Вульвовагиниты у девочек

Общая информация

Возникновение острого воспаления – ответ на попадание в организм чужеродных микробов или воздействие раздражающего аллергена. Если источник инфекции – болезнетворные бактерии, болезнь называют специфической. В данном случае есть прямая связь между патогенной флорой и заболеванием. Если же воздействуют вирусы или грибки, патология считается неспецифической и развивается только при определённых условиях: злоупотребление антибиотиками, пониженный иммунитет, несоблюдение правил личной гигиены, перенесённая недавно тяжёлая инфекция.

Вульвовагинит у девочек – это неприятные ощущения и угроза репродуктивному здоровью

В течении заболевания выделяют острый и хронический период. Во время первого отмечается нарастание симптомов и жалоб, которые без квалифицированной медицинской помощи доставляют ребёнку массу неудобств. Второй же может проходить незамеченным и длиться годами. Хронизация воспалительного процесса опасна для здоровья будущей женщины.

При отсутствии адекватной терапии острого процесса болезнь принимает затяжное течение. В результате могут образовываться спайки между внутренними половыми органами и сращения наружных половых губ. Это негативно отражается на работе выделительной системы и возможности забеременеть и выносить плод в будущем.

Причины и виды

Вульвовагинит в детском возрасте вызывается обстоятельствами инфекционного и неинфекционного характера. В зависимости от причин возникновения выделяют следующие виды вульвовагинита:

1. Аллергический – реакция на раздражающие вещества. Ими могут быть частицы лекарственных препаратов, бытовой химии и косметики, продукты питания. Распространена аллергия на шоколад и другие сладости, цитрусовые. Воспаление в промежности возникает при купании в хлорированной воде бассейна, если есть непереносимость хлора.
2. Вульвовагинит, обусловленный дисбактериозом – нарушением естественной микрофлоры влагалища девочки. Происходит это вследствие частого подмывания с жёстким мылом, когда с кожи и слизистых вымываются «полезные» микробы. Развитию дисбактериоза способствуют долгий приём антибиотиков, нехватка витаминов, общее снижение иммунитета, глистные инвазии.
3. Вирусный – попадание в ослабленный организм вирусов кори, ветряной оспы, аденовируса, краснухи, герпеса простого и генитального. Инфицирование происходит во время родов от матери или воздушно-капельным путём при посещении мест большого скопления людей – детских садов, торговых центров, общественного транспорта. Попадая через дыхательные пути в организм, патоген током крови разносится к органам и тканям.
4. Бактериальный – вызывается болезнетворными микроорганизмами. Самые распространённые причины – трихомонады, микоплазмы, гонококки и хламидии. К болезни приводит несоблюдение правил личной гигиены, в том числе использование чужих гигиенических и постельных принадлежностей. В группе риска оказываются любители общественных бань и бассейнов. В тёплой влажной среде с большим потоком людей болезнетворная флора развивается быстро. Море и пляжи сомнительной чистоты также могут грозить ребёнку, который любит пробовать окружающий мир на зуб.
5. Механический – местное раздражение кожи и слизистых оболочек половых органов. Вызывается инородным предметом во влагалище. Им может быть бусинка, деталь игрушки, частички песка с пляжа. Неудобное, тесное бельё из синтетических материалов, не дающее нежной детской коже дышать, повышает риск развития воспалений.

Причиной заболевания может стать неправильное подмывание после туалета

Некоторые девушки вступают в интимные контакты в 14 лет и раньше. Незащищённые половые акты – риск передачи вирусов и бактерий.

Вульвовагинит распространён и у детей дошкольного возраста из-за особенностей незрелого полового аппарата и аллергической предрасположенности. Уровень женского гормона эстрогена ещё низок, а среда во влагалище нейтральна. Такие условия благоприятны для развития воспаления.

Симптомы

Родителей должны насторожить любые жалобы ребёнка на неприятные ощущения в промежности и внизу живота. По следующим признакам распознают вульвит и вагинит:

• Жжение и зуд в промежности. Ощущения усиливаются ночью или после мочеиспускания.
• Покраснение и отёчность кожи наружных половых органов. На ощупь она становится горячей и «натянутой».
• Боль в паху, внизу живота. Болезненность становится сильнее при посещении туалета, чесании, надевании тугого белья.
• Появление расчёсов и высыпаний в промежности. Пузырьки сливаются, лопаются, образуя язвочки.
• Слизистые, творожистые или гнойные выделения с неприятным запахом. В тяжёлых случаях обнаруживаются примеси в моче.

У малышей, неспособных рассказать о самочувствии и симптомах, появляется общее беспокойство, плохой дневной сон. Они постоянно тянутся ручками к промежности, стараются снять подгузник, перебирают ногами.

Когда процесс распространяется по вышележащим органам, к локальным симптомам добавляются признаки общей интоксикации – лихорадка, вялость, головная боль, потливость и слабость.

Лечение

Схема терапии зависит от установленных причин и выраженности клинических проявлений. Неосложнённый вульвовагинит можно вылечить дома с помощью лекарственных средств. Их подбирает специалист, основываясь на данных бактериального посева мазка из влагалища. Во время забора анализа девственная плева остаётся нетронутой.

Лечение проводят следующими препаратами:

• антибиотики – останавливают рост и убивают чужеродные бактерии;
• противовирусные препараты – активны в отношении вирусных инфекций;
• антигельминтные – применяются в случае поражения гельминтами;
• противогрибковые – часто используют местно для борьбы с грибками рода Candida, вызывающими молочницу;
• пробиотики – восстанавливают нормальную микрофлору женской половой системы;
• антигистаминные – снимают зуд и жжение, используются в терапии аллергического вульвовагинита;
• успокоительные – облегчают состояние, убирают выраженность симптомов, улучшают сон.

Для лечения используют таблетки, мази, кремы

Педиатры рекомендуют использовать для подмывания и сидячих ванночек раствор соды или отвары лекарственных трав. Ромашка, шалфей, зверобой обладают противовоспалительными свойствами. Ванны с лекарственными растениями снимают неприятные симптомы.

Травяные отвары и настои готовят только на водяной бане. Активные компоненты сырья теряют свойства, если залить его кипятком.

Профилактика

Чтобы не допустить воспаления вульвы и вагины у ребёнка, родители должны следить за гигиеной. В то же время важно не перестараться и не использовать агрессивные косметические средства, нарушающие микрофлору влагалища.

Нательное бельё меняют ежедневно: постельное – раз в неделю, подгузник – сразу после испражнения. Девочка должна носить трусики свободного покроя из натуральных тканей, которые пропускают воздух и отводят влагу.

Во избежание развития вульвовагинита у девочек нужно укреплять иммунитет ребёнка правильным питанием и закаливанием. При появлении жалоб следует показаться специалисту, не занимаясь самолечением. Не до конца вылеченная в детстве инфекция может в будущем привести к бесплодию и сексуальным расстройствам.

Воспалительными заболеваниями половых органов страдают не только женщины, но и маленькие девочки. Одним из недугов, возникающих как у взрослых людей, так и у юных деток, является вульвовагинит. Под этим термином понимается воспалительный процесс, при котором поражается вульва и слизистая оболочка влагалища.

В основном вульвовагинит возникает у малышек старше 3 лет. Примерно в этом возрасте родители приучают своих дочек к самостоятельному подмыванию. Недостаточная гигиена половых органов становится причиной развития вульвовагинита у девочек. Заболевание могут спровоцировать и другие факторы (например, расчесы).

Общая информация о недуге

Вульвовагинит – заболевание, имеющее бактериальное происхождение. Возбудителями могут быть различные микроорганизмы. В некоторых случаях вульвовагинит является проявлением аллергической реакции детского организма.

При заболевании у девочек возникают следующие симптомы:

• боль в области наружных половых органов;
• зуд;
• чувство жжения.

Не исключено появление слизисто-гнойных выделений. Они могут быть скудными или обильными со странным запахом и примесью крови.

При появлении у девочек вышеперечисленных признаков родителям необходимо обратиться за помощью к врачу. При отсутствии лечения вульвовагинит перейдёт в хроническую форму. В дальнейшем заболевание может привести к появлению синехий (сращений половых губ), препятствующих мочеиспусканию. Из-за них в будущем половая жизнь будет затруднена. Подробнее о том, как выглядят синехии у девочек →

Классификация заболевания и причины воспаления

Специалисты различают следующие формы вульвовагинита: острую и хроническую. При первой разновидности заболевания симптомы являются ярко выраженными. Вульвовагинит, протекающий в хронической форме, может не беспокоить девочек на протяжении длительного времени. В периоды обострений признаки недуга становятся более чёткими.

Заболевание также классифицируют в зависимости от микроорганизмов, вызвавших его. Вульвовагинит у девочек может быть:

Существуют и другие виды заболевания, но вышеперечисленные являются наиболее часто встречающимися в детском возрасте.

Микотический вульвовагинит возникает из-за грибка рода Candida. Причины развития этого вида недуга у маленьких девочек: применение антибиотиков не по назначению врача, ослабленная иммунная защита организма, дефицит витаминов. Заболевания эндокринной системы тоже могут спровоцировать вульвовагинит.

Вирусную разновидность недуга вызывают вирусы (аденовирус, цитомегаловирус, герпес и др.). Возбудители могут передаться ребёнку от матери. Довольно часто инфицирование происходит во время родов.

Ещё одна разновидность заболевания – трихомонадный вульвовагинит. Недуг развивается из-за попадания в организм девочек трихомонад. Инфицирование возможно при несоблюдении ребёнком правил личной гигиены (например, при использовании чужого полотенца или мыла). Дети заражаются и от собственных матерей во время родов. Кроме этого, трихомонадный вульвовагинит выявляется у девочек, которые начали половую жизнь.

К заболеванию могут предрасполагать определённые факторы. У детей уровень эстрогенов является низким, а среда во влагалище – нейтральной. Эти особенности предрасполагают к вульвовагиниту. Недуг может возникнуть из-за применения мыла, ведь средство способно изменить pH. Также к заболеванию предрасполагают механические раздражения (мастурбация, ношение синтетического и облегающего белья, инородное тело во влагалище).

Обследование и лечение детей

Диагностика вульвовагинита у девочек довольно простая. Врачи в первую очередь спрашивают родителей о том, какие симптомы они заметили у своих детей. Выясняется тип применяемого мыла, характер и продолжительность выделений. Специалисты интересуются, в каком направлении заболевшие детки вытирают задний проход, контактируют ли с заражёнными родственниками.

После получения необходимой информации проводится осмотр малышей в коленно-грудном положении для исключения наличия инородного тела во влагалище и в «позе лягушки» с целью взятия материала для проведения исследования. Мазок берётся с помощью тампона, смоченного в стерильном физиологическом растворе. Во время забора материала специалисты не касаются девственной плевы. После получения результатов посева врачи ставят диагноз.

Если при исследовании взятого мазка будет обнаружена нормальная микрофлора, то ребёнку врач поставит диагноз «неспецифический вульвовагинит». Специалисты в таких случаях дают следующие рекомендации:

• регулярно мыть промежность, наружные половые органы, не пренебрегать правилами личной гигиены;
• носить качественное нижнее белье, сшитое из натуральных тканей;
• трижды в сутки принимать тёплые сидячие ванны, а после процедур промакивать полотенцем область половых органов и лежать в течение 10 мин. с разведёнными ногами;
• не использовать для подмываний жёсткое мыло (рекомендуется применять качественное щелочное мыло, в составе которого есть растительные масла).

Медикаментозное лечение вульвовагинита (неспецифического) у девочек назначается в том случае, если при соблюдении вышеперечисленных советов, положительный результат не появился через 3 недели. Больным девочкам назначаются такие препараты, как Ампициллин, Цефалексин. Как правило, эти лекарственные средства принимаются внутрь на протяжении 10–14 дней. Иногда специалисты выписывают кремы, в составе которых есть антимикробные компоненты (сульфаниламид, сульфабензамид).

Антимикробная терапия может оказаться неэффективной. Если положительного результата не будет, то врач назначит кремы с эстрогенами (гормональная терапия). Эти средства применяются в течение 2–3 недель.

При обнаружении в мазке грибков рода Candida(микотический вид заболевания) специалисты рекомендуют противогрибковые препараты в виде мазей или кремов (например, Нистатин). Лечение вирусного вульвовагинита проводят в следующих направлениях: повышение устойчивости организма к воздействию патогенных факторов и угнетение жизнедеятельности микроорганизмов, вызвавших недуг. Для этого применяют противовирусные препараты (Ацикловир и др.). Лечение трихомонадного вульвовагинита заключается в использовании таких лекарственных средств, как Метронидазол, Трихопол.

Профилактика вульвовагинита у девочек

Предупредить возникновение этого заболевания у маленьких девочек под силу всем родителям. Нужно лишь вовремя уделить внимание вопросу, касающемуся профилактики вульвовагинита. Она включает в себя несколько мер.

1. Регулярный туалет наружных половых органов. Чтобы не столкнуться с заболеванием и необходимостью лечения вульвовагинита у девочек, необходимо ежедневно проводить гигиенические мероприятия. Подмывания должны осуществляться после опорожнений кишечника и перед сном. Гигиена включает в себя омывание промежности, вульвы и анального отверстия (родителям малышек стоит помнить, что тёплую и чистую воду нужно направлять от наружных половых органов в сторону заднего прохода, а не наоборот). Можно 2–3 раза в неделю использовать детское мыло.
2. Ношение нижнего белья, изготовленного из натуральных тканей. Синтетические вещи носить не рекомендуется, ведь они отрицательно сказываются на детском здоровье. Такое белье не пропускает воздух, не впитывает кожные выделения, создаёт для размножения микроорганизмов благоприятные условия. Именно поэтому не нужно покупать детям белье из синтетики.

1. Нельзя разрешать детям носить тесную и облегающую одежду. Из-за подобных вещей создаётся повышенная влажность в области промежности. Такие условия благоприятствуют росту и размножению бактерий. Также стоит запретить девочкам надевать стринги. Это нижнее белье кажется юным модницам очень красивым, но его ношение небезопасно для здоровья. Стринги могут спровоцировать попадание кишечной микрофлоры во влагалище и развитие воспалительного процесса. Тогда необходимости проведения лечения вульвовагинита у девочек не удастся избежать.
2. Исключение необоснованного приёма антибиотиков. Применение этих препаратов без назначения врача не пойдёт на пользу ребёнку. Из-за антибиотиков нарушается баланс микрофлоры в организме. Из-за преобладания одних микроорганизмов над другими у девочки может развиться какое-нибудь заболевание (в частности и вульвовагинит). Чтобы этого не произошло, нужно все лекарственные средства принимать только по назначению специалиста, а антибиотикотерапию проводить на фоне приёма пробиотиков.
3. Исключение частого использования ежедневных прокладок. Родители должны объяснить своим дочерям, что постоянно применять такие средства гигиены нельзя. Производители, рекламируя свой товар, говорят, что прокладки позволяют коже дышать. Врачи же это отрицают. Они отмечают, что прокладки имеют непроницаемый для воздуха и влаги слой. Частое использование средств гигиены может привести к появлению на коже раздражений, покраснений.

Таким образом, вульвовагинит – это заболевание, которое вполне можно предупредить. Родители должны проводить профилактику этого недуга и приучить своих девочек к выполнению несложных действий. Если же, несмотря на все усилия, заболевание возникло, то нужно обратиться к врачу, а не заниматься самолечением и не думать, что всё само по себе пройдёт. Вульвовагинит у девочек опасен, так как он может привести к образованию синехий и появлению более серьёзных проблем., поэтому задача мамы — научить дочку правильной гигиене и следить за её здоровьем.

Рекомендуем к просмотру: консультация эксперта

Частота встречаемости воспалительных процессов в области наружных половых органов у девочек в различные периоды жизни колеблется по данным ряда авторов от 30 до 93%. Но не только это обуславливает клиническую значимость указанной патологии, а ещё и то, что в случае отсутствия адекватного лечения, вульвит у девочек может привести к серьёзным проблемам репродуктивной системы во взрослой жизни.

Проблема вульвита у девочек

Вульвит – воспалительный процесс, затрагивающий область наружных половых органов (от лат. vulva – собирательное понятие, объединяющее все анатомические структуры, относящиеся к наружным женским половым органам).

Вагинит – воспаление слизистой оболочки влагалища (лат. vagina).

Наиболее частым является сочетанное поражение вульвы и влагалища – вульвовагинит, который занимает лидирующую позицию в структуре гинекологических заболеваний детского возраста. Чаще всего заболеванию подвержены девочки в «нейтральный» период полового развития – от одного месяца до 8 — 9 лет, — что объясняется функциональной незрелостью половых органов, и, что немаловажно, недостаточной активностью иммунной системы и эндокринных желёз в этом возрасте.

Возрастные особенности половых органов девочек и девочек-подростков

Детские гениталии имеют ряд анатомо-физиологических особенностей, которые не всегда позволяют дать адекватный отпор инфекционному процессу. К общим особенностям относятся:

• слабое смыкание малых и больших половых губ в задних отделах;
• слизистая оболочка имеет маленькое число складок;
• эпителий полового тракта истончён, размножение и обновление клеток замедленно;
• низкий уровень гуморальных факторов защиты (интерферонов и др.) в вагинальном секрете;
• преобладает кокковая флора;
• детское влагалище имеет нейтральный или щелочной уровень pH.

Особенности микрофлоры половых органов у девочек в зависимости от возраста и гормонального фона отражены в таблице 1.

Период новорождённости напрямую зависит от материнских гормонов, поступивших к малышке через плаценту. Эстрогены мамы стимулируют эпителиальные клетки влагалища девочки, которые созревают, ороговевают, накапливают гликоген, в общем, функционируют как у взрослой женщины. Влагалище заселяется лактофлорой, которая обеспечивает защиту слизистых от размножения болезнетворных микроорганизмов. Лактобактерии образуют перекись водорода, стимулируют образование интерферона и иммуноглобулинов, благодаря чему вульвовагинит у девочек первых трёх недель жизни практически не встречается.

«Нейтральный» период начинается после 20-го дня жизни и продолжается до 8 — 9 лет. Уровень материнских гормонов снижается, эпителий истончается, исчезают лактобактерии, происходит сдвиг pH (слабощелочная или нейтральная), а слизистая половых органов заселяется кокковой и бациллярной флорой.

Начало полового созревания. В среднем с 9-летнего возраста начинается половое созревание. Запускается выработка эстрогенов, под действием которых изменяется эпителий влагалища. Клетки созревают, в них накапливается гликоген, слизистая заселяется лактобактериями, pH смещается в кислую сторону (реакция слабокислая).

Подростковый возраст. К 13-летнему возрасту уровень эстрогенов продолжает расти, приближаясь к уровню взрослой женщины. Стимуляция эпителия эстрогенами приводит к его дальнейшему созреванию, размножению лактобактерий, реакция среды – кислая.

Состав микрофлоры влагалища и динамика pH у детей разного возраста

Возраст	Микрофлора влагалища	pH среды
Первые часы жизни	стерильно
Первые сутки	кокковая флора
2-е — 3-и сутки	преобладание лактобактерий, небольшое количество кокковой флоры	кислая
20-й день – 9 лет	лактобактерии отсутствуют, флора кокково-бациллярная	нейтральная или слабощелочная
9 — 12 лет	лактобактерии в небольшом количестве	слабокислая
старше 12 лет	лактобактерии преобладают	кислая

Основные возбудители и факторы, способствующие развитию вульвита у девочек

Конечно, анатомо-физиологические особенности строения половых органов играют определённую роль в развитии воспалительных заболеваний, но они есть у всех, а вот вульвиты и вульвовагиниты возникают, к счастью, не у всех девочек. Что же служит пусковым механизмом для развития воспаления? Все факторы условно можно разделить на предрасполагающие и причинные.

Причинные факторы бывают инфекционного и неинфекционного характера.

Неинфекционные факторы

К неинфекционным относятся:

• механические (травмы, инородные тела, глистные поражения);
• химические (подмывание концентрированными растворами);
• термические (горячая вода, перегревание при несвоевременной смене подгузников);
• аллергические поражения слизистой.

Инфекционные факторы

Инфекционные факторы:

Следует отметить, что именно инфекционным факторам отводится ведущая роль в развитии вульвитов и вульвовагинитов.

Бактерии, по данным ряда авторов, вызывают до 75% случаев вульвитов у девочек в «нейтральном» периоде. При этом чаще всего с помощью лабораторных исследований обнаруживается неспецифическая флора: кишечная палочка, стафилококки (золотистый и/или эпидермальный), стрептококки, энтерококки, пептострептококки, бактероиды. Специфические возбудители (трихомонады, хламидии, уреа- и микоплазмы и др.) у детей встречаются редко. Воспалительные процессы, вызванные этими возбудителями, требуют особого подхода к диагностике и лечению, их обсуждение мы пока опустим.

В последние годы отмечается рост удельного числа вульвитов, вызванных сразу несколькими возбудителями (микробные ассоциации), что заставляет специалистов пересматривать подходы к лечению.

На долю вирусов приходится от 10 до 25% вульвовагинитов. Чаще всего у девочек 1 — 6 лет встречаются герпетические поражения вульвы. Реже воспаление может быть вызвано аденовирусами, парамиксовирусами и др.

Кандидозный вульвовагинит у детей до периода полового созревания встречаются не часто, как правило, на фоне сильного снижения иммунитета и приёма антибиотиков.

Лечение вульвита у девочек

Лечение вульвита у девочек – сложная многоступенчатая задача, требующая дифференцированного подхода. Поскольку и возникновение, и развитие воспалительного процесса зависит от общего состояния организма, в большинстве случаев только местного лечения оказывается недостаточно. Необходим комплексный подход с коррекцией защитных сил организма, санацией хронических очагов инфекции.

Общее лечение и гигиена

Соблюдение личной гигиены позволяет ускорить процесс выздоровления. Подмывать девочку грудного возраста необходимо при каждой смене подгузников тёплой проточной водой без мыла. Мыло для гигиены половых органов рекомендуется применять 1 раз в неделю.

Девочку старше года (при условии отказа от подгузников) во время лечения вульвовагинита подмывать следует 3 — 4 раза в день тёплой водой без мыла, тщательно очищая половые органы от гнойных выделений. Трусики в период лечения меняют после каждого подмывания. У здоровых девочек рекомендуется ежедневная смена полотенца, а вот во время лечения вульвита лучше менять полотенце после каждого подмывания (удобнее в этот период пользоваться для просушивания половых органов после подмывания детскими пелёнками – легко стираются, быстро сохнут).

Общее лечение включает в себя санацию хронических очагов инфекции, лечение сопутствующих острых инфекций (конъюнктивитов, ринитов, диареи, бронхитов и др.), лечение аллергических реакций, а также назначение витаминов и диетотерапию. В острый период вульвовагинита рекомендовано ограничение углеводов, мясных бульонов, пряностей, маринадов и обогащение рациона овощами и фруктами.

Местная терапия

Местное лечение включает в себя механическое очищение слизистых от выделений с помощью лекарственных растворов (фурациллин, перекись водорода, риванол, хлоргексидин) или отваров и настоев трав с последующим нанесением на поражённые участки противовоспалительных мазей, кремов, линиментов.

Лекарственные травы (ромашка, кора дуба, календула, череда) могут применяться как для подмывания, так и для сидячих ванночек. Для получения эффективной лечебной концентрации травы заваривают из расчёта 5 — 7 грамм на 1 литр воды. Перед погружением поражённой области в отвар следует убрать выделения путём подмывания под проточной водой без мыла. Продолжительность сидячей ванночки – не более 5 минут. Если оставить ребёнка в ванночке более чем на пять минут, слизистая размокнет, и возбудитель может внедриться ещё глубже, т.е. такая процедура способна осложнить лечение, а не приблизить выздоровление.

В качестве готовых местных лекарственных форм для лечения неспецифических бактериальных вульвовагинитов применяются: Левомеколь, эмульсия синтомицина 5 — 10%, крем Далацин, Левасин. Для лечения кандидозных поражений применяются противогрибковые мази и крема – клотримазол, нистатин, миконазол; для лечения вирусных поражений – свечи с интерфероном, ацикловир. При необходимости доктор может выписать рецепт для изготовления лекарства в аптеке.

Системные препараты

При лечении вульвовагинитов в детском возрасте редко прибегают к назначению системных препаратов. Это может понадобиться при рецидивирующих формах неспецифических бактериальных вагинитов, при тяжёлом герпетическом поражении для ускорения процесса выздоровления местное лечение сочетают с назначением препаратов внутрь, при рецидивирующих формах кандидозного вульвовагинита.

Народные методы лечения

В качестве народных методов лечения применяют настои и отвары лекарственных трав, о которых уже рассказано выше.

Профилактика вульвита

Для профилактики развития вульвита в детском возрасте достаточно соблюдать ряд нехитрых правил:

• уделять особое внимание личной гигиене девочки;
• следить за полноценностью и сбалансированностью питания;
• своевременно лечить инфекционные процессы половых органов у родителей;
• вовремя и в полном объёме лечить соматические заболевания у ребёнка.