Диагностика гиперплазии предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Нормальная (слева) и патологически увеличенная (справа) предстательная железа
МКБ-10	N 40 40.
МКБ-9	600 600
МКБ-9-КМ	600 [1] , 600.0 [1] и 600.20 [1]
OMIM	600082
DiseasesDB	10797
MedlinePlus	000381
eMedicine	med/1919
MeSH	D011470

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), ранее называвшаяся аденома простаты, аденома предстательной железы — доброкачественное образование, развивающееся из железистого эпителия либо стромального компонента простаты.

При этом в простате образуется маленький узелок (или узелки), который растёт и постепенно сдавливает мочеиспускательный канал. Вследствие такого сдавления возникает нарушение мочеиспускания. ДГПЖ имеет доброкачественный рост, то есть не дает метастазов. Это коренным образом отличает ДГПЖ от рака предстательной железы. Основным ориентиром начала злокачественного перерождения предстательной железы является уровень простатического специфического антигена. Хотя уровни простат-специфического антигена могут быть повышены у мужчин с ДГПЖ, это состояние не увеличивает риск рака простаты. [2]

Содержание

Эпидемиология [ править | править код ]

По статистике, половина мужчин старше 40-50 лет обращаются к врачу по поводу ДГПЖ. В редких случаях доброкачественная гиперплазия предстательной железы развивается у мужчин более молодого возраста. С увеличением возраста мужчины риск заболевания значительно увеличивается. Считается, что со временем она развивается у 85 % мужчин. У 15-20 % мужчин пожилого и старческого возраста вместо развития ДГПЖ наблюдается увеличение железы в разной степени или её атрофия.

ДГПЖ является самым распространённым урологическим заболеванием мужчин пожилого возраста.

Этиология [ править | править код ]

Причины развития ДГПЖ на сегодняшний день до конца не выяснены. Считается, что развитие ДГПЖ является одним из проявлений мужского климакса. К факторам риска относятся только возраст и уровень андрогенов в крови. С возрастом в организме мужчины нарушается физиологический баланс между андрогенами и эстрогенами, что ведет к нарушению контроля за ростом и функцией клеток предстательной железы. Не выявлено достоверной связи между возникновением ДГПЖ и половой активностью, сексуальной ориентацией, употреблением табака и алкоголя, перенесенными воспалительными и венерическими заболеваниями половых органов.

Патогенез [ править | править код ]

Чаще всего доброкачественная гиперплазия развивается в центральной части железы, захватывая и её боковые доли. Её рост связан с аденоматозным разрастанием парауретральных желез. Это ведёт к смещению собственной ткани железы кнаружи и образованию как бы капсулы на растущей аденоме. Гиперплазированная ткань предстательной железы разрастается как в сторону мочевого пузыря, так и в сторону прямой кишки, при этом происходит смещение внутреннего отверстия мочевого пузыря кверху и удлинение задней части мочеиспускательного канала.
По типу роста различают:

• подпузырную форму (опухоль растёт в сторону прямой кишки),
• внутрипузырную форму (опухоль растёт в сторону мочевого пузыря),
• ретротригональную форму, при которой опухоль расположена под треугольником мочевого пузыря (треугольник Льето, образованный устьями мочеточников и внутренним отверстием уретры). Возникает так называемый двойной блок: опухоль затрудняет не только отток мочи из мочевого пузыря, но и прохождение последней через устья мочеточников.

Нередко наблюдается многоочаговый рост опухоли.

Клиническая симптоматика [ править | править код ]

Клинические проявления зависят от локализации опухоли, её размеров и темпов роста, степени нарушения сократительной функции мочевого пузыря.
Выделяют 3 стадии заболевания
1 стадия — Компенсированная — проявляется задержкой начала мочеиспускания — струя мочи вялая, с частыми позывами и учащённым мочеиспусканием, особенно по ночам. Железа увеличена, плотноэластической консистенции, границы её четко очерчены, срединная борозда хорошо пальпируется, пальпация железы безболезненная. Мочевой пузырь опорожняется полностью — остаточной мочи нет. Первая стадия длится 1-3 года.
2 стадия — Субкомпенсированная — по мере развития сдавления мочеиспускательного канала мочевой пузырь уже не способен адекватно функционировать и полностью изгонять мочу — появляется остаточная моча, ощущается неполнота опорожнения мочевого пузыря, стенки мочевого пузыря значительно утолщаются; больные мочатся малыми порциями, а затем моча начинает выделяться непроизвольно вследствие переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия); иногда моча мутная или с примесью крови, наблюдается острая задержка мочи, присоединяются симптомы хронической почечной недостаточности.
3 стадия — Декомпенсированная — из-за большого количества остаточной мочи пузырь сильно растянут, моча выделяется по каплям, она мутная или с примесью крови.

Ухудшение оттока мочи из почек ведет к нарушению функции почек (почечной недостаточности);
Из общих симптомов наблюдаются слабость, похудение, сухость во рту, запах мочи в выдыхаемом воздухе, плохой аппетит, анемия, запоры.

Диагностика [ править | править код ]

Основана на характерных жалобах мужчины (для их стандартизации используют Международную шкалу оценки простатических симптомов — I-PSS), клиническом осмотре больного и таких методах исследования, как:
Пальцевое (пальпаторное) ректальное исследование предстательной железы
Метод дает представление о величине и консистенции предстательной железы, болезненности, наличии бороздки между долями простаты (в норме она должна быть).
Лабораторные исследования
Включают общий анализ мочи, биохимический анализ крови, определение уровня ПСА (простатического специфического антигена) в крови.
Инструментальные методы исследования
Ультразвуковое исследование
Позволяет дать представление о размерах каждой доли предстательной железы, состоянии её паренхимы (наличие узловых образований, камней), наличии остаточной мочи.
Модификацией УЗИ предстательной железы является трансректальное УЗИ (ТрУЗИ).
Урофлоуметрия
Объективно оценивает скорость мочеиспускания.
Рентгенологические методы исследования
Методы обзорной рентгенографии (без контраста) и экскреторная урография (с применением контраста) позволяют определить наличие осложнений течения аденомы простаты: камней в почках и мочевом пузыре, расширения чашечно-лоханочной системы почек и образования их дивертикулов.

Лечение [ править | править код ]

Существует большое количество методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Они многообразны и высокоэффективны. Эти способы можно разделить на три группы:

1. Медикаментозное лечение
2. Оперативные методы лечения
3. Неоперативные методы

При первых симптомах аденомы простаты применяется медикаментозное лечение.

Лечение направлено на улучшение кровообращения в органах малого таза, торможение роста гиперплазированной ткани предстательной железы, уменьшение сопутствующего воспаления ткани предстательной железы и окружающих тканей (мочевого пузыря), устранение запоров, уменьшение или ликвидацию застоя мочи, облегчение мочеиспускания и устранение вторичного инфицирования мочевыводящих путей. Больному рекомендуют подвижный образ жизни, уменьшение приема жидкости перед сном. Также больному запрещается употребление алкоголя, курение, употребление острой, пряной пищи. Заместительную андрогенную терапию назначают только при наличии явных лабораторных и клинических признаков возрастного андрогенного дефицита. Параллельно назначают лечение осложнений — пиелонефрита, простатита и цистита.

При острой задержке мочи (развивается на фоне употребления алкогольных напитков, переохлаждение) больной экстренно госпитализируется для проведения катетеризации мочевого пузыря.

Медикаментозное лечение [ править | править код ]

В основном для лечения аденомы простаты применяются лекарственные препараты двух типов:

1. Альфа-1-адреноблокаторы[3] (силодозин,теразозин, доксазозин и тамсулозин). Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру предстательной железы и шейки мочевого пузыря, препятствуя обструкции мочеиспускательного канала и облегчая прохождение мочи [4] . Их действие может быть коротким либо пролонгированным.
2. Блокаторы (ингибиторы) 5-альфа-редуктазы[3] (финастерид[5] , дутастерид [6] , пермиксон [* 1] ). Лекарственные средства этой группы препятствуют образованию дигидротестостерона (биологически активной формы тестостерона), что способствует уменьшению размеров предстательной железы и противодействует обструкции уретры[4] .

Оперативные методы лечения [ править | править код ]

В тяжёлых случаях, как правило, прибегают к хирургическому вмешательству, оно заключается в иссечении гиперплазированной ткани — аденомэктомии, или в тотальной резекции предстательной железы — простатэктомии. При этом существуют два вида операций:
1. Открытые (трансвезикальная аденомэктомия) — с доступом через стенку мочевого пузыря. Применяются в запущенных случаях, они более травматичны, но обеспечивают полное излечение от заболевания. Абсолютным показанием к трансвезикальной аденомэктомии является интратригональный рост аденоматозных узлов.
2. Малоинвазивные операции (с минимальным объёмом хирургического вмешательства) — без разреза, через мочеиспускательный канал, с использованием современной видеоэндоскопической техники:
Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП или ТУР) [4] .

Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы (HoLEP — Holmium Laser Enucleation of Prostate) — современный «золотой стандарт» лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. При помощи гольмиевого лазера высокой мощности (60-100 Вт) выполняется эндоскопическое (без разрезов, через мочеиспускательный канал) вылущивание гиперплазированной ткани предстательной железы в полость мочевого пузыря, после чего аденоматозные узлы удаляются при помощи эндоморцеллятора. Данная методика имеет такую же эффективность, как открытая аденомэктомия. При этом число осложнений (кровотечение, недержание мочи и проч.) существенно меньше, чем у других методов лечения. Также гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы отличается очень коротким сроком катетеризации мочевого пузыря после операции (уретральный катетер после гольмиевой энуклеации держат 1 сутки, после ТУР — 4 дня), в связи с чем обычно пациента выписывают на следующий день после операции с восстановленным самостоятельным мочеиспусканием [Локшин К. Л., Дымов А. М. Энуклеация гольмиевым лазером: новый стандарт оперативного лечения больных гиперплазией простаты? Урология сегодня, № 5-2010. http://urotoday.ru/article/id-143].
Трансуретральная электровапоризация предстательной железы
Трансуретральная инцизия предстательной железы
3. Эмболизация артерий предстательной железы [3] [7] — эндоваскулярная операция, суть которой заключается в закупорке артерий предстательной железы частицами специального медицинского полимера. Выполняется под местной анестезией, доступом через бедренную артерию. Как правило, требует госпитализации не более, чем на одни сутки. ЭАП выполняют эндоваскулярные хирурги, а не урологи.

По степени распространённости:
недержание мочи, стриктура уретры (сращение мочеиспускательного канала), импотенция, ретроградная эякуляция (заброс спермы в мочевой пузырь).

Неоперативные методы [ править | править код ]

К неоперативным методам лечения относятся:
— баллонная дилатация предстательной железы (расширение суженного участка с помощью раздувания баллона, вводимого в мочеиспускательный канал);
— установка простатических стентов [4] в область сужения;
— метод термотерапии или микроволновой коагуляции простаты;
— фокусированный ультразвук высокой интенсивности;
— трансуретральная игольчатая абляция;
— криодеструкция.

Прогноз [ править | править код ]

Если лечение ДГПЖ не производится, то длительная задержка мочи способствует появлению мочекаменной болезни с формированием камней в мочевом пузыре и присоединению инфекции. Наиболее серьёзным осложнением при этом является пиелонефрит, усугубляющий почечную недостаточность. Кроме того, длительно существующая без лечения доброкачественная гиперплазия предстательной железы может малигнизироваться (дать начало злокачественному росту) с развитием рака предстательной железы.
При своевременном и адекватном лечении прогноз заболевания весьма благоприятный.

Профилактика [ править | править код ]

Направлена на своевременное лечение простатита и регулярное наблюдение у врача. Рациональное питание (уменьшение жареного, жирного, солёного, острого, копчёного, увеличение доли растительной и сырой пищи), отказ от курения, алкоголя; контроль массы тела, уровня холестерина; здоровый подвижный образ жизни.

Гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) – это распространенное урологическое заболевание, при котором происходит пролиферация клеточных элементов простаты, что служит причиной сдавливания мочеиспускательного канала и, как следствие, нарушений мочеиспускания. Новообразование развивается из стромального компонента или из железистого эпителия.

Чаще всего заболевание диагностируется в 40-50 лет. По данным статистики, до 25% мужчин старше 50 лет имеют симптомы гиперплазии предстательной железы, в 65 лет заболевание обнаруживается у 50% лиц мужского пола, а в более старшем возрасте – примерно у 85% мужчин.

При своевременном правильно подобранном лечении прогноз благоприятный.

Предстательная железа (простата) является непарной андрогензависимой трубчато-альвеолярной железой внешней секреции, которая размещается под мочевым пузырем, через нее проходит начальная часть мочеиспускательного канала – предстательная железа циркулярно охватывает шейку уретры и ее проксимальный отдел. Выводные протоки железы открываются в мочеиспускательный канал. Простата соприкасается с тазовой диафрагмой, ампулой прямой кишки.

Функции предстательной железы контролируются андрогенами, эстрогенами, стероидными гормонами и гормонами гипофиза. Вырабатываемый простатой секрет выбрасывается во время эякуляции, принимая участие в разжижении спермы.

Предстательная железа образуется собственно железистой тканью, а также мышечной и соединительной. Процесс гиперплазии, т. е. патологического разрастания, обычно начинается в транзиторной зоне предстательной железы, после чего происходит полицентрический рост узлов с последующим увеличением объема и массы железы. Увеличение опухоли в размерах приводит к смещению тканей простаты кнаружи, рост возможен как в направлении прямой кишки, так и в направлении мочевого пузыря

В норме предстательная железа не препятствует процессу мочеиспускания и функционированию мочеиспускательного канала в целом, так как, хотя и расположена вокруг заднего отдела уретры, не сдавливает ее. При развитии гиперплазии предстательной железы сдавливается простатический отдел мочеиспускательного канала, его просвет сужается, затрудняя отток мочи.

Причины и факторы риска

Одной из основных причин гиперплазии предстательной железы является наследственная предрасположенность. Вероятность заболевания значительно увеличивается при наличии близких родственников, страдающих гиперплазией простаты.

Кроме того, к факторам риска относятся:

• изменения гормонального фона (в первую очередь нарушение баланса между андрогенами и эстрогенами);
• нарушения обмена веществ;
• инфекционно-воспалительные процессы урогенитального тракта;
• преклонный возраст;
• недостаточная физическая активность, особенно сидячий образ жизни, способствующий застойным явлениям в малом тазу;
• переохлаждение;
• вредные привычки;
• нерациональное питание (высокое содержание в рационе жирной и мясной пищи при недостаточном количестве растительных волокон);
• воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды.

Основными целями лечения гиперплазии предстательной железы являются устранение нарушений мочеиспускания и предотвращение дальнейшего развития заболевания, которое становится причиной тяжелых осложнений со стороны мочевого пузыря и почек.

Формы заболевания

В зависимости от направления роста гиперплазия предстательной железы подразделяется на:

• подпузырную (новообразование растет в сторону прямой кишки);
• внутрипузырную (опухоль растет в сторону мочевого пузыря);
• ретротригональную (новообразование локализуется под треугольником мочевого пузыря);
• многоочаговую.

По морфологическому признаку гиперплазия предстательной железы классифицируется на железистую, фиброзную, миоматозную и смешанную.

Стадии заболевания

В клинической картине гиперплазии предстательной железы в зависимости от состояния органов и структур урогенитального тракта выделяют следующие стадии:

1. Компенсация. Характеризуется компенсированной гипертрофией детрузора мочевого пузыря, которая обеспечивает полную эвакуацию мочи, нарушения функционирования почек и мочевыводящих путей отсутствуют.
2. Субкомпенсация. Наличие дистрофических изменений детрузора, признаков остаточной мочи, дизурический синдром, снижение функции почек.
3. Декомпенсация. Расстройство функции детрузора мочевого пузыря, наличие уремии, усугубление почечной недостаточности, непроизвольное выделение мочи.

Симптомы гиперплазии предстательной железы

Заболевание развивается постепенно. Выраженность симптомов гиперплазии предстательной железы зависит от стадии.

Основными признаками ранней стадии опухолевого процесса являются учащенное мочеиспускание, никтурия. Предстательная железа увеличена, ее границы четко очерчены, консистенция плотноэластическая, струя мочи в процессе мочеиспускания обычная или несколько вялая. Пальпация простаты безболезненная, хорошо пальпируется срединная борозда. Мочевой пузырь опорожняется полностью. Продолжительность этого этапа 1–3 года.

На стадии субкомпенсации более выражено сдавливание новообразованием уретры, характерно наличие остаточной мочи, утолщение стенок мочевого пузыря. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания, иногда – на непроизвольное выделение небольшого количества мочи (подтекание). Возможно появление признаков хронической почечной недостаточности. Моча при мочеиспускании выделяется малыми порциями, может быть мутной и содержать примесь крови. Из-за застоя в мочевом пузыре могут образовываться камни.

На фоне гиперплазии предстательной железы могут развиваться серьезные патологии мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, пиелонефрит, цистит, уретрит, хроническая и острая почечная недостаточность, дивертикулы мочевого пузыря.

На декомпенсированной стадии заболевания объем выделяемой мочи незначителен, моча может выделяться по каплям, она мутная, с примесью крови (ржавого цвета). Мочевой пузырь растянут большим количеством остаточной мочи.

К симптомам гиперплазии предстательной железы на поздних этапах относятся снижение массы тела, ощущение сухости во рту, запах аммиака в выдыхаемом воздухе, снижение аппетита, анемия, запоры.

Диагностика

Диагностика гиперплазии предстательной железы основывается на данных сбора жалоб и анамнеза (в том числе семейного), осмотра пациента, а также ряда инструментальных и лабораторных исследований.

В ходе урологического осмотра оценивается состояние наружных половых органов. Пальцевое исследование позволяет определить состояние предстательной железы: ее контур, болезненность, наличие бороздки между долями предстательной железы (в норме присутствует), участки уплотнения.

Назначают общий и биохимический анализы крови (определяется содержание электролитов, мочевины, креатинина), общий анализ мочи (наличие лейкоцитов, эритроцитов, белка, микроорганизмов, глюкозы). Определяют концентрацию в крови простатспецифического антигена (ПСА), содержание которого повышается при гиперплазии предстательной железы. Может потребоваться проведение бактериологического посева мочи с целью исключения инфекционной патологии.

Основными инструментальными методами являются:

• трансректальное ультразвуковое исследование (определение размеров предстательной железы, мочевого пузыря, степени гидронефроза при его наличии);
• урофлуометрия (определение объемной скорости мочеиспускания);
• обзорная и экскреторная урография; и др.

Чаще всего заболевание диагностируется в 40-50 лет. По данным статистики, до 25% мужчин старше 50 лет имеют симптомы гиперплазии предстательной железы.

При необходимости дифференциальной диагностики с раком мочевого пузыря или мочекаменной болезнью прибегают к цистоскопии. Данный метод показан также при наличии в анамнезе заболеваний, передающихся половым путем, длительной катетеризации, травм.

Лечение гиперплазии предстательной железы

Основными целями лечения гиперплазии предстательной железы являются устранение нарушений мочеиспускания и предотвращение дальнейшего развития заболевания, которое становится причиной тяжелых осложнений со стороны мочевого пузыря и почек.

В ряде случаев ограничиваются динамическим наблюдением за пациентом. Динамическое наблюдение подразумевает регулярные осмотры (с интервалом в полгода-год) у врача без проведения какой-либо терапии. Выжидательная тактика оправдана при отсутствии выраженных клинических проявлений заболевания с отсутствием абсолютных показаний к проведению оперативного вмешательства.

Показания к медикаментозной терапии:

• наличие признаков заболевания, которые доставляют пациенту беспокойство и снижают качество его жизни;
• наличие факторов риска прогрессирования патологического процесса;
• подготовка пациента к хирургическому вмешательству (с целью снижения риска развития послеоперационных осложнений).

В составе лекарственной терапии гиперплазии предстательной железы могут назначаться:

• селективные α₁-адреноблокаторы (эффективны в случае наличия острой задержки мочи, в том числе послеоперационного генеза, при которой невозможно опорожнение переполненного мочевого пузыря на протяжении 6–10 часов после операции; улучшают сердечную деятельность при сопутствующей ишемической болезни сердца);
• ингибиторы 5-альфа-редуктазы (уменьшают размер предстательной железы, устраняют макрогематурию);
• препараты на основе растительных экстрактов (уменьшение выраженности симптомов).

В случае острой задержки мочи пациенту с гиперплазией предстательной железы показана госпитализация с проведением катетеризации мочевого пузыря.

Заместительная андрогенная терапия проводится при наличии лабораторных и клинических признаков возрастного дефицита андрогенов.

Выдвигались предположения о возможной малигнизации гиперплазии предстательной железы (т. е. перерождении в рак), однако доказаны они не были.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению гиперплазии предстательной железы являются:

• рецидивы острой задержки мочи после удаления катетера;
• отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии;
• формирование дивертикула или камней мочевого пузыря больших размеров;
• хронические инфекционные процессы урогенитального тракта.

Хирургическое вмешательство по поводу гиперплазии предстательной железы бывает двух видов:

• аденомэктомия – иссечение гиперплазированной ткани;
• простатэктомия – резекция предстательной железы.

Операция может проводиться традиционным или малоинвазивными методами.

К трансвезикальной аденомэктомией с доступом через стенку мочевого пузыря обычно прибегают в случае интратригонального роста новообразования. Данный метод несколько травматичен по сравнению с малоинвазивными вмешательствами, однако с большой долей вероятности обеспечивает полное излечение.

Трансуретральная резекция предстательной железы характеризуется высокой эффективностью и низкой травматичностью. Данный эндоскопический метод предполагает отсутствие необходимости рассечения здоровых тканей при подходе к пораженному участку, дает возможность достижения надежного контроля гемостаза, а также может выполняться у пациентов пожилого и старческого возраста при наличии сопутствующей патологии.

Трансуретральная игольчатая абляция предстательной железы заключается во введении в гиперплазированную ткань предстательной железы игольчатых электродов с последующим разрушением патологических тканей при помощи радиочастотного воздействия.

Трансуретральная вапоризация простаты проводится при посредстве роликового электрода (электровапоризация) или лазера (лазерная вапоризация). Метод заключается в выпаривании гиперплазированной ткани предстательной железы с ее одновременным подсушиванием и коагуляцией. Также для лечения гиперплазии предстательной железы может применяться метод криодеструкции (лечение жидким азотом).

Эмболизация артерий простаты относится к эндоваскулярным операциям и заключается в закупорке медицинскими полимерами артерий, питающих предстательную железу, что приводит к ее уменьшению. Операция проводится под местной анестезией доступом через бедренную артерию.

С целью снижения риска развития гиперплазии предстательной железы рекомендуются своевременное обращение за медицинской помощью при первых признаках расстройства мочеиспускания, а также ежегодные профилактические осмотры урологом по достижении 40 лет.

Эндоскопическая гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии предстательной железы проводится при помощи гольмиевого лазера мощностью 60–100 Вт. В ходе операции вылущивают гиперплазированную ткань простаты в полость мочевого пузыря, после чего аденоматозные узлы подлежат удалению при посредстве эндоморцеллятора. Эффективность данного метода приближается к таковой при открытой аденомэктомии. Преимуществами являются более низкая вероятность развития осложнений в сравнении с другими методами и более короткий реабилитационный период.

Больному рекомендовано придерживаться диеты с исключением из рациона пряной, острой, жирной пищи, спиртных напитков.

Возможные осложнения и последствия

На фоне гиперплазии предстательной железы могут развиваться серьезные патологии мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, пиелонефрит, цистит, уретрит, хроническая и острая почечная недостаточность, дивертикулы мочевого пузыря. Кроме того, следствием запущенной гиперплазии может стать орхоэпидидимит, простатит, кровотечение из предстательной железы, эректильная дисфункция. Выдвигались предположения о возможной малигнизации (т. е. перерождении в рак), однако доказаны они не были.

Прогноз

При своевременном правильно подобранном лечении прогноз благоприятный.

Профилактика

С целью снижения риска развития гиперплазии предстательной железы рекомендуются:

• по достижении 40 лет – ежегодные профилактические осмотры урологом;
• своевременное обращение за медицинской помощью при первых признаках расстройства мочеиспускания;
• отказ от вредных привычек;
• избегание переохлаждения;
• рациональное питание;
• регулярная половая жизнь с постоянным партнером;
• достаточная физическая активность.

Видео с YouTube по теме статьи:

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Международная выставка по здравоохранению

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Общая информация

Краткое описание

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – доброкачественная опухоль, развивающаяся вследствие гиперплазии преимущественно железистых (эпителиальных) и менее — стромальных клеток простаты, на фоне нарушения рецепторного аппарата простаты, взаимодействующего с метаболитами тестостерона, что приводит к увеличению массы органа, а также ухудшению пассажа мочи из мочевого пузыря (инфравезикальная обструкция), за счет сдавления задней уретры (простата окружает мочеиспускательный канал). Процесс имеет хроническое течение, вследствие чего наступает декомпенсация сократительной функции мочевого пузыря, увеличение остаточной мочи, формирование уретерогидронефроза, возникновение и прогрессирование воспалительных заболеваний почек, мочевого пузыря, почечной недостаточности. (Лопаткин Н.А.1998г.)

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Полное название: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Код протокола:

Код по МКБ-10:
N40 – Гиперплазия предстательной железы

Сокращения, используемые в протоколе:
БАК-биохимический анализ крови
ДГПЖ- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
ИВО- инфравезикальная обструкция.
ОАМ-общий анализ мочи
ПСА-простатоспецифический антиген
УЗИ-ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: апрель,2013г.
Категория пациентов: мужчины в возрасте от 45 лет и более, с жалобами на затрудненное мочеиспускание, у которых по данным УЗИ имеется ДГПЖ
Пользователи протокола: врачи-урологи, врачи-андрологи, врачи-хирурги

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Обследования необходимые до плановой госпитализации:

Наименование	Кратность (срок годности результата)
ОАК	1 (не более 10 дней)
ОАМ	1 (не более 10 дней)
БАК(общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, общий билирубин,прямой блирубин, АЛТ,АСТ)	1 (не более 10 дней)
ЭКГ с заключением	1 (не более 10 дней)
Бак.посев мочи	1 (не более 10 дней)
Коагулограмма	1 (не более 10 дней)
Микрореакция	1(не более 15 дней)
Группа крови и Резус фактор	1(с печатью и подписью)
Флюорография	1 (не более 10 дней)
Анализ на ВИЧ	1(не более 6 мес)
Маркеры гепатитов В и С	1(не более 6 мес)
Осмотр терапевта, ЛОР-врача, стоматолога	1 (не более 10 дней)
Консультация узких специалистов при наличии выраженных сопутствующих заболеваниях(кардиолог, эндокринолог, невролог и др)	1 (не более 10 дней)
Экскреторная урография с нисходящей цистографией	1 (не более 2 мес)

Обследования необходимые в плановом стационаре:

Наименование услуги	Основные	Дополнительные
Общий анализ крови (6 параметров)	1(каждые 10 дней)
Общий анализ мочи	1 (каждые 10 дней)
БАК( с определение мочевины, глюкозы, общего и прямого билирубина, креатинина, АЛТ,АСТ)	1(каждые 10 дней)
Осмотр анестезиолога	1
Гистологические исследования ткани	1
ЭКГ	1
УЗИ мочевыделительной системы	1
Урография внутривенная с нисходящей цистографией	1
Компьютерная томография мочевыделительной системы	1
Определение уровня ПСА общего.	1
Урофлоуметрия	1
Консультация узких специалистов при наличии выраженных сопутствующих заболеваниях(кардиолог, эндокринолог, невролог и др)	1

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: жалобы на затрудненное мочеиспускание, учащенное ночное мочеиспускание, чувство остаточной мочи в течении длительного времени, или острая задержка мочеиспускания, повлекшая катетеризацию или цистостомию.

Физикальные данные: ректально простата увеличена в размерах, аденоматозно изменена, плотноэластической консистенции, также при наличии большого объема остаточной мочи, при пальпации мочевого пузыря в надлобковой области пальпируется переполненный мочевой пузырь.

Лабораторные исследования:
— в ОАМ- возможна лейкоцитурия, бактериурия, гематурия;
— при длительной ИВО в БАК возможны повышение мочевины и креатинина крови.

Инструментальные данные:
— по данным УЗИ исследования: остаточная моча, эхографические признаки ДГПЖ;
— по урофлоуметрии: нарушение уродинамики нижних мочевых путей;
— на рентгенцистографии: дефект наполнения по нижнему контуру мочевого пузыря.

Показания для консультации специалистов: с учетом выраженности сопутствующих заболеваний:
— при коронарной патологии-кардиолог;
— при сахарном диабете-эндокринолог;
— при хронической почечной недостаточности-нефролог;
— повышенном ПСА и гематурии-онколог и др.

Дифференциальный диагноз

Признаки	Рак предстательной железы	ДГПЖ
Особенности анамнеза	Дизурия, терминальная макрогематурия. потеря веса, общее недомогание за счет паранеопластического процесса. Чаще односторонний лимфатический отек за счет лимфостаза.	Дизурия, никтурия остаточная моча, слабость недомогание за счет сопутствующего инфекционного процесса мочеполовой системы, возможны симметричные отеки за счет обострений хронического пиелонефрита.
Ректально простата	Несколько увеличена в размерах или обычных размеров деревянистой консистенции (особенно по периферии), контур неровный бугристый.	Простата плотноэластической консистенции, аденоматозно изменена, увеличена в размерах, контур ровный
Рентгенологические признаки	Односторонний уретерогидронефроз, за счет прорастания устья мочеточника, неровный контур дефекта наполнения на цистограмме	Возможен 2 сторонний уретерогидронефроз за счет сдавления устьев мочеточников симптом «рыболовных крючков», ровный дефект наполнения по нижнему контуру на цистограмме
Компьютерная томография УЗИ	Признаки прорастания опухоли за пределы органа	Опухоль ровная аденоматозной структуры не выходит за пределы капсулы
Уровень простатоспецифического антигена	Повышен, резко повышен	Норма, небольшое повышение за счет аденомита или после ректального исследования
Биопсия простаты	Раковые клетки простаты	Клетки ДГПЖ

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения:
Устранение ДГПЖ как причины инфравезикальной обструкции, дренирование с целью разгрузки нижних мочевых путей. В течение госпитализации больного определяется объем необходимого дообследования с целью определения объема ДГПЖ и сопутствующей патологии, что предопределяет объем и вид оперативного вмешательства, а также меры предоперационной подготовки и особенностей послеоперационного ведения больных.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: режим стационарный, полупостельный, стол №15.

Медикаментозное лечение при плановой госпитализации:
1. Антибактериальная терапия (цефалоспорины 3 поколения по 1 г х 2 р/д в/м, амикацин 0,5 г х 2 р/д в/м, метронидазол 100 мл х 1-2 р/д /в/в, ципрофлоксацин 100 мл х 1-2 р/д в/в, левофлоксацин 500 мг х 1 р/д в/в)
2. Гемостатическая терапия (дицинон 2,0 х 2 р/д в/м, этамзилат 2,0 х 2 р/д в/м , трамин 10% 5 мл х 1-2 р/д в/в)
3. Общеукрепляющая терапия (глюкоза 5% 250 мл х 1р/д в/в, вит. С 10,0 х 1 р/д в/в, вит. В1 1,0 х 1 р/д в/м, вит. В6 1,0 х 1 р/д в/в)
4. Метаболические препараты с иммуномодулирующим эффектом: витапрост суппозитории 1 раз в сут. 10 дней
5. Болеутоляущая терапия (кетопрофен 2,0 х 2 р/д в/м, промедол 2% 1,0 х 1р/д в/м)
6. Спазмолитическая терапия (дротаверин 2,0 х 2 р/д в/м)
7. Препараты улучшающие моторику кишечника (метоклопрамид 2,0 х 2 р/д в/м)

Другие виды лечения: нет

Хирургическое лечение: Троакарная цистостомия, чрезпузырная аденомэктомия, трансуретральная фотоселективная лазерная вапоризация ДГПЖ, трансуретральная плазменная вапоризация ДГПЖ, трансуретральная микроволновая термотерапия ДГПЖ, моно- и би-полярная трансуретральная резекция ДГПЖ, высокое сечение мочевого пузыря эпицистостомия ( Золотой стандарт – Трансуретральная резекция ДГПЖ-, при аденоме простаты до 80 грамм )

Профилактические мероприятия:
— препараты ингибиторы альфа 5 редуктазы: дутастерид 500мкг х 1 р/д-3-6 мес, финастерид 500мкг х 1 р/д-3-6 мес, простамол-уно 320мг х 1 р/д-3мес
— альфа адрено- блокаторы: доксазозин по 1 таб х 1 р/д и его формы , тамсулозин 0,4мгпо 1 капсуле х 1 раз в день и его формы;
— метаболическая терапия: витапрост таблетки по 100мг х 2 раза/день 30 дней;
— наблюдение уролога, контроль ОАК, ОАМ ,УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты, объем остаточной мочи- через 1 месяц, при необходимости проведение противовоспалительной терапии, с целью санации хронических очагов инфекции мочевой системы.

Дальнейшее ведение:
— в течении 1 месяца после операции: не принимать антикогулянты, антиагреганты
— ограничение физических нагрузок
— контроль АД (не выше 140/90 мм рт.ст.)
— не принимать горячие водные процедуры
— проводить профилактику обстипации кишечника (при дефекации не натуживаться).

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— уменьшение или отсутствие объема остаточной мочи, свободное мочеиспускание, светлая моча
— при аденомэктомии- заживление раны первичным натяжением, состоятельность швов, сухая и чистая послеоперационная рана
— в лабораторных анализах отсутствие высокого лейкоцитоза, допускается лейкоцитурия, умеренные снижение уровней гемоглобина и эритроцитов.