Диализ что это такое

Почки – парный орган мочевыделительной системы, который выполняет функцию выработки и первичного накопления урины, а также очищает организм от вредных соединений. При их дисфункции нарушается работа всех внутренних органов, происходит отравление вредными веществами.

Для очищения крови от токсинов врачи используют лечебную процедуру – диализ. Такой вид помощи позволяет поддерживать работоспособность всего организма, в связи, с чем часто используется при почечной недостаточности. Что такое диализ почек, кому показан и противопоказан, его виды, техника проведения и подготовки описаны в этой статье.

Понятие диализа и его виды

Пациенты с почечной недостаточностью острой и хронической формы подлежат госпитализации в урологическое отделение. В ходе терапии назначается медикаментозное лечение и диализ. Что такое диализ? Это процедура очищения крови – функция, которую парные органы не могут выполнять самостоятельно на фоне патологий различной этиологии.

Диализ помогает вывести из организма избыточную жидкость, токсические соединения, помогает поддерживать нормальный водно-электролитный баланс и давление.

Показания к диализу:

• почечная недостаточность хронической и острой формы;
• отравление организма токсическими соединениями, в том числе алкоголем, ядохимикатами;
• интоксикация вследствие употребления грибов, лекарственных средств;
• нарушение водно-электролитного баланса.

Перед проведением процедуры очищения крови при помощи специализированного оборудования пациенту необходимо пройти инструментальное исследование (УЗИ, рентген с введением контрастирующего вещества, МРТ, КТ). На фото, которые полученные в ходе исследования, можно определить состояние почек и их работоспособность. Кроме этого, пациенту необходимо сдать анализы крови.

Основанием для проведения диализа являются следующие показатели:

1. креатинин от 800 до 1 тыс. мкмоль/л;
2. мочевина от 20 до 40 мкмоль/л;
3. СКФ до 5 мл/л;
4. бикарбонаты до 15 ммоль/л.

Виды диализа: гемодиализ и перитонеальный диализ. Какой метод выбрать решает лечащий врач в зависимости от возраста человека, тяжести патологии и степени работоспособности парных органов.

Гемодиализ

Гемодиализ – специальная процедура, проводимая при помощи аппарата «искусственная почка», который выполняет фильтрационную функцию парных органов и помогает вывести низко и среднемокулярные вещества, при этом, не затрагивая уровень белка в плазме крови.

Процедура диализа выглядит следующим образом. Гемма в процессе фильтрации поступает в специальный аппарат – диализатор, содержащий специальный раствор, с помощью которого происходит очищение крови от токсических соединений. После чего на выходе поступает отфильтрованная гемма в организм. Курс лечения предполагает три процедуры, каждая из которых длится по несколько часов.

Гемодиализ назначается людям при хронической почечной недостаточности или тяжелой степени течения острой формы, в результате:

• травмирования парных органов;
• интоксикации вследствие аллергических реакций;
• отравления химическими соединениями и лекарственными препаратами;
• пиелонефрита – воспалительной патологии паренхимы и чашечно-лоханочной системы;
• гломерулонефрита – поражение клубочков почек инфекционной этиологии;
• прочих инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочевыделительной и половой систем.

Благодаря гемодиализу удается снизить количество токсических соединений в крови, восстановить кислотный и электролитный баланс, нормализовать артериальное давление и вывести избыточную жидкость из организма пациента.

Несмотря на значительное количество преимуществ, этот способ очищения геммы противопоказан пациентам с кровоизлияниями, в том числе мозговыми, сердечной и сосудистой недостаточностью, сахарным диабетом.

Процедура проводится специально обученным персоналом, жидкость удаляется из крови в ограниченном количестве – одно из преимуществ диализа почек, что позволяет использовать его в подавляющем большинстве тяжелых случаев почечной недостаточности. К недостаткам процедуры данного вида следует отнести: занимает много времени; многие клиники не имеют специального оборудования для ее проведения, что обусловлено его высокой стоимостью.

Перитонеальный диализ

Перитонеальный вид предполагает очищение почек путем введения диализирующего раствора в брюшную полость через специально установленный катетер ниже пупочной впадины, который через определенный промежуток времени выводится из организма с вредными соединениями, которые отравляют организм.

Выбор лекарственного средства для диализатора осуществляется исходя из состояния пациента, его возраста, а также степени поражения парных органов. После выбора раствора все последующие процедуры проводятся только им.

Перитонеальный вид диализа позволяет пациенту не отказываться от обычного образа жизни. Непродолжительность процедуры позволяет сочетать лечение с трудовой деятельностью, отдыхом, развлечениями. Делать процедуру можно в домашних условиях, при этом пациенту не нужно соблюдать специальную диету. В ходе терапии удается сохранить работоспособность почки, предотвратить развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. В связи с этим, перитонеальный диализ можно использовать у больных с сахарным диабетом. Увеличивает шансы на выживание и пересадку органа.

Недостатком процедуры является регулярность ее проведения – несколько раз в сутки, а техника и особенности выполнения не исключают возможность заражения патогенной флоры, что может привести к развитию других патологических процессов в брюшной полости.

Не рекомендуется проводить перитонеальный диализ почки:

• после оперативных вмешательств в области брюшной полости;
• пациентам с избыточной массой тела;
• при грыже;
• больным с нарушениями офтальмологического характера;
• пациентам с почечной недостаточностью последних стадий.

Условия проведения диализа

Для проведения диализного очищения крови при помощи аппарата «искусственная почка» необходимо обратиться в медицинский центр, который специализируется на проведении подобных процедур. В зависимости от возраста, состояния больного, стадии почечной недостаточности процесс фильтрации может осуществляться в условиях стационара, амбулаторно или на дому, что зависит от выбранного вида диализа и возможностей технического обеспечения медицинского учреждения. Перед процедурой персонал клиники рассказывает о лечении, его преимуществах, недостатках, технике, а также возможных побочных явлениях.

Перед лечением и во время него больному необходимо:

1. соблюдать специальную диету;
2. принимать витаминно-минеральные комплексы;
3. регулярно сдавать анализы крови.

Кроме этого, пациент должен быть осведомлен о том, сколько живут на диализе, а также необходимости соблюдать установленный график проведения процедур, при несоблюдении которого эффективность лечения будет отсутствовать. При желании больному можно посещать психиатра и невропатолога для моральной подготовки к диализу.

Диета

В ходе лечения почечной недостаточности, в том числе путем очищения крови при помощи диализа врачи назначают специальную диету, которая поможет ускорить процесс выздоровления и снижает нагрузку на парные органы. Особенности питания основываются на лечебном столе №7, который предполагает ограничение или полное исключение соли, которая отрицательно влияет на работу почек и задерживает жидкость в организме. В сутки больной с почечной недостаточностью может употреблять не более 4 граммов соли.

Также пациенту необходимо ограничить поступление продуктов, богатых фосфором (не более 1 грамма в день), которые участвуют в процессе вывода кальция. Ограничению подлежат белки – не более 70 граммов в сутки. Стоит ограничить углеводы – 300 граммов в день, жиры животного происхождения – 70 граммов.

Отдельное внимание стоит уделить объему количеству выпиваемой жидкости. Дисфункция парных органов приводит к нарушению диуреза в связи, с чем почки не способны выводить жидкость и токсины в необходимом объеме.

Поэтому на время лечения ограничению подлежит жидкость – не более 500 мл в сутки. Об избыточном поступлении воды свидетельствует нарастание отечности тела.

На период лечения предпочтение следует отдавать овощам и супам, приготовленным на их основе, фруктам и ягодам. Допускается незначительное употребление мяса и рыбы нежирных сортов, но не более трех раз в неделю. Больному также можно кушать кисломолочные продукты, сметану, творог, яйца, сливочное и растительное масло в незначительном количестве. Суточный объем употребляемых продуктов определяет лечащий врач, исходя из общего состояния больного и стадии почечной недостаточности.

• грибы и бульоны на их основе;
• жирные виды мяса и рыбы и супы на их бульоне;
• консервированные продукты;
• копчености;
• шоколад и другие какаосодержащие продукты;
• соленья;
• колбасы;
• жирные продукты;
• овощи и фрукты, богатые щавелевой кислотой.

Осложнения

Диализ – процедура по внепочечному очищению крови, как правило, не приводит к развитию осложнений и позволяет значительно продлить жизнь больному с почечной недостаточностью. Благодаря развитию медицины, сегодня удается продлить жизнь пациента до 20. У молодых людей удается продлить жизнь на 22 и более лет.

Однако процедура внепочечного очищения крови при помощи аппарата «искусственная почка» является стрессом для всего организма, в связи, с чем возможно возникновение следующих побочных явлений:

1. головная боль;
2. расстройство органов пищеварительного тракта: тошнота, рвота, метеоризм, боли в животе;
3. гипертензия или гипотония;
4. потеря сознания;
5. рост температуры тела – осложнение, которое может указывать на присоединение инфекции;
6. воздушная эмболия – закупорка просвета сосуда в результате попадания воздуха в процессе медицинских манипуляций, может привести к нарушению притока крови к органу и его дисфункции, при достижении сердечной мышцы летальный исход неизбежен;
7. открытие наружных кровотечений (из носа) и внутренних (органы ЖКТ);
8. алюминиевая болезнь проявляется выраженной клинической картиной, которая включает нарушения в работе опорно-двигательного аппарата (хрупкость костей, боли в мышцах и суставах), нарушения речи; возникает вследствие высокого уровня алюминия в растворе для диализа;
9. образование кист;
10. аллергия на диализирующий раствор.

Основные причины смерти после диализа: образование тромбов в кровеносных сосудах; неправильно подобранные диализирующие растворы; несвоевременная помощь при возникновении аллергической реакции на медикаменты; присоединение вторичной инфекции, с которой организм не может справиться в силу снижения устойчивости иммунитета.

Диализ – процедура, которая является незаменимой в нефротической отрасли и позволяет продлить жизнь больным с почечной недостаточностью, которая является результатом воспалительных патологий парных органов или интоксикацией организма токсическими соединениями, медикаментозными препаратами или продуктами питания. В зависимости от состояния пациента и степени тяжести заболевания врачи рекомендуют делать один из видов диализа – перитонеальный или гемодиализ, каждый из которых обладает рядом преимуществ и недостатков, однако часто является единственным методом вылечить и спасти жизнь больного.

ДИАЛИЗ (греч, dialysis разложение, отделение) — метод удаления низкомолекулярных веществ из растворов коллоидных и высокомолекулярных веществ, основанный на свойстве некоторых мембран пропускать низкомолекулярные вещества и ионы и задерживать коллоидные частицы и макромолекулы. Диализ широко применяется в экспериментальной и клинической медицине.

Жидкость, подвергаемую Диализу, отделяют от чистого растворителя соответствующей мембраной, через к-рую молекулы и ионы диффундируют в растворитель и при достаточно частой смене растворителя почти целиком удаляются из диализируемой жидкости. Явление Диализа было впервые описано Грэмом (Т. Graham) в 1862 г.

В качестве мембран для Д. применяют естественные перепонки (бычий или свиной пузырь, плавательный пузырь рыб) и искусственные пленки из нитроцеллюлозы, ацетилцеллюлозы, целлофана, купрофана, нефрофана и других материалов. Искусственные мембраны имеют преимущество перед естественными, т. к. их можно готовить с различной и хорошо воспроизводимой проницаемостью. При выборе материала для мембраны часто необходимо принимать во внимание заряд мембраны в том или ином растворителе, который возникает в результате диссоциации самого вещества мембраны или избирательной адсорбции на ней ионов, или неравномерного распределения ионов по обе стороны мембраны (см. Мембранное равновесие). Наличие заряда у мембраны иногда может служить причиной коагуляции (см.) при Д. коллоидных р-ров, частицы которых несут заряд, противоположный по знаку заряду мембраны.

Существует большое разнообразие приборов для проведения Д., называемых диализаторами. Все эти приборы построены по общему принципу: диализируемая жидкость («внутренняя жидкость») находится в сосуде, в к-ром она отделена от воды или другого растворителя («внешняя жидкость») мембраной, проницаемой для низкомолекулярных веществ и не проницаемой для коллоидных частиц и макромолекул. Скорость Д. возрастает с увеличением поверхности мембраны, с повышением температуры, при помешивании диализируемой жидкости и при увеличении разности концентраций низкомолекулярных веществ между внутренней и внешней жидкостями.

Диализатор Грэма (рис. 1) — стеклянный или пластмассовый конус, нижняя часть к-рого затянута пергаментом или животным пузырем. Диализатор с диализируемой жидкостью погружают в сосуд, заполненный растворителем (часто дист, водой). Низкомолекулярные вещества диффундируют через мембрану в растворитель и удаляются из диализируемой жидкости. В диализаторах Грэма Д. длится неделями и сопряжен с большим расходом внешней жидкости. Д. небольших количеств жидкости удобно проводить в мешочках из коллодия или целлофана, прикрепляемых к воронке с коротким и широким горлом (рис. 2).

Применявшиеся раньше для лабораторных исследований диализаторы Жигмонди — Гейера, Гутбира заменены на диализаторы, в которых используют полупроницаемые мембраны в виде листов, шлангов и капилляров (см. Искусственная почка). Существует ок. 100 различных моделей диализаторов. Если диализируемая жидкость не изменяется при нагревании, то для ускорения Д. ведут при нагревании.

Для ускорения Д. проводят в электрическом поле. Происходящий при этом процесс Д. называют электро-диализом, а применяемые для этой цели приборы — электродиализаторами. Диализируемую жидкость помещают в среднюю камеру между диализационными мембранами. В боковых камерах находится растворитель (дисперсионная среда), в который погружены электроды. При наложении на электроды постоянной разности потенциалов ионы низкомолекулярных веществ из средней камеры переносятся в боковые камеры, а молекулы неэлектролитов удаляются посредством электроосмоса (см.).

Д. применяют в следующих случаях. 1. Для установления наличия коллоидов и высокомолекулярных веществ в жидкостях. 2. Для очистки коллоидных р-ров и р-ров высокомолекулярных веществ (напр., белков) от примесей низкомолекулярных веществ. 3. Для приготовления ряда лекарственных препаратов. 4. Для определения концентрации низкомолекулярных веществ, находящихся в коллоидном р-ре в свободном, не связанном с коллоидом состоянии. Такого рода определения производят с помощью компенсационного Д., сущность к-рого заключается в том, что жидкость в диализаторе смывается не чистым растворителем (напр., водой), а р-рами с различными концентрациями определяемого вещества. Напр., свободный сахар в сыворотке крови, не связанный сывороточными белками, определяют путем Д. сыворотки против изотонического р-ра хлорида натрия, к к-рому прибавляют различные количества сахара. Концентрация сахара в солевом р-ре не меняется при Д. лишь в том случае, когда она равна концентрации свободного сахара в сыворотке. При определении компенсационным Д. концентрации свободных электролитов в коллоидных р-рах необходимо учитывать неравномерное распределение электролита по обе стороны мембраны вследствие установления мембранного равновесия (см.). 5. Для извлечения низкомолекулярных веществ из биологических жидкостей. Так, например, Абель (J. J. Abel) с сотр. (1913) применил для извлечения низкомолекулярных веществ из циркулирующей крови животных Д., названный ими вивидиффузией. На рисунке 3 дана схема диализатора для вивидиффузии. В стеклянном цилиндре находится несколько (до 32 и более) трубочек из коллодия диам. 8 мм и длиной 20 см. Концы трубочек соединены с рядом V-образных стеклянных трубок, припаянных к вводной и выводной трубкам, проходящим через резиновые пробки, запирающие концы стеклянного цилиндра. После наполнения трубок и цилиндра изотоническим р-ром хлорида натрия вводную трубку соединяют с сонной артерией животного, а выводную — с веной; жидкость, омывающую коллодийные трубки, поддерживают на уровне температуры крови при помощи термостата. Для предотвращения свертывания к крови добавляют гирудин. Т. о., кровь животного может длительное время проходить через диализатор без нарушения нормального хода кровообращения. В наружный физиол, р-р диффундируют из крови растворенные в ней низкомолекулярные вещества, которые могут быть определены качественно и количественно. Метод вивидиффузии применяют для внепочечного очищения крови (см. Гемодиализ) с целью удаления из нее токсических веществ.

Применение диализа в клинической практике

С 40-х гг. 20 в. принцип Д. начал широко использоваться как в экспериментальной, так и в клин, медицине. Впервые доказательства леч. возможностей Д. представили Абель и соавт., создавшие первый прототип аппарата, названный ими «искусственная почка». Перфузируя кровь животных через систему полупроницаемых трубок, омываемых диализирующим р-ром, они установили, что при этом удается удалять из нее метаболиты и токсические вещества экзогенного происхождения. На принципе Д. основан ряд современных леч. вмешательств, объединяемых термином «виводиализ».

Основными показателями к применению методов Д. в клинике являются интоксикации эндогенного (острая и хрон, почечная недостаточность) и экзогенного (отравление ядами, которые могут быть выведены с помощью Д.) происхождения.

Все методы виводиализа принято разделять на две группы: экстракорпоральный и интракорпоральный Д. Первая группа объединяет все методы, где очищение организма осуществляется экстракорпорально, для чего биол, среда, подлежащая обработке (кровь, лимфа и др.), выводится из организма и очищается с помощью специальных устройств; вторая — методы, при которых используются полупроницаемые свойства предсуществующих естественных мембран в самом организме.

Экстракорпоральный Д. включает гемодиализ, лимфодиализ и легочный диализ (с использованием экстракорпорально подключенного легкого). Наиболее широкое применение в клинике нашел гемодиализ (см.) с помощью аппаратов искусственная почка (см.). Гемодиализ — наиболее мощное из всех средств внепочечного очищения. Внедренный в леч. практику после создания в 1943 г. У. Колффом первого пригодного для клин, применения аппарата и в 1946 г. Н. Альваллем аппарата для ультрафильтрации, он обеспечил значительное снижение летальности при острой почечной недостаточности и позволил на протяжении длительного времени (до 10 лет и более) поддерживать жизнь больных, у которых удалены почки или их функция отсутствует, а также выводить яды при остром отравлении. Гемодиализ — основной метод подготовки больных к трансплантации почки и в случае необходимости поддержания их жизни в посттрансплантационном периоде. Как метод, так и аппаратура для гемодиализа постоянно совершенствуются. Одно из наиболее важных направлений — разработка системы, к-рую больной мог бы носить при себе. Возможным решением такой задачи является создание «искусственной почки», к-рая могла бы работать при минимальном количестве диализирующего р-ра. Другое перспективное направление — разработка устройства, принцип действия к-рого будет приближаться к механизму работы естественной почки (использование активной ультрафильтрации перфузируемой крови с последующей компенсацией перешедших в ультрафильтрат необходимых больному компонентов плазмы).

Своеобразный вариант экстракорпорального Д.— так наз. диалогический парабиоз, или перекрестный Д. Предпосылкой для разработки метода послужило предположение, что т. о. будет создана возможность обеспечить обмен между Аналитическими партнерами таких веществ, которые удаляются в диализирующий р-р или недостаток которых имеется у больного и не может быть пополнен при обычном гемодиализе. Суть его заключается в том, что вместо диализирующего р-ра в аппарате циркулирует кровь диалитического партнера или один и тот же диализирующий р-р перемещается через оба диализатора диализных партнеров. Партнерами могут быть животные одного или различных видов (напр., свинья — свинья, собака — коза). Сделаны попытки использовать Аналитический парабиоз и в клинике (человек — овца). Метод, однако, не вышел из стадии экспериментального изучения. Одна из возможных опасностей при использовании парабионтов различных видов связана с доказанной теперь возможностью перехода небольших количеств гетерогенного белка через мембрану диализатора.

Метод лимфодиализа основан на сборе лимфы (содержащей метаболиты практически в такой же концентрации, как и плазма) с последующей очисткой с помощью Д. и воз-вращением ее больному. Лимфу получают с помощью фистулы грудного протока,

Эффективность очищения при этом лимитируется небольшим количеством лимфы, к-рое можно получить,— как правило, не выше 10 л в сутки (при гемодиализе примерно 1 л крови за 5 мин.). Недостаток метода — относительная непродолжительность функции фистулы (обычно не более нескольких месяцев). Поскольку в лимфе клеточные формы представлены в основном лимфоцитами, предпринимались попытки использовать метод одновременно и для иммунол, подготовки к трансплантации почки (за счет удаления содержащихся в лимфе лимфоцитов и создания искусственной лимфопении в качестве фона, облегчающего последующую трансплантацию).

Подключение аллогенных или ксеногенных легких в эксперименте также использовали в виде одного из вариантов экстракорпорального Д. Методически этот вид Д. производят путем подключения сосудистой системы изолированных легких (через магистральные сосуды) к сосудистой системе реципиента. Помещаемые в специальную камеру легкие заполняют через бронхи диализирующим р-ром, который периодически заменяют на свежий. В эксперименте с помощью такого приема удавалось получить существенное снижение концентрации метаболитов (мочевины). Были отдельные попытки применить этот метод больным почечной недостаточностью.

К данной группе методов следует отнести и очищение с помощью Д. асцитической жидкости. В асцитической жидкости нередко содержится значительное количество полноценного белка (до 2,5%, реже более) и других необходимых организму веществ (аминокислот, гормонов и т. д.). Асцитическую жидкость можно удалять с помощью введенного в брюшную полость катетера, позволяющего многократно и атравматично осуществлять эту манипуляцию. После освобождения от шлаков асцитической жидкости с помощью Д. ее снова возвращают больному (внутривенно). Для уменьшения объема вводимой жидкости ее в случае необходимости подвергают ультрафильтрации (см.).

Интракорпоральный Д. включает перитонеальный, легочный, плевральный, жел.-киш. и др. Наиболее эффективен из перечисленной группы методов — перитонеальный диализ (см.), предложенный впервые Гантером (G. Ganter, 1923). Он заключается во введении в брюшную полость диализирующего р-ра, в который на основе диалитического взаимодействия могут переходить продукты метаболизма и токсические агенты. Этот вид Д. используют либо как фракционный (введение на установленное время определенного объема диализирующего р-ра с последующим его выведением и заменой новой порцией), либо как проточный (непрерывная перфузия р-ра через брюшную полость). По показателям очищения он примерно в 3—4 раза уступает гемодиализу. Применяют его для лечения больных с острой почечной недостаточностью и острыми отравлениями. Для лечения больных с хрон, почечной недостаточностью перитонеальный Д. применяют редко. Для атравматичного многократного подключения используют специальный катетер, созданы и применяются автоматизированные системы для приготовления и введения диализирующего р-ра по намеченной программе.

Легочный Д., предложенный Ван-Гемертом (A. G. М. van Gemert) с сотр. (1957), состоит в периодическом заполнении диализирующим р-ром собственного легкого или его доли. Экспериментальными исследованиями установлено, что легочный Д. позволяет удалять как продукты метаболизма, так и токсические агенты экзогенного происхождения (барбитураты, Тиоцианаты).

При плевральном Д., впервые предложенном Гантером, в качестве полупроницаемой мембраны используют плевру. В плевральную полость вводятся дренажи, через которые она периодически орошается диализирующим раствором. Применение этого вида Д. позволило увеличить сроки переживания собак с экспериментальной уремией, однако по показателям очищения он уступает перитонеальному Д. В литературе имеются сообщения о нескольких случаях применения плеврального Д. при почечной недостаточности, когда использование других методов внепочечного очищения оказалось невозможным. Первые попытки применения его при эмпиеме плевры в послеоперационном периоде у раненных в грудь оказались эффективными, поэтому и этот вид Д. входит в клин, практику.

Жел.-киш. (гастроинтестинальный) Д. подразделяется на несколько разновидностей в зависимости от используемого участка жел.-киш. тракта и особенностей методики. Желудочный Д. (гастродиализ, гастральный лаваж) при обычной технике его применения (периодическое заполнение диализирующим р-ром полости желудка с последующим его удалением) может привести к нежелательным сдвигам, связанным с выведением вместе с р-ром значительного количества желудочного секрета, в частности электролитов. Для предотвращения этого предложено введение в полость желудка баллона из полупроницаемой мембраны, заполненного диализирующим р-ром. Устраняя возможность нарушения водно-электролитного равновесия, эта техника уменьшает эффективность очищения. Интестинальный Д. (перфузия тонкого кишечника) обычно осуществляется с помощью специальных зондов для введения и удаления диализирующего р-ра. Д. через толстый кишечник проводится обычно через прямую кишку. Иногда для этой цели применяют фистулу аппендикса. Разработаны также методы Д. практически всего кишечника, при которых диализирующий р-р вводится в желудок или в тонкую кишку и выводится через прямую кишку. Последний метод требует, однако, особенно тщательного контроля как за состоянием больного, так и за параметрами перфузии. Особый вариант кишечного Д.— перфузия диализирующим р-ром выведенного через переднюю брюшную стенку изолированного участка тонкой кишки (1,8—2,5 м) Из-за недостаточной скорости очищения и осложнений данный метод непригоден для длительного использования и поэтому практически не применяется. Все разновидности гастроинтестинального Д. (особенно Д. толстого кишечника) характеризуются низкими показателями очищения и заметно уступают перитонеальному Д. и особенно гемодиализу. В связи с этим они, как правило, могут использоваться лишь в качестве временной меры, когда по тем или иным причинам нельзя применить более эффективные приемы внепочечного очищения. При проведении Д. следует обращать особое внимание на правильность составления диализирующего р-ра, что обеспечивает нужную коррекцию электролитного состава плазмы. Регуляция водного баланса достигается путем варьирования осмотического давления р-ра. Необходимо также учитывать, что различные отделы жел.-киш. тракта характеризуются неодинаковой скоростью перехода азотсодержащих метаболитов, электролитов и воды в просвет кишечника. Преимущество большинства методов этой группы — их относительная простота.

Попытки использовать для Д. слизистую оболочку матки и мочевого пузыря путем перфузии соответствующих полостей выявили их очень низкую эффективность, в связи с чем они детально не изучались. При клин, применении рассмотренных способов Д. выбор того или иного метода определяется особенностями больного и условиями, в которых проводится терапия. В ряде случаев по ходу лечения целесообразным оказывается смена метода (напр., замена перитонеального Д. гемодиализом и т. п.). Все используемые в клинике варианты Д. следует рассматривать как составную, хотя нередко и решающую, часть комплексного лечения больного.

Библиография: Воюцкий С. С. Курс коллоидной химии, с. 10, 255, М., 1975, библиогр.; Голигорский С. Д. и Терехов H. Т. Острая почечная недостаточность, Киев, 1972, библиогр.; Дерябин И. И. и Лизанец М. Н. Перитонеальный диализ, М., 1977; Лопаткин Н. А. и Кучинский И. Н. Лечение острой и хронической почечной недостаточности, М., 1972, библиогр.; Путилова И.Н. Руководство к практическим занятиям по коллоидной химии, М., 1961; Пытель А. Я. и др. Искусственная почка и ее клиническое применение, М., 1961, библиогр.; Хроническая почечная недостаточность, под ред. С. И. Рябовой, Л., 1976; Clinical aspect of uremia and dialysis, ed. by S. G. Massry a. A. L. Sellers, Springfield, 1976, bibliogr.; Praxis der Dialysebehandlung, hrsg. v. H. E. Franz, Stuttgart, 1973, Bibliogr.

E. Б. Горбовицкий, Э. P. Левицкий; В. П. Мишин (биохим.).

Сбои в работе почек приводят к нарушениям функционирования других важных для жизни и здоровья человека органов. Задержавшаяся в организме жидкость влияет на развитие болезней сердца, вызывает отек легких, увеличивает давление.

Диализ — это медицинская процедура, цель которой — очищение крови. Гемодиализ часто единственный выход при хронических заболеваниях почек. Благодаря проведению процедуры очищения выводятся шлаки, стабилизируется давление, улучшается состояние больного.

Общая информация

Диализ — широко распространенный в медицине метод, под которым подразумевают внепочечную искусственную фильтрацию крови.

Эта процедура жизненно необходима пациентам с почечной недостаточностью. Однако важно понимать, что такое мероприятие, как диализ почки, не является лечением. Метод позволяет избавить организм от скопившихся токсинов, очистить его от продуктов метаболизма.

Очистка почек проводится в стационаре, на специальном оборудовании, под присмотром медицинского персонала. Как правило, процедура диализа длится долго, что нередко отрицательно сказывается на самочувствии пациентов, их общем настрое.

Виды диализа

Тяжелые почечные заболевания серьезно влияют на здоровье людей. Диализ почек — возможность для пациентов с патологиями этих органов не просто улучшить самочувствие, а продлить жизнь.

Эта процедура дорогостоящая, однако современные больницы предлагают специальные аппараты для проведения очистки крови всем пациентам.

Существует три вида диализа почек. Первых два — перитонеальный и гемодиализ — считаются наиболее эффективными. Третий — кишечный диализ, менее популярен, но бывает незаменим как паллиативная мера при недоступности других видов. Определить, какой тип очищения необходим пациенту, должен врач.

Гемодиализ

Суть гемодиализа заключается в диффузии (обмене молекул и последующем выравнивании их концентрации в двух веществах) токсических веществ путем применения полупроницаемой мембраны. Одна сторона этой мембраны взаимодействует с кровью, другая — со специальным раствором.

Взаимодействие всей крови и раствора приводит к ультрафильтрации — выведению избытка жидкости из организма с одновременным удалением из нее вредных веществ.

Благодаря гемодиализу происходит:

• выведение уремических ядов,
• понижение уровня мочевины и креатинина в крови,
• корректировка кислотного баланса,
• снижение артериального давления с помощью выведения воды и натрия,
• неврологические проявления, связанные с отравлением организма, уменьшаются.

При этом для устранения анемии или перикардита важно не пренебрегать лечением, проводимым до гемодиализа.

Перитонеальный диализ

При этом способе диализа очищение крови происходит за счет смены особых растворов в брюшной полости человека. Роль мембраны выполняет брюшина больного. Применение перитонеального метода необходимо:

в ситуациях, когда у пациента нет возможности очистить организм в специальном медицинском учреждении,
при наличии серьезных противопоказаний для проведения гемодиализа.

Кишечный диализ

Такой способ очищения предполагает использование в качестве мембраны стенок толстого кишечника. Благодаря кишечному очищению происходит уменьшение в крови уровня аммиака, мочевины и прочих вредных для организма веществ, накопление которых происходит при некоторых болезнях почек и печени.

Помимо этого, кишечное очищение дает хорошие результаты при отравлениях, по время которых все вредные вещества выводятся с каловыми массами. Также применение метода оправдано при интоксикациях, с которыми бы отлично справились здоровые почки.

Показания и противопоказания

Наиболее распространенные показания к проведению диализа — острая и хроническая почечная недостаточность.

В первом случае из организма выводятся продукты белкового обмена, стабилизируется показатель солевого состава крови. При острой стадии патологии это медицинское мероприятие является лишь временной, способствующей восстановлению работы пораженного органа, мерой, совмещаемой с другими методами лечения.

Пациентам с хронической почечной недостаточностью процедура диализа помогает дождаться пересадки органа либо просто продолжать жить.

Помимо почечной недостаточности, высокая концентрация в крови больного вредных веществ предполагает проведение искусственного очищения при:

• серьезных нарушениях электролитного баланса крови,
• критическом избытке жидкости в организме (отек легких, головного мозга), которая не выводится при консервативном лечении,
• серьезных отравлениях спиртами, лекарствами.

Любая медицинская манипуляция имеет противопоказания. Диализ, несмотря на его колоссальную помощь организму в ситуациях, когда отказывают почки, не исключение. Запрещено проводить процедуру искусственного очищения крови при следующих болезнях:

• рак крови,
• злокачественные опухоли,
• тяжелые патологии неврологического характера,
• сложные психические заболевания,
• тяжелые нарушения функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы,
• пожилой возраст пациента (более 80 лет).

Также по решению врача возможными противопоказаниями могут стать:

• тяжелая форма диабета,
• амилоидоз тяжелой стадии,
• открытая форма туберкулеза легких,
• красная волчанка,
• язвы органов ЖКТ.

Проведение процедуры

Диализ почек предполагает предварительное тщательное обследование, после которого пациенту назначают тот или иной тип процедуры. Выбор метода зависит от состояния здоровья больного, рекомендаций врача и возможностей медицинского учреждения.

Проведение гемодиализа

Как правило, гемодиализ проводится в больницах, оснащенных необходимым оборудованием и расходными материалами. Однако существуют и портативные устройства, позволяющие очищать кровь вне медицинских учреждений.

Для проведения гемодиализа в условиях стационара необходимы:

• аппарат для подачи крови,
• мембрана,
• устройство, подающее и подготавливающее диализирующую смесь.

При гемодиализе происходит фильтрация крови, из которой после попадания в аппарат удаляются вредные соединения, соли, мочевина. При этом во время гемодиализа в кровь поступают вещества из диализирующего раствора, т. е. происходит диффузия через специальную мембрану. После этого кровь подается обратно в организм.

Выполнение перитонеального метода

Этот почечный диализ подразумевает ввод пластикового катетера в районе живота, на несколько сантиметров ниже пупка.

Проксимальный (находящийся ближе к центру) отдел катетера сдвигают вверх, в область подкожного тоннеля, предотвращая таким образом попадание инфекции в брюшину. Конец трубки выводится наружу через специальное отверстие в коже.

С помощью катетера вводят необходимое количество жидкости, которое спустя некоторое время выводится из организма вместе с вредными веществами.

Возможно проведение процедуры двумя способами: постоянным и автоматическим. В первом случае смесь вводится в организм на период не менее 6 часов, после чего она выводится наружу. Процедура должна проводиться несколько раз на протяжении суток.

При автоматическом способе раствор подается и выводится только ночью, доставляя больному гораздо меньше неудобств.

Проведение кишечного диализа

Процесс очищения похож на промывку кишечника обычной клизмой. Но зачастую процедура подразумевает применение не только сифонных клизм, но и специального оборудования для гидроколонотерапии. Очистка проводится многократно.

Во время этого мероприятия вредные вещества проходят сквозь ткани кишечника в диализирующую смесь. Происходит это благодаря осмотическому давлению на раствор.

Клизма при кишечном очищении состоит не из воды, а из специального диализного раствора, где выдержано нужное соотношение глюкозы, калия, магния и других необходимых элементов.

Возможные осложнения

Диализ почек, вне зависимости от вида, — стресс для организма. Несмотря на то что вероятность их появления невелика, осложнения и последствия при диализе почек все же есть.

Поэтому каждому пациенту важно знать не только особенности процедуры, но и то, как она влияет на организм. Так, последствиями данного метода очищения могут быть:

• головная боль, тошнота, рвота, судороги, повышенное артериальное давление, потеря сознания,
• пониженное артериальное давление — возникает на фоне увеличенной ультрафильтрации во время процедуры,
• повышение температуры тела — появляется, как правило, в результате бактериального загрязнения устройств для проведения процедуры,
• воздушная эмболия — попадание во время медицинских манипуляций пузырьков воздуха в кровь пациента,
• кровотечения из носа и органов ЖКТ,
• искривления мембраны диализатора,
• заражения вторичной инфекцией (как правило, это гепатит В или пневмония),
• алюминиевая болезнь — возникает вследствие высокой концентрации алюминия в воде для приготовления раствора (проявляется суставными болями, мышечной слабостью, хрупкостью костной ткани, речевыми расстройствами, гидроцефалией),
• кисты почек приобретенного характера,
• известны ситуации, когда у больного наблюдалась аллергическая реакция на один из компонентов вводимого раствора, в этом случае надо срочно сообщить о проблеме врачу.

Сколько живут люди на диализе

Искусственное очищение почек — шанс на жизнь для людей, страдающих почечной недостаточностью. С помощью диализа многие пациенты не просто живут, но и остаются практически полностью работоспособными. Относительно недавно люди с серьезными болезнями почек жили не более 5–7 лет.

На сегодня, благодаря современному оборудованию и материалам, искусственное очищение организма может продлить жизнь больным до 20, а иногда и более лет.

Помимо этого, благодаря достижениям медицины диализ часто делают при помощи портативных аппаратов, что позволяет прожить не просто долгую, но и более качественную, без частого посещения больниц, жизнь.