Воспалительные заболевания в гинекологии

Среди гинекологических болезней воспалительные заболевания половых органов у женщин являются наиболее распространенными патологиями. Примерно 60% женщин обращаются за консультацией помощью к врачам-гинекологам именно из-за развития воспалений.

Кроме того, гинекологи утверждают, что на самом деле число заболевших может быть еще больше, так как воспаление иногда имеет стертую форму. Следовательно, женщина к врачу не обращается. Принято считать, что увеличение воспалений половых органов у женщин связано, прежде всего, со снижением иммунитета, ухудшением экологической ситуации, изменениями в сексуальном поведении молодых людей.

Причины воспалительных болезней женских половых органов

Практически всегда воспалительный процесс в половых органах возникает под воздействием ряда разных факторов – термических, химических, механических. Но основным фактором, напрямую воздействующим на развитие воспалений, является влияние инфекций. Зависимо от того, какой именно возбудитель провоцирует развитие воспалительных болезней женских половых органов, их принято подразделять на неспецифические и специфические. К последним относятся туберкулез, гонорея, дифтерия.

Неспецифические воспалительные болезни провоцируют самые разнообразные возбудители: хламидии, грибы кандида, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады, кишечные палочки, клебсиеллы, коринебактерии (гарднереллы) и др.

Условно-патогенные микроорганизмы также играют некую роль в возникновении таких болезней. Чаще всего передача патогенных возбудителей происходит в процессе полового контакта, более редко имеет место бытовой путь передачи. Для того чтобы воспаление женских половых органов спровоцировали условно-патогенные микроорганизмы, должны соблюдаться определенные условия. В частности влагалищная микрофлора, создающая кислую среду, препятствует попаданию и дальнейшей активизации инфекции условно-патогенных микроорганизмов.

Кроме того, препятствием для распространения инфекции является процесс отторжения слоя эндометрия в период менструации. Вместе с этим слоем отторгаются также микроорганизмы. А благодаря пластическим свойствам тазовой брюшины воспаление у женщины затрагивает только область малого таза.

Фактором, который защищает от риска повторного развития воспалений половых органов, является также употребление некоторых оральных противозачаточных средств.

Различают активное и пассивное распространение инфекции в верхние половые пути из нижних. Пассивным считается лимфогенный или гематогенный путь, а также распространение в трубы и матку, в брюшную полость через цервикальный канал. Активное распространение инфекции происходит с трихомонадами и сперматозоидами.

Факторы, которые способствуют распространению инфекции

В половых путях женщины инфекция распространяется более активно под влиянием некоторых факторов.

Интенсивному процессу способствуют разные манипуляции, проводимые внутриматочно: аборты, выскабливания и др. При таких процедурах в полость матки может попасть инфекция либо из влагалища, либо из внешней среды. Через маточные трубы она постепенно распространяется на маточные трубы. Восходящая инфекция очень часто проявляется сразу же после менструации, рождения ребенка, оперативных вмешательств, которые проводились на органах малого таза и брюшной полости.

Также активному ее распространению способствует наличие в организме женщины очагов хронической инфекции, нарушения эндокринного характера и обменных процессов в организме, нерациональное питание, частые эмоциональные перегрузки, переохлаждения и др.

Виды воспалительных болезней женских половых органов

В зависимости от того, какую именно область половых органов женщины поражает неспецифическая инфекция, определяется заболевание половых органов. При условии развития воспаления слизистой влагалища проявляется кольпит. Это воспаление бывает диффузным и очаговым, оно может распространяться на вульву и часть шейки матки.

Если воспаление затронуло наружные половые органы, то речь идет о вульвите. Этот недуг может развиться у женщины как последствие травмы слизистой вследствие расчесывания, ссадин и др. Происходит инфицирование травмированной поверхности. Иногда диагностируется вторичный вульвит, который является последствием воспаления внутренних половых органов.

Если воспаление затрагивает внутреннюю оболочку шеечного канала, то у больной диагностируется эндоцервицит. Эндометрит – воспалительный процесс во внутренней оболочке матки. Возникновение острого эндометрита в основном наблюдается после тяжелых родов, абортов, выскабливания.

При воспалении маточных труп у пациентки развивается сальпингит. Воспалительный процесс, затронувший яичники, провоцирует развитие оофорита. Воспаление стенок матки называется миометритом, а тазовой брюшины — пельвиоперитонитом.

Сальпингоофорит (аднексит) – воспалительный процесс в придатках матки, который провоцирует инфекция, распространяющаяся из влагалища восходящим путем. Обычно возникает как последствие аборта либо тяжелых родов. В более редких случаях инфицирование может произойти из прямой или сигмовидной кишки, аппендикса.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз — широко распространенная причина развития вагинита у женщин. Вследствие этой болезни нарушается биоценоз и нормальная микрофлора влагалища. Женщина отмечает появление интенсивного выделения белей. При этом иных симптомов болезни не наблюдается. Очень редко проявляются признаки зуда или жжения.

Бактериальный вагиноз также называется болезнью Гарднера – по имени ученого, впервые обнаружившего во влагалище палочки – гарднереллы, которые всегда присутствуют в микрофлоре влагалища при бактериальном вагинозе.

При нормальном состоянии микрофлоры влагалища ее основой являются лактобациллы, которые осуществляют функцию защиты от инфицирования, подавляя увеличение числа условно-патогенных микробов. При снижении количества лактобацилл на их месте оказываются занимают условно-патогенные микробы, среди которых ведущее место занимает именно гарднерелла. Возбудители бактериального вагиноза попадают в половые органы женщины в процессе сексуального контакта. В то же время при бытовых контактах передача возбудителя от одной женщины к другой причиной болезни быть не может.

Существует также ряд факторов, повышающих риск развития бактериального вагиноза. Это регулярное применение спринцевания, использование контрацептивов, которые содержат 9-ноноксинол, применения антибиотиков для лечения других недугов, частые смены сексуальных партнеров.

При бактериальном вагинозе женщина отмечает, что выделения из влагалища источают неприятный запах, которой становится более ощутимым после того, как произошел половой акт. При этом важно отметить, что выделения при бактериальном вагинозе отличаются от выделений у здоровых женщины только запахом и количеством.

Развитие бактериального вагиноза может стать серьезной проблемой, так как его прогрессирование способствует увеличению риска воспалительных процессов в матке, придатках, осложнений при вынашивании ребенка, а также преждевременных родов у беременных женщин.

При лечении бактериального вагиноза врач преимущественно назначает применение препарата Метронидазол внутрь. Этот препарат в некоторых случаях плохо переносится женщинами, вызывая постоянную тошноту. Кроме того, он категорически не совмещается с алкоголем. В качестве альтернативных вариантов возможно применение геля Метронидазол, который вводится во влагалище, а также Клиндамицина в виде крема и таблеток.

Хламидийная инфекция

Для женщины хламидийная инфекция небезопасна с точки зрения последствий ее развития, так как она может спровоцировать появление спаек в брюшной полости и маточных трубах. Как следствие, женщина может в будущем страдать от бесплодия. Хламидийная инфекция развивается без видимых симптомов, скрыто. Но иногда женщина может жаловаться на болевые ощущения в области правого подреберья.

Хламидии трудно поддаются идентификации. Чтобы обнаружить инфекцию, проводится исследование антител к хламидиям в крови.

Для лечения этого воспалительного заболевании половых органов назначают медикаментозные средства группы тетрациклинов, а также Эритромицин, Сумамед, Макропен, Клацид. Терапия уреаплазменной и микоплазменной инфекции проводится аналогично.

Кандидозный кольпит

При развитии кандидозного кольпита женщина отмечает появление белых выделений творожного типа. Они проявляются под воздействием грибов рода кандида, которые представляют нормальную микрофлору влагалища.

Грибы рода Кандида представляют нормальную микрофлору однако их активность значительно возрастает вследствие прохождения курса лечения антибиотиками, а также при гипоэстрогении, гиповитаминозе. Иногда кандидозный кольпит возникает на фоне беременности.

Проводится местная терапия в виде спринцевании кислыми растворами с целью восстановления нормальной микрофлоры влагалища. Также для лечения используется Клотримазол, Трихомонад, представители Эконазола, свечи Пимафуцин.

Симптомы воспалительных болезней женских половых органов

Женские воспалительные заболевания характеризуются отсутствием четкой клинической картины, так как для них характерно хроническое течение и периодические обострения.

Для воспаления женских половых органов характерны разные симптомы, как местные, так и общие. При воспалительном процессе женских половых органов характерными симптомами являются отек, краснота и зуд слизистой оболочки влагалища и вульвы, болевые ощущения во время полового сношения, периодические боли внизу спины, изменение характера выделений из влагалища. Возможны сбои в менструальном цикле, утрудненное мочеиспускание.

При остром течении воспалительного заболевания наблюдается ярко выраженная общая реакция организма: возрастает температура тела, наблюдается озноб. При анализе крови определяется изменение картины крови. Женщина отмечает интенсивное выделение белей, боль внизу живота. Если процесс протекает в хронической форме на протяжении длительного периода, поражения половой системы становятся менее выраженными, но при этом присутствуют признаки изменений в других системах и органах.

Последствия воспалительных болезней женских половых органов

В процессе прогрессирования таких заболеваний у женщины происходят изменения в состоянии половой системы, а также общее ухудшение состояния здоровья больной. Часто наблюдается нарушение в обменных процессах, изменения вегето-сосудистого характера, сдвиги в работе эндокринной системы.

Кроме того, воспалительные заболевания женских половых органов провоцируют образование анатомических изменений. У женщины, которая перенесла воспаление половых органов, могут образоваться спайки либо развиться непроходимость маточных труб. Ощутимо ухудшается кровоток в тканях половых органов, яйцеклетка также созревает с нарушениями. Воспалительные заболевания в гинекологии иногда приводят к образованию изменений гемодинамического и трофического характера в органах и тканях малого таза. У женщины может нарушиться процесс овуляции, а также транспортировка яйцеклетки при условии нарушения проходимости труб.

Вследствие перенесенных воспалений половых органов у женщины проявляются и нарушения менструальной функции, может развиться внематочная беременность. Иногда образуются изменения матки и придатков. Столь серьезные патологии в некоторых случаях провоцируют бесплодие. Поэтому воспалительные заболевания в гинекологии занимают основное место в списке причин бесплодия.

Чаще всего такой воспалительный процесс становится причиной нарушений половой, а также менструальной и генеративной функции у женщины.

Если диагноз не будет установлен правильно и своевременно, то процесс может усугубиться и в итоге плохо поддаваться лечению. Именно поэтому женщина обязана осознавать, что как можно более раннее установление диагноза и комплексный подход к лечению являются очень важной мерой профилактики бесплодия в будущем.

Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.

Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.

Комментарии

Нет инфекций? Бактерии есть у любого человека и это считается нормальным, но под воздействием неблагоприятных факторов, таких как например переохлаждение, бактерии начинают шалить, что вполне может спровоцировать воспаление. И если врачи "ничего такого" не находят, то надо поддержать свой организм в попытке справиться с болезнью самостоятельно. У меня тоже врачи не нашли "ничего такого", а боли были невыносимыми. Долго лечилась народными средствами, перепробовала все возможные. Всё же после долгих мучений нашла "своё". Хорошо помогли и обычные противовоспалительные фармацевтические средства, которые продаются в свободной продаже, без рецепта врача. Главное не опускать руки и не сдаваться

Я обратилась с такими симптомами к местному врачу, у меня взяли мазок и сказали — ничего нет! Прописали трихопол. Через месяц, после окончания приёма таблеток — не могла сесть(будто сажусь на что то очень острое задним проходом) и температура высокая. В частной клинике у меня просто взяли на скрытые инфекции, нашли уреоплазму и сказали, что лечить не надо-так как я рожать в ближайшее время не собираюсь. И отправили домой! При интиме боли и после тоже, выделения белые обильные. Что делать, как донести до врачей, что у меня, что то не в порядке. Так относятся — лишь бы отвязаться или денег снять, а лечения нормального нет!

Воспаление органов половой системы женщины – самая распространенная причина обращений к гинекологу. Воспалительный процесс довольно часто протекает бессимптомно. В связи с этим многие пациентки приходят на прием к врачу уже после развития осложнений. Наиболее опасные осложнения воспалений – высокий риск внематочной беременности, нарушения менструального цикла, бесплодие, развитие предраковых состояний.

Лечение воспалительных гинекологических заболеваний

" data-medium-file="https://i2.wp.com/unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/06/lechenie-vospalitelnyh-ginekologicheskih-zabolevanij.jpg?fit=900%2C600&ssl=1" data-large-file="https://i2.wp.com/unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/06/lechenie-vospalitelnyh-ginekologicheskih-zabolevanij.jpg?fit=900%2C600&ssl=1" > Лечение воспалительных гинекологических заболеваний

Лечение воспалительных гинекологических заболеваний проводится при помощи лекарственных средств, физиотерапии и хирургии. Грамотное лечение позволяет вернуть женщине хорошее самочувствие, удовольствие от интимных отношений, возможность иметь детей.

Симптомы женских воспалительных заболеваний

Симптомы зависят от пораженного органа. Общими считаются следующие проявления:

• покраснение, отек, зуд слизистой вульвы и влагалища;
• боли внизу живота, в зоне наружных половых органов, в области таза, иногда отдающие в поясницу;
• неприятные ощущения и болезненность во время полового акта, снижение либидо;
• патологические выделения из влагалища – слизистые или слизисто-гнойные, мутные, творожистые, с пузырьками газа, с неприятным запахом и желтоватым оттенком;
• нарушения менструального цикла (скудные, обильные, болезненные, нерегулярные месячные);
• болезненное и учащенное мочеиспускание;
• повышение температуры тела, общая слабость, нарушения пищеварения;
• бесплодие.

Все эти симптомы считаются весомыми причинами для обращения к врачу-гинекологу.

Причины развития воспалительных гинекологических заболеваний у женщин

Чаще всего воспалительный процесс развивается на фоне инфицирования тканей патогенными или условно-патогенными бактериями. Повышают вероятность развития женских воспалений такие причины:

• заражение инфекциями, передающимися половым путем. Происхожит в ходе незащищенного сексуального контакта (хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, сифилис, гонорея, кандидоз, вирус папилломы человека и т.д.);
• неконтролируемый прием антибактериальных препаратов, нарушающий нормальную микрофлору половых органов;
• переохлаждение, несоблюдение правил личной гигиены, ослабление иммунитета;
• нарушения гормонального фона и обмена веществ в организме;
• тяжелые роды, аборты, перенесенные хирургические вмешательства в области половых органов;
• сдерживание позывов к мочеиспусканию и дефекации;
• тяжелые физические нагрузки, опущения внутренних половых органов.

Точное определение причины развития воспалительного процесса позволяет подобрать эффективное лечение.

Воспалительные заболевания в гинекологии

Воспаление может поражать разные органы женской половой системы:

• вульва;
• влагалище;
• матка;
• яичники;
• фаллопиевы трубы;
• мочевой пузырь.

Наиболее распространены такие воспалительные болезни в гинекологии:

Вульвит

Вульвит — это воспаление наружных половых органов у женщин. Заболевание проявляется покраснением, жжением, зудом, болезненностью, отечностью слизистых оболочек вульвы. В воспалительный процесс обычно вовлекаются малые и большие половые губы, преддверие влагалища, клитор. Заболевание нередко развивается у девочек дошкольного и школьного возраста, вызывая сращение малых половых губ (синехии). Причиной вульвита у детей становится несоблюдение гигиены половых органов, ослабление иммунной защиты организма, инфекции. При первых же признаках дискомфорта в области половых органов следует обратиться к гинекологу.

У взрослых женщин вульвит чаще всего становится следствием инфекций, передающихся половым путем. К ИППП относятся хламидии, гонококки, трихомонады, стрептококки, дрожжевые грибки и т.д. Сопутствующими факторами могут стать:

• сбои гормонального фона;
• ношение тесного синтетического белья;
• нарушение гигиены во время менструаций;
• травмирование слизистой и кожи в области лобка;
• длительная антибиотикотерапия.

Часто вульвит развивается как осложнение других женских воспалительных заболеваний – цервицита, эндоцервицита, кольпита.

Лечение воспаления наружных половых органов начинается с приема антибиотиков и противовоспалительных средств. Далее пациентке назначают поддерживающие препараты, повышающие иммунитет.

Вагинит (кольпит)

Вагинит (кольпит) — это воспаление слизистой оболочки влагалища. Каждая вторая женщина хотя бы раз в жизни сталкивается с вагинитом. Пациенток беспокоят жжение, зуд и дискомфорт во время полового акта. Кроме того, отмечается появление патологических выделений из влагалища.

Причины вагинита различны – несоблюдение правил личной гигиены, аллергия на белье, латекс, средства интимной гигиены, ношение неудобной одежды, гормональные сбои, аборты, осложненные роды, диагностические выскабливания. Особенно часто причиной развития вагинита становится заражение пациентки ИППП. При отсутствии лечения микроорганизмы быстро продвигаются выше по половым путям женщины.

Основа лечения кольпита – антибактериальные и противовоспалительные препараты. Также проводят физиопроцедуры, диетотерапию, коррекцию образа жизни. При необходимости пациентке назначается сопутствующее поддерживающее лечение в виде гормонотерапии, иммуностимуляции, витаминизации организма.

Бартолинит

Бартолинит – это воспаление бартолиниевой железы, которая находится у женщины в преддверии влагалища. Заболевание развивается, когда в проток железы проникают инфекционные возбудители. Это могут быть стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и т.д. На начальных стадиях патология проявляется отечностью, гиперемией, припухлостью тканей, окружающих преддверие влагалища. Далее происходит нарушение проходимости протока железы, что приводит к развитию застойных процессов, усугубляющих ситуацию. Тяжелые формы бартолинита сопровождаются нагноением тканей, развитием абсцесса.

Лечение патологии включает прием антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих средств. При нагноении показана операция по вскрытию абсцесса. Для реабилитации после устранения острых симптомов назначается физиотерапия.

Цервицит

Цервицит – это инфекционное или неинфекционное воспаление слизистых оболочек шейки матки. Симптомы заболевания определяются формой его течения – выделяют острый и хронический цервицит. Патология проявляется:

• гнойными, серозными или кровянистыми выделениями из влагалища;
• дискомфортом во время секса;
• отеком шейки матки;
• повышением температуры тела.

Цервицит может длительное время протекать бессимптомно.

Болезнь могут вызывать хламидии, вирус простого герпеса, трихомонады, микоплазма. Неинфекционные причины цервицита:

• гинекологические процедуры (аборты, выскабливания, операции);
• применение местных лекарственных средств, нарушающих микрофлору половых путей;
• грубый секс;
• нарушение интимной гигиены.

Лечение цервицита зависит от причины его развития.

Эндометрит

Эндометрит – это воспаление внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия). Болезнь возникает при проникновении инфекции в полость матки. Возбудители могут попадать в маточную полость в результате незащищенного полового акта. Иногда инфекция распространяется током крови от других органов. Развитию патологии способствует:

• несоблюдение правил личной гигиены;
• беспорядочная смена половых партнеров;
• ослабление иммунной защиты;
• проведение хирургических вмешательств в области матки.

Пациентки жалуются на:

• сильные боли внизу живота;
• кровянистые или гнойные выделения из влагалища;
• повышение температуры тела;
• нарушение менструального цикла.

Самое опасное осложнение эндометрита — распространение инфекции на здоровые ткани. Чтобы не допустить этого процесса, необходимо как можно раньше начать лечение. Оно включает прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Требуется отказ от половой жизни на время лечения. При необходимости проводят лечебно-диагностическую гистероскопию.

Сальпингоофорит (аднексит)

Воспаление придатков матки называют сальпингоофоритом и аднекситом. В воспалительный процесс вовлекаются ткани яичников и фаллопиевых труб. Патология развивается в результате инфицирования тканей. Возбудители могут проникать в ткани придатков из матки или с током крови и лимфы. Вызвать сальпингоофорит могут патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Сопутствующие факторы – аборты, нездоровый образ жизни, интенсивные переохлаждения, особенно в области ног, таза, поясницы, иммунная недостаточность.

Воспаление яичников и маточных труб обычно протекает бессимптомно. Иногда женщина отмечает:

• тянущую боль внизу живота;
• нарушения менструального цикла;
• системное недомогание с высокой температурой;
• патологические влагалищные выделения.

Сальпингоофорит в гнойных формах может привести к тяжелым осложнениям. После излечения в тканях яичников и маточных труб могут образовать спайки и рубцы. Это чревато для пациентки бесплодием. В каждом случае схема лечения определяется индивидуально. Она всегда включает прием антибактериальных, противовоспалительных, антигистаминных препаратов.

Уретрит и цистит

Уретрит поражает мочеиспускательный канал, а цистит мочевой пузырь. Эти патологии лачат совместно гинеколог и уролог. Симптомы заболеваний схожи. К ним относят:

• учащенное мочеиспускание;
• зуд;
• дискомфорт;
• жжение во время опорожнения мочевого пузыря;
• неприятные ощущения при половом акте.

Диагностика

Для выявления воспаления наружных половых органов гинекологу достаточно провести опрос и осмотр пациентки. Если же воспалительный процесс поражает внутренние органы репродуктивной системы, проводятся дополнительные исследования:

• Микроскопическое исследование – это изучение биологического материала мазка под мощным микроскопом для выявления инфекционных возбудителей;
• Бактериоскопический посев – основан на помещении биологических тканей в благоприятную питательную среду. Это приводит к росту колоний. Далее проводят микроскопическое исследование колоний. Это помогает точно определить вид микроорганизмов, а также оценить чувствительность возбудителей к антибиотикам.
• Серологические анализы – выявление в крови пациентки специфических антител к вирусам и бактериям. Один из наиболее информативных методов этой группы – иммуноферментный анализ.
• Молекулярно-генетические методы – наиболее точный метод диагностики инфекционных возбудителей. Он основан на выделении ДНК микроорганизмов из биологического материала пациентки. Наиболее распространенный и информативный метод этой группы – ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция). Методика основана на многократном копировании отдельных участков ДНК возбудителя для дальнейшей идентификации.
• УЗИ органов малого таза – это исследование позволяет осмотреть внутренние органы половой системы женщины. По УЗИ, специалист оценивает структуру яичников, матки, фаллопиевых труб, мочевого пузыря. Воспаление проявляется изменением нормальной структуры тканей.
• Эндоскопические исследования – эти методики позволяют исследовать ткани внутренних половых органов при помощи видеокамер с высоким разрешением и мощного оптического оборудования. Воспаление определяется в ходе кольпоскопии, гистероскопии, цистоскопии, уретроскопии, лапароскопии.

Лечение воспалительных гинекологических заболеваний у женщин

Схема лечения определяется причиной воспаления. Инфекционные патологии лечат путем приема антибактериальных препаратов. Антибиотики и противовирусные средства могут применяться в форме таблеток или в виде местных средств. Для облегчения симптомов дополнительно назначаются противовоспалительные, антигистаминные, обезболивающие препараты. Если причиной развития воспаления стали гормональные нарушения, проводится коррекция эндокринного баланса. Для дополнительного укрепления иммунитета назначают иммуномодуляторы и витамины.

После устранения острых симптомов, для реабилитации назначают физиотерапию. Если в органах малого таза образовались спайки и рубцы, их рассечение проводится хирургическим методом.

В медицинском центре «Университетская клиника» оборудовано современное отделение гинекологии. Опытные врачи окажут квалифицированную помощь в лечении воспалений половых органов у женщины.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (неспецифические, септической этиологии, гонорея, туберкулез).

Воспалительные заболевания у гинекологических больных встречаются значительно чаще других заболеваний. Возбудителями их могут быть стафилококк, стрептококк, кишечная флора, гонококк, туберкулезная микобактерия, трихомонады, грибы молочницы и др.

Течение воспалительного процесса зависит от характера возбудителя и особенностей защитных сил организма. Различают острую, подострую и хроническую стадии воспалительного процесса.

Воспалительные заболевания половых органов часто имеют очень длительное течение и вызывают изменения в других системах организма.

Воспалительные заболевания внутренних половых органов (матки, яичников, труб, тазовой брюшины) нередко сопровождаются нарушением менструальной и детородной функций, могут приводить к дисменорее (различные нарушения менструаций), бесплодию, самопроизвольным выкидышам и др.

Неспецифические воспалительные заболевания

Вульвит — воспаление наружных половых органов и входа во влагалище. Первичный вульвит возникает при нечистоплотном содержании и травмировании половых органов, вторичный — при сахарном диабете, мочеполовых и кишечнополовых свищах, при раздражении наружных половых органов патологическими выделениями из шейки матки и влагалища.

При остром вульвите отмечают зуд, жжение, обильные выделения, покраснение и отек малых и больших половых губ, болезненность после мочеиспускания (раздражение воспаленных тканей мочой).

Лечение должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей вульвит. В остром периоде рекомендуются омывание наружных половых органов 0,02—0,1% раствором перманганата калия, ромашки или 2—4% раствором борной кислоты; теплые сидячие ванны с раствором перманганата калия или ромашки.

Вульвовагинит — воспаление вульвы и влагалища. Наблюдается главным образом в детском возрасте. Причинами его могут быть нарушение правил гигиены на фоне общих заболеваний (хронические тонзиллиты, экссудативный диатез), а также постоянная травматизация.

В острой стадии больные жалуются на жжение, зуд и обильные выделения. В хронической стадии явления воспаления уменьшаются, отмечаются отечность и гиперемия вульвы и слизистой оболочки влагалища (у девочек устанавливается с помощью вагиноскопии), серозно-гнойные или гнойно-кровянистые выделения (особенно при наличии инородных тел).

Лечение такое же, как при вульвите.

Кондиломы остроконечные — доброкачественные, чаще множественные разрастания по поверхности вульвы. Возникают в результате обильных выделений из половых путей при кольпитах и эндоцервицитах. Особенно быстро разрастаются при беременности.

Кондиломы чаще всего локализуются на наружных половых органах, влагалище, шейке матки, промежности, вокруг заднепроходного отверстия. В случаях некроза кондилом и присоединения вторичной инфекции появляется гнойное отделяемое.

Кондиломы влагалища и шейки матки во время беременности и родов могу быть причиной кровотечения.

Необходимо дифференцировать от сифилитических кондилом, имеющих широкое основание.

Лечение . При небольших кондиломах применяют присыпку с резорцином и борной кислотой (по 15 г) (кожу вокруг кондилом предварительно смазать вазелином) или обрабатывают раствором резорцина (1,5 г) на 70° спирте (50 мл). При обширном поражении кондиломы удаляют хирургическим путем или диатермокоагуляцией.

Кольпит (вагинит) — воспаление слизистой оболочки влагалища. Наблюдается при инфицировании его различными микроорганизмами, при нарушении обмена веществ, гормональной недостаточности (преждевременный климакс, после удаления яичников, в старческом возрасте), а также в результате химической или механической травмы.

Появляются слизисто-гнойные и гнойные бели, чувство тяжести внизу живота, болезненность во влагалище. Отмечаются гиперемия слизистой оболочки, отек, иногда небольшие узелки на ней и влагалищной части шейки матки (гранулезный кольпит).

При старческом кольпите имеются признаки возрастной атрофии с кровоточащими участками, слизистая оболочка влагалища гладкая, бледная, местами гиперемированная с кровоточащими участками.

Для выяснения причины кольпита необходимо бактериоскопическое исследование отделяемого.

Лечение : устранение моментов, способствующих возникновению кольпита, общеукрепляющая терапия, омывание наружных половых органов растворами перманганата калия или ромашки.

При кольпите, вызванном молочницей, вводят во влагалище 20% раствор буры в глицерине или нистатиновую мазь.

Трихомониаз — заболевание, вызываемое влагалищной трихомонадой (простейшие); передается половым путем. Чаще всего наблюдается трихомоиадный кольпит, нередко трихомонады вызывают также уретрит, цервицит, проктит.

В острой стадии наблюдаются резко выраженные явления кольпита с обильными характерными пенистыми выделениями.

В хронической стадии гиперемия исчезает, но остаются обильные характерные выделения.

Течение заболевания длительное, имеется наклонность к рецидивам. Диагноз ставится на основании микроскопического исследования, отделяемого из влагалища.

Лечение . Необходимо одновременное лечение больной и ее мужа. В настоящее время для лечения острого и хронического трихомониаза у женщин и мужчин применяют метронидазол (флагил, трихопол, орвагил).

Препарат назначают внутрь по 0,25 г 2 раза в день в течение 10 дней. Общая доза на курс лечения для взрослых 5 г.

Метронидазол противопоказан беременным.

Одновременно с применением метронидазола рекомендуется омывание наружных половых органов и спринцевание влагалища настоем ромашки или 0,02—0,1% раствором перманганата калия. Выпускаются также таблетки метронидазола для введения во влагалище.

Эндоцервицит — воспаление слизистой оболочки канала шейки матки. Может возникать при проникновении различных бактерий (стафилококков, стрептококков, гонококков, кишечной палочки и др.). Эндоцервицит часто сочетается с воспалительным процессом в других отделах полового аппарата — кольпитом, сальпингоофоритом, эрозией шейки матки.

Симптомы . Больные жалуются на слизисто-гнойные выделения из влагалища. Болевых ощущений не отмечают. В острой стадии имеются гиперемия вокруг наружного зева и слизисто-гнойные выделения.

В хронической стадии гиперемия не выражена, выделения остаются. При длительном течении процесса развивается гипертрофия (утолщение) шейки матки — цервицит.

Для выяснения этиологии процесса необходимо микроскопическое исследование выделений из влагалища.

Лечение зависит от характера возбудителя: при гонорее и трихомониазе назначают соответствующую терапию. При неспецифическом эндоцервиците применяют спринцевания раствором перманганата калия, настоем ромашки, рекомендуют также лечение синтомициновой или стрептоцидовой эмульсией.

Эрозия шейки матки — дефект покровного эпителия влагалищной части шейки матки. Эрозия возникает под влиянием патологических выделений из шеечного канала, которые вызывают мацерацию и последующую десквамацию (слущивание) многослойного плоского эпителия.

Эрозия может быть также результатом ракового поражения шейки матки.

Симптомы . Гнойные или слизисто-гнойные выделения из влагалища. При осмотре с помощью зеркал отмечается гиперемия вокруг наружного зева, чаще на задней губе шейки матки. Поверхность эрозии гладкая или бархатистая, иногда кровоточит при прикосновении.

Обязательно проведение кольпоскопии, при которой решается вопрос о необходимости прицельной биопсии с последующим гистологическим исследованием.

Лечение . Проводят лечение эндоцервицита, являющегося основной причиной возникновения эрозии. Применяют тампоны с рыбьим жиром, эмульсиями, содержащими сульфаниламиды и антибиотики, облепиховым маслом. При длительно не заживающей эрозии показана электрокоагуляция (после биопсии).

Длительно существующая эрозия расценивается как предраковое состояние.

Воспалительные заболевания септической этиологии

Воспалительные заболевания септической этиологии — патологические процессы, вызываемые гноеродной (аэробной и анаэробной) инфекцией.

Основными возбудителями являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка (аэробы), а также возбудитель газовой гангрены и некоторые другие анаэробные бактерии.

Как правило, возникают при нарушении целости тканей (после абортов, родов и т. д.). Иногда эти процессы развиваются вследствие аппендицита или других воспалительных заболеваний органов брюшной полости.

Наиболее характерны следующие формы: метроэндометрит, метрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, параметрит.

Указанные заболевания могут иметь острое и хроническое течение. При неблагоприятных условиях возможно возникновение генерализованной инфекции (сепсис).

Метроэндометрит — воспаление слизистого и мышечного слоев матки. Острый метроэндометрит характеризуется болями внизу живота, повышением температуры, гнойными или гнойно-кровянистыми выделениями из матки.

При исследовании определяется болезненная, увеличенная матка мягковатой консистенции.

При хроническом метроэндометрите отмечаются боли, длительные кровянистые выделения. Повышение температуры отсутствует, матка при осмотре безболезненна.

Метрит — воспаление всех слоев матки. Развивается при прогрессировании метроэндометрита (см. выше); часто служит проявлением генерализованной септической инфекции.

Клиника метрита напоминает метроэндометрит, но носит более тяжелый характер и часто сопровождается пельвиоперитонитом (см. лечение).

Параметрит — воспаление околоматочной клетчатки. Чаще всего наблюдается после родов, абортов и других вмешательств (зондирование, расширение канала шейки матки).

При боковом параметрите инфильтрат располагается рядом с маткой и доходит до костной стенки таза. Боковой свод соответствующей стороны сглажен. Консистенция инфильтрата плотная, при нагноении определяется флюктуация.

При переднем параметрите инфильтрат располагается спереди от матки, при заднем — сзади.

В острой стадии характерны боли, повышение температуры, озноб, учащение пульса, нарушение аппетита и сна. Могут быть дизурические явления, запоры, нарушения менструации.

При нагноении инфильтрата клиническая картина характерна для гнойных процессов.

Пельвиоперитонит — воспаление брюшины малого таза. Характеризуется острыми болями в животе, тошнотой, рвотой, вздутием живота, задержкой стула и газов, повышением температуры, учащением пульса. Язык сухой, обложен.

При пальпации живота отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки в нижнем отделе, положительный симптом Шеткина — Блюмберга.

При исследовании крови — ускорение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

При стертом течении возможны малая выраженность симптомов, отсутствие некоторых из них. Это часто затрудняет диагностику.

При пельвиоперитоните иногда скапливается гной в дугласовом кармане. Абсцесс может самопроизвольно вскрыться во влагалище или прямую кишку.

Большое значение имеет влагалищное исследование, при котором отмечается выпячивание заднего свода экссудатом.

Больные пельвиоперитонитом нуждаются в особом наблюдении в связи с возможностью перехода пельвиоперитонита в разлитой перитонит, при котором необходима операция.

Сальпингоофорит — воспаление придатков матки. Изолированное поражение трубы или яичника наблюдается крайне редко, обычно воспалительный процесс захватывает и трубу, и яичник, часто распространяясь на тазовую брюшину.

В острой стадии возникают боли внизу живота, рвота, повышение температуры. Может быть нарушение менструального цикла (мено- и метроррагия — см.).

При влагалищном исследовании пальпируются увеличенные болезненные придатки матки (с одной или с двух сторон); из-за резкой болезненности иногда не удается четко определить их границы.

При исследовании крови — лейкоцитоз, повышенная СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Процесс может сопровождаться пельвиоперитонитом (см. выше).

В подострой стадии температура снижается, уменьшаются боли, улучшается общее состояние, нормализуется кровь. Заболевание не всегда заканчивается выздоровлением.

При переходе сальпингоофорита в хроническую стадию заболевание протекает с периодическими обострениями воспалительного процесса.

Определенную роль при постановке диагноза играют данные бактериологического исследования мазков из влагалища, шейки матки и уретры.

Лечение воспалительных заболеваний септической этиологии .

В острой стадии — покой, холод на живот, внутривенно 10% раствор хлорида или глюконата кальция, антибактериальная терапия — пенициллин по 300 000—500 000 ЕД через 3 ч внутримышечно в комбинации со стрептомицином — 0,5 г 2 раза в сутки внутримышечно.

Применяют и многие другие антибиотики; особенно благоприятное действие оказывают полусинтетические пенициллины: оксациллин, метициллин, ампициллин и др.

В тяжелых случаях показано применение антибиотиков широкого спектра действия, в частности канамицина. Очень важна общеукрепляющая терапия, болеутоляющие средства.

В подострой и хронической стадиях воспалительных процессов назначают физиотерапию; электрофорез с хлоридом кальция и йодидом калия, диатермию, грязелечение.

При наличии мешотчатых опухолевидных образований придатков матки показано оперативное лечение.

По локализации процесса различают гонорею нижнего отдела полового аппарата (мочеиспускательный канал, парауретральные ходы, бартолиновы железы, шейка матки) и верхнего его отдела — восходящую гонорею (матка, придатки, тазовая брюшина).

При гонорейном эндоцервиците больные жалуются на обильные гнойные выделения из влагалища. При осмотре отмечаются гнойное отделяемое из канала шейки матки и гиперемия вокруг наружного зева, может быть эрозия.

Наряду с уретритом и эндоцервицитом при гонорее нижнего отдела полового аппарата нередко наблюдается бартолинит (отек, инфильтрация и болезненность в области живота, покраснение вокруг наружного отверстия выводного протока). Может также образоваться псевдоабсцесс или абсцесс железы. Иногда возникает гонорейный проктит.

Переходу гонорейной инфекции на верхние отделы полового аппарата могут способствовать менструация, послеродовой и послеабортный периоды, лечебные манипуляции (зондирование, расширение канала шейки матки), физическое напряжение, интенсивная половая жизнь.

При гонорейном эндометрите боли носят тупой характер, отмечается увеличение матки, небольшая ее болезненность при пальпации.

Гонорейный сальпингит сопровождается повышением температуры, болями при мочеиспускании и дефекации, болями внизу живота, иррадиирующими в бедра, обильными гнойными выделениями из половых путей, нарушениями менструального цикла.

Гонорейному сальпингиту часто сопутствует воспаление тазовой брюшины (см. «Воспалительные заболевания септической этиологии»).

В послеродовом и послеабортном периодах, а также во время менструяции может наступить обострение болезни.

При распознавании большое значение имеют данные анамнеза; возникновение заболевания с началом половой жизни, случайное половое сношение, при хроническом воспалительном процессе — длительное течение болезни с частыми обострениями, нарушения менструальной функции, бесплодие.

При объективном исследовании обращают внимание на наличие эндоцервицита, уретрита, двусторонность поражения придатков матки.

Диагноз гонореи считают установленным только в тем случае, если в мазках отделяемого обнаружен гонококк, так как указанные симптомы могут наблюдаться также при воспалительных процессах септической или туберкулезной этиологии.

Мазки рекомендуется брать на 2—4-й день менструации. Если гонококки не обнаружены, применяют метод провокации (искусственное обострение процесса) смазыванием слизистой оболочки уретры 0,5% раствором ляписа, слизистой оболочки шейки матки — 3-5% раствором ляписа, введением гоновакцины, применением диатермии.

После провокации берут мазки через 24; 48 и 72 часа.

Личная профилактика . После подозрительного полового сношения необходимо тщательно обмыть наружные половые органы теплой водой с мылом; после мочеиспускания производят спринцевание влагалища 0,02—0,1% раствором перманганата калия с последующей инстилляцией в уретру 1—2% раствора ляписа; шейку матки, слизистую оболочку влагалища и наружные половые органы смазывают 2—3% раствором ляписа.

Одновременно принимают все необходимые меры для профилактики сифилиса.

Гонорея у девочек проявляется гиперемией и отечностью вульвы, обильными гнойными выделениями из влагалища, гнойными корочками на склеившихся половых губах; на коже промежности — гиперемия, мочеиспускание болезненно, в области половых органов — чувство жжения.

Ребенок становится раздражительным, плохо спит, аппетит резко понижен. В первые дни заболевания может наблюдаться повышенная температура.

У некоторых детей указанные признаки выражены слабо, жалобы почти отсутствуют (при экссудативном диатезе, анемии).

Распознавание проводится на основании тех же факторов, что и у женщин. Особо важное значение имеет вагиноскопия.

Профилактика . В быту: отдельная кровать, индивидуальный горшок и предметы ухода при подмывании.

В детских коллективах: обследование поступающего на работу персонала, повторные обследования один раз в 3 мес.

При поступлении и во время пребывания в учреждении обеследуют наружные половые органы детей; детей, заболевших и подозрительных на заболевание гонореей, изолируют и консультируют с венерологом.

У детей должны быть индивидуальные горшки. В детских садах устраивают уборные стоячего типа. Подмывают детей текущей струей воды при помощи отдельного ватного тампона на корнцанге, обтирают индивидуальным полотенцем.

Необходима активная санитарно-просветительная работа среди персонала и матерей.

Туберкулез половых органов является вторичным. Микобактерии туберкулеза попадают в половые органы преимущественно гематогенным путем (из легких, кишечника, брюшины). Встречается чаще у молодых женщин.

С момента заражения половой системы до появления клинических признаков проходят иногда годы. Наиболее часто поражаются маточные трубы (85—90%) и матка (35—40%), реже — яичники (15—20%). Туберкулезное поражение шейки матки и влагалища наблюдается редко.

Симптомы . Течение генитального туберкулеза разнообразно и зависит от степени поражения половых органов, реактивности организма и других причин.

Характерны длительное течение, многократные обострения процесса иногда напоминающие аднексит, обусловленный гноеродными микробами, нарушения менструальной функции (гипоменструальный синдром, аменорея, меноррагия), первичное бесплодие, которое часто является единственной жалобой больных.

Распознавание туберкулеза половых органов основывается на анамнезе (перенесенный туберкулез, контакт с больными туберкулезом), а также результатах объективного исследования (специфические изменения в легких, субфебрилитет) и туберкулиновых проб: Пирке, Манту, Коха.

Данные гинекологического исследования нехарактерны. Полезным дополнительным методом исследования считается гистеросальпингография (рентгеноконтрастное исследование), при которой выявляются структуры труб, кальцификация в области труб, яичников и лимфатических узлов.

Лечение генитального туберкулеза комплексное: режим, рациональное питание, антибактериальная терапия (стрептомицин, фтивазид, ПАСК и др.), санаторно-курортное лечение, при наличии показаний — оперативное вмешательство.