Гематома в матке

Внешняя эмбриональная оболочка, именуемая хорионом, обволакивает зародыш на раннем этапе беременности. За первый триместр плодная оболочка превратится в плаценту при условии нормального течения вынашивания. В неблагоприятных обстоятельствах, либо по причине некоторых заболеваний, процесс формирования из хориона детского места нарушается. При отслоении эмбриональной оболочки от маточной стенки, образовавшаяся полость заполняется кровью. Эта ретрохориальная гематома при беременности может стать причиной выкидыша.

Что такое ретрохориальная гематома

Патология представляет собой скопление кровяных сгустков в промежутке между оболочкой плодного яйца и стенкой матки. При заболевании происходит отслойка хориона от маточной стенки. Ретрохориальная (гравидарная) гематома выступает следствием угрозы прерывания вынашивания плода либо разрушения стенок сосудов матки ворсинками хориона при росте оболочки плодного яйца.

Коварство болезни состоит в том, что получается замкнутый круг: растущий сгусток увеличивает риск выкидыша, а непрекращающаяся угроза срыва беременности способствует усилению кровоизлияния. Хорион с течением беременности преобразуется в плаценту, происходит это примерно к 16 неделе. Исходя из сроков беременности, патологию подразделяют на ретрохориальную и ретроплацентарную гематому. В зависимости от течения, заболевание классифицируют на легкую, среднюю, тяжелую степень.

Причины

Причины возникновения гравидарной гематомы похожи с факторами, провоцирующими риск прерывания вынашивания ребенка. Источник проблемы на текущий момент до конца не изучен. Некоторые из предпосылок возникновения кровоизлияния между плодом и маточной стенкой не зависят от беременной женщины, откорректировать их удастся только медикаментозно. Другие причины можно устранить, изменив образ жизни и питания. Общие факторы, провоцирующие формирование гематомы:

• механическое воздействие на область матки (травмы, ушибы);
• сильные физические нагрузки, особенно подъем тяжести;
• производственное негативное воздействие (излучение, шум, вибрации и т.п.);
• курение, употребление алкоголя или наркотиков;
• стрессовые ситуации.

Патологические состояния могут привести к развитию гравидарной гематомы. Это:

• нарушения гормональной системы (дефицит прогестерона);
• генетические отклонения развития элементов плодного яйца;
• инфантилизм или аномалии внутренних половых органов;
• воспалительные либо опухолевые патологии матки (эндометриоз, миома, эндометрит);
• ИППП (инфекции, передающиеся половым путем);
• системные заболевания (коллагенозы, красная волчанка);
• патологии свертывающей системы крови;
• сосудистые заболевания;
• токсикозы на ранних и поздних стадиях;
• резкие изменения артериального давления;
• хронические соматические патологии.

Симптомы

Любые неприятные проявления в период вынашивания ребенка должны стать поводом для немедленного визита к своему гинекологу или вызова бригады скорой помощи. Когда дело касается сохранения беременности медлить нельзя ни секунды. Самой опасной является последняя стадия, потому как может повлечь внутриутробную смерть ребенка. Беременной срочно требуется госпитализация. Признаки гравидарной гематомы зависят от степени тяжести:

1. На начальной стадии патология протекает бессимптомно. Нередко ретрохориальная гематома без выделений и неприятных ощущений выявляется во время планового визита к гинекологу при прохождении УЗИ. Бывают случаи, когда бессимптомную гематому обнаруживают после рождения ребенка. Остатки сгустков застарелого кровоизлияния можно наблюдать на плаценте, когда она выходит.
2. Тянущие боли и коричневые выделения при ретрохориальной гематоме сигнализируют о более тяжелой фазе протекания патологии. Только не стоит поддаваться панике, возможно, влагалищные выделения коричневого цвета свидетельствуют о самостоятельном рассасывании сгустка или об остановке кровотечения. Процесс самопроизвольной резорбции занимает от 15 дней до 2 месяцев.
3. Резкие схваткообразные боли, локализация которых ощущается внизу живота или в пояснице, а также выделение алой крови из половых путей являются признаками отслойки плода от слизистой поверхности матки. Из-за резкого снижения давления у женщины возможны обмороки. Появление ярко-красной крови свидетельствует о разрастании гравидарной гематомы, что ведет к прерыванию беременности. Или этот признак может указывать на то, что сгусток только образовался и требует немедленного лечения.

Признаки по УЗИ

Основным методом диагностики гравидарной гематомы является ультразвуковое исследование полости матки и оболочек плодного яйца. Оснований, для того чтобы заподозрить патологию, — несколько, окончательное заключение специалист выносит лишь после полного обследования беременной женщины. Признаки присутствия кровоизлияния в пространстве между хорионом и маточной стенкой:

1. Локальное уплотнение маточной стенки свидетельствует о повышении тонуса матки. Напряжение маточной мускулатуры может возникнуть при вагинальном исследовании ультразвуковым аппаратом. В такой ситуации лучше прибегнуть к использованию трансабдоминального датчика, которым проводят УЗИ через переднюю брюшную стенку. Если мышечный тонус сохраняется, то это сигнализирует о риске прерывания беременности.
2. Наличие полости, заполненной кровянистой жидкостью. На мониторе это может отображаться в виде темного пятна, которое находится между хорионом и стенкой матки.
3. Изменение формы плодного яйца на каплевидную или ладьевидную происходит по причине давления на эмбрион гематомы.

Диагностика

При подозрении гравидарной гематомы у беременной врач проводит сбор анамнеза, опрос пациентки о самочувствии, гинекологический осмотр. Обнаружение сгустков при кровоизлиянии в пространство между плодом и стенкой матки, уточнение размеров гематомы, места расположения сгустка возможно только при ультразвуковом исследовании. Чтобы поставить достоверный диагноз потребуются не только аппаратные, но и лабораторные методы диагностики:

• анализ крови на свертываемость (установление концентрации фибриногена, протромбина и других факторов);
• биохимический анализ крови;
• общий анализ крови и мочи;
• гормональный профиль (количество прогестерона);
• влагалищный мазок (исследование микрофлоры, исключение болезней ИППП);
• УЗИ матки и плодного яйца (трансабдоминально, влагалищным методом);
• КТГ (кардиотокография), допплерометрия плода (на поздних сроках беременности).

Лечение ретрохориальной гематомы

Медикаментозное лечение ретрохориальной гематомы при беременности осуществляет акушер-гинеколог. Терапевтические мероприятия проводят в стационаре либо в домашних условиях – все зависит от стадии патологического процесса. Лечение продолжают весь период риска прерывания беременности. Курс терапии длится не менее месяца с профилактическими действиями в самые уязвимые сроки вынашивания (12–14, 20–24, 28–32, 36–38 неделя). Комплексное лечение гравидарной гематомы включает:

• медикаментозную терапию;
• запрет физической нагрузки или подъема тяжестей;
• стабилизацию эмоционального состояния;
• временное прекращение половой жизни;
• изменение рациона и образа жизни.

Медикаментозная терапия при кровоизлиянии в пространство между хорионом и маточной стенкой дает быстрые положительные результаты. Остановить патологический процесс и сохранить беременность помогут следующие группы препаратов:

1. Седативные средства (сбор Фитоседан, настойка пустырника или валерианы, Ново-Пассит и другие). Натуральные успокоительные помогут поддерживать психоэмоциональное состояние в норме.
2. Препараты и витамины, улучшающие маточно-плацентарный кровоток (Курантил, Актовегин, фолиевая кислота, витамин Е, Аскорутин). Средства оказывают сосудорасширяющее действие, благодаря чему они быстро нормализуют циркуляцию крови и устраняют гипоксию тканей.
3. Кровоостанавливающие препараты (Дицинон, Викасол). Гемостатики применяют для профилактики либо остановки маточного кровотечения при гравидарной гематоме.
4. Спазмолитики (Папаверин, Но-шпа, Дротаверин, Магне В6). Препараты снижают маточный тонус.
5. Гормональные лекарства (Утрожестан, Дюфастон). Препараты, корректирующие баланс эндокринной системы, назначает только врач с учетом индивидуальной переносимости, дозировки и длительности приема.
6. Анальгетики, разрешенные в период беременности (Парацетомол, Ибупрофен и Вольтарен можно принимать только I и II триместр).

По фармакологическому действию лекарственный препарат относится к группе миотропных спазмолитиков и вазодилататоров, представляет собой алкалоид опийного мака, выделенный из растительных масел. Он является производным от органического соединения изохинолина. Папаверин является доступным и высокоэффективным средством для устранения сосудистых спазмов:

• Лечебное действие: расслабляет гладкие мышцы сосудов органов мочеполовой системы, снижает артериальное давление.
• Показания к применению: спазмы гладких мышц сосудов, ослабление тонуса маточной мускулатуры.
• Состав: папаверина гидрохлорид.
• Преимущества: эффективность, безопасность, низкая цена.
• Дозировка: уколы до 4 раз в сутки, таблетки 3-4 раза в сутки небольшими курсами в течение 1-2 недель.
• Побочные действия: повышение в крови уровня трансаминаз и количества эозинофилов, АВ-блокада, экстрасистолия желудочковая, снижение артериального давления, сонливость, потливость, аллергические реакции, тошнота, желтушность склер и кожных покровов, запор; при внутривенном введении возможен тромбоз.
• Противопоказания: индивидуальная непереносимость, тяжелая печеночная недостаточность, АВ блокада, глаукома.

Комбинированный витаминный препарат, который восстанавливает дефицит витаминов С и Р, относится к средствам, стабилизирующим эластичность и прочность капилляров. Кроме основного действия, Аскорутин дополнительно укрепляет иммунитет. Препарат является профилактическим средством от простудных и инфекционных заболеваний, что особенно важно в период беременности, потому как прием антибиотиков нежелателен:

• Лечебное действие: укрепляет сосудистые стенки, снижает ломкость и проницаемость сосудов, уменьшает агрегирование тромбоцитов, принимает участие в окислительно-восстановительных процессах, насыщает кровь кислородом, снижает агрегирование тромбоцитов, оказывает противовоспалительный эффект и антиоксидантное действие.
• Показания к применению: профилактика или лечение хрупкости сосудов, что предотвращает кровотечение, гипоксию плода, отеки.
• Состав: аскорбиновая кислота, рутин.
• Преимущества: витаминный комплекс безвреден, хорошо усваивается организмом, имеет доступную стоимость.
• Дозировка: по 1 таблетке 2 раза в сутки.
• Побочные действия: расстройства диспепсического типа, ощущение жара, головная боль.
• Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, сахарный диабет, мочекаменная болезнь, предрасположенность к развитию тромбоза, тромбофлебит, гиперкоагуляция крови.

Миотропный вазодилататор оказывает тормозящее действие на тромбоциты, что предотвращает варикозное расширение вен, наблюдающееся у многих женщин после вынашивания ребенка. Иммуномодулирующие свойства достигаются за счет активации синтеза интерферона, поэтому препарат эффективен при гриппе, ОРВИ. Курантил относится к лекарственным препаратам, поэтому назначать его должен врач, учитывая особенности организма беременной:

• Лечебное действие: улучшает циркуляцию кровотока и кислородного обмена в клетках, укрепляет стенки сосудов, расширяет сосуды.
• Показания к применению: плацентарная недостаточность, судороги, отеки, головные боли, высокое артериальное давление.
• Состав: дипиридамол, моногидрат лактозы, желатин, картофельный крахмал, магния стеарат, карбонат кальция, поливидон К 25, желатин, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А), кремния диоксид коллоидный безводный.
• Преимущества: широкий спектр действия (иммуномодулятор, антиагрегант, улучшение маточно-плацентарного кровотока);
• Дозировка: 3 раза в сутки по 1 таблетке, содержащей 25 мг дипиридамола.
• Побочные действия: ощущение внутреннего жара, повышение температуры, общая слабость, головокружение, нарушение сердечного ритма.
• Противопоказания: пониженная свертываемость крови, язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, заболевание сердечно-сосудистой системы, патологии печени и почек.

Смена образа жизни

При отсутствии у беременной кровянистых выделений алого цвета и болей лечащий врач может разрешить пациентке проходить терапию в домашних условиях. Для этого женщине потребуется соблюдать постельный режим, регулярно проходить обследование и выполнять все назначения доктора. Большую часть времени беременная, у которой обнаружена гравидарная гематома, должна находиться в лежачем положении. Несколько раз в день рекомендуется подкладывать валик под поясницу, чтобы обеспечить отток крови из органов малого таза.

Категорически недопустимы любые волнения и переживания. Эмоциональные нагрузки с таким диагнозом могут спровоцировать усиление кровотечения и потерю ребенка. Интимные отношения нужно временно приостановить до полного исцеления. Поменять придется и образ питания в пользу легких, но высокопитательных продуктов. Если состояние женщины стабильное без осложнений, а лечение дает положительные результаты, то беременной показаны непродолжительные прогулки на свежем воздухе.

Питание

Женщине в положении с диагнозом гравидарная гематома нужно исключить продукты, вызывающие газообразование в кишечнике. Основой рациона должна стать белковая пища в сочетании с овощами, фруктами, зеленью. Не стоит увлекаться продуктами, разжижающими кровь (свекла, вишня, земляника, малина и другие). Чтобы не было запоров, необходимо ежедневно соблюдать питьевой режим. Питание должно быть дробное, во избежание перегрузки желудочно-кишечного тракта.

Как выходит гематома

На рассасывание гравидарной гематомы указывают коричневатые либо темно-красные выделения. Они могут быть мажущими или умеренными, обильное отделяемое – это уже кровотечение. Интенсивность выделений зависит от срока беременности и размера гематомы. Процесс заключается в постепенном уменьшении сгустка до полного исчезновения, при этом кровь коричневого цвета выходит через шейку матки наружу.

Последствия

Обнаружение гравидарной гематомы на ранней стадии позволяет сохранить беременность и выносить здорового ребенка. Если упустить время и не провести своевременного лечения, то возможен плачевный итог. Тревожными признаками того, что отслоение плодного яйца достигло критических масштабов, являются маточное кровотечение и резкие схваткообразные боли. Отслойка плодного яйца на 1/3 часть собственного размера грозит серьезными последствиями, такими как:

• внутриутробная смерть плода;
• самопроизвольное прерывание беременности;
• неосуществившийся выкидыш (замершая беременность);
• хроническая кислородная недостаточность у плода в период внутриутробного развития;
• анемия у беременной и эмбриона;
• задержка и неправильное развитие у ребенка внутри утробы матери;
• рецидив патологии на поздних сроках беременности.

Прогноз

Женщина, которая вовремя обратилась за помощью, выполняет все рекомендации доктора по лечению гравидарной гематомы, имеет все шансы остановить кровоизлияние и выносить здорового малыша. Излившаяся за хориальную оболочку кровь, при нормализации питания и образа жизни самостоятельно рассасывается. Серьезным прогностическим признаком выступает крупный размер гематомы более 60 мм3, или когда площадь сгустка составляет более 40% от размеров плодного яйца.

Уже при проведении первого УЗИ беременная может услышать пугающий диагноз — гематома в матке. Опасения женщины оправданы, ведь это новообразование при отсутствии адекватного лечения вызывает отслоение плодного яйца, что приводит к выкидышу или преждевременным родам. Однако слишком нервничать тоже не стоит, ведь это может лишь усугубить состояние. Предотвратить тяжёлые последствия помогут своевременная диагностика и лечение.

Почему возникает гематома

Появление кровоподтёка в слизистой может быть вызвано рядом факторов:

• перестроением гормонального фона, в результате чего может нарушиться гемостаз (свёртывание крови);
• психическим напряжением, сильным стрессом и переживаниями;
• физическими нагрузками и подъёмом тяжестей;
• травмами области малого таза;
• заболеваниями мочеполовой системы воспалительного и инфекционного характера;
• интенсивным половым актом;
• осложнениями токсикоза;
• вредными привычками (алкоголь и курение влияют на структуру и тонус сосудов);
• перепадами давления в артериях;
• патологиями формирования и развития плода;
• дефектами строения матки и воспалительными процессами в ней: эндометриозом, эндометритом и другими;
• генитальным инфантилизмом (половые органы женщины недоразвиты);
• наследственными факторами;
• заболеваниями кровеносной системы: тромбофилией, тромбозом, тромбофлебитом и другими.

Врачи отдельно отмечают, что при беременности может возникнуть слабость сосудистой сетки матки или хориона, будущей плаценты. Как правило, причиной этого является изменение работы эндокринной системы, а также нарушение метаболизма. Слабые и неэластичные сосуды лопаются, в результате чего оболочка плодного яйца отделяется от эндометрия, а на месте разрыва остаётся полость, наполненная кровью. На раннем этапе она называется ретрохориальной гематомой (произошла отслойка хориона), а позже — ретроплацентарной (отслоилась плацента).

Клинические признаки

Симптомы гематомы напрямую зависят от её формы и степени. В медицине различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степень патологии:

1. При лёгкой степени женщина себя чувствует нормально и может не ощущать никаких симптомов. Наличие кровоподтёка выявляется на УЗИ или уже после родов. Патологические выделения из половых путей отсутствуют.
2. Средняя степень характеризуется тянущими или ноющими болями внизу живота, которые могут отдавать в ногу или пояснично-крестцовый отдел. Характерным признаком патологии являются мажущие красные или коричневые выделения. На УЗИ также отмечается нарушение сердцебиения плода.
3. При тяжёлой степени беременную мучают острые боли в животе или спине, которые невозможно терпеть. Артериальное давление может резко упасть, в результате чего наблюдаются головокружение и обмороки, общая слабость и упадок сил, помутнение в глазах, состояние «опьянения», повышенная потливость, онемение конечностей. Отмечаются обильные кровянистые выделения из влагалища, которые могут возникнуть до кровотечения.

Женщина должна уметь самостоятельно оценивать оттенок выделений при гематоме:

• прозрачный или светло-белый цвет является нормальным;
• коричневатые прожилки или примеси, которые появились на ранних сроках, говорят о том, что гематома имеет незначительные размеры и не влияет на формирование плода;
• насыщенный коричневый оттенок или цвет «мясных помоев» свидетельствует о том, что гематома рассасывается самостоятельно или выходит, так как кровь сворачивается;
• алые или бордовые выделения свидетельствуют об открытом кровотечении, которое происходит в данный момент. То есть гематома продолжает увеличиваться в размере и составляет реальную угрозу прерывания беременности.

Какие бывают гематомы

Существуют различные формы гематом, которые напрямую зависят от их месторасположения, структуры, а также от срока беременности.

Ретрохориальная

Хорион представляет собой оболочку плодного яйца, которая окружает эмбрион и защищает его от внешних факторов. Он образуется на ранних сроках гестации и способствует прикреплению зародыша к внутреннему слою матки. По сути, хорион является прямым предшественником плаценты.

Гематома, возникшая в первые недели, предопределяет отслоение плодного яйца от хориона. При этом кровь скапливается между ним и плодом, сворачивается и влияет на кислородный обмен и метаболизм. Патология наблюдается в первом триместре беременности до формирования плаценты.

Симптомы ретрохориальной гематомы могут не развиваться, если она расположена в зоне маточного дна. В этом случае кровоизлияние могут обнаружить только во время УЗИ-обследования.

При адекватном лечении гематома рассасывается, постепенно уменьшаясь в размере, или выходит. В ином случае открытое кровотечение приводит к полному отслоению плодного яйца и выкидышу.

Субхориальная

Такой вид кровоизлияния при беременности наиболее распространён и является очень опасным. На УЗИ его структура имеет вид гипоэхогенных (отличающихся меньшей плотностью от расположенных рядом структур) или смешанных образований. Обязательно назначается контроль роста в динамике.

При уменьшении размеров субхориальной гематомы в будущем на плаценте может остаться участок отложения фибрина или меньшая гематома, а также отслойка оболочек. Эти элементы могут послужить причиной появления новой гематомы — ретроплацентарной.

Ретроплацентарная

Если отторжение плода от стенки матки происходит после 16-й недели, то гематома называется ретроплацентарной.

У женщины появляются тянущие боли внизу живота, появляются кровянистые выделения, но отличительной чертой патологии является тонус матки и чувство «каменного живота». Также беременные отмечают, что малыш начинает чаще шевелиться, а это свидетельствует о гипоксии. На УЗИ обнаруживаются негативные изменения в работе сердечно-сосудистой системы плода (тахикардия, брадикардия, аритмия). Ретроплацентарная гематома обычно диагностируется с 16-й недели беременности, после полного формирования плаценты

Ретроамниотическая и субамниотическая

Ретроамниотический и субамниотический виды кровоизлияний определяются уже на первом УЗИ (на 12-й неделе). Они представляют собой скопление крови между хорионом и амнионом (плодным пузырём), а отличаются только областью кровоизлияния.

Как правило, эти виды гематом проходят самостоятельно и бессимптомно, но желательно контролировать их рост на УЗИ. Ретроамниотическая и субамниотическая гематомы представляют собой скопление крови между хорионом и амнионом

Внутриматочная

При внутриматочной гематоме полость с кровью образуется в любой области матки, не связанной с хорионом или плацентой. При этом повышается угроза повреждения стенок органа, полного или частичного его разрыва. Кровоизлияние может достигать не только слизистого слоя, но также и мышечной ткани (миометрия).

Если площадь кровоизлияния не нарастает, а гематома не давит на развивающийся плод, то беременность протекает нормально. В случае когда патология прогрессирует, будущую маму отправляют в стационар на сохранение.

Возможные осложнения и последствия для организма

Опасность гематомы напрямую зависит от её размеров и локализации. Если кровоизлияние охватывает более 40% площади плодной оболочки, а его объём превышает 20 мл, то возможны следующие последствия:

• нарушение питания и кислородного обмена хориона (плаценты);
• гипоксия плода;
• маточный тонус;
• задержка внутриутробного развития плода;
• замедление увеличения копчико-теменного размера;
• замершая беременность;
• выкидыш на ранних сроках или преждевременные роды на поздних;
• сильное внутреннее кровотечение, которое в редких случаях заканчивается летальным исходом для женщины.

Наиболее опасным последствием считается «матка Кувелера». Происходит отслойка плаценты, что вызывает кровоизлияние в эндометрий и некротические процессы (омертвение тканей). В этом случае проводится резекция матки, что делает невозможным повторное материнство женщины. Матка Кувелера характеризуется отслойкой плаценты у беременных женщин раньше положенного времени

Методы диагностики гематомы при беременности

При выявлении образования гинеколог назначает базовые анализы:

• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмму (анализ, который проверяет показатели свёртываемости крови);
• анализ мочи;
• бактериальный мазок влагалищных выделений на флору;
• гормональный скрининг;
• анализ крови на ВИЧ и сифилис;
• обследование на ИППП (инфекции, передаваемые половым путём).

УЗИ является наиболее точным и объективным методом исследования гематомы при беременности. Оно позволяет определить:

• размер и наполненность кровоподтёка;
• локализацию (хориона, плаценты, амниона, маточной ткани и т. д.);
• степень деформации плодного яйца и контура матки;
• наличие утолщения маточных стенок (свидетельствует о развитии кровотечения).

УЗИ — главный метод исследования гематомы при беременности

С помощью доплерографии определяют уровень и качество кровотока в хорионе (плаценте) и сосудах эмбриона. В процессе исследования может быть выявлено недостаточное кровоснабжение плода, гипоксия (дефицит кислорода). Также врач обязательно прослушивает и оценивает сердцебиение ребёнка.

Лечение гематом

Лечение кровоизлияния на ранних сроках (маточной, амниотической и субамниотической гематомы) применяют только в случае, когда оно занимает значительную площадь плодных оболочек, имеет тенденцию к увеличению и угрожает прерыванием беременности.

Назначается следующая схема терапии:

1. Токолитические препараты. Предназначены для устранения спазмов матки. Папаверин применяется для внутривенного или внутримышечного введения, уменьшает перистальтику и тонус матки, расслабляет её стенки. Но-Шпа в таблетках для перорального применения снимает мышечные спазмы и уменьшает болевые ощущения. Магния сульфат в виде раствора для внутривенного введения расслабляет гладкие мышцы и снижает давление в сосудах, что важно при лечении кровоизлияний.
2. Кровоостанавливающий комплекс (Викасол, Аскорутин, Дицинон). Форма выпуска — таблетки для перорального применения. Аскорутин является витаминным препаратом, который поддерживает тонус сосудов. Дицинон (Этамзилат) применяется для уменьшения кровотечения и кровянистых вагинальных выделений. Комплекс препаратов останавливает кровопотерю, способствует свёртываемости крови, в результате чего гематома постепенно выходит или рассасывается.
3. Гестагены. Назначаются для поддержания иммунитета и беременности. В основном это препараты на основе гормона прогестерона (Дюфастон, Утрожестан).
4. Успокаивающий травяной сбор. Снять стресс и успокоить беременную помогут травяные отвары на основе валерианы, листьев мелиссы, перечной мяты и лаванды.
5. Диета. Будущей мамы запрещено употреблять продукты и напитки, которые усиливают перистальтику кишечника. При пищевом расстройстве или запоре напрягаются мышцы и связки органов малого таза, что может усилить начавшееся кровотечение. Следует отказаться от газированных напитков, овощей и фруктов, вызывающих брожение в желудке. С осторожностью употребляйте молочные и кисломолочные продукты, мясо, бобы и хлебобулочные изделия.

Лечение ретро- и субхориальной, а также ретроплацентарной гематомы проводится в стационаре и предполагает следующую схему.

1. Снижение физических нагрузок. Будущей маме прописывают постельный режим и половое спокойствие. Отдыхать женщине необходимо в такой позе, чтобы таз был приподнят (можно подложить подушку под ягодицы). Это обеспечит интенсивный отток крови от матки, что позволяет уменьшить кровотечение.
2. Диета (описана выше).
3. Кровоостанавливающие препараты (Викасол, Этамзилат).
4. Спазмолитики (Магния сульфат, Папаверин).
5. Витаминно-минеральный комплекс и иммуномодуляторы. Особенная роль отводится препаратам железа для поддержания здорового уровня эритроцитов (красных кровяных телец) и гемоглобина. Также важно продолжать приём фолиевой кислоты, которая укрепляет кровеносную и нервную системы как матери, так и ребёнка. Витаминный комплекс Магне В6 действует успокаивающе и расслабляет гладкие мышцы без необходимости приёма лекарственных препаратов.
6. Лекарства для улучшения питания плода и предотвращения гипоксии (Актовегин, Курантил). Актовегин внутривенно улучшает метаболизм и способствует нормальному кровотоку.
7. Гемостатики (препараты для предотвращения массивных кровотечений). Очень хорошо себя зарекомендовал Транексам, который является ингибитором фибринолиза (замедляет процесс растворения сгустков крови). Препарат назначают для лечения различных видов гематом (пероральный приём курсом в 1 неделю). Противопоказаниями к применению являются: заболевания почек, субарахноидальное кровотечение, тромбоз или тромбофлебит глубоких вен, аллергия на компоненты препарата.

Фотогалерея: медикаментозные средства при гематоме

Видео: лекция на тему диагностики и лечения гематомы при беременности

Профилактика гематомы матки

В некоторых случаях патология развивается независимо от действий будущей мамы. Но снизить риск кровоизлияний всё же можно, соблюдая профилактические меры, такие как:

• плановое посещение гинеколога ещё до беременности;
• своевременная постановка на учёт и плановое ультразвуковое исследование;
• предоставление врачу сведений о семейном анамнезе;
• полное и эффективное лечение заболеваний мочеполовой системы;
• избегание физического перенапряжения и травм органов малого таза;
• своевременная терапия сосудистых нарушений.

Прогноз излечения

Гематома при беременности является распространённой патологий. Прогноз полностью зависит от своевременности постановки диагноза, площади распространения кровоизлияния, степени отслойки плодного яйца и наличия отягощающих факторов.

В целом, если объём гематомы не превышает 20 мл, и лечение назначено своевременно, то риск угрозы прерывания беременности минимален.

Если кровоизлияние занимает более 40% плодных оболочек, присутствует существенное отслоение плодного яйца, а кровотечение усиливается — то в этом случае существует угроза жизни не только ребёнка, но и матери. Врачи ставят вопрос об экстренном прерывании беременности по медицинским показаниям.

При отсутствии лечения ретрохориальная и ретроплацентарная гематомы имеют неблагоприятный прогноз — высокий шанс выкидыша, замирания беременности или преждевременных родов.

Гематома при беременности является хорошо изученной патологией, которая поддаётся лечению. Об увеличении кровоизлияния говорят характерные симптомы, например, кровянистые влагалищные выделения, которые невозможно пропустить. Внимательная мама может своевременно распознать недуг и обратиться к врачу. Очень важно внимательно слушать свой организм, вовремя вставать на учёт и не пропускать плановые скрининги.

Многие женщины думают, что гематома при беременности на ранних сроках появляется в результате серьезной травмы, и крайне удивлены услышав это диагноз на УЗИ. Они начинают нервничать, но не без причин, тем самым еще больше усугубляя ситуацию. Чаще всего на ранних сроках образование встречается вследствие инфекционного или воспалительного заболевания, физических и нервных нагрузок.

Что такое гематома в матке

Гематомой в матке называют скопление сгустков крови между стенкой матки и плодным яйцом.

Она локализуется на участках повреждения органов или тканей. В результате скопления крови появляется вакуоль.

Содержит в себе жидкость или свернувшуюся кровь.

Наиболее часто образуется гематома в матке при беременности в первом триместре на сроке 5-8 недель.

Опасность заключается в том, что она способна вызвать выкидыш.

Классификация

Все гематомы разделяют на два основных вида. Это ретрохориальная и ретроплацентарная. Первая возникает в период беременности до 16 недель, вторая после.

Название ретрохориальная гематома получила вследствие того, что внешняя оболочка, которая окружает эмбрион называется хорион. В дальнейшем на ее месте появляется плацента.

Ретроплацентарная гематома может появиться после второй половины беременности, когда хорион уже переродился в плаценту. Протекает она также как и ретрохориальная.

Также в практике встречаются:

• субхориальная;
• ретроамниотическая;
• субамниотическая;
• внутриматочная.

Субдуральная гематома при беременности появляется после получения черепно-мозговой травмы и ушибов мозга. К ее симптомам относят нарушение речи, брадикардию, судороги, головные боли.

Как только появились признаки субдуральной гематомы, необходимо в срочном порядке обратиться к врачу. До этого момента следует соблюдать постельный режим и как можно меньше двигаться.

Отталкиваясь от симптомов, которые определяют тяжесть патологии выявляют три стадии гематом.

1. Легкая. Образование имеет небольшие размеры. Зачастую его выявляют при обследовании. Никаких симптомов практически нет. Будущая мамы чувствует себя хорошо, а образование возможно выявить только при УЗИ.
2. Средняя. В данный период возникают тянущие боли в животе. Могут наблюдаться выделения кровяных сгустков. В этом случае стоит обратиться к акушеру-гинекологу, который ведет беременность. При средней степени образования, во время прослушивании еще не рожденного малыша, наблюдается нарушение его сердцебиения.
3. Тяжелая. У женщины резко падает давление. Боли имеют схваткообразный характер. Наблюдается сильное кровотечение, женщина может упасть в обморок.

При средней и тяжелой степени тяжести патологии назначают кесарево сечение. Проводят его раньше нежели назначен срок естественных родов.

Причины

Основными причинами гематомы при беременности, являются:

• сбои в гормональном фоне;
• тяжелый токсикоз;
• патологические изменения;
• недоразвитие половых органов;
• скачки шума и вибрации;
• чрезмерные нагрузки во время вынашивания ребенка;
• стрессы, нервные переживания;
• травмы;
• интимная близость;
• употребление алкоголя;
• перепады давления.

Иногда образование развивается вследствие слабости сосудов или плаценты. Они же становятся слабее от неправильного обмена веществ.

Развивается гематома пошагово. Вначале отделяется плодное яйцо от стенок матки. После на месте этого отрыва скапливается кровь.

Чаще всего такая патология встречается у женщин, которые страдают заболеваниями, с нарушением свертываемости крови.

Симптомы и диагностика

Симптомы у всех женщин одинаковые. Тянущие боли внизу живота и выделения коричневого цвета. Отсутствуют выделения в том случае, если гематома уже сформировалась, но еще не произошло ее опорожнение.

Коричневые сгустки говорят о том, что она выходит наружу, соответственно уменьшается в размере.

Этот процесс занимает довольно продолжительное время, по этой причине необходимо проводить УЗИ-контроль, дабы следить за динамикой.

Ярко красные выделения говорят о начале нового кровотечения и увеличения отслойки плодного яйца.

Самым основным источником диагностики гематомы матки является УЗИ.

Дополнительно акушер-гинеколог назначает:

Если существует необходимость, для диагностики гематомы при беременности также назначается анализ крови на гормоны.

Чем опасно развитие патологии и осложнения

Опасность образования в том, что оно несет угрозу выкидыша. Если имеется начальная легкая степень, женщина может узнать о гематоме существовании уже после родов. Так как не проявляет себя и не несет никакой угрозы.

Рассматривая, чем опасна гематома при беременности тяжелой степени, можно отметить то, что она провоцирует ухудшение здоровья не только у ребенка, но и у матери.

У будущей мамы во время последней стадии патологии развивается постгеморрагическая анемия. Малыш не получает необходимое количество кислорода, начинается торможение в развитии в физическом и психологическом плане.

Хуже всего то, что может развиться «матка Кувелера«. Происходит отслоение плаценты, кровь заполняет эндометрий, образуются очаги некроза.

Это приводит к резекции матки. Женщина больше не сможет стать матерью.

Лечение

Основное лечение гематомы в матке проводиться с использованием спазмалитиков (но-шпы и папаверина).

Когда размера образования небольшие, могут вести просто наблюдение. Сколько времени будет проводиться лечение решает только врач.

Медикаментозное

Папаверин вводиться как внутримышечно, так и внутривенно. Осторожными с ним необходимо быть женщинам страдающим запорами, имеющим нарушение в работе печени, с глаукомой и другими патологиями.

Но-шпа противопоказана женщинам с гиперчувствительностью к составляющим препарата, с проблемами в работе почек и печени.

Чтобы остановить кровотечение врач назначает викасол, аскорутин или дицинон. При стрессовом состоянии рекомендуют пить чай с листьями мелиссы и принимать валериану.

Для устранения тонуса мышц матки назначают препараты магния.

Чтобы предотвратить гипоксию зародыша и улучшить питание маточной стенки используются курантил и актовегин.

Повысить сопротивляемость организма помогают витаминные комплексы.

Если появляется угроза здоровью матери или ребенка врачи осуществляют досрочное родоразрешение.

Диета

При диагностировании патологии следует максимально включить в свой рацион овощи и фрукты.

В большом количестве следует употреблять продукты содержащие витамины С, Е и группы В.

Не должны входить в меню блюда, которые вызывают расстройство желудка, излишнее газообразование или ухудшают моторику кишечника.

Следует употреблять каши и пить достаточное количество жидкости.

Признаки вывода гематомы

После своевременного лечения, образование уменьшается в размерах и постепенно выходит через шейку матки.

В то время, как выходит гематома при беременности, у женщины начинаются выделения.

Вначале они имеют светлый оттенок, а через несколько дней начинают темнеть. Это объясняется тем, что собравшаяся между полостями кровь сворачивается, приобретая характерный цвет.

О том, что гематома не выходит, а наоборот, увеличивается в размере, говорят выделения алого цвета.

Чтобы облегчить организму выход гематомы следует на этот период как можно больше лежать с немного приподнятым тазом. Это позволяет улучшить кровоток.

Стоит отказаться от половой жизни, и не поднимать никаких тяжестей.

Профилактика заболевания

Дабы избежать тяжелых последствий гематомы в матке, женщинам необходимо проходить полное обследование до плановой беременности или на ранних сроках.

Необходимо заранее выявить наследственные патологии, своевременно лечить болезни мочеполовой системы спровоцированные инфекцией.

Также следует восстанавливать или использовать поддерживающую терапию сосудистых нарушений.

При обнаружении гематомы на ранней стадии не стоит отказываться от медикаментозного лечения, следует придерживаться всех назначений врача.

Важно при любом подозрении на появление гематомы обращаться за консультацией к специалисту.

Автор: Лина Валерьевна, гинеколог
Специально для сайта kakrodit.ru

Видео: гематома в матке при беременности