Воспаление слизистой рта и горла

Такой симптом, как воспаление слизистой оболочки полости рта является основным проявлением стоматита и гингивита. Подобное поражение свидетельствует о том, что в организме происходят серьезные патологические процессы, которые затрагивают иммунную систему.

Воспаление полости рта является очень распространенной стоматологической патологией. Оно сопровождается болезненными ощущениями. При этом поражается горло, язык, десны и губы. Подобное состояние расценивается в качестве одного из проявлений герпесного вируса, стоматита, гингивита, аллергических и грибковых патологий.

Симптомы этих заболеваний значительно ухудшают привычную жизнь человека, вызывая болезненные ощущения во время приема пищи. Воспалительные процессы в ротовой полости требуют обращения к стоматологу.

Гингивит

Заболевание, при котором происходит воспаление десен, называется гингивит. Оно характеризуется нарушением целостности соединения между зубами и деснами. Отсутствие своевременного и правильного лечения может привести к постепенному развитию пародонтита.

Нередко подобное поражение десен возникает из-за обильного зубного налета, образовавшегося в результате несоблюдения гигиены полости рта. Провоцирующим фактором может быть также неправильно подобранное лечение, и как следствие распространение патогенных микроорганизмов в проблемном месте.

Специалисты выделяют следующие причины, способные вызвать гингивит:

• длительное и частое курение;
• несоблюдение гигиены полости рта;
• снижение иммунитета;
• сахарный диабет;
• плохое питание;
• образование камней на зубах;
• авитаминоз;
• воздействие вредных химических веществ.

Острый гингивит иначе называют катаральным. Он характеризуется покраснением и отечностью десен. На поверхности зубов появляются мягкие и твердые отложения и во время чистки зубов близлежащие ткани начинают кровоточить. При хронической форме патологии отсутствует болезненность десен, но вышеуказанные симптомы сохраняются.

Гиперпластический гингивит может сопровождать эндокринные патологии, при которых наблюдается гормональный дисбаланс. Такая форма заболевания часто встречается у подростков, женщин в период беременности, у больных страдающих сахарным диабетом. Симптомами гиперпластического вида заболевания являются:

• выраженная отечность десен;
• кровоточивость;
• гнойные выделения;
• неприятный запах изо рта.

При десквамативном гингивите происходит отслоение десны. При язвенной форме больной жалуется на сильный зуд и жжение в деснах. Кроме того, наблюдается их изъявление и кровоточивость. Одним из видов язвенной формы является острый некротизирующий гингивит.

Это заболевание имеет бактериальную природу происхождения и зачастую является осложнением острого гингивита либо вирусных заболеваний. Десны кровоточат и изо рта исходит неприятный запах. Острая боль не позволяет полноценно, а в некоторых случаях и вовсе, соблюдать гигиену полости рта.

Лечение и профилактика гингивита

Лечение воспаления десен проводится после выяснения причин возникновения этого заболевания. В некоторых случаях достаточна лишь профессиональная чистка зубов для избавления от проблемы. Это касается катарального гингивита. Полоскание рта антимикробными и антисептическими растворами в дополнение к этому поможет избавиться от болезни. Но после этого нужно качественно и регулярно чистить зубы.

Лечение гингивита может потребовать и хирургического вмешательства, особенно если оно имеет тяжелое течение. Это касается гиперпластической формы воспаление десен – в осложненных случаях проводится хирургическое иссечение разросшиеся ткани десны.

С этой целью применяется также лазерное иссечение. Но и при такой форме заболевания лечение может ограничиться лекарственным воздействием и профессиональной чисткой зубов. Лечение язвенно-некротического гингивита осуществляется в 2 этапа.

Сначала удаляется омертвевшая ткань с десны, а затем проводится тщательное очищение поверхности зубов. В завершение предусмотрены полоскания полости рта антисептическими, противовоспалительными и противомикробными растворами.

В качестве профилактических мер рекомендуется соблюдение следующих правил:

• отказ от курения;
• тщательная гигиена полости рта;
• применение стоматологических гелей;
• полоскание рта после приема пищи;
• использование качественных средств для чистки зубов;
• дополнительный прием кальция.

Стоматит

Стоматит представляет собой воспаление слизистой оболочки во рту различной природы происхождения. Часто оно является реакцией на инфекционные патологии, сопровождающиеся снижением иммунитета. Стоматит поражает все участи слизистой оболочки полости рта. Его признаки с легкостью просматриваются, когда патологические участки располагаются на внутренней поверхности губ.

Выделяют следующие факторы, способные вызвать развитие стоматита:

• патологии функционирования желудочно-кишечного тракта;
• глистная инвазия;
• несоблюдение гигиены рта.

При стоматите наблюдается сильное раздражение слизистой оболочки, она отекшая и красная. Появляется выраженная боль в полости рта из-за образования на поверхности слизистой пузырьков и эрозии, а также изъявлений. Болезненные ощущения и сильное жжение усиливаются во время еды. Повышение температуры при этом заболевании происходит редко.

Стоматиты классифицируются на следующие виды:

• Катаральный . Это наиболее часто встречаемая форма стоматита характеризуется отечностью и гиперемированностью слизистой оболочки полости рта. Основной жалобой является болезненность при приеме пищи. Также отмечается увеличенное слюноотделение, кровоточивость и неприятный запах изо рта наблюдаются реже.
• Язвенный . Поражается вся слизистая оболочка рта. По мере прогрессирования заболевания температура тела повышается, и региональные лимфатические узлы увеличиваются в размере. Из-за выраженной болезненности многие пациенты отказываются от еды. Больной жалуется на общую слабость и головную боль.
• Герпетический . Диагностируется при поражении слизистой вирусом простого герпеса. Резко поднимается температура и ухудшается общее самочувствие. Отмечается гиперемия полости рта и ее отечность, появляется кровоточивость десен. Слюноотделение увеличивается и изо рта идет неприятный запах. Через некоторое время на поверхности слизистой образуются мелкие пустулы и везикулы.
• Афтозный . Вся слизистая оболочка рта покрывается язвами. Они имеют округлую или овальную форму, могут быть единичными и множественными. Язвы имеют четко ограниченную от здоровой ткани границу – проходит красная узкая кайма. В их центре образуется налет желтого или серого оттенка. Язвы после заживления оставляют шрамы. Заболевание начинается с общего недомогания и затем присоединяется болезненность и повышение температуры тела.
• Язвенно-некротический . На слизистой рта появляются эрозии и язвы, температура поднимается до субфебрильных показателей. Отмечается кровоточивость и болезненность десен, неприятный запах изо рта. Воспалительное поражение начинается с десневого края и постепенно распространяется по слизистой оболочке.

Лечение стоматита

Лечение при воспалении полости рта – стоматита, направлено прежде всего на уменьшение болезненности и сокращение длительности течения недуга. Для снижения болезненных ощущений проводятся полоскания и аппликации анестезирующими растворами. Рекомендуется полоскание фурацилиновым раствором, травяными отварами ромашки, зверобоя, коры дуба, календулы.

Эти растительные вещества обладают антисептическим действием, и способствуют ускорению процесса заживления. Благодаря этому человек может принимать пищу. При язвенном стоматите возникшие образования обрабатываются лидокаином или тримекаином. Это позволяет снизить болезненность пораженных участков и покрывает их защитной пленкой. Для этих целей подойдет сок алоэ или каланхоэ, облепиховое масло.

Язвы необходимо очистить от бактериального налета, поскольку он препятствует их заживлению. Именно поэтому язвенный стоматит часто имеет рецидивирующий и вялотекущий характер. Что касается необходимости и целесообразности применения антибактериальных препаратов в лечении стоматита, то подобные лекарственные средства в этом случае считаются слишком агрессивными и применяются лишь при повторном инфицировании язвочек.

Другие формы воспаления слизистой рта

Воспаление слизистой горла иначе называют фарингитом. Ее причины могут быть различны: бактериальная вирусная или грибковое поражение. Чаще всего он является результатом вирусной инфекции. Причинами являются:

• переохлаждение;
• снижение иммунитета;
• стресс;
• хронические инфекции в ротовой полости и носоглотки;
• травмирование твердой пищей.

Случается и так, что фарингит становится осложнением стоматита, который не лечился должным образом. Этому способствует слабый иммунитет. Предрасполагающими заболеваниями также могут быть ринит или глоссит. Симптомами фарингита являются: першение в горле и заложенность, боль при глотании твердой пищи, увеличение региональных лимфоузлов, покраснение и отечность горла.

Лечение воспаления горла и гортани осуществляется с помощью лекарственных препаратов, обладающих противовоспалительным и обволакивающим свойством. Благодаря этому будет происходить ускорение процесса выздоровления. Назначаются антисептические средства для местного применения в качестве полосканий и ингаляций.

При необходимости допускается прием жаропонижающих средств. В комплексном лечении применяются противовирусные, иммуномодулирующие и антибактериальные препараты. Для смягчения горла и устранения боли в нем рекомендуются таблетки для рассасывания или спреи, такие как Стрепсилс, Стопангин, Фарингосепт, Анти-ангин.

Для эффективного лечения полоскания горла должны проводиться не менее 5 раз в день. Для этого можно использовать как готовые антисептические растворы, которые можно приобрести в аптеке либо самостоятельно приготовленные.

Главным условием успешного лечения является исключение соленой, острой и кислой еды, холодных и горячих блюд и напитков, поскольку все это будет дополнительно раздражать воспаленную слизистую оболочку горла и глотки. Не рекомендуется избыточная активность и физические нагрузки. Но постельный режим необходим только при выраженных симптомах интоксикации и тяжелом течении болезни.

Болезни горла и ротовой полости являются очень распространенными. Чаще всего они провоцируются бактериальными либо вирусными инфекциями, однако встречаются недуги другой этиологии.

Болезни горла

Заболевания гортани считаются одним из основных поводов, заставляющих людей обращаться за отоларингологической помощью. Они фиксируются у пациентов различного пола и возраста, но чаще всего встречаются у детей. В принципе, все недуги такого типа можно разделить на три крупные группы:

• Острые воспалительные поражения.
• Хронические недуги.
• Опухолевые поражения доброкачественного и злокачественного типа.

Все болезни глотки имеют различную этиологию и механизм возникновения, соответственно, нуждаются в разном лечении.

Острые воспаления

Такие патологические процессы могут развиваться в результате атаки вирусов, бактерий либо грибков, а также по причине воздействия агрессивных факторов. Среди них:

Острые воспалительные поражения дают о себе знать болезненными ощущениями и общим ухудшением самочувствия. Поставить точный диагноз и подобрать оптимальное лечение под силу квалифицированному врачу – терапевту или ЛОРу.

Хронические недуги

В принципе, практически все острые заболевания горла могут становиться хроническими, к примеру, при постоянном воздействии агрессивных факторов или недостаточно адекватном лечении. В частности, врачи выделяют:

Хронический ларингит. Существует несколько форм такого заболевания, в частности, катаральная, гипертрофическая и атрофическая. Для всех их характерно появление постоянной охриплости, ощущения сухости в области гортани, навязчивого першения и неприятного саднения. Возникает сухой кашель, который иногда сопровождается отделением мокроты. Голос быстро утомляется и часто пропадает.

Хронические недуги на порядок тяжелее поддаются коррекции, нежели острые заболевания.

Пациентам показана комплексная терапия, включающая этиотропное лечение, проведение физиотерапевтических процедур и различных местных воздействий.

Опухолевые недуги

Как показывает практика, доброкачественные формирования в глотке встречаются в десять раз чаще, нежели злокачественные. И некоторые из них могут носить даже врожденный характер. На этапе развития опухоли (вне зависимости от ее типа), она может совершенно никак не проявляться, но со временем привести к:

• Чувству инородного тела.
• Нарушениям носового дыхания.
• Гнусавому оттенку голоса.
• Симптомам ларингита либо фарингита.

Доброкачественные горловые образования врачи чаще всего рекомендуют удалять. А злокачественные требуют продолжительного лечения, которое далеко не всегда оказывается успешным (ведь рак такого типа диагностируется чаще всего с запозданием).

Среди возможных новообразований в глотке находятся доброкачественные:

Раковые поражения могут иметь вид:

• Саркомы.
• Хондросаркомы.
• Плоскоклеточного рака.

Для определения природы новообразования требуется проведение комплексной диагностики. Методы лечения подбираются в индивидуальном порядке.

Болезни рта

Болезни ротовой полости могут отличаться по характеру и механизмам своего развития. Иногда их провоцируют даже болезни различных внутренних органов и системные патологии. Среди таких недугов можно выделить:

• Различные виды стоматитов.
• Гингивит.
• Глоссит.
• Болезни слюнных желез.
• Опухолевые поражения.

Терапией недугов ротовой полости обычно занимается специалист-стоматолог либо терапевт. Самолечение и самодиагностика может оказаться опасным для здоровья.

Стоматиты

Под стоматитом подразумевают воспалительное поражение слизистого эпителия, который выстилает ротовую полость. Данный недуг чаще всего диагностируется у деток, ввиду не полностью развитого иммунитета и недостаточного соблюдения гигиены. Но иногда стоматит может развиться и у взрослых. Его классические симптомы:

• На слизистых оболочках внутренней части ротовой полости (чаще на внутренней стороне губ либо щеках) появляются язвочки, гнойнички, эрозии или участки, покрытые белым налетом.
• Такие образования доставляют дискомфорт, могут вызывать выраженную болезненность и ухудшение общего самочувствия.
• Язвочки могут сопровождаться покраснением и отечностью.

Чаще всего справиться со стоматитом можно путем регулярной антисептической обработки ротовой полости. Иногда может понадобиться дополнительное лечение этиотропными препаратами – противовирусными, противогрибковыми либо антигистаминными.

Гингивит

При гингивите происходит воспаление десен. Это очень распространенный недуг, который дает о себе знать:

• Дискомфортом и болезненностью в деснах.
• Кровоточивостью десен (к примеру, во время трапезы либо при очистке зубов).
• Извращениями вкуса.
• Неприятным запахом из ротовой полости.
• Десна могут выглядеть измененными – покрасневшими, отечными.

Если гингивит диагностирован на ранней стадии развития справиться с ним не слишком сложно. Но при запущенной форме недуга может понадобиться длительное антибактериальное лечение и даже оперативное вмешательство.

Глоссит

При глоссите происходит воспаление языка. Данный недуг может провоцироваться воздействием различных агрессивных факторов, травмами и сопутствующими недугами. Классические симптомы:

• Отечность пораженного органа.
• Изменение окраски языка на ярко-красную либо бордовую (возможно возникновение налета).
• Болезненность, воспаленность и мягкость языка.
• Затруднения во время разговора, приема пищи и пр.

Чаще всего нейтрализовать воспалительный процесс можно при помощи регулярной антисептической обработки аптечными и народными средствами. Может понадобиться использование лекарств для ускорения процессов регенерации. Терапия должна осуществляться под присмотром врача.

Слюнные железы

Слюнные железы, расположенные в ротовой полости, отвечают за полноценную выработку секрета, важного для функционирования речевого аппарата, пищеварительного тракта, дыхательной системы и зубов. Среди заболеваний таких органов можно выделить:

Чаще всего заболевания слюнных желез возникают не изолированно, а в сочетании с прочими недугами. Поэтому их лечение заключается в первую очередь в устранении первопричины возникновения болезни.

Опухолевые поражения

В ротовой полости могут возникать доброкачественные и злокачественные образования. Местом их локализации могут стать слизистые оболочки губ и ротовой полости, мягкие ткани и челюсти. Обнаружить нарушения можно на языке, твердом и мягком небе, щеках, деснах, губах, а также в подъязычной области.

Среди доброкачественных опухолей ротовой полости можно выделить:

• Папилломы.
• Железы Серра.
• Невусы или родимые пятна.
• Фибромы.
• Миомы.
• Миксомы.
• Пиогенные гранулемы.
• Эпулисы.
• Невриномы.
• Сосудистые образования (гемангиомы и лимфангиомы).

Злокачественные поражения в ротовой полости часто диагностируются слишком поздно, так как склонны к бессимптомному течению. Пострадать от рака могут различные участки, и выявить недуг на ранней стадии развития иногда удается благодаря регулярному проведению профилактических осмотров у терапевта и стоматолога.

Заболевания полости рта и горла очень распространены среди пациентов различного пола и возраста. Лечить такие недуги могут разные специалисты – терапевты, ЛОРы, стоматологи и онкологи.

17 февраля 2010 3494

Стрептококковый фарингит и ангину диагностируют на основе культурального исследования слизи из зева/глотки и выявления стрептококкового антигена

Во время беременности, менструации, в период полового созревания, при применении противозачаточных средств частота развития гингивита возрастает. Кроме того, отмечено, что прием некоторых лекарственных препаратов (например, фенитоина, циклоспорина, нифедипина) нередко сопровождается явлениями гингивита. Гиперплазия ткани десен, вызываемая этими препаратами, затрудняет удаление зубного налета и способствует развитию воспаления. В подобных случаях необходима отмена лекарственного препарата, нередко и хирургическая коррекция (удаление гиперплазированной ткани).

Аналогичная ситуация наблюдается при идиопатическом наследственном фиброматозе десен.

Антибактериальная терапия снижает риск ревматизма, однако не влияет на частоту гломерулонефрита

Воздействие тяжелых металлов (висмут) также способно вызывать гингивит.

Симптомы простого гингивита включают покраснение и отечность десен, которые легко кровоточат во время еды и при контакте с зубной щеткой. Болевые ощущения обычно отсутствуют. Десны могут отставать от поверхности зуба. Формирование десневых абсцессов наиболее характерно для пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом.

Гингивит на фоне гиповитаминоза С (цинга, скорбут) сопровождается выраженной кровоточивостью. Дефицит ниацина (пеллагра), помимо этого, характеризуется высокой наклонностью к развитию других инфекций полости рта.

Острый герпетический гингивит, стоматит протекает с очерченным болевым синдромом. Характерно наличие множественных поверхностных изъязвлений на слизистой оболочке полости рта.

Гингивит при беременности развивается на фоне изменений гормонального профиля. Нередко наличие тошноты в I триместре не позволяет осуществлять должный уход за полостью рта. Под воздействием слабых раздражителей (зубной камень или шершавый край пломбы) происходит опухолевидное разрастание ткани десны в межзубном промежутке («опухоль беременности»), легко кровоточащее при контакте. Возможно формирование пиогенных гранулем. Лечение должно включать удаление «опухоли», зубного камня, инструментальное очищение поверхности зубов от налета, коррекция состояния пломб.

Десквамативный гингивит, развивающийся в период менопаузы, характеризуется недостаточным образованием кератинсодержащих клеток эпителия десен, их повышенной ранимостью, появлением кровоточивости и болевых ощущений. Десквамации эпителия может предшествовать образование пузырьков. Заместительная терапия половыми гормонами приводит к стиханию явлений гингивита.

Подобная симптоматика может возникать при вульгарной пузырчатке и пемфигоиде, в части случаев как паранеопластического процесс. Лечение требует системного назначения кортикостероидных гормонов (при исключении онкологического заболевания).

Гингивит может выступать в качестве первого проявления лейкоза (до 25% случаев у детей). Он развивается в результате инфильтрации десен клетками опухоли, а также на фоне имеющегося иммунодефицита. Тромбоцитопения сопровождается выраженной кровоточивостью десен.

При перикороните зуб (обычно – это прорезывающийся зуб мудрости) частично или полностью скрыт отечной тканью десны. В десневой «ловушке» скапливаются жидкость, бактерии, кусочки пищи. Инфекция может распространиться на глотку и щеку.

Общие правила лечения гингивитов включают удаление зубного налета, зубного камня, соблюдение правил гигиены полости рта, устранение других способствующих факторов. Лицам с повышенной предрасположенностью к воспалительным заболеваниям периодонта целесообразно профилактически производить очищение зубов от налета инструментально у стоматолога (от 2 раз в месяц до 2–4 раз в год), использовать препараты, способствующие местной защите слизистой ротовой полости (имудон).

Острый некротизирующий язвенный гингивит (ангина Винсента) сопровождается болью во рту, кровотечением, быстропрогрессирующим изъязвлением нередко обширных участков слизистой оболочки. Иногда протекает в гангреноподобной форме, напоминая ному (см. далее), с поражением как мягких тканей, так и костных структур. К развитию этой формы гингивита предрасполагают эмоциональное и физическое переутомление, истощение, особенно в условиях недостаточной гигиены полости рта, курение. Патогенез заболевания связывают с агрессивным влиянием анаэробных микроорганизмов – обитателей полости рта, таких как Prevotella intermedia, спирохеты. Нередко ангина Винсента является проявлением СПИДа. Начало болезни достаточно острое. Появляются неприятный запах изо рта, болевые ощущения в области десен, изъязвления межзубных десневых сосочков. Пораженная поверхность покрыта серым некротическим налетом, легко кровоточит. Этим проявлениям сопутствует субфебрильная лихорадка.

Лечебные мероприятия включают тщательное удаление некротизированной ткани и зубного налета в режиме максимального щажения, под местной анестезией. Больному необходимы режим отдыха, адекватное питание и восполнение жидкости.

Местно применяют антибактериальные средства и антисептики (например, смазывание гелем Метрогил Дента 2 раза в день, частое полоскание 1,5% раствором перекиси водорода). В течение первых суток назначают анальгетики.

При тяжелом течении (лихорадка, увеличение площади поражения) требуется системное применение антибиотиков, эффективных в отношении грамотрицательных анаэробов (пенициллин внутримышечно в дозе 500 мг 4 раза в день, эритромицин внутрь по 250 мг 4 раза в день или внутривенно по 0,5–1 г 3 раза в день, тетрациклин внутрь по 250 мг 4 раза в день, клиндамицин внутрь по 150–450 мг 4 раза в день или внутривенно по 0,6–0,9 г 3 раза в день; высокоэффективна комбинация пенициллина в той же дозе с метронидазолом внутрь в дозе по 500 мг 3 раза в день или внутривенно по 500 мг 3 раза в день).

Эффективно сочетание антибиотикотерапии с иммуностимулирующими препаратами, оказывающими действие в полости рта. К таким препаратам относится имудон, являющийся иммуностимулятором бактериального происхождения. Имудон активирует фагоцитоз, увеличивает содержание в слюне лизоцима, известного своей антибактериальной активностью. Имудон стимулирует иммунокомпетентные клетки, увеличивает количество секреторных IgA в слюне и замедляет окислительный метаболизм нейтрофилов. Оптимальная доза 6 – 8 т. в сутки. Противопоказанием к применению является повышенная чувствительность к препарату.

Симптомами периодонтита являются покраснение, кровоточивость и болезненность десен; образование глубоких десневых карманов. Рентгенография позволяет уточнить состояние костной ткани, окружающей корень зуба.

Локализованный ювенильный периодонтит, ассоциированный с Actinobacillus actinomycetemcomitans, Capnocytophaga, Eikenella corrodens, Wolinella recta и другими анаэробами, вызывает быстрое выраженное образование десневых карманов, разрушение костной ткани. Установлено, что в патогенезе этого заболевания принимают участие наследственные дефекты хемотаксиса нейтрофилов и повреждение тканей токсинами микроорганизмов (лейкотоксином, коллагеназой, эндотоксином). Периодонтит взрослых связывают с агрессивным воздействием Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, других грамотрицательных организмов на фоне снижения механизмов местной защиты.

Лечение периодонтита проводит специалист-стоматолог (очистка глубоких десневых карманов, подрезание отслоившихся десен). В случае формирования абсцессов может возникнуть необходимость местного и системного применения антибиотиков (смазывание гелем Метрогил Дента 2 раза в день, пенициллин V внутрь по 500 мг 4 раза в день, бензилпенициллин внутримышечно в дозе 500 мг 4 раза в день, эритромицин внутрь по 250 мг 4 раза в день, тетрациклин внутрь по 250 мг 4 раза в день, клиндамицин внутрь по 150–450 мг 4 раза в день или внутривенно по 0,6–0,9 г 3 раза в день; комбинация пенициллина с метронидазолом внутрь по 500 мг 3 раза в день или внутривенно по 500 мг 3 раза в день). Перспективно применение имудона в сочетании с антибиотиками.

Инфекции тканей периодонта могут являться причиной преходящей бактериемии и развития осложнений (например, бактериального эндокардита) после удаления зуба. В подобных случаях целесообразно «прикрытие» стоматологического вмешательства антибиотиками.

Лечебные мероприятия носят симптоматический характер (местные анестетики, анальгетики, защитная паста с карбоксиметилцеллюлозой, нитрат серебра, CO2-лазер, суспензия тетрациклина). При распространенных поражениях, непрерывно рецидивирующем течении назначают преднизолон в начальной дозе 40 мг в сочетании с имудоном.

Ангина Людвига – целлюлит подъязычного или подчелюстного пространства, характеризующийся быстрым распространением. Обычно возникает как осложнение периодонтита нижних коренных зубов. Появляются фебрильная лихорадка, слюнотечение. Отек сублингвального пространства со смещением языка кверху и кзади может приводить к обструкции дыхательных путей. Лечебные хирургические мероприятия направлены на дренирование клетчатки полости рта. Назначают активные в отношении стрептококка и анаэробной микрофлоры полости рта антибиотики: ампициллин/сульбактам (по 1,5–3 г внутривенно или внутримышечно 4 раза в день) или пенициллин в высокой дозе внутримышечно или внутривенно в комбинации с метронидазолом (по 500 мг 3 раза в день внутривенно). В критических ситуациях возникает необходимость в проведении трахеостомии.

Нома – молниеносно протекающая гангрена тканей полости рта или лица, чаще развивающаяся у крайне ослабленных и истощенных пациентов или у детей. Рассматривается как очень тяжелая форма ангины Винсента. Этиологический фактор – анаэробы, обитающие в полости рта, особенно часто – фузоспирохеты (Fusobacterium nucleatum). Принципы лечения включают хирургическую обработку раны, назначение пенициллина в высокой дозе (по 500 мг 4 раза в день внутримышечно или внутривенно) в комбинации с метронидазолом (по 500 мг 3 раза в день внутривенно), коррекцию общего состояния пациента.

Герпетическая сыпь («холодные» язвочки, везикулы) локализуется чаще на слизистой оболочке губ, иногда на слизистой оболочке щек, языке. Сыпь сохраняется 10–14 дней. Прогноз заболевания благоприятный, однако нередко развивается дегидратация из-за невозможности приема больным адекватного количества жидкости на фоне болевого синдрома. Лечение симптоматическое: применение местных анестетиков – 2–20% мази бензокаина, 5% раствора лидокаина за 5 мин до приема пищи, анальгетиков (ацетаминофена). В продромальном периоде целесообразно назначение ацикловира по 200 мг 5 раз в день per os. Смазывание элементов сыпи каждые 2 ч 1% кремом, содержащим пенцикловир, способствует более быстрому исчезновению болезненных проявлений.

Кандидозный стоматит, вызываемый грибами рода Candida, развивается преимущественно в состоянии иммунодефицита (на фоне терапии иммуносупрессорами, ВИЧ-инфекции, тяжелого общего состояния) или в качестве осложнения антибиотикотерапии. На слизистой оболочке полости рта обнаруживаются пятна молочно-белого налета, при удалении которых обнажается эрозированная поверхность. Характерен металлический привкус во рту. Помимо устранения предрасполагающих к развитию кандидоза факторов, назначают противогрибковые средства местно (суспензия нистатина) или перорально флюконазол (200 мг в 1-й день, далее по 100 мг в день). Учитывая ведущую роль сапрофитной и условно-патогенной микрофлоры в патогенезе широкого спектра воспалительных заболеваний мягких тканей полости рта, десен и структур периодонта, для лечения и профилактики этих заболеваний разработан эффективный комбинированный препарат – гель Метрогил Дента. В его составе сочетаются метронидазол (оказывающий антипротозойное и антибактериальное действие против анаэробных простейших и анаэробных бактерий, вызывающих гингивит и периодонтит) и хлоргексидин (антисептик бактерицидного действия против широкого круга вегетативных форм грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, дрожжей).

При участии внутриклеточных транспортных белков анаэробных микроорганизмов и простейших происходит биохимическое восстановление 5-нитрогруппы метронидазола (производного нитроимидазола). При этом молекула метронидазола приобретает способность взаимодействовать с ДНК микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что в конечном итоге приводит к гибели возбудителей.

Соли хлоргексидина диссоциируют в физиологической среде, и освобождающиеся при этом катионы связываются с отрицательно заряженными оболочками бактерий. В низких концентрациях хлоргексидин способен вызывать нарушение осмотического равновесия бактериальных клеток, потерю ими калия и фосфора, что служит основой бактериостатического эффекта препарата. Хлоргексидин сохраняет свою активность и в присутствии крови и гноя.

Местное применение геля (на область десен 2 раза в день) обеспечивает высокую направленность действия с минимальными побочными явлениями, а также сокращением кратности назначения. При местной аппликации концентрация метронидазола в области десен значительно выше, чем при системном введении.

Применение Метрогила Дента показано при острых гингивитах, остром некротизирующем язвенном гингивите Винсента, хроническом гингивите (отечной, гиперпластической, атрофической/десквамативной форме), хроническом периодонтите, периодонтальном абсцессе, рецидивирующем афтозном стоматите, зубной боли инфекционного происхождения. После нанесения геля в течение 15 мин нельзя полоскать рот и принимать пищу.

Инфекционный мононуклеоз, вызываемый вирусом Эпштейна–Барр, в половине случаев сопровождается фарингитом и тонзиллитом с явлениями экссудации, что придает ему сходство с бактериальной инфекцией («ангинозная форма» болезни). Пик заболеваемости приходится на возраст 15–25 лет. Заболевание характеризуется постепенным (в течение недели) началом. Помимо неспецифических симптомов фарингита и тонзиллита, увеличения латеральных шейных лимфоузлов, выявляются специфические признаки: спленомегалия (50%), гепатомегалия и желтуха (5–10%), первичная и вторичная (в ответ на назначение антибиотиков пенициллинового ряда) сыпь, атипичные мононуклеары, абсолютный лимфоцитоз в крови, положительная реакция Пауля–Буннеля.

Герпангина (инфекция вирусами Коксаки) сопровождается появлением везикулярных высыпаний на мягком небе между язычком и миндалинами и симптомами общей интоксикации.

Фарингит, вызванный вирусом простого герпеса, напоминает стрептококковую ангину тяжелого течения, сопровождается появлением везикул и эрозий на слизистой оболочке рта и глотки.

В группе воспалительных заболеваний зева и глотки бактериальной этиологии заслуживают отдельного рассмотрения фарингит и ангина (острый тонзиллит) на фоне инфекции стрептококками группы А (Streptococcus pyogenes). Стрептококковый фарингит изолированно встречается редко, обычно сочетаясь с тонзиллитом. Развитие заболевания нехарактерно для пациентов моложе 2 и старше 40 лет. Начало, как правило, острое, с появления лихорадки, выраженной боли в горле, усиливающейся при глотании и разговоре. Выявляются шейная лимфаденопатия, отечность и гиперемия глотки и миндалин, скопления гноя на их поверхности, лейкоцитоз в периферической крови. По тяжести течения различают легкую, средней тяжести и тяжелую ангину.

Стрептококковый фарингит и ангину диагностируют по результатам культурального исследования слизи из зева или с задней стенки глотки, а также недавно разработанных методик по выявлению стрептококкового антигена. Положительные результаты теста на антиген стрептококка по значимости приравниваются к положительным результатам посева слизи из зева; отрицательный же результат теста требует подтверждения отрицательным результатом посева.

Лечение проводят пенициллинами (ампициллин по 0,5–1 г 4 раза в день) или эритромицином (по 0,25–0,5 г 4 раза в день) per os в течение 10 дней либо путем однократного введения бензатинпенициллина внутримышечно (необходимая концентрация антибиотика в крови сохраняется до 3 нед); возможно применение других антибиотиков (амоксициллин внутрь по 0,5г 3 раза в день, цефалексин внутрь по 0,5 г 4 раза в день, цефуроксим внутривенно по 0,75–2 г 3 раза в день). Парацетамол назначают в качестве противовоспалительного средства. Необходимо соблюдение постельного режима, обильное питье, полоскание горла. Применение иммуностимуляторов (имудон) способствует усилению клинического эффекта антибиотиков.

Осложнения стрептококковой инфекции разделяют на гнойные (перитонзиллярный и ретрофарингеальный абсцесс) и негнойные (скарлатина, септический шок, ревматизм, острый гломерулонефрит). Антибактериальная терапия снижает риск ревматизма, однако не влияет на частоту развития гломерулонефрита, тяжесть и продолжительность ангины.

Фарингиты бактериальной природы также могут быть вызваны стрептококками групп C и G, Neisseria gonorrhoeae, Arcanobacterium hemolyticum, Yersinia enterocolitica, Corynebacterium difteriae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae.

Перитонзиллярный абсцесс выступает как осложнение стрептококкового фарингита, тонзиллита. В его патогенезе могут также играть роль анаэробные микроорганизмы – обитатели полости рта. Боли в горле, выраженный односторонний отек и эритема в области зева с девиацией язычка являются наиболее характерными симптомами. Необходимо срочное дренирование абсцесса с назначением антибиотикотерапии: пенициллин в комбинации с метронидазолом (по 500 мг 3 раза в день внутрь или внутривенно), клиндамицин (внутрь по 150–450 мг 4 раза в день или внутривенно по 0,6–0,9 г 3 раза в день) или ампициллин/сульбактам (по 1,5–3 г внутривенно или внутримышечно 4 раза в день). После стихания острых воспалительных явлений рекомендуется тонзиллэктомия.

Парафарингеальный абсцесс – воспалительный процесс в парафарингеальном пространстве, распространяющемся от подъязычной кости до основания черепа, как правило, является осложнением инфекций полости рта (тонзиллита, фарингита, периодонтита) или паротита, мастоидита. Выражены симптомы общей интоксикации, лихорадка, боли в горле в покое и при глотании, защитное напряжение мышц шеи, нередко – тризм. При осмотре глотки отмечаются отечность ее боковой стенки, смещение миндалины. Диагноз подтверждает компьютерная томография с контрастированием. Лечение состоит из дренирования парафарингеальной клетчатки, применения антибиотиков (схема терапии аналогична таковой при перитонзиллярном абсцессе), контроля за состоянием дыхания. Крайне опасными осложнениями являются тромбофлебит яремных вен, аррозия сонной артерии, медиастинит, воспаление черепно-мозговых нервов. В их распознавании весьма информативна магнитно-резонансная томография.

Развитие позадиглоточного абсцесса может происходить как за счет прямого, так и лимфогенного распространения инфекции из близлежащих очагов. Боли в горле усиливаются, появляются симптомы общей интоксикации, одышка, затрудненяется речь (вплоть до стридора). При осмотре выявляют выбухание задней стенки глотки. Рентгенография с использованием мягкого излучения или компьютерная томография являются вспомогательными методами диагностики. Лечение включает проведение немедленного хирургического вмешательства (вскрытие и дренирование абсцесса), введение обладающих активностью в отношении стрептококка, золотистого стафилококка, H. influenzae антибиотиков (ампициллин/сульбактам по 1,5–3 г внутривенно или внутимышечно 4 раза в день; клиндамицин внутривенно по 0,6–0,9 г 3 раза в день в комбинации с цефтриаксоном по 1–2 г внутримышечно или внутривенно 1–2 раза в день).