Воспаление червеобразного отростка симптомы

Воспалением аппендицита называют такой процесс, который затрагивает червеобразный отросток. Этот элемент относится к слепой кишке и именуется в медицине «аппендикс». Симптомы заболевания несколько варьируются, определяется это формой и индивидуальными особенностями пациента. Выделяют хроническое и острое воспаление аппендицита у детей и взрослых. Первый вариант в последние несколько лет встречается существенно реже, нежели ранее. Как правило, причина в том, что острое воспаление протекало с осложнениями, из-за которых удаление было невозможным.

Острая форма

При такой разновидности заболевания выделяют несколько этапов. Одна стадия со временем переходит в другую, если не было никакого вмешательства со стороны докторов. Говорят о:

• Катаральной стадии. Воспаление аппендицита на этом шаге обычно затрагивает лишь слизистую червеобразного отростка.
• Поверхностной форме. В этом случае наблюдается прогресс относительно катаральной, что приводит к повреждениям слизистой оболочки органа. Изучая просвет отростка, можно увидеть лейкоциты и кровь.
• Флегмонозной стадии. Для нее характерно воспаление, затрагивающее все слои тканей органа. Разрушительными процессами поражена, в том числе внешняя оболочка аппендикса.
• Флегмонозно-язвенной. Это форма характеризуется изъязвлениями поверхности слизистой, защищающей орган снаружи.
• Гангренозной. Этому этапу свойственно омертвение стенки отростка. Нередко происходит прорыв тканей, отчего содержимое аппендикса изливается в брюшную полость, что провоцирует перитонит. При развитии аппендицита до этой стадии высока вероятность летального исхода.

Время не терпит

Как правило, воспаление аппендикса проходит все описанные ранее шаги всего лишь за 48 часов. Острое воспаление аппендицита – опасное заболевание, не терпящее промедления.

При первых признаках необходимо срочно посетить хирурга. Если заболевание дошло до флегмонозного этапа, повышается риск развития осложнений.

Боль как первый сигнал

Выделяя признаки воспаления аппендицита, в первую очередь упоминают боль. Она появляется в области вблизи пупка. Ощущается как тупая, не проходит со временем, постоянная. Иногда болит живот сверху, примерно до середины. Реже болезненные ощущения охватывают живот полностью. Иногда боль ощущается справа в подвздошной области.

Усиление неприятных ощущений происходит, когда человек ходит, наклоняется. Преследуют резкие неприятные ощущения при кашле и смехе. Очень больно чихать. А вот пожилым людям свойственно отсутствие болевого синдрома.

Обратите внимание, что при атипичном расположении аппендикса болевой синдром может ощущаться в непредсказуемом месте. Иногда болит справа под ребрами, вблизи лобка или в области почек, мочеточников. Болезненные ощущения могут отдаваться в бедра или поясницу. В некоторых случаях отмечают, что боль ощущается в наружных половых органах. Может болеть неопределенная область с левой стороны туловища.

Спустя несколько часов после первичного появления болевого синдрома происходит смещение ощущений в сторону червеобразного отростка. Эти признаки воспаления аппендицита у женщин очень важны: если вдруг вы перестали ощущать боль, высока вероятность перехода болезни в гангренозную форму, что сопряжено с отмиранием нервных окончаний в пораженной области. Тянуть нельзя: нужно срочно вызывать врача!

Тошнит и рвота – это тоже аппендицит

Частные признаки воспаления аппендицита у взрослых мужчин и женщин – это рвота и тошнота, сопровождающие болевой синдром. Обратите внимание: до появления боли таких ощущений не наблюдается. Если сперва появилась тошнота, и только затем пришла боль, есть вероятность, что дело не в воспалившемся аппендиксе, а другой патологии, диагностировать которую точно сумеет врач.

Следует также знать, что в большинстве случаев рвота происходит всего лишь один раз. Почему именно этим характерно воспаление аппендицита? Симптомы у взрослых позволяют утверждать, что это рефлекторное отторжение организмом токсинов.

Язык и температура

Характерные симптомы воспаления аппендицита у женщин и мужчин включают изменения языка. В начале болезни он обычно влажный и покрывается тонким белым налетом. При прогрессировании аппендицита язык становится сухим. Это показывает, что началось воспаление брюшины.

Температура обычно повышается несущественно. Как определить воспаление аппендицита, ориентируясь на нее? Помните, что больным обычно свойственна температура от 37 до 38 градусов. Она сохраняется продолжительное время без изменений. В редких случаях фиксируется подъем выше 38 градусов. А вот если температура тела поднялась еще выше, можно с уверенностью говорить, что воспалительный процесс прогрессирует не на шутку.

На что еще обратить внимание?

Характерные признаки воспаления аппендицита, позволяющие заподозрить заболевание, включают в себя стул, хотя это больше типично для пожилых людей. Отмечают запоры. Если аппендикс находится вблизи петель тонкой кишки, высока вероятность поноса. По этой причине нередки случаи ошибочной госпитализации больного в инфекционные отделения.

Из-за тяжелого состояния организма нарушается сон. Общий дискомфорт сильно влияет на ощущение человеком своего тела, преследует состояние усталости, вялости, безразличия.

Аппетит при остром аппендиците обычно полностью пропадает.

Хроническая форма

Статистика показывает, что эта форма развивается очень редко, не чаще чем в одном проценте всех случаев воспаления червеобразного отростка. Воспаление после аппендицита проявляется болезненностью справа в подвздошной области. Ощущения тупые. Локализация боли справедлива для типично расположенного органа.

Как определить воспаление аппендицита, если болезнь перешла в хроническую форму? Вариант только один: посетить врача, который проведет полный комплекс диагностики. Обычно исследование включает в себя:

Легко перепутать

Хронический аппендицит по своим проявлениям близок к целому ряду заболеваний, в числе которых:

• пиелонефрит;
• язва;
• хроническая форма холецистита.

Хроническое воспаление аппендицита можно заподозрить, если регулярно мучает болезненность, возрастающая, когда человек двигает туловищем (наклоняется, поворачивается). Когда заболевание обостряется, немного поднимается температура, общие проявления сходны с острой формой.

Чем опасно?

Хронический аппендицит опасен в первую очередь тем, что может вызвать перитонит. При подозрении на болезнь необходимо срочно посетить врача, чтобы оценить точно, насколько тяжело состояние больного.

В целом практика показывает, что именно своевременное обращение к врачу спасает людям жизнь. Подзатянув с вызовом скорой, можно в лучшем случае «наградить» себя очень неприятными моментами резкой боли, в худшем ждет летальный исход.

И так бывает!

Один из самых известных в современной медицине случаев лечения аппендицита произошел на советской станции в Антарктиде, где в числе постоянного персонала был врач Леонид Рогозов. В период пребывания на станции по очевидным симптомам специалист диагностировал у себя воспаление аппендицита в острой форме.

Сперва были попытки применить консервативные методы лечения: прибегали ко льду, антибиотикам и голоданию. Но такая практика не показала результатов. Других докторов на станции в тот момент не было. Врач принял решение самостоятельно проводить операцию на себе и незамедлительно приступил к этому.

В ходе операции инженер-механик исследовательской станции держал зеркало, был задействован метеоролог – он подавал инструменты. Врач оперировал себя в течение почти двух часов. Результат оказался успешным. Всего спустя неделю медик смог снова выполнять свои штатные функции. Пример этой операции – один из числа самых известных в нашем мире, демонстрирующих человеческую храбрость и готовность бороться с любыми трудностями.

А если в обычной жизни?

Конечно, истории о происшествиях на арктических станциях любопытны всем и каждому, но в обычной жизни, в повседневности все обстоит гораздо проще. При признаках аппендицита нет необходимости проявлять чудеса смелости и становиться героем, нужно лишь своевременно воспользоваться медицинской помощью. К кому обратиться, если есть подозрение на аппендицит?

Первым делом вызывайте «скорую помощь». Как правило, к тому моменту, когда человек понимает, что ему нужна помощь врача, уже поздно идти в клинику самому – слишком сильна боль, сопровождающая каждое движение, и даже лёгкое покашливание. Обратившись к услугам скорой медицинской помощи, больной быстро, уже в своей кровати дома, получает первичную диагностику.

Следующий этап – это обследование пациента терапевтом в условиях больницы. Здесь под контролем анестезиолога будет поставлен точный диагноз и определено, какова стадия болезни, и какие меры необходимо предпринять. В некоторых случаях воспаление аппендикса сопровождается тяжелыми патологиями, развивающимися на фоне заболевания червеобразного отростка. Тогда придётся привлечь к лечению профильных врачей. Наиболее сложны случаи воспаления аппендикса, сопровождающиеся:

• недавно перенесенным инфарктом;
• декомпенсированным сахарным диабетом.

Дети – особенный случай

Как правило, повышенной сложностью отличается диагностирование воспаления аппендикса у маленьких детей. Ребенок не может объяснить четко и внятно, что именно у него болит и где. В некоторых случаях воспаление развивается в столь раннем возрасте, что малыш еще даже не умеет говорить. Как заподозрить болезнь в этом случае?

Обычно при развитии аппендикса маленький ребенок много плачет, беспокоится, словно бы демонстрирует окружающим живот. А вот если взрослые пытаются коснуться, он выказывает протест и лишь еще громче плачет и кричит. Болезнь развивается постепенно, симптомы наращиваются со временем.

В течение дня заболевший ребенок приседает на корточки и разражается плачем без всяких к тому предпосылок. По ночам дети часто просыпаются от болевого синдрома. Развитие заболевания проявляет себя рвотой и тошнотой. Если у взрослых это разовое явление, то у маленьких детей оно повторяется многократно. Врачи говорят, что это рефлекторная реакция организма на токсины, выделение которых сопровождает воспалительный процесс.

У людей пожилого возраста свои особенности

Что касается людей старшего возраста, то у них воспаление аппендицита протекает с рядом характерных особенностей, усложняющих диагностирование заболевания. В первую очередь, это слабый болевой синдром, который нередко отсутствует вовсе. Из-за этого определение аппендицита происходит с существенным опозданием.

Заподозрить неладное можно по пропавшему аппетиту и напряженности, свойственной мышцам справа, в подвздошной области. Ощутить это можно, проведя пальпацию участка тела. Впрочем, не рекомендовано исследовать организм самостоятельно, так как можно нанести себе вред. Также у пожилых людей наблюдают различные атипичные проявления аппендицита, которые наука до сих пор не смогла систематизировать. Поэтому рекомендовано посетить врача при любых сомнительных признаках, пройти проверку и полный комплекс исследований. Это позволит определить, воспалился ли червеобразный отросток, а также выявить сопутствующие патологии.

Воспаление червеобразного отростка является наиболее встречающимся острым заболеванием брюшной полости. Оно может проявиться в любом возрасте, как у детей, так и у взрослых. Название этого заболевания связано с формой охваченного воспалением фрагмента кишечника, похожего на «червяка».

Червеобразный отросток – это удлиненная, напоминающая палец выпуклость толстого кишечника, начинающаяся, чаще всего, в слепой кишке. Червеобразный отросток достаточно длинный, около 8-9 сантиметров, узкий и обычно свободно свисающий в области правой нижней бедренной части в направлении таза. Может также располагаться нетипичным образом. Может проявляться в остром виде или перейти в хроническую стадию.

Основным симптомом является боль с правой стороны в нижней области живота. Воспаление может проявиться в любом возрасте, но чаше всего, диагностируется во второй и третьей декаде жизни. Это заболевание в два раза чаще встречается у мужчин.

Разновидности воспаления червеобразного отростка

Аппендикс
Аппендикс Внезапные боли живота, колики, ощущение вздутия и тяжести.
Острое воспаление червеобразного отростка – появляется резкая боль с правой стороны живота, которая усиливается во время чихания, кашля, может отдавать в направлении половых органов и органов мочевыделительной системы. Воспаление может сопровождаться головокружением, рвотой, запорами, вздутием, небольшим повышением температуры.

Хроническое воспаление червеобразного отростка – в том числе недомогания (чувство разбитости, боли в животе, нарушения дефекации) появляются и исчезают в течение нескольких месяцев, после чего развивается острый вид воспаления. Больной охотнее лежит на правом боку с подвернутыми ногами, температурит и имеет ускоренный пульс.

Закупоренный просвет кишечника является причиной развития бактериальной инфекции, последствием которой может быть:
Острое простое воспаление червеобразного отростка,
Гнойное воспаление.
Гангренозное воспаление.
Разрыв отростка, который ведет к образованию гноя либо отёку вокруг отростка, или к перитониту.

Причины и симптомы воспаления червеобразного отростка

Причинами воспаления червеобразного отростка, чаще всего, являются:
Закрытие его просвета каловыми камнями.
Наличие паразитов.
Зажимание отростка, изгиб.
Бактериальная инфекция и вирусные заболевания.
У детей гипертрофия лимфатической ткани.
Симптомы могут зависеть от анатомического расположения отростка. Чаще всего он находится в правой нижней бедренной области, реже между петлями кишечника, в малом тазу или за слепой кишкой. Это последнее расположение становится причиной трудностей в диагностике, так как в ходе обследования боли уменьшаются стенкой слепой кишки. Основным симптомом воспаления является боль. Вначале больной чувствует общую болезненность живота, часто это определяется, как боль вокруг пупка или в надчревной области. После нескольких часов недомогания боли локализуются с правой стороны подчревной области.

Кашель усиливает боль. В то же время больной чувствует отвращение к еде, тошноту, чаще всего, все это сопровождается рвотой. Отвращение к еде является очень существенным симптомом: если, несмотря на боль, можно есть, это означает, что воспаление отростка очень сомнительно. Однако, бывает и так, что симптомы проявляются нетипичным образом. Например, иногда боль начинает проявляться в правой подчревной области, временами ощущается только болезненность при нажатии, временами преобладают симптомы непроходимости кишечника: вздутие, чувство тяжести в кишечниках, запор, ослабленная перистальтика. Близость расположения отростка к мочевыводящим каналам либо мочевому пузырю могут вызвать давление на мочеиспускание либо также частое мочеиспускание. Бывает, что перемещение отростка в направлении таза становится причиной болезненных ощущений при исследовании через прямую кишку или влагалище. В ходе исследования наблюдается высокая температура тела на уровне 38-39 градусов С и ускоренный пульс.

Очень характерным для воспаления червеобразного отростка является болевые ощущения при надавливании в точке Мак-Бурнея. Эта точка располагается на прямой линии, соединяющей пупок с правым верхним бедренным кольцом на 1/3 расстояния между ними, начиная от бедренного кольца. Очередным показательным симптомом может быть усиленное мышечное напряжение и синдром Брунера в правой нижней бедренной части. Этот симптом проявляется при нажатии на брюшную полость ладонью, и далее резком снятии нажатия. Он свидетельствует о раздражении брюшины. В лабораторных анализах наблюдается повышенные показатели воспаления, такие, как лейкоцитоз, OB, С-реактивный белок. У тех, кто продолжительно время принимает иммуносупрессивные лекарственные препараты, большие дозы стероидов либо страдает от пониженного иммунитета такие типичные симптомы, как повышенная температура или лейкоцитоз могут не проявляться даже после разрыва отростка.

У детей протекание воспаления отростка проходит намного быстрее и поэтому необходима быстрая диагностика и хирургическое вмешательство во избежание серьезных осложнений. У пожилых пациентов симптомы могут быть нехарактерными, умеренно по своей силе, поэтому, несмотря на это, часто в ходе операции подтверждается гангренозное воспаление либо разрыв отростка.

Осложнения после воспаления червеобразного отростка
Первым и вместе с тем опасным осложнение воспаления червеобразного отростка является разрыв измененного воспаление отростка. Чаще всего оно проявляется на вторые или третьи сутки болезни. Сопровождается резкой, сильной болью, ускорением пульса и усилением симптомов, возникающих по причине раздражения брюшины. В случае, если разоврался отросток, расположенный в сращениях внутри брюшной полости либо за слепой кишкой часто образуется отeк вокруг отростка. В свою очередь разрыв в свободную брюшную полость становится причиной разлитого перитонита. Тогда проявляются болевые ощущения при нажатии на всю поверхность живота, повышенное мышечное напряжение и описанный выше синдром Блумберга. Упомянутый выше отек вокруг отростка является скоплением слипшихся петель тонкого кишечника вместе с сетью, большей вокруг воспаленного, чаще всего, разорванного отростка. В ходе исследования врач может почувствовать в правой нижней бедренной части хорошо ограниченный, неподвижный при дыхании бугор.

При естественном протекании заболевания в течение нескольких недель такие симптомы, как выпот, гиперемия и отек, отступают. Обычно образующийся бугор остается. Необходимо отличить отек вокруг отростка от бугра слепой кишки.

Очередным возможным осложнением является образование нарыва вокруг отростка. Нарыв – это скопление гноя, бактерий и частично либо полностью разрушенных тканей, отделенное от структур брюшной полости сумкой из соединительной ткани. Нарыв образуется в области отека. Сопровождается повышением температуры тела до 39-40°C, значительным ускорением пульса, лейкоцитозом с показателем 15 тысяч/мм3.

Диагностика воспаления отростка
Несмотря на то, что воспаление червеобразного отростка является одним из самых частых поводов для хирургического вмешательства, диагностика этого заболевания может быть иногда затруднена даже для опытного клинического врача. Основанием диагностики является клиническое состояние пациента, а не дополнительные обследования. Однако, эти обследования очень помогают при дифференциальной диагностике, так как они показывают другие патологические процессы в брюшной полости, которые могут быть причиной похожих симптомов у пациентов. Женщины с болевыми симптомами в брюшной полости должны обследоваться гинекологом с целью исключения возможных изменений в области детородных органов. Возможно также выполнение лапароскопии для выявления острого воспаления отростка и болезней детородных органов, таких, как лопнувшая сумка яичника, разрыв внутриматочной беременности или воспаление придатков. Применяется только в особых случаях, когда существуют клинические симптомы, обосновывающие решение о проведении операции.

Лечение воспаления червеобразного отростка
Острое воспаление червеобразного отростка требует быстрого хирургического вмешательства, так как может дойти к склеиванию кишечника со слепой кишкой и образования нарыва, а в последствии с в течение 24 часов к прободению кишечника и появлению перитонита.

Воспаление червеобразного отростка является основной причиной перитонита. Хирургический метод удаления червеобразного отростка хирурги считают одной из саамы простых операций. Любое опоздание в проведении операции может привести к очень тяжёлым осложнениям. Аппендектомия, то есть оперативное удаление червеобразного отростка, может быть выполненная традиционным методом или лапароскопически.

Операция, выполняемая лапароскопическим методом, проходит быстрее, с более редкими случаями нагноения раны и более легким ходом послеоперационного лечения. Несмотря на это, процент осложнений после лечения классическим и лапароскопическим методом приблизительно одинаков. Возвращение к нормальной физической активности после операции наступает через ок. 2-3 недели.

В случае отека вокруг отростка лечение вначале предупредительное, с применением антибиотической терапии и холодных компрессов на поверхность живота. В настоящее время, учитывая небольшой риск рецидива острого воспаления червеобразного отростка после эффективного предупредительного лечения, всё чаще отказываются от операции. Нарыв вокруг отростка следует опорожнить и удалить гнойные скопления.

Процедуру можно выполнить путем прокола кожных оболочек живота под контролем УЗИ и установки в области нарыва дренажа на несколько дней. Если это метод окажется неэффективным, показано хирургическое вскрытие нарыва и опорожнение его с применением дренажа.

Осложнениями описанного выше лечения могут быть: кровотечение, заражения операционной раны, образование внутрибрюшного нарыва или непроходимость кишечника. Симптомы острого воспаления червеобразного отростка могут исчезнуть под воздействием интенсивного лечение антибиотиками, но у 40% больных недомогания быстро возвращаются.

Поэтому также предупредительное лечение рекомендовано только в тех случаях, когда нет возможности провести операцию.

Отличия воспаления червеобразного отростка от других заболеваний
Учитывая различное расположение и разные клинические картины воспаления червеобразного отростка, необходимо проводить дифференциальную диагностику на основании исключения следующих заболеваний:
острое воспаление лимфатических узлов брыжейки,
правосторонняякаменная болезнь почек,
заболевания детородных органов (воспаление придатков, скручивание сумки яичника, внематочная беременность),
язва желудка или двенадцатиперстной кишки,
острое воспаление поджелудочной железы,
острый желудочно-кишечный катар,
болезнь Лесневского-Крона.
Острое воспаление червеобразного отростка является заболеванием с достаточно быстрым протеканием, серьезными осложнениями, требующим быстрой диагностики и осуществления соответствующего хирургического лечения. Очень опасна, в особенности, для лиц пожилого возраста, у которых риск послеоперационного летального исхода составляет 5-10%. Чаще всего, это происходит в случаях разрыв отростка и разлитого перитонита.

7. Воспаление червеобразного отростка у детей

В большинстве случаев воспаления червеобразного отростка у детей можно диагностировать уже на основании анамнеза и тщательного физикального обследования, хотя в некоторых случаях это может быть осложнено и требует успокоения пациента и его доверия. Очень важным принципом является многократное проведение обследования врачом, лучше хирургом, а также мониторинг состояния пациента.

Симптомы острого воспаления червеобразного отростка зависят от возраста ребенка, сопровождающих факторов и положения червеобразного отростка в брюшной полости. Среди множества следует выделить те существенные и связанные, которые являются :

Боли в животе – у детей старше 4 лет в начале преобладают мягкие, тупые, сложные для определения точной локализации, постоянные боли в животе вокруг пупка и надчревной области, которые по мере прогрессирования воспаления перемещаются в правую подчревную область, к так называемой точке Мак-Бурнея.
Потеря аппетита, тошнота, рвоты через несколько часов после появления боли в животе. Потеря аппетита является очень существенным симптомом. Детям, у которых аппетит сохраняется, исключительно редко ставится диагноз воспаления червеобразного отростка.
Запоры.
Краткосрочная диарея.
Обследование маленького ребенка с воспалением червеобразного отростка является для врача особым случаем и требует высоких умений и опыта в налаживании контакта с маленьким пациентов с целью его успокоения и приобретения доверия. Ребенок, терпящий боль и страдающий от высокой температуры, идет медленно, часто склонен вперед, держась за правую нижнюю бедренную часть. На стол взбирается медленно, осторожно. В кроватке, несмотря на боль, лежит спокойно, с подвернутыми ногами либо на правом боку.

Повышение температуры тела, тахикардия, симптомы обезвоживания, обычные в течение первых суток, небольшие и усиливаются по мере прогрессирования заболевания. Характерным является ускорение пульса несоразмерно по отношению к температуре. Как и у взрослых, типичной является точечная болезненность с мышечным напряжением – симптом Блумберга. У маленьких детей и младенцев диагностируются часто замедленные с точки зрения неспецифической картины заболевания либо слабо выраженные начальные симптомы. Случаются также случаи, когда младенцы попадают на хирургический стол с симптомами разлитого перитонита.

В начальной стадии заболевания дополнительные анализы не очень нужны. Одним из главных отклонений является высокий уровень белых кровяных телец с преимущественным содержанием многоядерных гранулоцитов, однако не у всех пациентов наблюдается такой результат.

Необходимым является анализ мочи, чтобы исключить инфекцию в мочевыводящей системе. Вспомогательным также может быть мониторинг показателя С-реактивного белка, уровень которого в крови растет в ходе воспаления отростка. В около 10-20% случаев проведение рентгеновского исследования для осмотра брюшной полости может помочь в диагностике.

Очень может помочь выполнение УЗИ брюшной полости опытным радиологом. В настоящее время очень распространена компьютерная томография , значение которой не превосходит значения точного УЗИ.

В лечении воспаления червеобразного отростка неизменно главная роль отводится хирургу, которые в ходе операции удаляет воспаленную ткань. В случае точной диагностики применяется поперечный надрез либо диагональный надрез по точке Бак-Бурнея в правой подчревной области. В случае сомнений применяется вскрытие брюшной полости с помощью перпендикулярного надреза, который позволяет полностью видеть полость заражения. Следует стремиться к более раннему установлению операционных показаний, так как у детей, в особенности младших, перфорация проявляется уже через 12-15 часов после появления болей.

Дополнительной у пациентов из группы риска полезным мероприятием будет применение предоперационной профилактики с применение антибиотиков. Введение такого лечения позволяет значительно снизить риск осложнений, которым является бактериальное заражение (оно является причиной практически всех, как ранних, так и поздних осложнений), а также снижает общую смертность у лиц с перитонитом.

Удаление червеобразного отростка во время операции по причине других состояний часто проводится у детей. В настоящее время в медицине считается, что мнение о том, что отросток выполняет существенную иммунологическую функцию в пищеварительном тракте, уже неактуально.

Поэтому также многие детские хирурги удаляют червеобразный отросток во время коррекции врожденных дефектов пищеварительного тракта, болезней желчного пузыря или других. Профилактические удаление, по их мнению, безопасно для ребёнка и некоторые врачи считают такую процедуру полезной. Червеобразный отросток также удаляется в ситуации, когда ребёнок жалуется на боли в животе, однако при вскрытии брюшной полости воспаление отростка не подтверждается. В противоположность описанным мнениям есть хирурги, которые удаляют отросток «случайно» только тогда, когда возможное выполнение операции по его устранению сопровождается высоким риском.

Аппендицит – это самое распространенное острое воспалительное заболевание полости живота. Оно может возникнуть в любом возрасте, как у детей, так и взрослых. Название болезни происходит от сходства воспаленной части толстой кишки с обыкновенным дождевым червем. Отросток имеет продолговатую форму, рельефом похож на толстую кишку и примыкает к слепой кишке.

Аппендицит может встречаться в острой форме или переходить в хроническую форму. Основным симптомом является боль в правой нижней области живота. Воспаление может возникнуть в любом возрасте, но чаще наблюдается во второй и третьей декаде жизни. Эта болезнь в два раза чаще поражает мужчин.

Виды аппендицита

• острый аппендицит – проявляется внезапной болью в правой стороне живота, которая усиливается при чиханье, кашле, может излучать в сторону половых и мочевыводящих путей. Сопровождается головокружением, рвотой, запором, вздутием живота, легкой лихорадкой.
• хронический аппендицит – при этой форме заболевания возникает чувство разбитости, боли в животе, нарушения прохождения каловых масс; эти симптомы появляются через несколько месяцев после острой формы. Больной охотнее лежит на правом боку с подогнутыми ногами, температура тела слегка повышена и сердцебиение учащенное.

«Забитый» просвет толстой кишки является причиной развития бактериальной инфекции, следствием чего может быть:

• острый простой аппендицит;
• флегмона;
• гангренозный дерматит;
• перфорация аппендикса, что приводит к образованию абсцессов или перитониту.

Причины и симптомы аппендицита

Среди причин аппендицита выделяют, прежде всего:

• закрытый кишечный просвет (например, каловым камнем);
• наличие паразитов;
• бактериальные и вирусные инфекции;
• у детей, гипертрофия лимфоидной ткани.

Симптомы могут варьироваться в зависимости от анатомического расположения аппендикса. Чаще всего он находится в правой подвздошной ямке, редко между петлями кишечника, в тазу. Главный симптом воспаления – боль.

Сначала пациент ощущает общую болезненность живота, которую часто определяет как боль вокруг пупка или в верхней части живота. Через несколько часов боль концентрируется справа внизу живота. Кашель усиливает боль. В то же время больной испытывает отвращение к пище, тошноту, его часто рвет. Отвращение к пище – это очень важный симптом: если, несмотря на боль пациент продолжает питаться, это ставит диагноз воспаления аппендикса по сомнение.

Однако, встречаются нестандартные симптомы. Например, иногда боль сразу начинается в правой нижней части живота, иногда ощущается только болезненность при нажатии, иногда преобладают симптомы непроходимости кишечника: вздутие живота, ощущение тяжести в кишечнике, запоры, слабая перистальтика.

Близость расположения воспаленного отростка к мочеточникам или мочевому пузырю может вызвать желание помочиться и частое мочеиспускание. Бывает, что смещение аппендикса в сторону таза вызывает болезненность при исследовании через прямую кишку. В обследовании пациента отмечается, высокая температура тела (38-39°C и учащенное сердцебиение).

У детей процесс воспаления отростка протекает гораздо быстрее, и поэтому необходима быстрая диагностика и начало хирургического лечения, чтобы избежать серьезных осложнений. У пожилых людей симптомы могут быть неспецифическими, умеренно выраженными, но все же часто во время операции обнаруживается гангренозный аппендицит или перфорация.

Осложнения аппендицита

Первым и, одновременно, очень грозным осложнением аппендицита является перфорация болезненно измененного отростка. Чаще всего это происходит на вторые или третьи сутки заболевания. Проявляется внезапной, сильной болью, учащением пульса и усилением интенсивности симптомов, возникающих из-за раздражения брюшины.

В случае, когда перфорированный аппендикс находится в спайках внутри брюшной полости, образуется околоотростковая инфильтрация. В свою очередь, перфорация брюшной полости вызывает диффузный перитонит. Он проявляется болезненностью всей поверхности покрытий живота.

При естественном течении болезни, в течение недели такие симптомы, как асцит, гиперемия и отек исчезают. Однако, образовавшаяся остается.

Еще одним возможным осложнением является появление околоотростковых абсцессов. Абсцесс представляет собой совокупность гноя и бактерий, частично или полностью отделенную от поврежденных тканевых структур. Абсцесс формируется при инфильтрации. Его сопровождает повышение температуры тела до 39-40°C, значительноt учащение пульса, лейкоцитоз (15 тысяч/мм 3 ).

Диагностика воспаления червеобразного отростка

Несмотря на то, что аппендицит является одной из частых причин хирургического вмешательства, диагностика этого заболевания может быть иногда затруднена даже для опытного врача. Основой диагностики является клиническое состояние пациента, а не дополнительное тестирование. Однако, функциональное исследование очень полезно в дифференциальной диагностике, ибо оно в состоянии показать другие патологические процессы, происходящие в брюшной полости, которые могут вызывать аналогичные симптомы.

Женщины с симптомами боли в брюшной полости, должны быть обследованы гинекологом для исключения возможных изменений в области репродуктивного органа. Также возможно проведение лапароскопии для того, чтобы отличить острое воспаление отростка от, например, кисты яичников, внематочной беременности или воспаления придатков. Но она применяется только в особых случаях, когда имеются клинические проявления, обосновывающие решение об операции.

Лечение аппендицита

Острый аппендицит требует быстрого хирургического вмешательства. Воспаление червеобразного отростка является основной причиной воспаления брюшины. Однако, процедуру удаления аппендицита хирурги считают одной из самых простых операций. Любая задержка выполнения операций может привести к очень тяжелым осложнениям. Аппендиктомия, то есть оперативное удаление аппендикса, может быть выполнена с использованием классических или лапароскпических методов.

Лапароскопическая операция связана с экономией времени пребывания в хирургическом отделении, редкими абсцессами ран и быстрым ходом послеоперационного лечения. Несмотря на это, процент осложнений после лечения классическим методом и лапароскопией похож. Возвращение к нормальной физической активности после операции наступает через 2-3 недели.

Осложнениями описанного выше лечения могут быть: кровотечения, инфекции раны, появление абсцессов или непроходимость кишечника. Симптомы острого аппендицита могут вернуться под влиянием интенсивного лечения антибиотиками.

Диверсификация воспаления с другими заболеваниями

Из-за разнообразия клинической картины аппендицита, необходимо проведение дифференциальной диагностики, основанные на исключение следующих заболеваний:

• острого воспаления лимфатических узлов;
• правостороннего образования камней в почках;
• репродуктивные системные заболевания (воспаление придатков, киста яичника, внематочная беременность);
• перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;
• острое воспаление поджелудочной железы;
• острый гастроэнтерит;
• болезнь Крона.

Острый аппендицит – это заболевание с довольно быстрым ходом, требующее немедленной диагностики и внедрения соответствующего хирургического лечения. Особенно опасно для пожилых людей, у которых риск послеоперационной смерти составляет 5-10%. Чаще всего это имеет место в случаях перфорации отростка и воспаления брюшины.

Аппендицит у детей

В большинстве случаев диагноз аппендицита у детей можно поставить на основании тщательного физического обследования, хотя иногда это может быть сложно и требует успокоения пациента и завоевывания его доверия.

Симптомы острого аппендицита зависят от возраста ребенка, факторов появления заболевания и расположения червеобразного отростка в брюшной полости. Самыми важными и значимыми являются:

• боли в животе у детей старше 4 лет, сначала мягкие, тупые, неточной локализации, постоянная боль в области пупка и надчревной области, которая, по мере развития, воспаления перемещается в правую нижнюю часть живота;
• потеря аппетита, тошнота, рвота, возникающие через несколько часов после появления болей в животе. Потеря аппетита является особенно важным симптомом. Детям, у которых сохраняется аппетит, очень редко ставится диагноз аппендицита;
• запор;
• кратковременная диарея.

Исследование малого ребенка с приступом аппендицита является для врача особой задачей и требует большого мастерства и опыта в установлении контакта с маленьким пациентом, чтобы успокоить его и завоевать доверие.

Ребенок с болями и лихорадкой, движется медленно, часто наклоняется вперед, защищая правый нижний поясной ремень. На стол поднимается медленно, осторожно. В кроватке, несмотря на боль, лежит спокойно, с подогнутыми ногами или на правом боку.

Повышение температуры тела, тахикардия, признаки обезвоживания, как правило, появляются в течение первой ночи, они небольшие и усиливаются по мере прогрессирования заболевания. У маленьких детей и младенцев диагностика часто затягивается из-за неспецифического изображения болезни или слабо выраженных симптомов. Бывают и такие случаи, когда ребенок попадает, наконец, к хирургу с симптомами обширного воспаления брюшины.

В начальной стадии заболевания дополнительные исследования приносят мало пользы. Одним из основных отклонений, указывающих на воспаление, является высокий уровень белых кровяных клеток с преобладанием полиморфно-ядерных гранулоцитов, но не у всех пациентов наблюдается такой результат.

Необходимо выполнить исследование мочи для того, чтобы исключить заражение в мочевой системе. Важным может быть также мониторинг С-реактивного белка, уровень которого в крови растет при воспалении отростка. Примерно, в 10-20% случаев выполняют рентген живота. Очень полезным может быть выполнение УЗИ брюшной полости.