Вирус иммуноглобулина человека

Синонимы: иммуноглобулины класса G, IgG.

Иммуноглобулины (ИГ) – это белковые соединения плазмы крови — гликопротеины, основной функцией которых является защита организма от инфекций. ИГ представляют собой специфические антитела, вырабатываемые клетками иммунной системы в ответ на вторжение патогенных микроорганизмов – возбудителей вирусных, бактериальных, грибковых и других заболеваний.

Иммуноглобулины класса G (IgG) являются доминирующими среди всех остальных сывороточных иммуноглобулинов. Именно они обеспечивают продолжительный и стойкий, в некоторых случаях пожизненный, иммунитет против ряда серьезных патологий, например, кори, краснухи, ветряной оспы.

Тест на IgG применяется в диагностике хронических часто рецидивирующих заболеваний, вирусных патологий печени, диффузных повреждений соединительной ткани, аутоиммунных нарушений, ВИЧ-инфекции, онкологии и т.д.

Общие сведения

IgG составляет до 80% всех иммуноглобулинов, которые содержатся в сыворотке, и до 20% общих ее белков. Производят IgG плазмоциты (зрелые В-лимфоциты).

Иммуноглобулины класса G обеспечивают вторичный гуморальный ответ организма на инфекцию. То есть сначала на чужеродные клетки в организме вырабатываются иммуноглобулины класса М («антитела тревоги»), и только спустя 5 дней появляются антитела G (IgG). Период их полураспада составляет 23-25 суток. Это значит, что на протяжении всего этого времени организм активно «борется» с болезнью, вследствие чего повышается его устойчивость к заболеванию.

Функция иммуноглобулина IgG

Основная роль иммуноглобулина G – повышение сопротивляемости организма к разного рода патогенным микроорганизмам путем образования стойких связей «антиген-антитело». Также IgG обезвреживает некоторые бактериальные токсины, замедляет аллергические реакции, участвует в фагоцитозе (процессе определения антителами вредоносных клеток с их последующим уничтожением).

IgG при беременности

Особенностью данного класса иммуноглобулинов является способность проникновения через плацентарный барьер и эндотелий (внутреннюю поверхность кровеносных и лимфатических сосудов, а также камер сердца). Этому способствует низкий молекулярный вес IgG. То есть иммуноглобулин G свободно передается от матери к эмбриону, обеспечивая пассивный гуморальный (первичный) иммунитет новорожденного. Благодаря этому в организме ребенка образуются антитела к некоторым заболеваниям, например, к кори. Со временем концентрация «материнских» IgG в крови новорожденного постепенно снижается, а спустя 9 месяцев и вовсе обнуляется. Однако к этому моменту организм ребенка уже начинает вырабатывать собственные иммуноглобулины, поддерживая необходимый уровень иммунной защиты.

Показания к анализу на IgG

Исследование назначают для следующих целей:

• диагностика иммунодефицита и определение степени его тяжести;
• оценка качества местного иммунитета и скорости иммунной реакции на антиген;
• выявление причин частых рецидивов хронических, воспалительных и инфекционных болезней;
• оценка состояния иммунной системы при диагностике аутоиммунных заболеваний (иммунный сбой, когда организм начинает уничтожать собственные здоровые клетки);
• определение состава крови при диагностике гематологических болезней;
• скриннинг (обязательное исследование) при онкологии;
• оценка эффективности терапии заместительными препаратами иммуноглобулина;
• мониторинг течения миеломной болезни (опухоль системы В-лимфоцитов) по IgG типу на фоне проводимого лечения.

Расшифровку результатов анализов проводят иммунолог, онколог, гепатолог, невропатолог, инфекционист и специалисты широкой практики (терапевт, педиатр и т.д.).

Норма для иммуноглобулина G

Для IgG установлены следующие референсные значения:

Возраст	Пол	IgG, г/л
0 – 1 месяц	Мужской	3,97 – 17,65
	Женский	3,91 – 17,37
1 – 12 месяцев	Мужской	2,05 – 9,48
	Женский	2,03 – 9,34
1 – 2 года	Мужской	4,75 – 12,1
	Женский	4,83 – 12,26
2 – 80 лет	Мужской	5,4 – 18,22
	Женский	5,52 – 16,31

Примечание: следует учитывать, что каждая лаборатория вправе устанавливать собственный диапазон нормальных значений. Сдавать анализы и проходить лечение желательно в одном и том же медицинском учреждении.

Факторы влияния

Существуют факторы, которые могут исказить результаты анализов:

• интенсивные занятия спортом;
• чрезмерный стресс и волнения;
• прием алкоголя или наркотических препаратов, курение;
• длительный прием препаратов для повышения иммунитета;
• прием некоторых лекарственных средств:

• карбамазепин;
• фенитоин;
• метилпреднизолон;
• гормональные препараты (эстроген, оральные контрацептивы);
• вальпроевая кислота;
• препараты золота;
• цитостатики;
• иммуносупрессоры (препараты для искусственного угнетения иммунитета);

облучение ионизирующей радиацией;

заболевания кишечника, печени и почек, которые вызывают массовую потерю белков, в т.ч. иммуноглобулинов;

обширные ожоги кожи.

Оценку состояния общего иммунитета и диагностику патологий целесообразно проводить после комплексного изучения иммуноглобулинов всех классов.

IgG выше нормы

Высокая концентрация IgG наблюдается в следующих случаях:

• острая форма или рецидив заболевания;
• ремиссия после первичного инфицирования;
• болезни органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы в острой, подострой и хронической форме;
• заболевания печени:

• гепатит (аутоиммунный или вирусный);
• цирроз, в т. ч. алкогольный;

аутоиммунные заболевания:

красная волчанка (поражение кожи и соединительной ткани);

коллагенозы (дегенеративные нарушения соединительной ткани);

ревматоидный артрит (поражение мелких суставов);

ревматизм (воспаление соединительной ткани);

множественный склероз (множественное поражение нервной системы) и т.д.;

саркоидоз (поражение органов и тканей гранулемами);

онкологические процессы:

миеломная болезнь по IgG типу;

хронический лимфолейкоз;

лимфома;

болезнь Вальденстрема (опухоль костного мозга) и т.д.;

муковисцидоз (поражение органов, секретирующих слизь);

моноклональная гаммапатия (поражение плазматических клеток) неизвестного происхождения;

мононуклеоз инфекционный (вирусное заболевание, поражающее печень, лимфоузлы, зев, селезенку и т.д.);

нейросифилис (поражение нервной системы в результате проникновения возбудителя сифилиса в нервную ткань);

синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Пониженный IgG

Дефицит данного класса антител обнаруживается в следующих случаях:

• вирусные заболевания в хронической форме;
• аллергические заболевания, в том числе атопический дерматит;
• дефицит в организме витамина В12;
• хронические воспалительные процессы в толстом кишечнике (язвенный колит, болезнь Крона);
• вирус иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция);
• нефротический синдром (поражение клубочков почек);
• лейкоз (рак крови);
• операция по удалению селезенки (спленэктомия);
• общий вариабельный иммунодефицит (заболевание, при котором наблюдается нарушение выработки иммуноглобулинов);
• болезнь Брутона (иммунодефицит на фоне мутации гена). При этом наблюдается врожденный дефицит иммуноглобулинов G;
• гипогаммаглобулинемия (дефицит В-лимфоцитов);
• гипер-IgМ-синдром (иммуноглобулиновая недостаточность, вызванная наследственным нарушением работы иммунной системы);
• синдром Луи-Бар (дефицит Т-клеток иммунитета);
• синдром Вискотта-Олдрича (генетически обусловленное рецессивное заболевание, характеризуется наличием экзем);
• облучение пациента ионизирующей радиацией;
• мышечная дистрофия (генетическая).

Подготовка к исследованию

Для анализа необходима сыворотка венозной крови. Взятие крови из вены производится в утреннее время (оптимально с 9.00 до 10.00) и строго на голодный желудок (период ночного голодания составляет не менее 10-12 часов). Разрешается пить только чистую питьевую воду без газа. Если процедура забора крови назначена на дневное время, то пациенту можно слегка перекусить, но не позднее, чем за 4 часа до манипуляции.

Накануне анализа необходимо:

• соблюдать диету – исключить острую, жирную, жареную пищу и напитки, повышающие или понижающие артериальное давление (крепкий черный чай, кофе, зеленый чай, энергетики);
• исключить алкоголь, наркотические вещества, лекарственные средства, например, сильные болеутоляющие.

В день процедуры нельзя:

• курить и пользоваться никотинозаменителями (пластырь, жвачка, спрей и пр.) – за 3-4 часа;
• физически и эмоционально перегружаться – за 30 минут.

• Обследование на IgG проводят до начала лекарственных курсов или через 2 недели после их окончания;
• Если нет возможности отменить прием лекарственных препаратов (например, сахароснижающие средства при диабете), пациент обязан заранее проинформировать врача, сообщив ему название медикаментов, дозировку, периодичность приема и продолжительность лечения;
• Венепункция назначается до проведения других диагностических (УЗИ, рентген, МРТ, КТ и т.д.) и физиотерапевтических процедур во избежание получения некорректных результатов исследования.

Другие анализы на оценку иммунитета

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Феклисова Л.В., Новокшонова В.А., Покатилова Д.И., Шебекова В.М., Галкина Л.А., Мескина Е.Р., Целипанова Е.Е.,

Текст научной работы на тему «Иммуноглобулины человека в лечении вирусно-бактериальных инфекций у детей»

2. Бернштейн Н. А. Очерки по физиологии движений и физиологии активности. -М., 1966. -350 с.

3. Гурфинкель B.C., Коц Я.М., Шик M.J1. Регуляция позы человека. — М., 1965. -256 с.

4. Семенов К.А., Мастюкова Е.М., Смуглин М.Я. Клиника и реабилитационная терапия детских церебральных параличей. — М., 1972. — 327 с.

5. Сологубов Е.Г. и др. // Авиакосмическая и экологическая медицина. — 1995. -№5. — С.30-35

6. Сологубов Е.Г., Яворский А.Б., Кобрин В.И. // Авиакосмическая и экологическая медицина. — 1996. — №6. — С.8-13.

ИММУНОГЛОБУЛИНЫ ЧЕЛОВЕКА В ЛЕЧЕНИИ ВИРУСНО-БАКТЕРИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ

Л. В. Феклисова, В.А. Новокшоноеа, Д.И. Покатилова, В.М. Шебекова, JI.A. Галкина, Е.Р. Мескина, Е.Е.Целипанова

Показатели инфекционной заболеваемости в стране в последние годы не имеют выраженной тенденции к снижению, а по ряду нозологических форм даже характеризуются значительным ростом. Это относится как к управляемым (дифтерия, коклюш), так и к неуправляемым (кишечные, респираторные вирусные) инфекциям, специфические меры профилактики которых внедряются недостаточно активно, а существующие методы терапии не всегда эффективны.

Возникновение и развитие эпидемических вспышек с вовлечением большого количества людей различных возрастных групп наносит значительный ущерб государству, а высокий удельный вес в заболеваемости детей раннего возраста предопределяет формирование тяжелых форм и неблагоприятных, в том числе и летальных, исходов заболевания, что диктует необходимость совершенствования и внедрения новых рациональных методов этиопатоге-нетической терапии.

Все возрастающая устойчивость возбудителей инфекционных заболеваний к широко применявшимся доселе этиотропным препаратам, в том числе и к антибиотикам, рост отрицательного влияния последних на состояние специфической и неспецифической резистентности организма ребенка определяют поиск и внедрение новых средств терапии. В настоящее время в педиатрической практике все большее применение в лечении вирусно-бактериальных инфекций у детей находят различные иммунные препараты. Наиболее перспективным и патогенетически оправданным представляется использование специфических иммуноглобулинов человека с высоким содержанием антител против той или иной инфекции, а также комбинированных иммунобиологических препаратов [1,2,3,4,5].

Наблюдения охватывают более 500 детей, больных вирусно-бактериальными инфекциями различной этиологии, в том числе гнойно-воспалительными заболеваниями с кишечными расстрой-

ствами, кишечными инфекциями установленной и неустановленной этиологии, ротавирусной инфекцией, коклюшем и дифтерией.

В комплексной терапии этих больных использованы: нормальный человеческий иммуноглобулин для внутривенного введения, комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП), в том числе обогащенный иммуноглобулинами класса М, противоротавирусный иммуноглобулин, иммуноглобулин противококлюшный антитоксический, иммуноглобулин противодифтерийный для внутривенного и внутримышечного введения.

Нормальный человеческий иммуноглобулин для внутривенного введения получили 40 новорожденных с гнойно-воспалительными заболеваниями и кишечными растройствами. Препарат выпущен в производственной серии Горьковским НИИЭМ. Он назначался в ранние сроки заболевания при наибольшей выраженности токсикоза, обусловленного гнойным процессом или кишечными нарушениями. В поздние сроки болезни иммуноглобулин получили 12 детей в случаях развития токсикоза при наслоении ОРВИ или усилении кишечных расстройств, а также при торпидном течении гнойного процесса.

За одно введение ребенок получал от 3,0 до 6,0 мл/кг массы тела 5% раствора иммуноглобулина (выбор дозы зависел от тяжести процесса и массы тела). Интервалы между введениями составляли 2448-72 часа, а кратность определялась клиническим эффектом и колебалась от 3 до 5 введений.

Наилучший клинический эффект получен при стафилококковой этиологии гнойного процесса: сокращение сроков нарушения общего состояния, общетоксических и гемодинамических расстройств, в 2,5 раза уменьшалась длительность лихорадочного периода, раньше регистрировалась стабильная прибавка в весе, что позволило сократить сроки как энтерального, так и парентерального применения антибиотиков.

У новорожденных с грамотрицательной этиологией гнойно-воспалительного заболевания статистически достоверных различий в длительности клинических проявлений и сроках антибактериальной терапии не получено, однако именно в группе новорожденных с данной природой гнойного процесса, не получавших иммуноглобулин, было два случая летальных исходов от синегнойно-го и колибациллярного сепсиса. При назначении же иммуноглобулина мы не имели летальных исходов, несмотря на развитие у 3 детей септического процесса с поражением оболочек мозга, возбудителями которого были представители семейства энтеробакте-рий: сальмонелла, цитробактер и саррация.

При смешанной этиологии гнойного процесса внутривенное введение иммуноглобулина сказалось, главным образом, на сокращении сроков общетоксических и гемодинамических расстройств.

В лечении кишечных инфекций различной этиологии у детей целесообразно использование энтеральных иммуноглобулиновых препаратов. Энтеральный способ введения позволяет быстро и в

достаточно больших дозах доставить препарат непосредственно в инфицированный сорган.

Комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП) для энте-рального введения получили 222 ребенка раннего возраста с кишечными инфекциями. КИП получен в МНИИЭМ им. Г.И. Габричевского; он характеризуется повышенным содержанием антител к широкому спектру патогенных и условно-патогенных энтеробакте-рий (титры не ниже 1:160) с превалированием иммуноглобулинов класса G (50-70%) и содержанием иммуноглобулинов А и М около 15-25%%. Назначался преимущественно в ранние сроки заболевания с длительностью курса в 5 дней.

Эффективность КИПа оценивалась по комплексу клинических и бактериологических данных и составила 92,3%. При этом стойкая нормализация стула к пятому дню лечения отмечена у 70,2% больных. Бактериологическая санация на фоне использования препарата составила 84,2% при шигеллезах и 72,7% при сальмонелле-зах.

Учитывая выраженную этиологическую значимость грамотри-цательных условно-патогенных и патогенных микроорганизмов в развитии кишечных расстройств у детей и значительные трудности антибактериальной терапии этих состояний, обусловленные накоплением энтеробактериями вирулентных свойств при устойчивости ко многим антибактериальным препаратам, особый интерес представляют попытки использования иммунных препаратов, обогащенных иммуноглобулинами класса М. Подобный препарат, созданный в Нижегородском НИИЭМ, обладает повышенным содержанием антител к грамотрицательным бактериям. Назначается эн-терально по 1-2 дозе в сутки в течение 5 дней.

Его использование в терапии 101 ребенка первых трех лет жизни с кишечными расстройствами, вызванными патогенными (49 больных) и условно-патогенными энтеробактериями, позволило добиться быстрого купирования токсикоза и стойкой нормализации стула к 5-му дню лечения у 70,3% детей в отсутствие каких-либо аллергических реакций даже у детей с отягощенным аллергологи-ческим анамнезом.

Использование титрованных серий человеческого иммуноглобулина является перспективным направлением и в лечении рота-вирусной инфекции у детей. Ротавирус играет значительную роль в развитии у них острых гастроэнтеритов. Возможно и хроническое течение ротавирусной инфекции с длительным выделением рота-вируса из фекалий.

Противоротавирусный иммуноглобулин использован в лечении 101 ребенка с клиникой и лабораторным подтверждением острого ротавирусного гастроэнтерита. Получены достоверные различия по сравнению с группой детей (102), находившихся на общепринятой базисной терапии в сроках исчезновения интоксикации и нормализации стула. Эффективность лечения при назначении проти-воротавирусного иммуноглобулина энтерально составила в целом 93,1%. Процент вирусологической санации в сравниваемых груп-

пах составил соответственно 42 и 14%. Выявлено положительное влияние препарата и на некоторые показатели антиинфекционной резистентности организма ребенка, изученные в динамике заболевания у 18 детей: снижение на 5,6% числа больных с отсутствием основного представителя облигатной анаэробной микрофлоры кишечника — бифидобактерий, а также тенденция к нарастанию содержания секреторного иммуноглобулина А в копрофильтратах.

К числу наиболее новых иммунологических препаратов, нашедших применение в педиатрической практике в последние годы, относятся противококлюшный и противодифтерийный иммуноглобулины.

Иммуноглобулин противококлюшный антитоксический человека получен из сыворотки крови доноров, иммунизированных адсорбированным коклюшным анатоксином. Одна разовая доза препарата содержит не менее 2000 ЕД антитоксических противококлюшных антител.

Для проведения клинических испытаний лечебной эффективности ГИСК им. Тарасевича предоставил в отделение детских инфекций МОНИКИ 4 серии отконтролированного и зашифрованного препарата, включая и препарат сравнения. Клинические испытания охватили 28 детей, больных коклюшем, с типичной среднетяжелой (57,1%) и тяжелой (42,9%) формами заболевания. Препараты назначались по одной дозе (2,0 мл) внутримышечно один раз в сутки в течение 3 дней.

Последующее сопоставление результатов лечения выявило отчетливый эффект применения противококлюшного антитоксического иммуноглобулина человека. Уже после первых инъекций препарата отмечалось улучшение самочувствия больных, уменьшались частота и длительность приступов кашля, прекращалась рвота после кашлевых приступов, исчезали апноэ, цианоз и гиперемия лица. Терапевтическая эффективность противококлюшного иммуноглобулина отмечена как при среднетяжелых, так и при тяжелых формах болезни.

Один ребенок, имевший тесный контакт с больным коклюшем, получил препарат с профилактической целью и остался здоровым.

Оценка эффективности противодифтерийного иммуноглобулина проведена при разных способах введения: внутривенном и внутримышечном.

Иммуноглобулин противодифтерийный человека для внутривенного введения (ИГПДЧ), разработанный сотрудниками Томского НИИ вакцин и сывороток, НПО "ВИРИОН", представляет собой им-мунологически активную фракцию белка, выделенную из плазмы доноров, иммунизированных в плановом порядке дифтерийным анатоксином. Препарат лишен антикомплементарных свойств, проверен на отсутствие австралийского антигена и антител к ВИЧ. Один флакон (одна доза) содержит не менее 200 МЕ противодифтерийных антител.

Для лечения дифтерии препарат предложен впервые. Его испытание и изучение эффективности проведено в соответствии с

программой ГИСК им.Тарасевича сотрудниками нашего отделения на базе инфекционных стационаров Московской области. ИГПДЧ получили 17 больных в возрасте от 1 года до 56 лет, из которых 13 не были ранее привиты против дифтерии. Последняя протекала в различных формах: локализованная форма ротоглотки, распространенная, субтоксическая, токсическая I, II и III степени тяжести. Форма дифтерии и степень ее тяжести определялись по общепринятым критериям. Бактериологическое подтверждение диагноза имело место у 81% больных. Группу сравнения составили 17 больных, получавших противодифтерийную сыворотку в соответствии с руководством по лечению больных дифтерией.

ИГПДЧ начинали вводить внутривенно капельно в первые часы поступления больных в стационар, в среднем на 3,28±1,72 день болезни. Доза и кратность введения иммуноглобулина определялись тяжестью заболевания и выраженностью антитоксического действия препарата.

Препарат хорошо переносился больными, а его эффективность оценивалась по часам. Уже через 12 часов после первого введения у 64,7% пациентов отмечено снижение интоксикации, у половины -отека ротоглотки, болей в горле, кровоточивости слизистых после снятия фибринозных налетов. После повторного введения (через 24 часа) положительная динамика имела место у 71% больных, исчезала кровоточивость слизистых. В эти же сроки отмечено уменьшение распространенности и толщины налетов в ротоглотке, величины и плотности отека подкожной клетчатки. При назначении ИГПДЧ в 1,6 раза реже регистрировались и легче протекали осложнения, нежели при лечении противодифтерийной сывороткой.

В целом, подводя итоги эффективности применения ИГПДЧ для внутривенного введения, следует сказать, что его назначение способствовало клиническому выздоровлению и сокращению числа осложнений у больных тяжелыми формами при меньшем количестве и кратности введения антитоксина, чем это требуется при лечении пациентов противодифтерийной сывороткой. Нарастание титров антитоксина в крови больных, обеспечивавших лечебный эффект, отмечено при использовании ИГПДЧ в дозах от 200 до 2000 ME.

ИГПДЧ для внутримышечного введения, созданный так же, предназначен для лечения локализованной и распространенной форм дифтерии. Он отвечает всем требованиям, предъявляемым к иммуноглобулину нормальному человека, и содержит не менее 15 МЕ/мл и 60 ME в ампулах по 4 мл.

Препарат получили 26 больных в возрасте от 1 года до 70 лет. Бактериологическое подтверждение дифтерии имелось у 53,8% больных. Локализованная форма дифтерии ротоглотки имела место в 37,5% случаев, с равной частотой регистрировались распространенная и субтоксическая формы (31,3%). ИГПДЧ вводился внутримышечно в наружный квадрат ягодичной мышцы или в наружную поверхность бедра в первые сутки госпитализации, в сред-

нем на 3,19±1,33 день болезни на фоне антибактериальной (эритромицин) и симптоматической терапии.

Дозы и кратность введения ИГПДЧ также определялись формой тяжести дифтерии и выраженностью антитоксического действия препарата. Хороший терапевтический эффект, полученный при применении ИГПДЧ для внутримышечного введения при лечении локализованных и распространенных форм, позволил нам использовать его и в лечении более тяжелых — субтоксических форм дифтерии. При этом средняя курсовая доза ИГПДЧ у больных локализованной, распространенной и субтоксической формами дифтерии была в 270 раз меньше, чем при использовании противодифтерийной сыворотки (368 МЕ против 100.000 МЕ). Сокращались и сроки проведения специфической антитоксической терапии.

Таким образом, специфические титрованные иммуноглобулины человека являются хорошо переносимыми и высокоэффективными средствами лечения детей с вирусно-бактериальными инфекциями различной этиологии и могут быть рекомендованы для широкого внедрения в педиатрическую практику, особенно у детей раннего возраста с тяжелыми формами заболевания.

1. Алешкин В.А., Борисова И .В., Новикова Л.И. и др. // Проблемы медицинской биотехнологии и иммунологии инфекционных больных: Сб. научных трудов. -М., 1996,-Т.Н.-С.7-18.

2. Борисова И.В., Алешкин В.А., Холчев И.В. и др. // Иммунобиологические препараты: Сб. научных трудов. — М„ 1989. — С.5-10.

3. Покровский В.И., Черкасский Б.Л., Солодовников Ю.П. // Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. — М., 1993. — Т.1. — С.25-37.

4 Феклисова Л.В., Новокшонова В.А., Покатилова А.И. и др. // Новые лекарственные препараты. — 1995. — №3. — С. 14-17. 5. Феклисова Л.В., Шебекова В.М., Щипкова А.Г. и др. // Врач. — 1996. — №9. -С.28-29.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ И МАЛЫЕ ИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ДЕТЕЙ С АБСЦЕССАМИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

В. Г. Цуман, Н.В. Синенкова, Э.А. Семилов, В.И. Щербина, А.Е. Машков

Ультразвуковое исследование (УЗИ) прочно вошло в повседневную клиническую практику и является высокоинформативным, доступным, безвредным методом диагностики при целом ряде заболеваний, и в первую очередь, — при заболеваниях органов брюшной полости. Одновременно большое внимание в клинической хирургии уделяется методу для диагностики послеоперационных осложнений — абсцессов, инфильтратов, кровотечений, разлитого перитонита и различных форм кишечной непроходимости [1, 3, 6, 7, 10]. В то же время, необходимо отметить, что большинство

Антителами, или иммуноглобулинами называется особые вид белков, которые продуцируются плазматическими клетками иммунной системы, В, Т и NK-лимфоцитами. Эти белки обеспечивают клеточно-гуморальный иммунитет, защищая клетки и межклеточное пространство от повреждения чужеродными микроорганизмами или токсинами, поступившими из окружающей среды или образовавшимися внутри организма.

В теле человека иммуноглобулины присутствуют в крови, лимфе, вырабатываемых железами секретах. Общая численность антител ― от 1 до 100 миллиардов. Такое огромное количество является необходимостью. Ведь бактерии и вирусы размножаются с огромной скоростью, а разновидностей вредных факторов, ежедневно атакующих организм человека, существует множество.

Строение и функции иммуноглобулинов

Молекула АТ состоит из двух частей ― пептидной и полисахаридной. Они соединены ковалентной связью, то есть имеют в «общем пользовании» несколько электронов. Антитело имеет открытые для контакта с другими молекулами, так называемые активные, участки. Связываясь с вирусом или бактерией, эта белковая частица блокирует микроорганизм, препятствует размножению, нейтрализует токсические продукты его жизнедеятельности.

Особый вид пептидных соединений, который получил название иммуноглобулинов, был открыт в конце 19 века учеными Берингом и Кисато. Эти вещества были обнаружены в крови животных после заражения их дифтерийной палочкой, и обладали способностью уничтожать сам вирус, а также нейтрализовать выделенные им токсины.

Иммуноглобулины наделены способностью:

• распознавать чужеродные для организма вещества;
• образовывать с ними комплексы;
• разрушать связанные агенты и эвакуировать их остатки;
• обеспечивать стойкую, часто пожизненную защиту от повторного инфицирования: при попадании внутрь организма «знакомого» возбудителя инфекции, иммунная система уже имеет наготове сформированную при его прошлом нашествии специализированную «бригаду ликвидаторов».

Виды иммуноглобулина

Антитела действуют строго избирательно, против каждого вредоносного фактора ― токсина, бактерии, вируса или глистой инвазии вырабатываются отдельный вид защитного белка. Это уникальное качество очень важно, поскольку некоторые микроорганизмы, к примеру, папилломавирус или вирус гриппа, способны к мутациям.

Прицельно поражая только инфекционного агрессора, антитела не повреждают нормальные клетки организма, в отличие от антибиотиков, которые уничтожают также полезную микрофлору, оказывая общее токсическое действие на организм и вызывая резкое падение иммунитета. Все иммуноглобулины подразделяют на несколько классов, которые отличаются набором аминокислот, строением и функциями.

На данном видео врач рассказывает об анализе крови на иммуноглобулины и о самих иммуноглобулинах.

G (Ig G)

АТ класса G содержатся в тканях большинства органов, вырабатываясь при повторном вторжении возбудителя в организм. Количество этих специфических белков составляет почти ¾ всех иммуноглобулинов. К функциям IgG относятся:

• способность проникать сквозь плаценту, обеспечивая организму плода иммунитет;
• участие в иммунном ответе и его регулировке;
• участие в активации так называемого комплемента ― каскадного вида иммунной реакции, когда защитные белки вырабатываются последовательными сериями;
• обеспечение процессов фагоцитоза ― разрушения патогенов и их эвакуации из организма.

Эта группа АТ составляет около 15% от общего количества. Иммуноглобулины А блокируют бактерии и вирусы, а также нейтрализуют выделяемые патогенными микроорганизмами токсины. Они действуют против первичных патогенных факторов, то есть «воюют» с новыми, ранее незнакомыми, возбудителями.

Антитела А находятся на слизистых оболочках мочеполовых путей, системы пищеварения, органов дыхания, содержатся в жидких средах ― слюне, желудочном соке, слезах, вагинальных выделениях, и поэтому эффективно работают против возбудителей ЗППП. Особенно ценным источником иммуноглобулинов IgA служит материнское молоко, обеспечивающее защиту организма ребенка от инфекций в первые месяцы жизни.

Численность этих иммуноглобулинов составляет около 2% от общего количества, основное место локализации ― открытые для внешнего воздействия слизистые оболочки. АТ группы Е служат медиатором (посредником) процессов быстрых иммунных реакций при повторном контакте с внешними или внутренними аллергенами.

При наличии в организме большого количества возбудителя именно иммуноглобулины Е способствуют развитию анафилактического шока ― неадекватной иммунной реакции на внешний или внутренний раздражитель.

Количество антител этого типа в организме человека невелико, не больше 0,2%. Они играют важную роль в формировании специализированных лимфоцитов: иммуноглобулины D первыми распознают антигены, и передают сигнал об их наличии иммунной системе.

Антитела М содержатся в крови, образуются при первичном попадании в организм возбудителя, отвечают за включение механизма противомикробной защиты. Комплементарность (способность связывать антигены) у иммуноглобулинов М намного выше, чем у антител других типов.

К этому типу принадлежат:

• холодовые агглютинины, вызывающие агрегацию (слипание) эритроцитов под воздействием низких температур;
• агглютинины крови, вызывающие ее сворачивание при попадании клеток несовместимой группы крови;
• антитела против пиогенных (гноеродных) бактерий ― стрептококка, стафилококка, гонококка.

О чем говорит уровень антител, нормы

Количество образовавшихся в организме защитных белков того или иного вида может служить показателем состояния здоровья: уровня иммунитета, наличия инфекционного заболевания. Анализ на АТ позволяет выявить:

• столбняк;
• сифилис;
• гепатит;
• дифтерию;
• лептоспироз;
• хламидиоз;
• уреаплазмоз;
• микоплазмоз;
• вирус иммунодефицита человека;
• вирус Эпштейна-Барр;
• вирус герпеса (в том числе самую опасную его разновидность цитомегаловирус);
• глистные инвазии.

Наиболее значимыми для диагностики являются иммуноглобулины IgA, IgG и IgM, количество которых при заболеваниях резко изменяется.

• Уровень иммуноглобулина А превышает норму при хронических вирусных или бактериальных инфекциях, а также заболеваниях аутоиммунной природы. Снижение количества антител А наблюдается при заболеваниях лимфатической и кровеносной системы, атопическом дерматите. В норме содержание IgA должно составлять: у детей до 12 лет 0,15÷2,5 г/л, у взрослых – 0,4÷3,5 г/л. Уровень IgA после успешно проведенного лечения обычно снижается до нормального, если этого не случилось, говорят о хронической форме заболевания или реинфекции (повторном заражении).
• Его показатель может быть повышен при хронических инфекционных, аутоиммунных и паразитарных заболеваниях, печеночных патологиях. Рост количества иммуноглобулинов G происходит через 2-3 недели после начала заболевания. Норма IgG составляет: для детей до года 3,91÷17,37 г/л; для взрослых 5,52 ÷16,31 г/л. Низкий уровень IgG может быть также следствием мышечной дистрофии или злокачественного заболевания крови.

Уровень иммуноглобулинов G остается повышенным и после выздоровления. Если, к примеру, результат анализа показал наличие антител IgG к вирусам герпеса, трихомониаза или уреаплазмоза, но антитела IgM, которые служат признаком текущей инфекции, не обнаружены, это говорит о ранее перенесенном заболевании, к возбудителю которого уже выработан иммунитет.

• Уровень антител M превышает норму при острых воспалительных заболеваниях, в том числе ЗППП, негенитальных паразитарных инфекциях, пневмонии, бронхите, болезнях ЖКТ, некоторых патологиях кроветворной системы (лейкозе, геморрагическом диатезе, миеломной болезни). Норма IgM в сыворотке крови у детей до года 0,06÷0,21 г/л, у взрослых женщин 0,33÷2,93 г/л, у мужчин 0,22÷2,40 г/л. Концентрация защитных белков М возрастает вскоре после начала заболевания, достигая пиковой величины примерно через 1 – 4 недели.

Анализы на антитела

Биоматериалом для анализа могут быть:

• Мазок. Это безболезненная атравматичная процедура. Ватным тампоном снимается часть эпителия слизистой оболочки ротовой полости, горла, уретры, влагалища, цервикального канала матки или заднепроходного канала.
• Кровь. Для проведения большинства анализов на антитела используется кровь из вены, так как ее насыщенность форменными элементами и антигенами больше, чем в крови, взятой из капилляра при заборе из пальца. Кровь берут с помощью иглы, из локтевой вены.
• Моча или сперма. Могут служить материалом при проведении анализа по методике ПЦР. Чтобы обеспечить достоверность результата, сбор мочи или семенной жидкости следует проводить в стерильную емкость непосредственно перед сдачей на анализ.
• Другие варианты. Иногда для проведения исследования используют спинномозговую жидкость, биопаты желудка или кишечника, ткань стекловидного тела глаза, плодные воды.

При проведении дифференциальной диагностики анализ на АТ проводится для каждой из предполагаемых инфекций. Так, при обследовании репродуктивной функции могут назначить анализ на антитела к женскому гормону хорионическому гонадотропину или на антиспермальные АТ, блокирующие способность сперматозоидов к оплодотворению. При беременности также обязательно проводится исследование на АТ к резус-фактору, этот вид иммуноглобулинов вырабатывается в организме матери в случае несовместимости ее крови с кровью плода.

Существуют качественные и количественные методы анализов на антитела. Первые называются тестами и дают информацию о наличии в организме инфекции, вторые определяют уровень иммуноглобулинов. В настоящее время применяются три основные методики определения иммуноглобулинов, для получения наиболее достоверной и полной информации они могут использоваться комплексно.

С помощью метода полимеразной цепной реакции можно обнаружить наличие единичных экземпляров бактерий или вирусов, определить их вид и количество. В основе метода ПЦР лежит поэтапное клонирование возбудителя, количество микроорганизмов возрастает в геометрической прогрессии, после чего они идентифицируются.

Результаты анализа будут готовы через 5 часов, его точность в обнаружении возбудителя почти стопроцентна. Недостатком методики служит возможность получения ложноположительного результата. Это может случиться, если заболевание уже вылечено, но в организме остались клетки необновленного эпителия, которые система и будет клонировать .

ИФА (иммуноферментный анализ)

Иммуноферментный анализ позволяет выявить антитела различных видов и определить их титр, на основании чего делается вывод о заболевании, а также о форме его протекания.

• Высокий уровень IgM и отсутствие IgG, IgA говорят об острой фазе заболевания инфекционной природы.
• Положительные результаты на антитела A, M, G указывают на рецидив хронической инфекции.
• Для периода ремиссии хронического заболевания характерны высокий титр иммуноглобулинов G и А при отсутствии IgM.
• Об иммунитете, сформировавшемся после заболевания или прививки, может свидетельствовать отсутствие иммуноглобулинов вида A, M при положительной реакции на антитела G.

Серологический метод экспресс-диагностики, основанный на явлении флюоресценции, считается наиболее информативным для обнаружения антител, поскольку он обладает высокой чувствительностью и не дает ложноположительных или ложноотрицательных результатов. Для идентификации комплекса антиген–антитело используется реакция непрямой иммунофлюоресценции ― РНИФ. При проведении качественного анализа используют диагностический комплекс антиген-антитело, полученный из обработанной флюорохромом сыворотки крови животных.