Жизнь после кольпорафии

Кольпорафия – это пластическая операция, сутью которой является ушивание стенок влагалища. Она является одним из вариантов вагинопластики (кольпопластики). Такое хирургическое вмешательство может проводиться для улучшения качества сексуальной жизни женщины или по медицинским показаниям.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Задачи кольпорафии

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

Пластика влагалища направлена на достижение нескольких целей:

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

1. Уменьшение объема влагалища, сужение его просвета.
2. Устранение провисания или патологического расширения стенок влагалища, коррекция линии сводов.
3. Укрепление стенок влагалища как один из этапов хирургического вмешательства по поводу выпадения (пролапса) или опущения матки.
4. Ликвидация грубых, деформирующих или причиняющих болевые ощущения рубцов, которые формируются после ушивания разрывов половых органов или эпизиотомии.

Результатом грамотно проведенной кольпорафии будет избавление пациентки от имевшегося у нее опущения и чрезмерного растяжения стенок влагалища и сопряженных с этим вторичных нарушений со стороны смежных органов. Вагина при этом полностью сохраняет свою функциональность, в том числе у женщин детородного возраста.

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Показания

К медицинским показаниям для кольпорафии относят опущение стенок влагалища и связанные с этим вторичные анатомические и функциональные изменения. Именно появление осложнений со стороны смежных органов и становится в большинстве случаев основанием для принятия решения о хирургическом лечении.

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

Опущение влагалища 1 степени не является однозначным показанием для операции. Женщине обычно предлагают консервативное лечение, основой которого является ежедневная гимнастика для укрепления мышц вульвовагинальной области и тазового дна (гимнастика Кегеля). А вот 2-3 степени опущения требуют хирургического вмешательства.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Показаниями для него являются:

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

• Недержание мочи различной степени выраженности. Это обусловлено смещением уретры и перерастяжением ее устья, опущением мочевого пузыря (цистоцеле) при пролапсе передней стенки влагалища.
• Недержание газов и (реже) каломазанье из-за несостоятельности анального сфинктера вследствие смещения прямой кишки при опущении задней стенки влагалища.
• Затруднения и дискомфорт при дефекации (при отсутствии запоров).
• Болевые ощущения при физической нагрузке и половом акте, связанные с нестабильным положением внутренних половых органов.
• Выступание слизистой оболочки влагалища за пределы половой щели. При этом возникают постоянная мацерация и изъязвление выпадающих тканей, хронический рецидивирующий вульвовагинит со склонностью к кровоточивости. Повышается риск злокачественного перерождения постоянно травмирующихся о нижнее белье тканей.
• Пролапс матки.

Кроме того, кольпорафия может проводиться по желанию женщины для уменьшения объема ее влагалища и при отсутствии признаков пролапса органов. Поводом для вмешательства при этом обычно служит ухудшение качества половой жизни после родов, аноргазмия. Иногда встречаются индивидуальные анатомические особенности, приводящие к несоответствию размеров половых органов у партнеров.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

С просьбой об операции могут обращаться также женщины, жалующиеся на неэстетичный внешний вид вульвовагинальной области с расширением щели влагалища вплоть до его зияния. Такое состояние обычно возникает у неоднократно рожавших женщин.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

Почему появляется опущение влагалища

Опущение влагалища – отнюдь не физиологическое состояние. Фактически это отдаленное последствие травмы тканей половых органов (в том числе во время родов) и эндокринных изменений в организме женщины.

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

Опущению влагалища способствуют:

p, blockquote 14,0,1,0,0 —>

• повторные роды;
• роды естественным путем при многоплодной беременности;
• роды крупным плодом;
• осложненные роды – с затяжным потужным периодом, аномальным вставлением головки плода, сопровождающиеся наложением акушерских щипцов и вакуумэктрактора, протекающие с разрывом тканей половых органов и промежности;
• атрофические процессы в тканях половых органов на фоне эстрогеновой недостаточности (при возрастных изменениях, после радикальных гинекологических вмешательств или проведенной лучевой терапии);
• хронические запоры, сопровождающиеся регулярным продолжительным натуживанием;
• тяжелые физические нагрузки, особенно связанные с подъемом тяжестей.

Встречается также врожденная предрасположенность к опущению внутренних органов и влагалища, связанная с дефектами строения эластических волокон соединительной ткани.

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Противопоказания для кольпорафии

Общие противопоказания для пластики влагалища не отличаются от ограничений для любой операции, проводимой под общей анестезией. К ним относят тяжелые декомпенсированные соматические заболевания с поражением сердечно-сосудистой системы, печени и почек, острые инфекции, тромбофлебит и выраженные нарушения свертываемости крови.

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

Кольпорафию не проводят в остром и раннем восстановительном периоде после инсультов и инфарктов, при тяжелых сочетанных травмах, в послеродовом периоде. Она нецелесообразна также при онкологической патологии, ЗППП.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

Разновидности операции

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

В настоящее время используют несколько разновидностей пластики влагалища:

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

1. Передняя кольпорафия – ушивание и укрепление переднего свода влагалища, который граничит с мочевым пузырем и уретрой.
2. Кольпорафия задней стенки, соседствующей с прямой кишкой. Нередко дополняется пластикой мышц промежности.
3. Срединная кольпорафия Лефора-Нейгебауэра – комбинированный вариант операции, при которой иссекаются и ушиваются обе стенки влагалища. Показанием для такого вмешательства является выраженный пролапс влагалища с выпадением шейки матки у женщины, вышедшей из репродуктивного возраста.

При выраженных изменениях тканей кольпорафия может дополняться другими операционными техниками. Ее нередко комбинируют с перинео- и леваторопластикой – хирургическим укреплением мышц, являющихся основой тазового дна. А при опущении матки возможно сочетание пластики влагалища с вентрофиксацией матки и установлением имплантов для повышения степени поддержки внутренних половых органов.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Техника операции

Кольпорафия осуществляется только в стационарных условиях. Пациентка проходит амбулаторно предварительное комплексное обследование, позволяющее выявить наличие у нее противопоказаний и уточнить характер имеющихся нарушений. Госпитализация производится в плановом порядке за несколько дней до операции. В стационаре производится контрольное обследование, осуществляется предоперационная подготовка. Обязательно производят профилактическую санацию влагалища и очищение кишечника.

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

Еда накануне операции должна быть легкой, хорошо усваиваемой. При этом за 10-12 часов до перевода пациентки в операционный зал необходимо строго ограничивать прием пищи и питье, так как делают кольпорафию под общей анестезией. В некоторых учреждениях практикуют и эпидуральную анестезию. Но и в этом случае желательно выдерживать период голодания.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Все манипуляции при пластике влагалища производятся чрезвагинально. Шейка матки дополнительно фиксируется атравматичными зажимами и отводится. Стенки влагалища иссекаются с выделением ромбовидного лоскута, подлежащие мышцы ушиваются и фиксируются. При этом положение разреза определяется видом проводимой кольпорафии.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

После завершения основного этапа операции производят послойное ушивание тканей. На фасции и мышцы накладываются отдельные рассасывающиеся погружные швы. А слизистая оболочка закрывается непрерывным швом. При этом хирург тщательно контролирует положение краев операционной раны во избежание формирования так называемых карманов. Необходимым условием является также предотвращение валикообразных деформаций вокруг шва, что является фактором риска развития грубых рубцеваний.

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

При проведении срединной кольпорафии Лефора-Нейгебауэра швы накладываются одновременно на переднюю и заднюю стенки, соединяя их между собой. При этом по бокам формируется 2 канала для отвода маточных выделений.

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

Операция завершается осушением влагалища, обработкой его стенок спиртом и последующим введением тампона с дезинфицирущей мазью (например, синтомициновой эмульсией). Обязательно выводится моча катетером.

p, blockquote 29,1,0,0,0 —>

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

Послеоперационный период

Послеоперационный период составляет 4-5 дней. Если операция проводилась под общей анестезией, в течение 1 суток пациентка находится под усиленным врачебным наблюдением. При необходимости ее помещают в палату интенсивной терапии.

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

В раннем послеоперационном периоде у всех пациенток отмечается болевой синдром. Для снижения выраженности неприятных ощущений назначаются обезболивающие средства наркотического и ненаркотического действия, нестероидные противовоспалительные препараты. Долго ли болит промежность после кольпорафии, зависит от количества и глубины швов, объема проведенной операции и индивидуальной болевой чувствительности.

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

Использование общей анестезии накладывает также определенные пищевые ограничения. В течение первых 24 часов прооперированной женщине разрешается потреблять только полужидкую легко усвояемую пищу. В последующем ее рацион быстро расширяют. В целом всем пациенткам назначается диета, предупреждающая появление запоров и метеоризма. При этом стараются рассчитать меню таким образом, чтобы первая дефекация произошла только к концу 2 дня или на 3 сутки. Желательно, чтобы в течение первых 1,5 недель стул был полуоформленный, регулярный. Это особенно важно, если проводилась задняя кольпорафия с леваторопластикой.

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

В первые дни после операции рекомендуется частое опорожнение мочевого пузыря – каждые 2 часа. При этом пациентка может и не испытывать явных позывов на мочеиспускание, что может быть связано с изменением чувствительности рецепторов из-за отека тканей. Если развивается острая задержка мочи после операции, пузырь обязательно опорожняют с помощью мочевого катетера. Одновременно назначаются препараты спазмолитического действия для уменьшения рефлекторного спазма сфинктеров уретры.

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

В первые 5-6 суток после каждого мочеиспускания промежность орошают антисептическими растворами (например, Хлоргексиином, Мирамистином, водным раствором Хлорфиллипта). При этом следует избегать растирающих движений, которые могут привести к неравномерному растяжению слизистой оболочки и расхождению швов. Несколько раз в день швы обрабатываются противовоспалительными и антисептическими средствами, после чего на них накладывают салфетки с мазью «Левомеколь».

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

Назначаются также вагинальные свечи с антибактериальным действием. А при повышенном риске инфекционно-воспалительных осложнений проводят системную антибактериальную терапию.

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

Шелковые швы на коже и слизистой оболочке снимаются на 5-6 день. Выписывают пациенток после кольпорафии обычно на 10-14 день, на амбулаторное наблюдение.

p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

Реабилитация и возможные осложнения

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

Реабилитационный период после проведенной кольпорафии занимает в среднем 2 месяца. В течение этого срока пациентке рекомендуется придерживаться определенных ограничений, что служит профилактикой несостоятельности швов и позволяет закрепить достигнутый операцией результат. В последующем женщина возвращается к привычному образу жизни.

p, blockquote 40,0,0,0,0 —>

Основные рекомендации для восстановительного периода:

p, blockquote 41,0,0,0,0 —>

• Избегать запоров, которые сопровождаются избыточным натуживанием при дефекации и поэтому могут спровоцировать рецидив заболевания. Следует также ограничивать потребление продуктов, усиливающих процесс брожения в кишечнике и провоцирующих повышенное газообразование.
• Тщательно соблюдать гигиену наружных половых органов во избежание развития вульвовагинита с инфицированием и воспалением послеоперационных швов. В течение 7-10 дней после выписки необходимо дважды в день производить бережное спринцевание раствором Хлоргексидина.
• Своевременно лечить возникающие кишечные расстройства. Диарейный синдром способствует бактериальному загрязнению и раздражению слизистой оболочки вульвовагинальной области, что чревато развитием инфекционных осложнений в области операции. В период поноса усиливают гигиенические мероприятия, несколько раз в день орошают промежность растворами с антисептическим действием.
• Для предупреждения расхождения швов в течение первых 1,5 недель запрещается сидеть, а в течение 2-2,5 недель – присаживаться на корточки. Если избежать сидячего положения невозможно (например, при необходимости перелета или проезда на машине), пациентка должна использовать специальный адаптационный круг. Допустима также полусидячая поза с минимальной нагрузкой на промежность.
• В течение 2 месяцев соблюдать половой покой. При этом в первый месяц желательно избегать и полового возбуждения, в последующем ограничивается лишь вагинальный вариант полового сношения.
• Запрещается использовать во время менструации влагалищные тампоны и менструальные капы.
• Избегать подъема тяжестей (грузов свыше 5 кг) и повышенной физической нагрузки. Запрещены конный спорт, занятия в тренажерном зале, степ-аэробика и другие виды фитнеса. Расширение физической активности производят постепенно и только после итогового контрольного осмотра врача.
• Запрещается посещение бань, саун и бассейна.
• В течение полугода необходимо носить специальное лечебное белье, оказывающее профилактическое действие благодаря поддержке промежности.

В течение реабилитационного периода пациентке рекомендуется периодически посещать врача для контроля процесса заживления. График визитов составляется индивидуально. А при появлении любых неблагоприятных изменений требуется внеплановая консультация врача.

p, blockquote 42,0,0,0,0 —>

Такое бывает необходимо при возобновлении кровянистых выделений в межменструальный период, появлении болей в промежности или внизу живота, выявлении белей и других признаков воспаления вульвовагинальной области.

p, blockquote 43,0,0,0,0 —>

Какие возможны осложнения?

Осложнения кольпорафии чаще всего связаны с несоблюдением врачебных рекомендаций. Наиболее вероятны при этом несостоятельность и расхождение швов с последующим формированием грубого рубца, повторное опущение стенок влагалища.

p, blockquote 44,0,0,1,0 —>

Расхождение швов чревато развитием кровотечений и внутренних гематом. В норме продолжительность выделений при кольпорафии составляет несколько дней. При этом они скудные, мажущие. Если после операции кровит более 3-4 дней, появляется алая кровь и сгустки, усиливаются выделения, следует думать о кровотечении. Такие симптомы требуют скорейшего обращения к врачу. В большинстве случаев проводится повторное хирургическое вмешательство для остановки кровотечения и наложения новых швов.

p, blockquote 45,0,0,0,0 —>

Гематома после кольпорафии не считается тяжелым осложнением. Даже грамотно проведенная операция может сопровождаться образованием небольших внутритканевых кровоизлияний, что обычно не требует специального лечения. Но если гематома склонна к увеличению, появляется спустя некоторое время после вмешательства или является причиной болевого синдрома, требуется помощь врача.

p, blockquote 46,0,0,0,0 —>

Инфицирование послеоперационной раны – причина септических осложнений. Нагноение тканей приводит к несостоятельности швов, является фактором риска развития абсцессов, лимфаденита, распространения инфекции за пределы влагалища с развитием сепсиса.

p, blockquote 47,0,0,0,0 —>

Низкая эффектвность кольпорафии может быть связана с нерационально суженным объемом операции, отказом от леваторопластики и установления имплантов. Недостаточную результативность можно ожидать также у пациенток с нарушением заживления тканей, выраженными дистрофическими изменениями.

p, blockquote 48,0,0,0,0 —>

p, blockquote 49,0,0,0,0 —>

Кольпорафия и деторождение

p, blockquote 50,0,0,0,0 —>

Можно ли забеременеть после кольпорафии? Это основной вопрос, беспокоящий пациенток молодого возраста. Пластика стенок влагалища не приводит к нарушению репродуктивной функции, не сопровождается нарушением овуляторно-менструального цикла и не препятствует естественному зачатию.

p, blockquote 51,0,0,0,0 —>

Поэтому при возобновлении половой жизни необходимо позаботиться о применении адекватной контрацепции. Когда можно ставить спираль после кольпорафии, определяет врач, учитывая особенности течения послеоперационного и восстановительного периодов.

p, blockquote 52,0,0,0,0 —>

Вагинопластика не является противопоказанием и для деторождения. После кольпорафии возможны и естественные роды, если плод ожидается не крупный. При этом беременная должна предупредить акушера-гинеколога о перенесенной операции. В большинстве случаев после завершения грудного вскармливания ей будет показана повторная кольпорафия в плановом порядке.

p, blockquote 53,0,0,0,0 —>

p, blockquote 54,0,0,0,0 —>

Альтернативы

Классическая кольпорафия является хирургическим вмешательством, сопряженным с использованием общей или эпидуральной анестезии, госпитализацией и достаточно продолжительным восстановительным периодом. Такая операция оправдана при 2-3 степени пролапса влагалища и развитии на этом фоне осложнений.

p, blockquote 55,0,0,0,0 —>

На более ранних этапах опущения может проводиться и более щадящее лечение – лазерная кольпорафия. При этом под воздействием лазерных лучей происходит повышение тонуса тканей за счет сокращения волокон коллагена и эластина. Такая методика имеет гораздо меньше противопоказаний, хорошо переносится и не требует госпитализации.

p, blockquote 56,0,0,0,0 —>

Незначительное опущение стенок влагалища может быть также частично скорректировано регулярно проводимой влагалищной гимнастикой, в том числе с использованием специально разработанных вагинальных тренажеров.

p, blockquote 57,0,0,0,0 —>

Кольпорафия относится к пластическим операциям, хотя далеко не всегда она преследует эстетические цели. Эта операция является действенным методом избавления от отпущения и перерастяжения влагалища, сопутствующего недержания мочи и кала, коррекции послеродовых деформаций. Но при этом соблюдение всех рекомендаций врача является не менее важным, чем грамотная техника операции.

p, blockquote 58,0,0,0,0 —> p, blockquote 59,0,0,0,1 —>

Кольпорафия – это операция, при которой ушиваются стенки влагалища для уменьшения его объема. Популярность интимной пластики связана с тем, что она одновременно решает функциональные проблемы и улучшает качество половой жизни.

Стоит отметить, что процедура не влияет на процесс зачатия и деторождения.

В зависимости от того, на каком участке влагалища проводятся хирургические манипуляции, кольпорафия делится на три вида:

• Передняя – ушивание мышц передней стенки влагалища при их опущении. Другое назначение этого вида операции – это опущение передней стенки вместе с мочевым пузырем.
• Задняя, или кольпоперинеорафия – укрепление задней стенки влагалища и ее сшивание с прямой кишкой. Поводом для назначения становится опущение влагалища из-за эпизиотомии, риск выпадения матки и ее шейки, а также грыжа в области ануса.
• Срединная, или операция по Лефору-Негейбауэру. Работа ведется с двумя стенками одновременно на участке соединения влагалища с шейкой матки.
  Пластика назначается только при выпадении матки у пожилых женщин.

Степени опущения влагалища

Кольпорафия – это разновидность вагинопластики, которая рекомендуется при чрезмерно растянутых, опустившихся или выпадающих стенках влагалища. Нередко подобная ситуация возникает у женщин после тяжелых родов, частых запоров, механического травмирования промежности. Выделяют три стадии опущения стенок влагалища:

1. Легкая. Операция проводится по желанию женщины для предупреждения дальнейших изменений.
2. Средняя. Влагалище опускается таким образом, что его стенки заметны в промежности. Постоянное трение слизистой оболочки с нижним бельем приносит дискомфорт и боль. Пластика влагалища помогает избежать воспалительного процесса.
3. Тяжелая. Смещение влагалища ведет к выпадению шейки матки и самой матки. Женщина испытывает дискомфорт при ходьбе, и ситуацию исправит только срединная кольпорафия с вентрофиксацией матки.

Во всех случаях при кольпорафии сначала иссекаются выпадающие ткани, затем корректируется преддверие, а только после этого мышечные ткани закрепляются и ушиваются.

Показания к кольпорафии

Неудовлетворенность сексуальной жизнью – одно из показаний для операции. Увеличенный размер влагалища или растяжение его стенок мешает полноценному обхвату пениса, поэтому оба партнера не получают удовлетворения от секса.

Эта проблема часто соседствует с медицинскими показаниями к кольпорафии:

• травмы в процессе естественных родов, например, разрывы, растяжения, намеренный разрез (эпизиотомия);
• растяжение вагинального канала при гормональном дисбалансе;
• выпадение или опущение матки вследствие растяжения влагалища;
• возрастные изменения влагалища;
• пролапс мочевого пузыря;
• атрофия влагалища;
• огрубение послеродовых рубцов.

Комбинация кольпорафии с леваторопластикой

Зачастую операция объединяется с процедурой укрепления мышц тазового дна.

Леваторы – это мышцы, формирующие оргастическое кольцо вокруг влагалища и поднимающие анус. Они удерживают половые органы от выпадения и опущения, но иногда рвутся при родах и теряют эластичность с возрастом.

При хирургическом вмешательстве, когда уже иссечен лоскут слизистой оболочки на стенке влагалища, врач накладывает швы на мышцы и соединяет их для укрепления основы дна таза.

Противопоказания

В числе абсолютных запретов к операции нужно выделить:

• нарушения кровотока;
• сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения;
• заболевания почек;
• венерические патологии.

Несовершеннолетним пациенткам кольпорафия проводится в исключительных случаях для устранения гинекологических проблем и функциональных нарушений.

Процедуру нужно отложить при гинекологических болезнях, воспалении мочевого пузыря, простуде, гнойничковых образованиях в области промежности, раннем послеродовом периоде.

Срединная кольпорафия противопоказана женщинам, ведущим половую жизнь и в дальнейшем планирующим беременность.

Подготовка

На первом этапе женщина консультируется с гинекологом, который проводит осмотр и выявляет опущение стенок влагалища, выпадение матки и ее шейки. Если операция проводится только по желанию пациентки, то гинеколог подписывает допуск.

Далее пластический хирург на основании осмотра, жалоб и пожеланий пациентки устанавливает нужный вид кольпорафии. Чтобы удостовериться в отсутствии противопоказаний, специалист выдает направление на анализы.

Медицинское обследование

Перед операцией необходимо проконсультироваться с кардиологом и анестезиологом, а пройти обследование, которое включает:

• общий и биохимический анализы крови;
• коагулограмма;
• анализ на ИППП;
• мазок из влагалища на флору;
• онкоцитологический мазок;
• ЭКГ;
• флюорография;
• УЗИ малого таза;
• кольпоскопия.

Самостоятельная подготовка

Подготовка к хирургическому вмешательству начинается за несколько дней:

• за двое суток важно исключить употребление продуктов, вызывающих повышенное газообразование;
• за сутки обработать промежность антисептиком, рекомендуемым врачом;
• накануне очистить кишечник клизмой;
• произвести гигиенические процедуры, сделать эпиляцию глубокого бикини.

В клинику необходимо взять гигиенические прокладки, компрессионное белье и утягивающие чулки. Операция проводится натощак, а последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до назначенного времени.

Методика выполнения

Процедура осуществляется сразу после окончания менструации.

Сначала половые органы дезинфицируются, а слизистая оболочка иссушается. Дальнейшая технология проведения кольпорафии зависит от того, какая стенка влагалища подлежит коррекции. Все манипуляции осуществляются под общим или спинальным наркозом.

Техника передней кольпорафии:

• определяется излишек тканей передней стенки влагалища;
• продольный разрез с помощью лазерного скальпеля;
• иссчечение излишка тканей;
• наложение внутренних швов и соединение краев раны слизистой.

Ход задней кольпорафии:

• треугольный разрез слизистой оболочки на задней стенке;
• обнажение мышцы нижней трети влагалища (леватора);
• наложение саморассасывающихся внутренних швов на мышцу для ее плотного соединения;
• сшивание тканей слизистой непрерывным тонким швом.

Ход срединной кольпорафии по Лефору:

• фиксация зажимами нижней части шейки матки и выведение ее вместе со стенками влагалища наружу;
• отсечение нескольких сантиметров слизистой от передней и задней стенок;
• наложение саморассасывающихся швов на раны спереди, сзади и сбоку;
• возвращение половых органов обратно таким образом, чтобы остался просвет для вывода маточных выделений.

Длительность хирургического вмешательства – 40–120 минут. Операция завершается иссушением слизистой оболочки вагины, дезинфекцией стенок, введением антибактериального тампона и установкой катетера для вывода мочи.

Реабилитация

Восстановление занимает около двух месяцев. Первые два дня пациентка находится под наблюдением медицинского персонала и при отсутствии осложнений на третьи сутки выписывается домой. Постельный режим соблюдается неделю, а затем пациентка регулярно посещает гинеколога.

Следует соблюдать все предписания врача, а именно:

• принимать антибиотики в течение семи дней и обезболивающие по необходимости;
• носить компрессионное белье;
• придерживаться диеты с ограничением продуктов, вызывающих запоры и газообразование. Для более легкого опорожнения кишечника рекомендуется жидкая и мягкая пища, например, каши, супы, йогурт, пюре;
• поддерживать гигиену гениталий после посещения туалета и обрабатывать органы антисептиком;
• обрабатывать швы противовоспалительным жидким средством, а влагалище – антибактериальными суппозиториями.

Как правило, швы не снимаются, потому что используются саморассасывающиеся материалы. После трехнедельной реабилитации назначаются физиотерапевтические процедуры, например, с использованием ультразвука.

После кольпорафии запрещается:

• сидеть две недели и присаживаться на корточки около месяца;
• заниматься спортом иподнимать тяжести два месяца;
• напрягать мышцы пресса и гениталии;
• пользоваться тампонами и чашами при менструации – их нужно заменить гипоаллергенными прокладками;
• принимать горячую ванну, посещеть баню и сауну, загорать на солнце и в солярии.

Отдельно пациенток после операции волнует вопрос возобновления половой жизни, но эти моменты решаются с врачом индивидуально. Обычно половой покой рекомендуется два месяца, а в течение первых 30 дней противопоказано возбуждение.

Осложнения

Крайне редко после кольпорафии возникают такие осложнения, как:

• нарушение мочеиспускания и дефекации;
• воспаление, гиперемия, отек промежности;
• потеря или снижение чувствительности тканей;
• кровотечение (особо опасны алые сгустки крови);
• боли в состоянии покоя.

Проблемы появляются из-за несоблюдения рекомендаций врача в послеоперационный период. Если обнаружены вышеперечисленные последствия, нужно незамедлительно обратиться к гинекологу.

Боль и дискомфорт при первой половой близости считается вариантом нормы и не является осложнением.

Результат пластики

После кольпорафии вагинальный просвет становится уже, устраняется провисание стенок влагалища, исчезают рубцы после родов или гинекологических операций.

Сравнивать результаты до и после можно не ранее, чем через 2 месяца, когда полностью сойдет отек, а травмированные ткани регенерируются.

С возрастом, особенно после естественных родов, женщина перестает получать те ощущения в постели, как раньше. Виной тому — расширение влагалища, когда стенки теряют свою упругость. Это естественный процесс, но ведь молодая женщина в расцвете сил не может смириться с этим и ставить на своей личной жизни крест. Получать удовольствие в постели должны оба партнера. Эту проблему можно решить хирургическим путем, сделав операцию кольпорафию. Ее также называют вагинопластикой.

Что такое и кому показана кольпорафия

Это операция, направленная на то, чтобы вернуть анатомически правильную форму влагалищу. В большинстве случаев осуществляется его сужение, потому что со временем оно расширяется. Но, может быть и так, что влагалище от природы слишком узкое, какой-то неправильной формы И в этом случае применима кольпорафия. Эту операцию целесообразно проводить, если:

• влагалище расширилось после многократных или тяжелых родов, чтобы вернуть женщине возможность испытывать удовольствие во время полового акта.
• имеется свищ между мочеточником и мочевым пузырем, что вызывает недержание мочи
• хочется улучшить эластичность стенок влагалища, чтобы сама женщина и ее половой партнер могли получать максимум удовольствия от секса
• имеется выпадение или опущение матки

Основные виды кольпорафии

Различают два основных вида кольпорафии: переднюю и заднюю. При передней иссекается небольшой участок слизистой влагалища в передней части, при задней — соответственно — в задней части. Затем стенки сшивают. Может быть осуществлена либо одна из этих процедур, либо обе сразу.

Также может быть выполнено сужение входа во влагалище. В некоторых случаях могут установить специальный сетчатый имплант, чтобы повысить упругость стенок. Но его обычно устанавливают женщинам от 45 лет и выше.

Как выглядят швы

Все зависит от конкретной ситуации, участка, где сделана операция. Часто швы накладывают комбинированные, т. к. нагрузки на этом участке достаточно серьезные. Хирург может наложить погружные кетгутовые швы. Кольпорафия: фото ДО и ПОСЛЕ Чтобы сшитые края влагалищной раны соприкасались более широкими поверхностями и быстрее заживали, при наложении швов часто от края раны отступают на 0,7−1,0 см. Погружные швы обычно накладываются на поверхностные мышцы тазового дня и промежности. После наложения погружных швов, края раны сшиваются дополнительно шелковыми лигатурами.

Какими могут быть последствия операции

Крайне важно соблюдать все предписания врачей после операции, чтобы не возникло осложнений. В противном случае могут возникнуть следующие проблемы:

• расхождение швов, повторное опущение стенок влагалища
• кровотечения и внутренние гематомы, вызванные расхождением швов
• инфицирование раны

Чтобы таких проблем не возникало, в течение 2 месяцев необходимо строго соблюдать все правила:

• отказаться от интимной близости
• тщательно соблюдать интимную гигиену
• стараться избегать возникновения кишечных расстройств
• вовремя опорожнять мочевой пузырь, и не терпеть по полдня
• стараться избегать запоров
• принимать препараты, назначенные хирургом
• избегать тяжелых физических нагрузок

Узнайте также, что обозначает термин мультифолликулярные яичники и можно ли забеременеть с этим диагнозом?

Какими могут быть последствия загиба матки? Узнайте здесь и примите меры вовремя!

Сколько стоит процедура

Все зависит от сложности операции и участке, на котором она выполняется. Расценки могут отличаться в зависимости от города, выбранной клиники

В среднем сужение входа во влагалище обойдется в 40 000 — 80 000 рублей. Цена задней или передней кольпорафии варьируется от 45 000 до 100 000 рублей. Нередко вагинопластика сопровождается какими-то другими операциями, поэтому цена может быть выше и достигать 200 000 — 250 000 рублей, например, добавляется пластика тазового дна, промежности

Поэтому стоимость нужно узнавать заранее и быть в курсе того, что именно она в себя включает. Обычно в цену включено все: сама операция, анализы, размещение в палате, анестезия, питание Но, это тоже зависит от выбранной клиники.

Отзывы о кольпорафии

• Анна, 34 года, Москва.Рожала два раза. И каждый раз роды были тяжелые, особенно вторые. После интимная близость вообще перестала приносить удовольствие ни мне, ни мужу. Заметила, что близость между нами все реже и реже, потому что устали, потому что никакого удовольствия. Хотела спасти семью. Нет, муж не собирался меня бросать из-за этого, но я уверена, что рано или поздно, он как минимум, завел бы кого-то на стороне. Поэтому, решила искать способы. Сначала пыталась делать упражнения Кегеля, но эффекта не добилась никакого. На операцию решалась долго, но другого выхода у меня не было. Я не собиралась ставить крест на свой интимной жизни в 33 года. Долго искала клинику, врача, читала отзывы женщин, которые сделали такую операцию. Мне она обошлась в 83 000 рублей, вместе с наркозом, платой Ощущения стали ярче, стала получать удовольствие от секса как раньше.
• Римма, 38 лет, Ростов-на-Дону.Не очень верила, что такая операция способна помочь. Делала ее исключительно ради мужа, чтобы он мог получать удовольствие, а о себе можно сказать и не думала. Но, я сильно ошибалась, потому что во время секса теперь я получаю удовольствие. Сама операция мне казалась несложно. Да, она относительно несложная, но наркоз и отходняк от него довольно сложные и неприятные.
• Аида, 26 лет, Мирный.Мне делали сразу 2 операции: сужение влагалища и шейки матки. Сразу хочу, основываясь на свой опыт, дать девочкам совет: делайте операцию не в клиниках пластической хирургии, а в больнице, потому что может случиться всякое, и там будет врачи, которые быстро отреагируют, примут меры. Я делала именно в больнице. Все прошло хорошо. На 5 день меня выписала. Дальше еще примерно 2 месяца я избегала интимной близости, чтобы быть уверенной, что там все зажило. И еще один совет — делайте эту операцию после того, как решите, что больше рожать не будете.
• Маргарита, 24 года, Ессентуки.Мне, в отличие от большинства женщин, эту операцию делали не для сужения, а, наоборот, для расширения влагалища. Во время первой беременности выяснилось, что оно суженное. Нам то с мужем это казалось хорошо, особенно во время интимной близости. Оказалось, что это не есть норма. Но, во время беременности мне нельзя было делать операцию такого плана, поэтому во время самих родов сделали кесарево, т. к. естественным путем я не родила бы. После я и решила, что надо устранить проблему, чтобы в следующий раз рожать самой. Все прошло нормально, никаких болей не было, соблюдала все предписания врача.

Как проходит операция кольпорафия:

Операция, думаю, крайний случай. Есть множество способов повысить либидо. К примеру, гимнастика влагалища. В интернете можно найти уйму разных упражнений, главное не лениться и не пытаться решить проблему по взмаху волшебной палочки. Если запастись терпением, то через месяц упражнений разница ощутима.

Когда при родах рвётся всё: слизистая и мышцы влагалища, а зашивают кое-как, наживую-влагалище превращается в мешочек состоящий из слизистой с некоторыми «вкраплениями» не соединенных между собой мышц. После этого хоть затренируйся-между ног всё то-же «гнездо». Операция просто необходима. И для интима и для того чтобы лет через несколько матка не свалилась из этого «гнезда». Мой опыт — двое «взрывных» родов с интервалом в 6 лет, четыре года бесплодных тренировок по Кегелю, муж слава богу пока на месте, операцию сделала неделю назад в больнице бесплатно (ждала 8 месяцев очередь).

Мучилась стрессовым недержанием мочи, при чихании, кашле и прыжках. Ну и хотела заузить себе влагалище после двух родов, как говорится подвести себя под европейский стандарт.))) Эту операцию делают через 3 года после родов. 17 января 2018 сделала кольпорафию передней и задней стенки +по ходу операции сравняли швы на матке (после первых родов зашили не качественно, швы вывернуты в наружу были, удалили два полипа в полости матки и нарастили мочеиспускательный канал, т.к. было стрессовое недержание мочи) Операцию делали под общим наркозом, уснула, проснулась всё хорошо. Два дня не вставать, лежишь с катетором в мочеиспускательном канале, по большому не ходишь, перед операцией две клизмы и не ешь за сутки до операции, только водичка и кефир. Вынули катетор два дня не могла самостоятельно мочиться, т.к. отёк не давал, приходилось вставлять катетор, на третий день стало маломальски получаться, чтоб один раз пописать получалось за 6 подходов. При этой операции растригают промежность, в основном беспокоили наружные швы, перестали беспокоить через 2 месяца. 1месяц нельзя сидеть, потом потихонечку на жёсткое и на бедро по понемногу можно начинать. Нельзя поднимать тяжести до 3 кг. в течении года. Швы наружные кровили постоянно, измучилась, помогала зелёнка и мазь бебантен, иногда перекись водорода, короче нужно время. И не носите ежедневные прокладки, они не дышат и швы не заживают. Прошло 2,5 мес. Женщины, милые. Эта операция того стоит! Да, тяжело, период восстановления тяжелее, чем после родов, но это всё забывается. Теперь тебе ни по чём ни кашель, ни чихи и не прыжки, спокойствие и уверенность. И чем раньше вы сделаете, тем лучше, т.к. в будущем это грозит выпадением матки, в молодом возрасте наркоз проще перенести, заживает всё быстрей. Ну, а по поводу секса, конечно разница ощутима и мужу и мне, единственное первый раз после операции — просто как в первый раз!))) Всё узенько, как у девочки.)))

Я с детства страдаю хроническими запорами и от этого у меня опущение тазовой области. Может и сказывается то, что я веду больше сидячий образ жизни. Не знаю связано ли это с тем что очень часто ночью хожу в туалет по маленькому, доставляет конечно неудобства. Также бывает не успеваю добежать до туалета, так как влагалище очень слабое. Операция конечно же хороший выход из ситуации, но есть факторы при которых лучше не стоит делать. Но я думаю что в скором будущем мне такая операция предстоит. Проконсультировалась с врачом сказал что лучше с этим не затягивать. Про физические нагрузки правильно написали, от этого тоже идет опущение матки, а там и все что связано с тазовыми органами.