Женское недержание мочи причины

Недержание мочи у женщин негативно отражается практически на всех аспектах жизни, значительно затрудняя профессиональную деятельность, ограничивая социальные контакты и внося дисгармонию в семейные отношения.

Данная проблема рассматривается несколькими отраслями медицины – урологией, гинекологией и неврологией. Это связано с тем, что недержание мочи является не самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением различных патологий в организме женщины.

Ошибочно считать, что недержание мочи поражает, если не пожилую часть прекрасного пола, то женщин после 50 лет. Недуг может проявиться в любом возрасте. Особенно если дама перешагнула отметку в тридцать лет или родила 2-3 малышей. Проблема не несет в себя опасности женскому организму, тем не менее, она подавляет морально, сильно снижает качество жизни больной.

В этой статье мы рассмотрим, почему возникает недержание мочи у женщин, в том числе после 50 лет. Какие причины способствуют этому явлению, и что с ним делать в домашних условиях.

Классификация

Различают несколько видов недержания мочи у женщин, а именно:

1. Императивное . Женское недержание мочи может быть результатом неправильной работы центральной и периферической нервной систем, а также нарушения иннервации непосредственно мочевого пузыря. В этом случае женщину беспокоят крайне сильные позывы помочиться, иногда при этом невозможно волевым усилием удержать мочу. Кроме этого, пациентка может страдать от учащенного мочеиспускания в дневное (чаще 8 раз) и ночное время (чаще 1 раза). Данный тип нарушений носит название императивного и наблюдается при синдроме гиперактивного мочевого пузыря.
2. Стрессорное недержание мочи у женщин связано с внезапными повышениями внутрибрюшного давления, возникающее в результате подъёма тяжёлых предметов, приступов кашля или смеха. Чаще всего медикам приходиться сталкиваться со стрессорным недержанием мочи у женщин. Мышечное ослабление и опущение тазовых органов специалисты связывают и с количеством содержания коллагена, которое наблюдается у женщин в менопаузе. Как утверждает медицинская статистика, 40% женщин испытывали хоть раз в жизни недержание мочи при напряжении.
3. Смешанная форма — в ряде случаев у женщин возможно сочетание императивного и стрессового недержания. Такое явление чаще всего наблюдается после родов, когда к непроизвольному мочеиспусканию приводят травматические повреждения мышц и тканей органов малого таза. Для данной формы недержания мочи характерно сочетание непреодолимого желания помочиться с неконтролируемым подтеканием жидкости при нагрузках. Такое нарушение мочеиспускания у женщин требует двустороннего подхода к лечению.
4. Энурез — форма характерна непроизвольным выделением мочи в любое время суток. Когда отмечается ночное недержание мочи у женщин, то речь идет о ночном энурезе.
5. Ургентное недержание мочи также характерно непроизвольным выделением мочи, которому, правда, предшествует внезапный и непреодолимый позыв к мочеиспусканию. Когда ощущается подобный позыв, женщина не в состоянии остановить мочеиспускание, она не успевает даже достичь туалета.
6. Постоянное недержание — связано с патологией мочевыводящих путей, аномалией строения мочеточника, несостоятельностью сфинктера и пр.
7. Подкапывание — сразу после акта мочеиспускания происходит незначительное подкапывание урины, которая остается и скапливается в уретре.

Наиболее распространенными являются стрессовое и ургентное недержание мочи, все остальные формы встречаются редко.

Причины недержания мочи у женщин

У женской части населения, в том числе и после 50 лет, причины к появлению недержания мочи могут быть самыми разнообразными. Тем не менее, данная патология наиболее часто наблюдается у тех женщин, которые родили. В данном случае большой процент заболевших замечен среди тех, кто имел затяжные или стремительные роды, если они сопровождались разрывами тазового дна или же иными родовыми травмами.

В целом недержание мочи происходит по причине ослабления мышц тазового дна или/и малого таза, нарушений в работе сфинктера уретры. Данные проблемы могут провоцироваться следующими заболеваниями и состояниям и:

• вынашивание ребенка и роды;
• лишний вес, ожирение;
• преклонный возраст (после 70 лет);
• камни в мочевом пузыре;
• аномальное строение мочеполовой системы;
• хронические инфекции в мочевом пузыре;
• хронический кашель;
• сахарный диабет;
• болезни альцгеймера, паркинсона;
• склероз;
• онкологическое заболевание мочевого пузыря;
• инсульт;
• пролапс тазовых органов;
• хронический кашель.

Также, усиливают проявления недержания мочи в любом возрасте и некоторые лекарственные средства, а также пища: курение, алкогольные напитки, газированная вода, чай, кофе, препараты, расслабляющие мочевой пузырь (антидепрессанты и антихолинергические средства) или усиливающие выработку мочи (диуретики).

Диагностика

Чтобы разобраться, как лечить недержание мочи у женщин, нужно не просто диагностировать симптом, но и определить причину его развития. Особенно если речь идет о женщинах после 50 или 70 лет.

Поэтому для правильного выбора тактики лечения (и во избежание ошибок) в обязательном порядке необходимо выполнять следующий специальный протокол обследования:

• заполнение специфических опросников (оптимальный вариант – ICIQ-SF, UDI-6),
• составление дневника мочеиспусканий,
• суточный или часовой тест с прокладками (Pad-тест),
• влагалищный осмотр с кашлевой пробой,
• УЗИ органов малого таза и почек,
• комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).

Лечение недержания мочи у женщин

Самое эффективное лечение зависит от причины недержания мочи у женщины, и даже ваших личных предпочтений. Терапия различна для каждой женщины и зависит от типа недержания и как оно влияет на жизнь. После того как врач диагностирует причину, лечение может включать в себя упражнения, обучение контролю мочевого пузыря, лекарства или комбинацию этих методов. Некоторым женщинам, возможно, потребуется хирургическое вмешательство.

Общие рекомендации для контроля за мочеиспусканием:

• диета с исключением кофеина (без кофе, крепкого чая, колы, энергетических напитков, шоколада);
• контроль массы тела, борьба с ожирением;
• отказ от курения, алкогольных напитков;
• опорожнение мочевого пузыря по часам.

Консервативные методы лечения показаны главным образом молодым женщинам с невыраженными явлениями недержания мочи, возникшими после родов, а также у больных с повышенным риском хирургического лечения, у пожилых пациенток, ранее оперированных без положительного эффекта. Ургентное недержание мочи лечат только консервативно. Консервативную терапию обычно начинают со специальных упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна. Они оказывают также стимулирующее действие на мышцы брюшного пресса и органы малого таза.

В зависимости от причины энуреза у женщин, назначаются различные препараты, таблетки:

• Симпатомиметики – Эфедрин – способствует сокращению мышц, задействованных при мочеиспускании. Итог – энурез прекращается.
• Антихолинергические средства – Оксибутин, Дриптан, Толтерадин. Они дают возможность расслабить мочевой пузырь, а также, увеличить его объем. Эти лекарства при недержании мочи у женщин назначаются для восстановления контроля позыва.
• Десмопрессин – уменьшает количество образующейся мочи – выписывают при временном недержании.
• Антидепрессанты – Дулокситин, Имипрамин – выписывают, если причиной недержания является стресс.
• Эстрогены – препараты в виде женских гормонов прогестина или эстрогена – назначаются, если недержания возникает по причине недостатка женских гормонов. Такое случается в период климакса.

Недержанием мочи у женщин можно управлять с помощью лекарств. Но во многих случаях лечение основано на изменении поведенческих факторов и поэтому часто назначаются упражнения Кегеля. Эти процедуры в сочетании с лекарственными препаратами способны помочь многим женщинам с недержанием мочи.

Упражнения Кегеля

С любым типом недержания мочи у женщин помогут справиться упражнения Кегеля. Данные упражнения помогают укрепить мускулатуру брюшной полости и таза. При выполнении упражнений пациентки должны три раза в день по три секунды напрягать тазовые мышцы. Эффективность применения пессарий, специальных внутривагинальных резиновых приспособлений во многом зависит от вида недержания и индивидуальных особенностей анатомического строения организма.

Сжимайте мышцы промежности и задерживайте сжатие на 3 с, затем на такое же время расслабляйте их. Постепенно увеличивайте продолжительность сжатий-расслаблений до 20 с. При этом, расслабляйтесь постепенно. Применяйте также быстрые сокращения и активизацию мышц, используемых при стуле и родах.

Операция

Если устройства и лекарства при недержании мочи у женщин не помогают, то возникает необходимость в хирургическом лечении. Существует несколько типов операционного вмешательства, которые помогают устранить данную проблему:

1. Слинговые операции (TVT и TVT-O) . Эти вмешательства малоинвазивные, длятся около 30 минут, проводятся под местной анестезией. Суть операции крайне простая: введение под шейку мочевого пузыря или уретру специальной синтетической сетки в виде петли. Эта петля удерживает уретру в физиологичном положении, не позволяя моче вытекать при повышении внутрибрюшного давления.
2. Лапароскопическая кольпосуспензия по Burch . Операция проводится под общим наркозом, чаще лапароскопическим доступом. Ткани, расположенные вокруг уретры, как бы подвешивают к паховым связкам. Эти связки очень прочные, поэтому отдаленные результаты операции весьма убедительны.
3. Инъекции объемообразующих препаратов . В ходе процедуры под контролем цистоскопа в подслизистую оболочку уретры вводится специальное вещество. Чаще это синтетический материал, не вызывающий аллергии. В результате происходит возмещение недостающих мягких тканей и фиксация уретры в нужном положении.

Любая операция при недержании мочи направлена на возобновление правильного положения органов мочевыделительной системы. Операция при недержании мочи приводит к тому, что утечка мочи при кашле, смехе и чихании происходит значительно реже. Решение о проведении операции при недержании мочи у женщин должно быть основано на правильно поставленном диагнозе, так как отсутствие данного аспекта может привести к серьезным проблемам.

Народное лечение недержание мочи у женщин

Противников традиционных методов лечения наверняка интересует вопрос, как лечить недержание мочи народными средствами. В данном аспекте можно привести несколько рецептов:

1. Прекрасно помогут семена укропа огородного. 1 столовую ложку семян заливают стаканом кипятка и оставляют на 2-3 часа, хорошенько укутав. Затем получившийся настой процеживают. Весь стакан средства нужно выпить за 1 раз. И так делать каждый день до получения результата. Народные лекари утверждают, что этим способом можно вылечить недержание мочи у людей любого возраста. Есть случаи полного выздоровления.
2. Настой из травы шалфея : необходимо употреблять по одному стакану три раза в день.
3. Пропаренный настой из травы тысячелистника нужно выпивать не менее половины стакана 3 раза в день.
4. Тысячелистник – это травка, которая встречается почти повсеместно, – настоящий кладезь для народных целителей. Если нужно избавиться от непроизвольного мочеиспускания, то возьмите 10 граммов тысячелистника с цветами на 1 стакан воды. Кипятите 10 минут на малом огне. Затем оставьте для настаивания на 1 час, не забыв укутать свой отвар. Принимать по половине стакана 3 раза в день.

При лечении народными средствами важно не запустить процесс недержания мочи и предотвратить развитие более серьезных заболеваний, предпосылками которых может быть непроизвольное мочеиспускание (например, цистит, пиелонефрит).

Недержание мочи у женщин – серьезная медицинская проблема, значение которой нередко недооценивается. Примерно 38% женщин страдают от той или иной формы этого синдрома, а в пожилом возрасте (после 70 лет) недержанием страдает каждая вторая женщина.

Что такое недержание мочи у женщин?

Недержание мочи – это процесс непроизвольного мочеиспускания или мочеиспускания, которое человек не в силах остановить.

Мочеиспускание – сложный физиологический процесс, в котором участвуют не только органы мочеиспускания, но и головной и спинной мозг. В норме моча удерживается в мочевом пузыре из-за того, что давление в мочеиспускательном канале (уретре) выше давления в мочевом пузыре. После того, как ситуация меняется на противоположную, и давление в уретре снижается, а в мочевом пузыре – повышается, происходит акт мочеиспускания.

Женщины чаще мужчин подвержены этому синдрому. Связано это с особенностями строения женских мочеполовых органов. У женщин по сравнению с мужчинами очень короткий и широкий мочеиспускательный канал. Поэтому женской уретре, точнее, мышцам, ее окружающим, труднее сдерживать давление со стороны мочевого пузыря.

Недержание мочи (инконтиненция) имеет следующие основные формы:

• ургентное (императивное),
• стрессовое,
• смешанное (ургентное и стрессовое),
• временное,
• энурез,
• подтекание.

От чего бывает и какие признаки?

Причины недержания мочи у женщин могут быть различны. Инконтиненция может возникнуть:

• после развития инфекционных заболеваний женской мочеполовой системы (воспаление мочевого пузыря, эндометрит, уретрит),
• в результате опухоли,
• из-за слабости мышц мочевого пузыря и сфинктеров мочеиспускательного канала,
• после смещения мочеиспускательного канала,
• из-за неврологических нарушений.

Наиболее распространена стрессовая форма недержания мочи у женщин. Причины ее развития – ослабление связок тазового дна и неправильная работа сфинктеров уретры, которые не могут противостоять даже небольшому увеличению давления со стороны мочевого пузыря. Факторы риска развития состояния – курение, климакс.

Ургентная форма – вторая по распространенности форма недержания. Наиболее частая ее причина – гиперактивность мочевого пузыря. При этом состоянии мочевой пузырь реагирует позывами на мочеиспускание даже при небольших раздражениях и посылает импульсы сфинктерам мочеиспускательного канала, чего в норме не должно быть. Причины, которые провоцируют это состояние – употребление алкоголя, нервное возбуждение, смена температуры, даже звук льющейся воды.

Временное (транзиторное) недержание – преходящая форма, которая развивается после воздействия алкоголя, из-за острых инфекций мочевого пузыря и половых органов, при запорах. После устранения провоцирующего недержание фактора мочеиспускание возвращается в норму.

Реже возникает рефлекторное недержание. Оно происходит в результате поражения головного или спинного мозга из-за энцефалита, болезней Паркинсона и Альцгеймера, инсульта, рассеянного склероза, травм.

Фактором, способствующим развитию состояния в зрелом возрасте, являются сложные роды в анамнезе. Это роды, приведшие к разрыву или растяжению мышц тазового дня, роды при помощи акушерских щипцов.

Другая несомненная причина – менопауза. После ее наступления уменьшается выработка эстрогенов в организме женщины, что приводит к атрофии слизистой оболочки уретры, ослаблению мышц и связок в промежности.

Также повреждения мышц промежности могут наблюдаться у женщин, занимающихся тяжелой физической работой, подъемом тяжестей. На ускорение дегенеративных процессов влияет и пожилой возраст. Под воздействием неблагоприятных факторов происходит дислокация половых органов и мочевого пузыря с мочеиспускательным каналом.

Другие причины, способствующие инконтиненции:

• операции на органах малого таза (оофорэктомия, аднексэктомия, гистерэктомия);
• воспалительные заболевания уретры и мочевого пузыря,
• лишний вес;
• диабет;
• курение;
• синдром Альцгеймера;
• болезнь Паркинсона;
• инсульт;
• атеросклероз;
• хронический кашель;
• прием мочегонных препаратов или препаратов, оказывающих расслабляющее действие на мышцы мочеиспускательного канала;
• наследственность;
• камни в мочевом пузыре;
• запоры;
• лучевая терапия.

Продукты, усиливающие проявления недержания:

Проявления

Набор симптомов во многом зависит от типа патологии. Во многих случаях женщина ощущает, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, или что в вагине находится инородное тело.

Ургентная инконтиненция определяется по таким симптомам, как сильные и нестерпимые позывы к мочеиспусканию. Мочевой пузырь при этом заполнен далеко не полностью. Причем в большинстве случаев женщина не успевает дойти до туалета. Может наблюдаться до 8-10 позывов в день.

При стрессовой инконтиненции моча выделяется непроизвольно во время физической нагрузки, смеха, бега или быстрой ходьбы, кашля и т.д. При этом позывы к мочеиспусканию отсутствуют.

Может наблюдаться и смешанная форма недержания мочи. У таких пациенток присутствуют признаки как ургентной, так и стрессовой форм.

Энурез – форма заболевания, при которой мочеиспускание происходит совершенно непроизвольно, без связи с конкретным провоцирующим фактором. Эта форма чаще (в 99% случаев) встречается у детей.

Подтекание мочи – форма синдрома, при котором после опорожнения мочевого пузыря вытекает моча, находящаяся в уретре.

Что делать и как лечить?

Недержание мочи – проблема, которая ухудшает не только гигиену, но и качество жизни, доставляет эмоциональный дискомфорт, осложняет социальные отношения. Нередко женщина вынуждена полностью менять образ жизни, избегать общения с людьми, посещения общественных мест, бросать работу.

Многие дамы не обращаются к врачу, обнаружив эту проблему, и пытаются бороться с ней самостоятельно. Особенно это касается пожилых пациенток, которые считают, что инконтиненция – это вариант нормы для их возраста. В результате состояние только усугубляется, после чего лечение становится действительно сложным.

Обращаться с этой проблемой необходимо к урологу или к гинекологу, который подскажет, как лечить недержание мочи у женщин. Медицина разработала много способов борьбы с инконтиненцией. Однако лечить состояние необходимо с учетом основного заболевания, его вызвавшего.

Лечение недержания мочи у женщин включает медикаментозные, хирургические, психотерапевтические методы, физические упражнения, физиотерапию (микротоки, прогревания, электромагнитное воздействие).

Консервативные методы показаны на начальных стадиях заболевания, при высоких рисках, связанных с оперативным вмешательством.

Диагностика

Но прежде чем назначить курс лечения, врач проводит диагностику заболевания. Первоначально проводится гинекологический осмотр и опрос пациентки с целью сбора анемнеза. При этом врач стремится получить следующую информацию:

• причина патологии,
• детали развития патологии,
• продолжительность заболевания,
• выраженность симптомов инконтиненции,
• как часто выделяется моча в ночное и дневное время,
• принимает ли пациентка какие-либо лекарства,
• имеет ли пациентка какие-нибудь гинекологические или урологические заболевания.

Во время гинекологического осмотра могут быть выявлены воспалительные процессы половых органов, опущение или выпадение матки и влагалища. Пальпация низа живота помогает выявить опухоли, определить локализацию болей.

Также в целях диагностики:

• проводится УЗИ мочевого пузыря и органов малого таза,
• проводятся ренгенографические, уродинамические и эндоскопическе исследования мочевого пузыря,
• сдается общий анализ мочи, помогающий выявить воспаления и инфекции мочевыводящей системы.

Инструментальные методы исследования мочевого пузыря:

• ретроградная цистометрия (оценка резервуарной функции пузыря),
• цистография (рентгенография мочевого пузыря с контрастным веществом),
• прокладочный тест (определение объема вытекающей из пузыря мочи),
• урофлоуметрия (оценка скорости вытекания мочи),
• уретроцистоскопия (эндометрический метод визуального исследования мочевого пузыря и уретры),
• электромиография (исследование электрической активности мышц мочевого пузыря).

Уродинамические тесты

Уродинамические тесты включают:

• стресс-тест,
• тест Бонни,
• тест прокладок (суточный или часовой).

Стресс-тест предназначен для оценки состояния пациентки со стрессовой формой недержания мочи. Пациентке с наполненным мочевым пузырем предлагается покашлять или потужиться. Если во время этого теста вытекает моча, то это означает наличие стрессовой формы синдрома. Тест Бонни отличается от стрессового теста тем, что шейка мочевого пузыря приподнимается при помощи специального приспособления.

В тесте прокладок используются одноразовые прокладки, позволяющие оценить, как часто из мочевого пузыря вытекает моча и в каком объеме. После окончания определенного периода производится взвешивание прокладок и, исходя из этого значения, вычисляется объем вытекшей жидкости.

Мочевой дневник

Также важным методом диагностики является самонаблюдение. С этой целью пациентка должна вести мочевой дневник в течение как минимум 2 недель. В дневник заносятся частота мочеиспусканий за сутки, объем жидкости при каждом мочеиспускании, количество эпизодов непроизвольного мочеиспускания.

Медикаментозное лечение

Из медикаментозных средств назначаются эстрогены, средства, уменьшающие объем урины, антидепрессанты, адреномиметики (эфедрин), антихолинэргические средства (оксибутинин, дриптан, толтеродин).

Целью медикаментозного лечения при помощью симпатомиметиков является повышение тонуса сфинктеров мочевого пузыря. Антихолинэргические средства чаще применяются при синдроме гиперактивного мочевого пузыря. Они позволяют увеличить объем мочевого пузыря и расслабить его мышечные стенки. Антидепрессанты (дулоксетин, имипрамин) назначаются при стрессовой форме недержания мочи.

Эффективность препаратов, однако, высока лишь тогда, когда не наблюдается анатомических дефектов, вызывающих инконтиненцию.

Хирургические методы лечения

Из хирургических методов наибольшее распространение получила методика, при которой под уретру или шейку мочевого пузыря вводится петля, поддерживающая уретру в естественном физиологическом положении. Подобные операции называются слинговыми. Они занимают примерно полчаса под местным наркозом.

Кольпосуспензия Берча – еще один распространенный вид оперативного лечения. Чаще всего она проводится лапароскопическим методом. Суть операции заключается в подвешивании уретры к паховым связкам. Операция проводится под общим наркозом.

Всего существует примерно 200 различных хирургических методик, позволяющих устранить инконтиненцию. Среди них – использование объемообразующих средств, фиксирующих уретру в нужном положении, вагинопластика, протезирование сфинктера уретры. Хирургическая операция чаще показана при стрессовой форме недержания мочи, реже – при ургентной.

Упражнения Кегеля

Из других консервативных методик широкое распространение получили упражнения Кегеля. Так называется набор физических упражнений, позволяющих укрепить мышцы промежности. Суть упражнений Кегеля состоит в поочередном сокращении и расслаблении мышц, окружающих вагину и уретру.

Упражнения состоят из следующих компонентов:

• быстрое сокращение мышц промежности,
• медленное расслабление мышц промежности,
• предотвращение волевым усилием воображаемого акта мочеиспускания,
• выталкивания, повторяющие действия мышц во время родов.

Упражнения следует выполнять три раза в день. Их продолжительность первоначально может составлять всего несколько секунд, но постепенно длительность процедуры доводится до нескольких минут. Удобство упражнений состоит в том, что их можно выполнять в любое свободное время и в любом подходящем месте.

Пессарий

Поддержанию уретры в закрытом состоянии при стрессовой форме недержания способствует пессарий. Это приспособление из резины, которое вставляется внутрь вагины, близко к шейке матки. Пессарий можно носить во время физических упражнений.

Народные средства лечения

Недержание мочи у женщин было известно очень давно, и народными целителями было разработано немало способов, помогающих при этой патологии. Это сок и настойка подорожника, отвар из семян укропа, настойка из шалфея, тысячелистника, кукурузных рылец.

Диета

При инконтиненции важно соблюдать правильную диету. Из рациона больной удаляются продукты, оказывающие раздражающее действие на мочевой пузырь. В первую очередь, это острое, соленое, маринованное, алкоголь, а также кофе, крепкий чай, шоколад, газированные напитки. Если больная страдает ожирением, то диета должна быть направлена на снижение лишнего веса.

Прокладки

Если от состояния не удается избавиться, то женщине приходится как-то приспосабливаться к ситуации. Здесь могут помочь урологические гигиенические прокладки. Они должны хорошо впитывать мочу, поддерживать сухость кожи, препятствовать размножению бактерий и возникновению неприятных запахов.

Недержание мочи у женщин — это нарушение мочеиспускания, сопровождающееся невозможностью произвольной регуляции опорожнения мочевого пузыря. В зависимости от формы проявляется бесконтрольным подтеканием мочи при напряжении или в покое, внезапными и неудержимыми позывами помочиться, неосознанным недержанием мочи. В рамках диагностики недержания мочи у женщин проводится гинекологический осмотр, УЗИ мочеполовой системы, уродинамические исследования, функциональные тесты, уретроцистоскопия. Методы консервативной терапии могут включать специальные упражнения, фармакотерапию, электростимуляцию. При неэффективности выполняются слинговые и иные операции.

Общие сведения

Недержание мочи у женщин – непроизвольное и неконтролируемое выделение мочи из уретры, обусловленное нарушениями различных механизмов регуляции микции. Согласно имеющимся данным, с непроизвольным выделением мочи в репродуктивном возрасте сталкивается каждая пятая женщина, в перименопаузальном и раннем менопаузальном возрасте — каждая третья, а в пожилом (после 70 лет) – каждая вторая.

Проблема недержания мочи наиболее актуальна для рожавших женщин, особенно имеющих в анамнезе естественные роды. Недержание мочи имеет не только гигиенический, но и медико-социальный аспект, поскольку оказывает выраженное отрицательное влияние на качество жизни, сопровождается вынужденным снижением физической активности, неврозами, депрессиям, сексуальной дисфункцией. Медицинские стороны данного нарушения рассматриваются специалистами в сфере теоретической и клинической урологии, гинекологии, психотерапии.

Причины

Предпосылками для стрессового недержания мочи у женщин могут служить ожирение, запоры, резкое похудение, тяжелый физический труд, лучевая терапия. Известно, что заболеванием чаще страдают рожавшие женщины, при этом не столь важно количество родов, сколько их течение. Рождение крупного плода, узкий таз, эпизиотомия, разрывы мышц тазового дна, использование акушерских щипцов – эти и другие факторы являются предопределяющими для последующего развития инконтиненции.

Непроизвольное мочеиспускание обычно отмечается у пациенток менопаузального возраста, что связано с возрастным дефицитом эстрогена и других половых стероидов и возникающими на этом фоне атрофическими изменениями органов мочеполовой системы. Свою лепту вносят операции на органах малого таза (оофорэктомия, аднексэктомия, гистерэктомия, пангистерэктомия, эндоуретральные вмешательства), опущение и выпадение матки, хронические циститы и уретриты.

Непосредственным производящим фактором стрессового недержания выступает любое напряжение, приводящее к повышению внутрибрюшного давления: кашель, чихание, быстрая ходьба, бег, резкие движения, подъем тяжестей и другое физическое усилие. Предпосылки возникновения ургентных позывов такие же, как при стрессовом недержании, а провоцирующими факторами могут выступать различные внешние раздражители (резкий звук, яркий свет, льющаяся из крана вода).

Рефлекс-недержание может развиваться как следствие повреждений головного и спинного мозга (травм, опухолей, энцефалита, инсульта, рассеянного склероза, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и др.). Ятрогенное недержание возникает как побочный эффект некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, седативных, адреноблокаторов, антидепрессантов, колхицина и др.) и исчезает после отмены этих средств.

Патогенез

Механизм возникновения стрессового недержания мочи у женщин связан с недостаточностью уретрального или пузырного сфинктеров и/или слабостью структур тазового дна. Важная роль в регуляции мочеиспускания отводится состоянию сфинктерного аппарата – при изменениях архитектоники (соотношения мышечных и соединительнотканных компонентов) нарушается сократимость и растяжимость сфинктеров, в результате чего последние становятся неспособными регулировать выделение мочи.

В норме континенция (удержание) мочи обеспечивается положительным градиентом уретрального давления (т. е. давление в уретре выше, чем в мочевом пузыре). Непроизвольное выделение мочи происходит в том случае, если этот градиент изменяется на отрицательный. Непременным условием произвольного мочеиспускания является стабильное анатомическое положение органов малого таза относительно друг друга. При ослаблении миофасциального и связочного аппарата нарушается опорно-фиксационная функция тазового дна, что может сопровождаться опущением мочевого пузыря и уретры.

Патогенез императивного недержания мочи связан с нарушением нервно-мышечной передачи в детрузоре, приводящим к гиперактивности мочевого пузыря. В этом случае при накоплении даже небольшого количества мочи возникает сильный, нестерпимый позыв к микции.

Классификация

По месту выделения мочи различают трансуретральное (истинное) и экстрауретральное (ложное) недержание. При истинной форме моча выделяется по интактной уретре; при ложной – из аномально расположенных или поврежденных мочевых путей (из эктопически расположенных мочеточников, экстрофированного мочевого пузыря, мочевых свищей). В дальнейшем речь пойдет исключительно о случаях истинной инконтитенции. У женщин встречаются следующие разновидности трансуретрального недержания мочи:

• Стрессовое – непроизвольное выделение мочи, связанное с несостоятельностью уретрального сфинктера либо слабостью мускулатуры тазового дна.
• Императивное (ургентное, гиперактивный мочевой пузырь) – нестерпимые, несдерживаемые позывы, обусловленные повышенной реактивностью мочевого пузыря.
• Смешанное – сочетающее в себе признаки стрессового и императивного недержания (внезапная, неудержимая потребность помочиться возникает при физическом напряжении, вслед за чем происходит неконтролируемое мочеиспускание.
• Рефлекс-недержание (нейрогенный мочевой пузырь) – самопроизвольное выделение мочи, обусловленное нарушением иннервации мочевого пузыря.
• Ятрогенное — вызывается прием некоторых лекарственных веществ.
• Прочие (ситуативные) формы — энурез, недержание мочи от переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия), при половом акте.

Первые три вида патологии встречаются в большинстве случаев, на все остальные приходится не более 5-10%. Стрессовая инконтиненция классифицируется по степеням: при легкой степени неудержание мочи происходит при физическом усилии, чихании, кашле; при средней – во время резкого вставания, бега; при тяжелой – во время ходьбы или в покое. Иногда в урогинекологии используется классификация, основанная на количестве используемых гигиенических прокладок: I степень — не более одной в сутки; II степень — 2–4; III степень — более 4-х прокладок в сутки.

Симптомы недержания мочи

При стрессовой форме заболевания начинают замечать непроизвольное, без предварительного позыва к мочеиспусканию, подтекание мочи, которое случается при каком-либо физическом напряжении. По мере прогрессирования патологии количество теряемой мочи увеличивается (от нескольких капель до практически всего объема мочевого пузыря), а толерантность к физической нагрузке уменьшается.

Ургентное недержание может сопровождаться целым рядом других симптомов, характерных для гиперактивного мочевого пузыря: поллакиурией (учащением мочеиспускания свыше 8 раз в сутки), ноктурией, императивными позывами. Если инконтиненция сочетается с опущением мочевого пузыря, может отмечаться дискомфорт или боли внизу живота, чувство неполного опорожнения, ощущение инородного тела во влагалище, диспареуния.

Осложнения

Сталкиваясь с неконтролируемым подтеканием мочи, женщина испытывает не только гигиенические проблемы, но и серьезный психологический дискомфорт. Пациентка вынуждена отказываться от привычного образа жизни, ограничивать свою физическую активность, избегать появления в публичных местах и в компании, отказываться от секса.

Постоянное подтекание мочи чревато развитием дерматита в паховой области, рецидивирующих мочеполовых инфекций (вульвовагинита, цистита, пиелонефрита), а также нервно-психических расстройств – неврозов и депрессии. Однако в силу стыдливости или ложного представления о недержании мочи, как о «неизбежном спутнике возраста», женщины крайне редко обращаются с этой проблемой за медицинской помощью, предпочитая мириться с очевидными неудобствами.

Диагностика

Пациентка, столкнувшаяся с проблемой недержания мочи, должна быть обследована врачом-урологом и гинекологом. Это позволит не только установить причины и форму инконтиненции, но и выбрать оптимальные пути коррекции. При сборе анамнеза врача интересует давность появления недержания, его связь с нагрузкой или другими провоцирующими факторами, наличие императивных позывов и других дизурических симптомов (жжения, резей, болей). При беседе уточняются факторы риска: травматичные роды, хирургические вмешательства, неврологическая патология, особенности профессиональной деятельности.

Обязательно проводится осмотр на гинекологическом кресле; это позволяет выявить пролапс гениталий, уретро-, цисто- и ректоцеле, оценить состояние кожи промежности, обнаружить мочеполовые свищи, провести функциональные пробы (проба с натуживанием, кашлевая проба), провоцирующие непроизвольное мочеотделение. До повторного приема (в течение 3-5 дней) пациентке предлагается вести дневник мочеиспусканий, где отмечается частота микций, объем каждой выделенной порции мочи, количество эпизодов недержания, число использованных прокладок, объем потребляемой в сутки жидкости.

Для оценки анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза проводится гинекологическое УЗИ, УЗИ мочевого пузыря. Из лабораторных методов обследования наибольший интерес представляют общий анализ мочи, бакпосев мочи на флору, обзорная микроскопия мазка. Методы уродинамического исследования включает урофлоуметрию, цистометрию наполнения и опорожнения, профилометрию внутриуретрального давления – эти диагностические процедуры позволяют оценить состояние сфинктеров, дифференцировать стрессовое и ургентное недержание мочи у женщин.

При необходимости функциональное обследование дополняется методами инструментальной оценки анатомического строения мочевыводящих путей: уретроцистографией, уретроскопией и цистоскопией. Итогом обследования становится заключение, отражающее форму, степень и причины недержания.

Лечение недержания мочи у женщин

Если отсутствует какая-либо грубая органическая патология, обусловливающая инконтиненцию, лечение начинают с консервативных мер. Пациентке рекомендуют нормализовать вес (при ожирении), отказаться от курения, провоцирующего хронический кашель, исключить тяжелый физический труд, соблюдать бескофеиновую диету. На начальных стадиях могут быть эффективны упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна (гимнастика Кегеля), электростимуляция мышц промежности, БОС-терапия. При сопутствующих нервно-психических расстройствах может потребоваться помощь психотерапевта.

Фармакологическая поддержка при стрессовой форме инконтиненции может включать назначение антидепрессантов (дулоксетина, имипрамина), эстрогенов местного применения (в виде вагинальных свечей или крема) или системную ЗГТ. Для лечения императивного недержания применяются М-холино­литики (толтеродин, оксибутинин, солифенацин), α-адреноблокаторы (алфузозин, тамсулозин, доксазозин), имипрамин, заместительная гормонотерапия. В некоторых случаях пациентке могут назначаться внутрипузырные инъекции ботулинического токсина типа А, периуретральное введение аутожира, филлеров.

Хирургия стрессового недержания мочи у женщин насчитывает более 200 различных методик и их модификаций. Наиболее распространенными способами оперативной коррекции стресс-инконтиненции на сегодняшний день являются слинговые операции (ТОТ, TVT, TVT-О, TVT-S). Несмотря на различия в технике исполнения, они базируются на едином общем принципе — фиксации уретры с помощью «петли» из инертного синтетического материала и снижении ее гипермобильности, предотвращающих утечку мочи.

Однако, несмотря на высокую эффективность слинговых операций, у 10-20% женщин развиваются рецидивы. В зависимости от клинических показаний возможно выполнение других видов хирургических вмешательств: уретроцистопексии, передней кольпорафии с репозицией мочевого пузыря, имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря и др.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причинами развития, тяжестью патологии и своевременностью обращения за медицинской помощью. Профилактика состоит в отказе от вредных привычек и зависимостей, контроле веса, укреплении пресса и мышц тазового дна, контроле за дефекацией. Важным аспектом является бережное ведение родов, адекватное лечение урогенитальных и неврологических заболеваний. Женщинам, столкнувшимся со столь интимной проблемой, как недержание мочи, необходимо преодолеть ложную стыдливость и как можно раньше обратиться за специализированной помощью.