Заболевания мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей у женщин, симптомы и лечение которой обязательно будут рассмотрены, диагностируется примерно в 10 раз чаще, чем такие же заболевания у представителей сильного пола. Это связано с анатомическими особенностями строения организма, в частности уретрального канала, который располагается близко к влагалищу.

Врачи отмечают, что каждая вторая девушка сталкивалась с подобной проблемой. Если при диагностированной инфекции мочеполовой системы у женщин лечение проведено не качественно, то патология возникнет повторно. То есть, случается рецидив. Рассмотрим детальнее, какие бывают заболевания, их симптомы и методы терапии.

Общие сведения

Мочеполовая инфекция у женщин, симптомы которой будут позже рассмотрены детально, является заболеванием, которое имеет бактериальную природу происхождения. На этом фоне в органах верхних и нижних отделов начинает прогрессировать процесс воспалительного характера. Мужчины также страдают от таких патологий, но значительно реже.

Если рассматривать детальнее, что подразумевает под собой термин инфекция, то это болезнетворные бактерии, которые оказывают негативное воздействие на организм человека. В тех ситуациях, когда лечебные мероприятия не проводятся, она начинает активно размножаться. Процесс воспаления становится более выраженным.

В этом случае инфекции мочевыводящих путей симптомы у женщин будут показывать явные. В последующем они немного стихают и состояние здоровья стабилизируется. Но если лечение не проводилось, то это указывает на то, что патология трансформировалась в хроническую форму. Это уже станет причиной развития серьезных осложнений, среди которых и бесплодие.

Возбудители

Лечение инфекции мочевыводящих путей у женщин начинается лишь после того, как определяется возбудитель. Для этого пациентку направляют на лабораторные исследования. Спровоцировать начало заболевания могут как патогенные, так и условно-патогенные микроорганизмы.

В первом случае будут прогрессировать именно инфекционные процессы. Во втором стоит определять, являются ли бактерии представителями нормальной микрофлоры влагалища. При создании определенных благоприятных условий они увеличивают свою численность, что приводит к возникновению воспаления. Толчком может быть вирусное заболевание, грипп, низкий иммунитет, переохлаждение.

Иногда патологии вызывает цитомегаловирус, папилломавирус и вирус герпеса. Опасность этих микроорганизмов кроется в том, что они могут разноситься по всем системам при помощи кровообращения. В группе риска находятся люди, ведущие беспорядочную интимную жизнь, девушки в периоде полового созревания.

Пути заражения

Инфекции мочевыводящих путей у женщин проникают в организм несколькими путями. Через уретральный канал (восходящий тип). В этом случае бактерии, которые находятся в уретре и пузыре поднимаются вверх к почкам и мочеточникам. При нисходящем виде отмечается обратно пропорциональный процесс.

Также некоторые инфекционные агенты могут распространяться по организму человека вместе с током крови или лимфы. Это довольно опасная разновидность, поскольку поражению подвергаются не только отделы мочевыводящей системы, но и другие органы. Также патологии развиваются тогда, когда из больных органов, расположенных рядом с мочевым пузырем, в него проникает инфекция.

Классификация

В медицинской, частности урологической, практике, существует несколько типов классификации заболеваний, органов мочеполовой системы инфекционного характера. Патологии различают в зависимости от зоны поражения, по степени осложненности процесса, а также характерным клиническим симптомам.

Органы верхних и нижних отделов мочевыводящей системы. Источник: 2pochku.ru

По типу поражения:

1. Верхние отделы: пиелонефрит, при котором инфекция негативно воздействует на чашечно-лоханочную зону почек и клетки органов;
2. Нижние отделы: цистит, уретрит, воспаление мочевого пузыря и мочеточников.

По степени сложности инфекционного процесса:

• Неосложненная форма – характеризуется незначительным нарушением функционирования органов мочевыводящей системы, отсутствием аномалий, в том числе и неполноценное выведение урины;
• Осложненная форма – у пациента имеются различные тяжелые дизурические расстройства, а также отклонения в развитии органов;
• Госпитальная форма – инфицирование произошло после проведения различных медицинских манипуляций, среди которых стентирование, катетеризация и прочее;
• Внебольничная форма – воспалительный процесс, который не связан с проведением манипуляций, описанных в предыдущем пункте.

По симптоматике инфекционные процессы могут иметь выраженное или скрытое течение. В первом случае пациентов мучают такие состояния как боль в области нижней части живота тянущего типа, слабость, высокая температура, проблемы с испражнением. Во второй ситуации признаки болезни будут проявляться лишь при наличии провоцирующего фактора.

Каждый пациент должен понимать, что заболевания мочевыводящей системы инфекционного типа – это серьезные патологии. Многие из них становятся причиной развития серьезных осложнений. Это происходит из-за того, что бактерии очень сложно выявить на ранней стадии, а соответственно, и провести своевременное лечение.

Причины

В большинстве случаев представительницы слабого пола страдают от инфекционного поражения органов мочевыводящей системы по причине того, что вступают в интимную близость с непроверенными партнерами, при этом, не используя барьерные средства контрацепции (презервативы).

После проведенной катетеризации могут развиться инфекционные патологии. Источник: ppt-online.org

Среди иных этиологических факторов отмечено следующее:

1. Несоблюдение правил интимной гигиены;
2. Длительное пребывание на холоде;
3. Механическое повреждение органов мочевыводящей системы;
4. Низкие защитные способности организма;
5. Неправильный обмен веществ;
6. Транспортировка инфекционных агентов из других органов;
7. Аномалии анатомического строения;
8. Присутствие таких заболеваний как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, застой урины;
9. Наличие инородных тел в органах МВС.

Что касается группы риска, то в нее входят женщины старческого возраста, а также девушки, которые вынашивают ребенка. У представительниц слабого пола после 60 лет патологии развиваются из-за низкого иммунитета, выработки малого количества смазки, нарушенного гормонального фона, несостоятельности эпителия.

Среди наиболее распространенных заболеваний, на фоне которых могут развиться инфекционно-воспалительные процессы, выделяют цистоцеле, сахарный диабет, неврологические нарушения. Если рассматривать частотность диагностирования патологий по возрасту, то среди дошкольников всего 1% пациентов, женщины до 30 лет – 20%, а после 60 уже 45%.

Инфекции мочевыводящих путей у женщин могут возникать повторно. Если патологии рецидивируют, то они стали хроническими. Причиной такого исхода является ранее некачественное проведенное лечение, либо же обращение пациентки за врачебной помощью слишком поздно (запущенная стадия).

Симптоматика

Коварность инфекций мочеполовой системы у женщин заключается в том, что определенное время они могут протекать без выраженной симптоматики. Именно по этой причине женщины часто несвоевременно обращаются к урологу, что усложняет процесс постановки диагноза и последующего лечения.

Среди основных сопутствующих состояний выделяют следующее:

• Частые позывы к мочеиспусканию;
• Повышенный уровень утомляемости;
• Ощущение слабости;
• Боль при мочеиспускании;
• Изменение цвета и консистенции урины;
• Присутствие зуда и жжения в уретре;
• Повышение температуры тела;
• Наличие крови и гноя в моче;
• Сыпь на наружных половых органах.

Важно понимать, что описанные симптомы не всегда указывают на наличие в организме возбудителей инфекционных заболеваний. Они могут указывать и на любой другой патологический процесс. Поэтому важно при появлении одного или нескольких признаков отправиться к врачу, который сможет выставить окончательный диагноз.

Патологии

Разбираясь с тем, какие могут диагностироваться инфекции мочеполовой системы у женщин, следует рассмотреть самые часто выявляемые заболевания этого типа. При поражении вирусом герпеса возникает одноименное заболевание, характеризующееся появлением зуда и жжения при мочеиспускании, на наружных половых органах формируются пузырьки с жидкостью внутри. После того как они лопаются, образовываются болезненные корки.

Если инфекция локализуется в придатках, у пациентки диагностируют аднексит. При отсутствии лечения он может стать причиной бесплодия. Часто отмечается хламидиозное поражение. Оно проявляется так же, как цистит, цервицит или пиелонефрит. Опасность заболевания в том, что он может провоцировать внематочную беременность. Передается от полового партнера.

Многие девушки сталкиваются с уретритом. При этом отмечается воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку мочеиспускательного канала. Основными симптомами выступают дизурические нарушения, боль внизу живота. Возбудитель в организм проникает как при половом контакте, так и при механическом повреждении.

Так выглядит исследование мазка у пациентки с гонореей. Источник: venerologiya.moscow.png

При гонорее имеются выраженные признаки. Изначально появляются выделения из влагалища желтого цвета с красноватым оттенком. Интимная близость доставляет боль. Не исключено развитие лихорадочного состояние и открытие кровотечения. Некоторые девушки сталкивались с вагинитом. Он характеризуется жжением в половых органах, болью, неприятным запахом выделений.

Наверное, самым распространенным инфекционным заболеванием считается цистит. При его прогрессирование отмечается воспаление слизистой оболочки стенок мочевого пузыря. Пациентки чувствуют боль и жжение в уретре, частые позывы к испражнению. Им всегда кажется, что мочевой пузырь опустошается не полностью.

При развитии восходящей инфекции отмечается возникновение пиелонефрита. Этот патологический процесс затрагивает почки и органы мочевыводящей системы. Заболевание возникает при переохлаждении, на фоне стресса, а также у тех пациенток, которые не соблюдают правила интимной гигиены.

Лечение

Если врач выявил инфекции в органах мочевыводящей системы, то будет назначена медикаментозная терапия. В зависимости от степени сложности патологии, проводиться она будет в амбулаторных или стационарных условиях. Если пациентка в плохом состоянии, то весь терапевтический процесс происходит под врачебным контролем.

Какие именно таблетки назначать, определит ведущий специалист. Зачастую это лекарственные средства из группы антибиотиков с широким спектром действия, а также медикаменты, помогающие в улучшении иммунитета и повышающие уровень защитных способностей организма. Самолечение может быть опасным, поэтому им не стоит заниматься.

Амоксиклав часто используют в лечении инфекционных заболеваний. Источник: samson-pharma.ru

Помимо приема препаратов также необходимо откорректировать образ жизни. Пациентке на некоторое время придется снизить уровень физических нагрузок. Важно ходить в туалет, даже если нет позыва, с интервалом в два часа. Чтобы добиться быстрого выздоровления и выхода инфекции из организма, увеличивают объем употребляемой жидкости.

Также вносятся изменения и в рацион питания. Из меню полностью исключают все соленые, пряные, копченые, острые, жирные и жареные блюда. При тяжелом состоянии пациентки ей рекомендуется строго соблюдать постельный режим. Основной задачей медикаментозной терапии является подавление жизнедеятельности инфекционного агента, устранение воспаления, восстановление нормального состава микрофлоры мочеполовой системы.

В комплексе медикаментозного лечения помимо антибиотиков широкого или узкого спектра действия присутствуют препараты, снимающие боли и останавливающие воспалительный процесс. В зависимости от сопутствующей симптоматики могут быть назначены и другие медикаменты, дозировку и продолжительность приема которых определяет врач.

Чаще всего используют такие средства: Амоксиклав, Цефалексин, Ампициллин, Амоксициллин, Цефтриаксон и Бисептол. Для устранения болей подойдет Но-Шпа, Баралгин, Дротаверин, Пенталгин. Также могут быть рекомендованы к приему антигистамины, витамины, антисептики, иммуномодуляторы.

Мочевыделительная система играет важную роль в правильном функционировании организма.

Фильтрация крови почками, выведение излишков жидкости с продуктами обмена веществ, поддержание водно-солевого баланса в организме, регуляция артериального давление – далеко не все процессы, которые могут быть нарушены при появлении воспаления.

Инфекции мочевыводящих путей могут поразить и взрослых, и детей, вызывая функциональные расстройства и значительно снижая качество жизни.

Инфекции мочевыводящих путей

Понятие «Инфекции мочевыводящих путей» (ИМВП) объединяет группу воспалительных заболеваний органов мочевыделительной системы, которые развиваются при попадании в организм инфекционного возбудителя.

К органам мочевыделительной системы относятся:

• почки — парный орган, отвечающий за фильтрацию крови и образование мочи;
• мочеточники — полые трубки, через которые моча оттекает в мочевой пузырь;
• мочевой пузырь — полый орган, гладкомышечный резервуар, в котором происходит скопление мочи;
• уретра (или мочеиспускательный канал) — трубчатый орган, осуществляющий выведение мочи из организма.

Несмотря на то, что в норме мочевыводящие пути стерильны, любой из органов может быть подвержен развитию инфекционного процесса. Особенностью являются то, что в большинстве случаев воспаление передается между органами по восходящему (от уретры вверх к почкам) или нисходящему пути (от инфицированных почек к мочевому пузырю).

Классификация болезни

Существует несколько классификаций инфекционных заболеваний мочевыделительной системы.

• инфекции верхних мочевых путей, к ним относятся воспаление почек (пиелонефрит), мочеточников;
• нижних мочевых путей – мочевого пузыря (циститы) и уретры (уретриты).

По характеру течения заболевания:

1. Неосложненные. Протекают без структурных изменений в тканях органов мочевыводящего аппарата, при отсутствии обструктивных уропатий или других сопутствующих заболеваний.
2. Осложнённые. Возникают на фоне затрудненного мочеиспускания, при применении инструментальных методов исследования или лечения (катетеризация).

В зависимости от места заражения возбудителем:

1. Госпитальные. Также известны как внутрибольничные или нозокомиальные. Развиваются при попадании в организм инфекционного возбудителя при нахождении в лечебном учреждении.
2. Внебольничные. Развиваются в амбулаторных условиях при благоприятных для инфекции обстоятельствах.

По характеры проявления симптомов:

1. Клинически выраженные инфекции. Характеризуются явной, часто интенсивно выраженной симптоматикой.
2. Бессимптомные инфекции. Клиническая картина проявляется слабо, симптомы незначительно ухудшают качество жизни больного.

Факторы способствующие развитию заболевания

Инфекции мочевыводящих путей относятся к широко распространенным заболеваниям, они входят в пятерку наиболее часто встречающихся инфекционных болезней. Вот несколько признаков:

1. Несоблюдение правил личной гигиены. Зона промежности анатомически устроена таким образом, что возможна миграция по коже патогенных возбудителей от анального отверстия или влагалища (у женщин). Игнорирование гигиенических правил, нечистоплотность рук при мочеиспускании могут привести к микробной контаминации.
2. Переохлаждение. Простуда мочеточника, один из главных врагов всей мочевой системы.
3. Снижение иммунитета. Такое состояние свойственно людям старшего возраста, пациентам, страдающим иммунодефицитными, тяжелыми хроническими заболеваниями.
4. Наличие других инфекционных заболеваний. Например, возбудитель ангины — стрептококк — при попадании в почки с кровью может вызвать тяжёлый пиелонефрит.
5. Стационарное лечение или оперативное вмешательство. В случае реанимационных мероприятий или интенсивной терапии возникает необходимость катетеризации мочевого пузыря, что нарушает стерильность мочевыводящей системы, открывает ворота инфекции.
6. Аномалии развития органов мочевыделительной системы. Диагностировать патологи можно еще при вынашивании ребенка.
7. Обструктивная уропатия — затруднение выведения мочи вследствие мочекаменной болезни, простатита или других причин.
8. Незащищенные сексуальные контакты. Некоторые половые инфекции способны к размножению в мочевыделительной системе и могут спровоцировать появление уретрита или цистита.

Течение ИМВП характеризуется рядом особенностей в зависимости от пола и возраста больного:

1. Женщины болеют инфекционными заболеваниями мочевыделительной системы гораздо чаще мужчин. Это объясняется близостью расположения уретры, влагалища и анального отверстия, что способствует распространению патогенной микрофлоры. Также длина уретры у женщин значительно меньше, чем у мужчин, потому микроорганизмы при несвоевременно начатом лечении легко достигают мочевого пузыря, провоцируя развитие цистита.
2. Мужчины болеют ИМВП реже женщин. В силу физиологических особенностей мочеиспускательный канал у мужчин значительно длиннее, чем женский. Поэтому инфекционные возбудители с меньшей частотой достигают мочевого пузыря или почек. Но течение болезни практически всегда более тяжёлое, с интенсивно-выраженным болевым синдромом, высоким риском развития осложнений в виде простатита и др.

В возрастной группе от 20 до 50 лет с проблемами ИМВП чаще сталкиваются женщины. Но в категории после 50 лет ситуация меняется: в этом возрасте увеличивается частота “мужских” заболеваний (простатит, аденома), которые могут дать осложнение и распространение инфекции на органы мочевыделительной системы.

Возбудители и пути их проникновения в организм

Спровоцировать появление и развитие воспаления в органах мочевыделительного аппарата могут разные виды микроорганизмов:

• бактерии (кишечная палочка, уреаплазмы, гонококки, стрептококки, трихомонада, листерии, стафилококки);
• грибы (дрожжевые грибки рода Candida);
• вирусы (герпетичные, папилломавирусы, цитомегаловирус).

Самым частым возбудителем ИМВП является грамотрицательная бактерия — кишечная палочка Escherichia coli (Е. coli). Эта бактерия относится к условно-патогенным, является нормальной составляющей кишечной микрофлоры.

При пренебрежении гигиеническими процедурами, неправильном мытье промежности (от заднего прохода вперед), в случае падения защитных сил организма (при переохлаждении, наличии вирусных заболеваний), тяжелых формах дисбактериоза, Е. coli начинают активно размножаться по коже и могут мигрировать на слизистую уретры, развиваясь на которой вызывает воспаление.

Существует несколько возможных путей проникновения и распространения возбудителей в мочевыводящих путях:

1. Контактный. Незащищенный половой контакт (вагинальный или анальный), миграция по коже от заднего прохода, катетеризация, цистоскопия.
2. Геморрагический и лимфогенный. Попадание возбудителя по системе жидкостей организма (из крови или лимфы) в случае наличия в организме инфекционных очагов. Например, кариозные зубы, ангина, гайморит, воспаление легких (на фоне запущенной вирусной инфекции патогенный возбудитель может проникнуть в слизистую мочевого пузыря – развивается геморрагический цистит).
3. Нисходящий. Перемещение возбудителя от почек через мочеточники, мочевой пузырь к уретре.
4. Восходящий. Инфекционное воспаление распространяется снизу-вверх: от мочеиспускательного канала к почкам.

Новорожденные склонны к развитию ИМВП из-за возможных врожденных дефектов, недоразвитости или позднего формирования некоторых частей мочевой системы (уретральных клапанов, мочеточникового устья). Возникновение инфекционно-воспалительных заболеваний возможно при неправильном использовании подгузников.

Проявление симптоматики

Клинические проявления ИМВП могут проявиться уже на начальном этапе заболевания. Но также процесс инфекционного воспаления длительное время может протекать бессимптомно.

При инфекции мочевыводящих путей могут проявляться различные симптомы:

• болезненные ощущения в области малого таза, нижней части спины, боку;
• зуд в области мочеиспускательного канала;
• чувство жжения, боли, затруднения при мочеиспускании;
• учащение позывов к мочеиспусканию;
• нехарактерные жидкие выделения из мочевого пузыря (прозрачные, серозные, зеленовато-гнойные);
• гипертермия, озноб, лихорадка;
• изменение запаха, цвета мочи.

У детей, особенно младшего возраста, симптоматика ИМВП может быть еще более смазанная, чем у взрослых.

Родители могут заметить учащение мочеиспусканий, следы мочи необычного цвета на подгузнике, повышение температуры тела.

Методы диагностики

Предварительный диагноз ставится после анализа жалоб пациента терапевтом или урологом. Для подтверждения диагноза и составления комплекса лечебных мероприятий назначают:

• общий клинический анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови и мочи (такие показатели обмена веществ, как содержание мочевины, креатинина, некоторых ферментов характеризуют деятельность почек);
• бактериологический посев мочи или ПЦР-анализ (для установления природы возбудителя заболевания);
• инструментальные методы исследования (цистоскопию, биопсию, урографию, рентгеноконтрастные исследования, УЗИ почек и мочевого пузыря).

Своевременная и комплексная диагностика позволяет выявить заболевание на ранней стадии и предупредить распространение воспалительного процесса.

Способы терапии

Главная задача лечебных мероприятий при инфекции мочевыводящих путей- подавление инфекционно-воспалительного процесса и ликвидация возбудителя. В терапии ИМВП используют препараты разных групп антибактериальных средств:

1. Сульфаниламидные препараты. К этой группе относятся Этазол, Уросульфан, комбинированные лекарственные средства (Бисептол). Применение сульфаниламидов показывает высокую эффективность, они выводятся с мочой, показывая высокие клинические концентрации в мочевыделительной системе, и малотоксичны для почек.
2. Нитрофурановые производные. Фуразолидон, Неграм, Невиграмон, Фурагин применяют внутрь, растворы Фурацилина используют для подмываний. Нитрофураны широко используются при лечении ИМВП, особенно, если установлена устойчивость микроорганизмов к другим антибактериальным препаратам. Они проявляют активность в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, блокируя их клеточное дыхание. Однако при лечении хронических вялотекущих форм нитрофураны показывают более слабую эффективность.
3. Антибиотики. Эта группа лекарственных средств является препаратом выбора при составлении лечебной программы врачом. С момента сдачи образцов на анализ до получения результатов, выявляющих возбудителя, может пройти 3-7 дней. Чтобы не терять время, врач назначает антибиотик широкого спектра действия. Чаще всего при лечении ИМВП применяют фторхинолоны. К препаратам этой группы относят Норфлоксацин (Номицин), Офлоксацин (Офлобак, Заноцин), Ципрофлоксацин. Кроме этого для лечения ИМВП назначают пенициллины (Аугментин), тетрацинкины (Доксициклин), цефалоспорины II, III поколений (Цефтриаксон, Цефиксим).

С целью предупреждения развития грибковой инфекции добавляют противомикозные средства (Флюконазол).

В составе лечебного комплекса назначают спазмолитические препараты (для восстановления мочеиспускательной функции), нестероидные противовоспалительные средства, комбинированные препараты растительного происхождения (Канефрон).

Во время лечения обязательно соблюдение диеты с ограничением употребления кислых, пряных, соленых продуктов, спиртных и газированных напитков, кофе и шоколада. Эти продукты питания, меняя рН мочи, могут вызвать раздражение слизистой органов мочевыводящей системы.

Последствия недуга

Инфекции мочевыводящих путей, поражая слизистую, могут вызвать тяжелые последствия для всего организма. Болевые ощущения, частые позывы к мочеиспусканию сильно ухудшают качество жизни больного.

На фоне прогрессирующего пиелонефрита может развиться почечная недостаточность, деформация мочеточников (опущение почки), нарушение выведение мочи (рефлюкс). Перенесение ИМВП при вынашивании ребенка может вызвать самопроизвольное прерывание беременности на любом сроке.

Профилактические меры

Профилактические меры для предупреждения ИМВП состоят в коррекции образа жизни и выполнении некоторых правил:

• своевременное лечение инфекционных очагов в организме;
• соблюдение гигиенических норм;
• не допускать переохлаждение организма;
• вовремя опорожнять мочевой пузырь;
• использование презервативов во время полового акта.

Но не выполняя медицинские назначения, игнорируя симптомы заболевания, можно вызвать распространение заболевания на соседние органы, спровоцировать переход ИМВП в хроническую форму.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) – это группа заболеваний органов мочеобразования и мочевыделения, развивающихся вследствие инфицирования мочеполового тракта патогенными микроорганизмами. При ИМВП бактериологическое исследование в 1 мл мочи выявляет не менее ста тысяч колониеобразующих микробных единиц. У женщин и девочек заболевание встречается в десятки раз чаще, чем у мужчин и мальчиков. В России ИМВП считается самой распространенной инфекцией.

КЛАССИФИКАЦИЯ ИМВП

В зависимости от того, какой отдел мочевыводящих путей поражают инфекционные агенты, выделяют следующие виды ИМВП:

• инфекция верхних мочевых путей – это пиелонефрит, при котором страдают ткань почки и чашечно-лоханочная система;
• инфекция нижних мочевых путей – это цистит, уретрит и простатит (у мужчин), при которых воспалительный процесс развивается в мочевом пузыре, мочеточниках или предстательной железе соответственно.

1. В зависимости от происхождения инфекции в мочевыделительной системе различают несколько ее видов:

• неосложненная и осложненная. В первом случае нарушение оттока мочи отсутствует, то есть нет ни аномалий развития органов мочевыделения, ни функциональных расстройств. Во втором случае имеют место аномалии развития или нарушения функций органов;
• госпитальная и внебольничная. В первом случае причинами развития инфекции становятся диагностические и лечебные манипуляции, проводимые больному. Во втором случае воспалительный процесс не связан с медицинскими вмешательствами.

1. По наличию клинической симптоматики выделяют следующие типы заболевания:

• клинически выраженные инфекции;
• бессимптомная бактериурия.

Инфекции мочевыводящих путей у детей, беременных женщин и у мужчин в большинстве случаев бывают осложненными и плохо поддаются лечению. В этих случаях всегда высок риск не только рецидивирования инфекции, но и развития сепсиса или абсцесса почки. Таким больным проводят расширенное обследование с целью выявления и устранения осложняющего фактора.

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ИМВП:

• врожденные аномалии развития мочеполовой системы;
• функциональные расстройства (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, недержание мочи и пр.);
• сопутствующие заболевания и патологические состояния (мочекаменная болезнь, сахарный диабет, почечная недостаточность, нефроптоз, рассеянный склероз, киста почки, иммунодефицит, поражения спинного мозга и пр.);

• половая жизнь, гинекологические операции;
• беременность;
• преклонный возраст;
• инородные тела в мочевыводящих путях (дренаж, катетер, стент и пр.).

Люди преклонного возраста – это отдельная группа риска. Инфицированию мочеполовых путей у них способствуют несостоятельность эпителия, ослабление общего и местного иммунитета, снижение секреции слизи клетками слизистых оболочек, расстройства микроциркуляции.

Инфекции мочевыводящих путей у женщин развиваются в 30 раз чаще, чем у мужчин. Это происходит в силу некоторых особенностей строения и функционирования женского организма. Широкая и короткая уретра расположена в непосредственной близости с влагалищем, что делает ее доступной для патогенных микроорганизмов в случае воспаления вульвы или влагалища. Высок риск развития инфекции мочевыводящих путей у женщин с цистоцеле, сахарным диабетом, гормональными и неврологическими расстройствами. В группу риска по развитию ИМВП попадают все женщины во время беременности, женщины, рано начавшие половую жизнь и сделавшие несколько абортов. Несоблюдение личной гигиены также является фактором, способствующим развитию воспаления мочевыводящих путей.

С возрастом у женщин частота ИМВП возрастает. Заболевание диагностируется у 1% девочек школьного возраста, у 20% женщин в возрасте 25–30 лет. Своего пика заболеваемость достигает у женщин старше 60 лет.

В подавляющем большинстве случаев инфекции мочевыводящих путей у женщин рецидивируют. Если симптомы ИМВП появляются вновь в течение месяца после выздоровления, это говорит о недостаточности проведенной терапии. Если инфекция возвращается по прошествии месяца после лечения, но не позднее полугода, считается, что произошло повторное инфицирование.

ВОЗБУДИТЕЛИ ИМВП И ПУТИ ИХ ПРОНИКНОВЕНИЯ В ОРГАНИЗМ

В этиологии всех типов ИМВП основную роль играет кишечная палочка. Возбудителями заболевания могут быть клебсиеллы, протеи, синегнойная палочка, энтерококки, стрептококки, грибы рода кандида. Иногда инфекционный процесс вызывают микоплазмы, хламидии, стафилококки, гемофильная палочка, коринебактерии.

Этиологическая структура ИМВП различна у женщин и у мужчин. У первых доминирует кишечная палочка, а у вторых заболевание чаще вызывают синегнойная палочка и протей. Госпитальные ИМВП у амбулаторных пациентов по сравнению со стационарными в два раза чаще вызывает кишечная палочка. При бактериологическом исследовании мочи у больных, находящихся на лечении в стационаре, чаще высеваются клебсиеллы, синегнойная палочка, протей.

Для оценки результатов бактериологического исследования мочи врачи используют следующие количественные категории:

• до 1000 КОЕ (колониеобразующих единиц) в 1 мл мочи – естественное инфицирование мочи при прохождении ее через уретру;
• от 1000 до 100 000 КОЕ/мл – результат сомнительный, и исследование повторяют;
• 100 000 и более КОЕ/мл – инфекционный процесс.

Пути проникновения возбудителей в мочевыводящие пути:

• уретральный (восходящий) путь, когда инфекция из мочеиспускательного канала и мочевого пузыря «поднимается» по мочеточникам к почкам;
• нисходящий путь, при котором патогенные микроорганизмы из почек «спускаются» вниз;
• лимфогенный и гематогенный пути, когда возбудители попадают в мочевыводящие органы из близлежащих тазовых органов с током лимфы и крови;
• через стенку мочевого пузыря из прилежащих к нему очагов инфекции.

СИМПТОМЫ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

У новорожденных при инфекции мочевыводящих путей симптомы заболевания неспецифичны: рвота, раздражительность, повышение температуры, плохой аппетит, малая прибавка массы тела. При появлении у малыша хотя бы одного из перечисленных симптомов следует незамедлительно проконсультироваться у педиатра.

Клиническая картина инфекции мочевыводящих путей у детей дошкольной возрастной группы – это чаще всего дизурические расстройства (болезненность и рези при мочеиспускании, частое выделение мочи малыми порциями), раздражительность, апатия, иногда лихорадка. Ребенок может жаловаться на слабость, озноб, боли в животе, в боковых его отделах.

Дети школьного возраста:

• У девочек школьного возраста при инфекции мочевыводящих путей симптомы заболевания в большинстве случаев сводятся к дизурическим расстройствам.
• У мальчиков младше 10 лет нередко повышается температура тела, а у мальчиков 10–14 лет преобладают расстройства мочеиспускания.

Симптоматика ИМВП у взрослых – это учащение и нарушение мочеиспускания, лихорадка, слабость, озноб, боли над лобком, нередко иррадиирующие в боковые отделы живота и в поясницу. Женщины часто жалуются на выделения из влагалища, мужчины – на выделения из мочеиспускательного канала.

Клиническая картина пиелонефрита характеризуется ярко выраженной симптоматикой: высокая температура тела, боли в животе и в поясничной области, слабость и утомляемость, дизурические расстройства.

ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

Для постановки диагноза врач выясняет жалобы пациента, расспрашивает его о начале заболевания, о наличии сопутствующей патологии. Затем доктор проводит общий осмотр больного и дает направления на обследования.

Основным биологическим материалом для исследования при подозрении на ИМВП является моча, собранная в середине мочеиспускания после тщательного туалета промежности и наружных половых органов. Для бактериологического посева мочу следует собирать в стерильную посуду. В лаборатории проводят клинические и биохимические анализы мочи, выполняют посев материала на питательные среды для выявления возбудителя инфекционного процесса.

Важно: подготовленную для анализа мочу нужно быстро доставить в лабораторию, так как каждый час количество бактерий в ней удваивается.

При необходимости врач назначает УЗИ органов мочеполового тракта, рентгенологические исследования, КТ, МРТ и др. И затем на основании полученных результатов подтверждает или нет диагноз ИМВП, дифференцируя уровень поражения и указывая на наличие или отсутствие осложняющих течение болезни факторов.

ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Больной с диагнозом инфекции мочевыводящих путей лечение может получать как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. Все зависит от формы и тяжести течения заболевания, от наличия осложняющих факторов.

Важно: лечением любого инфекционного процесса в органах мочевыделения должен заниматься врач: терапевт, педиатр, нефролог или уролог. Самолечение грозит развитием осложнений и рецидивов заболевания.

При инфекции мочевыводящих путей лечение начинают с режимных мероприятий. Они включают ограничение физических нагрузок, частые и регулярные (каждые два часа) мочеиспускания, обильное питье для увеличения количества выделяемой мочи. В тяжелых случаях больным назначается постельный режим.

Из рациона питания следует исключить копчености и маринады, больше нужно употреблять продуктов, содержащих аскорбиновую кислоту. Это необходимо для подкисления мочи.

Из лекарственных препаратов в обязательном порядке назначаются антибиотики или сульфаниламиды, к которым чувствителен выявленный у больного возбудитель инфекции. Проводится лечение сопутствующих заболеваний.

При ярко выраженной клинической картине ИМВП применяются спазмолитики, жаропонижающие, антигистаминные и обезболивающие препараты. Хороший эффект дают фитотерапия и физиотерапия. По показаниям проводится местное противовоспалительное лечение – инсталляции через уретру в мочевой пузырь лекарственных растворов.

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Профилактика ИМВП заключается в следующем:

• своевременное выявление и устранение факторов, способствующих развитию инфекции в мочевыводящих путях (анатомические аномалии, воспалительные процессы в организме, гормональные расстройства и пр.);
• ведение здорового образа жизни и соблюдение правил личной гигиены;
• лечение имеющихся заболеваний;
• для женщин – постановка на учет к врачу по беременности на самых ранних ее сроках.

Залужанская Елена Александровна, медицинский обозреватель

30,376 просмотров всего, 2 просмотров сегодня