Анэмбриония второго плодного яйца

Проблемы с нормальным вынашиванием и последующим деторождением могут быть связаны с различными причинами. Неразвивающаяся или замершая беременность регистрируется в 20% случаев. Специалисты выделяют два типа этой патологии – анэмбрионию и гибель зародыша. Анэмбриония фиксируется чаще, заболевание требует хирургического вмешательства. Искусственное прерывание остановившего развития плода – обязательная тактика, выполняемая для сохранения здоровья женщины.

Общие сведения о патологии

Под термином анэмбриония подразумевается отсутствие плода в продолжающем свое развитие плодном яйце. Вторичное название патологического отклонения – «синдром пустого плодного яйца». Анэмбриония регистрируется у впервые забеременевших и у матерей, ранее успешно родивших здоровых малышей.

К предпосылкам образования заболевания относят ряд патологий:

Аномалии генетического типа — отклонения фиксируются в 80% случаев. Отклонения связывают с множественными или грубыми хромосомными нарушениями. Аномалии различаются:

• при искомом отклонении – носят качественный характер;
• при гибели плода и самопроизвольном аборте – количественный.

Нестандартное сочетание родительских генов, мутационные изменения в важных промежутках, отвечающие за первоначальные этапы развития и синтез основных структурных белковых элементов клеточных мембран.

Острые варианты вирусных и бактериальных инфекций – приводят к поражению тканей или наружных клеточных масс зародыша, если образуются на ранних гестационных сроках. В этом периоде большую опасность представляют ТОРЧ-инфекции – группа болезней, определенных как поражения высокого риска в момент вынашивания малыша.

Хронические инфекции вирусно-бактериальной этиологии в органах репродуктивного отдела – часто приводят к образованию хронической формы эндометрия. Патологическое отклонение проходит без симптоматических проявлений, обнаруживается в периоде определения замершей беременности.

Радиационное влияние – может оказывать негативное воздействие на развивающийся плод.

Внешние интоксикации – употребление отдельных медикаментозных средств, наркотическая зависимость, влияние разнообразных токсинов (сельскохозяйственных и промышленных).

Нарушения функциональности эндокринного отдела – наибольшую опасность представляет недостаточность прогестерона и неполадке в его обменных процессах. Заболевание является основным первоисточником нестандартной имплантации плодного яйца и отклонений в трансформации эндометрия.

В большинстве случаев истинные причины образования болезни остаются неизвестными.

Почему развивается анэмбриония

Анэмбриония образуется в результате остановки размножения и деления внутренней клеточной массы – подгруппе клеточных элементов, в нормативе дающих начало тканевых структур плода. Отклонение регистрируется на первичных этапах вынашивания – от 2 до 4 недели беременности. В момент процесса отмечается отсутствие изменений в развитии плодных оболочек.

Результатом заболевания является формирование пустого плодного яйца, продолжающего свой самопроизвольный рост и развитие.

Важными факторами развития болезни считаются:

Врожденные (наследующиеся от родителей) или благоприобретенные хромосомные погрешности и иные аномалии генетической природы. Они способны приводить:

• грубому нарушению синхронного развития тканей эмбриона;
• изменениям строения коллагена и иных белковых структур;
• нарушению логического деления и миграции клеток.
• К часто встречающимся аутосомным аномалиям относятся:
• трисомия – наличие трех хромосом в местах, где должна быть пара;
• моносомия – имеющаяся одна из пары хромосом;
• триплоидия – дополнительный набор хромосом;
• тетраплоидия – летальная мутация на организменном уровне.

Переизбыток циркулирующих иммунных комплексов в организме беременной. Их нахождение в области мелких кровеносных сосудов приводит к тромбоэмболии и иным серьезным нарушениям местной циркуляции в месте внедренного яйца. Специалисты считают особенно опасными антифосфолипидные антитела.

В момент протекания патологического процесса в организме беременной вырабатывается комплекс веществ, провоцирующих дальнейшее продление гестации. В большом количестве случаев самопроизвольного аборта не наблюдается. У пациентки происходит дальнейший прирост ХЧП (определяется по анализам крови), симптоматические признаки беременности.

Первичное УЗИ подтверждает успешное внедрение плодного яйца в полости матки – зачатие произошло, но дальнейшее развитие проходит без эмбриона.

Варианты патологии

Анэмбриония делится на несколько типов:

1. При первом типе болезни – зародыш или его остатки визуально не обнаруживаются, размеры плодного яйца и тела матки не соответствуют предположительному сроку вынашивания. Яйцо в диаметре не превышает 2,5 мм, а матка увеличилась до 5 или 7 недели беременности.
2. Второй тип – характеризуется отсутствием зародыша. Объемы матки и плодного яйца полностью соответствуют предположительному сроку вынашивания.
3. Разрушение одного или нескольких зародышей – чаще происходит в момент многоплодной гестации. Параллельно с патологическим отклонением регистрируются нормально развивающиеся эмбрионы. По этому варианту недуга часто проходит беременность после процедуры ЭКО – при ней в организм женщины подсаживают несколько единиц эмбрионов.

Ни одна из вышеперечисленных разновидностей не имеет собственных симптоматических проявлений. Определение заболевания происходит в момент планового прохождения процедуры исследования ультразвуком.

Симптомы и ХГЧ при анэмбрионии

Сама анэмбриония протекает без выраженных признаков, отмечается присутствие характерных симптомов беременности:

• прекращение регулярного цикла;
• постепенное увеличение молочных желез – в отдельных вариантах фиксируется образование и выделение молозива;
• токсикоз – относится к сомнительным признакам гестации;
• поэтапное увеличение показателей ХГЧ ;
• увеличение объемов тела матки.

При задержке неразвивающегося плода у матери могут наблюдаться:

• повышение показателей температуры тела;
• состояние постоянно присутствующей слабости;
• ноющие головные боли, без резких и внезапных всплесков.

Указанные отклонения не считаются косвенными признаками патологического процесса.

При остановке развития плода на поздних сроках особых дискомфортных ощущений или изменений женщина не чувствует. Максимальным отклонением, на которое жалуется женщина, является отсутствие шевеления ребенка.

Симптоматические проявления процесса определяются по показателям ХГЧ. Регистрируется недостаточное возрастание его показателей – в сравнении с нормативной гестацией. Подтверждение болезни получают при исследовании матки ультразвуком.

Окончательный диагноз выставляется при подтверждении отсутствия плода в зародышевом органе, содержащем для него запас питательных веществ. При первичном УЗИ и отсутствии плода выставляется первичный диагноз – специфика развития требует повторного обследования спустя несколько недель.

Существует процент вероятности, что при последующем УЗИ специалист обнаружит незаметный вначале эмбрион . Анэмбриония после процедуры ЭКО также требует несколько последующих проверок.

К внутренним признакам, кроме уже зафиксированных низких показателей ХГЧ, относят:

• остановку процесса деления клеток – тех структур, которые через некоторый период времени должны образовать сам эмбрион, детское место и желтоклеточный мешок;
• продолжение роста плодного яйца;
• продуцирование гормональных веществ, из-за которых развивается токсикоз;
• внезапное появление выделений с примесью частиц крови – процесс сообщает о самопроизвольном аборте в ходу.

Патологическому формированию подвергается каждая пятая представительница слабого пола. Отклонение происходит до пятой недели гестации. В момент поздних сроков всегда существует вероятность развития анэмбрионии. Реальная угроза заболевания существует до 7 месяца вынашивания ребенка. Среднестатистические данные сообщают, что после прошедшего отклонения, повторное зачатие будет успешным.

Методики терапии

Если организм не реагирует на нежизнеспособный плод (путем проведения самопроизвольного аборта), то пациентки назначается хирургическое вмешательство. Процедура производится:

• медикаментозным прерыванием замершей беременности;
• гинекологическим выскабливанием органа;
• процессом искусственных родов.

Первая методика производится на начальных сроках вынашивания, две последующие – на поздних этапах. Выскабливание и чистка матки предусмотрены к назначению при неполном самопроизвольном аборте или для хирургического инструментального прерывания неразвивающейся беременности.

После проведения манипуляций у пациенток отмечается появление выделений кровянистого характера и болезненные ощущения в нижней части живота. Симптоматические проявления будут сохраняться всю первую неделю – с момента проведения хирургического вмешательства.

Экстренные хирургические манипуляции не всегда считаются первоочередным методом лечения патологического отклонения. В индивидуальных вариантах специалисты предпочитают назначение тактики выжидания – при полноценном наблюдении ожидается момент самостоятельного отторжения мертвого эмбриона организмом.

Консервативная терапия подразумевает использование специфических медикаментозных средств, предназначенных для принудительного вывода желточного мешка и оплодотворенного яйца. Дополнительно производится нормализация показателей тонуса матки. Дальнейшее лечение проходит с применением антибактериальных лекарственных препаратов и средств восстановления функциональности аутоиммунной системы.

Особенностью женского организма является момент, что спустя полугодие он готов к следующему зачатию.

Предполагаемые последствия

Физическое здоровье беременной при патологическом отклонении не несет в себе серьезных изменений. Основное воздействие оказывается на психоэмоциональное состояние:

• нарушения ночного сна с постоянно возникающей бессонницей;
• ощущение подавленности;
• полная апатия и безразличие к внешнему миру;
• депрессивные состояния;
• постоянное провоцирование конфликтных ситуаций в кругу семьи.

Медицинский аборт часто сопровождается рядом осложнений:

• маточное кровотечение различной интенсивности;
• непроизвольное повреждение шейки матки;
• нарушение целостности тканей матки с последующим разрывом;
• изменения в показателях свертываемости крови — образование ДВС-синдрома, коагулопатий;
• сенсибилизация по резус-показателю;
• частичное извлечение плодного яйца;
• вторичный тип бесплодности;
• прободение тела матки.

Самое опасное осложнение при аборте – острый эндометрит. Его возникновение способно спровоцировать развитие сепсиса и последующего летального исхода.

Прогноз

Среднестатистические данные сообщают, что при первично образованной анэбрионии все последующие зачатия проходят успешно. Процесс вынашивания происходит без негативных отклонений — женщина рожает здорового малыша.

Все следующие процессы вынашивания она относится к группе повышенного риска, которой требуется постоянный контроль со стороны медицинских работников. В первом квартале беременности женщина обязательно проходит:

• динамический тип УЗИ – контроль за развитием эмбриона;
• периодическое определение показателей гормонального фона;
• оценка состояния отдела гемостаза.

В рамках теории женский организм способен к успешному зачатию к следующему времени менструального цикла. Врачи предостерегают пациенток от таких рискованных шагов – организм должен полностью отдохнуть и восстановиться. Планирование следующей беременности должно проходить не ранее, чем через три месяца от момента проведения хирургического вмешательства.

В случае зарегистрированных осложнений, период реабилитации автоматически продляется до шести месяцев. Для предотвращения нежелательного зачатия пациентке прописывается применение гормональной контрацепции и барьерной методики.

Подбор необходимых медикаментозных средств осуществляется в строго индивидуальном порядке. Внутриматочные спирали после замершей беременности находятся под строгим запретом – во избежание развития эндометрита и последующего сепсиса.

Профилактические мероприятия

Отдельной, специализированной техники предотвращения развития патологического отклонения не существует. Будущей матери специалисты рекомендуют перейти на здоровый образ жизни, пересмотреть ежедневный рацион, отказаться от вредных привычек, физического перенапряжения. Запрещается пропускать консультации лечащего врача-гинеколога.

Всегда существует процент вероятности повторного появления анэмбрионии. Некоторым пациентом (из высокой группы предположительного риска) врачи могут порекомендовать обратиться к процедуре ЭКО. Если заболевание повторяется не единожды, то специалисты советуют провериться обоим партнерам и пройти консультацию у генетика.

К сожалению, далеко не все наступившие беременности завершаются деторождением. Репродуктивные потери при этом могут быть обусловлены различными причинами. И одной из них является неразвивающаяся или замершая беременность. По данным медицинской статистики, на долю этой патологии приходится до 15-20% репродуктивных потерь.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

В настоящее время выделяют 2 варианта замершей беременности: гибель эмбриона и анэмбриония. Важно понимать, что дифференциальная диагностика между ними не влияет на последующую лечебную тактику, но учитывается при оценке прогноза. Чаще определяется анэмбриония, причем это состояние во многих случаях не сопровождается самопроизвольным абортом и потому требует искусственного прерывания замершей беременности.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Анэмбриония – что это такое и почему развивается?

Анэмбриония – это отсутствие эмбриона в развивающемся плодном яйце. Такое состояние называют также синдромом пустого плодного яйца. Это отнюдь не редкая патология, которая может быть диагностирована у первобеременных и у женщин, уже имеющих здоровых детей.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

В настоящее время выделено достаточно много возможных причин анэмбрионии. К ним относят:

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

Генетические аномалии, которые отмечаются почти в 80% патологического состояния. Обычно они связаны с грубыми и/или множественными хромосомными нарушениями. Причем при анэмбрионии такие аномалии носят качественный характер, а при гибели эмбриона и его аборте – преимущественно количественный. Возможны также нежизнеспособные комбинации родительских генов или мутации в ключевых зонах, отвечающих за ранние этапы эмбриогенеза и синтез основных структурных белков клеточных мембран.

Некоторые острые вирусные и бактериальные заболевания, протекающие на ранних сроках гестации и приводящие к поражению эмбриональных тканей или трофобласта. Наиболее опасны в этом плане ТОРЧ-инфекции, хотя и другие возбудители могут проявлять эмбриотропность.

Персистирующие вирусно-бактериальные инфекции органов репродуктивной системы, приводящие к развитию хронического эндометрита. И в большинстве случаев такая патология протекает без явных клинических симптомов и выявляется уже после замершей беременности.

Радиационное воздействие на развивающийся эмбрион.

Экзогенные интоксикации: прием препаратов с эмбриотоксическим действием, наркомания, воздействие некоторых промышленных и сельскохозяйственных ядов (токсинов).

Эндокринные расстройства у беременной женщины. И наиболее критичным является дефицит прогестерона и нарушения его обмена, что является основной причиной патологии децидуализации эндометрия и аномальной имплантации плодного яйца.

В целом причины возникновения патологии в большинстве случаев остаются не диагностированными. Обычно удается определить лишь предположительную этиологию.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Проведение генетической диагностики абортированных тканей может выявить явные аномалии наследственного материала. Но такое исследование, к сожалению, проводится в очень небольшом проценте случаев. В основном оно показано при отягощенном акушерском анамнезе у женщины, когда у нее в прошлом уже были замершие или самопроизвольно прервавшиеся на ранних сроках гестации. Но и такая диагностика не всегда бывает достаточно информативной, что связано с ограниченными возможностями современной генетики и высокой вероятностью воздействия других этиологических факторов.

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

p, blockquote 10,0,1,0,0 —>

Патогенез

Анэмбриония является следствием прекращения размножения и дифференцировки эмбриобласта или внутренней клеточной массы – группы клеток, в норме дающих начало тканям плода. И происходит это на самых ранних этапах беременности (обычно на 2-4 неделях гестации), причем без нарушения развития плодных оболочек из трофобласта. В результате образуется так называемое пустое плодное яйцо, которое продолжает расти даже при отсутствии в нем эмбриона.

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

К патогенетически важным факторам развития заболевания относят:

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

• Унаследованные от родителей или приобретенные хромосомные аберрации и другие генетические аномалии. Они могут приводить к грубой десинхронизации развития эмбриональных тканей, критичным изменениям структуры коллагена и других белков, нарушению индукции дифференцировки и миграции делящихся клеток. Чаще всего встречаются аутосомные трисомии, моносомии, триплоидии, тетраплоидии.
• Избыточное образование в организме женщины циркулирующих иммунных комплексов. Их отложение в стенках мелких сосудов приводит к тромбоэмболиям и другим критическим нарушениям микроциркуляции в зоне имплантирующего яйца. Наибольшее клиническое значение придается антифосфолипидным антителам.
• Чрезмерная активация Т-хелперов с повышением концентрации и агрессии секретируемых ими цитокинов. Эти вещества способны оказывать прямое и опосредованное повреждающее действие на эмбриональные ткани с нарушением их пролиферации и дифференцировки. Фактически плодное яйцо в этом случае выступает мишенью для клеточного звена иммунитета. Причиной такого аномального иммунного ответа организма женщины может быть хроническая инфекция эндометрия, гормональные отклонения, некоторые другие эндогенные факторы.

Важно понимать, что при анэмбрионии в организме женщины вырабатываются вещества, способствующие пролонгации беременности. Поэтому в значительной части случаев самопроизвольный аборт не происходит. У пациентки появляются и поддерживаются признаки беременности, происходит прирост ХГЧ в сыворотке крови. Поэтому базальная температура при анэмбрионии обычно не имеет характерных особенностей. А на первом раннем УЗИ подтверждается факт успешной имплантации плодного яйца в полости матки. Ведь беременность действительно наступает, но развивается она без ключевого компонента – эмбриона.

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

В последующем возможно отторжение аномального плодного яйца. При этом могут быть диагностированы угроза прерывания беременности (в том числе с образованием отслаивающих ретрохориальных гематом) или самопроизвольный аборт (выкидыш). Но нередко анэмбриония диагностируется лишь при плановом обследовании, в этом случае диагноз является абсолютно неожиданным и шокирующим известием. Такая беременность требует искусственного прерывания.

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Как это проявляется?

Анэмбриония не имеет собственных клинических симптомов, все появляющиеся нарушения связаны обычно с угрозой прерывания такой патологической беременности. И к настораживающим признакам можно отнести наличие клинических проявлений относительной прогестероновой недостаточности, что создает предпосылки для самопроизвольного аборта. Поэтому поводом для обращения к врачу могут стать боли внизу живота и кровянистые выделения, при анэмбрионии они могут появиться практически на любом сроке в течение 1-го триместра.

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

Но зачастую об имеющейся патологии женщина узнает лишь при проведении скринингового УЗИ на сроке 10-14 недель.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

Диагностика

Как и другие формы замершей беременности, анэмбриония выявляется в первом триместре гестации. И основным диагностическим инструментом при этом является УЗИ, ведь именно это исследование позволяет визуализировать имеющиеся отклонения.

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

При этом достоверно выявить симптомы можно лишь после 8-ой недели гестации. На более ранних сроках визуализация нередко недостаточна вследствие слишком малых размеров плодного яйца, так что не исключен ошибочный диагноз. Поэтому при подозрении на замершую беременность и анэмбрионию рекомендуется проводить обследование несколько раз, повторяя процедуру на аппаратуре экспертного класса с интервалом в 6-8 дней. При этом первично поставленный диагноз пустого плодного яйца может быть снят, если на последующих УЗИ удается визуализировать эмбрион с признаками сердцебиения и достаточной динамикой развития.

p, blockquote 21,1,0,0,0 —>

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

Основные эхографические признаки:

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

• отсутствие желточного мешка при диаметре плодного яйца 8-25мм;
• отсутствие эмбриона в плодном яйце диаметром более 25 мм.

К дополнительным признакам замершей беременности относят неправильную форму плодного яйца, недостаточный прирост его диаметра в динамике, слабую выраженность децидуальной реакции, отсутствие сердцебиения на сроке гестации 7 и более недель. А признаками угрозы ее прерывания служат изменение тонуса матки и появление участков отслойки хориона с появлением субхориальных гематом.

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

Заподозрить анэмбрионию можно также при динамической оценке уровня ХГЧ в крови. Прирост уровня этого гормона по нижней границе нормы должен быть основанием для дальнейшего обследования женщины с проведением УЗИ. Важно понимать, что ХГЧ вырабатывается и при синдроме пустого плодного яйца. Причем его уровень при этой патологии будет практически нормальным, в отличие замершей беременности с гибелью нормально развивающегося эмбриона. Поэтому отслеживание косвенных признаков беременности и рост ХГЧ при анэмбрионии нельзя отнести к достоверным методам диагностики.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

Разновидности

Возможны несколько вариантов синдрома пустого плодного яйца:

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

• Анэмбриония I типа. Эмбрион и его остатки не визуализируются, размеры плодного яйца и матки не соответствуют предполагаемому сроку беременности. Диаметр яйца составляет обычно не более 2,5 мм, а матка увеличена лишь до 5-7 недели гестации.
• Анэмбриония II типа. Эмбриона нет, но плодное яйцо и матка соответствуют сроку гестации.
• Резорбция одного или нескольких эмбрионов при многоплодной беременности. При этом одновременно визуализируются нормально развивающиеся и регрессирующие плодные яйца. По этому типу нередко протекает анэмбриония после ЭКО, если женщине были подсажены несколько эмбрионов.

Все эти разновидности определяются лишь с помощью УЗИ, характерных клинических особенностей они не имеют.

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

Что делать?

Подтвержденная анэмбриония является показанием для искусственного прерывания беременности. При этом не учитывается срок гестации, самочувствие женщины и наличие у нее признаков возможного самопроизвольного аборта. Исключение составляет ситуация, когда диагностируется анэмбриония второго плодного яйца при многоплодной беременности. В этом случае предпринимают выжидательную тактику, оценивая в динамике развитие сохранившегося эмбриона.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

Прерывание замершей беременности проводится только в стационаре. После процедуры эвакуации плодного яйца женщина должна находиться под врачебным наблюдением. Во многих случаях после ей назначается дополнительное медикаментозное и иногда физиотерапевтическое лечение, направленное на нормализацию гормонального фона, профилактику воспалительных и геморрагических осложнений, ликвидацию выявленной инфекции.

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

Для проведения медицинского аборта при этой патологии возможно использование нескольких методик, выбор зависит от технического оснащения медучреждения и срока гестации. Могут быть использованы:

p, blockquote 32,0,0,1,0 —>

• медикаментозный аборт – прерывание беременности с помощью гормональных препаратов, провоцирующих отторжение эндометрия вместе с имплантированным плодным яйцом;
• вакуумная аспирация содержимого полости матки;
• выскабливание – операция, включающая механическое удаление плодного яйца и эндометрия специальным инструментом (кюреткой) после принудительного расширения канала шейки матки бужами.

Медикаментозный аборт при анэмбрионии возможен лишь на сроке 6-8 недель. В более поздние сроки гестации предпочтение отдают механическим методам, что требует применения общей анестезии. От выбора способа искусственного аборта зависит, болит ли живот после прерывания беременности, продолжительность реабилитационного периода, вероятность развития ранних и поздних осложнений.

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

Обследование после искусственного аборта обязательно включает УЗ-контроль. Это позволяет подтвердить полную эвакуацию плодных оболочек и эндометрия, исключить нежелательные последствия аборта в виде гематометры, перфорации и эндометрита.

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

Прогноз

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

Может ли повториться анэмбриония? Смогу ли еще иметь детей? Эти вопросы беспокоят всех пациенток, перенесших эту патологию. К счастью, в большинстве случаев состояние не повторяется, женщине в последующем удается благополучно забеременеть и выносить ребенка. Но при этом ее относят к группе риска по возможному развитию осложнений беременности и родов. Поэтому в первом триместре ей обычно назначается динамический УЗИ-контроль развития плодного яйца, определение гормонального профиля и оценка состояния системы гемостаза.

p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

Беременность после анэмбрионии теоретически возможна уже в следующем овариально-менструальном цикле. Но желательно дать организму восстановиться. Поэтому планирование повторного зачатия рекомендуют начинать не ранее, чем через 3 месяца после проведенного искусственного аборта. Если же он протекал с осложнениями, реабилитационный период с соблюдением репродуктивного покоя продлевают на срок до полугода. При выявлении у женщины хронического эндометрита и различных инфекций, через 2 месяца после завершения лечения проводят контрольное обследование и лишь тогда определяют возможные сроки повторного зачатия.

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

Для предупреждения наступления беременности предпочтение отдают барьерному методу и гормональной контрацепции. Подбор средства при этом осуществляется индивидуально. Внутриматочные спирали сразу после перенесенной замершей беременности не используют во избежание развития эндометрита.

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

p, blockquote 40,0,0,0,0 —>

Профилактика

Первичная профилактика анэмбрионии включает тщательное планирование беременности с проведением комплексного обследования. При выявлении отклонений проводится их коррекция. Конечно, такая подготовка не позволяет на 100% исключить вероятность патологии, но снижает риск ее развития.

p, blockquote 41,0,0,0,0 —>

Вторичная профилактика проводится при наличии у женщины в анамнезе самопроизвольных абортов и анэмбрионии. Первая беременность с синдромом пустого плодного яйца – повод для последующего обследования женщины на инфекции и нарушения гемостаза. При повторении ситуации показано проведение также генетического обследования супругов для исключения у них аномалий наследственного материала. В некоторых случаях последующее зачатие предпочтительно проводить с помощью ЭКО, что позволит использовать преимплантационную диагностику для выявления у эмбрионов хромосомных нарушений.

p, blockquote 42,0,0,0,0 —> p, blockquote 43,0,0,0,1 —>

Анэмбриония диагностируется достаточно часто. И, к сожалению, в настоящее время пока не удается полностью исключить такую патологию уже на этапе планирования беременности. Ведь она может развиться даже у полностью здоровых и обследованных пациенток. При этом перенесенная замершая беременность не означает невозможность повторного успешного зачатия, большинству женщин после анэмбрионии удается благополучно родить здорового ребенка.

Сочи.MD — акушер-гинеколог онлайн

Вход в систему

Облако тегов

Сейчас на сайте

Новости Сочи.MD

УЗИ при беременности раннего срока

. поместил Я его [человека] каплей в утробе матери,

потом создал из капли сгусток крови,

и создал из сгустка крови кусок мяса,

создал из этого куска кости и облек кости мясом,

потом Я превратил его в другое творение,

— благословен Бог, лучший из творцов!

УЗИ — знакомство с малышом

С чего начинается беременность для будущей мамы? С первого УЗИ, подтвердившего наличие беременности. Не только потому, что лучше раз увидеть, чем сто раз услышать от участкового врача и не лишь затем, чтобы украсить семейный альбом изображением плодного яйца в полости матки (хотя и в этом благе цивилизации на сегодняшний день отказать себе трудно!) Есть ещё множество причин, которые обязывают нас — врачей и пациенток — к ультразвуковому исследованию при задержке менструации и начальных симптомах беременности раннего срока (БРС). Основные из них таковы:

• необходимо исключить пузырный занос (опасное заболевание, при котором отмечаются все клинические и лабораторные признаки беременности);

• при подтверждении беременности необходимо уточнить качество гестационного процесса, при патологическом течении беременности — своевременно выявить сущность проблемы для раннего начала лечения;

• УЗИ поможет уточнить срок беременности — эта информация будет полезна до самых родов;

• и, наконец, если есть задержка менструации, но беременность не обнаружена, УЗИ поможет выявить возможное гинекологическое заболевание или функциональное состояние, симптомом которого явилась задержка месячных или изменение самочувствия.

Критики применения ультразвуковой диагностики при БРС не располагают столь убедительными доводами в защиту своей позиции. С полезностью проведения УЗИ БРС мы разобрались выше, а положение о возможном вреде, якобы причиняемым ультразвуком живым тканям, в достаточной мере опровергнут многочисленными экспериментами на зародышах животных и клиническими наблюдениями. Безопасность медицинского ультразвука доказана и отражена в международных документах. Хотя в литературе можно встретить рекомендации по сокращению продолжительности каждого исследования БРС до минимально возможных пределов, эти рекомендации носят скорее этический характер, отдающий дань настороженному отношению некоторых пациенток к УЗИ БРС.

Что может ультразвук при БРС и чего не может?

Регистрация наличия маточной беременности при помощи современного УЗ-сканера, оснащённого трансвагинальным трансдьюссером (датчиком) возможна в сроке 2,5-3 недели от зачатия, что соответствует задержке месячных в 3-5 дней. Кстати говоря, для обозначения срока беременности при УЗИ БРС принято пользоваться так называемым эмбриологическим сроком беременности, то есть счётом времени, прошедшим от предполагаемого слияния половых клеток. Между тем как в «большом» акушерстве отсчёт срока беременности принято вести от первого дня последней менструации (акушерский срок беременности), что иногда является источником путаницы. Для «конвертации» эмбриологического гестационного возраста в акушерский срок беременности достаточно прибавить к первому 2-2,5 недели.

Желтое тело

Желтое тело — это провизорный (временный) гормональный орган, возникающий в яичнике на месте овулировавшего фолликула. При УЗИ он виден в качестве небольшого неоднородного округлого мягкотканного образования. ЖТ является источником важнейшего гормона беременности — прогестерона. Попытки применить описательные характеристики УЗ-изображения ЖТ для диагностики прогестероновой недостаточности не оправдали себя. Для диагностики этой недостаточности есть иные признаки — клинические, лабораторные и ультразвуковые — нежели «недостаточные размеры» желтого тела или «отсутствие желтого тела» (последнее, кстати говоря, возможно только при непорочном зачатии).

Неисякаемым источником сомнений и недоумений врачей и пациенток являются кисты желтого тела. Желтое тело постоянно вырабатывает небольшие количества жидкости, которые частично (или полностью) резорбируются мелкими кровеносными сосудами яичника, а частично остаются внутри яичника с формированием кисты (от греческого корня «cyst» — «пузырёк»). Киста ЖТ никогда не достигает больших размеров и полностью рассасывается к 10-15 неделе беременности, синхронно с регрессом самого желтого тела. Наличие кисты ЖТ не является признаком осложнённого течения беременности и ни лечения, ни даже динамического наблюдения. Иногда при наличии такой кисты будущая мама может испытывать нерезкие боли в низу живота, которые иногда ошибочно принимают за симптом угрожающего выкидыша («угрозы»).

УЗИ и «угроза»

Как же быть в этом случае и бывают ли истинные ультразвуковые признаки угрожающего выкидыша? Бывают, но сначала определимся с тем, что такое выкидыш и как он происходит.

УЗИ и анэмбриония

При анэмбрионии при УЗИ на 5 н.б. не удается визуализировать эмбриона или всех элементов эмбрионального комплекса. Это, безусловно, не означает, что плодное яйцо исходно было «пустым», просто развитие зародыша прекратилось до того, как эмбрион достиг размеров в 1-2 мм. Чтобы преодолеть возможность диагностической ошибки в определении анэмбрионии, иногда бывает нужно назначить повторное исследование с интервалом в неделю, дабы увеличившийся в размерах эмбрион был отчётливо виден (например, при короткой амниотической ножке и пристеночном расположении эмбриона). При истинной анэибрионии плодное яйцо может расти (что объясняется накоплением жидкости в нём), но изображения эмбриона получить по-прежнему не удастся.

Анэмбриония

Анэмбриония – отсутствие эмбриона в плодном яйце. То есть, произошло оплодотворение яйцеклетки, после чего оплодотворенная яйцеклетка имплантировалась в стенку матки, и на каком-то этапе эмбрион перестал развиваться, но при этом плодное яйцо продолжает расти без эмбриона.

Узнать об этом женщина может на УЗИ. Но нужно быть очень осторожной, бывают случаи, когда на 5 неделе беременности на УЗИ ставят диагноз – анэмбриония, а через неделю делая УЗИ у другого специалиста, женщина слышит сердцебиение своего ребеночка, ей говорят, что все в порядке.

Конечно, надеяться нужно только на лучшее, но отрицать анэмбрионию нельзя. Врач, который делал УЗИ и не увидел эмбриона, предложит прийти к нему через неделю, чтоб посмотреть динамику развития плодного яйца. А тем временем можно сделать тест на ХГЧ и посмотреть соответствует ли полученный результат норме.

Если же диагноз анэмбриония подтверждается, то медлить с решением проблемы нельзя. На ранних сроках врач может назначить таблетированный аборт. Если уже сроки беременности не позволяют, тогда направляют на вакуумный аборт (мини-аборт) или выскабливание. Не стоит бояться слова аборт, так как в данном случае речь идет не об убийстве ребенка, а об удалении пустого плодного яйца, о спасении жизни самой женщины и дальнейшей возможности иметь детей.

Не нужно женщине ждать пока плодное яйцо само отделиться и выйдет – это очень опасно. Решать проблему важно с грамотными специалистами и дальше выяснять причины анэмбрионии.

Причинами анэмбрионии могут служить хромосомные нарушения в развитии малыша. Также это может быть перенесенная вирусная инфекция, стресс, вредные факторы, гормональные нарушения…

Женщины, кому поставили этот диагноз, должны понимать, что это не влияет на следующую беременность, и в этом несчастье нет ничьей вины. Так распорядилась природа, закончив развитие малыша едва начав. Нужно настроиться на выздоровление: как на физическое, так и на эмоциональное.

В зависимости от метода прерывания такой беременности врач-гинеколог назначает определенное лечение. Конечно, после такого случая паре рекомендуют сдать анализы на TORCH-инфекции, уровень гормонов, провести диагностику хромосом (и у мужчины и у женщины) и т. д.

На пути к желанию иметь детей женщины могут сталкиваться не только с анэмбрионией, а также с замершей беременностью и внематочной беременностью, которая является очень опасной для жизни и репродуктивной системы женщины.

Но в данном случае следует не отчаиваться, а настроиться на победу, на зачатие, беременность и рождение здорового малыша, нужно расценить анэмбрионию как испытание, которое женщина должна перенести, чтоб в дальнейшем быть счастливой мамой.

После прерывания беременности врачи рекомендуют предохраняться не меньше полгода, за эти шесть месяцев нужно обследовать тело и навести «порядок» в душе и голове, так как причины анэмбрионии могут быть скрыты не только в физиологии…

1 Плодное яйцо двойня

мазня при анэмбрионии одного из плодных яиц при двойне

Отправлено 20 июня 2013 — 16:59

. большое спасибо за поддержку#33; Действительно, очень много нервов из за этого. стараюсь не обращать внимания. ляльку уже задергала свою походами по врачам и узи. надо отпустить ситуацию.

Маришка мечтает о малышке. оно чуть выросло, но все также пустое как и было, не желточного мешочка, не эмбриона. там точно жизнь остановилась. мне сейчас просто главное для себя понимать, что выделения эти не опасны. в чем меня и уверяют врачи. а я все дергаюсь блин.

Спасибо Вам за поддержку#33;

. у вас получается тоже мазало продолжительное время при здоровом ребенке. может быть это замерший плод так постепенно выходит.

Увидела свет в окошке

Отправлено 20 июня 2013 — 17:37

Да, мазало нещадно — и кровью, и сукровицей, и коричневым всех оттенков, и светло-бежевым. Мне УЗИ делали еженедельно, отслеживали ситуацию. Думали, что будет выходить, но он сидел прочно (ПЯ при этом росло — малыш даже до нормального эмбриона не дожил, замер на 4 мм; потому и не видели, ставили анэмбрионию (хотя по сути это вариант ЗБ, просто эмбриончик очень рано останавливается, поэтому его и не находят))

Кстати, ПЯ потом еще продолжало расти где-то недели три и хорошими темпами.

На сегодняшний день оно никуда и не делось, плотненько так сидит, пугая узистов своим присутствием.

А раз оно осталось, вообще не понятно, почему так кровило и мазало. Но скорее всего кровило именно оно, потому что время от времени гематомы видели (они то появлялись, то проходили) и именно на мертвом яйце.

. похожая ситуация конечно. и у меня плотно сидит, и никуда не делось пока. а мазать периодически продолжает светло-коричневым..или бежеватым. а так на протяжении всей беременности в основном желтоватые выделения. тоже уже 3 узи пришлось сделать по показаниям. а 25 числа еще и скрининг первый. надеюсь, что все образуется#33;

Дарья Власова пишет:

у моей знакомой в начали беременности сказали что будет двойня, наузи сказали что один мальчик. вот так

т.е. врачи ошиблись? УЗИ не показало двойню? У моей знакомой двойню диагностировали лишь в 13 недель. До этого было УЗИ в 7 недель, но увидели лишь одно плодное яйцо. Видимо, это зависит ещё и от врача, который делает УЗИ.

сначало УЗИ как будто показало двойню. но на 2 УЗИ сказали что только один эмбрион..

Сообщений: 763 Регистрация: 27.01

Конечно, на первой недели беременности вам никто точно не скажет один у вас плод или двойня, а вот на 7-8 недели можно верочно обращаться на этому поводу .

Сообщений: 679 Регистрация: 26.01

Двойню смогут увидеть на втором месяце беременности, ближе к концу второго месяца, врачи могут ошибаться, и на одном из УЗИ показать двойню, а потом сказать, что 1 ребенок или же наоборот.

Сообщений: 61 Баллов: 244 Регистрация: 02.06

Вообще я недавно читала что со 100% вероятностью, точнее точностью вам скажут есть ли беременность и что там скорее всего двойня до узи на анализе ХГЧ там есть свои измерения так что можно сдать ХГЧ

да ну. Ну и каким же образом происходит проверка?Чего сейчас только не придумают, чтоб нажиться на будущих мамочках, которые готовы отдать многое, чтоб поскорее узнать количество деток и их пол. Любой адекватный специалист в этом вопросе скажем вам, что это полнейший бред.

Сообщений: 54 Баллов: 216 Регистрация: 05.06

По идеи уже первое узи должно показать двойню, но почитав отзывы девочек, поняла что не всегда так происходит. А про то чтобы сказали, что два плода, а потом выяснилось, что один никогда не слышала.

Девочки подскажите на каком сроке врачи могут определить двойню? я где-то читала что там чуть ли не сразу же определяется но мне кажется что они еще очень маленькие могут быть чтоб их там можно было рассмотреть

на сколько я себе представляю, то двойню можно опредить сразу.

если можно расмотреть одного, то почему нельзя рассмотреть сразу две точки на экране. Другой вопрос с том, что малыши могут прятаться друг за друга и у мамы вместо заявленой двойни может быть тройня (я читала про такой счастливый случай)

Любовь зажигает больше огней, чем ненависть гасит.

Сообщений: 415 Регистрация: 03.11

До этого было УЗИ в 7 недель, но увидели лишь одно плодное яйцо. Видимо, это зависит ещё и от врача, который делает УЗИ.

Тут уже, наверное, нужно вести разговор о врачах и о так называемых мнимых специалистов. Если врач УЗИст, то он просто обязан все уивдеть. Конечно, если аппаратура хорошая.

Ну почему пошутили? на хорошем оборудовании опытному специалисту у же может быть видно пол ребенка)). Нам узистка пол не сказала, но я знаю, что она многим говорит, если видит))

в 12 недель различить пол практичеки невозможно, т.к. яички у мальчика еще даже не отделились, а женские лепестки еще сросшиеся

ого так рано пол ребенка называют моим знакомым всем практически только на 20 неделе говорили а то и позже там может просто аппарат какой-то супер пупер был?

зато на таком сроке уже все хорошо видно и ошибка маловероятна

анэмбриония одного из плодных яиц или отслойка плодного яйца

У меня была замершая беременность. Могу поделится как это было. Был диагноз — анэмбриония. Чистку врач почему-то делать не стала (или из-за недоверия ко всем узи, или чтоб меньше травмировать матку). В итоге я три недели пролежала в больнице, где в день уже все таки запланированной чистки случился выкидыш. То есть если там нет развивающегося ребенка, когда-нибудь случится выкидыш. До выкидыша за день было пара капель крови — и все. Это малоприятно — сильное кровотечение, желательно чистка сразу после выкидыша — мало ли что-то останется и будет воспаление. У меня был в больнице, дома это еще хуже, думаю.

Однако, самый точный контроль — подождать. Сделать еще узи через неделю.

у меня не замершая бер-ть, одно яйцо плодное без эмбриона — при таком чистку и не делают, сказал второй узист, что гинеколог пропишет гормональные таблетки, и пустое рассасывается со временем, а второе продолжает нормально развиваться.

только по какому узи гинеколог будет смотреть, ведь совершенно разные диагнозы.

А сколько у Вас недель? Просто мне тоже ставили на 5 неделе беременности плодное яйцо без эмбриона, и сейчас этому плодному яйцу 11 месяцев!

Мне тоже в свое время ставили сначала анэмбрионию на сроке 4-5 недель, потом замерзшую Б, отправляли трижды на чистку. Сейчас доче 4,5 года)

Первое узи делала в Консультанте у Куликовой. Поставила диагноз отслойка плодного яйца. После моего вопроса — плод один? (а спросила, просто из-за мысли, что жду двойню) она замешкалась, спросила есть ли в роду двойни (нет) и сказала, что по узи может показаться, что плода два, но тут отслойка.

Неделю спустя делаю узи в Уромеде у Глущенко. Посмотрев на экран, она говорит — у вас отслойка. Кровит? Живот болит? Нет. Потом долго-долго смотрит и говорит, что отслойки всё-таки нет, что ей показалось и отслойка совсем иначе выглядит, а есть два плодных яйца, одно нормального размера с эмбрионом, разивающимся по сроку, а второе меньше и пустое. Ставит диагноз анэмбриония одного из плодных яиц.

Кому верить? Куда обратиться, кто точно скажет, что у меня? Неужели так легко спутать эти два диагноза?

переделайте УЗИ в 10-11 недель в перинатальном. При развивающемся втором плодном яйце ( его размеры должны соответствовать сроку задержки месячных) — пустое второе постепенно реорганизуется. Если же яйцо одно! и там анэмбриония — необходимо выскабливание ( надо убрать его)