Биопсия перед прижиганием эрозии

Биопсия шейки матки при эрозии: что это такое? После кольпоскопического исследования следующим этапом нередко становится микроскопическое. Во время этой процедуры у пациентки берут небольшой кусочек ткани с поверхности этого органа для исследования под микроскопом.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Показания к исследованию

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

Биопсия при эрозии должна проводиться не всегда. Обычно для такого диагноза достаточно сдать Пап-мазок и пройти кольпоскопию.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Исследование назначается только в том случае, если наряду с эрозией или псевдоэрозией были обнаружены так называемые подозрительные кольпоскопические признаки:

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

• участки, не окрашиваемые йодом после пробы Шиллера;
• участки белого цвета после воздействия раствора уксусной кислоты.

Биопсия шейки матки при эрозии подтверждает или опровергает этот диагноз, а также используется для исключения предрака и онкопатологии.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

Особенности процедуры

Биопсия делается на 5-7 день менструального цикла сразу после завершения месячных. Это необходимо для заживления ранки перед началом следующего менструального кровотечения. Иначе увеличивается риск попадания в шейку инфекции, а также вероятность развития в дальнейшем эндометриоза.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Забор материала возможен только при отсутствии инфекционных заболеваний. Поэтому подготовка к биопсии шейки матки включает мазок на микрофлору. Если обнаруживается инфекция, женщине сначала назначают соответствующее лечение, а уже после выздоровления выполняют биопсию.

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

Процедура проводится в амбулаторных условиях в течение нескольких минут.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

Больно или нет проводить биопсию шейки матки при наличии эрозии?

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

Это исследование безболезненно, поскольку в шейке нет чувствительных нервных окончаний, поэтому проводится без анестезии. Неприятное ощущение может быть связано с введением во влагалище гинекологических зеркал. Кроме того, в ответ на действие инструментов матка может немного сокращаться, что вызывает кратковременный дискомфорт в нижнем отделе живота.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

Биопсия должна проводиться под контролем кольпоскопии. Шейку матки обрабатывают раствором Люголя, при этом патологические участки остаются светлыми. Для более точного взятия материала шейку осматривают под увеличением с помощью кольпоскопа.

p, blockquote 13,0,1,0,0 —>

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

Подготовка к исследованию

За 2 дня до проведения биопсии необходимо отказаться от применения влагалищных тампонов и заменить их на гигиенические прокладки. Рекомендуется каждый вечер подмываться теплой водой с мылом, избегая спринцеваний. Суппозитории и влагалищные таблетки можно использовать только по назначению врача. За 2 дня до манипуляции следует воздерживаться от половых контактов.

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

Бритье промежности обычно не требуется, но этот вопрос можно уточнить у гинеколога.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Перед биопсией сдают анализы, чтобы исключить инфекционный процесс во влагалище и ближайших органах:

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

• общий анализ крови;
• мазок на флору (гонорея, трихомониаз);
• анализы на микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз, ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты.

Проверяют свертываемость крови с помощью анализа на коагулограмму.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

Перед биопсией необходимо провести кольпоскопию для уточнения места забора материала.

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

Исследование не проводится при острых воспалительных заболеваниях половых органов, во время месячных, а также при беременности. Эрозия – не настолько опасное состояние, чтобы рисковать здоровьем будущего ребенка.

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

Перед вмешательством нужно сообщить врачу о таких фактах:

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

• список принимаемых лекарств, прежде всего для разжижения крови;
• аллергия на лекарства или продукты питания;
• заболевания крови у членов семьи или у самой пациентки;
• сопутствующий диабет, гипертония или ишемическая болезнь;
• перенесенный тромбоз глубоких фен, тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

Варианты процедуры

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Материал для микроскопического исследования может быть получен разными способами. Как берут биопсию шейки матки при эрозии:

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

• чаще всего используются специальные щипцы (конхотом), позволяющие взять кусочки тканей из разных участков шейки – в этом случае на поверхность органа наносят спрей с лидокаином для обезболивания;
• пункционная биопсия проводится с помощью иглы, в которую попадает участок измененной ткани;
• можно получить биопсийный материал во время обработки эрозии аппаратом «Сургитрон», использующим радиоволны (радиоволновая биопсия); после такой процедуры практически не остается рубцовых изменений шейки, что позволяет использовать радионож у молодых женщин; однако качество полученного материала не всегда хорошее;
• другие варианты – лазерная и петлевая биопсия – применяются реже; лазер хорошо переносится, но требует внутривенной анестезии; после петлевой электроэксцизии на шейке могут остаться рубцы, которые в дальнейшем мешают вынашиванию ребенка;
• самый надежный способ получить ткань для исследования – иссечь подозрительный участок с помощью скальпеля.

В последнем случае исследование назначается женщинам, уже рожавшим и не планирующим детей. Такая манипуляция проводится под местной или внутривенной анестезией и в некоторых случаях проводится в стационаре.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

Как проводится биопсия?

При эрозии биопсия проводится амбулаторно, в кабинете гинеколога. Пациентка располагается на гинекологическом кресле для осмотра. С помощью зеркал врач расширяет влагалище и хорошо осматривает шейку. Слизистую оболочку очищают ватным тампоном, смоченным в стерильном физрастворе. На этом этапе может быть проведена кольпоскопия с пробой Шиллера.

p, blockquote 27,1,0,0,0 —>

При необходимости в область шейки вводят обезболивающее или распыляют его в виде спрея. Затем из подозрительного участка каким-либо из перечисленных выше способов иссекается небольшой кусочек ткани. Он помещается в стерильный раствор и отправляется в лабораторию.

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

Место взятия биопсии с помощью тампона обрабатывается антисептическим средством. При кровоточивости места анализа его обрабатывают раствором нитрата серебра. Затем обеззараживается область наружных половых органов. Ранка на слизистой оболочке шейки очень маленькая, швы на нее не накладывают.

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

Исследование длится не более получаса, затем пациентка получает рекомендации врача и отправляется домой. Повторный прием для оценки состояния половых органов и ознакомления пациентки с результатами исследования назначается спустя 2 недели.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

Восстановительный период

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

В большинстве случаев процедура безопасна и не вызывает осложнений. В течение 3-5 дней из влагалища могут быть скудные кровянистые выделения, постепенно прекращающиеся.

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

Факторы риска возникновения осложнений после биопсии:

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

• лишний вес;
• длительный стаж курения;
• пожилой возраст;
• высокий уровень сахара в крови;
• почечная и печеночная недостаточность;
• высокое артериальное давление;
• хронические болезни легких;
• недоедание и анорексия;
• частые носовые кровотечения;
• аутоиммунные болезни;
• иммунодефицит.

Если у женщины имеется один или несколько из перечисленных факторов, у нее возможны такие отрицательные последствия биопсии шейки матки при диагностировании эрозии:

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

• кровотечение длительностью более недели;
• неприятный запах выделений;
• изменение их цвета;
• боли в животе;
• повышение температуры тела до 37,5 градусов и более;
• плохое самочувствие.

При появлении таких симптомов нужно обратиться к гинекологу.

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

Эти признаки не возникают, если женщина соблюдает все предписания врача: не рекомендуется применять спринцевания, влагалищные тампоны. В течение этого же срока не рекомендуются половые контакты.

p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

В это время не стоит поднимать предметы весом более 3 кг, посещать баню, бассейн, сауну и принимать горячую ванну.

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

При появлении слабых ноющих болей в животе можно принять обычное обезболивающее средство, например, Парацетамол или Но-шпу.

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

Врач может назначить некоторые лекарственные препараты, ускоряющие процесс восстановления слизистой оболочки:

p, blockquote 40,0,0,0,0 —>

• вагинальные суппозитории Тержинан для профилактики инфекции;
• таблетки Метронидазол внутрь с этой же целью;
• ректальные суппозитории Генферон, которые улучшают местную иммунную защиту и ускоряют заживление ранки;
• вагинальные суппозитории Бетадин, эффективно действующие не только на бактерии, но и на грибки и вирусы.

С 10-го по 20-й день после процедуры назначаются препараты, улучшающие процессы регенерации тканей и предотвращающие образование рубцов:

p, blockquote 41,0,0,1,0 —>

• вагинальные суппозитории Депантол;
• вагинальные свечи с иммуностимулирующим действием Галавит.

После проведения биопсии по поводу эрозии женщина обычно трудоспособна на следующий день. Лишь при ножевом удалении значительного участка шейки в условиях стационара срок нетрудоспособности может составить несколько дней.

p, blockquote 42,0,0,0,0 —>

После ножевой биопсии на слизистой оболочке может остаться небольшой рубец. Иногда он препятствует оплодотворению, деформируя цервикальный канал. В других случаях рубцовая ткань не может хорошо растянуться во время родов, затрудняя их естественное течение. Однако при эрозии объем биопсийного материала очень маленький, поэтому грубые рубцовые изменения не возникают.

p, blockquote 43,0,0,0,0 —>

p, blockquote 44,0,0,0,0 —>

Результаты

p, blockquote 45,0,0,0,0 —>

Зачем берут биопсию шейки матки при эрозии?

p, blockquote 46,0,0,0,0 —>

Главная цель этого исследования – исключение сопутствующего предракового состояния или рака шейки. По данным микроскопического изучения клеток врач может определить такие изменения:

p, blockquote 47,0,0,0,0 —>

• дисплазия разной степени выраженности;
• атипическая или простая лейкоплакия;
• злокачественная опухоль;
• полипы;
• воспаление;
• эрозия.

Исследование необходимо пройти носителям онкогенных типов вирусного папилломатоза человека для своевременного распознавания ранних предраковых изменений. Таким образом, результаты анализов в норме не содержат указаний на наличие цервикальной интранеоплазии. При осложнениях на фоне эктопии (псевдоэрозии) или истинной эрозии (эктропиона) расшифровка включает данные о CIN I-III степеней. Это уже предраковое состояние.

p, blockquote 48,0,0,0,0 —>

Истинная эрозия при биопсии характеризуется появлением дефекта (повреждения) многослойного эпителия, выстилающего поверхность шейки. На дне эрозированной поверхности разрастается грануляционная (соединительная ткань) и скапливаются лейкоциты. Отмечается полнокровие артерий и набухание поверхностных слоев слизистой оболочки. Истинная эрозия часто заживает самостоятельно.

p, blockquote 49,0,0,0,0 —>

Псевдоэрозия возникает, когда цилиндрический эпителий из канала шейки выходит за пределы наружного маточного зева и образует круг на влагалищной части шейки. Эктопия, или псевдоэрозия, может быть трех видов:

p, blockquote 50,0,0,0,0 —>

1. Железистая.
2. Папиллярная.
3. Незрелая плоскоклеточная.

Первый тип характеризуется наличием железистых образований под эпителием. Ветвящиеся железистые ходы выстланы высоким цилиндрическим эпителием. Вокруг таких желез выражены микроскопические признаки воспаления. При папиллярной эктопии образуются разрастающиеся сосочки, образованные подлежащей соединительной тканью и покрытые цилиндрическим эпителием.

p, blockquote 51,0,0,0,0 —>

Разница в микроскопической картине позволяет отличить истинную и ложную эрозию. Эти состояния имеют разные причины и способы лечения.

p, blockquote 52,0,0,0,0 —>

После получения результатов биопсии необходимо обсудить с врачом дальнейшие действия по лечению обнаруженной эрозии. Если в материале будут обнаружены признаки цервикальной интранеоплазии, это потребует углубленной диагностики.

p, blockquote 53,0,0,0,0 —>

Если кольпоскопическая картина и биопсия у женщины с эрозией в пределах нормы, риск развития у нее рака шейки матки невелик. Такой пациентке рекомендуется регулярно делать Пап-мазок. Если же Пап-тест, кольпоскопия и биопсия показали разные результаты, назначается еще одно биопсийное исследование с удалением большего количества ткани.

p, blockquote 54,0,0,0,0 —> p, blockquote 55,0,0,0,1 —>

Результат биопсии может быть предоставлен другому врачу для формирования так называемого «второго мнения». Это не только снизит вероятность диагностический ошибки, но и поможет лечащему гинекологу сформировать правильный план лечения пациентки. «Второе мнение» по результатам биопсии можно получить в разных клиниках, в том числе и зарубежных, прислав образцы по почте.

Такую патологию, как эрозия шейки матки или эктопия, диагностируют почти у половины девушек репродуктивного возраста. Так как заболевание протекает бессимптомно, женщины не обращаются в больницу, тем временем развиваются осложнения. Причины изъязвлений разные — от гормонального дисбаланса до вялотекущих хронических воспалений или инфекций. Но бывает, что дефект слизистой провоцируется более серьезными проблемами. Тогда, для точной диагностики патологии и подбора тактики лечения назначают проведение при эрозии биопсии шейки матки.

Показания

Диагностическая процедура, во время которой врач делает забор биоптата с проблемного участка для дальнейшей гистологии называется биопсией шейки матки. Целью исследования считается выявление онкологии и иных не менее опасных болезней. Показывает точный результат. Назначается проведение биопсии не всем пациенткам с эрозией.

Основные

Исследование показано при выявлении носительства ВПЧ, белых зонах после нанесения уксусной кислоты, а также при наличии очагов, которые не поглощают йод. Эти признаки сигнализируют об опухолевых или предраковых процессах. Именно чтобы исключить патологии, по рекомендации врач проводит исследование.

Визуальные

Процедура показана при следующих видимых изменениях:

• трещинах;
• участках с отмершей тканью;
• уплотнениях;
• язвах.

Выделяют эрозию в шейке матки истинную и ложную. Первая разновидность характеризуется отсутствием наружного эпителия, из-за чего грануляционный слой проступает на поверхность. На фоне таких изменений отмечается появление отечности, воспаления. Этот дефект заживает самостоятельно.

Ложная эрозия характеризуется выпячиванием клеток из канала шейки (в идеале они не должны контактировать со средой влагалища). Такая патология протекает скрытно, существует годами, провоцирует воспаление и часто перерождается в рак. Для того, чтобы получить точную информацию, дифференцировать типы патологии нужно исследовать ткани под микроскопом.

Виды процедуры

Биопсия при эрозии делается несколькими способами. Разнятся они используемым инструментарием, объемом материала, который нужно взять. Иногда посредством методики можно устранить очаг.

Круговая

Считается обширным методом исследования, так как захватывает часть канала с окружающими клетками. Заключается в заборе здоровой и проблемной ткани. Материал берут радиоволновым или обычным скальпелем. При манипуляции используют анестезию. После взятия биоптата может появиться дискомфорт, кровотечение.

Пункционная

Применяют такую методику для изучения изменений в матке, при подозрении на дисплазию или рак. Забор материала осуществляют иглой. Для исследования достаточно небольшого столбика клеток. Процедура проводится быстро, больно при ней не бывает.

Во время манипуляции не используют наркоз. Доктор берет материал при осмотре на кресле. По ощущениям процесс схож с уколом. Его длительность — 15 секунд. После биопсии возможно появление кровянистых выделений. Через три дня симптом проходит.

Конхотомная

Взятие образца осуществляют ножницами (щипцами) или конхотомом. Проводится аналогично прицельной. Разница состоит лишь в объеме биоптата. Так как при этом исследовании материала берут больше, используют местную анестезию. Девушкам с нереализованным материнством метод не применяют.

Петлевая

Петлей с электрическим током снимают наружный слой. Предварительно вводят анестетик. Из-за забора большого объема образца, по окончании процедуры возникает кровотечение. Манипуляция относится к травматичным, сопряженным с формированием рубца. Образование шрама чревато нарушением беременности, невозможностью оплодотворения и проблемами при раскрытии шейки. Не назначается такая биопсия нерожавшим.

Радиоволновая

Считается наиболее современной методикой, потому как:

• процедура не травмирует шейку и соседние ткани;
• не провоцирует осложнений;
• не нужно использовать анестезию;
• не возникают кровотечения.

Так как радиоволновая методика при эрозии на шейке матки не сопряжена с риском формирования рубца, ее нередко назначают нерожавшим.

Лазерная

Этим методом биопсии предусмотрена госпитализация и использование общего наркоза. Способ нетравматичный, не провоцирует осложнений. В течение пяти суток после биопсии шейки матки при наличии эрозии могут присутствовать розовые или коричневые выделения.

Клиновидная

Забор биоптата проводят ножом. Из слизистой шейки вырезают образец в форме клина, так чтобы в него вошла здоровая ткань. Выполняется только под общей анестезией. Дискомфорт и выделения присутствуют две недели.

Выскабливание

После введения обезболивания осуществляют удаление ткани, расположенной в канале шейки матки. Показано девушкам с такими патологиями:

• разрастанием эндометрия;
• дисплазией;
• ВПЧ с высоким онкогенным риском;
• полипах.

Процедура выполняется еще при расположении измененного участка в просвете шейки, при опухолевых процессах.

Противопоказания

Делать манипуляцию не рекомендовано в период вынашивания плода, а также женщинам, страдающим:

• воспалениями шейки, матки, влагалища, придатков;
• инфекциями;
• сращением канала;
• нарушенной свертываемостью крови;
• сердечно-сосудистыми патологиями.

Не выполняют забор материала при эрозии людям, которым установили кардиостимулятор или инсулиновую помпу.

Подготовка к исследованию

Биопсию перед прижиганием эрозии шейки проводят после месячных, примерно на 6–7 день. Подготовка к биопсии шейки матки состоит в:

• отказе от половых контактов;
• исключении спринцеваний, ношения тампонов;
• соблюдение интимной гигиены.

Женщинам, которым назначено применение вагинальных суппозиториев или таблеток, нужно обсудить с врачом отмену лекарств. Желательно перед биопсией слизистой шейки матки побрить промежность.

Обязательный этап подготовки — диагностика. До забора биоптата назначается проведение:

• кольпоскопии;
• бактериологического посева на патогенную флору;
• анализа крови на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатит, микоплазмоз, хламидиоз;
• УЗИ;
• цервикоскопии (перед выскабливанием);
• коагулограммы.

Еще проводят общий анализ крови и мазок из влагалища. Уточнение непереносимости препаратов, аллергий, патологий крови, эндокринной системы, гипертонической болезни не менее важно накануне процедуры.

Как берут биопсию шейки матки при эрозии?

Когда нужен большой образец или запланировано иссечение проблемной зоны или выскабливание, манипуляцию относят к мини-операциям. Проводят ее с использованием местной анестезии или внутривенного наркоза. Пациентку просят расположиться в кресле. Шейку открывают и посредством щипцов опускают вниз. Берется биопсия из шейки матки при эрозии таким способом, чтобы была охвачена не только пораженная область, но и часть здоровой.

Диагноз будет точным в случае забора 5 мм ткани по ширине. При иссечении обширных участков возникает необходимость в накладывании швов. Если после манипуляции при эрозии планируется выскабливание, то кюреткой забирают содержимое канала, потом образец отправляют в лабораторию.

Прицельная пункционная методика проводится при обычном обследовании и по ощущениям схожа с забором мазка.

Сколько длится

Длительность манипуляции зависит от выбранной методики. При обширной биопсии при эрозии в шейке матки с применением внутривенного наркоза и кюретажем она составляет примерно час. Если используется местное обезболивание период сокращается до 40 минут. Лазерная, пункционная и радиоволновая биопсия шейки при эрозии занимают около 20 минут.

Что показывает биопсия?

Исследование измененных тканей позволяет обнаружить:

• воспаление;
• дисплазию;
• эрозию шейки без атипии;
• простую лейкоплакию.

Еще биопсия перед прижиганием эрозии выявляет предраковые состояния, требующие незамедлительного лечения.

Годность результатов

Для терапии эктопии зачастую назначают применение радикальных, разрушительных методик, в том числе прижигания эрозии. Такое лечение способствует отторжению измененных клеток и формированию здорового эпителия. Прежде чем провести операцию, показано выполнение биопсии. Результат считается годным на протяжении месяца.

Девушкам, которым делали обширное исследование, эрозию шейки матки не прижигают, так как во время биопсии удалили всю проблемную зону. Заживает слизистая на протяжении трех месяцев.

Особенности расшифровки результатов

Биоптат отправляют в лабораторию для проведения комплексного гистологического исследования. После получения ответов врач озвучивает девушке диагноз.

Таблица — Категории результатов биопсии

Результат

Расшифровка

Отрицательный или «−» Патологии отсутствуют Несущественные отклонения Последствие воспаления в виде изменения форм в нескольких клетках Доброкачественные нарушения

• Эндометриоз,
• полипоз,
• эндоцервицит

Предпосылки к онкологии Если не начать лечение, увеличится риск малигнизации Рак шейки матки

Обнаружение атипичных клеток и онкомаркеров способствует раннему диагностированию злокачественного процесса. Адекватная терапия гарантирует выздоровление.

Восстановительный период

Если процедуру проведи правильно, уже на следующий день после биопсии женщину отпускают домой. Чтобы период реабилитации прошел успешно, рекомендуется:

• исключить проведение спринцеваний, применение тампонов, прием ванны, ношение тяжестей;
• отказаться от интимной близости.

При возникновении дискомфорта в животе показан прием болеутоляющих препаратов (Парацетамола, Но-шпы). Для ускорения заживления слизистой назначается применение:

• вагинальных свечей Тержинан — предупреждают инфекцию;
• ректальных суппозиториев Генферон — для улучшения местной иммунной защиты;
• Бетадина — уничтожают бактериальную, грибковую, вирусную флору.

Через полторы недели после исследования при эрозии в шейке матки показано использование средств для улучшения заживления тканей и предотвращения появления рубцов — Депантола, Галавита (на протяжении 10 дней).

Последствия биопсии

Если процедура была проведена правильно, осложнения — редкое явление. Нормальное течение восстановительного этапа характеризуется увеличением температуры до 37 ℃, невыраженной болью в животе, сукровичными выделениями (до 6 дней). Вероятность неприятных последствий после биопсии повышается у женщин, страдающих:

• ожирением;
• иммунодефицитными состояниями;
• аутоиммунными патологиями;
• носовыми кровотечениями;
• анорексией;
• болезнями мочевыделительной системы;
• артериальной гипертензией;
• диабетом.

При длительном кровотечении, выраженном болевом синдроме, лихорадке, ухудшении общего самочувствия, потере работоспособности нужно обратиться к врачу.

Каждой женщине, которой уже прижгли эрозию, следует знать, что патология имеет склонность к рецидивам. Чтобы предупредить осложнения нужно раз в полгода проходить осмотр у гинеколога.

Стоимость процедуры в Москве

Цена на биопсию шейки зависит от многих факторов:

• место проведения — обычная поликлиника или частное заведение;
• выбранный метод;
• площадь эрозии.

Если исследование проводят в амбулатории, стоимость находится в пределах от 2 до 6 тыс. рублей. Когда возникает необходимость пребывания в стационаре Москвы и использования общей анестезии, то цены увеличиваются примерно в 2 раза.

Вывод

Биопсию девушкам с эрозией шейки матки назначают для подбора методики терапии, а еще исключения перерождения в рак. Процедура безболезненная, при правильном проведении и подготовке не вызывает осложнений. Самым безопасным способом исследования признан радиоволновой. Его проводят даже нерожавшим девушкам, так как после манипуляций не остается шрамов, способных помешать беременности.

Биопсия шейки матки при эрозии – это взятие специальным инструментом кусочка тканей для изучения его состава. Она нужна для исключения предопухолевых заболеваний, оценки риска перерождения клеток наружного слоя (эпителия). Процедура обычно не вызывает боли, но после нее возникают неприятные ощущения, кровянистые выделения. О том, как нужно готовиться к биопсии, какие результаты будут получены и насколько они опасны, читайте подробнее в этой статье.

Читайте в этой статье

Зачем нужна биопсия эрозии шейки матки

Необходимость исследования клеток при помощи биопсии бывает не всегда.

Основные

Ее назначает гинеколог если:

• ранее выявлено носительство вируса папилломы (опасных видов в отношении рака);
• при кольпоскопии найдены зоны белого цвета после нанесения уксусной кислоты;
• есть очаги, не поглощающие йод.

Эти признаки встречаются при опухолевых и предопухолевых болезнях. Для их исключения и делают биопсию.

Визуальные

Видимыми изменениями, при которых важно исследование, бывают:

• участки отмерших тканей,
• трещины,
• язвенные дефекты,
• зона уплотнения.

Эрозия может быть истинной, ее характеризует отсутствие наружного эпителия. Из-за этого проступает на поверхность следующий (грануляционный) слой, появляется отечность, воспалительная реакция. Такой дефект слизистой оболочки может заживать самостоятельно.

При ложной происходит выпячивание клеток, которые должны быть только в просвете шеечного канала и не соприкасаться с влагалищной средой. Они имеют более яркий цвет, цилиндрическую форму. Псевдоэрозии существуют до нескольких лет без лечения, являются источником воспаления и могут перерождаться в опухоли. Для того, чтобы отличить эти виды нужно изучить клетки под микроскопом после биопсии. Истинная и ложная эрозия требуют разных методов терапии.

А здесь подробнее о том, когда лучше прижигать эрозию.

Виды процедуры

Существует несколько вариантов этого исследования. Они отличаются объемом взятого материала и инструментами для его проведения. В некоторых случаях при помощи биопсии можно удалить подозрительный очаг, что имеет лечебный эффект.

Круговая

Охватывает часть канала с окружающими тканями. Относится к обширной биопсии, потому что требует взятия, как подозрительных, так и на вид здоровых тканей. Для нее применяют обычный скальпель или радиоволновой. Необходима для диагностики и удаления тканей. Проходит в условиях малой операционной. Круговая биопсия требует внутривенного введения наркоза. После процедуры возможно появление кровоточивости и боли внизу живота, во влагалище.

Пункционная

Чаще всего используется для выявления изменений шейки матки – появления клеток с нетипичной структурой (дисплазия) и рака. Берется при помощи иглы из участка, который на вид имеет признаки отклонений от нормы. Для анализа достаточно небольшого столбика клеток, поэтому больно при ее проведении не бывает.

Метод не требует специальных условий или наркоза, обычно гинеколог ее выполняет при стандартном осмотре на кресле. Ощущается как укол или давление, занимает не более 10 секунд. Незначительное кровянистое отделяемое будет заметно до 2-3 дней.

Конхотомная

Для процедуры требуются особые ножницы (щипчики) – конхотом. Проходит точно так же, как и прицельная пункционная, но объем материала немного больше. Поэтому необходимо местное обезболивание. Не вызывает болезненности, но выделения и боли по окончанию действия анестетика будут 3-5 дней. Стараются избегать этого метода у женщин детородного возраста.

Петлевая

При помощи петли, через которую подают электрический ток, снимается наружный слой шейки матки. Нужно предварительное местное обезболивание. Так как берут достаточно большой участок подозрительной ткани, то по окончанию нередко отмечается кровоточивость.

Процедура считается травматичной, так как на шеечной части матки появляется рубец. Он нарушает вынашивание беременности, может создать проблему при зачатии и в период родов при раскрытии шейки. Поэтому не применяется при планировании деторождения.

Радиоволновая

Наиболее современный метод, так как:

• нет риска травмы шейки и соседних тканей;
• редко бывают осложнения;
• не нужен наркоз;
• достаточно минимальной предоперационной подготовки к биопсии;
• выполняется в гинекологическом кабинете;
• нет кровянистых выделений или они незначительные.

Самое главное достоинство – после биопсии радиоволновым ножом нет рубца, поэтому рекомендуется молодым женщинам.

Лазерная

Для нее необходима госпитализация, так как перед тем, как делать процедуру, женщине вводится общий наркоз. Относится к нетравматичному способу, не вызывает серьезных последствий. На протяжении 3-5 дней возможны влагалищные выделения розоватого или коричневатого цвета, с прожилками крови.

Клиновидная

Пациенток для проведения биопсии госпитализируют в гинекологическое отделение на сутки или выписывают в тот же день. Используется обычный нож, поэтому еще называют этот вид холодным, или ножевым. Из эпителия шейки вырезают клин, так, чтобы в него вошла здоровая и измененная ткань. Возможно одновременное удаление участка в пределах нормальных клеток с лечебной целью. Проходит только под общим наркозом. Болезненность и выделения бывают 2-3 недели.

Клиновидная конизация

Выскабливание

Под местным обезболиванием удаляется ткань, расположенная в просвете шейки (канале). Назначается пациенткам, у которых:

• осмотр показывает полип;
• была ранее проведена обширная биопсия;
• при предыдущем анализе клеток не исключена опухоль;
• найден вирус папилломы опасных типов, дисплазия;
• есть разрастание внутреннего слоя матки (эндометрия);
• участок с изменениями находится в канале шейки.

Противопоказания к биопсии

Не рекомендуется назначать исследование при наличии:

• острого воспалительного процесса в матке, яичниках, шейке, влагалище;
• беременности;
• сращении канала шейки;
• инфекционном заболевании любой локализации;
• нарушении свертывания крови (при обширной биопсии);
• наличии диабетической помпы или кардиостимулятора (это ограничение касается только радиоволнового метода).

Подготовка к проведению

Процедура обычно рекомендуется на 5-7 день цикла после окончания очередной менструации. С первых ее дней женщине необходимо исключить применение тампонов, спринцеваний. Можно пользоваться прокладками и каждый вечер нужно подмываться с мылом. Если ранее были назначены свечи и таблетки для введения во влагалище, то следует уточнить у врача – за сколько дней до биопсии их можно отменить.

До диагностики не разрешены половые контакты в последние 2 суток. При необходимости общего наркоза за 10-12 часов нельзя есть.

Крайне важно пройти полное обследования до взятия ткани на анализ:

• кольпоскопия;
• мазок из влагалища;
• посев на бактерии;
• кровь на микоплазмы, ВИЧ, хламидии, сифилис, вирусный гепатит;
• общее исследование крови и коагулограмма (свертываемость);
• УЗИ органов малого таза;
• цервикоскопия (осмотр шейки), если будет выскабливание.

Врач, который проводит биопсию, уточняет непереносимость медикаментов, аллергические реакции, болезни крови, нарушения кровообращения, наличие диабета и гипертонии. Это необходимо, так как может понадобиться более обширная диагностика и введение препаратов для наркоза. Перед самой процедурой нужно побрить область половых органов и опорожнить мочевой пузырь. Если исследование будет проходить без обезболивания, то можно за полчаса принять таблетку Анальгина.

Как берут биопсию шейки матки при эрозии

Если нужен большой объем ткани или планируется удаление пораженной части, выскабливание, то это считается мини-операцией. Она проводится при местном обезболивании или вводится наркоз в вену. Женщина в период диагностики находится на гинекологическом кресле. Шейка открывается для доступа зеркалами, а потом при помощи щипцов опускается вниз. Все подозрительные участки должны быть охвачены вместе с частью здоровой на вид ткани.

Для того, чтобы диагноз был достоверным, нужно не менее 5 мм эпителия (по ширине). Если была иссечена обширная часть ткани скальпелем, то могут потребоваться швы для срастания. Когда планируется последующее выскабливание, то кюреткой забирается содержимое шеечного канала. Полученные клетки фиксируют формалином и направляют в лабораторию.

На следующий осмотр нужно прийти через месяц, чтобы дать время полностью затянуться поврежденной поверхности. Если гинеколог видит, что нет воспаленных реакций, осложнений, то разрешается возобновить половую жизнь.

При прицельной пункционной биопсии ограничения гораздо меньше, а проходит она в ходе обычного гинекологического обследования и почти не отличается по ощущениям от взятия мазков. Поэтому через 3-4 дня после исчезновения кровянистых выделений разрешено поддерживать сексуальные контакты.

Смотрите в этом видео о том, когда и как проводят биопсию шейки матки при эрозии, показаниях к процедуре:

Сколько длится процедура

Продолжительность биопсии полностью зависит от метода. Если нужна обширная с внутривенным наркозом и выскабливанием, то она может занять около часа. При местном обезболивании процедура длится примерно 40 минут. Вдвое меньшей требуется времени при пункционной и радиоволновой, лазерной.

Годность результатов биопсии перед прижиганием эрозии

Для лечения эрозии гинеколог может рекомендовать разрушение клеток. Это нужно, чтобы омертвевшая ткань была отторгнута, а под ней образовались нормальные клетки. Используют лазерные лучи, радиоволны, участок измененной ткани замораживают или воздействуют током высокой частоты, нагревающим ткани. Перед прижиганием эрозии (вне зависимости от метода) нужна биопсия. Ее считают актуальной (годной) на протяжении 1 месяца.

Если была проведена обширная биопсия, то прижигание не проводится, так как удаляется весь пораженный участок. Заживление дефекта эпителия после лечения может продолжаться до 2-3 месяцев.

Последствия биопсии для женщины

При хорошей подготовке к биопсии ее осложнения встречаются редко. К обычному течению восстановительного периода относятся:

• выделения сукровичного (прозрачного с примесью крови) или кровянистого характера до 5 дней при обычной, до 20 дней при обширной биопсии;
• болезненность внизу живота умеренной или слабой интенсивности;
• кратковременное повышение температуры до 37-37,2 градусов.

При наличии сопутствующих болезней почек, печени, легких, диабета, гипертонии, нарушений свертываемости крови возможны последствия. Их также провоцируют курение, пожилой возраст, иммунные и гормональные нарушения, лишний вес. К наиболее частым относятся:

• выделения с резким запахом;
• лихорадка (от 37,5 градусов);
• общая слабость, потеря работоспособности;
• обильное кровотечение;
• сильные боли и спазмы в животе.

Любой из этих симптомов является показанием для срочного осмотра гинеколога. Для того, чтобы заживление проходило быстрее, не рекомендуется до индивидуального разрешения врача:

• половая жизнь;
• использование тампонов;
• горячая ванна и душ, бассейн, сауна, купание в реке, море;
• занятия спортом;
• подъем тяжести более 3 кг.

Что показывает биопсия эрозии шейки матки

При исследовании клеток подозрительной зоны в результате получают такие итоги:

• эрозия без признаков атипии (обычный дефект слизистой, не опасен);
• простая лейкоплакия (белая бляшка) – нарушение отторжения плотного эпителия, не перерождается в рак;
• воспалительный процесс;
• дисплазия эпителия 1-2 степени у молодой женщины.

Все эти заключения являются благоприятными, так как считается, что риск рака низкий или полностью отсутствует. К предраковым заболеваниям относятся:

• лейкоплакия с атипичными клетками;
• дисплазия эпителия 3-4 степени;
• полип (не всегда) канала шейки матки.

Любое из этих состояний не является злокачественным, но женщина должна быть под постоянным наблюдением, проходить повторное обследование и выполнять назначения гинеколога.

Стоимость процедуры в Москве

Цены на биопсию эрозии шейки матки определяются как категорией клиники, так и вариантом проведения самой процедуры. При амбулаторной диагностике они находятся в интервале от 1,5 до 5,5 тысяч рублей, а при необходимости пребывания в стационаре и введения общего наркоза могут быть почти в 1,5 раза выше.

А здесь подробнее о симптомах и лечении эрозии шейки матки после родов.

Биопсия при эрозии на шейке матки назначается для выбора метода лечения. Она нужна для исключения ракового процесса и предраковых состояний. Проводится при помощи иглы, конхотома, скальпеля, радиоволнового ножа, лазера. Если нужен большой объем ткани для исследования, то назначают клиновидную, круговую или с выскабливанием шеечного канала. Эти методы требуют общего обезболивания.

Сама процедура не болезненная или при необходимости врач предварительно введет нужный препарат. После нее бывают боли и кровотечения от 3 до 20 дней в зависимости от способа. Для предотвращения осложнений нужна предварительная подготовка.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о том, что скрывает эрозия шейки матки:

Некоторые уверены, что процедура проводится в любое время. Однако врачи дают точные советы, когда лучше прижигать эрозию — в первую неделю после окончания менструации. Так есть время для восстановления органа и исключается беременность.

Любое прижигание эрозии шейки матки имеет последствия, выделения. Степень их проявления зависит от выбранного метода, размера образования, а также соблюдения рекомендаций врача.

Практически всегда выявляется цервикальная эктопия шейки матки с хроническим цервицитом. Это связано с причинами ее появления. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим.

Из-за инфекций или травм может возникнуть эктропион шейки матки. Причины после родов могут заключаться в некорректном ушивании. Отличия от эрозии небольшие, встречаются и совместные патологии — эрозированный эктропион. Опасно ли это? Как лечить эктропион?