Ежегодное обследование здоровья мужчины

Как известно, болезнь проще предупредить, чем лечить. Но не менее важно уже зародившийся в организме недуг вовремя распознать и начать грамотно лечить. Для многих заболеваний упущенное время – это потерянные возможности выздороветь, сохранить качество и продолжительность жизни.

Еще важно знать, что для большинства болезней есть риски возникновения и развития. Правильно находить и оценивать риски тоже нужно своевременно. Именно такая тактика позволяет их существенно снижать.

На сегодня мировая медицина движется по двум основным направлениям:

• наращиванию возможностей высокотехнологичной помощи, которая дорога и доступна в основном в экономически развитых странах
• рентабельному расходованию скудных бюджетов на пути массовой профилактической помощи населению.

Разумеется, если обследование и профилактика – лишь формальность и дань инструкции, анализы недостоверны, а врачебные осмотры беглы и поверхностны – толку не будет.

Но существует опыт советской системы здравоохранения, при которой, не смотря на отсутствие большей части современных методов лечения, удавалось держать под контролем большинство опасных инфекций, заболеваемость туберкулезом, своевременно начинать лечение при язвенной болезни, снижая число ее осложнений, наладить онкологическую помощь и повысить ее доступность, обеспечивать население бесплатной помощью стоматологов. Среди современных систем здравоохранения кубинцам удается за счет профосмотров существенно экономить на лечении, вовремя выявляя большой перечень заболеваний.

Check-up

Если на Западе перед заключением контракта со страховой организацией обязательным условием стоит прохождение медицинского осмотра, то в РФ на сегодня такой практики нет. Это не значит, что дело должно быть пущено на самотек. Просто каждому стоит помнить о тех минимумах клинических обследований, которые стоит пройти на определенных жизненных этапах.

Сразу оговоримся, что явные проблемы решаются по мере их поступления. То есть с любыми жалобами на здоровье следует обращаться к врачу незамедлительно, в каком бы возрасте они не возникали.

• А вот для здоровых людей сегодня существует либо поликлиническая диспансеризация (охватывающая работающее население)
• Либо модное понятие check-up, означающее плановое обследование у доктора с целью ранней диагностики или даже просто выявления рисков заболеваний и получения рекомендаций по их уменьшению.

Чекап предусматривает проведение профосмотров у здоровых людей, начиная с 30 лет, с периодичностью раз в два-три года.

Чекап различен для разных клиник и медицинских центров, но есть некий средний уровень, который должен соблюдаться при его проведении. Помимо основного чекапа есть и специализированные, например:

• кардиологический: показан всем старше 50-ти лет
• онкологический: после 50-ти и при наличии болеющих злокачественными опухолями близких родственников.

Мужчины старше 30-ти лет

Здоровье после 30 вполне может быть сохранным. Но определенный гигиенический минимум наблюдений должен проводиться, так как многие болезни сегодня существенно помолодели. Чтобы быть уверенным в своих силах и строить долговременные планы без страха и угрозы преждевременного конца, каждому молодому мужчине после 30 летнего рубежа стоит проходить следующий клинический минимум.

Осмотр терапевта

Грамотный клиницист даже без дорогостоящих дополнительных методов обследования может заподозрить отклонения в состоянии здоровья. А среднестатистический терапевт может выполнить хотя бы функцию стрелочника, выдав направления на основные анализы и направив на консультации к нужным специалистам.

Помимо осмотра врач измеряет артериальное давление и при его повышении проводит обследования, позволяющие выявить характер гипертензии. Довольно часто именно в молодом возрасте гипертензия остается без должного внимания и лечения, что создает риски по возникновению таких ее осложнений, как инсульты и инфаркты. В то же самое время адекватно измененный образ жизни, отказ от курения, коррекция лишнего веса, а при необходимости и начало терапии гипотензивными средствами могут уберечь от развития болезни и инвалидизации в зрелом возрасте или старости.

Также кардиологические риски можно оценить по индексу массы тела, который выявляет зависимость между росто-весовым соотношением и абдоминальным ожирением. В соответствии с ИМТ пациенты могут получить рекомендации по диете и физическим нагрузкам, призванным уберечь от болезней сердца, сахарного диабета, проблем с позвоночником и суставами.

Обязательно проводится оценка суммарного кардиологического риска, который складывается из наследственности, возраста, пола пациента, наличия у него пристрастия к курению, повышения сахара крови, нарушений в липидном обмене и ИМТ.

Флюорография органов грудной клетки

Это рентгеновский мелкокадровый снимок в одной проекции, который при умеренной лучевой нагрузке позволяет получить представление о состоянии органов грудной клетки и, в первую очередь, является скринингом на туберкулез легких. При сегодняшней заболеваемости данной патологией “флюшка” будет поважнее ЭКГ и даже анализов крови.

Разумеется, с учетом лучевой нагрузки ежегодно эту процедуру делать стоит далеко не всем. Но раз в два года флюорография должна быть выполнена в обязательном порядке. Ежегодно ее проводят группам риска, то есть тем, кто:

• постоянно работает с людьми — врачам, педагогам, продавцам и пр.
• больным сахарным диабетом и хроническими патологиями легких, желудочно-кишечного тракта, мочеполовых органов, пациентам на постоянной кортикостероидной или цитостатической терапии
• мигрантам, вынужденным переселенцам

Клинический анализ крови — «кровь из пальца»

Это простой анализ крови, позволяющий оценить состояние красной крови (исключить анемию или сгущение крови, увеличивающее риски тромбозов), получить представление о состоянии иммунной защиты и костного мозга (лейкоформула), исключить воспаление (лейкоциты и СОЭ), оценить свертывающую систему крови (тромбоциты).

Биохимия крови — «кровь из вены»

Она позволяет из пробирки венозной крови, взятой натощак, получить массу ценной информации о работе организма (см. биохимический анализ крови).

• Уровень сахара крови исключает или позволяет заподозрить сахарный диабет. При отклонениях в показателях проводится контрольный анализ крови из пальца натощак или после консультации эндокринолога определяется устойчивость к глюкозе.
• По уровню холестерина и липидограмме оценивают риски по атеросклерозу и сердечнососудистым патологиям.
• Общий белок, мочевина и креатинин дают представление о работе почек.
• Билирубин и его фракции, а также трансаминазы (АлАТ и АсАТ) позволяют заподозрить патологии печени и желчевыводящих путей.
• Определяется и уровень основных электролитов (натрия и калия), что важно для оценки работы почек и водно-электролитного баланса.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи выявляет патологии почек и мочевыводящих путей. Может свидетельствовать об урологических проблемах. Для того, чтобы определиться с уровнем поражения мочевыводящих путей, может быть дополнительно назначена трехстаканная проба, которая необязателен при отсутствии изменений или жалоб.

Информирует о нарушениях ритма, изменениях сердечной мышцы и проводящей системы сердца. Косвенно может свидетельствовать о перегрузках сердечных камер или утолщениях миокарда. К ЭКГ в 30 лет надо относиться с разумным скепсисом и обязательно прилагать к ней историю жизни и предшествовавших заболеваний. Так. то, что у 50-летнего мужчины может считаться грозными признаками болезни, у 30-летнего спортсмена может быть всего лишь следствием тренированного миокарда. При всех спорных случаях следует получить направление на кардиологический чекап или посетить кардиолога, который назначит ЭХО-кардиоскопию (УЗИ-сердца), а при необходимости трейд-мил или велоэргометрию и МРТ сердца (см. причины боли в сердце).

Осмотры узких специалистов

Их не так уж много, и пройти их имеет смысл даже при большой загруженности на работе и насыщенной личной жизни. Эти немногочисленные «люди в белых халатах» буквально позволят спокойно спать ближайшие два-три года.

Хирург

• В этом возрасте уже могут диагностироваться различные грыжевые выпячивания, (которые положено оперировать, а не заговаривать у бабок)
• Также возможно развитие ранней варикозной болезни нижних конечностей, прогрессирование которой можно остановить снижением внутрибрюшного давления, исключением чрезмерной физической нагрузки, снижением веса и периодическим спаньем с поднятыми на 45 градусов ногами, а также лечить Детралексом (Венорусом).
• Пальцевое исследование прямой кишки процедура не слишком желанная, но вполне безболезненная и крайне предусмотрительная, и раз в два-три года пройти ее вполне возможно. Зато, таким образом, исключаются рак прямой кишки, который все еще выявляется в запущенных стадиях, и появлению которого способствуют многолетнее курение и хронические воспалительные процессы в области прямой кишки. Подробнее о диагностике рака прямой кишки.
• Своевременно обнаруженный опухолевый процесс удачно оперируется и оставляет высокие шансы на выживаемость с приличным качеством жизни.
• Среди прочих патологий, которые могут заинтересовать хирурга: желчнокаменная и мочекаменная болезни.

Невропатолог

• Он не только даст грамотные рекомендации по профилактике осложнений остеохондроза, который есть практически у всех уже в молодости, но и сможет объяснить, почему немеют руки по ночам у тех, кто злоупотребляет сидячей работой или с юности увлекается «железом».
• Также этот специалист умеет распознавать по ранним симптомам начало хронических нарушений мозгового кровообращения и отделять их от мигрени или простого сосудистого спазма.
• У него же можно разузнать о том, как снимать тревожность, улучшать сон и почему от злоупотребления алкоголем ползают по коже мурашки, не ходят ноги или развиваются судороги.

Окулист

Окулист определяет остроту зрения и осматривает глазное дно, которое является доступным зеркалом состояния сосудов мозга. Именно по сосудам сетчатки можно сделать выводы об осложнениях высокого артериального давления, рисках слепоты или старческого маразма в будущем. У хорошего специалиста можно не только подобрать очки, но и узнать, как делается массаж глаз, снимающий с них усталость, зачем нужна глазная гимнастика и почему нельзя смотреть телевизор при выключенном свете или больше двух часов подряд сидеть у монитора.

Эндокринолог

Он осматривает область щитовидной железы, исключая ее увеличение или узловые образования, после чего при необходимости назначает анализ крови на гормоны T4 и TSH и УЗИ щитовидной железы. Также к этому специалисту лучше приходить с результатами анализа крови на сахар (с целью исключения сахарного диабета или повода для дальнейшего диагностического поиска в этом направлении с определением уровня гликированного гемоглобина или выполнением теста на толерантность к глюкозе). Эндокринологом оцениваются и росто-весовые показатели, тип оволосения, особенности строения скелета и пропорциональность частей тела Эндокринолог же может предположить и гормональный тип артериальной гипертензии при опухолях надпочечников, гипоталамическом синдроме.

Уролог

По результатам жалоб, визуального осмотра и пальпации может поставить диагноз варикоцеле, крипторхизма, аномалий развития наружных половых органов или заподозрить опухоли. По показаниям пацитентам назначаются дополнительные исследования: УЗИ малого таза, исследования протсатического секрета. Сами урологи уже давно признали, что байки о повальных проблемах мужской половой сферы фабрикуются самими специалистами, думающими о своем куске хлеба. Частота истинных простатитов, требующих лечения и наблюдения за большие деньги, значительно завышается.

Стоматолог

Он не входит в программы обязательной страховой диспансеризации. Но визит к нему считается правилом хорошего тона дважды в год. Именно за такой период времени простые проблемы с зубами и деснами могут перерасти в серьезную угрозу для целости улыбки.

Женщины после 30 лет

Для дам бальзаковского возраста основной перечень лабораторных обследований и консультаций специалистов совпадает с таковым у мужчин. Однако, следует отметить, что:

• риски сердечнососудистых катастроф у женщин до наступления менопаузы значительно ниже, чем у мужчин, благодаря защитному эффекту эстрогенов
• это компенсируется большей предрасположенностью к варикозной болезни нижних конечностей, особенно на фоне повторных беременностей и склонности к тромбозам вен на фоне сочетания длительного приема оральных контрацептивов и курения (см. за и против приема противозачаточных таблеток).
• настороженность по развитию гипертонической болезни и сахарному диабету актуальны и для женщин, особенно при неблагоприятной наследственности по данной патологии.
• патологии щитовидной железы преследуют прекрасную половину человечества значительно чаще, чем мужчин. Особенно актуальны аутоиммунные тиреоидиты на фоне гормональных колебаний во время беременности. Поэтому женщинам более целесообразно проходить анализ крови на гормоны щитовидной железы до визита к эндокринологу и обращаться к специалисту уже с готовым результатом.

Гинеколог

Визит к гинекологу в программе профилактической помощи должен быть запланирован дважды в год. В него, помимо опроса и осмотра в зеркалах входят мазки на цитологию (с целью исключения рака шейки матки и диагностирования предраковых изменений, требующих лечения либо диспансерного наблюдения) и пальпация молочных желез с целью исключения новообразований.

Маммография или УЗИ молочных желез входят в отечественный диагностический минимум у женщин после 40 лет. Для более молодых дам они назначаются по показаниям, так как рак груди продолжает молодеть семимильными шагами и все еще диагностируется на второй и третьей стадиях, что считается поздней диагностикой для рака наружной локализации.

Профилактические рекомендации

Для сравнительно молодых мужчин и женщин. которые перешагнули порог тридцатилетия, но еще не достигли сорока, целесообразно:

• незамедлительно бросить курить
• проявлять умеренность в употреблении алкоголя
• не переедать и следить за весом, сохраняя индекс массы тела в пределах до 26
• дамам при этом не рекомендуется резко терять в весе и иметь его дефицит из-за рисков гормонального дисбаланса
• иметь не менее 8-10 часов в неделю аэробных нагрузок
• спать не менее 7-8 часов в сутки
• проводить первичную профилактику половых инфекций и своевременно лечить острые заболевания репродуктивной системы
• санировать очаги инфекций во рту, глотке и носу
• избегать производственных вредностей, излишнего использования косметики и бытовой химии (см. вредные вещества в косметике, влияние бытовой химии на здоровье, женщины-чистюли приближают свой климакс)
• не жить под высоковольтными линиями, вблизи промышленных предприятий и источников ионизирующего излучения.

Здоровье после 40

Сорок лет – это такой возраст, который в России даже не принято отмечать. Все дело в том, что к этому рубежу молодой задор и бронебойные резервы организма несколько снижаются. После 40 чаще всего болезни все еще прилично компенсированы или находятся в стадии предболезни.

Депрессия

К 40 годам довольно часто подкатывает легкая депрессия, готовая у большого числа граждан перерасти в затяжные биполярные расстройства. Особенно от депрессий и тревожных расстройств страдают жители крупных городов, относящиеся к категории офисных работников. При этом мужчины страдают чаще женщин, одинокие с большей вероятностью, чем семейные.

Алкоголизм

Из прочих психических расстройств высок процент алкоголизма. Здесь мужчины уверенно удерживают планку первенства.

Сердечно-сосудистая система

К 40 годам артериальная гипертензия также, как правило, уже полностью формируется из разных вегето-сосудистых дистоний и даже успевает дать гипертрофию миокарда левого желудочка сердца, изменение сосудов глазного дна, а то и вовсе двинуть по почечным клубочкам, ухудшая фильтрацию плазмы. У мужчин уверенными темпами растут кардиологические риски и уже проявляются первые случаи инсультов и инфарктов.

Гинекологические проблемы

Дамы все еще прикрываются эстрогеновым фоном, но проявляются патологии щитовидной железы и гинекологические заболевания, включая эндометриоз, миому, кисты яичников и эрозию шейки матки.

Мужские проблемы

Все еще далекие от возрастной аденомы простаты, представители сильного пола мучаются хроническим простатитом, эректильной дисфункцией неврогенного происхождения и совместно со своими партнершами болеют многочисленными заболеваниями, передаваемыми половым путем, но к счастью нетяжело и не всегда хронически.

Венозная недостаточность, проблемы с позвоночником

Оба пола подвержены варикозной болезни нижних конечностей и геморрою, а также имеют периодические радикулоневриты, как результат халатного отношения к позвоночнику в более молодые годы, результатом чего стал распространенный остеохондроз. Бывших и действующих спортсменов одолевают посттравматические артрозы суставов, миокардиопатии и нарушения сердечного ритма.

Онкология

Среди онкологии мужчины подвержены раку легкого и раку кишечника (в том числе прямой кишки). У женщин лидирующие позиции за раком молочной железы и шейки матки, а также опухолями щитовидки (см. анализы на онкологию).

Сахарный диабет

Сахарный диабет первого типа уже приносит свои плоды в виде множественных сосудистых осложнений у лиц обоего пола. Начинает заявлять о себе и диабет второго типа.

Заболевания дыхательной системы, аллергические заболевания

Высок процент больных хронической обструктивной болезнью легких (за счет курильщиков), бронхиальной астмой, аллергическими заболеваниями как среди мужчин, так и среди женщин.

Кожные проблемы

Экзема и псориаз поражают мужчин и женщин в связи с высокой степенью невротизации, накладывающейся на наследственный фон.

Мужские и женские организмы все еще полны жизненных сил и туманных надежд на жизненные перспективы. Однако уже проскакивают мечтания о безбедной старости в Европе или приличном урожае на даче, хотя их и пресекают шальные мысли о женитьбе на студентке третьего курса или рождении позднего карапуза.

Чтобы все мечты смогли осуществиться, и на все еще хватило сил, после 40 стоит следить за своим здоровьем, проходя профилактические осмотры или диспансеризацию раз в два года.

Признавая важность диспансерных мероприятий для широких масс, Комитет Государственной Думы РФ по охране здоровья вовсю готовит поправки трудового кодекса. Которые бы обязывали работодателей предоставлять рабочим и служащим оплачиваемые кратковременные отпуска для прохождения диспансеризации.

К особенностям диспансеризации у лиц старше сорока относятся

• Обязательный осмотр глазного дна окулистом с целью оценки состояния артерий и вен, изменения которых могут говорить об осложнениях артериальной гипертензии, сахарного диабета или развитии атеросклеротических изменений сосудов. Также краевые разрывы сетчатки или изменения диска зрительного нерва могут требовать оперативного лечения для сохранения зрения.
• Обязательное измерение внутриглазного давления с целью своевременного выявления и лечения глаукомы.
• Мужчинам показана консультация кардиолога.
• Невропатолог начинает осматривать пациентов каждый год.
• Тем, у кого уже случился инсульт или высоки риски по его развитию, выполняется дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий.
• Каждые два года женщинам обязателен осмотр маммолога и маммография молочных желез.
• Проводится УЗИ органов брюшной полости, которое в дальнейшем повторяется в зависимости от результатов (раз в пять лет при отсутствии патологий или в соответствии с графиком диспансерного наблюдения выявленных заболеваний).
• С 45 лет выполняется анализ кала на скрытую кровь с целью выбрать группы риска по развитию колоноректального рака.

Профилактические рекомендации для лиц от сорок до 50 остаются теми же, что и в группе 30-летних пациентов.

Большинство мужчин по врачам ходить не любят – это известно каждой женщине. Только когда уже совсем нет мочи терпеть, они соглашаются посетить доктора. И нередко у них обнаруживают серьезные и запущенные заболевания. А ведь всего этого можно избежать, если следить за своим здоровьем, регулярно проходить профилактические осмотры и обследоваться.

1. Анализ на ПСА – простатический специфический антиген

Это исследование позволяет исключить или заподозрить рак предстательной железы. Если уровень ПСА в крови повышен, то это необязательно связано с онкологией. Это могут быть также воспалительные заболевания половых органов или доброкачественная аденома простаты. Но в случаях отклонения показателя от нормы надо обязательно посетить уролога.

Анализ на ПСА рекомендуется проходить раз в год всем мужчинам после 50 лет, а если в семье уже были случаи рака простаты – с 45 лет.

2. Тестикулярное обследование (обследование яичек)

Рак яичка – наиболее распространенный вид рака у молодых мужчин до 35 лет. Тестикулярное обследование позволяет обнаружить опухоль яичка в самом начале заболевания, когда симптомы еще отсутствуют. Такое обследование желательно выполнять ежегодно юношам и мужчинам 15–40 лет.

3. Исследования для профилактики рака кишечника

Рак кишечника обычно начинает развиваться после 45 лет и прогрессирует достаточно медленно, поэтому видимые симптомы обнаруживаются лишь через 10-15 лет от начала заболевания, когда лечение часто бывает неэффективно. Поэтому начинать профилактические обследования следует в возрасте 45–50 лет. Они включают:

• анализ кала на наличие скрытой крови – ежегодно;
• анализ крови на онкомаркеры – 1 раз в 2 года;
• колоноскопию – 1 раз в 10 лет.

Если имеется наследственная предрасположенность, то обследоваться надо чаще, а начинать в более раннем возрасте.

4. Контроль артериального давления

Постоянное повышенное артериальное давление – гипертония – очень коварный недуг. Она может практически не ощущаться или заявлять о себе головной болью, слабостью, что нередко списывают на переутомление и никаких мер не принимают. А результатом может быть инфаркт миокарда, инсульт, тромбоз.

Факторы риска гипертонии – неправильное питание, малоподвижный образ жизни, вредные привычки, стрессы. Всего этого в достатке имеется у современных мужчин, поэтому риск развития гипертонии у них достаточно высок, причем уже с возраста 40 лет.

Врачи рекомендуют мужчинам самим контролировать артериальное давление начиная с 40 лет ежемесячно, даже если они чувствуют себя абсолютно здоровыми.

5. Обследование глаз

После 40 лет мужчине рекомендуется пойти к офтальмологу и пройти полное обследование зрения: проверить остроту зрения, измерить внутриглазное давление, определить состояние всех структур глаза. Такое обследование необходимо, даже если со стороны зрения вас ничего не беспокоит. Если со зрением все обстоит благополучно, в дальнейшем надо проверять глаза один раз в 2-4 года.

6. Анализы на холестерин и сахар

После 30-35 лет необходимо каждые 5 лет сдавать кровь на определение уровня холестерина. Это особенно важно мужчинам, так как они в отличие от женщин более легкомысленно относятся к своему здоровью, увлекаются тяжелой жирной пищей, не слишком любят овощи и фрукты. А неправильное питание – один из основных факторов риска гиперхолестериномии, что грозит атеросклерозом, гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Очень важный показатель – уровень глюкозы в крови. Он помогает выявить такую серьезную патологию, как сахарный диабет, которая долгое время протекает без каких-либо симптомов. Сахарный диабет – нарушение углеводного обмена – опасен своими осложнениями: почечной недостаточностью, потерей зрения, гангреной. При регулярных проверках содержания сахара в крови можно определить состояние преддиабета и остановить развитие болезни с помощью диеты и физической активности.

Врачи рекомендуют сдавать кровь на сахар до 40-летнего возраста один раз в 5 лет, после 40 лет – один раз 3 года. При наследственной предрасположенности, избыточном весе, малоподвижном образе жизни делать это надо чаще – один раз в 1-2 года.

7. Кардиограмма

ЭКГ – очень простое, доступное и безвредное исследование сердечной мышцы. В связи с тем что сегодня сердечно-сосудистые заболевания помолодели, после 40 лет ЭКГ рекомендуется проводить ежегодно. При проблемах с сердцем, а также в более зрелом возрасте это исследование надо проходить чаще, раз в 3 месяца.

8. Профилактический медицинский осмотр

Не стоит пренебрегать регулярными посещениями терапевта или семейного врача в профилактических целях. Обычно на таком приеме доктор расспрашивает и осматривает пациента прослушивает сердце, измеряет давление. При необходимости он может выписать направление на дополнительные обследования или на консультацию к специалисту. Иногда во время таких осмотров обнаруживаются болезни, о которых пациент и не подозревал.

Как часто надо проходить профилактический осмотр – единого мнения нет, но с годами делать это надо чаще.

Профилактика мужских болезней: обследования, анализы — мнение врача

В первой части речь шла о спермиограмме, анализе простатического сока, анализы на выявление инфекций, передающихся половым путем, а также — об ультразвуковом исследовании органов мошонки и придаточных половых желез (простаты, семенных пузырьков). Во второй — врач-андролог и кандидат медицинских наук Ирина Клементьевна Ромашкина рассказывает о других обследованиях, которые также нужно делать каждый год.

Исследование на наличие вирусов папилломы человека высокого канцерогенного риска

Еще несколько лет тому назад назначение этого диагностического теста вызвало бы по меньшей мере недоумение. В наше время, когда вирусогенетическая теория происхождения опухолей ни у кого уже не вызывает сомнений и Нобелевская премия за ее обоснование уже присуждена, исследование на наличие вирусов папилломы человека высокого канцерогенного риска стало обязательным. Его выполняют в подавляющем большинстве лабораторий. А теперь о самих вирусах папилломы человека повышенного канцерогенного риска, или, как их еще называют, онкоопасных вирусах. Вирусы — это внутриклеточные паразиты и длительное их существование вне клетки невозможно. Они не имеют обмена веществ, но, проникнув внутрь клетки, изменяют ее обменные процессы. Используя клеточные белки и ферменты, вирусы усиленно размножаются. Когда в клетке не остается ничего, кроме оболочки, вирусы покидают эту клетку и направляются в другие. Так вели себя все известные до недавнего времени вирусы, вызывающие грипп, острые респираторные инфекции, оспу, ветрянку и др. Но оказалось, что существуют и другие вирусы. У них нет силы, которая способна убить клетку. Поэтому они поступают иначе. Ласково и нежно проникают в ядро клетки, и их наследственный материал соединяется с генами клетки. Таким образом, формируется новая клетка, которая несет измененный состав генов. Она отличается от других клеток этого организма, т. е. является чужеродной, и дальнейшая судьба ее складывается по-разному. Один исход — благоприятный, когда иммунная система распознает эту порочную клетку и уничтожает ее. В других случаях, когда иммунная система по каким-либо причинам не справляется с возложенной на нее миссией, эта клетка может стать основой для развития опухоли. Но, как вы понимаете, само присутствие вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска говорит о серьезности ситуации, и отнестись к этому факту нужно со всей ответственностью. Поэтому я рекомендую проводить исследование на наличие вирусов высокого канцерогенного риска всем своим пациентам. Не только потому, что эти вирусы легко обнаружить, но и потому, что уже сегодня в арсенале медиков имеются действенные средства борьбы с ними и профилактики онкологических заболеваний.

Исследование половых гормонов

Гормоны вырабатываются специальными клетками эндокринных желез. К эндокринным, или железам внутренней секреции, относятся те железы, которые направляют свой секрет — гормон — непосредственно в кровь. Через действие гормонов осуществляется химическая связь между различными органами человека. Например, такие гормоны, как норадреналин, являются своеобразными посредниками между эндокринной и нервной системой. В результате этого взаимодействия формируется своеобразное единство нервной и эндокринной регуляции. Гормоны обеспечивают регуляцию биологических процессов, поддерживают постоянство внутренней среды организма и целостность процесса обмена веществ, осуществляют взаимодействие между органами, регулируют процессы роста, созревания и воспроизведения.

От работы эндокринной системы зависит активность всех органов. Ее деятельность определяет, какого роста будет человек — высокий или нет; сможет ли он приспособиться к колебаниям температуры, изменениям характера пищи, ее количества и качества, к стрессовым ситуациям; как быстро он сможет реагировать на возникшую опасность; будет ли он полным или худым, сильным или слабым; каким будет его половое поведение, сможет ли он иметь детей и др.

В эндокринную систему человека входят главные железы внутренней секреции — гипофиз, щитовидная железа, паращитовидные железы, корковое и мозговое вещество надпочечников, клетки островков поджелудочной железы, половые железы (у женщин — яичники, а у мужчин — специализированные клетки яичка), плацента и вырабатывающие гормоны клетки желудочно-кишечного тракта. Но на работу эндокринной системы влияет нервная система и другие органы. Например, отдел головного мозга, расположенный над гипофизом, — гипоталамус — вырабатывает нейросекреты, стимулирующие работу гипофиза. Печень может перерабатывать малоактивное вещество, которое синтезируется в надпочечниках, в мужской половой гормон — тестостерон. Почки вырабатывают фермент ренин, который через ряд последовательных реакций может стимулировать продукцию гормона надпочечников — альдостерона. В почках также вырабатывается гормональное вещество эритропоэтин, которое регулирует продукцию красных кровяных телец — эритроцитов.

Об этом я пишу вовсе не для того, чтобы окончательно вас запутать, а исключительно для того, чтобы у вас была еще одна возможность понять, что наш организм — единое целое. Выделение той или иной системы органов является в определенной степени условным. Недостаточная работа некоторых эндокринных желез может компенсироваться усиленной работой других органов. Примером подобной компенсации служит довольно длительное сохранение половой функции у мужчин при поздней кастрации. В этом случае мужской половой гормон тестостерон усиленно вырабатывают надпочечники. Зная это, в прежние времена в странах Востока, для того чтобы получить безвольных, послушных евнухов, готовых верой и правдой служить господину в гаремах, мальчиков кастрировали в раннем детстве.

Теперь подробнее о половых гормонах у мужчин. К ним относятся лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), пролактин, тестостерон и эстрадиол. Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны вырабатываются специальными клетками передней доли гипофиза под влиянием гипоталамуса. У мужчин ЛГ стимулирует синтез тестостерона, а ФСГ отвечает за сперматогенез, влияет на продукцию специфического белка, который связывает андрогены, а в их числе и тестостерон, и регулирует превращение тестостерона в женский половой гормон эстрадиол.

Пролактин секретируют клетки передней доли гипофиза. Он снижает уровень половых гормонов, принимает участие в обеспечении оргазма и является своеобразным индикатором сексуального удовлетворения и расслабления. Кроме того, у женщин этот гормон стимулирует рост молочных желез и выработку молока после родов. Так же, как и секреция ЛГ и ФСГ, выработка пролактина находится под строгим контролем гипоталамуса. Но если продукцию ЛГ и ФСГ гипоталамус стимулирует, то секрецию пролактина он тормозит.

Тестостерон — главный половой гормон у мужчин. Однако он имеется и у женщин, обусловливая у них половое влечение — либидо. У мужчин этот гормон вырабатывается специальными интерстициальными клетками яичка. Тестостерон образуется под влиянием лютеинизирующего гормона и ответственен за развитие вторичных половых признаков. Мужские пропорции тела, характерное половое оволосение с обязательным ростом волос на лице (усы и борода), возможность вести половую жизнь, оставить потомство, нормальная функция предстательной железы и многое другое — результат деятельности тестостерона. Судьба поступающего в кровь тестостерона может быть разной. Большая его часть довольно быстро соединяется с белком, связывающим половые гормоны (ГСПГ), и этот тестостерон не может быть в последующем использован на неотложные мужские нужды. Активность сохраняют только свободный тестостерон и тестостерон, связанный с альбуминами. Следует помнить, что секреция тестостерона подвержена влиянию стрессов, алкоголизма, может снижаться при физическом истощении.

Следующая информация для тех мужчин, которые не считают нужным следить за собственным весом. Они, как и великий русский баснописец Крылов, имеют все шансы пополнить бесславную когорту обжор. Но это не главное. В конце концов существует же поговорка, что хорошего человека должно быть много. А вот гормональные расстройства, которыми страдают толстяки, пережить сложнее. Дело в том, что тестостерон в жировой ткани при помощи ароматазы — фермента, которого в ней предостаточно, с успехом преобразуется в эстрадиол — женский половой гормон. Этот процесс необратим, поэтому у мужчин с избыточной массой тела риск появления гормонального дисбаланса выше, чем у их более стройных собратьев. Настоятельно прошу об этом не забывать!

Эстрадиол — женский половой гормон, но, как и тестостерон у женщин, этот гормон вырабатывается и в мужском организме. Его производят те же клетки Лейдига, которые синтезируют тестостерон, и жировая ткань. Функции эстрадиола многочисленны: он принимает участие в водно-солевом обмене, активизирует обновление костной ткани, усиливает нервную возбудимость, снижает содержание холестерина в крови и, что в нашем случае особенно важно, является своеобразным антагонистом тестостерона.

Я назвала вам те гормоны, исследование которых является обязательным. Но их оценка затруднительна без еще одного показателя — глобулина, белка, синтезируемого печенью и связывающего половые гормоны — тестостерон и эстрогены. Эти гормоны теряют предписанную им природой биологическую активность и в реакциях, связанных с формированием пола и функциями половой системы, участия не принимают. При повышенном содержании в крови глобулина могут наблюдаться признаки дефицита половых гормонов даже при нормальном уровне общего тестостерона.

А теперь о том, как правильно сдать кровь на исследование гормонов, чтобы получить достоверные результаты. Следует соблюдать такие правила.

1. В подавляющем большинстве лабораторий гормоны исследуются в сыворотке крови. Сыворотку получают после свертывания крови. Если человек поел недавно, в его крови циркулируют пищевые белки, которые, осаждаясь в сгусток крови при свертывании, могут связывать и увлекать за собой гормоны. Поэтому кровь для исследования гормонов необходимо сдавать натощак.
2. Синтез ряда гормонов, в частности тестостерона и пролактина, имеет суточный цикл. Их секреция достигает максимального уровня в ранние утренние часы. Именно для этого времени и разработаны их нормативные значения. Чтобы ваши показатели без затруднений можно было сравнить с нормой, кровь для гормональных исследований нужно сдавать утром, лучше всего до 9 часов.
3. Уровни ЛГ и ФСГ не имеют суточного ритма. Содержание их в крови меняется каждые 1–2 часа. Поэтому по одной выполненной пробе окончательные выводы делать нельзя. Необходимо повторное исследование, а итоговую оценку уровня ЛГ и ФСГ в крови нужно проводить по нескольким исследованиям.

ПСА (PSA) и ПСА-свободный (PSA-free)

Простатоспецифический антиген (ПСА) — единственный рекомендованный для массового тестирования онкомаркер. Его используют для ранней диагностики рака простаты. Этот белок вырабатывают клетки эпителия предстательной железы. Он уменьшает вязкость спермы, разжижая ее после эякуляции. При этом повышается подвижность сперматозоидов. Небольшое его количество проникает в кровь. Там он содержится в двух формах — связанной и свободной. Обе эти формы вместе образуют общий ПСА. Значения концентрации общего ПСА в норме у мужчин с возрастом увеличивается. И если у мужчин до 40 лет верхняя граница нормальной концентрации общего ПСА не превышает 2,5 нг / мл, то у мужчин старше 50 лет эта граница составляет уже 4 нг / мл. В настоящее время общепризнанным верхним значением нормы общего ПСА принят показатель 4 нг / мл. При этом рост общего ПСА в год не должен быть более 0,75 нг / мл. Если рост общего ПСА превышает 0,75 нг / мл, это тревожный симптом даже в тех случаях, когда показатель не выходит за верхние значения нормы.

Диагностическая ценность ПСА многократно возрастает при одновременном определении двух его форм — свободной и связанной. В норме доля свободной фракции ПСА — около 10 % от общего его количества. Это соотношение меняется в зависимости от того, какое заболевание, злокачественное или доброкачественное, имеет место. При доброкачественной гиперплазии предстательной железы отношение общего ПСА к его свободной фракции выше 10 %. В этом случае доктор предлагает пациенту повторить исследование ПСА через 6 месяцев. При раке простаты это отношение ниже 10 %, но для более точного диагноза требуется биопсия предстательной железы.

Таким образом, своевременное тестирование ПСА позволяет выявить злокачественный процесс на ранних стадиях его развития. Однако и здесь не все просто. Ученые из Техасского университета Health and Age, сопоставив индекс массы тела и уровень ПСА в крови почти 3000 пациентов, пришли к заключению, что уровень ПСА в крови у мужчин, страдающих ожирением, ниже, чем у мужчин с нормальным весом. Как оказалось, уровень ПСА снижался пропорционально росту массы тела. Таким образом, у толстяков стандартный тест на рак простаты может дать ложноотрицательный результат и привести к поздней диагностике заболевания.

Но содержание в крови общего и свободного ПСА может меняться не только при раке простаты. Этот показатель претерпевает изменения и при наличии доброкачественного процесса в простате, и при острых воспалительных процессах в предстательной железе, и при нарушении кровотока или инфаркте железы.

Кроме того, следует иметь в виду, что к повышению уровня содержания ПСА приводят и массаж предстательной железы, и пальцевое ректальное обследование, и ультразвуковое исследование простаты, и ультразвуковая или лазерная терапия, и биопсия простаты, и колоноскопия (исследование прямой кишки) — в общем, любая процедура, при которой возможно механическое воздействие на простату. Поэтому забор крови для исследования ПСА должен проводиться до выполнения этих процедур. Если же одна из них все-таки была проведена, то анализ крови рекомендуется делать не ранее чем через 6–7 дней после нее. После биопсии простаты исследование ПСА лучше назначать через месяц. Кровь для анализа следует сдавать натощак.

Для диагностики злокачественных новообразований яичка проводится исследование двух онкомаркеров — хорионического гонадотропина и альфафетопротеина. Но повышенное содержание того или иного онкомаркера может наблюдаться и при доброкачественных процессах, и при наличии воспаления в органах. Так что превышение референтных значений онкомаркеров не может быть основанием для постановки окончательного диагноза, а является лишь поводом для детального обследования пациента.

Хорионический гонадотропин (ХГЧ) вырабатывается у женщин во время беременности специальными клетками плаценты и некоторыми опухолями. В период внутриутробного развития плода мужского пола ХГЧ стимулирует продукцию тестостерона эмбриональными яичками и его формирование по мужскому типу. У мужчин ХГЧ могут вырабатывать клетки некоторых опухолей яичка, такие как семиномы (злокачественное новообразование) или тератомы (опухоль из зародышевой ткани). Диагностическую ценность имеет β-субъединица этого гормона. Поэтому направление пациенты получают на исследование β-ХГЧ. Содержание β-ХГЧ в норме у мужчин колеблется от 0 до 2,5 МЕ / л. Кровь на исследование сдается утром и натощак.

Альфафетопротеин (АФП) — это белок, который вырабатывается сначала желтым телом яичника беременной женщины, а затем в печени и желудочно-кишечном тракте развивающегося эмбриона. Плод имеет отличный от организма матери набор генов, и для того, чтобы этот генетически чужой организм продолжал развиваться, нужен альфафетопротеин. Он сохраняет беременность, препятствуя выкидышу и преждевременным родам. Во время беременности его количество в крови плода значительно. После родов содержание этого белка в крови постепенно снижается и достигает нормы к концу первого года жизни младенца. Схожая ситуация возникает и при опухолях. Для ее сохранения, которое человеку совершенно не нужно, начинает вырабатываться АФП. Повышение его количества в крови взрослого мужчины может говорить о развитии опухоли яичка. Рост концентрации АФП наблюдается также при опухолях печени, поджелудочной железы, желудка, толстой кишки, легких, молочной железы. Незначительное повышение АФП может выявляться при некоторых заболеваниях печени, например при циррозе, вирусных гепатитах, печеночной недостаточности и алкогольном поражении. Нормы содержания АФП в сыворотке крови мужчин — от 2 до 10 МЕ / мл. Кровь на исследование АФП следует сдавать утром и натощак.

Но не забывайте главное: диагноз должен ставить доктор. И еще раз повторю: проходите профилактическое обследование каждый год. Не уподобляйтесь тем мужчинам, которые обращаются к врачу только в трех случаях:

• если возникли проблемы с потенцией (как говорят мужчины, «у меня половина шестого»);
• если появились признаки инфекции («закапало с конца»);
• если на прием к доктору вынуждает идти любимая женщина.