Внутриматочная контрацепция это

Контрацепция — эффективный способ предохранения от нежелательной беременности, с которым должен быть знаком каждый современный житель нашей планеты. Если бы мужчины и женщины были более просвещенными, уделяли этому вопросу больше внимания, в нашем мире было бы намного меньше несчастливых семей, матерей-одиночек и, конечно же, брошенных детей. В рамках данного материала хочется осветить темы использования внутриматочных контрацептивов. Тема наиболее актуальная для представительниц прекрасного пола. Мы досконально изучим внутриматочные контрацептивы: виды, достоинства, недостатки, особенности использования.

Что это?

Итак, внутриматочный контрацептив, более известный среди женщин как спираль, — достаточно эффективный способ предохранения от нежелательной беременности в виде небольших средств 18-35 мм круглой, спиральной, Т-образной формы. Они вводятся в маточную полость, за что и получили свое название.

Механизм действия

Внутриматочные средства-контрацептивы являются для матки чужеродным веществом, стимулируя выделение и скопление в ее полости клеток, губительных для сперматозоидов и яйцеклеток. Кроме того, они запускают процесс скопления веществ, снижающих способность матки сокращаться, что, в свою очередь, препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенкам полости. Надо признать, что так называемые спирали пользуются огромной популярностью, так как имеют продолжительный срок использования при высокой эффективности. Многочисленные исследования в данной области показали, что продолжительное использование внутриматочных контрацептивов активирует и волнообразные однонаправленные сокращения маточных труб. Таким образом, даже оплодотворенная яйцеклетка попадет в полость несколько раньше, будучи неспособной к дальнейшей имплантации.

Преимущества

Для объективности обзора хочется упомянуть те достоинства внутриматочных контрацептивов, которые успели выявить не только гинекологи, но и современные женщины:

• Высокая эффективность — использование этого метода контрацепции дает 98% результат. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют отдавать предпочтение именно ему.
• Отсутствие влияния на лактацию — то преимущество, которое отметили кормящие женщины.
• Высокая скорость реакции — спираль принимает "боевую готовность" сразу после введения.
• Продолжительность эффекта — в зависимости от выбранного вида контрацептив может прослужить от 1 года до 5 лет.
• Обратимость — для того чтобы зачать ребенка, необходимо всего лишь извлечь спираль из маточной полости.
• Безопасность — внутриматочные контрацептивы не требуют особого ухода. Женщина действительно на 5 ближайших лет может забыть о мерах предосторожности.

Недостатки

Для объективности обзора и оценки необходимо несколько слов сказать и о отрицательных сторонах данного метода. А они действительно есть. В первые 24-48 часов после введения контрацептива женщина может жаловаться на боли внизу живота. Они связаны с активными маточными сокращениями, как ответ на инородное тело в полости. Эта разновидность контрацептивов не защищает женщины от венерических заболеваний и инфекций, передающихся половым путем, как, скажем, презервативы.

В первые месяцы после введения внутриматочной спирали могут наблюдаться нарушения цикла, кровянистые выделения, увеличение продолжительность менструации и сопровождение ее болевыми ощущениями. Эти симптомы носят временный характер, поэтому женщине не стоит переживать, столкнувшись с ними.

Ну вот и главный недостаток — риск развития внематочные беременности. Он связан с нарушениями волнообразного сокращения маточных труб и продвижения по ним яйцеклетки.

Разновидности

Медицина не перестает развиваться, в том числе и в области контрацепции. И все для того, чтобы сохранить женское здоровье. Именно поэтому нет ничего странного и удивительного в том, что с каждым днем появляются новые виды внутриматочных контрацептивов, более эффективные и менее опасные для женщин. Для того чтобы сделать правильный выбор, необходимо разобраться в преимуществах и недостатках каждого варианта.

Итак, на сегодняшний день внутриматочные контрацептивы представлены небольшими пластиковыми изделиями различной формы. Их начали использовать еще в 1989 году. Изначально они были выполнены из пластика, но уже в первые несколько лет использования лет Всемирная организация здравоохранения заявила об их опасности для женского здоровья недостаточной эффективности. Именно поэтому было решено покрывать пластиковый каркас металлами. Именно он наделяет контрацептивы необходимыми свойствами.

Сегодня используются исключительно медьсодержащие внутриматочные контрацептивы, а также средства с содержанием других металлов, например, серебра в высокой концентрации. Их основа представлена пластиком, который может иметь различные очертания, но максимально приближенные к полости матки для обеспечения удобства использования и необходимой безопасности. Добавление металлов в данном случае позволяет многократно увеличить эффективность и сократить количество побочных действий.

Медикаметозные внутриматочные контрацептивы — редкость в наше время.

Давайте рассмотрим наиболее популярные в России.

"Мультилоад"

Пожалуй, самый популярный внутриматочный контрацептив. Отзывы женщин говорят о его эффективности и удобстве эксплуатации. Это средство с гибкими плечиками, выполненное из плотного и качественного полиэтилена. Медная спираль навита на его поверхность, образуя металлическую оболочку. Механизм действия связан с блокадой способности спермы оплодотворять яйцеклетку.

Медь сама по себе обладает отличными контрацептивными свойствами, связанными в первую очередь с окислением атомов меди и последовательным растворением оксидов во внутриматочной среде. Она не только повышает эффективность противозачаточного средства, но и делает его стержень незаметным в ультрафиолетовой среде, что позволяет полноценно проводить все необходимые обследования. Спираль устанавливает на 5 лет. Гибкие боковые элементы обеспечивают надежную и высокую фиксацию контрацептива, упором в данном случае становится дно матки. Важно, что, несмотря на особенности введения и фиксации, данный способ не приводит к растяжению маточной полости, не сказывается на способности матки сокращаться.

Введение внутриматочных контрацептивов "Мультилоад" осуществляется один раз и исключительно квалифицированным специалистом-гинекологом.

"Нова Т"

Активными веществами данного контрацептива являются медь, серебро, ПЭ, бария сульфат, железа оксид. Принцип действия его связан с блокадой активности сперматозоидов. Спираль устанавливается на срок до 5 лет.

Она представлена полиэтиленовой гибкой основой, образованной вертикальными и горизонтальными планками по 32 мм каждая. Каждая из них визуально повторяет букву Т, откуда и название. Полиэтиленовая основа контрацептива обвита той же медной проволокой, что и наделяет ее заявленными свойствами. Отличие заключается в наличии серебряного наконечника, закрепленного на его вертикальной части. Он отвечает за долговременность использования средства. А нить с двумя концами обеспечивает легкое и беспрепятственное выведения спирали из маточной полости при первой же необходимости. Для усиления рентгеноконтастности в основу добавлен сульфат бария.

"Вектор-экстра"

Мы только что рассмотрели две разновидности спиралей, довольно схожих по принципу действия и форме. Теперь настал черед следующей разновидности. Вектор — контрацептив маточный с пластмассовым каркасом Ф или Т-образной формы, на котором размещены спирали из металла. Специальные гибкие плечики обеспечивают надежную фиксацию спирали маточной полости. Контрацептив внутриматочный "Вектор-экстра" отличается от всех существующих разновидностей оплеткой, представленной золотой или серебряной проволокой. Это — чистейшие металлы, что с учетом внутриполостного введения в организм является, пожалуй, основным и неоспоримым преимуществом.

Каркас дополнительно обрабатывается настоем прополиса или календулы, что сводит риск инфицирования к минимуму. Это преимущество уже по достоинству оценили многие современные женщины. Действие контрацептивов основано на снижение активности яичников. Даже выработанные и оплодотворенные яйцеклетки не могут прижиться в маточной полости. Многих женщин беспокоит такое действие спирали, но поводов для беспокойства просто не существует: после выведения контрацептива лишь в редких и исключительных случаях представительницы прекрасного пола испытывают проблемы с зачатием ребенка.

Последние медицинские исследования показали что внутриматочный контрацептив "Вектор-экстра" не только не наносит вреда женскому организму, но и положительно влияет на него. Серебро и золото, которыми он оплетен, предотвращают развитие наиболее распространенных гинекологических заболеваний, в том числе рака шейки матки. Экстракт календулы и прополиса — отличное антибактериальное средство, направленное на борьбу с болезнетворными бактериями и теми микроорганизмами, которые могут причинить вред.

"Мирена"

А вот еще одно средство, которое существенно выделятся на фоне остальных. Гормональный внутриматочный контрацептив "Мирена" обогащен левоноргестрелом, который небольшими порциями выделяется в маточную полость. Такая спираль устанавливается на срок до 5 лет.

Это контрацептив высокой эффективности, оказывающий лечебное воздействие на женский организм. Он состоит из сердцевины, наполненной гормональным веществом, расположенной внутри Т-образного пластикового корпуса. Сверху он покрыт мембраной, отвечающей за регулярное высвобождение активного вещества в необходимой концентрации. Каждые сутки выделяется по 20 мгк левоноргестрела, но с приближением 5 лет эксплуатации дозировка постепенно снижается до 10 мгк.

На свободном конце корпуса закреплены нити со свободными концами обеспечивающими беспрепятственное абсолютно безопасное извлечение спирали при первой же необходимости. Активное вещество спирали снижает чувствительность половых рецепторов к гестагенам и эстрагенам. При этом эндометрий становится все менее чувствительным к эстрадиолу, перестает активно делиться, разрастаться и, как следствие, и отторгаться. В результате возникает истончение эндометриального слоя. Это основной механизм контрацептивного и лечебного воздействия препарата на женский организм.

Особенности введения и удаления

Для начала запомните простое, но предельно важное правило: доверяйте свой организм только проверенным и квалифицированным специалистам. Перед введением контрацептива в маточную полость женщина должна пройти следующие процедуры: осмотр на гинекологическом кресле, мазки из шейки матки и влагалища, УЗИ органов малого таза. Только по результатам обследования специалист может перейти к процедуре.

Введение спирали производится гинекологом в стерильных условиях с помощью специального металлического стержня (маточного зонда). Спираль находится в итоге в маточной полости, а ее усики выходят из шейки матки и в свободном доступе находятся во влагалище. Таким образом, при первой же необходимости контрацептив удастся безболезненно извлечь. После введения спирали необходимо на 14 дней воздержаться от половой жизни.

Удаление контрацептива производится путем простого потягивания за усики, выходящие из шейки матки.

Возможные последствия

Меноррагия у женщин с внутриматочными контрацептивами — тема, волнующая многих. Выражаясь простым языком, это кровопотеря во время менструации, превышающая норму. Это одно из основных негативных последствий использования спиралей. В этом случае при обнаружении первых симптомов необходимо немедленно удалить контрацептив из маточной полости.

Отзывы

Для объективности обзора необходимо поделиться мнением и оценкой внутриматочных контрацептивов от тех женщин, которые успели их протестировать. Все они подтверждают высокую эффективность при относительной доступности. Единственное, они настоятельно рекомендуют прибегать к данному методы контрацепции после родов, тем самым исключая все негативные последствия. Спираль не сказывается на повседневной и интимной жизни женщин, они нисколько не ощущают ее присутствия в своем организме. Многие, установив внутриматочный контрацептив единожды, возвращаются к этому методы предохранения от беременности вновь и вновь. И ведь это своего рода показатель качества и эффективности.

Иными словами, если вы давно ищете для себя надежный и безопасный метод защиты от нежелательной беременности, обратите свое особое внимание именно на внутриматочные контрацептивы. На сегодняшний день они представлены в достаточном изобилии.

Внутриматочная контрацепция — один из наиболее распространённых эффективных методов предупреждения нежелательной беременности.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

По данным ВОЗ, в настоящее время более 60 млн женщин используют различные виды ВМК, которые по популярности уступают только КОК. В России, согласно статистическим данным, данный метод контрацепции по популярности занимает первое место (по данным Минздравсоцразвития РФ, в 2004 г. 13,86% женщин репродуктивного возраста использовали различные виды внутриматочных средств (ВМС).

КЛАССИФИКАЦИЯ ВМС

Применяющиеся в настоящее время ВМК делят на две группы:

• немедикаментозные (инертные, или нейтральные), изготовленные из полиэтилена с добавлением сульфата бария;
• медикаментозные, содержащие в своем составе медь или гестагены. Контрацептивы этой группы выделяют в полость матки с постоянной скоростью химические вещества (ионы меди или гестаген). Они более эффективны, реже вызывают осложнения и побочные реакции.

МЕХАНИЗМ КОНТРАЦЕПТИВНОГО ДЕЙСТВИЯ ВМС

Несмотря на большую историю внутриматочной контрацепции, до настоящего времени нет единой точки зрения на механизм действия ВМК. Существует несколько теорий: теория абортивного действия, теория асептического воспаления, теория энзимных нарушений и подавления функциональной активности эндометрия, что делает невозможным имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, а также теория ускоренной перистальтики маточных труб и сперматотоксического действия ионов меди. Повидимому, нельзя рассматривать ту или иную теорию как превалирующую, так как в осуществлении контрацептивного действия ВМК играют роль несколько механизмов.

• высокая эффективность;
• отсутствие системных метаболических эффектов на организм женщины;
• быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМС;
• отсутствие связи с половым актом;
• отсутствие влияния на грудное вскармливание;
• экономическая выгода:
  ♦вводят однократно на длительный срок;
  ♦низкая стоимость;
• нет необходимости в регулярном приёме таблеток.

• боли в низу живота, особенно в течение первого года применения ВМС;
• обильные менструации, которые могут привести к возникновению железодефицитной анемии;
• достаточно высокий риск развития ВЗОМТ в первые недели после введения ВМС;
• необходимость проверки контрольных нитей ВМК после каждой менструации, так как может произойти экспульсия ВМС;
• ограниченная возможность применения у молодых нерожавших женщин.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВВЕДЕНИЮ ВНУТРИМАТОЧНЫХ СРЕДСТВ

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, противопоказания подразделены на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания к применению ВМС:

• острые и подострые ВЗОМТ;
• часто рецидивирующие хронические воспалительные заболевания половых органов;
• злокачественные образования тела или шейки матки;
• кровотечения из половых путей неясной этиологии;
• предполагаемая или существующая беременность.

Относительные противопоказания к применению ВМС:

• ВЗОМТ в анамнезе, эндоцервицит, вагинит на момент осмотра;
• дисменорея, гиперполименорея, менометроррагия, ГПЭ и полипоз эндометрия;
• множественная ММ с наличием узлов, деформирующих полость матки, мешающая введению ВМС;
• эндометриоз шейки и тела матки и яичников;
• врождённые пороки развития матки — двурогая или седловидная матка;
• гипоплазия матки;
• деформация шейки матки и стеноз цервикального канала;
• наличие в анамнезе внематочной беременности;
• анемия, коагулопатии или приём антикоагулянтов в настоящее время;
• хронические экстрагенитальные заболевания воспалительной этиологии с частыми обострениями, в том числе туберкулёз;
• ревматические заболевания сердца, подострый эндокардит, пороки клапанного аппарата;
• тяжёлые формы аллергии, особенно к меди, болезнь Вильсона–Коновалова;
• повторные экспульсии ВМС;
• инфицированный аборт в течение последних 3 мес;
• перенесённые инфекции половых путей в течение последних 12 мес, в том числе венерические заболевания;
• наличие нескольких половых партнёров;
• лечение иммунодепрессивными средствами.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ДО ВВЕДЕНИЯ ВМС

Перед введением ВМС необходимо провести соответствующее медицинское обследование, которое включает:

• тщательный сбор анамнеза в целях исключения возможных противопоказаний к введению ВМК;
• бактериологическое исследование мазков из влагалища и шейки матки;
• клинические анализы крови и мочи;
• детальное обследование цервикального канала на ИППП;
• кровь на RW, ВИЧ, HBsАг вируса гепатита В и С;
• расширенную кольпоскопию;
• УЗИ органов малого таза.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ ВМК

Существует много различных мнений о времени введения ВМК. По данным экспертов ВОЗ, ВМК можно вводить в любой день менструального цикла. Однако общепринятым временем для введения ВМК считается 4–8й день менструального цикла, когда слизистая оболочка матки менее ранима, а цервикальный канал приоткрыт, что облегчает введение ВМК.

Кроме того, ВМК может быть введён сразу или в течение 4 дней после искусственного или самопроизвольного прерывания беременности при отсутствии признаков воспаления или кровотечения. Если в данные сроки это не осуществлено, то введение ВМК рекомендуют отложить до наступления очередной менструации.

ВМК также может быть введён в течение 48 ч после родов, однако риск экспульсии при этом повышается. Если в указанное время ВМК не введён, то это следует произвести через 4–6 нед после родов. Введение ВМК допустимо при I и II степени чистоты влагалища. Рекомендовать введение ВМК женщинам, прошедшим лечение по поводу ВЗОМТ, можно только спустя 6–10 мес при отсутствии симптомов воспалительного процесса.

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ ВМК

1. Наружные половые органы, влагалище и шейку матки обрабатывают дезинфицирующими растворами. 2. Во влагалище вводят зеркала и шейку матки захватывают пулевыми щипцами. 3. Зондируют матку. 4. ВМК, помещённый в специальный шприцпроводник, без расширения цервикального канала вводят в полость матки. Движением поршня ВМК медленно продвигают в полость матки. Введённый ВМК обычно располагается во фронтальной плоскости полости матки. 5. Контрольные нити ВМК остаются во влагалище и позволяют контролировать положение ВМК и своевременно диагностировать его экспульсию.

НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТКАМИ, ИСПОЛЬЗУЮЩИМИ ВМК

В течение первой недели после введения ВМК не рекомендуют половую жизнь и интенсивную физическую нагрузку. Первый контрольный осмотр врача производят через 7–10 дней, чтобы проверить наличие нитей, убедиться, что ВМК установлена правильно, и разрешить половую жизнь без использования дополнительного метода контрацепции. Также проводят УЗИ в целях уточнения расположения ВМК в полости матки. Последующие осмотры следует проводить через 1 мес, в дальнейшем достаточно не реже 1 раза в 6 мес, а затем ежегодно с проведением бактериоскопического исследования отделяемого шейки матки. УЗИ рекомендуют производить по показаниям. Следует обучить пациентку после каждой менструации пальпаторно проверять наличие нитей, чтобы не пропустить экспульсию ВМК. При отсутствии нитей необходимо провести УЗИ органов малого таза.

ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ВНУТРИМАТОЧНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ

Осложнения, связанные с введением ВМК, чаще наблюдают у пациенток с нарушением менструального цикла в анамнезе, хроническими воспалительными заболеваниями органов малого маза в стадии ремиссии и при недоучёте противопоказаний к введению ВМК.

Осложнения, связанные с ВМК, принято делить на 3 группы:

• Осложнения, возникшие в момент введения ВМК, — разрыв шейки матки, кровотечения, перфорация матки, вазовагальный рефлекс.
• Осложнения, возникшие в процессе контрацепции, — болевой синдром, менометроррагии, экспульсии ВМК, ВЗОМТ, наступление беременности.
• Осложнения, возникшие после извлечения ВМК, — хронические эндометриты и сальпингоофориты, бесплодие, внематочная беременность.

Наиболее часты из возможных осложнений болевой синдром, кровотечения, экспульсия и ВЗОМТ. Незначительные боли могут появляться сразу после введения ВМК, но они прекращаются через несколько часов или после лечения. Боли в межменструальном периоде и во время менструации наблюдают в 9,6–11% случаев, чаще у нерожавших.

ПОКАЗАНИЯ К УДАЛЕНИЮ ВМС

Удаление ВМК производят по следующим показаниям:

• по желанию женщины;
• по истечении срока использования;
• при менопаузе (год спустя после последней менструации);
• в ряде случаев по медицинским показаниям:
  ♦беременность;
  ♦боли;
  ♦кровотечение, угрожающее жизни женщины;
  ♦острые ВЗОМТ;
  ♦рак тела или шейки матки;
  ♦перфорация или частичная экспульсия.

МЕТОДИКА ИЗВЛЕЧЕНИЯ ВМС

Обычным методом ВМК рекомендуют извлекать во время менструации с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Перед удалением предварительно проводят влагалищное исследование. Шейку матки обнажают в зеркалах, затем её и влагалище обрабатывают любым антисептиком. Контрольные нити ВМК захватывают корнцангом или пинцетом и, потягивая медленно, извлекают средство.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВМС

Добавление меди и серебра в стержень внутриматочных контрацептивов позволило снизить частоту возможных осложнений в 2–9 раз. По данным многих исследований, эффективность инертных средств в среднем составляет 91–93%, гормонпродуцирующих — 99,8%. В то же время повысилась контрацептивная эффективность медьсодержащих ВМК: по данным ВОЗ, она составляет 93,8%. На основании многочисленных научных и клинических исследований можно сделать вывод, что в настоящее время из ВМС наиболее эффективными и приемлемыми внутриматочными средствами являются медьсодержащие – T Cu380 A © («золотой стандарт»), мультилоад Ку375© (Multiload Cu375 ©), а также гормональная рилизингсистема мирена ©.

Мультилоад Ку375 © отличается от Тобразных спиралей уникальным анатомичным дизайном: наличием округлых боковых элементов (плечиков), в результате чего отсутствует раздражение углов матки и снижается риск экспульсий. В связи с тем что используется монофиламентная нейлоновая нить, снижен риск воспалительных заболеваний органов малого таза. Всё это позволяет сделать вывод, что в настоящее время наиболее эффективны и приемлемы медьсодержащие ВМК.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФЕРТИЛЬНОСТИ ПОСЛЕ ОТМЕНЫ ВМК

По результатам многочисленных исследований установлено, что фертильность у большинства женщин после удаления ВМК восстанавливается в течение года. Частота запланированных беременностей в течение 12 мес достигает 72–96%.

Внутриматочная контрацепция не влияет на последующую фертильность и служит одним из эффективных и приемлемых методов регуляции рождаемости. В заключение можно сказать, что внутриматочная контрацепция — высокоэффективный метод предупреждения нежелательной беременности. Эффективность ВМК достигает 99,8% (т.е. индекс Перля равен 0,2), она не оказывает системного отрицательного влияния на организм, проста в применении, может использоваться длительно, а фертильность восстанавливается достаточно быстро после удаления контрацептива. Появление принципиально новых видов ВМК расширяет возможности надёжной контрацепции с минимальными побочными реакциями.

Внутриматочная контрацепция (ВМК) — это введение в полость матки небольшого (18 — 35 мм) изделия из пластмассы или металла. В настоящее время этот способ считается одним из наиболее распространенных методов предохранения от беременности: в нашей стране ВМК опережает по частоте использования (33%) все другие методы предохранения от беременности. Последнее обстоятельство обусловлено рядом преимуществ ВМК: высокая эффективность (92 — 99%, индекс Pearlе составляет 0,5 — 1), быстрая обратимость, возможность длительного непрерывного использования, конфиденциальность, отсутствие системного влияния на организм женщины и лактацию, удобство применения (не требуют ежедневного контроля, использование не связано с половым актом), экономическая доступность.

Внутриматочная контрацепция включает 3 вида противозачаточных средств:

медьсодержащие ВМК (спирали, далее — ВМС): изготавливаются из полиэтилена, который смешивается с сульфатом бария для облегчения рентгенодиагностики; медная проволока выполняет вертикальную секцию ВМК, к нижнему концу спирали прикрепляются одна или две нейлоновые нити; медьсодержащие средства содержат относительно низкое или более высокое количество меди: ВМК с низким содержанием меди имеют площадь проволоки менее 250 мм2, их положительное свойство состоит в небольшой частоте аллергических реакций. Повышенное содержание меди (площадь проволоки более 250 мм2) обеспечивает несколько лучший контрацептивный эффект, но сопряжено с более высокой частотой аллергии;

инертные ВМК: обычно изготавливаются из полиэтилена или нержавеющей стали, лучшим образцом считается петля Липпса;

внутриматочные гормон-высвобожающие системы (в большей степени относящиеся к классу гормональных контрацептивов): эти средства сочетают в себе свойства внутриматочной и, в большей степени, гормональной контрацепции, что определяет особенности их механизма действия, эффективности, безопасности, переносимости и других аспектов применения.

Последнее поколение ВМК представлено средствами с добавлением к меди серебра и золота. Серебро является инертным материалом и не обладает контрацептивным эффектом, но помогает предотвратить коррозию медной проволоки и уменьшить риск фрагментации. Риск фрагментации меди возрастает со временем и ввиду снижения ее количества ведет к уменьшению противозачаточного эффекта. Медная проволока с серебряным стержнем увеличивает контрацептивную надежность и переносимость, а также время использования средства. ВМК, в состав которых введено золото, также обладают дополнительными полезными свойствами по надежности и переносимости.

Механизм действия ВМК, несмотря на длительное изучение, до сих пор точно не установлен. Рассматриваются два основных пути реализации противозачаточного влияния внутриматочной контрацепции:

вмешательство в процесс имплантации оплодотворенной яйцеклетки: введение инородного тела в матку вызывает специфические изменения в эндометрии, а именно: повышение проницаемости стенок сосудов, отек, инфильтрацию стромы лейкоцитами, в том числе нейтрофильными гранулоцитами, мононуклеарами и макрофагами. Эти изменения могут привести к нарушению имплантации плодного яйца;

снижение фертильности в связи с нарушением транспорта гамет, спермицидным эффектом и нарушением капацитации сперматозоидов в измененной среде: как показали исследования частота выявления яйцеклеток в полости матки и маточных трубах у пациенток, использующих ВМК, резко снижена по сравнению с женщинами, не пользовавшимися ВМК — этот факт отчасти связывают с усиленной перистальтикой маточных труб, наблюдающейся при нахождении ВМК в полости матки; считается, что усиленная перистальтика маточных труб приводит к преждевременному попаданию плодного яйца (если произошло оплодотворение) в матку тогда, когда ни трофобласт, ни эндометрий не готовы к осуществлению имплантации; также в половых путях женщин, применявших ВМК отмечено уменьшение количества или полное отсутствие сперматозоидов: предположительно, образование в результате воспаления лейкоцитов и макрофагов приводит к фагоцитозу сперматозоидов, а медь обладает спермотоксическими свойствами и оказывает негативное действие на подвижность сперматозоидов и их оплодотворяющую способность (но спермицидные свойства внутриматочной контрацепции не имеют достаточной доказательной базы и нуждаются в дальнейших исследованиях).

Решая вопрос об использовании ВМК, пациентка должна иметь полную информацию об эффективности и возможных побочных действиях. Необходимый комплекс обследования перед введением ВМК включает общий и гинекологический осмотр, бактериоскопию, выявление генитальных инфекций, РАР-тест (т.е. цитологический мазок РАР – обследование для раннего выявления клеточных изменений на шейке матки) и ультразвуковое исследование органов малого таза.

ВМК должен вводить опытный врач, поскольку эта манипуляция, хотя и не слишком сложная, требует определенных навыков для правильного расположения средства на дне матки (что имеет большое значение для эффективности противозачаточного действия) и для минимизации осложнений введения ВМК (например, перфорации стенки матки, которая встречается нечасто — менее одного случая на 1 тыс.). Успешное введение ВМК не гарантирует отсутствия побочных эффектов и осложнений на фоне контрацепции, что обусловливает необходимость периодического контроля. Женщина должна пройти гинекологический осмотр после первой менструации с момента введения ВМК, последующие осмотры рекомендуются не реже чем один раз в год.

С целью профилактики осложнений в день установки ВМК и два последующих дня целесообразен прием антибиотиков широкого спектра в общепринятой дозировке. Для снижения тонуса матки рекомендуется назначение ингибиторов простагландиногенеза (индометацин, аспирин и др.) по 1 таблетке 2 раза в день. Ингибиторы простагландиногенеза необходимо применять также в первые 3 дня трех последующих менструальных циклов.

Противозачаточный эффект, переносимость контрацепции и вероятность побочных реакций во многом определяет форма ВМК. Наилучшие параметры характеризуют Т-образную форму ВМК, совпадающую с геометрической формой полости матки. Дополнительных преимуществ позволяют достичь особенности горизонтальных плечиков Т-образного ВМК: подвижность плечиков обеспечивает сохранение правильного положения средства на дне матке во время ее сокращений, булавовидные утолщения на концах плечиков и вертикального стержня уменьшают риск проникновения ВМК в стенки матки. Т-плечики обладают так называемым градусом памяти, который позволяет им после введения ВМК в полость матки удерживать первоначальную форму (при превышении допустимого срока хранения это свойство утрачивается). Имеет значение и размер проводника: меньшая величина связана с меньшей травмой при введении ВМК, следовательно, с меньшей частотой побочных реакций и осложнений.

При использования ВМК нужно соблюдать обычный гигиенический режим, рекомендуемый здоровым женщинам. Женщина должна знать ранние признаки возможных осложнений, при появлении которых необходимо немедленно обратиться к врачу: задержка месячных, боли внизу живота, боли во время полового сношения, повышение температуры тела, необычные выделения из половых путей, спустя три месяца менструации остаются длительными, обильными, появилась слабость, чувство недомогания.

ВМК показана женщинам, нуждающимся в длительной контрацепции и не планирующим беременность в течение ближайших лет. ВМК вводится в любое время, вне зависимости от дня менструального цикла, если есть абсолютная уверенность в отсутствии беременности. Если в текущем менструальном цикле женщина имела половые контакты, желательно дождаться спонтанной менструации и ввести ВМК в интервале с 1 по 7-й день менструального цикла. После установки ВМК в течение 8 — 10 дней необходимо воздержаться от половой жизни, физических нагрузок, занятий спортом, посещения бани, сауны. В последующем, в течение первых (как правило, 3-х) менструальных циклов возможны: умеренно выраженная тазовая боль, удлинение и усиление менструального кровотечения, межменструальные кровяные выделения (данные симптомы не рассматриваются как осложнения контрацепции, обычно они уменьшаются и исчезают в течение нескольких месяцев).

Таким образом, ВМК нужно рекомендовать:

при желании женщины использовать этот метод предохранения от беременности, особенно при необходимости длительной контрацепции;
в случаях наличия противопоказаний к другим методам (чаще гормональным) предупреждения беременности;
пациенткам, которые не могут или не хотят применять средства, о которых нужно помнить ежедневно или непосредственно перед половым актом;
кормящим грудью матерям, когда другие методы контрацепции (ГК) противопоказаны или нежелательны;
для лечения и профилактики синдрома Ашермана.

Принципиально допустимыми сроками послеродового введения ВМК считаются 48 ч от окончания родов. Наивысшая частота осложнений внутриматочной контрацепции приходится на первые несколько недель после родов, поэтому, если внутриматочное средство не было введено в матку непосредственно после родов (в пределах 48 ч), оптимальным сроком для его установки считается период с 8 по 12-ю неделю послеродового периода. В случаях полного грудного вскармливания по требованию и отсутствия менструаций метод лактационной аменореи позволяет отсрочить введение ВМК максимально до 6 месяцев после родов. Родоразрешение путем операции кесарева сечения не является поводом для отказа от внутриматочной контрацепции и не требует соблюдения дополнительных условий в сравнении с родоразрешением через естественные родовые пути.

ВМК является одним из средств посткоитальной контрацепции, эффективность которой оказывается выше, если средство введено в матку в один из первых 5-ти дней после незащищенного полового акта (! но в этом случае выше риск возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза, особенно при случайном половом контакте). Преимущество ВМК перед гормональной посткоитальной контрацепцией состоит в возможности продолжения противозачаточного действия, в то время как после приема гормональных средств достигается предотвращение беременности только в конкретном случае и для решения вопроса о долговременной контрацепции необходимо дополнительное консультирование. Внутриматочная контрацепция может быть осуществлена сразу после аборта или в течение последующих 7 дней, если беременность была прервана в I триместре.

Противопоказания к применению ВМК. Абсолютно противопоказана ВМК при беременности (подозреваемой или подтвержденной), злокачественных заболеваниях женских половых органов, воспалительных процессах органов малого таза, в том числе при послеродовом или послеабортном эндометрите, заболеваниях, передающихся половым путем, при кровотечениях из половых органов неустановленной этиологии, при аномалиях развития матки, миоме более 8 недель, эндометриозе любой локализации, аллергии на медь. С осторожностью необходимо применять ВМС у нерожавших женщин; при риске заболеваний, передающихся половым путем (несколько половых партнеров); анемии (гемоглобин менее 90 г/л); при заболеваниях крови; наличии в анамнезе внематочной беременности.

Длительность применения современных ВМК не должна превышать (в зависимости от модели ВМК) 3 — 7 лет. По истечении срока использования ВМС контрацептив нужно обязательно извлечь, предпочтительно во время менструации с соблюдением правил асептики и антисептики. Для предупреждения активации микробной условно-патогенной и патогенной флоры, а также развития воспалительного процесса в эндометрии, при удалении ВМК ряд авторов считает необходим всегда проводить антибиотико-профилактику.

Помните, что удалить ВМС можно в любое время по Вашему желанию. ВМК, как метод предохранения от нежелательной беременности не оказывает влияния на детородную функцию, беременность может наступить сразу после извлечения ВМК, независимо от длительности его применения. Извлекается ВМС из матки легко, безболезненно, однако не следует это делать самостоятельно.