, также применяется коллапсотерапия (искусственное спадение каверны) и противотуберкулезные препараты.

Фиброзно-кавернозный туберкулез

При длительном существовании одной или нескольких каверн вокруг них начинает образовываться рубцовая (фиброзная) ткань, замещающая нормальную легочную. Это длительно текущее заболевание с волнами обострений и ремиссий. Развивается такая форма как исход инфильтративного, а также гематогенного диссеминированного ТБ.

Такая форма может существовать длительное время, поражать одно или оба легких. Часто МБТ распространяются из патологического очага по бронхам, формируя «отсевы».

Одновременно в легких развиваются и другие патологические изменения – эмфизема, ателектаз (спадение доли), бронхоэктазы.

В период ремиссии, которая может наступить под действием лечения, течение болезни относительно стабильное. Обычно больных беспокоит сухой кашель с трудно отделяемой мокротой. Внешний вид больного меняется: отмечается выраженное похудание, атрофия мышц рук, плеч, грудной клетки, сухость кожи, которая собирается в складки.

При обострении развивается воспаление окружающей легочной ткани, повышается температура тела.

Осложнениями фиброзно-кавернозного ТБ являются кровохарканье и легочное кровотечение. Постепенно прогрессирует дыхательная недостаточность, затем формируется легочное сердце, появляются отеки и увеличение печени. В дальнейшем развивается амилоидоз почек, туберкулезное поражение кишечника, что приводит к кахексии и гибели больного.

Такой больной нередко выделяет микобактерии. Лечение его длительное, включает химиопрепараты и хирургические операции.

Цирротический туберкулез

Это тяжелая форма заболевания, при которой легочная ткань в одной доле полностью замещается соединительной и сморщивается, одновременно образуются расширения бронхов – бронхоэктазы. Больные жалуются на кашель с мокротой, одышку при нагрузке, а затем и в покое, кровохарканье. Нередко на этом фоне возникает длительно текущая пневмония.

Нередко в цирротически измененном легком продолжается процесс распада ткани, формируются множественные полости. Так развивается «разрушенное легкое», которое совершенно не участвует в дыхании. Обычно такой процесс развивается слева.

Туберкулезный плеврит

Скопление жидкости в плевральной полости может быть единственным признаком первичного ТБ, особенно у детей, при поражении внутригрудных лимфоузлов или наличии небольших периферических очагов.

При сухом плеврите жидкость в полости плевры не накапливается, на ее листках происходит отложение белка фибрина. Больные жалуются на умеренное повышение температуры, а также сильную боль в груди и сухой кашель. Прогноз при этом заболевании благоприятный.

Чаще при ТБ развивается экссудативный плеврит. Он развивается постепенно:

• сначала появляется слабость, плохое самочувствие, небольшое повышение температуры, редкие боли в груди, периодический кашель;
• по мере накопления жидкости усиливается боль, повышается температура, возникает одышка;
• при выраженном сдавлении легкого скопившейся в плевральной полости жидкостью отмечается сильная одышка.

Гнойный плеврит и эмпиема плевры обычно возникают при прорыве в плевральную полость каверны. Это тяжелые состояния, требующие немедленного лечения.

Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей

Это инфильтрация и воспаление тканей с последующим образованием язв и свищей (ходов). В итоге патология завершается стенозом (необратимым сужением) бронхов.

Возникают эти формы при тяжелом течении легочного туберкулеза, поэтому они сопровождаются интоксикацией, кашлем, одышкой. Обычно больной выделяет МБТ.

Кониотуберкулез

Кониотуберкулез – заболевание легких, вызванное сочетанием профессионального пылевого заболевания (пневмокониоза) и туберкулеза. ТБ является частым осложнением силикоза, который возникает при работе с кремнием и песком. Обычно при этом развивается очаговый, диссеминированный ТБ или туберкулема. Так как проявления заболеваний сходны, вовремя распознать туберкулезный процесс, присоединившийся к пневмокониозу, трудно. Заподозрить это можно при появлении любых патологических изменений в верхних долях легких, которые выявляются на рентгенографии или флюорографии, а также при появлении плеврита.

При любых формах легочного туберкулеза необходимо обращение к фтизиатру. Врач назначит медикаментозное лечение, амбулаторно или в стационаре, при необходимости будет выполнена хирургическая операция.

Самые опасные симптомы туберкулеза (видео)