Вильпрафен при аднексите

Антибиотикотерапия при остром или подостром воспалении матки является обязательным стандартом лечения. Желательно использовать эффективный лекарственный препарат, который сможет подавить рост и размножение инфекции. Прекрасное противомикробное действие оказывает Вильпрафен при эндометрите: отзывы врачей указывают на высокую эффективность лекарства по отношению к специфическим микроорганизмам. Необходимо строго соблюдать рекомендованную врачом дозировку и длительность курсовой терапии.

Особенности течения воспаления в матке

Воспалительный процесс в эндометрии далеко не всегда проявляется типичными симптомами, основываясь на которых врач сразу начинает применять сильный антибиотик. Важными особенностями эндометрита являются:

• малосимптомное стертое протекание болезни;
• волнообразное возникновение проявлений, когда все симптомы временно исчезают без лечения;
• сложность выявления основного микробного фактора;
• частое сочетание разнородных микроорганизмов, формирующих сложную микробную ассоциацию с нетипичной симптоматикой;
• быстрый переход от острой формы заболевания к хроническому эндометриту;
• невозможность точно оценить эффективность терапии.

Хороший антибиотик при своевременно начатой терапии поможет быстро и успешно убрать все неприятные симптомы и сохранит репродуктивное здоровье женщины. Важное условие лечения – препарат при хорошей переносимости должен оказывать оптимальное действие на большую часть микробов, которые являются специфическими и неспецифическими возбудителями эндометрита.

Показания для применения Вильпрафена

Вильпрафен солютаб (Джозамицин), относящийся к лекарственным средствам из группы макролидов, обладает широким противомикробным спектром действия. Препарат применяется в разных областях медицины. В гинекологии лекарство используется в следующих случаях:

• хламидийный цервицит;
• любой вариант хронического воспаления в матке и придатках, когда при обследовании выявлены специфические микробы (гонококк, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы);
• острый эндометрит с типичными проявлениями при отсутствии результатов бактериальных посевов;
• мочеполовые инфекции;
• комплексная терапия осложненного аднексита, когда требуется применение двух антибиотиков;
• прегравидарная подготовка при хроническом эндометрите в фазе стойкой ремиссии.

При обнаружении хламидиоза для врача не стоит вопрос – что лучше, Джозамицин или Амоксиклав. Против специфических микроорганизмов оптимально использовать Вильпрафен солютаб, который обладает максимальной чувствительностью к хламидиям и уреамикоплазмам.

Противопоказания для терапии

Антибактериальный препарат хорошо переносится и имеет минимум противопоказаний. Нельзя принимать Вильпрафен:

• при возникновении в прошлом аллергических реакций на любой антибиотик из группы макролидов;
• на фоне болезней печени с тяжелыми функциональными нарушениями.
• при заболеваниях почек следует оценить мочевыделительную функцию перед началом антибиотикотерапии.

Безопасность препарата вовсе не является причиной для бесконтрольного применения лекарственного средства: курсовая терапия Джозамицином предполагает врачебное назначение и обязательное наблюдение.

Схема лечения

При гинекологической патологии, связанной с воспалением в матке или придатках, врач назначит стандартную схему терапии Вильпрафеном. Обязательное условие лечения – дозировка препарата должно строго соблюдаться. Одна таблетка лекарственного средства содержит 500 мг высокоактивного действующего вещества. Необходимо принимать по 1 таблетки трижды в сутки через равные промежутки времени. Длительность курса – 10-14 дней. Нельзя самостоятельно отменять или прерывать лечение, недопустимо снижать ежедневную дозу и заменять лекарство.

Применение препарата при беременности

Несомненным достоинством Вильпрафена является относительная безопасность применения у беременных женщин. Во время вынашивания плода врач назначит курс лечения Вильпрафеном при обнаружении хламидии при ПЦР-диагностике (хламидиоз при беременности является существенным фактором риска внутриутробного инфицирования, самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов). Оптимальная схема предполагает использование антибактериального препарата после 14 недель по 500 мг трижды в день не менее 7 суток.

Антибиотик Вильпрафен на фоне воспаления в матке надо принимать по назначению врача при строгом соблюдении дозировки и длительности терапии. Оптимальным показанием для антибиотикотерапии является специфический эндометрит, вызванный хламидиями, микоплазмами и уреаплазмами.

Антибиотики при воспалении придатков и яичников являются первоочередными препаратами в списке всех, назначаемых врачом.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

Медикаменты используются в виде таблеток и суспензий для перорального приема, растворов для парентерального введения и вагинальных средств.

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

В терапии воспаления яичников у женщин важно организовать комплексный подход. При неправильном лечении и использовании несоответствующих патологии медикаментов заболевание принимает хроническую форму, избавиться от которой практически невозможно.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

Нюансы патологии

Воспаление придатков матки, протекающее в острой стадии, сопровождается симптомами:

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

• болезненные ощущения в нижнем сегменте брюшины;
• дискомфорт при интимной близости;
• необычные выделения из половых путей, имеющие желтоватый цвет и неприятный запах;
• повышение температуры тела;
• общее недомогание;
• нарушение менструального цикла.

При возникновении таких признаков важно не упустить момент и вовремя обследоваться. На основании лабораторных диагностик устанавливается причина плохого самочувствия, которая чаще всего является заболеванием, полученным половым путем.

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Если игнорировать признаки воспалительного процесса, то уже через 2-3 недели их интенсивность пойдет на спад. Женщина ошибочно может предположить, что наступило выздоровление.

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

Однако возбудитель патологии таки и остался в организме. Хроническое течение аднексита сопровождается менее выраженной клинической картиной с периодическими обострениями.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

На данном этапе в организме женщины могут происходить следующие изменения:

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

• нарушение функционала половых желез;
• дисбаланс гормонов, синтезирующихся яичниками;
• формирование спаечного процесса;
• распространение возбудителя на близлежащие органы;
• проникновение инфекции в лимфоток и поражение систем, не связанных с репродуктивной функцией;
• деформация шейки матки;
• снижение фертильности.

Какие антибиотики назначают при воспалении придатков

Лечить воспаление придатков необходимо препаратами противомикробного действия.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

Группа медикаментов выбирается в зависимости от принадлежности возбудителя:

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

специфический аднексит	вызван бактериями, вирусами или другими антигенами, которые в норме не должны присутствовать в организме человека и попали в полость малого таза посредством незащищенного полового контакта;
неспецифический аднексит	спровоцирован микроорганизмами, которые населяют тело человека, но при определенных обстоятельствах активизируются и вызывают симптомокомплекс заболевания.

В силу того, что лечение при воспалении яичников необходимо начинать незамедлительно, а на проведение бактериологического исследования требуется не менее 5 суток, гинекологи выписывают пациентке препараты широкого спектра действия.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

После получения результатов диагностики осуществляется коррекция и назначаются дополнительные лекарства, если это требуется.

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

Лечение аднексита антибиотиками предполагает применение следующих групп:

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

• пенициллины;
• тетрациклины;
• макролиды;
• цефалоспорины;
• линкозамиды;
• фторхинолоны;
• нитроимидазолы;
• сульфаниламиды.

Каждая группа антибиотиков включает в себя определенные действующие вещества, которые, в свою очередь, имеют соответствующие торговые названия.

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

При назначении препарата указывается наименование препарата, схема его приема и длительность применения.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

Пенициллины

Самые распространенные противомикробные средства. Они давно известны и считаются безвредными для человека.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

Низкая токсичность позволяет их использовать даже во время беременности, но с определенного срока. Недостатком медикаментов становится высокая вероятность развития аллергии.

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

К пенициллинам, используемым для лечения при воспалении придатков у женщин, можно отнести препараты:

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

Амоксициллин	Ампициллин	Амписид

Медикаменты выписываются на срок от 5 до 14 суток. С целью снижения диспепсических нарушений следует принимать их в начале еды.

Препараты Аугментин и Амоксиклав, содержащие клавуланат (клавулановая кислота) считаются особенно эффективными, так как подавляют резистентные микроорганизмы, способные вырабатывать пенициллиназу.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

p, blockquote 23,0,1,0,0 —>

• несовместимы с другими антибиотиками (макролидами, тетрациклинами, линкозамидами и другими) по причине достижения антагонистичного действия;
• не следует принимать с тромболитиками и антикоагулянтами;
• снижают эффективность оральных контрацептивов;
• не имеют совместимости с аминогликозидами.

Тетрациклины

Имеют широкий спектр действия. Способны уничтожать крупных вирусов и опасных возбудителей – спирохет, риккетсий, хламидий и лептоспир.

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

Высокая токсичность препаратов обуславливает большой перечень побочных реакций.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Тетрациклиновые антибиотики при воспалении назначаются в капсулах и таблетках.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

Среди ходовых препаратов:

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

Юнидокс	Доксициклин	Тетрациклин.

Медикаменты запрещены к использованию во время грудного вскармливания и беременности, а также тяжелых нарушениях функции печени.

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

Курс использования препаратов варьируется от 5 до 10 суток. Желательно принимать лекарство во время еды.

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

• антациды снижают результативность лечения;
• подавляют эффективность цефалоспоринов и пенициллинов, поэтому не используются вместе;
• снижают контрацептивное действие гормональных препаратов.
• несовместимы с этанолом.

Макролиды

Препараты, эффективные по отношению к грамотрицательным и грамположительным бактериям.

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

Они имеют минимальное количество побочных реакций, а некоторые представители назначаются для лечения воспалительного процесса у беременных.

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

Минимальный риск аллергических проявлений объясняет широкое распространение макролидов. Назначаются обычно женщинам, имеющим повышенную чувствительность к пенициллинам.

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

Препараты данного ряда имеют торговые названия:

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

Сумамед	Азитрус	Вильпрафен	Макропен	Эспарокси

Курс лечения определяется индивидуально и составляет от 3 до 10 суток.

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

Азитромицин при воспалении придатков необходимо принимать всего раз в сутки, а другие препараты используются двукратно или трехкратно.

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

Для усиления эффективности терапевтического действия рекомендовано пить антибиотики в таблетках натощак.

p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

• вместе с рифампицином теряют эффективность.
• не сочетаются с линкозаминами;
• вместе с этанолом оказывают гепатотоксическое действие.

Цефалоспорины

Медикаменты, которые эффективно справляются с возбудителями воспалительного процесса, но при этом оказывают негативное влияние на слизистую пищеварительного тракта.

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

Это объясняет широкое распространение цефалоспоринов в форме для парентерального введения

p, blockquote 40,0,0,0,0 —>

При гинекологических воспалениях назначаются антибиотики 3 и 4 поколений.

p, blockquote 41,0,0,0,0 —>

Эти препараты обладают большим спектром действия, нежели 1 и 2 – их следует использовать для лечения хронического воспаления придатков, при котором точно известен возбудитель.

p, blockquote 42,0,0,0,0 —>

Среди назначаемых цефалоспоринов:

p, blockquote 43,0,0,0,0 —>

Цефтриаксон	Цефотаксим	Фортум (инъекции)	Супракс	Панцеф

Медикаменты не следует использовать только при непереносимости активного вещества. Срок лечения составляет не менее 7 суток.

p, blockquote 44,0,0,0,0 —>

p, blockquote 45,0,0,0,0 —>

• не рекомендован совместный прием с тромболитиками и антикоагулянтами;
• запрещено сочетание с алкоголем в силу высокого риска дисульфирамоподобных реакций;
• вместе с диуретиками повышается нефротоксичность.

Линкозамиды

Узкая группа лекарственных средств. Применяются, преимущественно, вместо пенициллинов при аллергической реакции на данную группу или по причине способности бактериями вырабатывать пенициллиназу – защитный фермент.

p, blockquote 46,0,0,0,0 —>

В гинекологии применяются антибиотики в виде препаратов Линкомицин и Клиндамицин . Эти средства работают по аналогии с макролидами.

p, blockquote 47,1,0,0,0 —>

Особенно эффективны при аднексите, сопровождающимся хламидиозом, и при поражении яичников анаэробами. Стандартный курс использования препаратов составляет 1-2 недели.

p, blockquote 48,0,0,0,0 —>

При сложном течении воспалительного процесса срок терапии может быть увеличен до 1 месяца. Недопустимо использовать во время беременности и лактации.

p, blockquote 50,0,0,0,0 —>

• не рекомендовано совмещать с миорелаксантами и бронхолитиками;
• запрещена комбинация с опиоидными анальгетиками;
• противодиарейные лекарства замедляют всасывание антибиотика;
• вместе с макролидами имеют антагонистичное действие.

Фторхинолоны

Препараты широкого спектра действия. Высокая эффективность медикаментов позволяет применять их при признаках воспаления по-женски еще до получения результатов бактериологического исследования.

p, blockquote 51,0,0,0,0 —>

Список препаратов данной группы включает:

p, blockquote 52,0,0,0,0 —>

Норфлоксацин	Ципрофлоксацин	Ципролет

Продолжительность применения составляет от 7 до 14 дней.

p, blockquote 53,0,0,0,0 —>

Высокая токсичность медикаментов не позволяет их использовать для лечения беременных и кормящих женщин. Также с особой осторожностью медикаменты назначаются в пожилом возрасте.

p, blockquote 54,0,0,0,0 —>

p, blockquote 55,0,0,0,0 —>

• несовместимы с этанолом;
• железо, магний и цинк снижают биодоступность;
• НПВС увеличивают вероятность нейротоксического эффекта;
• несовместимы с препаратами, имеющими нефротоксичное действие.

Нитроимидазолы

Антибиотики от воспаления яичников, которые оказывают противопротозойный эффект. Зачастую данная группа применяется в комплексе с препаратами широкого спектра действия.

p, blockquote 56,0,0,0,0 —>

Аднексит успешно лечится такими препаратами, как Метронидазол , Тержинан (свечи при воспалении женских органов), Цифран .

p, blockquote 57,0,0,0,0 —>

Такие медикаменты используются, если заболевание вызвано возбудителями, которые могут восстанавливать нитрогруппу. Срок использования лекарств зависит от схемы их применения.

p, blockquote 58,0,0,0,0 —>

При пероральном приеме длительность курса не менее 7 дней, а при вагинальном введении свечей – не менее 12 суток. Противопоказаны препараты в первом триместре беременности и нарушении функционала ЦНС.

p, blockquote 59,0,0,0,0 —>

p, blockquote 60,0,0,0,0 —>

• в комбинации с этанолом создает угрозу для жизни;
• препараты микросомальных ферментов печени снижают эффективность антибиотика.

Сульфаниламиды

Препараты данной группы имеют широкий спектр применения в медицине против бактериальных инфекций.

p, blockquote 61,0,0,0,0 —>

Они эффективны по отношению к грамположительным и грамотрицательным возбудителям, простейшим, хламидиям, токсоплазмам.

p, blockquote 62,0,0,0,0 —>

Однако в силу распространения современных лекарств о давно известных сульфаниламидах стали забывать.

p, blockquote 63,0,0,0,0 —>

Несмотря на это, они эффективно справляются в с воспалением придатков и другими опасными заболеваниями, например, пневмонией.

p, blockquote 64,0,0,0,0 —>

Бисептол, Сульфаргин, Ко-тримоксазол, Стрептоцид – представители сульфаниламидов.

p, blockquote 65,0,0,0,0 —>

Срок лечения этими препаратами составляет не менее 5 суток. В связи с длительным использованием в медицине лекарства приобрели значительный перечень противопоказаний:

p, blockquote 66,0,0,0,0 —>

болезни печени и почек

нарушения работы сердечной и сосудистой системы

беременность и лактация

патологии пищеварительного тракта и аллергическая реакция.

p, blockquote 67,0,0,0,0 —>

• не совместимы с этанолом;
• нельзя принимать с аскорбиновой кислотой;
• не сочетаются с НПВП, а также нефротоксичными веществами;
• снижают действие оральных контрацептивов.

Противовоспалительные препараты в гинекологии

Параллельно с таблетками и уколами от воспаления придатков на основе противомикробных веществ назначаются медикаменты, снимающие воспаление.

p, blockquote 68,0,0,0,0 —>

p, blockquote 69,0,0,0,0 —>

Они могут иметь различные формы выпуска: инъекции, капсулы, таблетки, суппозитории. Метод применения устанавливает врач, опираясь на основную схему лечения.

p, blockquote 70,0,0,1,0 —>

Большинство таблетированных противовоспалительных препаратов в гинекологии оказывают двойной эффект. Почти все НПВС обладают жаропонижающим действием.

p, blockquote 71,0,0,0,0 —>

Таким образом, они не только купируют очаг воспаления в области малого таза, но и оказывают системное влияние на организм. При гипертермии и болезненных ощущениях лекарства вызывают симптоматическое действие.

p, blockquote 72,0,0,0,0 —>

Свечи

Вагинальные и ректальные свечи от воспаления придатков имеют преимущество над препаратами, которые принимаются внутрь.

p, blockquote 73,0,0,0,0 —>

Суппозитории не оказывают негативного влияния на пищеварительный тракт, не изменяют количественные и качественные показатели крови и гормонального фона.

Такие медикаменты удобно использовать, так как большинство из них предполагает одноразовое введение перед сном. Список популярных лекарств включает:

p, blockquote 75,0,0,0,0 —>

• Гексикон;
• Тержинан;
• Полижинакс;
• Депантенол;
• Ливарол;
• Вольтарен;
• Индометацин;
• Бетадин;
• Метилурацил.

Таблетки

Если противовопалительные свечи при аднексите использовать не получается, то их заменяют на таблетки:

p, blockquote 76,0,0,0,0 —>

• Индометацин;
• Нурофен;
• Найз;
• Вольтарен;
• Диклофенак;
• Кетопрофен.

Препараты имеют свои противопоказания и особенности использования, поэтому перед приемом следует изучить инструкцию.

p, blockquote 77,0,0,0,0 —>

Уколы

Противовоспалительные уколы при аднексите вводятся внутримышечно, в результате чего достигается быстрое действие.

p, blockquote 78,0,0,0,0 —>

Они не применяются совместно с противовоспалительными таблетками, так как обычно имеют схожие активные вещества. Рекомендуемые препараты:

p, blockquote 79,0,0,0,0 —>

• Вольтарен;
• Фламакс;
• Кетанов;
• Наклофен.

Спринцевания

Лечить воспаление яичников в домашних условиях пытается каждая вторая пациентка, столкнувшаяся с острой формой аднексита.

p, blockquote 80,0,0,0,0 —>

Для этого применяются различные отвары трав и экстракты, которые заливаются в спринцовку и вводятся непосредственно во влагалище.

p, blockquote 81,0,0,0,0 —>

Врачи скептически относятся к подобным мероприятиям. При самостоятельном спринцевании есть высокая вероятность того, что патогенная микрофлора, преобладающая во влагалище, распространится на матку.

p, blockquote 82,0,0,0,0 —>

p, blockquote 83,0,0,0,0 —>

В результате женщина не вылечит воспаление придатков, острая форма заболевания перейдет в хроническую, а кульминацией станет эндометрит.

p, blockquote 84,0,0,0,0 —>

Специалисты назначают женщинам спринцевания в двух случаях:

p, blockquote 85,0,0,0,0 —>

1. Когда нет возможности использовать традиционные лекарственные средства по личным обстоятельствам или при наличии противопоказаний;
2. Когда уверены в том, что во влагалище нет воспалительного и инфекционного процесса (что бывает чрезвычайно редко при аднексите).

С целью орошения слизистой половых органов применяются:

p, blockquote 86,0,0,0,0 —>

растительные отвары	оказывают противовоспалительное и антисептическое действие;
раствор Фурацилина	имеет противомикробную активность;
перекись водорода	оказывает бактерицидное и регенерирующее действие;
марганцовка	снимает воспаление и успокаивает слизистую;
раствор Мирамистина или Хлоргексидина	имеет комплексное антисептическое (противовирусное, противомикробное и противогрибковое) действие.

Иммуностимуляторы для лечения воспаления яичников

Чтобы результат лечения был положительным, необходим комплексный подход к терапии. Как правило, при лечении аднексита назначаются антибиотики, принимаемые совместно.

p, blockquote 87,0,0,0,0 —>

Принимают вместе Метронидазол и Ципрофлоксацин или Вильпрафен и Трихопол. Возможны другие комбинации.

p, blockquote 88,0,0,0,0 —>

Помимо противомикробных препаратов, негативно влияющих на иммунитет, необходимо использовать стимуляторы резистентности организма. С этой целью рекомендуются:

p, blockquote 89,0,0,0,0 —>

• свечи Кипферон (вагинально);
• свечи Виферон, Генферон (ректально);
• таблетки Циклоферон;
• инъекции Деринат.

Положительное действие на иммунитет оказывают препараты Лонгидаза и Террилитин. Они способствуют рассасыванию гнойных масс, спаек и ускоряют процесс регенерации тканей.

p, blockquote 90,0,0,0,0 —>

Лечение витаминами

Витаминотерапия является дополнительным моментом в лечении воспаления придатков у женщин. Препараты, восполняющие дефицит веществ в организме, не могут заменить традиционную схему, однако они ее благополучно дополняют.

p, blockquote 91,0,0,0,0 —>

Пользу яичникам оказывают витамины группы В и Е. Прием аскорбиновой кислоты ускорит процесс восстановления поврежденных клеток и повысит иммунитет, но необходимо помнить, что при использовании ряда антибиотиков витамин С противопоказан.

p, blockquote 92,0,0,0,0 —>

Отдельный прием недостающих веществ, как показывает практика, не очень удобен. Среди современных препаратов можно подобрать для себя комплекс, но предварительно обсудить этот момент с лечащим врачом.

p, blockquote 93,0,0,0,0 —> p, blockquote 94,0,0,0,1 —>

Чтобы убедиться в успешном результате лечения аднексита, необходимо повторно сдать мазок из влагалища не ранее, чем через 2-3 недели после завершения терапевтического курса, а также сделать УЗИ малого таза.

Сальпингоофорит (код по мкб 10 – N70) – воспалительный процесс в маточных трубах и яичниках. По-другому, «аднексит» или «воспаление придатков».

Патологическое состояние развивается из-за инфицирования патогенной микрофлорой придатков.

Различают 4 пути заражения:

• Восходящий (из влагалища и матки).
• Нисходящий (из брюшины).
• Лимфогенный (из сигмы, прямой кишки, аппендикса).
• Гематогенный (с током крови из любого очага инфекции).

Воспаление придатков у женщины вызывает специфическая и неспецифическая микрофлора.

Специфическая – все патогены, приводящие к развитию ИППП: гонококки Нейссера, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы и.т.д.

Неспецифическая – стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, протей и др.

Наиболее часто встречаются сочетанные формы патогенов (микстинфекция).

Воспаление в трубах и яичниках имеет общие причины, похожие клинические симптомы, и, как правило, изолированно друг от друга встречается редко.

Изначально развивается эндосалпинкс, а далее, при распространении патологического процесса на мышечную, серозную оболочки и покровный эпителий яичника, возникает оофорит.

Воспаление придатков бывает одностороннее и двухстороннее.

• острая,
• подострая,
• хроническая.

Провоцирующие факторы

К развитию сальпингоофорита могут привести следующие факторы:

• Смена сексуального партнера.
• Недавние роды в анамнезе.
• Искусственное прерывание беременности, особенно, криминальный аборт.
• Выкидыш.
• Хирургические и гинекологические манипуляции (диагностическое выскабливание, установка ВМС, гистероскопия, рентгенологическое исследование придатков).
• Инфекции, передающиеся половым путем.
• Переохлаждение.

Клинические проявления воспаления придатков

Клиника зависит от течения заболевания и распространенности.

Таблица 1. Клинические проявления сальпингоофорита в зависимости от стадии

Симптомы сальпингоофорита бывают местные и общие.

Для общих проявлений воспалительного процесса в придатках у женщины характерны типичные для всех видов воспалений симптомы (признаки сальпингоофорита):

• повышение температурной реакции,
• слабость, утомляемость,
• головная боль,
• ломота в костях.

Со стороны соседних органов ожидаемо присоединение инфекции мочевыводящих путей: пиелонефрит, цистит, присутствие патогенных бактерий в моче.

Нарушение в работе желудочно-кишечного тракта: воспаление в разных отделах кишечника, нарушения стула.

Если не принимать должных мер, при частых обострениях заболевания и длительно существующим воспалительном процессе в органах женской половой сферы, в патологию вовлекаются все органы и системы женщины, т.е. развивается полисистемный процесс с поражением нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, мочеполовой системы.

При объективном осмотре пальпаторно определяются перитонеальные симптомы, что характерно для острого сальпингоофорита. При поколачивании – изменение перкуторного звука из-за наличия воспалительного экссудата в брюшной полости. Если его много, то при осмотре на кресле будет нависание бокового и заднего сводов влагалища. При осмотре на кресле дается оценка придаткам, как правило, они видоизменяются и пальпируются в виде плотных эластичных тяжей.

Тубоовариальное образование яичника, которое развилось на фоне воспаления

Иногда доктор может пропальпировать тубоовариальное образование больших размеров, которое является следствием острого сальпингоофорита.

Если вовремя не начать лечение, острый аднексит заканчивается серьезными осложнениями, которые представляют прямую угрозу для жизни женщины.

Остановимся подробнее на стадиях воспаления. Симптомы сальпингоофорита зависят от стадии процесса.

При остром сальпингоофорите женщину беспокоят выраженные боли внизу живота, иногда с иррадиацией в крестец, прямую кишку, общая слабость; температура повышается до 38-39С, с ознобом.

При пальпации боли усиливаются, имеет место напряжение мышц брюшной стенки.
Данные клинические проявления купируются при переходе острого воспаления в подострую стадию.

Если появляются гнойные выделения из половых путей, это свидетельствует о возможном вовлечении в патологический процесс матки, в тяжелых случаях флора переходит на тазовую клетчатку.

Здесь боли носят иной характер, женщина жалуется на ноющие болезненные ощущения внизу живота с иррадиацией в соответствующую паховую область при одностороннем процессе. У некоторых больных присутствуют боли во влагалище. При вовлечении в воспаление тазовых нервов развиваются «отраженные» боли.

Для хронического сальпингоофорита характерны периоды ремиссии и обострения. Женщины с хроническим воспалением придатков, которое имеет тенденцию к частому рецидивированию, имеют подавленное психологическое состояние.

Параллельно с частыми обострениями идет нарушение менструального цикла. Это связано с угнетением работы яичников.

Гипофункция (снижение работы) яичников приводит к уменьшению выработки женских половых гормонов, что изменяет характер менструаций. Кровяные выделения обильные, со сгустками, или, наоборот, скудные. При наступлении менструации усиливается боль внизу живота, пояснице, промежности. Сам менструальный цикл нерегулярный, т.е. месячные приходят через разные промежутки времени, иногда задержка бывает до нескольких месяцев. У ряда пациенток отмечают межменструальные выделения, что свидетельствует о серьезных гормональных нарушениях.

Длительное воспаление ведет к уменьшению либидо, может присутствовать боль при половом акте.

Осложнением хронического сальпингоофорита является бесплодие, которое развивается на фоне спаечного процесса (непроходимости) труб и гипофункции яичников.

Для хронического сальпингоофорита типичны ановуляторные циклы, при которых отсутствует зрелая яйцеклетка, подходящая для оплодотворения.

Хронический двухсторонний сальпингоофорит с большей долей вероятности приведет к наступлению бесплодия, чем односторонний процесс.

Диагностика воспаления придатков

Дифференциальный диагноз при остром левостороннем сальпингоофорите проводят с блокирующим камнем правого мочеточника, внематочной беременностью, опухолевой патологией, разрывом кисты яичника, патологическими процессами в нижних отделах толстой кишки.

Правосторонний сальпингоофорит дополнительно дифференцируют с острым аппендицитом.

Осмотр на гинекологическом кресле

Достаточно информативный способ для установки диагноза. В первую очередь, обращают внимание на выделения из цервикального канала: при остром сальпинггофорите они обильные, гнойные, при подостром – менее обильные, а при хроническом сальпингофорите могут отсутствовать вовсе.

Для воспаления придатков типичен симптом Промптова (один из симптомов в неотложной гинекологии) – болезненные ощущения при смещении шейки матки и пальпация увеличенных болезненных придатков матки.

• Общий клинический анализ крови.
• Сахар крови.
• Биохимический анализ, включая определение С – реактивного белка.
• кровь на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.
• Коагулограмма.
• Клинический анализ мочи.
• Мазок на флору.
• ПЦР–диагностика ИППП и микобактерию туберкулеза.
• Онкоцитология шейки матки.
• Тест на беременность (при задержке).
• Обследование на внелегочную форму туберкулеза: Манту, Диаскин–тест.
• Посев отделяемого влагалища на определение возбудителя и чувствительности к антибиотикам.
• Иммунограмма.

Тубоовариальный абсцесс

Картина тубоовариального образования при лапароскопии

Лапароскопическая картина при гнойном пельвиоперитоните

УЗИ при сальпингоофорите является основным методом обследования, часто никакой дополнительной инструментальной диагностики проводить не нужно.

Ультразвуковое исследование матки с придатками, трансвагинально и трансабдоминально. В неясных случаях возможно выполнение диагностической лапароскопии, МРТ обследования органов малого таза.

Диагностическая лапароскопия выполняется, как правило, через сутки после начала антибактериальной терапии, при отсутствии положительной динамики в состоянии больной.

Лечение сальпингоофорита

Лечение аднексита подразумевает назначение препаратов из самых различных групп, что обуславливается серьезностью диагноза.

При остром и подостром воспалении придатков показано стационарное лечение.

1. Острый сальпингоофорит: лечение

Антибиотики назначают с учетом чувствительности возбудителя к препарату. В экстренных случаях проводят эмпирическую терапию антибактериальным средством широкого спектра действия. Показано проведение инфузионной терапии.

Представим на обозрение лекарственные средства, которые назначаются более часто.

Юнидокс–Солютаб 100 мг 2 раза в день – 10 дней.

В осложненных случаях допустим прием 200 мг 3 раза в день в течение 1, 2, и 3 дня терапии.

Цефтриаксон по 1,0 – 2,0 г в/м или в/в, 2 раза в сутки, курс 10-12 дней.

Клафоран 0,5-1,0 г через 6-8 часов

Амикацин 500 мг 2-3 раза в сутки, внутримышечно или внутривенно, курс до 10 дней.

Канамицин по 500-1000 мг 2-3 раза в день, курс до 7-10 дней.

Лекарственные средства из данной группы оказывают токсическое действие на органы слуха, почки, головной мозг.

Азалиды и макролиды

Азитромицин (Суммамед) по схеме: 1 день – 1г в сутки, далее по 0,5 г 1 раз в сутки до 5 дней.

Макропен по 400 мг 3 раза в сутки, до 7 дней.

Джозамицин (Вильпрафен) 500 мг 2 раза в сутки, курс до 14 дней.

Кларитромицин (Клацид, Фромилид) по 250 мг (500 мг) 2 раза в сутки, курс до 14 дней.

Рокситромицин (Рулид) по 300 мг 2 раза в сутки, 10-12 дней.

Офлоксацин (Заноцин, Таривид) по 400 мг 2 раза в день, до 10 дней.

Норфлоксацин (Нолицин, Норбактин) по 400 мг 2 раза в день 10-12 дней.

Пефлоксацин (Абактал) 600 мг 1 раз в сутки, до 7 дней.

Ломефлоксацин по 400 мг 1 раз в день, до 10 дней.

Назначают через 72 часа с момента лечения антибиотиками.

Кетоконазол (Низорал) 400 мг 1 раз в день, 5 дней.

Миконазол 250 мг 4 раза в день, до 12-14 дней.

Флюконазол по150 мг в 1 и 4 день лечения.

Тербинафин (Ламизил) 125 мг 2 раза в день или 250 мг 1 раз в сутки.

Нестероидные противовоспалительные средства

Диклофенак (Дикловит) по 1 свече (100 мг) на ночь, 7 дней.

Нимесулид по 100 мг 2 раза в день после еды.

Витамины с минеральными элементами

Для лечения гинекологической патологии назначают витамины группы В (В1 и В6), витамин С, Е.

Можно принимать комплексные формы: Витрум, Дуовит, Компливит.

Снимают аллергизацию организма, которая обуславливается токсинами при воспалительном процессе и приемом лекарственных препаратов.

После стихания острого воспаления, для профилактики развития спаечной болезни, назначают ферментные препараты (Лидаза, Трипсин) и биогенные стимуляторы (Алоэ, Стекловидное тело).

В качестве местной терапии применяют физиотерапевтическое лечение.

УВЧ-воздействие в проекции придатков матки по 10 минут, курс 8-10 процедур.

АУФОК — переливание облученной лазером собственной крови.

Внутривенное лазерное облучение собственной крови.

В конце антибиотикотерапии для лечения острого сальпиноофорита возможно проведение СВЧ — воздействия в интенсивном режиме (ранняя СВЧ – терапия) по 12 минут 3-4 раза в день.

2. Хронический сальпингоофорит: лечение

Лечение антибиотиками при хроническом воспалении придатков не назначают, только при обострении процесса.

Применяют физиотерапию, которая способствует рассасыванию спаечного процесса, биостимуляторы (Алоэ по 1 мл подкожно ежедневно, курсом 1 месяц), ферментные препараты (Лидаза по 64 ЕД. подкожно ежедневно 3-4 недели), иммуно- и витаминотерапию.

При болях — нестероидные противовоспалительные средства.

При хроническом аднексите хорошо помогает санаторно-курортное лечение, после обострения не ранее, чем через 2 месяца.

Перед этим необходимо сдать кровь, чтобы убедиться в отсутствии воспаления.

Если нет нарушения функции яичников и менструальный цикл в норме, можно полечиться с воспалением придатков в Сочи, Пятигорске, Минеральных водах, так как там очень сильная бальнеология.

Для грязелечения лучше поехать в Евпаторию, Ейск, Пятигорск и др.

При гипофункции яичников нельзя принимать радоновые и йодобромные ванны, подойдет бальнеолечение в Горячем Ключе, Пятигорске и Сочи.

Если аднексит сочетается с миомой матки, здесь, наоборот, показана терапия с радоновыми и йодобромными ваннами.

Убедитесь, что миома матки не требует хирургического лечения, и отправляйтесь в Ейск или Нальчик.

Частые вопросы женщин, страдающих от аднексита

— Можно ли забеременеть при сальпингоофорите?

Наступление беременности вполне возможно, бесплодие после перенесенного воспаления придатков развивается в 25% случаев. После проведенной массивной терапии необходимо хотя бы 6 месяцев предохраняться от беременности, чтобы не было влияния лекарственных средств на развитие плода.

— Бывает ли длительная ремиссия при сальпингоофорите?

Да, бывает. Для этого нужно четко соблюдать все рекомендации врача, проходить регулярный профилактический осмотр, избегать переохлаждений, думать о последствиях незащищенных случайных половых связей, а лучше иметь одного проверенного постоянного партнера.

— Какое существует лечение народными средствами острого аднексита?

Народное лечение при остром сальпиноофорите неприменимо.

— Если после воспаления придатков нарушена проходимость труб, могут ли быть дети?

Наступление беременности возможно либо после операции по восстановлению проходимости труб, либо после вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).