Дивигель после переноса

Планируя долгожданную беременность, некоторые пары неожиданно для себя сталкиваются с проблемой зачатия.

Проходит месяц за месяцем, или даже годы бесплодных попыток зачать ребенка, а беременность так и не наступает.

И все это несмотря на отсутствие видимых проблем со здоровьем. После всестороннего обследования супругов врачи могут предложить вспомогательную репродуктивную технологию в виде ЭКО.

В таком случае, чтобы достичь необходимого уровня эстрадиола, может быть назначен Дивигель при ЭКО.

Препарат Дивигель при планировании ЭКО выполняет такую же задачу, как при планировании зачатия естественным путем.

Препарат назначается для увеличения толщины эндометрия женщины – это существенно повышает шансы успешного прикрепления эмбриона к оболочке матки.

Экстракорпоральное оплодотворение – далеко не простая процедура, требует хорошего планирования и предвидения возможных форс-мажорных ситуаций.

Гормонотерапия может быть назначена предварительно, чтобы изучить реакцию организма в естественном цикле. Если организм среагировал на терапию гормонами положительно, врач назначает Дивигель в протоколе ЭКО.

Свойства и особенности препарата Дивигель

Дивигель применяется наружно, а его действующее вещество – синтетический эстрадиол, который соответствует женскому половому гормону, продуцируемому яичниками. Основной причиной применения этого лекарственного средства считается гипоплазия эндометрия.

При тонком внутреннем слое матки могут возникнуть трудности с прикреплением к стенке оплодотворенной яйцеклетки. Проблема не решится сама собой и зачатие не наступит даже, если зигота полноценная.

Истончение эндометрия на УЗИ

Для того, чтобы назначить женщине Дивигель, врач ориентируется на результаты УЗИ. Если ультразвуковое исследование показывает истончение эндометрия в течение нескольких циклов, именно он может быть причиной отсутствия зачатия.

Гормональную недостаточность следует подтвердить с помощью лабораторных исследований. При гипоплазии эндометрия, становится невозможным прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.

Даже при наступлении беременности тонкий эндометрий спровоцирует ее прерывание в первые дни. Чтобы предотвратить такой печальный исход, пациентке показан препарат Дивигель.

Данное гормональное средство способствует:

• активному наращиванию толщины эндометрия для успешной трансплантации эмбриона;
• стимуляции роста и развития матки;
• нормализации состояния влагалища, фаллопиевых труб и молочных желез;
• регулированию менструального цикла;
• повышению в крови полезных веществ – меди, железа и тироксина;
• предотвращению развития атеросклероза;
• стабилизации гормонального фона организма.

Форма выпуска и состав препарата

Фармацевтические компании выпускают Дивигель в форме 0,1% геля, упакованного в трехслойные пакетики, по 28 штук в упаковке.

Основным действующим веществом данного препарата является эстрадиол. Вспомогательные вещества: карбомер 974р, триэтаноламин, пропиленгликоль, этанол 96%, вода очищенная.

Форма выпуска препарата Дивигель

Препарат ни в коем случае нельзя принимать самостоятельно, так как это чревато серьезным вредом для организма. Гормональное средство назначает врач, который поясняет пациентке, как правильно наносить Дивигель при ЭКО.

Применение Дивигеля в протоколе ЭКО

Как уже было отмечено выше, использование Дивигеля при ЭКО осуществляется по той же причине, что и при естественном зачатии – для наращивания эндометрия и повышения шансов на благополучную беременность. Применение препарата предусмотрено минимум за две недели для проведения процедуры ЭКО.

В рамках протокола ЭКО Дивигель должен применяться ежедневно. После трансплантации эмбриона применение геля не прекращается, но дополняется несколькими вспомогательными поддерживающими средствами.

Дивигель обеспечивает оптимальное влияние прогестерона на гладкие мышцы, препятствуя отторжению эмбрионов после трансплантации.

Применение Дивигеля за 2 недели до процедуры ЭКО

Только врач-репродуктолог, который занимался подсадкой, знает точно – когда отменять Дивигель после ЭКО.

В каких случаях показано применение Дивигеля

За счет синтетически созданного эстрадиола, входящего в состав гормонального средства, достигается цель – устранение гипоплазии эндометрия, из-за чего эмбрион не может нормально прикрепиться к стенке матки. Гипоплазия эндометрия часто является причиной отсутствия или нарушения овуляции.

В качестве подготовительной гормонотерапии перед ЭКО эстрадиол показан, если толщина эндометрия меньше 5 мм. Распространена практика назначения этого препарата после проведения ЭКО – при сниженном уровне эстрогена.

Способ применения Дивигеля

Назначение гормонального средства производится лечащим врачом, который учитывает индивидуальные показатели здоровья женщины.

Согласно стандартной схеме, описанной в инструкции по применению Дивигеля при ЭКО, гель наносится ежедневно, чередуя разные части тела – живот, поясницу, ягодицы, плечи и предплечья.

Мета для нанесения Дивигеля

Врач расписывает дозировку препарата, а также объясняет, как правильно мазать Дивигель при ЭКО. Гель выпускается в виде однородной пасты, которую следует наносить на очищенную кожу раз в сутки.

После впитывания гормонального геля область нанесения нельзя мочить водой в течение нескольких часов. Обработав очередной раз участок тела гелем, следует вымыть руки с мылом – во избежание впитывания действующего вещества. Противопоказано нанесение препарата на молочные железы, слизистые оболочки и открытые раны.

Гель наносят строго по схеме – раз в сутки, с интервалом в 12 часов. Нельзя пропускать нанесение гормонального средства, так как это может закончиться маточным кровотечением.

Отмена Дивигеля

Отмена гормонотерапии в виде геля при наступившей беременности в результате ЭКО, предусмотрена на 6-7 неделе. Лекарственное гормональное средство отменяется согласно схеме, расписанной лечащим врачом.

Отмена лекарства Дивигель

После успешного приживления эмбриона, протокол ЭКО запрещает резкую отмену гормональной терапии, так как это может спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности.

Взаимодействие с другими лекарствами и побочные эффекты

Барбитураты, транквилизаторы, опиумные анальгетики, противосудорожные препараты, анестетики – при одновременном приеме с эстрадиолом вызывают ускоренный метаболизм последнего.

Снижение концентрации эстрадиола в крови провоцирует одновременное применение с ним некоторых противовирусных препаратов, фенилбутазона и отельных антибиотиков.

Гормоны щитовидной железы и фолиевая кислота усиливают действие эстрадиола. Есть риск прорывных маточных кровотечений в первые недели лечения Дивигелем.

Прочие побочные проявления терапии гормональными препаратами могут выражаться в мажущих кровянистых выделениях, болезненности или увеличении молочных желез.

При появлении таких эффектов не следует прекращать гормонотерапию самостоятельно. Побочные проявления исчезают в ходе продолжения лечения.

Гиперплазия эндометрия как один из побочных эффектов после применения препарата Дивигель

Более серьезные нежелательные проявления могут быть вызваны индивидуальными особенностями организма, и могут включать появление:

1. злокачественных опухолей;
2. нарушений со стороны ЦНС;
3. нарушений метаболических процессов;
4. тромбозов;
5. инсультов;
6. гиперплазии эндометрия;
7. анемии;
8. гепатитов;
9. воспаления органов малого таза.

Заключение

Несмотря на доступность информации об эффективности Дивигеля, ни в коем случае нельзя его «назначать» себе самостоятельно.

Только квалифицированный специалист, после всестороннего обследования пациентки, может назначить препарат, расписать схему применения и пояснить – как и куда наносить Дивигель при ЭКО.

При правильном применении гормонального средства, многократно повышается шанс положительно решить проблему с зачатием.

Видео: Дивигель,как наносить, куда наносить

Девчатки не кидайте тапками! не знаю где тут это можно написать — пишу тут.
Вот наткнулась в инете на варианты поддержки после переноса, решила тут написать для информации может кому пригодится!

[b]1 Вавриант [/b]
После переноса в поддержке было:
дивигель 2гр.
утрожестан 800 + прогестерон 2,5% 2р/д (врач назначила всего 600)
фолька
фраксипарин 0,3-2р/д
витамины

Дивигель отменили на 7-8 неделе
Прогестерон 2.5% полностью отменила на 10 неделе.
Утрожестан отменила в 30 недель (отменяла постепенно, по 100мг, схему расписывал врач у кого вела Б)

В процессе фраксипарин был заменен на фрагмин, затем на клексан (замены производила по согласованию с Шаблий М.В.) Колола до самых родов, последний укол был за день до КС.
Курантил, актовегин и все такое — курсами, по согасованию или с врачом или с Шаблий.
Еще капала пентаглобин в каждом триместре по 2 капельницы.

[b]2.Вариант[/b]
Изначальнов поддержке:
Фраксипарин 0,3 -1 р.д.
Утрожестан 200- 3р.д.
Дюфастон 1-2 р.д.
прогестерон масляный -1- 1р.д.
Прогинова — 1- 3р.д
Дивигель — 1- 1 р.д.
Актовегин — 2- 3 р.д.
Ну фольку, йодомарин и витамины я уже не считаю
8 недель и 2 дня:
Отменили полностью дивигель.
Постепенное снижение прогиновы: 2 дня по 2 таблетки, 2 дня по 1 таблетке и всё.
На время отменяют Актовегин, т.к. врач сказала что он нам понадобиться позже при закладке каких то органов у малыша и пусть пока рецепторы от Актовегина отдохнут.
Продолжение следует.
12 недель:
Снова начинаю Актовегин
Постепенное снижение Дюфастона, перехожу на 1 таблетку в день 7 дней и всё.
Утрожестан остаётся 600 в день
Назначили Рибоксин. Пока не знаю что такое, врач сказала чтобы ребёнок не болел аутизмом.
14 недель:
Снизили утрожестан на 1 штуку. Осталось в поддержке 500 утрожестана
Дивигель вообще отменили. А Прогинову я считай закончу совсем через 4 дня.
Потому что у меня Эстрадиол 2000 с чем то, а прогестерон 92. Она что то там сложное про синтез гормонов говорила, и сказала что прогестерон увеличится когда отменим Эстрадиоловые препараты.

Вариант 3
Поддержка
400 утрожестан
1 дюфастон
1т прогиновы
0.4 клексан
100 мг аспирин
4 магне Б6
ангиовит
омега
валерьянка
5 недель акушерских
в течении недели пьем прогинову по пол таблетки и убираем, убираем омегу, аспирин по 50 (гемостаз хороший). Добавляем 2т ангиовита.
Э растет 1943-2262-3320-3911-4261
прогестерон падает 320-455-474-405-382

[b]Вариант 4[/b]
Моя отмена.
изначально в поддержке было:
600 утрожестана
1 укол прогестерона 2,5%
2 табл. дюфастона
фраксипарин 0,3
1. фраксипарин отменили на 11 день после переноса (после начала мазни), потом на 10 недели вернули на 10 дней, т.к. д-димер был повышен и для формирования плаценты кровь немного разжижали.
2. прогестерон в уполох отменили на 7-8 неделе, т.к. была сильная местная аллергия.
3. утрожестан и прогестерон в таблетках врач начала отменять с 8 недели, но Шаблий сказала, что рано и я стала отменять с 12 недели по 1 табл. в неделю

[b]Вариант 5[/b]
После подсадки:
1.Дивигель 1 пак.*3 р. (с 3 день после переноса 4 пак., для поднятия эстрадиола) до 8 нед., после снижала по 1 пак. в нед. /8-14(2пак.)-20 ч./
2.Прогинова 1таб.(2 мг)*3 р. (с 3 день после переноса 4 пак., для поднятия эстрадиола) до 12 нед, после снижала по 1 таб. в нед. /10-12-16-18 ч./
3.Прогестерон масляный 2,5% — 1 амп. (с 3 день после переноса 4 пак., для поднятия прогестерон) 1 месяц (вечером)
4.Утрожестан 100мг*2 таб.(200 мг)*3 р. влагал., с 7-8 нед. пью, до 23 нед., после снижать по 100 мг в нед. /10-16-22 ч./:
1-я нед.-100-200-200
2-я нед.-100-100-200
3-я нед.-0-100-200
4-я нед.-0-0-200
5-я нед.-0-0-100
6-я нед.-0-0-0
5.Клексан 0,4 – 1 раз. (до 10 ДПП- начало мазни)
6.ХГ (прегнил) 1500 ме 1 амп. 4 шт. через день. При мазне проколола ещё 10 инъекций через день.
7.Дексаметазон 0,5 таб. до 36 нед. /в 17 ч./
8.Фолацин 1 таб. до 36 нед./утром/
9.Ангиовит 1 таб. до 36 нед. /утром/
10.Омега3 1 таб. до 11 нед.
11.Сиафор 500 мг (1 таб.) до 11 нед
12.Дюфастон 1 таб.(10мг)*3р. (с 3 день после переноса 4 таб., для поднятия прогестерона) до 18 нед., после снижала по 1 таб. в нед. /в 17,30 ч./
13.Кардиомагнил 1 таб. с 11 нед. и до 36 нед. /вечером после еды/
14.Магне В6 2 таб.*3р. до 36 нед. по 1 месяц с перерывами в 2 нед. /утро-обед-вечер во время еды/
15.Витамины «Элевит» 1 таб. с 12 нед. /в обед после еды/

[b][u]Хочу написать про ОТМЕНУ ПРОГЕСТЕРОНОВОЙ ПОДДЕРЖКИ[/u][/b]

Учитывая сложности моей беременность (двойня, постоянные угрозы первого триместра, ИЦН) я изучила множество научной мед. литературы, у меня было в компе много статей, но, к сожалению, зимой полетела система и все пропало. А так я бы с удовольствием выложила подборку, что бы не голословить. Но мнение и выводы из всего прочитанного у меня возникли следующие (если кто заинтересуется):
1. Отменять прогсодержащие препараты нужно либо рано либо поздно.
Поясню, как известно прогестерон на определенных сроках начинает вырабатывать плацента. Если беремешка принимает долго прогестерон (а до 12-14 недель это считается долго) то организм "ленится" а то и просто не может уже его выделять в дальнейшем и отмена может привести в нехорошим состояниям и нехорошим последствиям. Даже постепенная его отмена не даст гарантию, что плацента перестала "ленится" и организму его хватает. Особенно это касается экошных беременность (а особо: стимулированных крио), поскольку в этих случаях гормональный фон с самого начала искусственен, т.е. организм — его природные силы и принципы- не действуют в должной мере. Не спасает ситуацию в т.ч. в случае стимулированных протоколов и постоянный мониторинг этого гормона, поскольку, как писала выше, ситуация искуственно воссоздана и нормы гормонов для обычных беременностей некорректны т.к. изначально организм исходит от другой точки отчета выработки данного гормона. Поэтому теоретически очень ранняя отмена может стабилизировать организм и он будет работать так как задала ему природа, вырабатывая прогестерон сам, либо на поздних сроках (вплоть до 3 триместра, включая его) когда значение прогестерона не так существенны и задействованы прочие ресурсы (хотя бесспорно он важен до самого конца)), а плод жизнеспособен.
Но ранняя отмена прогестерона при Эко беременность недопустима (как грится не наш случай), т.к. его прием является допгарантом сохранения долгожданной беременности и было беременность странно бросить прогестерон только ради того чтоб проверить на что способен твой организм (сможет ли он делать то что положено природой) , ну и если ты фанат естественного…
Поэтому мой личный вывод совпал с мнением моего врача, ведущего беременность, что прогестерон нужно отменять ООООчень меееедлеено и долго.
2. прогестерон ОСОБЕННО важен при патологически протекающих и осложненных беременностях. Таковыми являются многоплодие (не кидайтесь тока тапками, т.к. я сама мама двойни, но в гинекологии многоплодие считается осложнением и даже патологией..реально. не приспособлен организм для вынашивания более чем одного плода), угрозы первого триместра (отслойки, низкое предлежание хориона и еще наверное что то, но ничего более не лезет в голову), угроза второго триместа (это как правило проблемы с шейкой). прогестерон назначают для стабилизации состояния (прочитайте инструкцию, скажем, к дюфастону) и где гарант того, что при стабилизации состояния (отсутствия угрозы) отмена прогестерона не спровоцирует заново проблемку. Или не появится новая. Или что еще пойдет не так. То есть в данных ситуациях отменяя прогестерон, мы даем и без того нестабильной ситуации ухудшится, поскольку организму помимо решения проблемной задачи (поднимать плаценту, «прислаиваться» ПЯ в месте отслойки, «держать шейку»..эээ…колхозно звучит но отражает суть)еще и тратить ресурсы на выработку прогестерона.
Вот почему при отмене часто сразу вылезает тонус, начинается кровотечение и т.п. пакости…
Я вижу (ну и мнение моего врача) что от всего этого печальная статистика неудавшихся беременность, которая резко возрастает после отмены прогестерона (чаще конечно резкой, но и при постепенной тоже, поскольку понятие постепенности условно).
3. Конечно, нельзя сказать и про негативные последствия долгого приема прогестерона. В литературе есть мнение, что его длительный прием влечет преждевременное старение плаценты, повышает вероятность гестоза, и как следствие гипоксия плода и т.п. Но мое мнение на этот счет (с учетом личного опыта, плацента старела как надо, но спрогрессировал гестоз(((( что в совокупности факторов в данном случае вероятность вреда ниже чем возможность не доносить беременность….
Ну и про себя: дюфастон полностью был отменен на 27 неделе, однако вплоть до 33й неделе были 1 раз в неделю масляные уколы 17-ОПК.
Весь 1й триместр были угрозы, на 22 неделе зашита шейка. Тонус был гдето на 8-9 неделе и 20-21 неделе. Более не было (даже брэкстонов не было). Доносила почти до 37 недель (без 2 дней). Не «дожила» 12 дней до планового КС, сделали экстренное КС по мед показаниям (резкий гестоз, вызвавший начальные признаки гипоксии у деток(() Вела пассивный образ жизни, но ездила в щадящем режиме на работу до 34 недель. Детки ТТТ без патологий.
Вот такое мое мнение. И как я до него дошла на основе личного опыта и мнения опаринских докторов а также инета

[b] Вариант 6[/b]
Длинный протокол, пурегон + менопур. Трубный фактор. (+ гиперстимуляция обычная)
В поддержке:
— утрожестан 200 х 3р в/д
— актовегин 1т х 2р — отмена в 9-10 недель
— магне В6 1-2 х 3р — отмена в 19 недель
— элевит 1т х 1р
— клексан
— тромбо-асс 100мг
— метипред 1/2т — 7 дней после переноса, затем отмена;
— дюфастон с 8 по 12 недели
— хофитол 2т х 3р с 9 по 12 нед.
-рибоксин 1т х 2р с 9 по 12 нед.
Утрожестан:
— до 14 нед. — 600, далее — 400 (утро, вечер). С 600 до 400 снижала за 3 дня: 3 дня — 500 (200 — 100 — 200), далее 400 (200 — 200)
— с 19 нед. — 200 (вечер), с 400 до 200 снижала 3 дня: 3 дня — 300 (100 утр. — 200 вечер). Далее — 200 вечер.
— с 22 нед. — отмена. Отменяла снижая дозу 3 дня: (100 вечер), через 3 дня — отм.
Сначала утрожестан начали отменять с 6 недель, — начала подкравливать, хотя прогестерон в крови был оч.высоким.
Дюфастон:
— с 8 по 10 нед. 1т х 2р (утро-вечер)
— с 11 по 12 нед. 1т (вечер). Перед полной отменой принимала н/ночь по 1/2 — 3 дня

Здесь привожу отмену антикоагулянтов. Отменяли согласно значениям д-димера и гемостаза.
2-й день п/пункции
Д-дим — 586 нг/мл (лаб.АрхиМед), клексан о,4

8-й день п/переноса
Д-дим — 2371 нг/мл ( ), данные лаб."Архимед", мой доктор ссказала, что ошибка лабы, неверно опред.титры, у многих на тот момент в "Архимеде" были оч.завышены показат.Д-дим.; клексан 0,4 утро+ 0,4 вечер + тромбоасс 100мг утро

11-й день п/переноса
с этого дня "сдаюсь" в ЦИРе
Д-дим- 1110 нг/мл; клексан о,4 + 0,4 + тромбоасс

14-й день п/переноса
Д-дим- 1018 нг/мл; клексан 0,4 + фраксипарин!! 0,4 + тромбоасс

18-й день п/переноса
Д-дим — 1411 нг/мл; клексан 0,6 + 0,4 + тромбоасс

22-й день п/переноса
Д-дим — 828,75 нг/мл; клексан 0,4 +0,4 + тромбоасс

26-й день п/переноса
Д-дим — 545,35 нг/мл; клексан 0,4 + 0,2; — 2 дня, затем 0,4 — 3 дня; через 5 дней — 412,75 нг/мл — клексан 0,2 — 2 дня, потом отменили
P.S Клексан оказался более эффективным, чем фраксипарин

[b]Вариант 7[/b]
короткий протокол, пурегон, трубный фактор. ПЕРЕНОС в крио на ЗГТ с блокадой. ПИШУ только прогестероновые препараты, ни фитавмины, ни хофитол, ни курантил, ни а ктовегин не пишу, хотя они были разными курсами
значит так после переноса из прогестерона:
дюфастон 1 т * з р в день
утрожестан 200*3 р в день
масляный прогестерон
крайнон еще был по 1 аппликатору
7-8 нед
утрожестан 200*зр в день
крайнон 1 апплик в 11 утра
дюфастон 1 т*3 р в день
прогестерон масляный на ночь 2,5% о,1 вм
8-9 нед
утрожестан 200*3р в день
дюфастон 1 т * 2 р в день
пила так 6 утра-утрожестан, 11 утра -дюфастон, 15 дня — утрожестан, 18 вечера -дюфастон, 22 вечера — утрожестан
масляный убрали
10-11 нед
утрожестан 200*3 р. в день
дюфастон 1 т* 1 р в день через 4 дня отменить совсем
13-14 нед
утрожестан — 100 утром,100 обед,200 вечером
16-17 нед
утрожестан 100 утром, 200 на ночь, через неделю оставить только ночную дозу 200
добавили Магне 1 т*зр в день
с 20 недель у меня началась чехарда с врачами (Елисеева была в отпуске) и поэтому мне то назначали, то убирали гинипрал, но-шпу, Магне Б6 (дозы меняли) и пустырник фотре
с 22 недель мне убрали утрожестан, но я ставила 100 на ночь до 24 недель
счс ничего из прогестерона нет

Свойства препарата

Действующий компонент средства для наружного использования Дивигель представляет собой синтетический эстрадиол, идентичный женскому, который синтезируется яичниками.

Действие лекарственного средства усиливается при приеме фолиевой кислоты, гормонов щитовидной железы.

Назначается препарат 1 раз в день в индивидуальной дозе, которую подбирает врач. Обычно начальная дозировка составляет 1 г Дивигеля. Гель наносят на кожу в области живота, ягодиц или предплечий, места нанесения чередуются. Площадь обработки в среднем равна площади двух ладоней.

1. Средство рекомендуется использовать точно через 24 часа, не пропуская выбранного часа.
2. Если по забывчивости пропущено время нанесения геля менее чем на 12 часов, нужно нанести Дивигель.
3. Если женщина вспомнила о нанесении лекарства спустя 12 часов, то обработку кожи в этот день откладывают до следующих суток.

Дивигель – гормональное средство. При его применении обязательно нужно соблюдать схему приема, нельзя прерывать лечение без рекомендации и без контроля врача. Резкая отмена может вызвать кровотечение, за которым последует прерывание беременности.

Для чего назначают препарат при ЭКО

В состав Дивигеля входит эстрадиол. Этот гормон вырабатывается при естественной беременности в больших количествах.

При программе ЭКО высокий уровень этого женского гормона обеспечивают искусственным способом при помощи лекарственных средств.

С этой целью назначаются лекарства в таблетках для приема внутрь, средства для наружного применения. Но, если у средств для внутреннего употребления возможны побочные эффекты, то препараты для местного применения – мази, гели, кремы, не оказываю негативного влияния на внутренние органы, так как впитываются в кожу, не проникая в системный кровоток.

При естественной беременности уровень эстрадиола очень высокий, это необходимо, так как эстрадиол:

• подготавливает эндометрий к имплантации эмбриона;
• контролирует рост матки;
• поддерживает состояние влагалища, фаллопиевых труб, молочных желез при беременности;
• отвечает за состояние кровеносной системы;
• требуется для поддержания высокого уровня железа, меди, гормона щитовидной железы тироксина;
• обеспечивает высокий уровень липопротеидов с высокой плотностью, понижает уровень холестерина.

Назначением Дивигеля в период гиперстимуляции при ЭКО достигается эффект создания эндометрия, способного принять эмбрионы после подсадки. От толщины эндометрия зависит успех стадии имплантирования эмбрионов в стенку матки.

Высокий уровень эстрадиола не может повредить ни плоду, ни организму матери. А вот при нехватке эстрадиола создается угроза беременности, повышается риск внезапного ее прерывания.

При ведении беременности по протоколу ЭКО уровень эстрадиола обеспечивается при помощи гормональных препаратов и составляет 5000 – 10000 пмоль/л.

Чтобы поддержать такой уровень эстрадиола, назначают лекарственное средство в протоколе ЭКО в случае:

• тонкого эндометрия (менее 5 мм);
• дефицита эстрадиола в организме женщины.

Применять Дивигель начинают за 2 недели до переноса эмбрионов строго в дозировке, указанной репродуктологом. Отменяется препарат после переноса эмбрионов по результатам мониторинга. Обычно отмена происходит на 12 неделе беременности в протоколе ЭКО.

Нельзя отменять гель самостоятельно только потому, что не нравится запах или появилось покраснение на коже. Наступившая беременность при ЭКО нуждается в поддержке, без которой организм не сможет обеспечить нужный уровень женских гормонов самостоятельно.

Механизм работы

Актовегин в гинекологии назначается тем, у кого есть какие-либо нарушения функционирования сосудов. Слабое кровообращение – это одна из самых популярных причин, почему не наступает зачатие или невозможно выносить плод.

Более того, те болезненные состояния, которые появились из-за «плохих» сосудов, могут пагубно отразиться на развитии и здоровье ребенка. В этом случае у плаценты не будет возможности обеспечения малыша нужным объемом кислорода и питательных веществ. Акушеры-гинекологи в обязательном порядке назначают принимать рассматривание средство во время планирования беременности, если у пациентки есть:

• Малокровие (анемия)
• Сбор гормонального фона
• Болезни сосудов центральной нервной системы
• Плохое функционирование периферических сосудов
• Пораженные сосуды из-за расстройства нервной регуляции
• Пониженный уровень гемоглобина.

Если не игнорировать назначения врачей, то Актовегин до наступления столь желанной беременности нормализует работу эндокринной системы и кровоснабжение тканей, укрепит сосуды, подготовит тело к будущим зачатию и вынашиванию.

Никогда не покупайте и не используйте самостоятельно препарат! Это категорически запрещено, потому что могут развиться побочные эффекты.

Составить правильную и подходящую ситуации схему дозировки и применения сможет исключительно ваш лечащий врач, используя данные после диагностики. На данный момент существует несколько подходящих форм выпуска ЛС: таблетки, раствор для инфузий и инъекций.

Первый вариант подходит для тех, кто не имеет возможности лечь в больницу или приезжать на уколы. Таблетки пьют перед едой, запивая небольшим объемом воды. Доза – 1 таблетка дважды в сутки. Курс – 30 дней.

Актовегин перед ЭКО используют, чтобы гарантировать максимальное прикрепление яйца с плодом к эндометрию, а после этого для обеспечения будущего ребенка всеми необходимыми условиями для полноценного развития и предупреждения развития нехватки кислорода или отслойки плаценты.

В большинстве случаев рассматриваемое средство сочетают с приемом иных препаратов, к таким относят Курантил. Такой дуэт обеспечит нормальный кровоток в плаценте.

Дивигель и ЭКО

Фармакологический продукт при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) применяется для стимуляции роста эндометрия, что повышает шансы на успешность процедуры. Применение препарата обязательно на подготовительном этапе, если слизистый слой по толщине составляет менее 5 мм.

Дивигель начинают использовать минимум за 2 недели до процедуры ЭКО. Для предотвращения нежелательных реакций организма может понадобиться предварительная гормональная терапия в естественном цикле. Если после применения медикамента эндометриальный слой утолщается, то гель продолжают использовать в протоколе ЭКО.

Отмена гормона осуществляется постепенно по назначенной врачом схеме.

Использование препарата при ЭКО способствует росту эстрогенов, что подготавливает женский организм к беременности. Также составляющие компоненты влияют на:

• формирование протоков в молочных железах;
• подготовку матки, влагалища и фаллопиевых труб;
• разрастание эндометрия, готовя его к имплантации.

Для поддержания искусственного оплодотворения необходимо пользоваться Дивигелем ежедневно, что содействует уменьшению риска отторжения эмбриона. В качестве сопутствующей терапии при подготовке к ЭКО назначают другие медикаменты.

Показания и противопоказания

Основное действие фармакологического продукта направлено на активизацию роста эндометрия, который отвечает за успешную имплантацию оплодотворённой яйцеклетки. Гормон эстрадиол, входящий в состав геля, содействует разрастанию слизистого слоя. Он не оказывает негативного влияния на органы и системы, поскольку не проникает в систему кроветворения.

Другими показаниями к использованию медикамента выступают:

• отсутствие овуляции, что способствует гипоплазии эндометрия;
• при низкой концентрации эстрогена в крови.

Дивигель при ЭКО противопоказан к применению при следующих патологиях:

• раковые образования в молочной железе, репродуктивных органах;
• склонность к развитию кровотечений;
• толстый эндометриальный слой;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• неправильное венозное функционирование, тромбоз;
• сахарный диабет;
• нарушенное кровоснабжение;
• железодефицитная анемия;
• желтуха.

При подобных заболеваниях применение средства недопустимо, требуется его отмена. Гинеколог должен подобрать медикамент аналогичного действия, подходящий пациентке.

Способы применения

Лекарственный продукт при ЭКО можно использовать только после консультации с врачом, который разработает индивидуальную схему лечения, исходя из состояния здоровья женщины. Обычно Дивигель наносят на нижнюю часть живота, ягодицы, поясницу либо предплечья один раз в день в одно и то же время. Стандартная дозировка геля – 1 грамм. Если женщина забыла нанести средство, нужно сделать это как можно быстрее при условии, что прошло не более 12 часов с момента установленного времени.

Рекомендуется начинать терапию через день после прекращения менструации. Чтобы медикамент оказал максимальное воздействие, запрещается мочить смазанный участок кожи на протяжении 2 часов. Сроки лечения определяются гинекологом.

Для определения активности средства нужно использовать Дивигель несколько циклов подряд. В случае отсутствия положительной динамики, может потребоваться отмена препарата. Доктор должен подобрать альтернативный вариант лечения, выяснив причину дисфункции.

Лекарственное взаимодействие

Эстрадиол, входящий в состав геля, обладает следующей активностью:

• уменьшает воздействие диуретиков, антикоагулянтов, гипотензивных медикаментов, средств, содержащих мужские половые гормоны;
• ослабляет толерантность к глюкозе;
• увеличивает влияние лекарств гиполипидемической направленности.

Воздействие Дивигеля усиливается при приёме фолиевой кислоты, которую употребляют многие женщины, планирующие беременность.

Переработка эстрадиола ускоряется при одновременном приёме:

• транквилизаторов;
• барбитуратов;
• анальгетиков, содержащих наркотические соединения;
• препаратов для наркоза;
• средств против эпилепсии;
• медикаментов, включающих в состав зверобой.

Концентрация гормона уменьшается при одновременном лечении антибиотиками, что объясняется изменениями в микрофлоре кишечника.

Состав и форма выпуска

Раствор для инъекций	1 амп. (2 мл)
Актовегин® концентрат (в пересчете на сухой депротеинизированный гемодериват крови телят)1	80 мг
вспомогательное вещество:
вода для инъекций	до 2 мл

Раствор для инъекций	1 амп. (5 мл)
Актовегин® концентрат (в пересчете на сухой депротеинизированный гемодериват крови телят)1	200 мг
вспомогательное вещество:
вода для инъекций	до 5 мл

Раствор для инъекций	1 амп. (10 мл)
Актовегин® концентрат (в пересчете на сухой депротеинизированный гемодериват крови телят)1	400 мг
вспомогательное вещество:
вода для инъекций	до 10 мл

В составе концентрата Актовегин® присутствует натрия хлорид в виде ионов натрия и хлора, являющихся компонентами крови телят. Натрия хлорид не добавляется и не удаляется в процессе производства концентрата. Содержание натрия хлорида составляет около 53,6 мг (для ампул 2 мл), около 134 мг (для ампул 5 мл) и около 268 мг (для ампул 10 мл)

Актовегин обладает тремя клиническими эффектами.

1. Метаболический эффект. Препарат улучшает насыщение тканей кислородом. Он усиливает утилизацию кислорода и его поглощение тканями. Присутствующие в составе Актовегина фосфоолигосахариды способствуют улучшению углеводного обмена. Препарат положительно влияет на транспорт глюкозы и улучшает энергетический обмен в клетках. В условиях кислородного голодания тканей в них обычно образуется большое количество лактата. Это молочная кислота. Она усиливает разрушение тканей под действием гипоксии. Актовегин уменьшает количество лактата, чем защищает их от повреждений.
2. Нейропротектор. Актовегин за счет нескольких механизмов действия защищает нервные клетки от разрушения. Препарат предотвращает апоптоз (запрограммированную гибель клеток). Он также угнетает факторы воспаления в центральной и периферической нервной системе. Ещё один механизм нейропротекторного действия связан с воздействием на фермент PARP. Он восстанавливает повреждения ДНК, но при чрезмерной активности провоцирует гибель клеток при сосудистых патологиях головного мозга и сахарном диабете (диабетической полинейропатии). Актовегин угнетает PARP, тем самым предотвращая отмирание нейронов.
3. Стимулятор микроциркуляции. Актовегин является корректором микроциркуляции, потому что он способен увеличивать скорость кровотока в капиллярах. Он снижает тонус гладкомышечных структур артериол (мелких артерий, которые переходят в капилляры), благодаря чему стенки сосудов расслабляются и расширяются. Доступ крови к тканям улучшается. Актовегин стимулирует выработку в эндотелии оксида азота, что тоже способствует расширению сосудов.

Эффект от препарата развивается через 30 минут после приема таблетки. Максимальный эффект – через 3-6 часов. При парентеральном (внутривенном) введении Актовегина действует он раньше. Максимальный эффект развивается не позднее, чем через 3 часа после введения.

Фармакодинамика препарата изучена недостаточно. Невозможно проследить, как распределяются и выводятся компоненты гемодеривата телячьей крови. Потому что все вещества в составе препарата – физиологические. Они присутствуют и вырабатываются в организме человека.

Показания

Согласно инструкции по применению Актовегин имеет такие показания:

• Диабетическая полинейропатия. Препарат используется для уменьшения симптомов этого позднего осложнения сахарного диабета, связанного с гибелью нервных клеток.
• Когнитивные нарушения. В том числе Актовегин может использоваться при деменции (приобретенной олигофрении) и состояниях после инсульта. Исследования показали, что препарат за счет нейропротекторного эффекта и улучшения циркуляции крови в головном мозге повышает когнитивные функции.
• Расстройства периферического кровообращения. Актовегин используется для улучшения кровоснабжения тканей. Он также может назначаться для устранения последствий расстройств циркуляции крови.

В инструкции не описан репаративный эффект Актовегина. В числе показаний отсутствуют длительно незаживающие раны. Тем не менее, на практике врачи очень часто назначают препарат для стимуляции регенерации тканей. Его используют после травм и операций, чтобы ускорить заживление повреждений. Потому что темпы регенерации напрямую зависят от интенсивности кровотока в пораженной области. Чем лучше циркуляция крови, тем быстрее восстанавливаются поврежденные ткани. Актовегин улучшает микроциркуляцию. Соответственно, он усиливает и репаративные процессы.

Безопасность Актовегина при беременности

Актовегин применяется в основном в странах СНГ, включая Россию, и некоторых азиатских государствах. Потому не известно, насколько он безопасен. В Европе препарат имеет ограниченное применение и не одобрен в качестве лекарственного средства. В США и Канаде он и вовсе запрещен. Препарат нельзя импортировать и продавать в этих странах. Несмотря на это, в России Актовегин даже при беременности достаточно часто назначается врачами.

Производителем препарата является Takeda Pharmaceutical. Производится он в Германии и Швейцарии. Несмотря на это, основным рынком сбыта лекарственного средства являются рынки стран СНГ, куда уходит около 70% произведенного Актовегина.

Основные опасения западных стран связаны с тем, что препарат изготавливается из крови. Тем не менее, побочные эффекты после его приема наблюдаются крайне редко. Профиль безопасности у этого препарата достаточно высокий. Из побочных эффектов возможны разве что аллергические реакции на компоненты Актовегина, но они могут возникнуть на любые лекарства.

Передозировка практически невозможна. Исследования показали, что даже увеличение средней терапевтической дозы в десятки раз не приводит к негативным последствиям. Случаи передозировки Актовегина, в том числе при беременности, до настоящего времени не известны.

В инструкции по применению указано, что Актовегин при беременности должен быть использован с осторожностью. Его применяют только в тех случаях, когда ожидаемая польза превышает риски для матери и плода, связанные с применением препарата. Тем не менее, на практике его назначают на любых сроках беременности. Случаи осложнений, связанных с Актовегином, не известны. Этот препарат неоднократно упоминается в российских клинических рекомендациях для врачей акушеров-гинекологов как средство для улучшения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

Способы применения и дозы

Актовегин выпускается в двух формах: раствор для парентерального введения и таблетки.

Подписаться на рассылку

Преимущества подписки Ваш e-mail*

Я принимаю условия Пользовательского соглашения и даю согласие на обработку своих персональных данных

После инсульта препарат назначается через неделю. Суточная доза – 2 грамма. Вначале Актовегин вводится парентерально. Его вливают внутривенно капельно. После проведения 10-20 инфузий переходят на таблетки. Суточная доза – 1,2 грамма. Это 6 таблеток. Их нужно использовать в 3 приема (по 2 таблетки за один раз). Курс лечения длится полгода.

При диабетической полинейропатии препарат назначают внутривенно капельно, по 2 грамма в сутки. После проведения 20 инфузий переходят на таблетки. Их назначают в суточной дозе 1,8 г. Это 9 таблеток. Их нужно принять в 3 приема (по 3 таблетки на прием). Курс лечения длится 4-5 месяцев.

При деменции Актовегин назначается в таблетках. Суточная доза – 1,2 г в день. Это 6 таблеток, которые пациент принимает по 2 штуки, 3 раза в день.

Актовегин при беременности назначают главным образом с целью улучшения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения. В этом случае препарат может использоваться в различных дозировках, по разным схемам. При отсутствии токсикоза и рвоты могут применяться таблетки. Суточная доза – от 3 до 6 таблеток. Курс лечения обычно длится 1-1,5 месяца. В первые 5 дней Актовегин при беременности в случае фетоплацентарной недостаточности часто назначается внутривенно, так как в этом случае препарат действует быстрее.