Аденокарцинома после удаления матки

Изучением патологий внутренних органов занимается патанатомия. Матка является детородным органом, состоящим из трёх слоев и трёх отделов. Орган имеет шейку, тело и дно. Состоит из эндометрия, миометрия и периметрия. Аденокарцинома – разновидность злокачественного процесса, поражающая только железистые клетки органов.

Аденокарцинома матки – это злокачественный очаг, обычно поражающий дно органа, реже стенки, формирующийся из железистого эпителия. Онкологический процесс развивается у женщин репродуктивного и пожилого возраста.

По МКБ-10 заболевание значится под кодом С54.

Этиология болезни

Железистый рак матки может развиваться на фоне гормональных нарушений или возникать спонтанно. При дисбалансе прогестерона и эстрогена рак называется гормонозависимый. Эта причина активирует неконтролируемый рост эндометрия, что вызывает патологические процессы тела органа. Аденокарциному связывают с плоскоклеточной метаплазией шейки матки, потому что доброкачественный процесс часто перерождается в злокачественный.

Следующие факторы связывают с возникновением заболевания:

• Приём препаратов содержащих эстроген, в течение долгого времени.
• Лишний вес, превышающий нормальный индекс массы тела.
• Эндокринные нарушения.
• Артериальная гипертензия.
• Наличие онкологических заболеваний в анамнезе кровных родственников.
• ВИЧ и СПИД.
• Невозможность забеременеть или родить.
• Рубцы на матке после родов или абортов.
• Радиационные облучения.
• Хронические болезни надпочечников и печени.
• Опухоли в яичниках.

Эндоцервикальная аденокарцинома шейки матки связана с метаплазией, при которой изменяется дифференциальный тип клеток.

Степени агрессивности рака

Различают 3 степени злокачественности при раке матки:

• Высокодифференцированная (G1) эндометриальная опухоль развивается бессимптомно, не достигает крупных размеров и остается в пределах одного органа. Клетки опухоли отличаются от здоровых деформированным ядром (удлиненная форма), но сохраняют исходную функцию. Прогноз на жизнь достигает 90%, потому что опухоль лечится на любом этапе развития.
• Умеренно дифференцированная (G2) опухоль содержит больше мутировавших клеток, хорошо отличающихся от здоровых. Болезнь может протекать слабовыраженно, но поражать лимфатическую систему.
• Низкодифференцированная (G3) опухоль представлена полностью видоизменёнными клетками в новообразовании. Характерная светлоклеточная форма рака в виде полипов. В процесс вовлечён весь орган, метастазы распространяются по организму. Жизненный прогноз сокращается до 15%.

Недифференцированная опухоль содержит аномальные клетки неясного происхождения. Не реагирует на лечение. Прогноз жизни сводится к 0.

Папиллярная форма опухоли отличается агрессивным течением и особой формой. Представлена капсулой с сосочками и жидкостью внутри.

Стадии развития

Стадии аденокарциномы матки классифицируются по FIGO и ТNM:

• На 0 стадии начинается формирование атипичных клеток на фоне гиперплазии эндометрия.
• При стадии 1А опухоль располагается в эндометрии.
• На этапе 1В узел проникает в миометрий.
• При стадии 1С поражается серозная оболочка органа, но узел остается в его пределах.
• На стадии 2А поражается шейка матки в пределах желёз.
• При 2В – опухоль проникает в строму.
• Этап развития 3А включает в процесс часть маточной трубы.
• Стадию 3В может представлять новообразование, распространившееся во влагалище.
• На стадии 3С начинает происходить поражение регионарных лимфоузлов.
• Стадия 4А представлена тканями рака в мочевом пузыре и тонком кишечнике.
• На последней стадии 4В вторичные очаги активно распространяются по органам.

По классификации ТNM эндометриодная форма рака делится на:

• Предраковое состояние.
• Поражение тела органа узлом до 8 см.
• Поражение тела органа узлом свыше 8 см.
• Поражена ткань шейки матки.
• Очаговые изменения обнаруживаются в органах малого таза.
• В раковый процесс вовлекаются органы ЖКТ.

Опухоль активно метастазирует, начиная с 3-й стадии.

Симптоматика онкологического процесса

Симптомы развиваются медленно, если опухоль высокодефферентная, и быстро – если форма рака низкодефферентная. Но для развития рака необходимо какое-то время, чтобы возник первый симптом.

Женщины отмечают пролонгированные менструальные кровотечения, сопровождающиеся сильными болями либо выделениями бурого или алого цвета в любой период отсутствия менструации.

Выделения могут приобретать жидкую консистенцию и иметь неприятный гнилостный запах. Их вид значительно отличается от нормального.

Другие признаки при аденокарциноме матки:

• Ноющая боль в области поражённого органа.
• Боли в пояснице.
• Боль при мочеиспускании.
• Боль при половом контакте.
• Боль, иррадиирующая в прямую кишку.

На терминальной стадии заболевание представлено общими симптомами интоксикации:

• Высокая температура тела.
• Тошнота.
• Слабость.
• Серый цвет кожных покровов.
• Рвота.
• Кровотечения.
• Боли во всём теле.

Определение патологии

В процессе бимануального осмотра гинеколог может определить уплотнение в матке. После забора мазка из цервикального канала на выявление патогенной микрофлоры пациентка проходит ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Вначале проводят трансвагинальное ультразвуковое исследование. Оно показывает узлы и изменения в стенках матки, состояние яичников. На УЗИ врач не может полноценно оценить состояние злокачественного новообразования и поражённых лимфоузлов, поэтому назначаются более информативные исследования.

Детализировать состояние органов малого таза позволяет магнитно-резонансная и компьютерная томографии. Определяется размер новообразования, месторасположение, поражение соседних органов и лимфатических узлов, способ кровоснабжения очага и состояние заднематочного пространства.

Если слой эндометрия значительно увеличен, проводят диагностическое выскабливание с целью изучения тканей органа. Гистология определяет природу новообразования и степень агрессивности. После выскабливания пациентка находится несколько часов в стационаре и отправляется домой. Необходимость больничного режима отсутствует. Сроки проведения анализа занимают 5-10 дней.

Диагностику новообразования проводят методом лапароскопии. Это малоинвазивное вмешательство через переднюю брюшную стенку позволяет осмотреть органы малого таза и провести биопсию поражённых тканей.

Важны анализы на уровень гормонов, уровень билирубина и на наличие воспалительных процессов.

Если предполагается, что метастазами повреждена грудная клетка, назначают рентген.

В зависимости от состояния и жалоб больного врач назначает дополнительные анализы.

Способы лечения онкологии матки

Лечение подбирают индивидуально, когда подтверждается диагноз. Женский рак требует комплексного подхода. Для максимального удаления атипичных клеток проводится операция по иссечению повреждённого органа.

При хирургическом вмешательстве может ампутироваться только матка или проводится экстирпация органа вместе с шейкой. Хирурги удаляют яичники и трубы. Операция достаточно сложная, но без этих органов человек проживёт обычную жизнь.

Резекцию проводят с помощью широкого доступа через стенку брюшины или достают матку через влагалище.

После операции пациентка находится на стационарном лечении под наблюдением врача, т.к. возможен риск развития осложнений: кровотечение, расхождение швов, нагноение рубца. Пациент употребляет анальгетические и антибактериальные препараты вместе с противораковым лечением.

При помощи химиотерапии пациент достигает вхождения в ремиссию. Препарат вводится в кровеносную систему человека и распространяется по всему организму. Останавливается деление атипичных клеток, разрушаются их молекулы, предупреждается распространение метастазов. Метод имеет ряд негативных последствий, поэтому приём препаратов назначают курсами с определёнными интервалами.

До операции и после удаления опухоли рекомендовано проведение лучевой терапии. Действуя на клетки новообразования, ионизирующее излучение разрушает их структуру и уменьшает объём очага. Радиоактивный компонент вводится в виде препарата в злокачественный узел или лучи производятся специальной установкой и действуют на пациента через кожу.

Если проведение операции невозможно или нецелесообразно, применяют метод паллиативной терапии для улучшения качества жизни пациента. В этом случае лучевая и химиотерапия выступают самостоятельным лечением в комплексе с обезболивающими препаратами.

Таргетную терапию используют в качестве альтернативы химиопрепаратам. Она действует только на злокачественные клетки. Здоровые ткани не испытывают негативного влияния.

Для нормализации гормонального фона женщине назначают гормонозаместительную терапию.

Иммунотерапия эффективна при комплексном лечении. Активируются естественные защитные функции организма, и женщина лучше противостоит аденокарциноме.

Психологическая помощь необходима всем больным с онкологией. Аденокарцинома матки – не приговор. Женщине нельзя опускать руки. Без этого органа можно прожить здоровую счастливую жизнь.

При борьбе с раком народное лечение не поможет и даже усугубит состояние пациента. Только классическая терапия способна излечить от опасного заболевания.

Действия врачей направлены на достижение ремиссии. Рецидив рака может развиться в любой момент. Вторичное заболевание практически не поддаётся лечению.

Восстановление

После оперативного вмешательства женщина выполняет рекомендации врача, в течение определённого времени проходит курсы химиотерапии и принимает назначенные препараты.

Необходимы пешие прогулки на свежем воздухе для предотвращения спаечного процесса. Длительное пребывание под открытым солнцем запрещено, потому что ультрафиолетовое излучение благоприятно влияет на деление атипичных клеток.

Женщина должна пересмотреть образ жизни, отказаться от вредных привычек, заняться лёгким спортом, к примеру, плаваньем или йогой.

В послеоперационный период важно исключить из рациона копчёности, жареную и жирную пищу, чипсы, сухарики и газированные напитки, грибы. В рационе должна преобладать растительная пища.

Следующие 3 года становятся решающими для жизни больной. Возникновения рецидива можно избежать, регулярно посещая осмотры и консультации онколога-гинеколога.

Дальнейшая жизнь

Прогноз выживаемости зависит от стадии рака, степени злокачественности, наличия или отсутствия метастазов, возраста и состояния пациентки.

Обычно аденокарцинома матки гормонального происхождения легко лечится и достигается полная ремиссия. При автономном раке сложней добиться положительного эффекта, но это возможно.

Болезнь тяжелей переносить пожилыми людьми. Молодой организм лучше справляется с онкологией.

Для пациенток, начавших лечение при первых стадиях заболевания, прогноз составляет до 98%. Третья стадия характеризуется более серьёзным процессом, поэтому в первые 5 лет выживают 30 пациенток из 100. При терминальной стадии онкологии выживаемость составляет до 5%.

Профилактические меры

Специфической профилактики рака не существует. Главное – выявить новообразование на ранних этапах развития. В этом помогут регулярные посещения гинеколога с целью профилактического осмотра.

Женский организм уязвим. Необходимо тщательно следить за здоровьем, сбросить лишние килограммы с помощью спортивных нагрузок и правильного питания (строгие диеты пошатнут иммунитет и нарушат обменные процессы), отказаться от алкоголя и никотина. Медицинские препараты, в том числе оральные контрацептивы, нужно выбирать вместе с врачом.

Заболевание предупреждается рождением ребёнка и грудным вскармливанием. Гормональный всплеск в период родов положительно сказывается на женском здоровье. Кормление грудью является профилактикой рака молочных желёз.

Аденокарцинома матки представляет собой злокачественную опухоль, образованную клетками железистой ткани. Имеет несколько стадий и классификаций, может длительное время не проявлять себя никакой симптоматикой, как и большинство злокачественных новообразований. Однако при дальнейшем росте опухоль может вызывать кровотечения, боли и прочие признаки.

Для диагностики аденокарциномы используют УЗИ, гистероскопию с биопсией, КТ и МРТ. Значимым исследованием является гистологическое исследование биоптата, на основании которого устанавливают тип опухоли. Лечению хорошо поддаются начальные стадии, при запущенном процессе пятилетняя выживаемость очень низкая. Поэтому для профилактики необходимо регулярно проходить осмотр у гинеколога.

Статистика

Аденокарцинома является наиболее часто встречающимся видом опухоли среди остальных гинекологических новообразований. По встречаемости среди женской онкологии она стоит на втором месте после рака молочной железы. Большей предрасположенностью к этому виду опухоли обладают женщины зрелого возраста, то есть заболеваемость выше в возрасте старше 40-45 лет.

Хотя в настоящее время наблюдается склонность к омоложению аденокарциномы — по данным среди молодого возраста заболеваемость выросла на 50%.

Причины

Заболеваемость злокачественными опухолями всегда не имеет четкой этиологии. Причина возникновения новообразования ясна – это мутация клеток. Но вот почему она возникает, версий много. Есть доказательства влияния определенных факторов на процесс, однако, что именно вызывает перерождение клеток неизвестно. Единственным механизмом развития, подтверждаемым специалистами, является повышенная эстрогенная стимуляция на фоне пониженного синтеза прогестерона.

Среди предрасполагающих факторов выделяют:

• Возраст старше 40-45 лет. Аденокарцинома в большинстве выявляется у женщин зрелого возраста;
• Наследственная предрасположенность. Доказана связь развития патологии с генетическими факторами;
• Позднее наступление климакса, раннее наступление менструации. Данные состояния напрямую связаны с гиперэстрогенемией, что обуславливает склонность к гиперплазии эндометрия;
• Отсутствие половой жизни, родов, бесплодие, отсутствие овуляции. Не обязательный, но важный фактор;
• Синдром поликистозных яичников. При поликистозе усиливается продукция предшественников эстрогена;
• Гормонпродуцирующие опухоли. Являются основоположниками повышения эстрогена;
• Ожирение. Доказано, что жировая ткань имеет немаловажное значение в повышении внегонадного синтеза эстрогенов;
• Наличие гипертонической болезни, сахарного диабета. Гиперинсулинемия повышает риск развития аденокарциномы, действуя опосредованно через эстроген;
• Аденоматоз и полипоз. Гиперпластические процессы являются основополагающими при возникновении аденокарциномы, особенно атипичные;
• Прием препаратов эстрогена. Проводились исследования, в ходе которых было доказано, что повышается частота обнаружения аденокарциномы в постменопаузальном периоде при приеме заместительной гормональной терапии эстрогенами.

Значение гормонов в развитии многих женских заболеваний нельзя не принимать во внимание.

Доказано, что при повышенном содержании эстрогена усиливается пролиферация клеток эндометрия и повышается риск развития рака матки. Таким образом состояния, провоцирующие гормональный сбой, рассматриваются как факторы риска. К ним относится ожирение, постменопаузальный период, СПКЯ и гормонпродуцирующие новообразования.

Роль гиперпластических процессов эндометрия в развитии аденокарциномы также занимает немаловажное место, особенно атипичных, то есть сопровождающихся дисплазией. Аденоматоз требует особого внимания, так как является предраковым состоянием.

Метаболические расстройства также предрасполагают к повышенному риску. В частности ожирение и сахарный диабет нередко являются сопутствующими заболеваниями аденокарциномы. Отдельное внимание стоит уделить ожирению, так как доказана его роль в повышенном экстрагонадном синтезе эстрогена.

Симптомы

Аденокарцинома часто протекает скрыто, без проявления каких-либо симптомов. Женщина может долгое время и не подозревать о наличии опухоли, что в определенной степени ухудшает прогноз заболевания.

Клиническая картина напрямую зависит от расположения, типа и стадии новообразования.

Увеличение размеров провоцирует развитие неблагоприятных симптомов:

• Аномальные кровотечения;
• Затяжные менструации;
• Выделения патологического характера;
• Нарушения менструального цикла;
• Боли внизу живота и пояснице, ноющие или приступообразные.

Следует отметить, что симптомы не являются специфичными для аденокарциномы. Такие проявления могут сопровождать массу гинекологических заболеваний, однако, при появлении хотя бы одного из них нужно проявить особую настороженность и обратиться к гинекологу для обследования.

На более поздних стадиях, когда размеры опухоли становятся значительнее, она может прорастать соседние органы и распространять метастазы. На этих сроках может наблюдаться:

• Увеличение живота, асцит;
• Потеря аппетита, снижение веса, астения;
• Повышение температуры;
• Расстройства мочеиспускания;
• Нарушения акта дефекации.

Нельзя допускать развитие таких симптомов, следует регулярно обследоваться, чтобы вовремя заметить патологию.

Выделяют несколько классификаций аденокарциномы. Они основываются на локализации опухоли, направлении роста, стадии развития и степени дифференцировки.

Аденокарцинома шейки матки

Такая локализация опухоли может не приносить никаких неудобств и дискомфорта. То есть женщина может не подозревать о ней. Поэтому для своевременной диагностики разработали специальный метод скрининга рака шейки матки, называемый ПАП-тест (мазок по Папаниколау). Для этого осуществляют взятие эпителия шейки матки с помощью специальной щеточки на предметное стекло, фиксируют и отправляют в цитологическую лабораторию. Цитолог после просмотра выставляет диагноз о присутствии атипичных клеток, наличии и степени дисплазии. Такой лабораторный метод позволяет существенно увеличить уровень раннего обнаружения рака шейки матки.

Аденокарцинома тела матки

Аденокарцинома матки развивается в теле матки. Опухоль может поражать любую часть матки, однако, чаще поражается дно. С увеличением роста могут быть вовлечены и другие области матки, придатки и близлежащие органы. Проведение диагностики в данном случае основывается на взятии биопсии и гистологическом исследовании ткани. Патология чаще возникает у женщин предклимактерического возраста.

В соответствии с морфологической классификацией ВОЗ выделяют эндометриоидные и неэндометриоидные опухоли. Второй тип является редким.

Эндометриоидная аденокарцинома

Такой тип опухоли встречается наиболее часто, составляет более 80%. Развивается на фоне гиперплазии эндометрия и чрезмерной эстрогенной стимуляции. Опухоль представлена железистыми структурами трубчатой формы, покрытыми эпителием. Они могут являться основой для развития различных новообразований, дифференцирующихся по своему строению: трубчатых, сосочковых, фолликулярных и кистозных. Эндометриоидные опухоли характеризуются благоприятным течением и положительным прогнозом. Пятилетняя выживаемость с данным типом опухоли достигает 90%.

Среди эндометриоидных опухолей выделяют:

• Аденокарциному (секреторная и реснитчато-клеточная);
• Аденокарциному со сквамозной дифференциацией (аденоакантома и аденосквамозная карцинома).

Неэндометриоидные опухоли встречаются редко и составляют около 20%. К ним относится: серозно-папиллярный рак, светлоклеточная, муцинозная, плоскоклеточная, смешанная и недифференцированная формы аденокарциномы.

Стадии

В зависимости от размеров и степени вовлечения соседних органов и тканей выделяют несколько стадий аденокарциномы:

• Первая стадия. Опухоль небольшая, располагается изолированно, в эндометрии, не затрагивая соседние ткани;
• Вторая стадия. Новообразование средних размеров, распространяется на мышечный слой и шейку матки;
• Третья стадия. Опухоль по мере роста начинает вовлекать окружающую клетчатку, придатки, обнаруживаются метастазы в малом тазу и лимфатических узлах;
• Четвертая стадия. Аденокарцинома достаточно больших размеров, может прорастать стенку кишечника и мочевого пузыря. Наблюдаются отдаленные метастазы.

Формы болезни

На основании дифференцировки выделяют три вида опухоли. Степень дифференцировки указывает на уровень различия в клеточных структурах. Чем она ниже, тем хуже прогноз.

Высокодифференцированная

Отмечается небольшое количество атипичных клеток, обладающих морфологическим отличием от нормальных клеток ткани. Большинство клеток обладают нормальной структурой, полиморфизм незначителен.

Умеренно дифференцированная

Полиморфизм клеток выражается сильнее, атипия охватывает половину клеточного состава. Пролиферация клеток происходит быстрее. Такая опухоль отличается более выраженной злокачественностью, чем предыдущий тип.

Низкодифференцированная

Обширный полиморфизм, большинство клеток имеют атипичную структуру. Атипия предрасполагает к повышенной пролиферации, что означает стремительный рост аденокарциномы. Низкая дифференцировка является признаком злокачественной опухоли, склонной к метастазированию.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании комплексного обследования, включающего осмотр, сбор анамнеза, лабораторные и инструментальные исследования. В диагностике аденокарциномы большое значение имеет скрининг с целью раннего выявления патологии.

Первичная (ранняя) диагностика включает:

• Ультразвуковой скрининг. Сонография матки является ведущим методом в скрининге рака матки, его выполняют вагинально при жалобах на кровотечения из влагалища. Алгоритм диагностики аномальных кровотечений основан на проведении сонографии, по результатам которой осуществляется выбор дальнейшей методики. При толщине М-эхо менее 4 мм назначают наблюдение в динамике, 4-12 мм – проведение гистероскопии с биопсией, более 12 мм – аспирационную биопсию;

• Эндоскопическая диагностика. Одна сонография не является достаточно информативным методом диагностики, поэтому она должна дополняться другими методами. Гистероскопия матки проводится с помощью гистероскопа, введенного во влагалище. Во время процедуры специалист осматривает полость матки, отмечает наличие гиперплазии и новообразований, осуществляет прицельную биопсию тканей для гистологического исследования. Данный метод позволяет повысить достоверность и эффективность диагностических мер, так как обеспечивает визуализацию внутреннего состояния матки.
• В отдельных случаях используют КТ и МРТ.

Лечение

Терапия должна быть комплексной и включать различные методики: медикаментозные, лучевые и хирургические. Лечащий врач устанавливает схему лечения индивидуально, после полного обследования пациента. Оперативное вмешательство является целесообразным на первых двух стадиях, проведение операции должно осуществляться с возможностью минимизации риска возможных осложнений. Лучевая и медикаментозная терапия являются вспомогательными методами.

Тактика

Избираемая тактика напрямую связана с состоянием пациента, типом и стадией выявленной аденокарциномы, степенью злокачественности и локализацией. Сначала врач рассматривает целесообразность операции и устанавливает объем проводимой операции. Затем подбирает лекарственные средства и метод лучевой терапии.

Хирургические методы и операция

Показанием к оперативному вмешательству является первая и вторая стадии аденокарциномы. Различают гистерэктомию (удаление матки без придатков) и пангистерэктомию (полное удаление матки с придатками). Выбор метода операции устанавливает исключительно лечащий врач.

Гистерэктомия различается по объему операции:

• Надвлагалищная (частичное удаление матки, проводится при желании сохранить шейку матки и необходимости сокращения времени операции);

• Экстирпация (самая распространенная, осуществляется полное удаление матки);
• Метод Вертгейма (подразумевает удаление матки вместе с окружающей клетчаткой, частью влагалища, придатками и лимфоузлами).

Объем операции зависит от многих сопутствующих факторов: возраста, состояния здоровья пациентки, размера опухоли. Врачи склонны к тому, что в менопаузе лучше удалять придатки для профилактики рецидивов в будущем.

Медикаменты

Лекарственная терапия включает использование цитостатиков и гормональных препаратов, для усиления эффекта лечения и профилактики осложнений. Цитостатики направлены на подавление пролиферации опухоли, остановку роста и увеличения размеров.

Они используются в комплексе с оперативным и лучевым лечением.

Другие методы лечения

Вспомогательным методом лечения является лучевая терапия, проводимая в предоперационном и послеоперационном периоде. Различают дистанционную и внутриполостную лучевую терапию.

• Дистанционное или наружное облучение эффективно используется в лечении злокачественных новообразований. Она бывает статической и динамической, источник облучения располагается на некотором расстоянии от пациента. Может использоваться изолированно и в комплексе с другими методами лечения;
• Брахитерапия (внутриполостное облучение). Поблизости от опухоли располагают специальный аппликатор, в который вводят радионуклиды. Можно использовать в сочетании с дистанционным методом.

Прогноз лечения и возможные последствия

Дальнейший прогноз во многом зависит от возрастной категории пациентки, состояния здоровья, стадии и типа аденокарциномы. При первой и второй стадии прогноз благоприятен, показатель пятилетней выживаемости достигает 70-90%. Третья стадия ухудшает прогноз, все зависит от степени распространения опухолевых клеток, тем не менее, показатель снижается до 60%. Четвертая стадия является самой неблагоприятной по прогнозу, так как распространение метастазов в организме не дает шансов на полное выздоровление.

Среди последствий возможен рецидив опухоли, метастазирование и летальный исход.

Отзывы о лечении и его эффективности

Мне при диагнозе высокодифференцированной опухоли первой стадии провели полостную операцию по удалению матки с придатками. Мой возраст — 45 лет. Облучения отменили, за необходимостью. Сейчас чувствую себя лучше, организм восстанавливается, вышла на работу.

Мне 62 года. Полгода наблюдались периодические кровотечения. Был поставлен диагноз рак матки, стадия 1С. Провели операцию по удалению матки вместе с придатками, после чего назначили лучевую терапию, три курса, брахитерапия вроде называется. В течение пяти лет регулярно обследуюсь, чувствую себя отлично.

Профилактика

Профилактические меры включают первичную и вторичную профилактику.

• Первичная профилактика направлена на предупреждение развития аденокарциномы. Для этого необходимо проходить регулярный осмотр у гинеколога, ультразвуковое исследование органов малого таза, своевременно лечить обнаруженные патологии. Не стоит забывать о ведении здорового образа жизни, исключении вредных привычек, занятии спортом, правильном питании. При имеющемся лишнем весе необходимо принять меры по снижению веса, при наличии гипертонической болезни и сахарного диабета – меры по лечению.
• Вторичная профилактика включает мероприятия по предупреждению развития осложнений и рецидивов после проведенного лечения.

Вывод

При возникновении непонятных выделений, кровотечений и болей внизу живота необходимо обязательно обратиться к гинекологу. Своевременное обращение к врачу обеспечит эффективность проводимого лечения и высокий процент выздоровления. Аденокарцинома излечима, все зависит от стадии опухоли и наличия метастазов.

Аденокарцинома матки — это разновидность рака. Данная злокачественная опухоль развивается из железистой ткани органа (цилиндрического эпителия). Количество больных женщин и частота встречаемости этой злокачественной опухоли с годами увеличиваются. В структуре женской онкологической патологии аденокарцинома занимает второе место, уступая только раку молочных желез.

Заболевание диагностируется преимущественно в 45-60 лет. Нередко опухоль обнаруживается у молодых девушек, что ухудшает прогноз. Отличиями аденокарциномы от доброкачественных новообразований матки являются возможность к метастазированию и агрессивный рост.

Причины

Точные этиологические факторы не установлены.

Повышают вероятность образования аденокарциномы эндометрия матки следующие факторы:

1. Наследственная предрасположенность (наличие у близких родственников рака кишечника, яичников, молочных желез или других органов).
2. Воздействие ионизирующего излучения. Возможно при радиационных авариях, проведении лучевой терапии и регулярном рентгеновском облучении.
3. Наличие соматических заболеваний (сахарного диабета, артериальной гипертензии).
4. Ожирение.
5. Отсутствие родов и беременностей в анамнезе.
6. Позднее наступление менопаузы.
7. Наличие гормональных опухолей.
8. Применение токсичных медикаментов.
9. Длительное, бесконтрольное использование препаратов из группы эстрогенов.
10. Обменные и эндокринные расстройства.
11. Гиперэстрогения (повышение уровня эстрогенов).
12. Синдром поликистозных яичников.
13. Наличие эндометриоидных кист.
14. Наличие полипов и доброкачественных опухолей (аденомы).
15. Аденоматоз.
16. Тяжелые заболевания печени.
17. Воздействие на организм канцерогенных веществ.

Симптомы и стадии

Заболевание протекает в 4 стадии. На первой стадии в процесс вовлекается только дно или тело органа. Окружающие ткани не поражены. Новообразование последовательно поражает слизистый и мышечный слои. Серозная оболочка не затрагивается. Метастазы в лимфатические узлы и отдаленные органы отсутствуют. Прогноз при своевременном лечении относительно благоприятный.

На второй стадии аденокарциномы в процесс вовлекается шейка органа. Третья стадия характеризуется вовлечением в процесс подкожно-жировой клетчатки. Возможно появление вторичных метастатических очагов во влагалище и лимфатических узлах. На этом этапе развития рака поражаются все оболочки матки (слизистая, мышечная и серозная). На четвертой стадии опухоль распространяется на другие органы (кишечник, мочевой пузырь). Определяются отдаленные метастазы. Прогноз неблагоприятный.

На наличие у женщины злокачественной опухоли шейки матки могут указывать следующие признаки:

1. Маточные кровотечения. Они могут появляться в постменопаузу, когда репродуктивная функция женщины угасает. Для женщин репродуктивного возраста характерны меноррагии (обильные и длительные циклические кровотечения) и метроррагии (кровотечения, не связанные с циклом).
2. Мажущие кровянистые выделения.
3. Бесплодие. Женщины с аденокарциномой не могут долго забеременеть.
4. Боль. Данный симптом указывает на распространенный опухолевый процесс и поражение других органов. Боль ощущается в пояснице или нижней части живота. Она бывает ноющей, постоянной или приступообразной.
5. Нарушение мочеиспускания и дефекации. Наблюдаются при крупной аденокарциноме и сдавливании мочевых путей и прямой кишки. Возможны странгурия (болезненные микции), частые позывы в туалет, тенезмы и боль при опорожнении кишечника.
6. Обильные и водянистые бели (слизистые выделения).
7. Гнойные выделения.
8. Снижение массы тела.
9. Незначительное повышение температуры. Это отличительный признак злокачественного процесса.
10. Симптомы раковой интоксикации (слабость, утомляемость, снижение работоспособности, потеря аппетита, недомогание).
11. Увеличение в объеме живота. Причинами могут быть разрастание опухоли и развитие асцита (скопление жидкости в брюшной полости).
12. Отеки нижних конечностей.

Формы

В зависимости от характера роста опухоли выделяют экзофитные (растут наружу), эндофитные (растут вглубь тканей) и смешанные (растут в обе стороны) аденокарциномы.

В зависимости от структуры клеток и их функционального состояния различают следующие формы опухоли:

• высокодифференцированные;
• низкодифференцированные;
• умеренно дифференцированные.

Высокодифференцированная

Такая аденокарцинома отличается небольшим количеством измененных клеток. У последних могут обнаруживаться атипичные признаки (растянутость, наличие удлиненного ядра, крупные размеры). Характерна минимальная степень клеточного полиморфизма.

Эта форма аденокарциномы протекает наиболее благоприятно. Вероятность распространения на глубокие слои матки невысока.

Умеренно дифференцированная

Умеренно дифференцированная аденокарцинома матки у девушек до 30 лет редко метастазирует.

Заболевание протекает тяжело, в отличие от высокодифференцированной формы.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома эндометрия характеризуется средней степенью полиморфизма клеток и усиленным их делением. Клиническая картина не имеет отличительных признаков. Длительное время она может протекать бессимптомно.

Низкодифференцированная

При данной патологии прогноз наименее благоприятный. При этой форме рака большое число клеток матки имеет признаки атипии. Полиморфизм выражен сильно.

Низкодифференцированная аденокарцинома матки отличается наиболее злокачественным течением.

Диагностика и лечение

При наличии симптомов рака матки следует посетить гинеколога и обследоваться. Понадобятся:

1. Опрос (сбор анамнеза жизни и анамнеза заболевания).
2. Физикальный осмотр.
3. Гинекологический осмотр. Проводится на акушерском кресле. Врач использует зеркала, при помощи которых осматривает влагалище и шейку матки.
4. Аспирационная биопсия. Данную процедуру рекомендуется проводить на 25-26 день цикла (для женщин репродуктивного возраста). В ходе процедуры при помощи катетера и шприца забирается содержимое матки.
5. УЗИ.
6. Гистероскопия (осмотр матки при помощи эндоскопа).
7. Общие клинические анализы крови и мочи.
8. Биохимический анализ.
9. Флуоресцентное исследование.
10. Гистологический и цитологический анализы. Позволяют обнаружить атипичные клетки и исключить плоскоклеточную метаплазию.
11. Анализ мазков.
12. Раздельное диагностическое выскабливание.

Дифференциальная диагностика аденокарциномы тела матки проводится с полипами, кистами, эндометриозом, эндометритом, патологией придатков и доброкачественными новообразованиями — миомой матки.

Схема лечения определяется индивидуально. Методами терапии аденокарциномы являются:

1. Операция. Наиболее эффективна на первой и второй стадиях заболевания, когда отсутствуют метастазы. Наиболее часто выполняются надвлагалищная ампутация матки (предполагает удаление тела органа при сохранении шейки), пангистерэктомия (расширенная операция, предполагающая удаление шейки и тела органа, маточных труб и женских половых желез) и удаление матки с аднексэктомией посредством чревосечения. Часто в ходе операции удаляют пораженные лимфатические узлы.
2. Дистанционная лучевая терапия.
3. Химиотерапия. При раке показаны цитостатики. Наиболее часто назначаются Веро-Митомицин, Ифосфамид, Холоксан и 5-Фторурацил-Эбеве.
4. Брахитерапия (предполагает введение в полость органа цилиндра с последующим облучением тканей).
5. Гормонотерапия (применение гормональных лекарств). Является вспомогательным методом лечения. Используются антиэстрогены и гестагены.

Сколько проживет человек

При аденокарциноме матки прогноз зависит от распространения опухоли, наличия метастазов, типа опухоли, качества и своевременности лечения.

При операции на первой и второй стадиях заболевания пятилетняя выживаемость приближается к 90%. При раке третьей стадии 5 лет и более живут 10-60% больных. Выживаемость при четвертой стадии оставляет около 5%. После операции более чем у половины женщин возникают рецидивы.