Вирусный гепатит в осложнения

Вирусный гепатит В (сывороточный гепатит) – инфекционное заболевание печени, протекающее в различных клинических вариантах (от бессимптомного носительства до деструкции печеночной паренхимы). При гепатите В поражение клеток печени носит аутоиммунный характер. Достаточная для заражения концентрация вируса находится только в биологических жидкостях больного. Поэтому заражение гепатитом В может произойти парентерально при гемотрансфузии и проведении различных травматичных процедур (стоматологических манипуляций, татуировок, педикюра, пирсинга), а также половым путем. В диагностике гепатита В решающую роль играет выявление в крови HbsAg антигена и HbcIgM антител. Лечение вирусного гепатита В включает базисную противовирусную терапию, обязательное соблюдение диеты, дезинтоксикацию и симптоматическое лечение.

Общие сведения

Вирусный гепатит В (сывороточный гепатит) – инфекционное заболевание печени, протекающее в различных клинических вариантах (от бессимптомного носительства до деструкции печеночной паренхимы). При гепатите В поражение клеток печени носит аутоиммунный характер.

Характеристика возбудителя

Вирус гепатита В – ДНК-содержащий, относится к роду Orthohepadnavirus. У инфицированных лиц в крови обнаруживают вирусы трех типов, различающиеся по морфологическим признакам. Сферические и нитевидные формы вирусных частиц не обладают вирулентностью, инфекционные свойства проявляют частицы Дейна – двухслойные округлые полноструктурные вирусные формы. Их популяция в крови редко превышает 7 %. Частица вируса гепатита В обладает поверхностным антигеном HbsAg, и тремя внутренними антигенами: HBeAg, HBcAg и HbxAg.

Устойчивость вируса к условиям внешней среды весьма высока. В крови и ее препаратах вирус сохраняет жизнеспособность годами, может несколько месяцев существовать при комнатной температуре на белье, медицинских инструментах, предметах, загрязнённых кровью больного. Инактивация вируса осуществляется при обработке в автоклавах при нагревании до 120°С с течение 45 минут, либо в сухожаровом шкафу при 180 °С в течение 60 минут. Вирус погибает при воздействии химических дезинфицирующих средств: хлорамина, формалина, перекиси водорода.

Источником и резервуаром вирусного гепатита В являются больные люди, а также здоровые вирусоносители. Кровь зараженных гепатитом В людей становиться заразной намного раньше, чем отмечаются первые клинические проявления. В 5-10% случаев развивается хроническое бессимптомное носительство. Вирус гепатита В передается при контакте с различными биологическими жидкостями (кровь, сперма, моча, слюна, желчь, слезы, молоко). Основную эпидемиологическую опасность представляют кровь, сперма и, в некоторой степени, слюна, поскольку обычно только в этих жидкостях концентрация вируса достаточна для заражения.

Передача инфекции происходит преимущественно парентерально: при гемотрансфузиях, медицинских процедурах с использованием нестерильного инструментария, при проведении лечебных манипуляций в стоматологии, а также при травматичных процессах: нанесении татуировки и пирсинга. Существует вероятность заражения в маникюрных салонах при проведении обрезного маникюра или педикюра. Контактный путь передачи реализуется при половых контактах и в быту при совместном пользовании предметов индивидуальной гигиены. Вирус внедряется в организм человека через микроповреждения кожных покровов и слизистых оболочек.

Вертикальный путь передачи реализуется интранатально, в ходе нормальной беременности плацентарный барьер для вируса не проходим, однако в случае разрыва плаценты возможна передача вируса до родов. Вероятность инфицирования плода многократно увеличивается при выявлении у беременной HbeAg помимо HbsAg. Люди обладают достаточно высокой восприимчивостью к инфекции. При трансфузионной передаче гепатит развивается в 50-90% случаев. Вероятность развития заболевания после инфицирования напрямую зависит от полученной дозы возбудителя и состояния общего иммунитета. После перенесения заболевания формируется продолжительный, вероятно пожизненный иммунитет.

Подавляющее большинство заболевающих гепатитом В – это лица в возрасте 15-30 лет. Среди умерших от этого заболевания доля наркоманов составляет 80 %. Лица, осуществляющие инъекции наркотических веществ, имеют наиболее большой риск заражения гепатитом В. Ввиду частого непосредственного соприкосновения с кровью, медицинские работники (хирурги и операционные сестры, лаборанты, стоматологи, сотрудники станций переливания крови и др.) также входят в группу риска по вирусному гепатиту В.

Симптомы вирусного гепатита В

Инкубационный период вирусного гепатита В колеблется в довольно широких пределах, промежуток от момента заражения до развития клинической симптоматики может составлять от 30 до 180 дней. Оценить инкубационный период хронической формы гепатита В зачастую невозможно. Острый вирусный гепатит В начинается нередко аналогично вирусному гепатиту А, однако его преджелтушный период может протекать и артралгической форме, а также по астеновегетативному или диспепсическому варианту.

Диспепсический вариант течения характеризуется потерей аппетита (вплоть до анорексии), непрекращающейся тошнотой, эпизодами беспричинной рвоты. Для гриппоподобной формы клинического течения дожелтушного периода гепатита В характерно повышение температуры и общеинтоксикационная симптоматика, обычно без катаральных признаков, но с нередкими, преимущественно ночными и утренними, артралгиями (при этом визуально суставы не изменены). После движения в суставе боль обычно на некоторое время стихает.

В случае, если в этот период отмечается артралгия, сочетанная с высыпаниями по типу крапивницы, течение заболевания обещает быть более тяжелым. Чаще всего такая симптоматика сопровождается лихорадкой. В преджелтушной фазе может отмечаться выраженная слабость, сонливость, головокружение, кровоточивость десен и эпизоды носовых кровотечений (геморрагический синдром).

При появлении желтухи улучшения самочувствия не наблюдается, чаще общая симптоматика усугубляется: нарастает диспепсия, астения, появляется кожный зуд, усиливаются геморрагии (у женщин геморрагический синдром может способствовать раннему наступлению и интенсивности менструации). Артралгии и экзантема в желтушном периоде исчезают. Кожные покровы и слизистые оболочки имеют интенсивный охряной оттенок, отмечаются петехии и округлые кровоизлияния, моча темнеет, кал становится светлее вплоть до полного обесцвечивания. Печень больных увеличивается в размерах, край ее выступает из под реберной дуги, на ощупь – болезненная. Если при интенсивной иктеричности кожных покровов печень сохраняет нормальные размеры, это предвестник более тяжелого течения инфекции.

В половине и более случаев гепатомегалия сопровождается увеличением селезенки. Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия (либо тахикардия при тяжело протекающем гепатите), умеренная гипотония. Общее состояние характеризуется апатией, слабостью, головокружениями, отмечается бессонница. Желтушный период может длиться месяц и более, после чего наступает период реконвалесценции: сначала исчезают диспепсические явления, затем происходит постепенный регресс желтушной симптоматики и нормализация уровня билирубина. Возвращение печени к нормальным размерам нередко занимает несколько месяцев.

В случае склонности к холестазу, гепатит может приобретать вялотекущий (торпидный) характер. При этом интоксикация слабовыраженная, устойчиво повышенный уровень билирубина и активности печеночных ферментов, кал ахоличный, моча темная, печень стойко увеличена, температура тела держится в субфебрильных пределах. В 5-10% случаев вирусный гепатит В протекает в хронической форме и способствует развитию вирусного цирроза печени.

Осложнения вирусного гепатита В

Самым опасным осложнением вирусного гепатита В, характеризующимся высокой степенью летальности, является острая печеночная недостаточность (гепатаргия, печеночная кома). В случае массированной гибели гепатоцитов, значительных потерь функциональности печени, развивается тяжелый геморрагический синдром, сопровождающийся токсическим воздействием высвобожденных в результате цитолиза веществ на центральную нервную систему. Печеночная энцефалопатия развивается, проходя последовательно следующие стадии.

• Прекома I: состояние пациента резко ухудшается, усугубляется желтуха и диспепсия (тошнота, многократная рвота), проявляется геморрагическая симптоматика, у больных отмечается специфический печеночный запах изо рта (тошнотворно сладковатый). Ориентация в пространстве и времени нарушена, отмечается эмоциональная лабильность (апатия и вялость сменяется гипервозбуждением, эйфорией, повышена тревожность). Мышление замедлено, имеет место инверсия сна (ночью больные не могут заснуть, днем чувствуют непреодолимую сонливость). На этой стадии отмечаются нарушения мелкой моторики (промахивания при пальценосовой пробе, искажение почерка). В области печени больные могут отмечать боли, температура тела повышается, пульс нестабильный.
• Прекома II (угрожающая кома): прогрессируют нарушения сознания, нередко оно бывает спутано, отмечается полная дезориентация в пространстве и времени, кратковременные вспышки эйфории и агрессивности сменяются апатией, интоксикационный и геморрагический синдромы прогрессируют. На этой стадии развиваются признаки отечно-асцитического синдрома, печень становится меньше и скрывается под ребрами. Отмечают мелкий тремор конечностей, языка. Стадии прекомы могут продолжаться от нескольких часов до 1-2 суток. В дальнейшем усугубляется неврологическая симптоматика (могут отмечаться патологические рефлексы, менингеальные симптомы, нарушения дыхания по типу Куссмуля, Чейна-Стокса) и развивается собственно печеночная кома.
• Терминальная стадия – кома, характеризуется угнетением сознания (ступор, сопор) и в дальнейшем его полной потерей. Первоначально сохраняются рефлексы (роговичный, глотательный), больные могут реагировать на интенсивные раздражающие действия (болезненная пальпация, громкий звук), в дальнейшем рефлексы угнетаются, реакция на раздражители теряется (глубокая кома). Смерть больных наступает в результате развития острой сердечно-сосудистой недостаточности.

При тяжелом течении вирусного гепатита В (молниеносная кома), в особенности в случае сочетания его с гепатитом D и гепатитом C, печеночная кома часто развивается в ранние сроки и заканчивается летально в 90% случаев. Острая печеночная энцефалопатия в свою очередь способствует вторичному инфицированию с развитием сепсиса, а также угрожает развитием почечного синдрома. Интенсивный геморрагический синдром может стать причиной значительной кровопотери при внутренних кровотечениях. Хронический вирусный гепатит В развивается в цирроз печени.

Диагностика вирусного гепатита В

Диагностика осуществляется путем выявления в крови пациентов специфических антигенов вируса в сыворотке крови, а также иммуноглобулинов к ним. С помощью ПЦР можно выделить ДНК вируса, что позволяет определиться в степени его активности. Решающее значение при постановке диагноза играет выявление поверхностного антигена HbsAg и антител HbcIgM. Серологическая диагностика производится с помощью ИФА и РИА.

Для определения функционального состояния печени в динамике заболевания производят регулярные лабораторные исследования: биохимический анализ крови и мочи, коагулограмму, УЗИ печени. Значительную роль имеет значение протромбинового индекса, падение которого до 40% и ниже говорит о критическом состоянии пациента. По отдельным показаниям может быть проведена биопсия печени.

Лечение вирусного гепатита В

Комплексная терапия вирусного гепатита В включает диетическое питание (назначается щадящая для печени диета №5 в вариациях в зависимости от фазы заболевания и тяжести течения), базисную противовирусную терапию, а также патогенетические и симптоматические средства. Острая фаза заболевания является показанием к стационарному лечению. Рекомендован постельный режим, обильное питье, категорический отказ от алкоголя. Базисная терапия подразумевает назначение интерферонов (наиболее эффективен альфа-интерферон) в сочетании с рибавирином. Курс лечения и дозировки рассчитываются индивидуально.

В качестве вспомогательной терапии применяются дезинтоксикационные растворы (при тяжелом течении проводят инфузии кристаллоидных растворов, декстрана, по показаниям назначаются кортикостероиды), средства для нормализации водно-солевого баланса, препараты калия, лактулозу. Для снятия спазмов желчевыводящей системы и сосудистой сети печени – дротаверин, эуфиллин. При развитии холестаза показаны препараты УДХК. В случае возникновения тяжелых осложнений (печеночной энцефалопатии) – интенсивная терапия.

Прогноз и профилактика вирусного гепатита В

Острый вирусный гепатит В редко приводит к летальному исходу (только в случаях тяжелого молниеносного течения), прогноз значительно ухудшается при сопутствующих хронических патологиях печени, при сочетанном поражении вирусами гепатита С и D. Смерть инфицированных гепатитом В чаще наступает спустя несколько десятков лет в результате хронического течения и развития цирроза и рака печени.

Общая профилактика вирусного гепатита В подразумевает комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий, направленных на снижение риска заражения при переливании крови, контроль за стерильностью медицинского инструментария, введение в массовую практику одноразовых игл, катетеров и т. п. Меры индивидуальной профилактики подразумевают пользование отдельными предметами личной гигиены (бритвы, зубные щетки), предупреждение травмирования кожных покровов, безопасный секс, отказ от наркотиков. Лицам, входящим в профессиональную группу риска, показано вакцинирование. Иммунитет после прививки против гепатита В сохраняется около 15 лет.

Среди всех заболеваний, которым подвержена печень человека, одним из самых распространенных и опасных является гепатит В. Заболевание может привести к инвалидности, а в некоторых случаях – и к летальному исходу. До сих пор не разработано надежных способов полного излечения от данной болезни. Гепатит В – что это такое, как передается, симптомы заболевания – этой информацией должен владеть каждый человек.

Что такое гепатит В

Гепатит В – это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, относящимся к семейству гепаднавирусов. До определенного момента никто из врачей ничего не знал про гепатит В, что это такое и как этот недуг возникает. Возбудитель данного заболевания (вирус HBV или частица Дейна) был обнаружен лишь в начале 1960-х гг, после чего и начались разработки способов борьбы с заболеванием.

Вирусный гепатит В – одно из самых распространенных инфекционных заболеваний в мире. Во всем мире острым гепатитом В переболело более 2 млрд. человек, 350 млн. человек являются носителями вируса, а ежегодно от заболевания умирает примерно 800 000 человек. Однако многие из вирусоносителей не знают ничего о гепатите В, что это такое, и как необходимо лечиться.

Вирус HBV – что это такое, и как он действует

Вирус гепатита В обладает чрезвычайной устойчивостью к негативным условиям окружающей среды. Он может выдерживать кипячение в течение часа, а в замороженном состоянии сохраняется годами. При комнатной температуре вирус может сохраняться в неизменном состоянии примерно неделю, после чего может заразить человека. Правда, многие антисептики, например, формалин, хлорамин, перекись водорода относительно быстро нейтрализуют вирус.

Попадая в организм, вирус атакует клетки печени – гепатоциты, внедряется в их генетический код, что заставляет гепатоциты вырабатывать новые вирусы. Зараженные клетки печени от действия самого вируса не погибают. Тем не менее, они впоследствии уничтожаются клетками иммунной системы. Это ведет к уменьшению количества полезных клеток печени, их место занимают клетки соединительной ткани. Подобный процесс называется фиброзом. Как результат, печень не может выполнять свои функции по детоксикации организма и выработке желчи. Нарастают признаки печеночной недостаточности.

Циркулируя по организму, вирус в достаточно больших количествах проникает не только в кровь, но и в других биологические жидкости – слюну, мочу, сперму, влагалищные выделения и т.д.

Как передается гепатит В от человека к человеку

Ученым в настоящее время известно почти все о том, как заболевание передается. Это происходит в основном гематогенным путем. Чтобы произошла передача вируса, некоторое количество крови зараженного человека должно попасть в кровь здорового человека. Причем в случае гепатита В данное количество может быть ничтожным. По своей контагиозности (заразности) вирус гепатита В превосходит ВИЧ в 100 раз.

Ситуации, в которых вирус может передаться с кровью от больного к здоровому человеку:

• переливание крови,
• использование одних и тех же режущих принадлежностей (ножниц, бритв),
• использование многоразовых нестерилизованных шприцов,
• родовой процесс,
• половые контакты.

Поскольку значительное количество вируса поступает и в прочие биологические жидкости, передача вируса возможна и через них, например, через слюну или сперму. Однако в любом случае, без наличия у здорового человека каких-либо ранок, в которые бы попали эти жидкости, заражение невозможно.

Основной контингент больных гепатитом В – наркоманы, ведь при многократных инъекциях одним и тем же шприцом передача вируса практически неизбежна. Также возможно заражение при посещении салонов красоты, тату-салонов и даже медицинских учреждений, где недобросовестные работники не используют одноразовые или непродезинфицированные по всем правилам инструменты.

Работники медучреждений, которым по долгу службы приходиться иметь дело с кровью пациентов, также находятся в группе риска.

До открытия вируса гепатита В очень распространенным был вариант заражения через донорскую кровь. Именно поэтому данный тип заболевания назвали сывороточным. Однако в настоящее время вся предназначенная для переливания кровь проходит тщательную проверку на наличие антигенов к вирусу гепатита В. Тем не менее, стопроцентной гарантии от заражения подобным путем это все равно не дает. Причина этого заключается в том, что антитела к вирусу появляются в крови не сразу после заражения, а спустя какое-то время. Таким образом, если донор заразился вирусом незадолго до забора крови, то в его крови может присутствовать вирус

Как велика вероятность заражения во время полового акта? Подобную возможность также исключать нельзя. В первую очередь, опасности подвергаются партнеры, практикующие анальные сношения. Надо отметить, что из всех вирусных гепатитов чаще всего через сексуальные контакты передается именно гепатит В.

Вирус не может передаваться через кожные контакты, в том случае, если у обоих людей кожные покровы находятся в целости. То есть, вирус по идее не должен передаваться через рукопожатия и объятия. Однако про поцелуи утверждать подобное было бы чересчур опрометчиво. Ведь вирус присутствует в достаточном количестве в слюне, а у незараженного человека в ротовой полости с высокой степенью вероятности могут присутствовать мелкие ранки.

Также не происходит заражение вирусом ребенка через материнское молоко. Вирус не проникает через плацентарный барьер.

В некоторых случаях (примерно в 40%) источник заражения невозможно установить, что не так уж удивительно, учитывая высокую заразность вируса.

Не исключено заражение матерью ребенка во время родов. Необходимо иметь в виду, что вирус гепатита В наиболее опасен именно для маленьких и новорожденных детей.

Стадии

После попадания в организм вируса болезнь проявляется не сразу. Существует определенный инкубационный период заболевания, который может длиться от 2 до 6 месяцев, но чаще всего – 3-3,5 месяца. После этого наступает острая фаза заболевания. По прошествии этой стадии заболевание может перейти в хроническую форму, или же иммунная система побеждает вирус, и человек полностью излечивается от гепатита.

Вероятность того, что болезнь перейдет в хроническую форму, зависит от возраста. Для гепатита В характерен тот факт, что взрослые люди чаще полностью излечиваются от вируса после острой стадии (в 85% случаев). А вот у новорожденных ситуация прямо противоположная – примерно у 95% из них заболевание остается на всю жизнь.

В некоторых случаях возможно развитие молниеносной формы гепатита В. В этом варианте заболевания его негативные проявления выражены в наибольшей степени, вероятен летальный исход.

Симптомы, проявления и причины

Проявления зависят от разновидности болезни. Во время острой стадии у человека может наблюдаться повышенная температура, головная боль. Иногда появляются боли в суставах, высыпания на коже. Из-за этих симптомов пациент часто подозревает у себя грипп и обращается к терапевту.

После первого периода болезни появляются признаки, свидетельствующие о печеночной недостаточности, прежде всего, желтушность кожных покровов, боли или тяжесть в правом подреберье. Моча приобретает темный цвет, в то время, как кал, наоборот, светлый. Заболевание также может сопровождаться тошнотой и периодической рвотой.

При пальпации области печени наблюдается ее увеличение. Также нередко увеличивается объем селезенки.

Биохимический анализ крови показывает увеличение концентрации печеночных ферментов, билирубина.

Иногда (примерно в 30% случаев) острая фаза заболевания проходит в стертой, безжелтушной форме.

И, как ни странно это может показаться на первый взгляд, подобный острый гепатит чаще всего переходит в хронический, в то время, как заболевание с четко выраженными симптомами обычно приводит к избавлению организма от вируса.

Хроническая форма обычно также не имеет отчетливых симптомов, до тех пор, пока она не перейдет в фазу цирроза печени. Единственными признаками заболевания могут быть повышенная утомляемость, постоянное чувство слабости, невозможность выполнять прежние физические нагрузки.

Изредка помимо данных симптомов возникают и другие:

• боли в верхней части живота,
• тошнота,
• боли в суставах,
• запор или диарея.

Но само собой разумеется, что это совершенно неспецифические признаки, и мало кто из больных и даже врачей догадается отнести их на счет заболевания печени.

По мере развития заболевания хронический гепатит выходит из стадии компенсации, и у больного появляются признаки серьезного поражения печени:

• желтушность кожных покровов, слизистых оболочек и глазных яблок,
• кожный зуд,
• повышенная кровоточивость десен,
• периодические носовые кровотечения,
• темная моча и светлый кал,
• обилие сосудистых звездочек на теле,
• снижение веса,
• увеличение объема печени ,
• увеличение объема селезенки (в половине случаев).

Также нарастают признаки поражения нервной системы вследствие интоксикации организма из-за нарушений функций печени:

• расстройства сна,
• депрессия,
• головокружения,
• головные боли,
• апатия.

Единственной причиной гепатита В является инфицирование человека вирусом гепатита В. Следовательно, гепатит В не может быть вызван неинфекционными причинами, например, алкоголизмом, неправильной диетой или внешними токсинами. Хотя неблагоприятные для печени факторы могут осложнять течение заболевания.

Осложнения

Хронический гепатит сопровождается постепенным разрушением тканей печени. В результате у человека может развиться тяжелое заболевание печени – цирроз. В некоторых случаях хронический гепатит становится причиной рака печени. Эти осложнения обычно появляются спустя несколько десятилетий после заражения.

Также после заражения гепатитом В организме может поселиться еще один вирус гепатита – вирус гепатита D. Благодаря особенностям строения данного вируса он может размножаться только в присутствии вируса гепатита В.

При серьезной степени разрушения печеночных тканей возможны различные явления интоксикации организма. Образующиеся в крови токсины могут воздействовать на нервную систему и головной мозг, вызывая депрессию, головные боли, нарушения когнитивных функций, обмороки.

Может возникнуть резонный вопрос – сколько люди живут с данным диагнозом? Этого никто не может ответить заранее, поскольку в каждом случае условия могут быть разными. Одни могут прожить с гепатитом десятилетия, у других уже через несколько лет развивается фатальная печеночная недостаточность. Продолжительность жизни пациента зависит от нескольких факторов:

• стадии болезни, на которой началось лечение;
• состояния иммунитета;
• наличие сопутствующих заболеваний, в первую очередь, патологий печени;
• образа жизни пациента (отношение к алкоголю, диета и т.д.).

Хронический гепатит В

Хронический гепатит – это вторая стадия заболевания, которая наступает после острой. В большинстве случаев (85%) хроническая форма гепатита неизлечима. Однако правильно подобранная терапия зачастую помогает избежать развития серьезных осложнений. На практике многие люди живут с вирусом многие десятилетия.

Переходит ли гепатит В в гепатит С?

Нет, поскольку это совершенно разные болезни, вызываемые разными вирусами. И одно не может перейти в другое – по той же причине, по какой грипп не может перейти, например, в корь.

Однако оба вида вируса могут сосуществовать одновременно в организме. Следовательно, человек может быть болен одновременно как гепатитом В, так и гепатитом С. Кроме того, вирус гепатита В может вызвать в качестве осложнения вирусный гепатит D.

Диагностика

Врачом первоначально проводится анализ анамнеза пациента. Он проверяет, не входит ли больной в группу риска, не пребывал ли в контакте с другими больными гепатитом или с печеночной недостаточностью, не делал ли он ранее переливаний крови, не подвергался ли он медицинским манипуляциям, не имел ли порезов или ран, как часто у него бывает незащищенный секс.

У гепатита В нет специфических признаков, благодаря которым его можно было бы отделить от других типов гепатита. Поэтому единственным способом установить точную причину заболевания является анализ крови. При анализе определяется наличие в крови особых белков – антител, которые вырабатывает иммунная система при обнаружении вируса в организме. Еще более точным методом является метод ПЦР, при котором в крови определяется наличие генома вируса. ПЦР позволяет не только определить количество вируса в организме, но и то, каким типом вируса заражен человек.

Биохимический анализ крови необходим, поскольку с его помощью определяется степень поражения печени. Чем больше в крови билирубина, а также печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) и щелочной фосфатазы, тем дальше зашел процесс разрушения печеночной ткани.

Из прочих методов применяются УЗИ печени, МРТ, рентгенография и компьютерная томография.

Гепатит В – как лечить и как избежать

Лечение гепатита в острой фазе осуществляет инфекционист, в хронической – врач-гепатолог или гастроэнтеролог.

Как лечится заболевание? В острой фазе лечение симптоматическое, направленное на нейтрализацию неприятных проявлений (недомогание, головная боль). При этом необходимо учитывать, что любые медикаменты следует принимать в умеренных дозах, поскольку из-за недостаточной функциональности печени их метаболизация ограничена. В большинстве случаев у взрослых пациентов острая форма гепатита В проходит самостоятельно, после чего в организме формируется иммунитет к возбудителю.

В случае возникновения хронического типа заболевания пациент должен получать соответствующую антивирусную терапию. Существует несколько антивирусных препаратов прямого действия, способных воздействовать на размножение вируса, например, ламивудин и адефовир. Также для этой цели используются препараты, содержащие интерферон. Интерфероны вводятся парентеральным способом, а антивирусные препараты принимаются в таблетированном виде.

Продолжительность курсов медикаментозного лечения колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет.

Однако антивирусная терапия не всегда помогает полностью очистить организм от вируса. Подобное случается относительно редко. Тем не менее, применение антивирусных препаратов позволяет уменьшить активность вируса и замедляет наступление серьезных осложнений, таких, как рак и цирроз печени.

Также для лечения хронического гепатита применятся лекарства – гепатопротекторы. В их число входят эссенциальные фосфолипиды, урсодезоксихолевая кислота, экстракты артишока и расторопши. Они способствуют укреплению стенок гепатоцитов, стимулируют образование желчи, препятствуют образованию фиброзной ткани. Препараты данного класса также способствуют замедлению разрушительных процессов в печени. Однако, следует помнить, данная форма гепатита – вирусная болезнь, и убить вирус гепатопротекторы не в состоянии.

Вспомогательным методом лечения является диета. Она подразумевает отказ от продуктов, негативно влияющих на печень (острые, жирные жареные и трудноперевариваемые блюда). Кроме того, страдающим хроническим гепатитом необходимо отказаться от употребления алкоголя.

Профилактика гепатита В

Предупрежден – значит вооружен. Поэтому всем людям необходимо больше знать о данной форме гепатита, что это такое, как передается, симптомы заболевания.

Наиболее эффективным методом профилактики являются прививки. Вакцины от гепатита В были разработаны еще в начале 1980-х гг. Именно введение в медицинскую практику прививок позволило снизить заболеваемость во всем мире.

Обычно прививки делают новорожденным детям, затем человеку делается еще несколько прививок в течение раннего детства. Эта процедура позволяет сформировать стойкий иммунитет к вирусу.

Взрослым людям также можно делать прививки. Единственное условие для этого – отсутствие перенесенного ранее гепатита В в какой-либо форме. Всего проводится три инъекции вакцины. Вторая проводится через месяц после первой, а третья – еще через 5 месяцев.

Спустя 6 месяцев после последней инъекции можно проверить, насколько эффективным оказалось вакцинирование. Для этого необходимо сдать анализ на концентрацию антител в крови. Если оно окажется достаточно большим, то организм готов к встрече с вирусом. Однако пожизненного иммунитета от гепатита В прививка не дает, обычно он сохраняется 5-8 лет.

Существуют группы людей, которым прививки делают в обязательном порядке, например, работники медучреждений, студенты-медики.

Для снижения риска заражения вирусом гепатита В необходимо соблюдать и ряд других условий:

• отказаться от незащищенного секса, в первую очередь, анального;
• посещать лишь медицинские учреждения, салоны красоты или парикмахерские, имеющие солидную репутацию, следить за тем, чтобы их персонал использовал бы лишь одноразовые инструменты;
• не использовать бытовые предметы и инструменты (зубные щетки, ножницы), на которые теоретически могла бы попасть кровь незнакомых людей.

Вирусный гепатит В – это воспалительное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита В, которое передается через кровь и часто переходит в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному. Также болезнь называют сывороточным гепатитом, что подчеркивает его механизм передачи.

Всего в мире зарегистрировано 2 млн. больных на гепатит В и 350 млн. вирусоносителей. Заболевание опасно не только своими осложнениями, но и высокой смертностью – каждый год умирает 780 тис. больных. Высокий показатель смертности связан с ко-инфекцией гепатита В, С и/или D. 90% больных – это молодые люди в возрасте от 16 до 30 лет.

Кроме этого, гепатит b – это серьезный фактор профессионального риска для медицинских работников.

Благодаря вакцинопрофилактике при гепатите, которая проводится с 1982 года, удалось снизить заболеваемость гепатитом В. Использование вакцины против гепатита В предотвращает болезнь в 92-94% случаев.

Самый высокий уровень заболеваемости гепатитом В в Африке и Восточной Азии. В странах этих континентов заражены 5-10% населения. Также заболевание широко распространенно в Восточной и Центральной Европе, на Востоке, где болеет 2-5% жителей.

Самые низкие показатели заболеваемости (менее 1%) и смертности от гепатита В в Западной Европы и Северной Америке.

Причины гепатита В

Гепатит В вызывает ДНК-содержащий вирус, который принадлежит к роду Ортовирусов из семейства Гепадновирусов. В природе существует три типа вируса гепатита В – сферические, нитевидные и округлые полноструктурные с двухслойной оболочкой (тела Дейна). Вызвать заболевание может только последний морфологический тип.

Генетический материал вирусной клетки – это неполная двухнитевая кольцевая молекула ДНК и ДНП-полимераза. На поверхности вирусной оболочки содержится поверхностный антиген – HBsAg, а внутри возбудителя еще три антигена – HBxAg, HBeAg и HBcAg. Но, все-таки главными антигенами вируса гепатита В, против которых организм больного вырабатывает иммунитет, является HBsAg и HBcAg.

Поверхностный антиген (HBsAg) может длительно персистировать в организме бессимптомно, благодаря относительно низкой иммуногенности, термостабильности и устойчивости к ферментам.

Существует четыре вида антигенов HBsAg – ayr, adw, ayw, adr. Как вы заметили, у всех видов существует одна общая составляющая «а», за счет этого иммунитет после вакцинации активный по отношению ко всем типам вируса.

На территории России гепатит б вызывают виды ayw и adw.

Возбудитель гепатита В устойчивый к высоким и низким температурам. В крови и ее компонентах сохраняет свою патогенность длительное время. При комнатной температуре может жить несколько месяцев.

Интересно! Вирус гепатита В гибнет при температуре 120 °С в течении 45 минут, а при 180 °С – через час. На вирус пагубно действуют дезинфекционные растворы на основе перекиси водорода, хлорамина и формалина.

Источником заражения гепатитом В могут быть больные на острую или хроническую формы болезни, а также бессимптомные носители вируса. Заразность больного зависит от вирусной нагрузки организма.

Механизм распространения гепатита В

Вирус гепатита В циркулирует в крови, слюне, моче, желчи, слёзной жидкости, грудном молоке, сперме, вагинальном секрете. Благодаря этому существует множество путей заражения. Самая высокая концентрация вирусных тел в кров, сперме и слюне.

Основной путь передачи гепатита В – парентеральный. Заражение часто происходит во время гемотрансфузий, оперативных вмешательств, инвазивных диагностических процедур по причине недостаточной стерилизации инструментария. При переливании крови, которая содержит вирус гепатита В, заболевание развивается у 50-60% реципиентов.

Благодаря тщательной проверке гемотрансфузионных материалов с 1992 года снизилось количество больных на гепатит b, заболевших при переливании крови и ее компонентов. Но все же остается высоким процент заражения во время инъекций, стоматологических процедур, гинекологических обследований, гемодиализа, операций и т.д.

Не менее часто больные заражаются гепатитом В половым и бытовым путями. В быту можно заразиться через общее пользование бритвой, зубной щеткой, полотенцем, эпилятором, маникюрными принадлежностями.

Высокий риск заразиться гепатитом В во время нанесения татуировки или перманентного макияжа, пирсинга, маникюра, педикюра, а также при использовании инъекционных косметологических процедур.

Гепатит В может передаваться во время незащищенного полового акта, особенно при наличии воспалительных заболеваний половых органов и микротравмах их слизистой оболочки.

Также возможна передача вируса от матери к ребенку, во время прохождения по родовым путям. Иногда заражение может произойти до родов из-за разрыва плаценты. У 5-15% беременных находят вирус гепатита В. Таким образом, у 90% детей, рожденных от матерей больных гепатитом В или носителей вируса, через 12-18 месяцев выявляют наличие возбудителя в крови.

На основании выше изложенных путей передачи, можно сформировать следующие группы лиц с высоким риском заболеть гепатитом В:

• лица, которым часто проводятся гемотрансфузии (например, больные гемофилией);
• лица, употребляющие инъекционные наркотические вещества;
• лица с неупорядоченной половой жизнью;
• лица с венерическими заболеваниями в анамнезе;
• мужчины нетрадиционной ориентации;
• лица, проживающие с больным на гепатит б или вирусоносителем;
• лица, проживающие в интернатах;
• персонал интернатов;
• медицинские работники;
• лица, которые посещаю регионы и страны с высокой заболеваемостью гепатитом В;
• заключенные, которые находятся в местах лишения свободы.

Патогенез (механизм развития) гепатита В

Входными воротами вируса гепатита В является повреждённая кожа или слизистая оболочка. Возбудитель циркулирует в крови, заносится в печень и поверхностными белками прикрепляется к гепатоцитам, где он активно размножается. На клеточной мембране гепатоцитов накапливается большое количество копий вируса.

Вирус гепатита В запускает цитотоксические механизмы, которые приводят к циррозу печени. Кроме изменений в тканях печени, возникают внепеченочные поражения, такие как аутоиммунное воспаление почек, артерий, лимфатических узлов и других органов.

В печени происходят дистрофические и некробиотические процессы, которые локализуются в центролобулярных и перипортальных частях печёночных долек. Прогрессирует фиброз печени с последующим развитием цирроза. Также поражаются внутрипечёночные жёлчные пути и развивается застой желчи.

Клиническая картина гепатита В

Различают молниеносный, острый и хронический гепатит В.

Клиническая картина молниеносного гепатита В развивается в течение нескольких часов. Возникают острая печеночная недостаточность, отек мозга и кома. К сожалению, больных молниеносным гепатитом В не удается спасти.

Важно! Острый гепатит В проявляется симптомами интоксикации, нарушением пищеварения, пожелтением кожи и слизистых оболочек, потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Завершающая стадия острого гепатита В – печеночная недостаточность.

Хроническая форма гепатита В может быть исходом острого течения, а также возникать первично.

Вирусный гепатит В может протекать типично и атипично.

Типичное течение гепатита В имеет цикличный характер и проходит следующие периоды развития болезни:

• инкубационный;
• продромальный;
• разгара;
• реконвалесценции или выздоровления.

Атипичное течение не имеет цикличности. Различают персистирующий и прогрессирующий атипичный гепатит b.

В зависимости от выраженности симптомов и степени нарушения функций печени, гепатит В может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах.

Также течение гапатита В может быть желтушным, субклиническим, стертым и безжелтушным.

У больных наблюдаются следующие симптомы гепатита В:

• общая слабость;
• быстрая утомляемость;
• головные боли;
• головокружение;
• тошнота, иногда рвота;
• отсутствие аппетита;
• лихорадка;
• озноб;
• повышенное потоотделение;
• желтуха;
• моча цвета темного пива;
• обесцвечивание кала;
• дискомфорт и тяжесть в правом подреберье;
• снижение массы тела.

Клиническое течение острого гепатита В по стадиям:

1. Инкубационный период (стадия) может длиться от 30 до 200 ней, в среднем 60-90 дней. Длительность этой стадии зависит от резистентности организма. Симптомы заболевания в инкубационном периоде отсутствуют. Но, при проведении биохимического анализа крови определяется повышение активности трансаминаз.
2. Продромальный период. Средняя продолжительность периода составляет 5-7 дней. У больного постепенно повышается температура тела, нарастают симптомы интоксикации (общая слабость, головная боль, головокружение, снижение аппетита, тошнота или рвота). Вследствии застоя желчи возникает отрыжка, вздутие живота, понос или запор, моча становится темной, а кал обесцвечивается. Больной жалуется на тяжесть в правом подреберье, боли в эпигастрии. При пальпации определяется увеличенная, плотная и болезненная печень.
3. Период разгара или желтушный период. Кожа и слизистые оболочки становятся желтыми и сухими, возникает кожный зуд, нарастает интоксикационный синдром. Желтушный период длится около 30-60 дней. У некоторых больных появляются высыпания, чаще в виде папулезного дерматита (синдрома Джанотти-Крости). Папулезная сыпь красного цвета с шелушением в центре, высыпает на животе, спине, ягодицах, конечностях. Характерна симметричность высыпаний. При тяжелом течении гепатита В развивается геморрагический синдром. Пальпаторно печень увеличенная, плотная, болезненная. В крови повышается активность АЛТ и АСТ, количество прямого и непрямого билирубина. В моче присутствует билирубин и уробилиноген, а в кале отсутствует стеркобилин, который придает ему естественный цвет.
4. Период выздоровления может продолжаться от двух до трех месяцев. Состояние больного улучшается, симптомы болезни исчезают.Больного может беспокоить незначительная тошнота, боли в животе, общая слабость, быстрая утомляемость. Печень некоторое время остается увеличенной, чувствительной при пальпации. В биохимическом анализе определяется немного увеличенная активность трансаминаз, дисбаланс протеинов. Острая форма может перейти в хронический гепатит В.

Хронический вирусный гепатит В протекает без ярко выраженной симптоматики. Желтуха в большинстве случаев отсутствует. Диагноз ставится на основании изменений крови и наличия вируса гепатита В и антител к нему.

У больных наблюдается общая слабость, хроническая усталость, быстрая утомляемость, головные боли, головокружение, повышенная потливость, бессонница, кошмарные сновидения.

Важно! При прогрессировании заболевания снижается аппетит, появляется отвращение к жирной пище, горечь во рту, тошнота, тяжесть в эпигастрии и боли в правом подреберье, увеличивается печень и селезенка.

Осложнения гепатита В

Самыми опасными последствиями гепатита В можно назвать острую печеночную недостаточность, цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному.

1. Печеночная недостаточность. Печеночная недостаточность характеризуется нарастанием симптоматики в течении нескольких часов или дней. У больных возникают такие признаки острой печеночной недостаточности, как снижение или отсутствие аппетита, тошнота, слабость, депрессия или раздражительностью, апатия, изменение оттенка кожи от землисто-серого до желтушного, ухудшается ночное зрение. Также развиваются геморрагический синдром, гормональные нарушения, отеки, асцит. При несвоевременном лечении развивается печеночная кома и наступает смерть больного от отека мозга.
2. Цирроз печени. Цирроз печени – это замещение гепатоцитов клетками соединительной ткани, которая не может выполнять их функции. К симптомам хронического гепатита, в случае присоединения цирроза печени, присоединяются желтуха, кожный зуд, снижение массы тела, асцит и отеки нижних конечностей, в тяжелых случаях анасарка – отек всего тела. Также происходит варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки, расширение и деформация подкожных вен передней брюшной стенки, которые напоминают голову медузы, нарастает печеночная энцефалопатия (нарушение ритма сна – ночная бессонница, дневная сонливость, кошмарные сновидения, беспокойство, галлюцинации).
3. Гепатоцеллюлярная карцинома – первичная злокачественная опухоль печени. Для рака печени свойственно появление одного или нескольких узлов в печени, которые могут прорастать на соседние органы и ткани. Гепатоцеллюлярная карцинома проявляется тупыми болями в правом подреберье, выраженной общей слабостью, и недомогание, лихорадкой, интенсивной желтухой, гепатомегалией, истощением больного и синдром Кушинга.

Алгоритм обследования больного на вирусный гепатит В

1. Клинические методы:

• опрос больного. Собираются и анализируются все жалобы больного. Уточняется анамнез заболевания, выявляются факторы риска.
• осмотр больного. Обращается внимание на сухость и пожелтение кожи, склер, ладоней, слизистой рта, наличие расчесов, высыпаний, увеличение объема живота.
• пальпация печени. Определяется увеличение размеров печени, ее плотная структура, болезненность. В некоторых случаях увеличивается селезенка. Методом пальпации можно диагностировать наличие жидкости в брюшной полости.

2. Лабораторная диагностика:

• полимеразная цепная реакция позволяет определить вирус гепатита В в крови больного;
• иммуноферментный анализ – это качественное и количественное выявление антител к антигенам вируса гепатита В в сыворотке крови;
• общий анализ крови – снижение количества лейкоцитов, лимфоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов;
• общий анализ мочи – появляется билирубин и уробилиноген;
• общий анализ кала – отсутствует стеркобилин;
• биохимический анализ крови – повышается активность печеночных ферментов – Аланинаминотрасферазы и Аспартатаминотрансферазы, положительная Тимоловая проба, повышение уровня билирубина, больше за счет прямого, снижается количество общих протеинов, диспротеинемия, появляется С-реактивный белок;
• коагулограмма – понижен протромбиновый индекс.

3. Инструментальное обследование:

• ультразвуковое обследование органов брюшной полости – увеличение размеров печени, изменение структуры тканей;
• биопсия тканей печени.

Лечение вирусного гепатита В

Лечение легкой формы гепатита В можно проводить дома. Терапия среднетяжелой и тяжелой формы выполняется в условиях инфекционного отделения или больницы.

Принципы лечения гепатита В:

1. Постельный или полупостельный режим во время острой фазы заболевания. Следует ограничить физические нагрузки и обеспечить эмоциональное спокойствие больного.
2. Диетическое питание. Пищу нужно принимать небольшими порциями 5-6 раз в день. Запрещается употребление спиртных напитков, эфирных масел, жирных, жареных, соленых, копченых и пряных блюд, мороженного, сала, сладкой газировки. Блюда должны быть теплыми. Продукты лучше запекать, отваривать или готовить на пару. Рекомендуется отдать предпочтение кашам, жидким супам, нежирным сортам мяса, рыбы, птицы, кисломолочным продуктам, растительному маслу, куриному белку и другим легкоусвояемым продуктам. Ужин должен быт легким и не перегружать пищеварительную систему. Питательность дневного рациона не должна превышать3500 ккал.
3. Питьевой режим. В день нужно выпивать 2-2.5 л чистой воды. Обильное питье помогает справиться с интоксикацией.
4. Базисная терапия – это применение противовирусных препаратов в комбинации с иммуномодуляторами для уничтожения вируса гепатита В. Широко применяется схема лечения с применением Рибавирина и Альфа-интерферона. Лечение начинают с высоких доз, которые постепенно уменьшают. Длительность лечения составляет в среднем 6-12 месяцев. Во время противовирусной терапии проводятся периодические ИФА для определения вирусной нагрузки организма и определения эффективности препаратов. Сегодня все чаще назначаются пегилированные интерфероны в сочетании с Ламивудином, Адэфовиром, Энтекавиром или Телбувидином.
5. Дезинтоксикационная терапия применяется при выраженных симптомах интоксикации. Больным проводятся внутривенные инфузии солевых растворов и кристаллоидов (физиологический раствор Хлорида Натрия, Гемодез, Реополиглюкин, раствор Рингера, Квартасоль и другие).
6. Витаминотерапия. На печень положительно влияют витамин С и витамины группы В.
7. Препараты калия (Аспаркам, Панангин).
8. Гепатопртекторы (Гептрал, Гепабене, Силибор, Карсил и другие).
9. При тяжелом течении заболевания показаны кортикостероиды (Преднизолон, Метипред, Дексаметазон).
10. Симптоматическая терапия:

• Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин);
• Желчегонные средства (Алохол, Холесас, Урсофальк и другие).

Интересно! После выздоровления в организме остается пожизненный иммунитет против вируса гепатита В.

Больные после лечение гепатита В обязательно находятся под диспансерным наблюдением у врача-инфекциониста. Контрольные обследования проводятся каждый квартал в течение года.

Профилактика гепатита В

Для предотвращения инфицирования вирусом гепатита В в России проводится плановая вакцинация (специфическая профилактика). Вакцина содержит в себе HBsAg антигены вируса гепатита В.

Вакцинопрофилактика проводится по такой схеме: 0 мес. – 1 мес. – 5 мес. В России прошли регистрацию следующие вакцины против гепатита В: Шанвак В, Энджерикс В, Эбер-Биовак, Эувакс, Бубо-М и Бубо-Кок.

Неспецифическая профилактика гепатита В заключается в следующем:

• раннем выявлении больных гепатитом В и их лечении;
• использовании перчаток медицинскими работниками во время манипуляций с больными;
• тщательной обработке рук операционным персоналом перед оперативным вмешательством;
• утилизации использованных одноразовых шприцов и других инструментов, которые имели контакт с кровью;
• обеспечении инъекционных наркоманов одноразовыми шприцами;
• обязательной проверке трансфузионных материалов на наличие антигенов к вирусу гепатит С;
• тщательной стерилизации медицинских инструментов и принадлежностей;
• систематическом обучении медицинских работников по вопросам гепатита В, путей его передачи и охране труда;
• обучении подростков правильно пользоваться презервативами и бесплатное их распространение;
• пользовании только индивидуальными маникюрными наборами, ножницами, бритвами, эпиляторами и т. д;
• ведении здорового образа жизни.