Гематома матки лечение

Внешняя эмбриональная оболочка, именуемая хорионом, обволакивает зародыш на раннем этапе беременности. За первый триместр плодная оболочка превратится в плаценту при условии нормального течения вынашивания. В неблагоприятных обстоятельствах, либо по причине некоторых заболеваний, процесс формирования из хориона детского места нарушается. При отслоении эмбриональной оболочки от маточной стенки, образовавшаяся полость заполняется кровью. Эта ретрохориальная гематома при беременности может стать причиной выкидыша.

Что такое ретрохориальная гематома

Патология представляет собой скопление кровяных сгустков в промежутке между оболочкой плодного яйца и стенкой матки. При заболевании происходит отслойка хориона от маточной стенки. Ретрохориальная (гравидарная) гематома выступает следствием угрозы прерывания вынашивания плода либо разрушения стенок сосудов матки ворсинками хориона при росте оболочки плодного яйца.

Коварство болезни состоит в том, что получается замкнутый круг: растущий сгусток увеличивает риск выкидыша, а непрекращающаяся угроза срыва беременности способствует усилению кровоизлияния. Хорион с течением беременности преобразуется в плаценту, происходит это примерно к 16 неделе. Исходя из сроков беременности, патологию подразделяют на ретрохориальную и ретроплацентарную гематому. В зависимости от течения, заболевание классифицируют на легкую, среднюю, тяжелую степень.

Причины

Причины возникновения гравидарной гематомы похожи с факторами, провоцирующими риск прерывания вынашивания ребенка. Источник проблемы на текущий момент до конца не изучен. Некоторые из предпосылок возникновения кровоизлияния между плодом и маточной стенкой не зависят от беременной женщины, откорректировать их удастся только медикаментозно. Другие причины можно устранить, изменив образ жизни и питания. Общие факторы, провоцирующие формирование гематомы:

• механическое воздействие на область матки (травмы, ушибы);
• сильные физические нагрузки, особенно подъем тяжести;
• производственное негативное воздействие (излучение, шум, вибрации и т.п.);
• курение, употребление алкоголя или наркотиков;
• стрессовые ситуации.

Патологические состояния могут привести к развитию гравидарной гематомы. Это:

• нарушения гормональной системы (дефицит прогестерона);
• генетические отклонения развития элементов плодного яйца;
• инфантилизм или аномалии внутренних половых органов;
• воспалительные либо опухолевые патологии матки (эндометриоз, миома, эндометрит);
• ИППП (инфекции, передающиеся половым путем);
• системные заболевания (коллагенозы, красная волчанка);
• патологии свертывающей системы крови;
• сосудистые заболевания;
• токсикозы на ранних и поздних стадиях;
• резкие изменения артериального давления;
• хронические соматические патологии.

Симптомы

Любые неприятные проявления в период вынашивания ребенка должны стать поводом для немедленного визита к своему гинекологу или вызова бригады скорой помощи. Когда дело касается сохранения беременности медлить нельзя ни секунды. Самой опасной является последняя стадия, потому как может повлечь внутриутробную смерть ребенка. Беременной срочно требуется госпитализация. Признаки гравидарной гематомы зависят от степени тяжести:

1. На начальной стадии патология протекает бессимптомно. Нередко ретрохориальная гематома без выделений и неприятных ощущений выявляется во время планового визита к гинекологу при прохождении УЗИ. Бывают случаи, когда бессимптомную гематому обнаруживают после рождения ребенка. Остатки сгустков застарелого кровоизлияния можно наблюдать на плаценте, когда она выходит.
2. Тянущие боли и коричневые выделения при ретрохориальной гематоме сигнализируют о более тяжелой фазе протекания патологии. Только не стоит поддаваться панике, возможно, влагалищные выделения коричневого цвета свидетельствуют о самостоятельном рассасывании сгустка или об остановке кровотечения. Процесс самопроизвольной резорбции занимает от 15 дней до 2 месяцев.
3. Резкие схваткообразные боли, локализация которых ощущается внизу живота или в пояснице, а также выделение алой крови из половых путей являются признаками отслойки плода от слизистой поверхности матки. Из-за резкого снижения давления у женщины возможны обмороки. Появление ярко-красной крови свидетельствует о разрастании гравидарной гематомы, что ведет к прерыванию беременности. Или этот признак может указывать на то, что сгусток только образовался и требует немедленного лечения.

Признаки по УЗИ

Основным методом диагностики гравидарной гематомы является ультразвуковое исследование полости матки и оболочек плодного яйца. Оснований, для того чтобы заподозрить патологию, — несколько, окончательное заключение специалист выносит лишь после полного обследования беременной женщины. Признаки присутствия кровоизлияния в пространстве между хорионом и маточной стенкой:

1. Локальное уплотнение маточной стенки свидетельствует о повышении тонуса матки. Напряжение маточной мускулатуры может возникнуть при вагинальном исследовании ультразвуковым аппаратом. В такой ситуации лучше прибегнуть к использованию трансабдоминального датчика, которым проводят УЗИ через переднюю брюшную стенку. Если мышечный тонус сохраняется, то это сигнализирует о риске прерывания беременности.
2. Наличие полости, заполненной кровянистой жидкостью. На мониторе это может отображаться в виде темного пятна, которое находится между хорионом и стенкой матки.
3. Изменение формы плодного яйца на каплевидную или ладьевидную происходит по причине давления на эмбрион гематомы.

Диагностика

При подозрении гравидарной гематомы у беременной врач проводит сбор анамнеза, опрос пациентки о самочувствии, гинекологический осмотр. Обнаружение сгустков при кровоизлиянии в пространство между плодом и стенкой матки, уточнение размеров гематомы, места расположения сгустка возможно только при ультразвуковом исследовании. Чтобы поставить достоверный диагноз потребуются не только аппаратные, но и лабораторные методы диагностики:

• анализ крови на свертываемость (установление концентрации фибриногена, протромбина и других факторов);
• биохимический анализ крови;
• общий анализ крови и мочи;
• гормональный профиль (количество прогестерона);
• влагалищный мазок (исследование микрофлоры, исключение болезней ИППП);
• УЗИ матки и плодного яйца (трансабдоминально, влагалищным методом);
• КТГ (кардиотокография), допплерометрия плода (на поздних сроках беременности).

Лечение ретрохориальной гематомы

Медикаментозное лечение ретрохориальной гематомы при беременности осуществляет акушер-гинеколог. Терапевтические мероприятия проводят в стационаре либо в домашних условиях – все зависит от стадии патологического процесса. Лечение продолжают весь период риска прерывания беременности. Курс терапии длится не менее месяца с профилактическими действиями в самые уязвимые сроки вынашивания (12–14, 20–24, 28–32, 36–38 неделя). Комплексное лечение гравидарной гематомы включает:

• медикаментозную терапию;
• запрет физической нагрузки или подъема тяжестей;
• стабилизацию эмоционального состояния;
• временное прекращение половой жизни;
• изменение рациона и образа жизни.

Медикаментозная терапия при кровоизлиянии в пространство между хорионом и маточной стенкой дает быстрые положительные результаты. Остановить патологический процесс и сохранить беременность помогут следующие группы препаратов:

1. Седативные средства (сбор Фитоседан, настойка пустырника или валерианы, Ново-Пассит и другие). Натуральные успокоительные помогут поддерживать психоэмоциональное состояние в норме.
2. Препараты и витамины, улучшающие маточно-плацентарный кровоток (Курантил, Актовегин, фолиевая кислота, витамин Е, Аскорутин). Средства оказывают сосудорасширяющее действие, благодаря чему они быстро нормализуют циркуляцию крови и устраняют гипоксию тканей.
3. Кровоостанавливающие препараты (Дицинон, Викасол). Гемостатики применяют для профилактики либо остановки маточного кровотечения при гравидарной гематоме.
4. Спазмолитики (Папаверин, Но-шпа, Дротаверин, Магне В6). Препараты снижают маточный тонус.
5. Гормональные лекарства (Утрожестан, Дюфастон). Препараты, корректирующие баланс эндокринной системы, назначает только врач с учетом индивидуальной переносимости, дозировки и длительности приема.
6. Анальгетики, разрешенные в период беременности (Парацетомол, Ибупрофен и Вольтарен можно принимать только I и II триместр).

По фармакологическому действию лекарственный препарат относится к группе миотропных спазмолитиков и вазодилататоров, представляет собой алкалоид опийного мака, выделенный из растительных масел. Он является производным от органического соединения изохинолина. Папаверин является доступным и высокоэффективным средством для устранения сосудистых спазмов:

• Лечебное действие: расслабляет гладкие мышцы сосудов органов мочеполовой системы, снижает артериальное давление.
• Показания к применению: спазмы гладких мышц сосудов, ослабление тонуса маточной мускулатуры.
• Состав: папаверина гидрохлорид.
• Преимущества: эффективность, безопасность, низкая цена.
• Дозировка: уколы до 4 раз в сутки, таблетки 3-4 раза в сутки небольшими курсами в течение 1-2 недель.
• Побочные действия: повышение в крови уровня трансаминаз и количества эозинофилов, АВ-блокада, экстрасистолия желудочковая, снижение артериального давления, сонливость, потливость, аллергические реакции, тошнота, желтушность склер и кожных покровов, запор; при внутривенном введении возможен тромбоз.
• Противопоказания: индивидуальная непереносимость, тяжелая печеночная недостаточность, АВ блокада, глаукома.

Комбинированный витаминный препарат, который восстанавливает дефицит витаминов С и Р, относится к средствам, стабилизирующим эластичность и прочность капилляров. Кроме основного действия, Аскорутин дополнительно укрепляет иммунитет. Препарат является профилактическим средством от простудных и инфекционных заболеваний, что особенно важно в период беременности, потому как прием антибиотиков нежелателен:

• Лечебное действие: укрепляет сосудистые стенки, снижает ломкость и проницаемость сосудов, уменьшает агрегирование тромбоцитов, принимает участие в окислительно-восстановительных процессах, насыщает кровь кислородом, снижает агрегирование тромбоцитов, оказывает противовоспалительный эффект и антиоксидантное действие.
• Показания к применению: профилактика или лечение хрупкости сосудов, что предотвращает кровотечение, гипоксию плода, отеки.
• Состав: аскорбиновая кислота, рутин.
• Преимущества: витаминный комплекс безвреден, хорошо усваивается организмом, имеет доступную стоимость.
• Дозировка: по 1 таблетке 2 раза в сутки.
• Побочные действия: расстройства диспепсического типа, ощущение жара, головная боль.
• Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, сахарный диабет, мочекаменная болезнь, предрасположенность к развитию тромбоза, тромбофлебит, гиперкоагуляция крови.

Миотропный вазодилататор оказывает тормозящее действие на тромбоциты, что предотвращает варикозное расширение вен, наблюдающееся у многих женщин после вынашивания ребенка. Иммуномодулирующие свойства достигаются за счет активации синтеза интерферона, поэтому препарат эффективен при гриппе, ОРВИ. Курантил относится к лекарственным препаратам, поэтому назначать его должен врач, учитывая особенности организма беременной:

• Лечебное действие: улучшает циркуляцию кровотока и кислородного обмена в клетках, укрепляет стенки сосудов, расширяет сосуды.
• Показания к применению: плацентарная недостаточность, судороги, отеки, головные боли, высокое артериальное давление.
• Состав: дипиридамол, моногидрат лактозы, желатин, картофельный крахмал, магния стеарат, карбонат кальция, поливидон К 25, желатин, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А), кремния диоксид коллоидный безводный.
• Преимущества: широкий спектр действия (иммуномодулятор, антиагрегант, улучшение маточно-плацентарного кровотока);
• Дозировка: 3 раза в сутки по 1 таблетке, содержащей 25 мг дипиридамола.
• Побочные действия: ощущение внутреннего жара, повышение температуры, общая слабость, головокружение, нарушение сердечного ритма.
• Противопоказания: пониженная свертываемость крови, язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, заболевание сердечно-сосудистой системы, патологии печени и почек.

Смена образа жизни

При отсутствии у беременной кровянистых выделений алого цвета и болей лечащий врач может разрешить пациентке проходить терапию в домашних условиях. Для этого женщине потребуется соблюдать постельный режим, регулярно проходить обследование и выполнять все назначения доктора. Большую часть времени беременная, у которой обнаружена гравидарная гематома, должна находиться в лежачем положении. Несколько раз в день рекомендуется подкладывать валик под поясницу, чтобы обеспечить отток крови из органов малого таза.

Категорически недопустимы любые волнения и переживания. Эмоциональные нагрузки с таким диагнозом могут спровоцировать усиление кровотечения и потерю ребенка. Интимные отношения нужно временно приостановить до полного исцеления. Поменять придется и образ питания в пользу легких, но высокопитательных продуктов. Если состояние женщины стабильное без осложнений, а лечение дает положительные результаты, то беременной показаны непродолжительные прогулки на свежем воздухе.

Питание

Женщине в положении с диагнозом гравидарная гематома нужно исключить продукты, вызывающие газообразование в кишечнике. Основой рациона должна стать белковая пища в сочетании с овощами, фруктами, зеленью. Не стоит увлекаться продуктами, разжижающими кровь (свекла, вишня, земляника, малина и другие). Чтобы не было запоров, необходимо ежедневно соблюдать питьевой режим. Питание должно быть дробное, во избежание перегрузки желудочно-кишечного тракта.

Как выходит гематома

На рассасывание гравидарной гематомы указывают коричневатые либо темно-красные выделения. Они могут быть мажущими или умеренными, обильное отделяемое – это уже кровотечение. Интенсивность выделений зависит от срока беременности и размера гематомы. Процесс заключается в постепенном уменьшении сгустка до полного исчезновения, при этом кровь коричневого цвета выходит через шейку матки наружу.

Последствия

Обнаружение гравидарной гематомы на ранней стадии позволяет сохранить беременность и выносить здорового ребенка. Если упустить время и не провести своевременного лечения, то возможен плачевный итог. Тревожными признаками того, что отслоение плодного яйца достигло критических масштабов, являются маточное кровотечение и резкие схваткообразные боли. Отслойка плодного яйца на 1/3 часть собственного размера грозит серьезными последствиями, такими как:

• внутриутробная смерть плода;
• самопроизвольное прерывание беременности;
• неосуществившийся выкидыш (замершая беременность);
• хроническая кислородная недостаточность у плода в период внутриутробного развития;
• анемия у беременной и эмбриона;
• задержка и неправильное развитие у ребенка внутри утробы матери;
• рецидив патологии на поздних сроках беременности.

Прогноз

Женщина, которая вовремя обратилась за помощью, выполняет все рекомендации доктора по лечению гравидарной гематомы, имеет все шансы остановить кровоизлияние и выносить здорового малыша. Излившаяся за хориальную оболочку кровь, при нормализации питания и образа жизни самостоятельно рассасывается. Серьезным прогностическим признаком выступает крупный размер гематомы более 60 мм3, или когда площадь сгустка составляет более 40% от размеров плодного яйца.

Беременность является лучшим периодом в жизни каждой женщины. Но радость вынашивания ребенка омрачается появлением проблем, среди которых встречается гематома матки.

Некоторые женщины, когда услышали на УЗИ о гематоме в матки, начинают впадать в панику и начинают переживать за состояние здоровья и здоровья малыша.

В период вынашивания плода матка женщины становится уязвимой. Ее размеры увеличиваются, происходит утолщение стенок, матка может подвергаться образованиям кровоизлияний.

Гематома в матке при беременности – скопление крови на поврежденном участке органа или ткани, по причине которого происходит образование небольшой вакуоли, заполненной или жидкостью или кровью. Данное явление во время беременности способно представлять серьезную угрозу для ребенка и матери, ведь образовавшаяся опухоль может спровоцировать отрыв плодного яйца и в результате беременность может прерваться.

Если женщина, будучи в положении, заметила у себя какое-то ухудшение самочувствия, то нужно обратиться к врачу. Своевременная диагностика и эффективное лечение позволяет предотвратить развитие серьезных последствий.

Причины гематомы матки при беременности

Любой человек, услышав слово гематома, представляет себе кровоподтек на коже или органе, который появился в результате полученной травмы.

Гематома матки обычно появляется на ранних сроках беременности и означает отслоение плодного яйца от хориона, в результате которого в матке образуется полость с кровью. Некоторое время назад единственной причиной данной патологии считались чрезмерные физические нагрузки или травмы живота и половых органов.

Но медицина выявила, что явление может произойти в результате факторов:

• нарушение гормонального фона;
• пребывание в стрессовых ситуациях, частое волнение;
• болезни мочеполовой системы инфекционного характера;
• гинекологические заболевания;
• патологии развития эмбриона;
• сильно выраженный токсикоз;
• резкие скачки артериального давления;
• курение, употребление спиртных напитков или наркотических средств;
• нарушения свертываемости крови;
• физическое или нервное перенапряжение;
• травмы живота;
• совершенный половой акт;
• многоплодная беременность.

Привести к развитию опухоли в матке может слабость сосудов плаценты и матки. Такие изменения сосудов могут произойти в результате нарушенного обмена веществ. Эти причины и некоторые другие могут спровоцировать кровоизлияние во время беременности. Обычно гематома матки выявляется у пациенток на втором месяце беременности, причем, определить наличие данной проблемы можно только при помощи УЗИ. Иногда возникают гематомы на матке после кесарева сечения.

Классификация гематом матки

Как уже говорилось ранее, гематома в матке при беременности на ранних сроках, которую многие привыкли считать последствием травмы, возникает по иным причинам. Обычно причиной возникновения гематомы является отслойка плодного яйца, которая приводит к накоплению излишней крови. Существуют виды гематом матки при беременности:

• ретрохориальная. Такая разновидность гематомы возникает при беременности на ранних сроках, так как хорион представляет собой зародышевую часть плаценты, которая функционирует только первый триместр беременности. После истечения этого времени хорион превращается в плаценту. Но именно в первые 3-4 недели происходит отслойка плодного яйца. И если вовремя обратиться в больницу, то можно предотвратить прерывание беременности;
• ретроплацентарная гематома. Развивается но более поздних сроках, после 15 недели беременности, когда плацента полностью сформировалась. Данная разновидность гематом способна на ранних сроках привести к самопроизвольному выкидышу. Если патология была своевременно замечена, то спасти плод можно при помощи кровоостанавливающей терапии;

• ретроамниотическая. Развивается в результате кровоизлияния между маточной стенкой и амниотической оболочкой. Данное явление несет опасность для женщины и плода только в случае кровотечения;
• внутриматочная. Данная гематома несет серьезную угрозу для жизни матери и ребенка и сопровождается частичным или полным разрывом матки;
• субамниотическая. Не несет никакой опасности для плода, гематома самостоятельно рассасывается и выводится наружу.

Ретроплацентарная гематома является опасным и коварным явлением, так как не всегда сопровождается кровотечением. И во многих случаях женщина просто ощущается небольшое недомогание и ноющие болезненные ощущения в матке. Спасти плод в данном случае можно только при своевременном обращении к врачу.

Симптомы гематомы в матке при беременности

Выраженность клинической картины при гематоме в матке зависит от места расположения и размеров кровяного сгустка. Небольшое кровоизлияние может никак не проявляться и не оказывать негативного влияния на будущую мать и ребенка. Самым главным признаком наличия гематомы в матке являются кровянистые выделения из влагалища во время беременности.

Наибольшую опасность представляют ярко красные выделения, которые означают неостанавливающееся внутриматочное кровотечение. Все симптомы кровоизлияния в матке разделяются от степени тяжести на несколько форм:

• Легкая форма. Это бессимптомная стадия течения заболевания, поэтому гематому можно определить только при помощи УЗИ. Хотя часто случается, что ее обнаруживают только после кесарева сечения или естественных родов. Будущая мама не чувствует никаких изменений и может лишь иногда жаловаться на небольшой дискомфорт. Беременность в данном случае протекает нормально, роды проходят естественно, но с помощью амниотомии, то есть искусственного вскрытия плодного пузыря.
• Средняя форма. Гематома средней тяжести приносит явный дискомфорт женщине. Будущая мама начинает жаловаться на постоянные тянущие боли внизу живота и наблюдаются коричневые выделения из матки. Данные признаки обычно беспокоят женщину, поэтому врач отправляет ее на УЗИ с целью выявления размеров и места локализации гематомы, а также возможных последствий для плода. Данное явление обычно представляет опасность для жизни эмбриона, поэтому требуется немедленное медицинское вмешательство. Роды проходят при помощи кесарево сечения.
• Тяжелая форма. Это самая опасная форма гематомы, которая представляет серьезную угрозу для жизни ребенка и матери. Самочувствие женщины значительно ухудшается, ее начинают беспокоить сильные боли внизу живота, кровотечения из половых путей и снижение АД, вплоть до обморочного состояния. На первых неделях беременность такая гематома приводит к самопроизвольному выкидышу.

Женщину беспокоят коричневые или желтые выделения из влагалища, которые означают организацию гематомы матки при беременности. Гематома рассасывается и может выходить из матки темными сгустками запекшейся крови.

Здоровью матери и ребенка ничего не угрожает. Но женщина жалуется только на дискомфорт и ухудшение самочувствия. Иногда могут произойти затруднения с диагностикой и началом лечения.

Диагностика и лечение гематомы матки

Женщина рассказывает врачу о беспокоящих ее симптомах, специалист отправляет ее на проведение ультразвукового исследования. Необходимо провести диагностические исследования:

• анализы крови и мочи;
• коагулограмма;
• влагалищный мазок;
• анализ на инфекции, передающиеся половым путем;
• допплерометрия;
• анализ на гормоны.

После обнаружения гематомы, врач назначает лечение, которое зависит от срока беременности и размера опухоли. Комплексная терапия первым делом подразумевает предотвращение дальнейшего увеличения гематомы. Если кровоизлияние отличается маленьким масштабом, то гематома рассасывается без применения специфической терапии. Лечение гематомы в матке во время беременности заключается в следующих моментах:

• пребывание в постельном режиме;
• полноценный рацион питания;
• прием препаратов, останавливающих кровотечение: Дицинон, Викасол;
• предотвращение тонуса матки при помощи спазмолитиков: Папаверин, Но-шпа;
• нормализация гормонального фона гестагенами: Утрожестан, Дюфастон;
• предотвращение гипоксии плода с помощью антикоагулянтов: Клексан, Курантил;
• рассасывание гематомы при помощи гомеопатического препарата Вобэнзим.

Важным моментом является отсутствие волнения и стрессов во время беременности. С этой целью врач может назначить успокоительные препараты, а также витаминно-минеральные комплексы.

Уже при проведении первого УЗИ беременная может услышать пугающий диагноз — гематома в матке. Опасения женщины оправданы, ведь это новообразование при отсутствии адекватного лечения вызывает отслоение плодного яйца, что приводит к выкидышу или преждевременным родам. Однако слишком нервничать тоже не стоит, ведь это может лишь усугубить состояние. Предотвратить тяжёлые последствия помогут своевременная диагностика и лечение.

Почему возникает гематома

Появление кровоподтёка в слизистой может быть вызвано рядом факторов:

• перестроением гормонального фона, в результате чего может нарушиться гемостаз (свёртывание крови);
• психическим напряжением, сильным стрессом и переживаниями;
• физическими нагрузками и подъёмом тяжестей;
• травмами области малого таза;
• заболеваниями мочеполовой системы воспалительного и инфекционного характера;
• интенсивным половым актом;
• осложнениями токсикоза;
• вредными привычками (алкоголь и курение влияют на структуру и тонус сосудов);
• перепадами давления в артериях;
• патологиями формирования и развития плода;
• дефектами строения матки и воспалительными процессами в ней: эндометриозом, эндометритом и другими;
• генитальным инфантилизмом (половые органы женщины недоразвиты);
• наследственными факторами;
• заболеваниями кровеносной системы: тромбофилией, тромбозом, тромбофлебитом и другими.

Врачи отдельно отмечают, что при беременности может возникнуть слабость сосудистой сетки матки или хориона, будущей плаценты. Как правило, причиной этого является изменение работы эндокринной системы, а также нарушение метаболизма. Слабые и неэластичные сосуды лопаются, в результате чего оболочка плодного яйца отделяется от эндометрия, а на месте разрыва остаётся полость, наполненная кровью. На раннем этапе она называется ретрохориальной гематомой (произошла отслойка хориона), а позже — ретроплацентарной (отслоилась плацента).

Клинические признаки

Симптомы гематомы напрямую зависят от её формы и степени. В медицине различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степень патологии:

1. При лёгкой степени женщина себя чувствует нормально и может не ощущать никаких симптомов. Наличие кровоподтёка выявляется на УЗИ или уже после родов. Патологические выделения из половых путей отсутствуют.
2. Средняя степень характеризуется тянущими или ноющими болями внизу живота, которые могут отдавать в ногу или пояснично-крестцовый отдел. Характерным признаком патологии являются мажущие красные или коричневые выделения. На УЗИ также отмечается нарушение сердцебиения плода.
3. При тяжёлой степени беременную мучают острые боли в животе или спине, которые невозможно терпеть. Артериальное давление может резко упасть, в результате чего наблюдаются головокружение и обмороки, общая слабость и упадок сил, помутнение в глазах, состояние «опьянения», повышенная потливость, онемение конечностей. Отмечаются обильные кровянистые выделения из влагалища, которые могут возникнуть до кровотечения.

Женщина должна уметь самостоятельно оценивать оттенок выделений при гематоме:

• прозрачный или светло-белый цвет является нормальным;
• коричневатые прожилки или примеси, которые появились на ранних сроках, говорят о том, что гематома имеет незначительные размеры и не влияет на формирование плода;
• насыщенный коричневый оттенок или цвет «мясных помоев» свидетельствует о том, что гематома рассасывается самостоятельно или выходит, так как кровь сворачивается;
• алые или бордовые выделения свидетельствуют об открытом кровотечении, которое происходит в данный момент. То есть гематома продолжает увеличиваться в размере и составляет реальную угрозу прерывания беременности.

Какие бывают гематомы

Существуют различные формы гематом, которые напрямую зависят от их месторасположения, структуры, а также от срока беременности.

Ретрохориальная

Хорион представляет собой оболочку плодного яйца, которая окружает эмбрион и защищает его от внешних факторов. Он образуется на ранних сроках гестации и способствует прикреплению зародыша к внутреннему слою матки. По сути, хорион является прямым предшественником плаценты.

Гематома, возникшая в первые недели, предопределяет отслоение плодного яйца от хориона. При этом кровь скапливается между ним и плодом, сворачивается и влияет на кислородный обмен и метаболизм. Патология наблюдается в первом триместре беременности до формирования плаценты.

Симптомы ретрохориальной гематомы могут не развиваться, если она расположена в зоне маточного дна. В этом случае кровоизлияние могут обнаружить только во время УЗИ-обследования.

При адекватном лечении гематома рассасывается, постепенно уменьшаясь в размере, или выходит. В ином случае открытое кровотечение приводит к полному отслоению плодного яйца и выкидышу.

Субхориальная

Такой вид кровоизлияния при беременности наиболее распространён и является очень опасным. На УЗИ его структура имеет вид гипоэхогенных (отличающихся меньшей плотностью от расположенных рядом структур) или смешанных образований. Обязательно назначается контроль роста в динамике.

При уменьшении размеров субхориальной гематомы в будущем на плаценте может остаться участок отложения фибрина или меньшая гематома, а также отслойка оболочек. Эти элементы могут послужить причиной появления новой гематомы — ретроплацентарной.

Ретроплацентарная

Если отторжение плода от стенки матки происходит после 16-й недели, то гематома называется ретроплацентарной.

У женщины появляются тянущие боли внизу живота, появляются кровянистые выделения, но отличительной чертой патологии является тонус матки и чувство «каменного живота». Также беременные отмечают, что малыш начинает чаще шевелиться, а это свидетельствует о гипоксии. На УЗИ обнаруживаются негативные изменения в работе сердечно-сосудистой системы плода (тахикардия, брадикардия, аритмия). Ретроплацентарная гематома обычно диагностируется с 16-й недели беременности, после полного формирования плаценты

Ретроамниотическая и субамниотическая

Ретроамниотический и субамниотический виды кровоизлияний определяются уже на первом УЗИ (на 12-й неделе). Они представляют собой скопление крови между хорионом и амнионом (плодным пузырём), а отличаются только областью кровоизлияния.

Как правило, эти виды гематом проходят самостоятельно и бессимптомно, но желательно контролировать их рост на УЗИ. Ретроамниотическая и субамниотическая гематомы представляют собой скопление крови между хорионом и амнионом

Внутриматочная

При внутриматочной гематоме полость с кровью образуется в любой области матки, не связанной с хорионом или плацентой. При этом повышается угроза повреждения стенок органа, полного или частичного его разрыва. Кровоизлияние может достигать не только слизистого слоя, но также и мышечной ткани (миометрия).

Если площадь кровоизлияния не нарастает, а гематома не давит на развивающийся плод, то беременность протекает нормально. В случае когда патология прогрессирует, будущую маму отправляют в стационар на сохранение.

Возможные осложнения и последствия для организма

Опасность гематомы напрямую зависит от её размеров и локализации. Если кровоизлияние охватывает более 40% площади плодной оболочки, а его объём превышает 20 мл, то возможны следующие последствия:

• нарушение питания и кислородного обмена хориона (плаценты);
• гипоксия плода;
• маточный тонус;
• задержка внутриутробного развития плода;
• замедление увеличения копчико-теменного размера;
• замершая беременность;
• выкидыш на ранних сроках или преждевременные роды на поздних;
• сильное внутреннее кровотечение, которое в редких случаях заканчивается летальным исходом для женщины.

Наиболее опасным последствием считается «матка Кувелера». Происходит отслойка плаценты, что вызывает кровоизлияние в эндометрий и некротические процессы (омертвение тканей). В этом случае проводится резекция матки, что делает невозможным повторное материнство женщины. Матка Кувелера характеризуется отслойкой плаценты у беременных женщин раньше положенного времени

Методы диагностики гематомы при беременности

При выявлении образования гинеколог назначает базовые анализы:

• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмму (анализ, который проверяет показатели свёртываемости крови);
• анализ мочи;
• бактериальный мазок влагалищных выделений на флору;
• гормональный скрининг;
• анализ крови на ВИЧ и сифилис;
• обследование на ИППП (инфекции, передаваемые половым путём).

УЗИ является наиболее точным и объективным методом исследования гематомы при беременности. Оно позволяет определить:

• размер и наполненность кровоподтёка;
• локализацию (хориона, плаценты, амниона, маточной ткани и т. д.);
• степень деформации плодного яйца и контура матки;
• наличие утолщения маточных стенок (свидетельствует о развитии кровотечения).

УЗИ — главный метод исследования гематомы при беременности

С помощью доплерографии определяют уровень и качество кровотока в хорионе (плаценте) и сосудах эмбриона. В процессе исследования может быть выявлено недостаточное кровоснабжение плода, гипоксия (дефицит кислорода). Также врач обязательно прослушивает и оценивает сердцебиение ребёнка.

Лечение гематом

Лечение кровоизлияния на ранних сроках (маточной, амниотической и субамниотической гематомы) применяют только в случае, когда оно занимает значительную площадь плодных оболочек, имеет тенденцию к увеличению и угрожает прерыванием беременности.

Назначается следующая схема терапии:

1. Токолитические препараты. Предназначены для устранения спазмов матки. Папаверин применяется для внутривенного или внутримышечного введения, уменьшает перистальтику и тонус матки, расслабляет её стенки. Но-Шпа в таблетках для перорального применения снимает мышечные спазмы и уменьшает болевые ощущения. Магния сульфат в виде раствора для внутривенного введения расслабляет гладкие мышцы и снижает давление в сосудах, что важно при лечении кровоизлияний.
2. Кровоостанавливающий комплекс (Викасол, Аскорутин, Дицинон). Форма выпуска — таблетки для перорального применения. Аскорутин является витаминным препаратом, который поддерживает тонус сосудов. Дицинон (Этамзилат) применяется для уменьшения кровотечения и кровянистых вагинальных выделений. Комплекс препаратов останавливает кровопотерю, способствует свёртываемости крови, в результате чего гематома постепенно выходит или рассасывается.
3. Гестагены. Назначаются для поддержания иммунитета и беременности. В основном это препараты на основе гормона прогестерона (Дюфастон, Утрожестан).
4. Успокаивающий травяной сбор. Снять стресс и успокоить беременную помогут травяные отвары на основе валерианы, листьев мелиссы, перечной мяты и лаванды.
5. Диета. Будущей мамы запрещено употреблять продукты и напитки, которые усиливают перистальтику кишечника. При пищевом расстройстве или запоре напрягаются мышцы и связки органов малого таза, что может усилить начавшееся кровотечение. Следует отказаться от газированных напитков, овощей и фруктов, вызывающих брожение в желудке. С осторожностью употребляйте молочные и кисломолочные продукты, мясо, бобы и хлебобулочные изделия.

Лечение ретро- и субхориальной, а также ретроплацентарной гематомы проводится в стационаре и предполагает следующую схему.

1. Снижение физических нагрузок. Будущей маме прописывают постельный режим и половое спокойствие. Отдыхать женщине необходимо в такой позе, чтобы таз был приподнят (можно подложить подушку под ягодицы). Это обеспечит интенсивный отток крови от матки, что позволяет уменьшить кровотечение.
2. Диета (описана выше).
3. Кровоостанавливающие препараты (Викасол, Этамзилат).
4. Спазмолитики (Магния сульфат, Папаверин).
5. Витаминно-минеральный комплекс и иммуномодуляторы. Особенная роль отводится препаратам железа для поддержания здорового уровня эритроцитов (красных кровяных телец) и гемоглобина. Также важно продолжать приём фолиевой кислоты, которая укрепляет кровеносную и нервную системы как матери, так и ребёнка. Витаминный комплекс Магне В6 действует успокаивающе и расслабляет гладкие мышцы без необходимости приёма лекарственных препаратов.
6. Лекарства для улучшения питания плода и предотвращения гипоксии (Актовегин, Курантил). Актовегин внутривенно улучшает метаболизм и способствует нормальному кровотоку.
7. Гемостатики (препараты для предотвращения массивных кровотечений). Очень хорошо себя зарекомендовал Транексам, который является ингибитором фибринолиза (замедляет процесс растворения сгустков крови). Препарат назначают для лечения различных видов гематом (пероральный приём курсом в 1 неделю). Противопоказаниями к применению являются: заболевания почек, субарахноидальное кровотечение, тромбоз или тромбофлебит глубоких вен, аллергия на компоненты препарата.

Фотогалерея: медикаментозные средства при гематоме

Видео: лекция на тему диагностики и лечения гематомы при беременности

Профилактика гематомы матки

В некоторых случаях патология развивается независимо от действий будущей мамы. Но снизить риск кровоизлияний всё же можно, соблюдая профилактические меры, такие как:

• плановое посещение гинеколога ещё до беременности;
• своевременная постановка на учёт и плановое ультразвуковое исследование;
• предоставление врачу сведений о семейном анамнезе;
• полное и эффективное лечение заболеваний мочеполовой системы;
• избегание физического перенапряжения и травм органов малого таза;
• своевременная терапия сосудистых нарушений.

Прогноз излечения

Гематома при беременности является распространённой патологий. Прогноз полностью зависит от своевременности постановки диагноза, площади распространения кровоизлияния, степени отслойки плодного яйца и наличия отягощающих факторов.

В целом, если объём гематомы не превышает 20 мл, и лечение назначено своевременно, то риск угрозы прерывания беременности минимален.

Если кровоизлияние занимает более 40% плодных оболочек, присутствует существенное отслоение плодного яйца, а кровотечение усиливается — то в этом случае существует угроза жизни не только ребёнка, но и матери. Врачи ставят вопрос об экстренном прерывании беременности по медицинским показаниям.

При отсутствии лечения ретрохориальная и ретроплацентарная гематомы имеют неблагоприятный прогноз — высокий шанс выкидыша, замирания беременности или преждевременных родов.

Гематома при беременности является хорошо изученной патологией, которая поддаётся лечению. Об увеличении кровоизлияния говорят характерные симптомы, например, кровянистые влагалищные выделения, которые невозможно пропустить. Внимательная мама может своевременно распознать недуг и обратиться к врачу. Очень важно внимательно слушать свой организм, вовремя вставать на учёт и не пропускать плановые скрининги.