Гемангиома во рту у взрослых

Сосудистые разрастания встречаются часто. Среди слизистых образований распространена гемангиома языка, полости рта, губ. На разном этапе жизни разрастание сосудов может встречаться у взрослых, но чаще всего встречается у детей. Причина происхождения с точностью не определена, поэтому гемангиомы относят к аномальному росту сосудов.

Как выглядит?

Гемангиома — доброкачественное образование, формируется вследствие нарушения развития кровеносных сосудов. Возникая в полости рта, имеет вид грубого, выпуклого разрастания красного или темно-фиолетового цвета. Сначала размер небольшой, основание широкое. Опухоль, образовавшаяся в тканях кровеносных сосудов, не отличается быстрым ростом, но характеризуется непредсказуемостью. В короткий промежуток времени рост может увеличиться, нарушая функциональность органов.

Классификация

Сосудистое разрастание мягких тканей подразделяется на следующие виды (таблица):

Простой» (капиллярный)

Скопление переплетающихся капилляров, мелких артерий формируют плоское пятнистое, красное или синюшное образование. Сосуды могут быть венозные и артериальные. Чаще всего возникают на слизистой во рту, размером 1—2 мм. Растут медленно (в ширину), при сильном разрастании проникают в подслизистую клетчатку. Легко травмируются во время еды, что грозит занесением инфекции.

Кавернозный

Скопление крупных сосудов у корня языка. Вид округлый, хорошо заметна выступающая часть над поверхностью. При надавливании клубок сосудов спадает (проваливается), но постепенно вновь наполняется кровью. Характерная особенность — прорастание внутрь тканей. Осматривая, можно прощупать внутри опухоли образование округлой формы.

Гроздевой

Внешне схожа с кавернозным видом (скопление средних и крупных сосудов венозного и артериального типа, напоминающее ветвь). Нет четких очертаний, разбросана на пораженной ткани. Отличительная черта — пульсация образования. При наклоне головы объем увеличивается, может вызывать внезапные болевые ощущения. Располагается на губе, на десне и щеках.

Причинами гемангиомы во рту врачи называют генетические сбои, травмы, вирусные заболевания. Вернуться к оглавлению

Основные причины гемангиом в ротовой полости

Причины развития гемангиомы в ротовой полости, на теле у ребенка или взрослого человека до конца не исследованы. Что касается взрослых, то причины, влияющие на развитие патологических отклонений кровеносных сосудов, не выявлены. Если говорить о ребенке, то ученые считают, что главные причины:

• нарушение внутриутробного развития сосудов;
• вирусные заболевания мамы во время беременности;
• родовые травмы.

Вернуться к оглавлению

Диагностика и лечение

Трудностей в диагностировании заболевания нет. Как правило, достаточно осмотра у врача, сбора анамнеза и при планировании хирургического лечения проводится инструментальное обследование:

Терапия заболевания

Гемангиомы на языке, щеках считаются экстренным случаем и прежде чем станет вопрос о хирургическом вмешательстве, их обрабатывают лазером. Способы лечения, которые использовались до появления лазера, отличались высоким риском развития осложнений:

В большинстве случаев прогноз лечения благоприятный. Чаще гемангиома безобидна и не представляет особой опасности. Некоторые виды способны рассасываться самостоятельно, но есть и предрасположенные к прогрессии. К увеличивающейся в размере опухоли подбирают индивидуальное лечение, которое помогает восстановить функциональность органов, на которой она расположена.

7 минут на чтение

Гемангиомы – это доброкачественные новообразования кровеносных сосудов. Они появляются, когда хаотично разрастаются их стенки из-за патологии развития, врожденного дефекта.

Содержание

Встречаются часто и составляют 45% опухолей всех анатомических образований между костями скелета и кожным покровом. Считают, что гемангиомы бывают у каждого, но порой протекают без симптомов, не требуя вмешательства. Обычно заболеванию подвергаются дети.

Общее понятие

Сосудистые опухоли поражают любой участок тела, но особенно часто встречаются на лице, шее и в полости рта, составляя 60–80% общего их числа. Бывают врожденными и приобретенными.

Гемангиома слизистой полости рта представляет собой выступающее рельефное новообразование, которое имеет красный или фиолетовый оттенок. Поначалу небольшое, растет медленно. Опасность его заключается в том, что оно непредсказуемо, способно увеличиться за 2–3 недели.

Систематизировать сосудистую гиперплазию непросто, потому что ее классифицируют по двум признакам: строению, месту расположения

Опухоли могут располагаться:

• на покровных тканях (слизистой, коже, под ней);
• на опорно-двигательном аппарате (мышцах, сухожилиях, костях);
• на органах, которые не имеют полостей (паренхиматозных).

По строению различают несколько форм сосудистой гиперплазии.

Простые (капиллярные или ювенильные)

Капилляры и артерии переплетаются и создают плоские, красные или синюшные образования. Локализуются во рту, достигают 1–2 мм. Гемангиомы на слизистой рта увеличиваются медленно, постепенно проникая в клетчатку под оболочкой. Их легко ранить при еде, что угрожает инфицированием.

Они наиболее распространены, состоят из капилляров, которые выстилают эндотелиальные (расположенные на внутренней поверхности) клетки. Часть этих тонких сосудов может пребывать в состоянии сна. Часто простые гемангиомы начинают расти из-за скопления в них элементов клеток, крови, лимфы (инфильтратов).

Кавернозные (пещеристые)

Крупные сосуды скапливаются у корня языка. Появляется круглого вида образование, которое выступает над поверхностью. Если надавить, сосудистый клубок уменьшается, но потом снова заполняется кровью. Пещеристые опухоли прорастают внутрь тканей.

При пальпации прощупывается образование округлой формы. Состоят из сосудистых полостей разной формы и величины, которые разделяют перегородки.

Кровь в них нередко сворачивается и образует тромбы, которые прорастают соединительной тканью. Подобные образования часто имеют множественный характер.

Гроздевые

Похожи на кавернозные. Скапливаются венозные и артериальные сосуды (средние и крупные), которые напоминают ветвь. Не имеют четких очертаний, рассеяны по проблемной зоне. Отличаются тем, что пульсируют. Если наклонить голову, такие опухоли становятся больше, могут вызвать резкую боль. Размещаются на губе, деснах, щеках.

Рацемические

Встречаются редко, состоят из изогнутых сосудов (артериальных или венозных). Чаще поражают голову и шею.

Причины

Имеется много версий, почему развивается гемангиома во рту у ребенка. Но ни одна из них не является до конца убедительной. Еще сложнее объяснить механизм формирования сосудистой гиперплазии у взрослых.

По теме

Признаки и последствия мигрирующей гранулемы

• Редакция Онкология.ру
• 27 мая 2019 г.

Если говорить о детях, то ученые считают, что главными причинами данной патологии являются такие:

• нарушение развития сосудов плода в утробе матери;
• инфекционные болезни будущей матери в I-II триместрах, прием ею некоторых лекарств в этот период;
• родовые травмы;
• обострение или развитие эндокринных заболеваний у беременной;
• вредная экологическая ситуация в месте проживания;
• рождение ребенка раньше срока;
• беременность более чем одним плодом;
• зрелый возраст будущей матери.

В этих случаях существует опасность аномального развития кровеносных сосудов будущего ребенка.

Факторы риска

Провоцируют появление доброкачественной опухоли во рту следующие обстоятельства:

• нарушения в работе гормональной системы;
• врожденные аномалии, наследственность (тяжелый семейный анамнез), предрасположенность к опухолям;
• курение (главная причина образований во рту);
• состав употребляемых продуктов;
• несоблюдение гигиены рта;
• механические повреждения;
• травмы, химическое воздействие на слизистую;
• алкоголь;
• ультрафиолет;
• вирус папилломы.

В группу риска входят дети и женщины. Из-за того, что причины появления гемангиом не ясны, их считают патологическим увеличением сосудов.

Симптомы

Каждый вид подобной сосудистой патологии имеет свои субъективные признаки, проявления.

Простые гемангиомы

Отличаются ярким цветом, красным или сине-багровым, который зависит от преобладания артериальной или венозной крови. Находятся они на поверхности, приподняты над кожей, имеют четкие границы, поражают кожу и 1,5–2 мм жировой клетчатки, растут в стороны.

Редко встречаются неровные образования, выступающие над кожей. Отличительной чертой сосудистой гиперплазии является то, что если надавить на опухоль, она на какое-то время бледнеет, потом опять становится прежней.

Кавернозные опухоли

Они устраиваются под эпителиальными тканями. Представляют собой узелки мягкой текстуры, состоящие из каверн (полостей), внутри которых находится кровь.

Когда образование начинает расти, кожа синеет или багровеет. Если надавить, узелки на несколько минут спадают и бледнеют (кровь оттекает), становятся плоскими и уменьшаются.

При напряжении (крике, кашле) увеличиваются в размерах. Если опухоль сообщается с крупной артерией, она пульсирует, слышится шум сосудов. Важный симптом – они быстро растут. Красная точечка у грудничка может быстро увеличиться и занять пол-лица или целую конечность.

Комбинированные

Сочетают несколько видов гемангиом (чаще простую и кавернозную).

Старческие

Представляют собой много гладких или зернистых мелких (1–5 мм) узелков. Располагаются чаще на груди, спине, но встречаются и на конечностях, лице, нижней губе. Поражают пожилых людей. Почти не растут.

Гемангиомы слизистой оболочки рта

Встречаются на губах, языке и во рту. Могут проникать в близлежащие ткани. Сосудистая опухоль языка, прорастая в него, иногда приобретает такие размеры, что он не умещается во рту, трескается, кровоточит. Становится трудно глотать и дышать. Симптом подобной гемангиомы – кровотечение.

Паренхиматозные

Среди не имеющих полостей органов чаще страдает печень. В ней гемангиома увеличивается до значительных размеров и расширяет ткани органа, но не прорастает в них. Это объясняет доброкачественный характер таких новообразований.

Сдавливаются желчевыводящие пути или соседние органы. Могут появиться симптомы, похожие на острый холецистит: болит живот, раздражается брюшина. Опухоль печени определяют при пальпации.

Сосудистые опухоли позвоночника

Дают о себе знать, когда сдавливается спинной мозг.

Диагностика

Трудностей в диагностировании заболевания нет. Достаточно визуального осмотра у хирурга и дерматолога, сбора анамнеза. При планировании оперативного лечения проводят дополнительные исследования:

1. Локальную термометрию (измеряют температуру новообразования).
2. Термографию (тепловое видео показывает в инфракрасных лучах картину распределения температурных полей).
3. УЗИ (ультразвуковое исследование).
4. КТ (компьютерную томографию), если поражены кости челюсти.
5. МРТ (магнитно-резонансную томографию).
6. Биопсию (иссекают кусочка ткани опухоли для микроскопической диагностики).
7. Ангиографию (изучают состояние сосудов). Исследование основано на свойствах рентгеновских лучей. В сосуд вводят контрастное вещество (йод). Он непроницаем для рентгеновских лучей. Если ввести его в кровь и «просветить» тело, на снимке будет видно сосудистое дерево.
8. Пункцию ткани (прокалывают опухоль и направляют материал на цитологическое исследование под микроскопом строения опухоли).

Лечение

Лечение гемангиомы начинают сразу после установления диагноза. Выбирают терапию в зависимости от вида, величины и места расположения опухоли. Немаловажную роль играет возраст пациента и его самочувствие, темп роста опухоли. Лечат сосудистую гиперплазию хирургическим или консервативным методом.

Хирургический

Этот метод – основной. Оперативное вмешательство показано при опухоли кожных покровов и подкожной клетчатки, мышц, внутренних органов (печени). Проводят такие операции: иссекают образование, удаляют часть его, обкалывают и прошивают сосуды.

Иссечение

Несложная, но радикальная процедура. Проводят в границах неповрежденных тканей. Если оставить часть опухоли, возможно кровотечение. Частично иссекают опухоль, когда полностью удалить ее нельзя. Оставшиеся части удаляют при повторных вмешательствах или криотерапией. Дефектные участки закрывают свободными кожными лоскутами.

Оперативное вмешательство проводят на «закрытых» участках тела, когда возможно иссечь образование, не причинив косметических проблем. От опухолей на лице, носу, зоне около ушей так не избавиться. Также оперативно удаляют созревшие образования, которые закончили свою активность.

Обкалывание с прошиванием сосудистой стенки

Традиционный метод, который уменьшает приток крови к опухоли. Его нечасто применяют при лечении внушительных кавернозных гемангиом. Квалифицированное и своевременное лечение позволяет полностью исцелиться. Если она возвращается, значит, не все ее ткани удалось убрать во время предыдущей операции.

Консервативная терапия

Существуют более щадящие методы лечения гемангиомы.

Гормонотерапия

Это новый метод терапии опухолей сосудов. Гормоны эффективно останавливают их рост у ребенка. Для терапии используют преднизолон. В гемангиомах в 3 раза больше тучных клеток, чем в нормальной коже.

Преднизолон препятствует их синтезу. В результате размер гемангиом уменьшается.

Такое лечение проводят при сосудистой гиперплазии больших размеров. Курс рассчитывают по 4-6-8 мг на 1 кг веса ребенка. Дневную дозу гормонального препарата делят на 2 приема. Лекарство дают через день в той же дозировке. Лечение длится 1 месяц.

Криотерапия и криодеструкция

Оба метода лечат с помощью низкой температуры жидкого азота. Во время криодеструкции опухоль замораживается в течение 30 сек. Ее ткани разрушаются и гибнут.

При криотерапии заморозка длится 15 сек. Это только сужает кровеносные сосуды. В ответ на холод они сначала уменьшаются, затем расширяются, что увеличивает приток крови к зоне опухоли.

Электрокоагуляция

Электротоком прижигают небольшие точечные образования. Их ткани при воздействии тока высокой частоты разрушаются. Метод простой, но болезненный, требует анестезии, особенно у детей. Процедуру повторяют через неделю.

Склерозирующая терапия

Непосредственно в полость сосудистого образования и под опухоль (не подкожно, иначе будет некроз кожи!) вводят 70° этиловый спирт. Склерозирующий раствор прижигает его, останавливает рост.

Повторными инъекциями по 0,5-5 мл через 7–10 дней вызывают зарастание ткани. Уколы болезненны, лечение длительное, его проводит хирург.

После процедуры возникает асептическое воспаление из-за химического ожога тканей проблемной зоны с последующим рубцеванием.

Рентгеновское облучение

Эффективно при лечении грудных детей с 6 месяцев, когда организм чувствителен к излучению. Терапия применяется при гемангиоме на лице, где другие методы дают плохой косметический эффект.

К опухоли прикладывают радиоактивные препараты или облучают ее терапевтическим рентгеновским аппаратом. Ядро образования набухает, дегенерирует. В итоге сосуды очищаются.

Лазер

Лазерный лучом удаляют гемангиомы, которые прорастают вглубь на 8 мм. Лазер справляется с ними без боли, эффективно. Такая терапия имеет прекрасный косметический результат и не требует долгого восстановительного периода.

Сосудистые опухоли ротовой полости (особенно на языке) – самые опасные и до операции проводят сеанс лазерной терапии. Эффективно и без последствий лечится гемангиома небольших размеров у детей, когда ее иссекают.

Гемангиомы в детском возрасте часто исчезают без терапии. Но если их обнаружили, ребенку следует находиться под постоянным контролем педиатра, хирурга и дерматолога. Основной метод лечения гемангиомы – оперативный. К нему относят лазерное удаление, склерозирование или криодеструкцию.

Возможные осложнения

Нередким и опасным осложнением является кровотечение. Оно возникает при травме гемангиомы, которая расположена на поверхности кожи. К другим серьезным осложнениям относят развитие тромбофлебитов и флебитов.

Данные образования порой покрываются язвами, в них попадают инфекции. В таких случаях гиперплазии сосудов трудно и долго лечатся, язвы заживают медленно.

Прогноз

Если вовремя пролечить гемангиому, то избавиться от нее можно полностью.

После проведенной терапии прогноз благополучный.

В большинстве случаев гемангиома не опасна для жизни человека. Некоторые виды рассасываются сами, но есть и расположенные к прогрессии.

Если опухоль увеличивается, разрабатывают индивидуальный курс терапии, который восстанавливает работу пораженных новообразованием органов.

Профилактика

Специальных методов предупреждения гемангиомы не существует.

Гемангиома (от haema — кровь, angion — со­суд) — доброкачественная опухоль, возникаю­щая на почве врожденного порока развития кровеносных сосудов, а потому проявляется с детского возраста. По данным нашей клиники, гемангиома встречается у 12.83% больных, гос­питализируемых по поводу доброкачественных новообразований лица и челюстей. У подав­ляющего большинства из них локализуется в мягких тканях, лишь изредка прорастая в челю­стные кости и еще реже локализуясь только в челюстях.

В отличие от других доброкачественных опу­холей гемангиома обладает инфильтрирующим ростом, может рецидивировать, однако она не способна метастазировать. Гемангиомы в виде красных (иногда фиолетово-красных) пятен ли­бо бугристых выбуханий могут возникать в пер­вые месяцы жизни ребенка на совершенно чис­той до того коже. Первоначальное поражение

Ю И Вернадский Основы челюстно-лчцевой хирургии и хирургической стоматологии

может локализоваться также в подкожной осно­ве, слизистой или подслизистой оболочке, мышцах и костях челюстно-лицевой области Постепенно разрастаясь, гемангиома может дос­тигать больших размеров

Клинико-анатомическая классификация со­судистых опухолей по Н И. Кондрашину (1963) выделяет следующие виды гемангиом» 1 Простая 2. Кавернозная 3 Ветвистая 4. Комбинированная (простая + кавернозная, кавернозная + ветвистая) 5 Смешанная (гемангиолимфома, гемангиофиброма, нейро-ангиофиброма) 6 Системный ангиоматоз

Международная гистологическая классифи­кация опухолей и опухолсподобных поражений сосудов выделяет такие разновидности опухолей в мягких тканях- 1 Доброкачественная геман-гиоэндотелиома 2 Капиллярная гемангиома (юношеская гемангиома) 3. Кавернозная ге­мангиома 4. Венозная гемангиома 5. Гроз-девидная (ветвистая) гемангиома (артериальная, венозная, артериовенозная). 6. Внутримы­шечная гемангиома (капиллярная, кавернозная или артерио-венозная) 7 Системный геман-гиоматоз 8 Гемангиоматоз с врожденным арте-рио-венозным свищом или без него. 9. Гло-мусная опухоль (гиомангиома) 10. Ангиомиома (сосудистая лейомиома) 11 «Гемангиома» гра­нуляционного типа (пиогенная гранулема)

Для практических целей хирурга-стоматолога достаточно приемлемой является рабочая клас­сификация сосудистых опухолей, выработанная в Московском медицинском стоматологическом институте П. М. Горбушиной (1978). В ней вы­деляются следующие формы гемангиом мягких тканей челюстно-лицевой области 1 Кавер­

нозные или пещеристые- а) инкапсули­рованные; б) диффузные 2. Капиллярные или простые: а) поверхностные; б) глубокие. 3. Гроз-девидные или ветвистые, а) артериальные, б) венозные. 4. Фиброангиомы. 1) капиллярные, 2) кавернозные; 3) ветвистые- а) быстро расту­щие; б) медленно растущие Однако в нашей клинике на основании гистологических иссле­дований структуры гемангиомы, их иннервации и микроциркуляции разработана (Д. В. Дудко, 1987) рабочая классификация, учитывающая па­тогенез , темп развития и структуру опухоли, это позволяет правильно определить как время, так и способ лечения больного. В частности, мы выделяем. 1 Врожденные (медленно растущие) гемангиомы. 2) Травматические, имевшие место у 93% больных детей, возникшие при родах (быстро растущие) 3) Травматические, возник­шие после рождения (истинные — быстро рас­тущие, ложные — медленно растущие). Естест­венно, что быстро растущие гемангиомы подле­жат безотлагательному лечению, а медленно растущие можно лечить и несколько позже, и более консервативно, чем быстро растущие

Наиболее часто в практической работе врача встречаются гемангиомы капиллярные, ветви­стые, кавернозные или же сочетание их В связи с этим мы ограничимся характеристикой этих трех разновидностей гемангиом

Капиллярная гемангиома

Капиллярная, или простая, гемангиома (haemangioma capillares simplex) представляет со­бой плоский, пятнистый, розово-красный или синюшно-багровый участок ткани, состоящий из обильного скопления новообразованных ка­пилляров и артериол, переплетающихся и ана-стомозирующих друг с другом. Капилляры могут

Рис. 65 Кавернозная гемангиома щеки и околоушно-жевательной области:

а — больная до лечения, б — после склерозируюшей терапии

Часть V Доброкачественные новообразования челюстно лицевой области

Рис 66 Рентгенограмма области угла нижней че­люсти больного- видны тени нескольких флеболи-тов, наслоившиеся друг на друга (указано стрелка­ми)

быть артериальными или венозными Локали­зуются гемангиомы либо на слизистой оболочке рта, либо на коже лица При нажатии на пора­женный участок (пальцем или инструментом) он бледнеет, а по прекращении давления при­обретает прежнюю окраску Постепенно разрас­таясь, капиллярная гемангиома поражает под­кожную или подслизистую клетчатку, иногда этот процесс протекает быстро, чаще — медлен­но Бывает чередование периодов быстрого рос­та и стабильного состояния В редких случаях она исчезает или уменьшается без лечения

Гроздевидная гемангиома

Гроздевидная (ветвистая) гемангиома (haemangioma racemosum) состоит из клубка широких и извитых артериальных сосудов. Ар­териальная гемангиома пульсирует Благодаря наличию во многих ветвистых гемангиомах ар-терио-венозных анастомозов над ними нередко выслушивается систолический шум. Этим они напоминают ветвистую аневризму, и потому принадлежность их к опухолям оспаривается При наклоне головы вниз ветвистая гемангиома увеличивается в размерах

Кавернозная гемангиома

Кавернозная, или пещеристая, гемангиома (haemangioma cavemosum) состоит из группы

крупных, выстланных эпителием и заполненных кровью полостей Отдельные полости сообща­ются друг с другом либо разделены тонкими со­единительно-тканными перемычками, содер­жащими небольшое количество эластических и мышечных волокон Благодаря наличию кавер­нозных полостей, сообщающихся друг с другом, для этого вида гемангиом характерным является признак «сжатия» и «наливания»: при сжатии пальцами они спадаются, а затем постепенно наполняются кровью Опухоль может быть ок­ружена капсулой или иметь диффузный харак­тер На разрезе она имеет вид крупнопетлистой губки, пронизанной многочисленными отвер­стиями и ходами Кавернозные гемангиомы могут поражать не только мягкие ткани лица (рис 65), язык, слизистую оболочку и подсли-зистый слой полости рта, шею, но и челюсти (см гл XXIV) Определить истинные границы таких опухолей очень важно, но и очень трудно Как показал опыт нашей клиники (Д В Дудко 1987), метод тепловизионной диагностики ге­мангиом лица и шеи у детей позволяет с доста­точно высокой степенью достоверности уточ­нить топический диагноз, правильно спланиро­вать лечение и контроль его эффективности. Метод прост, доступен и безвреден для орга­низма ребенка Он не вызывает трудностей у врача и неприятных ощущений у пациентов

Иногда можно пальпаторно определить в толще кавернозной или гроздевидной геман­гиомы плотные округлые образования, пред­ставляющие собой петрифицированные тромбы-флеболиты При надавливании на них больные испытывают выраженную боль Так как степень кальцификации флеболитов различна, то на разрезе они имеют неоднородное строение и различную плотность, а на рентгенограмме обу­словливают неоднородную тень (рис 66 а) Ко­личество флеболитов может быть различным — от одного до 20-30 и более — в зависимости от размеров гемангиомы Например, у больного Х удалены 23 флеболита размером от 1 до 10 мм в наибольшем поперечнике (рис 66 б)

Помимо описанных трех основных форм ге­мангиом, в клинике можно наблюдать больных, у которых одновременно имеются участки, по­раженные гемангиомами различной формы Та­кая гемангиома является сочетанной, но в ней всегда преобладает либо участок простого, либо кавернозного, либо гроздевидного поражения.

Необходимо дифференцировать гемангиому мягких тканей от лимфангиомы и родимых пя­тен Лимфангиомы бывают также простыми, кис­тевидными и кавернозными, однако отличаются от гемангиом цветом Кожа над лимфангиомой иногда имеет бледный оттенок При пункции лимфангиом обнаруживается светлая или мут-

Ю И Вернадский Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

ная жидкость (лимфа) В отличие от лимфанги-ом гемангиомы легко спадаются. Иногда ге-мангиому можно сжать пальцами почти до пол­ного ее исчезновения

Пигментные родимые пятна (nevus pigmen-tosus) представляют собой бледно-красные или кофейного цвета пятна, образующиеся вследст­вие разрастания эндотелиальных клеток лимфа­тических сосудов и пигментных клеток (меланоцитов), содержащих черный пигмент меланин Отличительным признаком пятен яв­ляется то, что при надавливании на них пиг­ментная окраска не исчезает.

Небольшие простые (капиллярные) геман­гиомы лечат с помощью электрокоагуляции, лу­чевой терапии, прижигания снегом углекисло­ты В последнее время для лечения гемангиом у грудных и более старших детей успешно ис­пользуются современные конструкции низко­вольтных рентгеновских установок. Они позво­ляют производить рентгеновское облучение ге­мангиом у детей с малых расстояний Преиму­щества этого вида терапии в его доступности, безболезненности, возможности точной дози­ровки, краткости экспозиции (всего 2-5 мин) и хороших условиях защиты персонала (А Лазарева, 1961) Пользуясь близкодистанци-онной низковольтной терапией, достигают стойкого излечения подавляющего большинства детей (до 93%), причем у 6% из них — с хоро­шим косметическим результатом Ребенка груд­ного возраста облучают однократно при дози­ровке в 6 Гр, что обычно приводит к бесслед­ному исчезновению опухоли через 4-5 недель Иногда облучение повторяют 1-3 раза в течение 1 5-4 месяцев, чтобы общая доза достигла 20-25 Гр

Согласно инструкции Министерства здраво­охранения бывшей РСФСР от 10 11 1952 г. до­пускается суммарная доза в 25-30 Гр. Однако, по последним данным, такие дозы могут в ряде случаев вызывать выраженную местную, а ино­гда и общую реакцию на облучение, трофиче­ские расстройства, вплоть до нарушения роста облученных тканей и органов (см гл XXXIV). Поэтому близкодистанционную терапию реко­мендуют проводить разовыми дозами от 0 4 до 1 99 Гр Лечение малыми разовыми и суммар­ными дозами излучения является безопасным даже для детей первых месяцев жизни Наибо­лее чувствительными к лучевой терапии явля­ются только так называемые гипертрофические, или простые, гемангиомы кожи, которые, соот­ветственно классификации А Ю. Соловка (1965), характеризуются следующими клиниче­скими признаками ярко-малиновая или багро­во-синюшная опухоль выступает над поверхно­стью кожи и имеет четкие ровные или фестон­

чатые края; поверхность — бугристая; при на­давливании легко сжимается и бледнеет, а по устранении давления — вновь приобретает прежние размеры и окраску (симптом эрек-тильности). Располагаясь под кожей, проявляет­ся в виде припухлости с просвечивающим через кожу синеватым окрашиванием. Часто в центре такой опухоли имеется точечное, фестончатое, мелкобугристое малиновое пятно, приподни­мающееся над окружающей поверхностью. Что же касается ветвистых и кавернозных гемангиом у детей, то считается уже установленным факт их резистентности по отношению к лучевой те­рапии малыми дозами; потому рекомендуется применять другие методы лечения.

При небольших продолговатой, формы ге-мангиомах лица как у детей, так и у взрослых можно с успехом применить иссечение изме­ненного участка кожи с последующей мобили­зацией, сближением и сшиванием краев образо­вавшегося дефекта кожи Если же размер и ок­руглая форма капиллярной гемангиомы не по­зволяют произвести это одноэтапно, операцию делают в 2-«3 этапа, постепенно иссекая опухоль по частям и отсепаровывая края здоровой кожи, чтобы закрыть ею образовавшуюся рану Учиты­вая возможность значительного увеличения не­которых гемангиом на первом году жизни ре­бенка, рекомендуется оперировать детей с быст­ро растущими гемангиомами лица как можно раньше, даже в первые 2-3 недели после рожде­ния

Большие капиллярные гемангиомы на лице ис­секают обычно одноразово или в 2-3 этапа, об­разовавшуюся рану частично ушивают за счет отсепаровки соседней здоровой кожи Контуры остальной, еще не закрытой части раны, пере­носят на отмытую рентгеновскую пленку или целлофан; иссекают соответствующий участок кожи на животе или внутренней поверхности плеча и переносят кожу на рану

Ветвистые и кавернозные гемангиомы в облас­ти губ и щек следует иссекать, максимально щадя разветвления лицевого нерва и околоуш­ный проток До начала такой операции реко­мендуется учитывать, что у больных даже с ог­раниченными кавернозными гемангиомами не­сколько повышена фибринолитическая актив­ность, а у больных с диффузными кавернозны­ми гемангиомами показатели общей сверты­вающей активности крови понижены

Как указывают Н. Я. Косорукова и В М Месина (1980), в симптоматике геманги­ом любой локализации существенное значение имеет кровоточивость, которая проявляется во время хирургического вмешательства или при случайной, даже незначительной травме, осо­бенно, если гемангиома расположена в местах с наиболее развитой сосудистой сетью или явля­ется обширной. Поэтому исследованию сверты-

Часть V Доброкачественные новообразования челюстно-лицевои области

ваюшей системы у больных с гемангиомами придается большое практическое значение; на­пример, у больных с кавернозными гемангио­мами (классификация Н. И. Кондрашина) в до-операционном периоде фибринолитическая ак­тивность плазмы крови общего русла и ее эуг-лобулиновой фракции повышена в 1 5-2 раза. Повышенная активность фибринолитической системы (ПАФС) и состояние гипокоагуляции являются приспособительно-защитными реак­циями, направленными против тромбообразо-вания; при предъявлении к организму повы­шенных требований (травма, хирургическое вмешательство) ПАФС становится патологиче­ской, приводящей к фибринолитическому кро­вотечению. Влияние местного фибринолиза в гемангиоме на фибринолитаческую систему общего русла крови очень велико, однако раз­мер опухоли не определяет ц нс коррелирует со степенью фибринолиза. Профилактическое пре­доперационное введение ингибиторов повы­шенного фибринолиза (е-аминокапроновои ки­слоты — ЭАКК, парааминометилбензойной ки­слоты — ПАМБа, пара-аминометилцикло-гексанкарбоксиловой кислоты — АМСНА, тра-силола, инипрола и др.) у больных с гемангие-мами с целью предупреждения фибринолитиче-ского кровотечения во время операции может быть опасным, поскольку подавление этой при-способительно-защитной реакции до операции может способствовать усиленному микросвер­тыванию и тромбоэмболии во время хирургиче­ского вмешательства, когда происходит значи­тельное выделение тромбопластина тканей. В то же время при удалении гемангиомы чрезмерно стимулируется процесс фибринолиза крови; по­этому необходимо применить ингибиторы фиб­ринолиза, но сочетая их с гепарином. При подготовке к операции удаления гемангиом раз­личной формы и размеров необходимы полный контроль состояния свертывающей и противо-свертывающей систем периферической крови и готовности активной и целенаправленной по­мощи только при возникновении кровотечения. Для полной оценки свертывающей и противо-свертывающей систем крови в предоперацион­ном периоде у больных с гемангиомами можно рекомендовать тромбоэластографию, определе­ние содержания фибриногена, общей фибрино­литической активности плазмы крови.

При возникшей угрозе фибринолитического кровотечения, когда были применены ингиби­торы фибринолиза, или при благополучном ис­ходе операции необходим также полный кон­троль свертывающей и противосвертывающей систем крови во избежание угрозы тромбообра-зования в послеоперационном периоде.

В последние годы появились сообщения об успешной эмболизации приводящих сосудов силиконовьши «тромбами» (Vigneui и соавт.,

1978). W. Bethmann с сотрудниками (1979) при лечении кавернозных гемангиом использует как электрокоагуляцию, так и селективную эмболо-терапию, состоящую в том, что приводящие со­суды тоже подвергаются закупорке I. Toman (1979) при обширных гемангиомах сочетает хи­рургическое лечение с эмболизацией приводя­щих сосудов как у детей, так и у взрослых: для этой цели используют нативный резорбирован-ный коллаген (F. Bersekow и соавт., 1982).

Г. Якомб и Т. К. Ружило (1995) считают, что в отдельных случаях небольших гемангиом мо­жет быть успешной криохирургия, а в случаях обширной гемангиомы рекомендуют криохи-рургию как вступительную процедуру перед хи­рургическим вмешательством. К сожалению, ос­тающиеся после криохирургического воздейст­вия рубцы требуют последующего хирургиче­ского иссечения

Для лечения обширных кавернозных и вет­вистых гемангиом на губах, щеках, подбородке, в височно-околоушных областях метод хирурги­ческого удаления (иссечения) мало пригоден, так как он связан с угрозой повреждения лице­вого нерва и возникновения паралича мимиче­ской мускулатуры. В некоторых случаях и об­щее состояние больного не позволяет предпри­нять обширное хирургическое вмешательство Тогда полезно прибегнуть к методу, разрабо­танному в нашей клинике Д. В. Дудко (1987)- по­лимер и мономер клеевой композиции КЛ-3 со­единяют в обычном шприце (10 или 20 мл) и в момент полимеризации вводят в опухоль по­средством соответствующей иглы. Пенистая масса клея КЛ-3 в момент полимеризации (в опухоли) расширяется в эбъсме, заполняя все ее полости и оказывает на стенки давление изнут­ри. Метод позволяет остановить приток крови к опухоли и, тем самым, прекратить ее дальней­шее развитие. Клеевая композиция постепенно подвергается деструкции, прорастает и замеща­ется соединительной тканью. Если клея введено много, этот процесс длится до 3-х лет, что по­зволяет произвести операцию у подросшего ре­бенка без риска и осложнений. Чтобы стимули­ровать разрастание соединительной ткани, в КЛ-3 добавляется в терапевтических дозах преднизолон, а для профилактики нагноения — антибиотики, которые поступают в ткань опу­холи по мере рассасывания клея. Через 8-9 ме­сяцев можно удалить остатки клея.

Существуют и другие методы склерозирую-щей терапии. Склерозирующая терапия по Bowling. Для склерозирующих инъекций приме­нялись различные химические вещества, однако в последнее время, используя предложение Dowling (1928), хирурги прибегают чаще всего к смеси хинина с уретаном (по прописи. Uretani

— 0.6; Chinini muriatic! — 1.25; Aquae destillatae

Ю. И. Вернадский. Основы челюстно-лчцеюй хирургии ч хирургической стоматологии

Методика. Отступив на 1-2 мм от видимых на коже краев опухали вводят в нес из 8-10 точек через тонкую инъекционную иглу по 0 1 мл раствора, максимальная доза которого равна 1-1 5 мл. Возникающий после инъ­екции отек исчезает спустя 6-10 дней. После исчезнове­ния отека и рассасывания воспалительного инфильтрата можно произвести повторное обкалывание между мес­тами ранее производившихся инъекций или ближе к центру опухоли.

В результате введения хинин-урстана кровь в сосудах свертывается, сосуды в опухоли запусте-вают, она уменьшается и рубцуется. Этот метод неудобен, во-первых, тем, что число инъекций слишком велико и производятся они без обез­боливания. Во-вторых, в результате химического воздействия гибнет не только опухолевая ткань, но и прилежащая здоровая кожа, подкожная основа, мышцы. В-третьих, не исключена воз­можность передозировки и интоксикации. В-чствсртых, продолжительность описанного ле­чения значительная (при больших размерах опухоли — от нескольких месяцев до 1-2 лет). Наконец, у многих больных детей эти процеду­ры не только оказываются малоэффективными или совсем безуспешными, но и оставляют тяж­кий след в психике в связи с многократно пе­режитой болью и страхом во время лечения.

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-08; Нарушение авторского права страницы

>

Оценка статьи:

(Пока оценок нет)

Загрузка...

Поделиться с друзьями:

Твитнуть

Поделиться

Отправить