Дисфункциональные маточные кровотечения у девочек

Считается, что гинекологические проблемы у девушки возникают с момента начала половой жизни. Это не так, различные нарушения могут возникать и у совсем юных представительниц прекрасного пола, которые еще не имеют сексуального опыта.

В частности, в период полового созревания меняется не только физиологическое состояние организма, но и гормональный фон. Развивающаяся репродуктивная система девушки наиболее подвержена негативному воздействию таких изменений.

В частности, в результате нарушения гормональной секреторной функции яичников, у девочки могут возникать ювенильные маточные кровотечения.

Важно помнить, что не только гормональные изменения, но и более серьезные причины (такие как хронические и острые инфекции, психологические травмы, нарушения функциональности внутренних органов) могут привести к развитию данной проблемы.

Как лечить вульвит у девочек? Узнайте об этом из нашей статьи.

Общие сведения

Ювенильные маточные кровотечения представляют собой кровянистые выделения, внешне схожие с менструальными, но не имеющие определенного цикла (то есть, возникающие не на регулярной основе) и не привязанные к процессам овуляции.

Выделения весьма обильные (более 100 мл. крови в сутки), продолжительность их, как правило, составляет не менее 1 недели, кровотечения возникают с различным интервалом (иногда менее 21 дня, в других случаях – более нескольких месяцев). В выделениях можно обнаружить характерные сгустки крови.

Первые признаки патологии могут возникать у девочек в возрасте 9-13 лет. Если в это время не принять никаких мер, ситуация будет усугубляться.

В частности, в период полового созревания, когда у девушки формируется менструальный цикл, маточные кровотечения могут привести к серьезному его нарушению (задержки менструаций составляет от 2 недель до нескольких месяцев). Все это негативно сказывается на репродуктивной функции женского организма.

Классификация и формы

По объему кровопотери и зависимости от менструального цикла, маточные кровотечения у подростков принято делить на следующие разновидности:

1. Меноррагия. Кровотечения не приводят к нарушениям и изменениям менструального цикла. При этом объем выделяемой крови весьма значителен (свыше 80 мл. в сутки, длительность – около 7 дней).
2. Метроррагия. Выделения имеют довольно скудный объем, акая- либо цикличность не наблюдается.
3. Полименорея. Имеют место нарушения менструального цикла, когда он составляет менее 21 дня.

Рекомендации по лечению вульвовагинита у девочек вы найдете на нашем сайте.

Механизм развития

Дисфункциональные маточные кровотечения ювенильного периода – процесс, который развивается в определенной последовательности. Выделяют следующие этапы развития данного явления:

1. Нарушения секреторной функции гипоталамуса.
2. Изменение количества гормонов, выделяемых гипофизом.
3. Снижается уровень гормона, выделяемого яичниками.
4. Снижается уровень эстрогена, что способствует нарушению процесса вызревания фолликул яйцеклеток (они отторгаются, не достигнув полной зрелости).
5. В результате снижения уровня прогестерона нарушается процесс овуляции, которая теперь происходит нерегулярно.
6. Происходит деформация слизистой оболочки, которая выстилает матку изнутри.
7. Элементы слизистой оболочки, вместе с несозревшими фолликулами выводятся из организма в виде кровянистых выделений.

к содержанию ↑

Клинические проявления

Основными симптомами маточных кровотечений у девушки являются:

• обильные кровянистые выделения, объемом около 100 мл. в сутки;
• длительность периода кровотечений составляет 7 и более дней;
• если имеют место более скудные кровотечения, их продолжительность составляет порядка 2 недель;
• уменьшение продолжительности менструального цикла, длительность которого составляет не более 21 дня;
• мажущие кровянистые выделения в период между менструациями;
• нарушение процесса свертывания крови;
• ухудшение общего самочувствия, в частности, слабость, частые головокружения;
• снижение уровня АД;
• повышенная утомляемость;
• склонность к развитию депрессий, угнетенное эмоциональное состояние;
• побледнение кожных покровов;
• постоянная жажда.

Указанные симптомы не всегда проявляются в полной мере.

Основными признаками маточных кровотечений служат обильные выделения, наличие выделений между менструациями, изменения менструального цикла.

Причины возникновения

К развитию маточных кровотечений у девушки могут привести различные негативные факторы, такие как:

1. Изменения гормонального фона в организме, связанные, например, с достижением периода половой зрелости, приемом гормоносодержащих лекарственных препаратов.
2. Инфекционные заболевания в острой или хронической форме течения.
3. Неправильное питание, в частности, употребление продуктов, бедных содержанием витаминов и микроэлементов, гиповитаминозы.
4. Психологические травмы.
5. Длительное физическое или интеллектуальное переутомление.
6. Изменение кровеносных сосудов (капилляров) в тканях матки, в частности, их расширение, приводящее к застою крови в матке.
7. Деформация тех или иных участков слизистой оболочки органа.

к содержанию ↑

Осложнения и последствия

Ювенильные маточные кровотечения, особенно, если они обильны и продолжительны, нередко приводят к падению уровня гемоглобина в крови, и, как следствие, к развитию анемии.

Анемия, в свою очередь, способствует ухудшению общего самочувствия девушки, слабости, повышенной утомляемости, головокружений.

Наиболее опасными осложнениями маточных кровотечений является изменение слизистой оболочки матки.

В результате таких изменений нередко возникают предраковые состояния на данном участке, возможно развитие и злокачественных опухолей матки.

Диагностика

Диагностика данного состояния предполагает установление причины его развития, а также характерных признаков и особенностей.

Для того чтобы получить детальную картину течения недуга, необходимо провести:

• осмотр и опрос пациентки (проводится как во время выделений, так и после их прекращения);
• анализы крови на содержание форменных элементов, определение показателей свертываемости;
• анализы на содержание гормонов;
• УЗИ матки для определения состояния ее слизистой оболочки;
• УЗИ яичников для определения их состояния и гормонопродуцирующей функциональности;
• рентген, КТ и электроэнцефалографию головного мозга для оценки общего развития девочки и состояния ее здоровья.

Чем опасна паховая грыжа для ребенка? Ответ узнайте прямо сейчас.

Методы лечения

При значительном ухудшении состояния девушки, необходимо оказать ей первую помощь. А для этого:

1. Важно успокоить девочку, оградить ее от эмоциональных переживаний.
2. На нижнюю часть живота рекомендуется положить грелку со льдом.
3. Обеспечить обильное питье (в воду добавляют небольшое количество сахара и лимонного сока).
4. Для улучшения самочувствия можно дать ребенку таблетку Дицинона, препарат на основе витамина С.

Важно помнить, что, если после всех этих действий приступ прошел, ребенка все равно необходимо показать врачу, так как методы, указанные выше позволяют лишь устранить симптомы недуга, но не его причину.

Далее, в зависимости от симптомов недуга и их выраженности, назначают медикаментозную терапию, которая включает в себя прием следующих препаратов:

1. Средства, повышающие тонус матки (Окситоцин).
2. Препараты для сгущения крови (Викасол, Дицинон).
3. Средства для укрепления сосудистых стенок (Аскорутин).
4. Препараты, повышающие уровень гемоглобина (Мальтофер, Венофер).
5. Седативные препараты при выраженной тревожности (настойка валерианы, пустырника).
6. Гормональные средства (назначают девушкам в возрасте старше 13 лет, если имеет место выраженная деформация тканей слизистой оболочки матки).

При сильных кровотечениях, представляющих угрозу для здоровья и жизни девочки, используют хирургические методы лечения, такие как выскабливание, криодеструкция слизистой оболочки матки.

Клинические рекомендации

Основные способы, позволяющие установить наличие заболевания и выявить его масштабы, способы оказания первой помощи, последовательность этапов лечения, перечень препаратов, показания к госпитализации и хирургическому лечению прописаны в специальных документах, разработанных специалистами в области детской гинекологии.

Диагностика и лечение аномальных маточных кровотечений пубертатного периода — клинические рекомендации.

Профилактика

Принимать меры по предотвращению развития различных гинекологических проблем, в том числе и маточных кровотечению ювенильного периода, необходимо еще задолго до того, как девочка достигнет периода полового созревания. В частности, важно:

1. С самого раннего возраста следить за гигиеной девочки, приучать ее соблюдать гигиенические правила.
2. Обеспечить ребенку полноценное питание.
3. Вовремя лечить инфекционные заболевания.
4. Следить за весом ребенка (к развитию кровотечений может привести избыточная или недостаточная масса тела).
5. Когда девочка достигнет периода полового созревания, важно научить ее вести дневник менструаций, в котором необходимо отмечать число начала и завершения месячных. Кроме того, необходимо рассказать ребенку обо всех изменениях, которые происходят в организме в этот непростой период. Девочка должна периодически посещать гинеколога для профилактического осмотра.

Развитие маточных кровотечений в подростковом возрасте – распространенная и очень серьезная проблема, с которой сталкиваются многие девушки, даже не имеющие опыта сексуальных контактов.

Данная патология развивается в результате различных причин, имеет характерные особенности. В некоторых случаях недуг причиняет серьезный дискомфорт, значительно ухудшая состояние девочки. Поэтому важно вовремя выявить заболевание, и оказать ребенку медицинскую помощь.

О причинах и лечении синехий у девочек читайте здесь.

О причинах ювенильных маточных кровотечений вы можете узнать из этого видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

К наиболее распространенным и тяжелым формам нарушения работы половой системы в период полового созревания у девочек относятся ювенильные маточные кровотечения. Таким термином называют дисфункциональные кровотечения в возрасте 10-18 лет от начала первых месячных и до совершеннолетия.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Данная гинекологическая патология встречается примерно у 10-20 % всех девочек этой возрастной категории. Обильные и частые кровотечения могут вызывать значительное понижение уровня гемоглобина в крови, усугублять гормональные нарушения, а в будущем стать причиной бесплодия. К тому же, маточные кровотечения у подростков негативным образом сказываются на психологическом состоянии детей, вызывая замкнутость, неуверенность в себе, опасение за свое здоровье и даже жизнь.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Причины нарушений

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Главная причина – это нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы. Гормональный сбой провоцирует однофазный яичниковый цикл с задержкой месячных и дальнейшим кровотечением. Чаще дисфункциональные маточные кровотечения пубертатного периода встречаются в течение первых двух лет после менархе.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Нет прямой связи между данной патологией и развитием других вторичных половых признаков. В целом половое созревание девочки проходит без нарушений. У более трети пациенток болезнь может осложняться появлением угревой сыпи и жирной себореи.

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

Появление маточных кровотечений у девочек старшего возраста отмечают при раннем менархе (7-12 лет). Его диагностируют у более чем 60 % пациенток. При позднем появлении первых месячных (после 15-16 лет) такая патология возникает редко – не более 2 % случаев.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Основные причины патологического состояния у подростков:

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

• патологии системы свертываемости крови;
• образование опухолей яичников гормонального происхождения;
• острые и хронические инфекционные заболевания (ОРВИ, пневмония, хронический тонзиллит, ветряная оспа, краснуха);
• заболевания органов эндокринной системы (поджелудочная железа, надпочечники);
• туберкулез половых органов;
• злокачественные новообразования тела и шейки матки;
• проживание в неблагоприятных условиях, чрезмерные физические и психологические нагрузки;
• плохое питание, не обеспечивающее организм необходимыми витаминами и микроэлементами.

Самым существенным провоцирующим фактором признан хронический тонзиллит с регулярными периодами обострения. Существует определенная связь между заболеванием у девочек и тем, как протекала беременность у ее матери. Провоцирующими факторами могли стать поздний токсикоз, хроническая внутриутробная гипоксия плода, преждевременное старение или отслоение плаценты, асфиксия ребенка при рождении.

p, blockquote 10,0,1,0,0 —>

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

Симптомы заболевания

У многих девочек регулярный месячный цикл восстанавливается не сразу после менархе, а только на протяжении полугода – двух лет. Менструации могут проходить с задержкой в два-три месяца, а иногда и полгода. Маточные кровотечения чаще возникают после задержки менструации до 2 недель или полутора месяцев.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

В ряде случаев дисфункциональное кровотечение может возникнуть спустя неделю или две после менархе или произойти в межменструальный период. К главным симптомам патологии относятся:

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

• обильные (более 100 мл в сутки) и длительные (свыше 7 дней) кровянистые выделения;
• выделения, возникающие спустя 2-3 дня после окончания менструации;
• месячные, которые повторяются с интервалом меньше 21 дня;
• головокружение, сонливость, тошнота как следствие анемии;
• бледность кожных покровов, сухость во рту;
• патологическое желание употреблять в пищу несъедобные продукты (например, мел);
• угнетенное состояние, раздражительность, быстрая физическая утомляемость.

Очень часто девочка и даже ее более опытная мама не могут определить нарушение и расценивают его как обычные месячные. Девочка может продолжать вести привычный ей образ жизни, тем самым откладывая лечение, которое должно начинаться незамедлительно, и усугубляя проблему. Следует запомнить, что любые обильные выделения, да еще со сгустками, требуют пристального внимания. Обильными считаются месячные, когда прокладку или тампон приходится менять не реже, чем каждый час.

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

Поскольку патология может быть вызвана различными причинами, помимо обязательного осмотра детским гинекологом, необходима консультация эндокринолога, невропатолога, онколога.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

Диагностика

Для диагностики используют общие и специальные методы исследования нарушения. К общим относятся гинекологический и общий осмотр пациентки, исследование состояния внутренних органов, анализ телосложения и соотношения роста и веса, наличие вторичных половых признаков. Из беседы гинеколог узнает о дате начала первых месячных, регулярности менструального цикла, перенесенных ранее заболеваний и общем состоянии здоровья.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

Пациентки назначают ряд лабораторных исследований: общие анализы мочи и крови, биохимический анализ крови, анализ на сахар и гормональный скрининг для определения гормонального уровня. Для уточнения диагноза проводят УЗИ и МРТ органов малого таза.

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

Аномальные маточные кровотечения пубертатного периода следует дифференцировать от других патологических состояний, которые могут сопровождаться кровотечением, а именно:

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

• заболеваний кровяной системы;
• гормонопродуцирующих опухолей яичников, эндометриоза, рака шейки матки;
• воспалительных заболеваний половых органов;
• травм влагалища и наружных органов половой сферы;
• начинающегося аборта при беременности;
• синдрома поликистозных яичников.

При заболеваниях кровяной системы у пациентов часто наблюдаются кровотечения из носа, появление гематом на теле. В отличие от воспалительных заболеваний половых органов дисфункциональные маточные кровотечения редко сопровождаются схваткообразными болями внизу живота. При подозрении на опухоли различного характера, их наличие будет установлено после проведения УЗИ и других специфических диагностических методов.

p, blockquote 21,1,0,0,0 —>

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

Лечение

При обильных кровотечениях и плохом самочувствии девочки необходимо вызвать скорую помощь. До ее приезда ребенка укладывают в постель, обеспечивают полный покой и прикладывают пакет со льдом к животу. Пациентке надо давать много сладкого питья, желательно чая. Даже если кровотечение удалось остановить самостоятельно, это не должно стать поводом для самоуспокоения, поскольку такие патологии склонны к рецидивам.

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Главная задача терапии – это полное прекращение выделений и нормализация менструального цикла в дальнейшем. При выборе методов и препаратов для лечения учитывают интенсивность кровотечения, степень тяжести анемии, данные лабораторных анализов, общее физическое и половое развитие пациентки.

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

Выскабливание полости матки для лечения и остановки выделений у подростков проводятся в исключительных случаях. Они показаны только тогда, когда патология угрожает жизни пациентки. В других случах ограничиваются лекарственной терапией.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Препараты применяемые при маточных кровотечениях у подростков

При общем удовлетворительном состоянии девочки и отсутствии признаков тяжелой анемии лечение может проводиться в домашних условиях с применением кровоостанавливающих, седативных препаратов и витаминов.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

Если состояние пациентки тяжелое и имеются все признаки анемии (низкий гемоглобин, головокружение, бледность кожных покровов) необходима госпитализация.

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

Для остановки кровотечения и нормализации менструального цикла назначают следующие препараты:

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

• сокращающие матку средства – Окситоцин, Эрготал, экстракт водяного перца;
• кровоостанавливающие препараты – Викасол, Транексам, Аскорутин, Дицинон, Аминокапроновая кислота;
• комбинированные оральные контрацептивы – Ругулон, Нон-овлон, Жанин;
• седативные средства – препараты брома или валерианы, настойка пустырника, Седуксен, Тазепам;
• препараты для регулировки менструального цикла – Утрожестан, Дюфастон, которые принимают с 16-го по 25-й день цикла;
• витамины – группы В, в том числе фолиевую кислоту, С, Е, К.

При повышенном уровне эстрогена девочкам назначают Туринал, Норколут в течение трех циклов с трехмесячным перерывом с дальнейшим повторением схемы приема препаратов. При пониженном уровне назначают половые гормоны в циклическом режиме. Гормональная терапия не является основным методом профилактики новых кровотечений.

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

Как вспомогательные методы лечения используют физиотерапию – электрофорез с новокаином или витамином В1 и иглорефлексотерапию. Вторую процедуру назначают при кровопотерях без угрозы развития анемии, при отсутствии выраженного гормонального дисбаланса.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

Если кровотечение спровоцировано заболеваниями органов эндокринной системы, назначают соответствующее специфическое лечение и препараты йода.

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

С целью седативного эффекта и нормализации процессов возбуждения и торможения центральных структур мозга могут быть назначены Ноотропил, Верошпирон, Аспаркам, Глицин. Комплексное лечение и меры по восстановлению менструального цикла включают выполнение упражнений лечебной физкультуры и психокорректирующие занятия с психологом.

p, blockquote 32,0,0,1,0 —>

Клинические рекомендации при маточных кровотечениях пубертатного периода включают соблюдение постельного режима во время лечения, прикладывание холода к нижней части живота, обильное питье для восполнения потери жидкости организмом. Запрещено прикладывать теплую грелку, принимать горячую ванну, проводить спринцевания или принимать кровоостанавливающие средства без консультации врача.

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

Большое значение имеет устранение симптомов железодефицитной анемии, которая чаще всего является осложнением при маточных кровотечениях. Для лечения назначают такие препараты железа как Феррум Лек, Мальтофер, Гематоген, Тотема, Сорбифер Дурулес. Препараты принимают в форме таблеток, более эффективным будет введение инъекций. В дальнейшем девочка должна соблюдать диету, которая включает продукты богатые железом: красное мясо, печень, мясо птицы, морепродукты, шпинат, фасоль, гранаты, коричневый рис, сухофрукты, арахисовое масло.

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

После выписки из стационара девушка должна находиться на учете у детского гинеколога.

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

Лечение народными средствами

p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

Народной медицине известны многие травы, настои и отвары из которых обладают кровоостанавливающим действием. Однако, ими нельзя полностью заменить медикаментозное лечение. Отвары и настои из трав могут применяться в качестве дополнительного метода лечения.

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

Среди наиболее эффективных растений следует выделить:

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

• горец почечуйный – содержит уксусную и яблочную кислоты, танин, витамины К и С, укрепляет стенки сосудов, увеличивает вязкость крови;
• водяной перец – танин, органические кислоты, витамин К в составе стабилизируют деятельность гладких мышц матки, увеличивают свертываемость крови;
• пастушья сумка – содержит алкалоиды, органические кислоты, витамин С, танин, рибофлавин, которые способствуют уменьшению выделений крови;
• крапива – наиболее известное растение для остановки кровотечений, регулирует менструальный цикл, насыщает организм витаминами К, С, А, В.

Для приготовления отваров траву растений измельчают, заливают кипятком и выдерживают на водяной бане 15-20 минут. После процеживания принимают несколько раз в день. Длительность приема и дозировку следует уточнить у врача.

p, blockquote 40,0,0,0,0 —>

p, blockquote 41,0,0,0,0 —>

Профилактика кровотечений

Поскольку ювенильные кровотечения возникают главным образом при гормональных нарушениях, специфических мер по профилактике не существует. Однако, соблюдение определенных рекомендаций поможет снизить риск их появления:

p, blockquote 42,0,0,0,0 —>

1. Своевременное лечение инфекционных и вирусных заболеваний, особенно тех, которые принимают хронический характер (тонзиллит, бронхит, ОРВИ).
2. Регулярное наблюдение беременных женщин у акушера-гинеколога, начиная с ранних сроков гестации с целью выявления и коррекции раннего и позднего токсикоза, отеков беременных, внутриутробных нарушений развития плода, преждевременных родов, гипоксии плода.
3. Соблюдение девочкой-подростком принципов правильного питания – употребление в пищу продуктов богатых витаминами, исключение фаст-фуда, недопущение «диет», предполагающих длительное голодание.
4. Ведение менструального календаря, который поможет обратить внимание на отклонения при первом их появлении.
5. Прием седативных лекарственных средств с целью укрепления сосудов и нервной системы (по предписанию врача).
6. Отказ от вредных привычек, соблюдение режима дня, полноценный сон, регулярные физические нагрузки, занятия спортом.
7. Уведомление девочки о вреде ранних половых отношений.

p, blockquote 43,0,0,0,1 —>

Отдельно следует сказать о необходимости посещения детского гинеколога. Многие мамы считают это лишним до тех пор, пока девушка не станет жить половой жизнью. Посещение детского гинеколога с профилактической целью, особенно после появления менструации, должно стать такой же нормой, как и посещение других врачей.

Ювенильные кровотечения – это группа расстройств менструального цикла периода полового созревания дисфункционального характера, не связанных с органическими патологиями. Дисфункциональные ювенильные кровотечения появляются в период становления гормональной функции яичников, их причины могут появиться задолго до начала менструаций, либо возникнуть после первых месячных.

Яичники в качестве гормональной железы начинают формироваться в период активного полового созревания (пубертатный). Возрастная норма пубертата имеет широкие допустимые пределы, но его физиологические границы находятся в возрасте от 8-ми до 16-ти лет. В этом возрастном промежутке яичники «взрослеют», но темпы их развития чаще индивидуальны, поэтому первая менструация (менархе) не у всех девочек приходит в одном возрасте. В период пубертата последовательные структурные и функциональные перемены происходят не только в тканях яичников, самые значимые из них также присутствуют в головном мозге – в центрах, регулирующих яичниковую функцию. Гипофиз и гипоталамус вместе с яичниками формируют главное звено репродуктивной системы, поэтому созревание яичников и этих центров всегда симметрично.

Итак, как и когда формируется менструальный цикл, и каковы его общепринятые за норму параметры?

Половое созревание стартует в 8-летнем возрасте и завершается (у здоровых девочек) к 16-ти годам. По его окончании яичники способны функционировать в качестве гормональной женской железы, а внешние черты девочки приобретают «взрослый» оттенок. В этот временной промежуток закрываются зоны роста в трубчатых костях, тело активно растет в длину, а мышечная и жировая ткань распределяются таким образом, что фигура девочки становится «женской».

Процессы полового созревания происходят постепенно, что позволяет весь пубертат разделить на несколько важных этапов:

— Подготовительный, препубертатный, период. Стартует в 8-ми – 9-тилетнем возрасте. Организм девочки впервые начинает синтезировать эстрогены. Они вырабатываются эпизодически и хаотично, а их уровень слишком низкий для поддержания полноценной гормональной функции яичников.

Начинаются «скачки роста» тела, появляются первые внешние признаки половой принадлежности: округляется контур бедер, формируется «женский» таз. Слизистая, выстилающая половые пути, также начинает активно меняться: она утрачивает однослойное строение благодаря появлению слоя промежуточных клеток.

— Начало пубертата, или собственно полового созревания. Ему принадлежат несколько лет. В первую его половину (10-13 лет) гипофиз опосредованно (через секрецию ФСГ и ЛГ) стимулирует начало гормональной деятельности яичников. Гормоны яичников, в свою очередь, провоцируют развитие молочных желез, рост волос «по женскому типу» на теле и изменение состава микрофлоры в слизистых влагалища (появляются лактобактерии). По окончании этого периода интенсивный рост тела завершается.

Кульминацией первой фазы пубертата является первая менструация (менархе).

— Завершающая фаза пубертата. Первая менструация не тождественна полноценной гормональной функции яичников. Гормоны все еще синтезируются без четко установленного ритма, а их уровень все еще не способен обеспечить овуляцию. К 16-ти годам, когда вторая фаза пубертата завершается, яичники начинают работать в циклическом ритме, а концентрация ФСГ и ЛГ способна стимулировать полноценную овуляцию. Полноценное гормональное сопровождение окончания полового созревания обеспечивает завершение развития женского фенотипа.

Менархе и полноценная овуляция являются важными критериями правильного формирования яичников. Однако после старта менструальной функции регулярные месячные случаются только у 20% девочек, и только у 25% первые циклы имеют овуляторный характер. Как правило, менструальная функция по прошествии некоторого времени нормализуется самостоятельно. Однако иногда месячные в этот возрастной период (ювенильный) приобретают признаки кровотечений.

Ювенильные кровотечения развиваются не по причине анатомической патологии. У их истоков чаще присутствует нарушение функциональной связи между яичниками и регулирующими органами (гипофиз-гипоталамус), отчего они и называются дисфункциональные. Ювенильные кровотечения чаще диагностируются в первые два года после старта менструальной функции.

Клиника ювенильных кровотечений весьма разнообразна, некоторые из них не требуют серьезной коррекции, а другие приводят девочку в стационар. Маточные кровотечения у девочек требуют подробного обследования, так как иногда их провоцируют негинекологические причины: болезни крови, печени, щитовидной железы и прочие.

Чтобы ликвидировать маточное кровотечение необходимо установить его причину, поэтому остановка ювенильного кровотечения является лишь одним из этапов терапии. Перечень лечебных мероприятий зависит от особенностей каждого конкретного случая и может подразумевать как несложную гемостатическую терапию, так и серьезное гормональное лечение.

У большинства юных пациенток дисфункциональные кровотечения имеют благоприятный прогноз и проходят по завершении подросткового периода.

Что такое ювенильные маточные кровотечения

Ювенильными называют кровотечения у девочек, проходящих в период полового созревания. К таковым относятся только те кровотечения, которые носят функциональный характер, когда они не связаны с органической патологией или гинекологическими недугами. Если основной период становления менструальной функции пройден (например, у подростков), возникающие маточные кровотечения могут иметь совершенно другие причины, в том числе органические.

С данным термином связано множество заблуждений и неточностей, однако для понимания сути нарушений при ювенильных кровотечениях гораздо важнее понимать, почему и как они случаются.

Физиологическим менструальный цикл можно назвать только при наличии полноценной овуляции, которая разделяет цикл на две важные взаимосвязанные фазы – фолликулярную (первую) и лютеиновую (вторую). Фолликулярная фаза согласуется с названием гормона гипофиза ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), «помогающего» фолликулам яичников достигать зрелого состояния. За один полный менструальный цикл яичник (чаще один) успевает «вырастить» один зрелый фолликул – полостное образование с тонкой стенкой и жидким (фолликулярная жидкость) содержимым. Внутри фолликула находится яйцеклетка, которая созревает с ним симметрично. Фолликул питает и оберегает от негативного воздействия растущую яйцеклетку. Еще одной важной функцией фолликула является секреция эстрогенов (эстрадиола).

В овуляцию стенка фолликула разрушается, а зрелая, готовая к оплодотворению, яйцеклетка перемещается за пределы яичника. С этого момента стартует следующая, вторая, фаза цикла – лютеиновая.

Все происходящие в яичниках изменения в лютеиновую фазу также контролируются гипофизом, он вырабатывает лютеинизирующий гормон (ЛГ). Из разрушенного фолликула формируется так называемое желтое тело – временная структура, секретирующая прогестерон.

Перечисленные циклические процессы в системе «гипоталамус – гипофиз – яичники» происходят ежемесячно и обеспечивают регулярную менструальную функцию.

В первые полтора/два года после менархе месячные приходят регулярно только у каждой пятой девочки. У остальных они задерживаются либо опережают предполагаемый срок, имеют различную продолжительность и кровопотерю. Как правило, подобные колебания корректируются организмом по мере формирования нормальной гормональной функции, но иногда адаптационные механизмы сбиваются, и появляется менструальная дисфункция в виде маточных кровотечений.

Таким образом, ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения являются следствием несовершенства регуляции менструального цикла.

Причины ювенильных кровотечений

Логично предположить, что ювенильные кровотечения возникают либо по причине дисфункции регулирующих центров (гипоталамус – гипофиз), либо их провоцирует нарушение функции самих яичников.

Чаще у девочек маточные кровотечения носят ановуляторный характер. В первые после менархе год или два «дозревают» не только яичники, но и гипоталамо-гипофизарные структуры. Секреция фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов в это время не всегда имеет ритмичный характер, поэтому процессы фолликулогенеза в яичниках деформируются и приводят к ановуляции.

Маточные кровотечения в пубертате провоцируются особым типом ановуляции, когда яичники недополучают необходимые гормоны и не могут «вырастить» зрелый фолликул, в итоге происходит его атрезия на пути к овуляторной стадии. Появляется прогестероновый дефицит. Эстрогенов синтезируется мало, но по причине ановуляции, они воздействуют на организм долго, провоцируя чрезмерное разрастание эндометрия.

В позднем пубертате и постпубертатном периоде (у подростков) кровотечения случаются на фоне овуляции. Овуляторные маточные кровотечения ассоциированы с недостаточной продукцией ЛГ гипофизом и неполноценностью желтого тела.

Помимо гормональных причин, ювенильные кровотечения у девочек провоцируются недоразвитой маткой, когда ее сократительная функция не сформирована окончательно.

Важную роль в появлении менструальной дисфункции у девочек играют и внешние факторы: плохо сбалансированное питание, эмоциональные переживания, некорректные физические нагрузки и переутомления, инфекционные недуги.

Клиника ювенильных кровотечений

Первое маточное кровотечение может совпасть с первыми месячными, но чаще оно появляется в первые два года после их начала. Ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения отличаются клиническим разнообразием, так как различаются продолжительностью и интенсивностью. Все они не сопровождаются болями и быстро приводят к анемизации.

Чаще ювенильные кровотечения имеют следующие симптомы:

— Длительные, продолжающиеся более 8-ми суток кровянистые выделения.

— Частые кровотечения с интервалом менее 21-го дня.

— Слишком большая кровопотеря. Обычно она отмечается, когда кровотечение совпадает с менструацией.

Нередко кровотечение имеет четкую связь с каким-либо провоцирующим фактором: стрессом, переохлаждением, чрезмерной физической нагрузкой и прочими. Как правило, такие кровотечения не имеют тенденции к повторению, если их внешняя причина устраняется.

Тяжесть кровотечения определяется перечнем последствий. Длительное и/или обильное кровотечение провоцирует анемию и негативно влияет на организм девушек.

Иногда отличить обычную менструацию от кровотечения непросто. Для достоверной диагностики требуется исключить все возможные причины нефункционального характера: заболевания крови, синдром поликистозных яичников, пороки развития гениталий и прочие. Диагностика включает в себя:

1. Изучение анамнеза, который может указывать на наличие хронических и/или врожденных патологий, в том числе внегенитального характера.

В беседе с девочкой необходимо определить психологические особенности, выяснить ее отношение к происходящим с ней переменам. К сожалению, вступающие в пубертат юные пациентки не всегда имеют доверительные отношения в семье, поэтому не могут откровенно общаться на интимные темы с близкими людьми.

2. Осмотр. Девочки пубертатного возраста с ювенильными кровотечениями нередко имеют внешние признаки нарушения правильного полового развития. При внешнем осмотре важно соотнести возраст пациентки и выраженность признаков полового созревания (развитость молочных желез, рост волос на теле и подобные).

Гинекологический осмотр также проводится, но имеет меньшую информативность в сравнении с лабораторной и инструментальной диагностикой.

3. Лабораторные исследования:

— подробный анализ крови с обязательным определением всех факторов свертывания. Важно также определить степень анемии (гемоглобин);

— пофазовое определение концентрации ведущих гормонов: ФСГ, ЛГ, прогестерона, эстрадиола, пролактина, гормонов щитовидной железы и надпочечников;

4. Инструментальная диагностика.

Переоценить ее значимость для постановки правильного диагноза невозможно. Ультразвуковое сканирование позволяет изучить структуры тазовой полости и сопоставить увиденное с признанной нормой.

Ювенильные кровотечения у девочек и подростков

По мере приближения к окончанию пубертата регулирующие менструальный цикл связи совершенствуются, яичники «взрослеют», овуляторные циклы начинают доминировать над ановуляцией, и вероятность дисфункциональных маточных кровотечений уменьшается.

В подростковом возрасте, который завершается в 18 лет, менструальная дисфункция также возможна, но у ее истоков появляются и иные, органические, причины.

Наличие овуляции предполагает потенциальную беременность, поэтому нередко при отсутствии необходимой контрацепции первые аборты девушки делают именно в этой возрастной поре. Прерывание нежелательной беременности на фоне становления гормональной функции провоцирует серьезные нарушения и приводит к маточным кровотечениям. Помимо этого, любой, даже самый «безопасный», аборт провоцирует локальный воспалительный процесс, который также негативно отзывается на менструальной функции.

Серьезную угрозу для яичников представляет инфекционно-воспалительный процесс. Инфекция способна проникнуть к придаткам из половых путей, а затем повредить фолликулярный аппарат яичников, что спровоцирует гормональную дисфункцию. Бесконтрольные половые связи увеличивают вероятность такого сценария.

Достоверно узнать, какое происхождение имеет дисфункциональное кровотечение у девушки-подростка возможно только после адекватного обследования.

Лечение ювенильных кровотечений

Терапия ювенильных дисфункциональных кровотечений во многом определяется их причиной и клиникой. Иногда для ликвидации менструальной дисфункции достаточно устранить внешний провоцирующий фактор, например, эмоциональные или физические нагрузки.

Если кровотечение не сопровождается выраженной анемией, а самочувствие девочки остается удовлетворительным, лечение проводится без госпитализации. Обычно одновременно проводится остановка ювенильного кровотечения и диагностический поиск его причины. Используются кровоостанавливающие и сосудоукрепляющие препараты, витаминные комплексы, седативные средства. После того, как причина кровотечения установлена, лечение направлено на ее устранение.

К сожалению, нередко ювенильные кровотечения у девочек отличаются тяжелым течением и требуют госпитализации. Первоочередной задачей специалистов является остановка кровотечения в максимально короткий период. Обычная гемостатическая терапия при большой кровопотере чаще малоэффективна, но с этой задачей успешно справляются гормональные препараты на основе гестагенов (Дюфастон, Утрожестан) или содержащие комбинацию гестагенов и эстрогенов (так называемые КОКи).

После устранения кровотечения терапия не завершается. Чтобы эпизоды кровотечений не возвращались, необходимо восстановить нормальную гормональную функцию, то есть воссоздать овуляторные циклы, используя гормональные препараты. Применяют комбинированные эстроген-гестагенные средства (Логест, Мерсилон, Марвелон и аналоги), «чистые» гестагены типа Дюфастона. Подросткам (девушкам после 16-ти лет) с рецидивами маточных кровотечений разрешается назначать стимулирующие овуляцию препараты типа Кломифена. Универсальных схем гормонального лечения в таких ситуациях не существует. Выбор необходимого гормонального препарата может сделать только специалист, опираясь на индивидуальные данные лабораторного исследования.

В качестве экстренной терапии гормоны очень эффективны, при их сочетании с негормональными кровоостанавливающими средствами кровотечение прекращается за несколько часов.

Гормональная терапия никогда не назначается в качестве монотерапии. Лечение ювенильных кровотечений может быть полностью успешным только в случае сочетания нескольких видов терапии и физиолечения. Необходимо подобрать пациенткам правильный режим физических нагрузок, включить в пищу необходимые витамины. Важной частью лечебных мероприятий является психотерапия.

Иногда в лечении девочек и подростков с маточными кровотечениями на фоне внегенитальной патологии участвуют смежные специалисты: терапевты, эндокринологи, невропатологи.

Среди методик лечения дисфункциональных маточных кровотечений у подростков присутствует и хирургический гемостаз (выскабливание маточной полости). Его применяют редко, когда кровотечение угрожает жизни. Процедура проводится с использованием специального инструментария, позволяющего сохранить девственную плеву и не травмировать матку.

Большинство юных пациенток очень благоприятно откликаются на проводимое лечение. Как правило, полноценный менструальный цикл (с овуляцией) формируется у них в течение первого года после проведенной терапии.

Профилактика ювенильных маточных кровотечений

После успешного лечения эпизода маточного кровотечения девочки нуждаются в динамичном наблюдении. Избежать рецидива помогают мероприятия, направленные на восстановление нормальных связей в системе «гипоталамус – гипофиз – яичники» и приведение образа жизни пациентки в приемлемое для ее возраста русло.

— постоянно вести менструальный календарь, чтобы следить за менструальной функцией и отмечать ее особенности;

— скорректировать пищевой рацион и сбалансировать физические нагрузки;

— избегать стрессов, эмоционального переутомления;

— своевременно ликвидировать инфекционные и вирусные недуги;

— не пренебрегать рекомендованными профилактическими посещениями гинеколога;

— воздержаться от ранних интимных связей.

Указанные рекомендации актуальны также и для девочек, у которых маточные кровотечения диагностированы не были.