Герпетические поражения слизистой оболочки полости рта

Этиология и патогенез.Причиной развития герпетической инфекции в полости рта является вирус простого герпеса. Попав в организм человека, вирус простого герпеса (ВПГ) сохраняется на протяжении всей жизни. После первичного инфицирования кожи и слизистой оболочки вирус внедряется в ядро клетки, и вирусная ДНК проникает в ДНК клетки. Латентное вирусное начало может сохраняться в лимфатических узлах и элементах ретикулоэндотелиальной системы.

В клетках, инфицированных ВПГ, синтез вирусной ДНК начинается через 3 часа, еще через 1 час отмечается появление инфекционного вируса, максимальный уровень которого выявляется к 12 часам после заражения.

Вирус обнаруживается не только в лейкоцитах, но и в тромбоцитах. Прикрепляясь к клеткам эндотелия капилляров, вирус заражает их. Крупные вирусные частицы, несвязанные с клетками, могут поглощаться макрофагами и подвергаться внутриклеточному перевариванию, связанный же с клеткой вирус не может быть полностью элиминирован макрофагами.

Возрастные особенности течения острого герпетического стоматита (ОГС) у детей 1-3 лет:

Морфологическими и гистохимическими особенностями слизистой оболочки полости рта у детей в возрасте до 3 лет являются:

— Тонкие кожные покровы и слизистые оболочки. Поверхностный слой их разрыхлен, клеточные реакции подавлены. Это необходимое условие активного кожного дыхания, кожа младенца — мощные «дополнительные легкие».

— Наличие в специализированном и покровном отделах слизистой оболочки полости рта зон истончения эпителия, являющихся наиболее уязвимыми.

— Небольшое содержание ДНК в эпителии свидетельствует о низких резистентных свойствах слизистой оболочки полости рта.

— Тонкая и недостаточно дифференцированная базальная мембрана слизистой оболочки полости рта является причиной ее высокой проницаемости.

— Низкая дифференцировка соединительной ткани собственного слоя слизистой оболочки также является причиной ее высокой проницаемости.

— Тучные клетки представлены молодыми незрелыми формами, имеющими периваскулярное расположение.

Принято говорить о «незрелости» иммунной системы ребенка, как об особенности раннего возраста. На самом деле следует говорить не о незрелости, а об особом состоянии иммунных структур и механизмов, адекватном соответствующему возрастному периоду, необходимом организму именно на этом временном этапе и
наилучшим образом обеспечивающем специфические биологические запросы и функции:

— Низкий уровень интерферонообразования и активности интерферонов. Это кажущееся несовершенство системы интерферонов — не «недосмотр» природы, а скорее разумный компромисс, безусловная необходимость определенного периода развития. Интерфероны, наряду с противовирусным и рядом других эффектов, обладают антипролиферативным, а значит, и антиростовым действием. Но ведь именно рост является основной задачей организма в первые месяцы и годы жизни. Именно этой задаче подчинены все жизненные процессы в этот период, и активность фактора, препятствующего росту, должна быть подавлена даже ценой большей частоты и тяжести течения вирусных инфекций.

— Иммуноглобулины G составляют около 80 % всех иммуноглобулинов крови. Они проходят плацентарный барьер. Благодаря этому новорожденный обычно имеет при рождении антитела, имеющиеся у матери, соответственно он защищен от многих инфекций, которыми болела и к которым иммунна мать. Исключение составляют недоношенные дети, так как иммуноглобулины G переходят в кровь плода преимущественно в последние недели беременности. Материнские иммуноглобулины G элиминируются к 6-9-му месяцу жизни ребенка, а синтез собственных еще недостаточен и достигает уровня взрослых лишь к 5-7 годам.

— Иммуноглобулины А ответственны за местный иммунитет. Они не проходят плацентарный барьер, их уровень медленно повышается в течение первых 10-12 лет жизни. Недостаток иммуноглобулинов А у детей восполняется высоким содержанием их в молозиве и грудном молоке, в связи с чем естественное вскармливание является одним из важнейших факторов профилактики инфекционных заболеваний.

Клиника.На основании выраженности симптомов общей интоксикации и поражения слизистой оболочки полости рта выделяют три формы острого герпетического стоматита:

— легкую, которая характеризуется внешним отсутствием симптомов
интоксикации организма и отсутствием продромального периода;

— среднетяжелую, она характеризуется достаточно четко представленными симптомами интоксикации и поражения слизистой оболочки полости рта во все периоды болезни;

-тяжелую, которая характеризуется особой тяжестью общих и местных проявлений.

Периоды развития ОГС:

1) инкубационный (2-12 дней);

2) продромальный (катаральный);

3) период развития заболевания (период высыпаний);

4) период угасания заболевания (эпителизация);

5) период реконвалесценции (выздоровления).

Высыпаниям на слизистой оболочке полости рта предшествует продромальный период, который характеризуется повышением температуры тела, общим недомоганием, головной болью. Ранними симптомами заболевания могут быть боли в животе, снижение аппетита, тошнота, рвота, понос. При тяжелой форме заболевания нередко наблюдаются симптомы поражения сердечно – сосудистой системы: бради- или тахикардия, артериальная гипертензия, приглушение тонов сердца. СОЭ повышается до 17-30 мм/ч в зависимости от степени тяжести, чаще наблюдается лейкопения, иногда незначительный лейкоцитоз, лимфоцитоз и плазмоцитоз.

При появлении боли во рту дети начинают отказываться от пищи, усиливается саливация. В продромальном периоде наблюдается яркая гиперемия и отек слизистой оболочки полости рта. Через 1-2 дня присоединяется тотальный катаральный гингивит. При среднетяжелой и тяжелой формах заболевания резко поднимается температура тела до 38-39 °С.

В ряде случае появлению элементов поражения на слизистой оболочке полости рта предшествуют лимфадениты.

В период развития заболевания при осмотре полости рта на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки можно обнаружить маленькие пузырьки с четко ограниченными краями. Пузырьки располагаются группами на губах, небе, щеках, языке, по переходным складкам. При легкой форме их бывает 2-3, при тяжелой — до нескольких десятков. Пузырьки существуют непродолжительный период, затем вскрываются и на их месте появляются элементы поражения в виде болезненных участков повреждения эпителия округлой формы, с несколько вогнутым дном, покрытых беловатым налетом и окруженных красным воспалительным ободком (афты).

Период эпителизации более продолжительный: в течение 1-2дней элементы приобретают мраморную окраску, края их размываются, болезненность уменьшается. После эпителизации элементов явления катарального гингивита сохраняются в течение 1-2 недель.

Дифференциальная диагностика ОГС:

Дифференцировать ОГС необходимо с:

— хроническим рецидивирующим герпетическим стоматитом;

— хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом;

— везикулярным стоматитом с кожными проявлениями;

— многоформной эксудативной эритемой.

Дифференциальные признаки	Первичный герпес	Рецидивы
Анамнез	Отсутствие указаний на наличие заболеваний герпесом ранее	Ранее имелось появление герпетической инфекции на любом участке кожи или слизистой оболочки

— аблица 1

Характер течения заболевания	Поражение возникает остро, занимает большую площадь, протекает с общими явлениями	Локализованное поражение, часто без общих проявлений, хотя могут быть выражены неврологические симптомы
Реакция лимфатических узлов	Регионарная лимфаденопатия	Могут быть увеличены лимфатические узлы
Серологическая диагностика	Титр АТ к ВПГ в сыворотке больного в начале болезни не определяется; после выздоровления он существенно возрастает	АТ к ВПГ в сыворотке больного обнаруживаются в начале, во время и после рецидива. Титр их существенно не изменяется

Дифференциальные признаки	ОГС	Герпангина
Возбудитель	ВПГ	Вирус Коксаки группы А
Локализация высыпаний на слизистой полости рта	На любых участках слизистой оболочки полости рта	На мягком небе, дужках, миндалинах
Наличие и локализация высыпаний на коже	На красной кайме губ, вокруг губ и носа	Отсутствуют
Катаральный гингивит	Ярко выражен	Отсутствует
Дифференциальные признаки	ОГС	Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
Этиология	ВПГ	Наличие хронических заболеваний ЖКТ
Наличие и локализация высыпаний на коже	На красной кайме губ, вокруг губ и носа	Отсутствуют
Катаральный гингивит	Ярко выражен	Отсутствует
Реакция лимфатических узлов	Регионарная лимфаденопатия	Без особенностей
Цитологическое исследование	Нередко удается выявить гигантские многоядерные клетки эпителия	Без особенностей
Дифференциальные признаки	ОГС	Ветряная оспа
Возбудитель	ВПГ	Вирус герпес-зостер
Локализация высыпаний на слизистой полости рта	На любых участках слизистой оболочки полости рта	Чаще на спинке языка и твердом небе
Наличие и локализация высыпаний на коже	На красной кайме губ, вокруг губ и носа	По всей поверхности тела
Катаральный гингивит	Ярко выражен	Отсутствует
Дифференциальные признаки	ОГС	Везикулярный стоматит с кожными проявлениями
Возбудитель	ВПГ	Вирус Коксаки-16 А, Коксаки В, ЕСНО-6
Типичный возраст больного	От 6 месяцев до 3 лет	Предшкольном и младшем школьном
Наличие и локализация высыпаний на коже	На красной кайме губ, вокруг губ и носа	На коже кистей рук и на ногах
Катаральный гингивит	Ярко выражен	Отсутствует
Интоксикация	Ярко выражена	Слабо выражена

Дифференциальные признаки	ОГС	Многоформная экссудативная эритема
Этиология	ВПГ	Инфекционно- аллергическая и токсико- аллергическая
Полиморфизм высыпаний	Ложный	Истинный
Наличие и локализация высыпаний на коже	На красной кайме губ, вокруг губ и носа	Кожа тыла кистей и стоп, разгибательная поверхность предплечий, голеней, локтевых и коленных суставов, реже ладоней и подошв, половых органов
Вид высыпаний на коже	Пятно — пузырек — корочка — пигментация	Пятна и папулы – кокардо-формный элемент — пузырь — эрозия — корочка — пигментация; иногда приступ МЭЭ сопровождается только эритематозными или эритематозно-булезными высыпаниями

Наличие инфекции, обусловленной ВПГ с язвенными поражениями на коже или слизистых оболочках, которые персистируют более 1 месяца, а также герпетического бронхита или эзофагита любой продолжительности у больного старше одного месяца является достаточным основанием для подозревания СПИДа. Если при этом количество Т-хелперов менее 400 в 1 мкл, то этот диагноз правомочен даже при отсутствии результатов серологического обследования на антитела к вирусу иммунодефицита человека.

Лечение ОГС(см. Приложение 1, 2, 3, 4, 5, 7, 8):

Общее:

— активизация механизмов организма ребенка, участвующих
в борьбе с вирусной агрессией;

При лечении ОГС нужно стремиться не только купировать симптомы ОГС, но и создать условия, благоприятствующие формированию иммунитета в отношениях вируса герпеса. С этой целью следует в первую очередь учитывать собственные механизмы организма ребенка, участвующие в борьбе с вирусной агрессией.

Антителообразование происходит при условии повышения температуры тела. И это повышение температуры не должно стать мишенью для борьбы с болезнью, так как само по себе служит проявлением защиты организма.

Использование организмом следующего этапа борьбы с вирусной агрессией — температурного режима свыше 39 °С — отражает в значительной мере некоторую несостоятельность предыдущих защитных реакций. Поэтому лечебная помощь должна быть направлена не на лишение организма одного из последних способов защиты, а на помощь организму – введение противовирусных средств. Однако надо принять во внимание и то обстоятельство, что механизмы терморегуляции у детей несовершенны, в связи с этим у ребенка возможно развитие гипертермической реакции. Следовательно, желательно управление развитием болезни.

Этапы местного лечения:

— гигиеническая обработка полости рта;

— применение протеолитических ферментов;

— применение противовирусных средств;

— применение эпителизирующих средств.

Применение противовирусных средств:

Применение противовирусных препаратов обязательно с начала
и до конца заболевания.

— оксолиновая мазь 0,25 и 3 %-ная;

— теброфеновая мазь 0,5, 2 и 5 %-ная;

— флореналевая мазь 0,5 %-ная;

— «Риодоксол», 0,25 и 0,5 %-ная мазь;

— бонафтоновая мазь 0,05 и 0,5 %-ная мазь;

— «Алпизарин», 2 %-ная мазь (кожа и слизистые).

Оксолиновая, теброфеновая и флореналевая мази проявляют более выраженную профилактическую, чем терапевтическую активность.

К этой же группе веществ относится ацикловир, его терапевтическая активность выше в 10 раз, а токсический эффект ниже.

Лекарственные формы ацикловира:

— «Ацигерпин» — крем 5 %-ный (кожа).

— «Ацикловир-Акос» — мазь 5 %-ная (кожа).

— «Ацикловир-Акри» — мазь 5 %-ная (кожа).

— «Ацикловир ГЕКСАЛ» — крем 5 %-ный (кожа).

— «Ацик-офталь» — мазь 5 %-ная (кожа) и мазь глазная 3 %-ная (слизистые).

— «Веро-ацикловир» — крем 5 %-ный (кожа и слизистые).

— «Виролекс» — крем 5 %-ный (кожа) и мазь глазная 3 %-ная (слизистые).

— «Герпевир» — крем 5 %-ный (кожа и слизистые).

— «Герпекс» — крем 5 %-ный (кожа).

— «Герпесин» — крем 5 %-ный (кожа и слизистые).

— «Зовиракс» — крем 5 %-ный (кожа) и мазь глазная 3 %-ная (слизистые).

— «Суправиран» — крем 5 %-ный (кожа и слизистые).

— «Цикловир» — крем 5 %-ный (кожа) и мазь глазная 3 %-ная (слизистые) и т. д.

— Видарабин — мазь 3 %-ная (кожа и слизистые).

Герпес – одно из наиболее распространённых заболеваний полости рта. Его провоцирует условно-патогенный вирус herpes labialis. Герпес в полости рта не является опасным заболеванием и крайне редко наносит вред человеческому организму.

Тем не менее, проявления этого недуга достаточно неприятны. В этой статье estet-portal предлагает вам рассмотреть причины возникновения герпеса во рту, его разновидности, а также поговорить о правильном лечении и симптомах этого заболевания в зависимости от зоны поражения.

Патогенез и причины развития герпеса в полости рта

Герпес в ротовой полости провоцируется герпесвирусом человека типа 1. Этот патоген живёт в организме подавляющего большинства людей в латентной форме. Герпесвирус первого типа не опасен для человека и, в отличие от других разновидностей, не несёт угрозу даже при беременности.

Читайте нас в Instagram!

Проникая в организм через слизистую оболочку рта или верхних дыхательных путей, вирус преодолевает мягкие ткани и всасывается в кровь. Затем патоген может проникнуть во внутренние органы.

Особенность герпесвируса человека заключается в умении встраиваться в геном нервных клеток. Таким образом, вирус защищает себя от противодействия со стороны иммунной системы и навсегда остаётся в организме человека.Проявляется болезнь обычно при снижении иммунитета.

Причиной развития герпеса может послужить:

• эмоциональный или физический стресс;
• острое респираторное заболевание;
• повышение температуры;
• авитаминоз;
• хронический недосып.

Пытаясь побороть патоген, организм начинает вырабатывать антитела, которые блокируют частицы вируса, находящегося в крови. Герпесвирус первого типа иммунная система способна подавить примерно за неделю.

Герпесвирус человека первого типа может передаваться контактным и воздушно-капельным путём.

Чаще всего причиной инфицирования бывают:

1. поцелуи и другие контакты с кожей зараженного;

2. нарушение правил гигиены (пользование общей посудой, кухонными и туалетными принадлежностями).

Следует ещё раз напомнить: герпесвирус в латентной форме находится в организме подавляющего большинства людей с момента заражения и до конца жизни.

Другими словами, если вы болели герпесом ещё до школы, то через несколько десятков лет он может появиться не вследствие недавнего заражения, а как рецидив.

Симптомы заболевания в зависимости от зоны поражения

Герпес в полости рта зачастую начинается с общего недомогания, потери аппетита и повышения температуры. Спустя некоторое время к симптомам присоединяются:

• жжение и зуд в зоне будущего высыпания;
• воспаление и болевые ощущения в подчелюстных и шейных лимфоузлах;
• изменение цвета и отечность дёсен, щёк и языка;
• боль во рту;
• кровотечение десен и мягких тканей ротовой полости;
• высыпания красного цвета, которые через время превращаются в небольшие белые пузыри.

Лопаясь, пузыри оставляют небольшие язвы жёлтого цвета. В течение нескольких часов на их месте образуется твёрдая фрагментарная корка. На этом этапе область высыпания может кровоточить и трескаться.

После заживления язв, десна могут ещё несколько дней сохранять отечность и кровоточить.

Клиническая картина зависит от зоны поражения

Десна. Поражение десен герпесвирусом обычно начинается с повышения температуры, которое может длиться на протяжении семи дней. Затем на десне появляются мелкие пузырьки. Высыпание сопровождается болью, изменением цвета тканей и небольшими кровотечениями. Область нёба и язык может покрыть жёлтый налёт. В некоторых случаях десна покрывается налётом с примесью гноя. Для герпеса на деснах характерно повышенное слюноотделение.

Внутренняя сторона губ. Заболевание этой зоны сопровождает зуд, покраснение и отёки. Через несколько дней в области поражения появляются мелкие пузырьки. Лопаются они обычно в течение 2 дней, образуя язвы.

Нёбо. Герпес в области неба условно делят на 5 типов:

• Диссеминированный – характеризуется несколькими очагами поражения.
• Геморрагический – отличается кровянистыми пузырьками на гландах. Характеризуется интоксикацией, головной и мышечной болью. Геморрагический герпес неба считается самой тяжёлой формой орального герпеса.
• Мигрирующий – отличается частыми рецидивами, возникающими на новом месте.
• Эрозийно-язвенный – характеризуется глубокими язвами, образующимися на месте лопнувших пузырьков. Эрозия может долго не заживать и оставлять за собой рубцы.
• Отечный – отличается полным отсутствием высыпания. В зоне поражения образуется лёгкий отек.

Гланды. Поражение миндалин сопровождается мелкими высыпаниями, которые быстро проходят, оставляя на своём месте эрозию. Пораженная зона покрыта овальными пятнами белого цвета. Герпес на гландах требует лечения, поскольку в некоторых случаях может привести к некрозу тканей.

Степени тяжести герпеса в полости рта

Герпес ротовой полости может протекать в трёх формах.

• Лёгкая степень. В данном случае симптомы практически отсутствуют. Характерные пузырьки и повышение температуры при ней появляются редко. Область поражения немного отекает. При лёгкой форме у больного могут возникать неприятные ощущения в пораженной зоне и наблюдаться потеря аппетита.
• Средняя степень. Герпес средней степени тяжести характеризуется ярким проявлением симптомов. Данная форма требует грамотного лечения: только в этом случая болезнь не пройдёт без осложнений и не оставит следов.
• Тяжелая степень. При этой форме заболевания герпес поражает большую зону ротовой полости. Болезнь начинается очень резко, симптомы проявляются практически моментально. Больному необходимо наблюдение врача, поскольку герпес тяжёлой степени чреват осложнениями.

Стоит отметить, что герпес достаточно часто встречается у детей дошкольного возраста. Учитывая, что ребёнок не всегда может объяснить, что именно у него болит, герпес у малышей нередко диагностируют достаточно запущенным. Именно поэтому родителям следует проводить осмотр полости рта малышей при первых признаках недомогания.

Методы лечения герпеса в полости рта

Увы, современная медицина не знает способа полного избавления организма от герпесвируса. Сегодняшние методы лечения представляют собой симптоматическую терапию. Иными словами, они направлены на ослабление неприятных ощущений и нормализацию общего состояния больного. Кроме того, лечение должно быть направлено на борьбу с иными бактериями и вирусами, которые могут усугубить течение болезни.

Для того чтобы герпес прошёл незаметно и не причинил ущерба организму, от больного требуется:

• Соблюдение постельного режима.
• Исключение из рациона питания некоторых продуктов, которые могут раздражать слизистую оболочку или ухудшать работу желудочно-кишечного тракта. Больному во время болезни категорически запрещено употреблять кислые, солёные и острые продукты.
• Употребление большого количества воды, не крепкого чая или травяных отваров.
• Приём обезболивающих, противовирусных и антисептических средств в соответствии с назначением врача.
• Приём витаминов.

Как видите, герпес в полости рта является хоть и не опасной, но очень неприятной болезнью. Чтобы избежать осложнений, следует прислушиваться к советам врача и не пренебрегать лечением.

Соблюдайте правила гигиены, следите за своим здоровьем и герпес обойдёт вас стороной! Больше интересных статей о красоте и здоровье ждет вас на estet-portal.com.

Вирус простого герпеса, проникнув в организм через СОПР или носоглотку еще в раннем детстве, остается персистировать в организме, преимущественно в латентной форме, не вызывая клинических признаков заболевания. Под влиянием провоцирующих факторов при неблагоприятных условиях (снижение иммунологической активности организма) вирус может перейти в активное состояние и вызвать поражение СОПР. К провоцирующим факторам относят такие заболевания как грипп, малярия, туберкулез, пневмония, поражения зубов, пародонта, придаточных пазух носа, переохлаждение, воздействие радиации, длительную инсоляцию, авитаминоз, аллергию, лихорадку, стрессовые ситуации, (секреция адреналина), хирургические вмешательства, прием лекарств, угнетающих иммунитет (например, кортикостероидов), интоксикацию, менструацию. Для человека, который ранее перенес острый герпетический стоматит, эти факторы довольно часто становятся причиной для рецидива заболевания.

Клинические проявления герпетической инфекции у людей разнообразные и, в зависимости от локализации поражений, имеют различные названия: пузырьковый лишай, простой герпес, герпес гениталий, губной герпес, герпетический гингивостоматит, герпетический менингоэнцефалит. Для герпетической инфекции характерно появление на ограниченных участках кожи и слизистых оболочек везикулярных высыпаний. В пузырьках вирус сохраняется до 48 часов.

Развитие герпетического пузырька имеет 4 стадии:

1 — появление гиперемированного участка на коже и слизистых оболочках, сопровождающиеся более или менее выраженным ощущением жжения, зуда онемения или покалывания;

2 — образование пузырьков через несколько часов после появления гиперемии. Пузырьки имеют полукруглую форму и наполнены прозрачным содержимым, которое затем мутнеет, везикулярная стадия длится от 4 до 7 суток и нередко сопровождается более или менее выраженной аденопатией;

3 — образование корочек из отслоенного эпидермиса после разрыва пузырька и освобождение его от содержимого. Зона пузырька гиперемирована, иногда отечна. На СОПР остаются эрозии, которые могут вторично инфицироваться;

4 — выздоровление.Корочки отделяются и отпадают. На местах высыпаний остается покраснение, которое быстро проходит.

При герпетических поражениях СОПР нередко развиваются различные общие симптомы: еще за несколько часов до появления высыпаний появляется ощущение разбитости, недомогания, зуд и жжение на местах будущих высыпаний, невралгические боли и боли в суставах, лихорадка (до 40—41° С), более-менее выраженная аденопатия.

Вирус простого герпеса в полости рта может обусловить две формы патологии: первичную герпетическую инфекцию (острый герпес СОПР и губ) и хронический рецидивирующий герпес СОПР и губ.

Первичная герпетическая инфекция развивается в основном у детей в возрасте 6 мес — 3 лет, когда исчезают специфические к вирусу герпеса антитела, полученные с кровью матери. В большинстве случаев она имеет субклиническое течение и только у 1-10% инфицированных проявляется клинически выраженной симптоматикой.

Острый герпетический стоматит

Острый герпетический стоматит (stomatitis herpetica acuta) — это клинически выраженная первичная герпетическая инфекция на СОПР. Он развивается в результате первичного контакта с вирусом обычного герпеса и является первичным иммунным ответом организма на внедрение вируса.

Заболеванию чаще подвержены ослабленные дети. Именно среди них наблюдается высокая (до 27%) летальность, обусловленная дис-семинацией вируса.

Как инфекционное заболевание острый герпетический стоматит (ОГС) имеет 5 периодов: инкубационный, продромальный, разгара, угасания и клинического выздоровления.

Инкубационный период ОГС обычно составляет 6-8 суток.

Продромальный период ОГС длится от нескольких часов — до нескольких суток. Больные отмечают нарастающую разбитость, недомогание, головную боль, боли в мышцах, температура тела к концу этого периода может достигать 38-39° С. В полости рта отмечается острый катаральный стоматит.

Разгар заболевания характеризуется острым началом, общим недомоганием, гиподинамией, головной болью, повышением температуры тела до 37-41° С, к чему на протяжении 24-48 часов присоединяется боль в полости рта, которая усиливается при разговоре и употреблении пищи. СОПР становится гиперемированной, отечной. В области губ, щек, языка, дна полости рта, небных дужек высыпают мелкие (с просяное зерно) пузырьки, располагающиеся группами (по 2-3 и до десятков). Пузырьки наполнены прозрачным содержимым, которое затем мутнеет. Пузырьки могут сливаться в крупные пузыри и через 2-3 суток лопаться, образуя обширные эрозии ярко-красного цвета с мелкофестончатыми краями, покрытые фибринозным налетом. Герпетический стоматит сопровождается изменениями в пародонте и характеризуется катаральным, а то и язвенным гингивитом. Выделение слюны усиливается, она стает вязкой. Вместе с тем, нередко поражается красная кайма губ, граничащая с ней кожа, а также и кисти рук; могут поражаться и другие слизистые оболочки: глаз, пищевода, глотки, половых органов, носа.

По степени распространенности процесса, количеству элементов поражения, выраженности температурной реакции, интоксикации выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы заболевания.

При легкой форме ОГС на СО щек, боковых поверхностях и кончике языка, мягком небе на фоне умеренно выраженного катарального стоматита выявляют 2-5 сгруппированных пузырьков или афт. Температура тела — до 37,5°С. Отмечается регионарный лимфаденит. Высыпания пузырьков однократные (без подсыпаний). Длительность легкой формы ОГС — в среднем 5 суток. Лимфаденит удерживается до 7-10 суток после выздоровления.

Средняя форма ОГС характеризуется температурой 37,5 — 38,5°С; головной болью, артральгией, заметной интоксикацией, отсутствием аппетита.

В полости рта — явления острого катарального стоматита и гингивита, на фоне которых на разных участках СОПР отмечается до 20-25 афт. Высыпания пузырьков обычно происходят в 2-3 этапа и поэтому элементы поражения находятся на разных фазах развития (ложный полиморфизм).

Регионарные лимфоузлы резко болезненны. При этой форме кроме СОПР часто наблюдается герпетическое поражение кожи вокруг ротовой щели и кожи ногтевого ложа на пальцах рук. Длительность клинического течения средней формы — 10-12 суток.

Тяжелая форма ОГС характеризуется выраженной интоксикацией, высокой температурой (39-4] °С), диффузным поражением СОПР, кожи, конъюнктивы. На СОПР возникает масса пузырьков (до 100 и более), которые сливаются между собой, и вскрываясь, образуют обширные резко болезненные эрозии с полициклическими очертаниями. Тяжелая форма ОГС часто осложняется язвенно-некротическим гингивитом.

Острый герпес губ (Herpes Labialis acuta)

Herpes simplex или простой (обыкновенный) герпес, простой пузырьковый лишай, «огонек» имеет первичны и элемент поражения — пузырек. Излюбленная локализация высыпаний пузырьков — это граница красной каймы с кожей. Сначала в месте поражения возникает ощущение зуда, онемения, жжения, а затем на их фоне появляется группа (2-7 до 15 и больше) напряженных пузырьков, наполненных прозрачным содержимым. Со временем количество их может увеличиваться или возникает новая группа пузырьков. В пределах группы пузырьки могут сливаться между собой. Содержимое их через 1-2 суток мутнеет, они смягчаются и начинают лопаться. Экссудат подсыхает, образуя корку желто-серого цвета. Высыпания пузырьков на протяжении всего периода заболевания и даже еще в течение 5-7 дней после эпителизации эрозий сопровождаются увеличением и болью регионарных лимфатических узлов.

Хронический рецидивирующий герпес

После перенесенной первичной герпетической инфекции вирус остается в организме человека, очевидно, на протяжении всей жизни. Заболевание переходит в латентную фазу длительного вирусоносительства, которая часто сопровождается рецидивами — рецидивирующая форма. В полости рта — это хронический рецидивирующий герпетический стоматит, гингивостоматит, рецидивирующий герпес губ и герпетические рецидивирующие ганглионевриты. Редко встречаются рецидивирующие герпетические поражения пищевода, зева и гортани.

Хронический рецидивирующий герпес встречается преимущественно у взрослых и каждого десятого ребенка (12,5 %), перенесшего первичную герпетическую инфекцию. Заболевание развивается как следствие снижения иммуной защиты и реактивности организма и может проявляться на коже (Herpes simplex labialis recidiva) и слизистых оболочках (Stomatitis herpetica recidiva).

Довольно часто, независимо от поры года, времени, прошедшего после предыдущего высыпания, рецидив появляется после травм (инъекция, наложение матрицы, прикусывание, сепарация и обработка зубов для ортопедических целей), переохлаждения, ОРЗ, ОРВИ, или устанавливается четкая связь с менструальным циклом, обострением хронических заболеваний ЖКТ. Как первичная герпетическая инфекция, так и рецидивирующая форма на коже могут иметь одинаковые клинические картины. Рецидивирующий герпес СОПР чаще локализуется не твердом небе, щеках, языке и возникает, как правило, в результате действия вышеупомянутых провоцирующих факторов. При рецидивирующем герпетическом стоматите в большинстве случаев высыпания ограниченные, с типичной динамикой процесса: пузырьки появдяются группой, сливаются, лопаются, образуя эрозию с полициклическими очертаниями. В первые сутки существования эрозии очень болезненны и сопровождаются болевой реакцией лимфатических узлов.

Общее состояние больных рецидивирующим герпесом СОПР и губ, как правило, не нарушено.

В зависимости от частоты рецидивов выделяют легкую (1—2 рецидива на протяжении 3 лет), среднюю (1—2 рецидива за 1 год) и тяжелую (4—5 рецидивов за год или перманентно) формы рецидивирующего герпеса.

При патогистологическом исследовании наблюдается бетонирующая дистрофия эпителия, выражающаяся очаговым изменением клеток шиповатого слоя, которые, приобретая вид шаров, отделяются одна от другой; одновременно в результате амитотического деления образуются крупные многоядерные клетки. Серозный экссудат разъединяет измененные клетки, образуя полость пузырька, заполненную экссудатом со взвешенными в нем эпителиальными клетками. В прилежащей собствен-ной пластинке СОПР — острый воспалительный процесс.

Цитологическое исследование обнаруживает нейтрофильные лейкоциты различной степени дистрофии, а также пласты эпителиальных клеток с явлениями полиморфизма и клетки-монстры (гигантские многоядерные клетки герпеса, так называемые клетки баллонирующей дистрофии).

Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай (herpes zoster) вызывается герпесподобным вирусом (vericclla-herpes zoster (V-Z- вирус), который у детей вызывает ветряную оспу. Заболевание развивается преимущественно в холодное время года, в основном у взрослых и пожилых людей. Может проявляться как самостоятельное заболевание, а чаще— сопровождает и осложняет течение общесоматических заболеваний (нефрит, пневмония, лейкозы, рак), которые создают иммунодефицитный фон. Развитию опоясывающего лишая способствуют также травматические повреждения в зоне высыпаний. Хотя заболевание имеет острое начало, но из анамнеза удается выяснить, что нередко высыпаниям за 1—4 суток предшествовали недомогание, головная боль, озноб, повышение температуры до 38-39° С, невралгии или парестезии, увеличение регионарных лимфатических узлов. Очень редко, но бывает, что заболевание на этом этапе может и остановиться, не доходя до стадии высыпания пузырьков на коже или СОПР. В основном же на коже и СОПР появляется одно или несколько набухших эритематозньгх пятен, локализующихся по ходу веток тройничного нерва (к тому же, только с одной стороны), на которых через несколько часов (иногда суток) высыпает группа пузырьков. Пузырьки могут размещаться на коже подбородка, шеи, лба, волосяной части головы, затылка, щеки по ходу веток нервов или на СОПР (излюбленная локализация — твердое небо, щека, губы, язык). Эти высыпания односторонние, сопровождаются необычайно сильной жгучей болью и регионарным лимфаденитом (то есть неврологическая симптоматика характеризуется сегментарностью, гиперестезиями в зоне высыпаний и герпетической невралгией).

Важно подчеркнуть, что пузырьки при опоясывающем лишае появляются все одновременно, расположены в виде цепочки, гирлянды или грозди винограда на неизмененной или слегка гиперемированной и отечной СОПР или коже. Заполненные серозным экссудатом, пузырьки на СОПР быстро (через несколько минут) лопаются. Поверхность эрозий, образовавшихся при этом, чистая, мясо-красного цвета; потом она покрывается фибринозным налетом. Такие эрозии имеют вид афт, резко болезненны, заживают без рубцов и никогда не сливаются. У людей с ослабленной реактивностью, часто у пожилых эрозии могут трансформироваться в некротические язвы (гангренозная форма). В таком случае усиливается слюноотделение, присоединяется дисфагия и гнилостно-некротический запах.

Диагностика герпетических поражений СОПР

При диагностике первичной герпетической инфекции необходимо учитывать 5 критериев: 1) отсутствие в анамнезе данных о предыдущих герпетических поражениях какой-нибудь части тела; 2) контакт с больным герпесом; 3) Продолжительность инкубационного периода заболевания в среднем 5 суток; 4) наличие характерных элементов поражения; 5) регионарная лимфаденонатия и системные проявления.

В лабораторной диагностике (серологические, вирусологические, иммунологические, иммунофлюоресцентные методы) главным является выделение герпес- вируса и обнаружение повышения титров вирусснецифических антител в крови, а также выявление клеток баллонирующей дистрофии при цитологическом исследовании.

Дифференциальную диагностику вирусных поражений СОПР проводят между собою (первичная герпетическая инфекция, рецидивирующий герпес, герпетическая ангина, опоясывающий лишай) и с заболеваниями, которые сопровождаются пузырьково-пузырными, эрозивными и афтоп сдобными элементами (пузырчатка, многоформная экссудативная эритема, пузырно-сосудистый синдром, пемфигоидная форма красного плоского лишая, эрозивный стоматит, СПИД, хронический рецидипирующий афтозный стоматит), а также с синдромом Ханта (поражение g.geniculi n.intermedius).

Лечение герпеса полости рта

Цель терапии вирусных поражений СОПР заключается в следующем:

— нейтрализовать вирус и предупредить дальнейшее появление новых высыпаний элементов поражения;

— снять общую интоксикацию;

— усилить иммунологическую сопротивляемость организма и СОПР;

— снять боль, ускорить период очищения эрозий, обратное развитие воспалительной реакции и эпител изацию элементов поражения СОПР.

Местную этиотропную терапию вирусных поражений СОПР проводят противовирусными средствами (всктавир, вирумерц, бонафтон, ацикловир, интерферон, риодоксол, теброфен, флореналь, алпизарин, госсипол, оксолин, полудан, арбидол, зовиракс), действие которых направлено на блокирование репродукции вирусов в метках и на элиминацию их из организма. Эти средства применяют 5-8 раз в сутки.

При использовании противовирусных препаратов необходимо учитывать, что рабочее время их ограничено — они эффективны только в первые 2—3 суток заболевания, поэтому применять их нужно как можно раньше, чтобы предупредить проникновение вируса в другие клетки и ограничить распространение поражения. Независимо от количества элементов поражения противовирусными средствами обрабатывают всю поверхность СОПР.

Местно противовирусные средства используют на фоне предварительной обработки обезболивающими, антимикробными, некролитическими и противовоспалительными средствами в совокупности с препаратами, которые повышают иммунобиологические свойства СОПР (левамизол, лизоцим, интерферон, вилозен, Т-активин, имудон и др.).

С 3—4 суток заболевания применяют противомикробные, противовоспалительные, иммунокорригирующие средства, а с началом эпителизации — и препараты кератопластического действия. После эпителизации эрозий проводят санацию полости рта.

При опоясывающем лишае вместе с обработкой поражений противовирусными средствами, назначают вальтрекс по 1 г 3 раза в сутки в течение 7 дней, проводят новокаиновые блокады или электрофорез 2—5 % раствором новокаина с витамином В на участок соответствующих ганглиев, инъекции витамина В1 и никотиновой кислоты, ультразвук, эритемные дозы УФО, диатермию, УВЧ, гелий-неоновый лазер и др. Одним из показателей выздоровления является отпадание корок на большинстве элементов поражения.

Планируя общую терапию вирусных поражений, следует исходить из того, что они являются, прежде всего, свидетельством иммунодефицитного состояния организма, а поэтому при средней и тяжелой формах течения острого герпетического стоматита, опоясывающего лишая и при рецидивирующем герпесе необходимы назначения этиотропных средств общего воздействия; причем не только в период обострения, а и при проведении курса реабилитации. В таких случаях назначают: одно из противовирусных средств (герпевир, ацикловир) по 200 мг 4 р. в сутки в течение 5 дней; ремантадин по 2 табл. 3—2— 1 раз в сутки или бонафтон по 1 табл. 3—4 раза в сутки) и противовоспалительные анальгетики (мефенаминовая кислота по 3-4 табл. в сутки на протяжении 5—6 суток или сицилат натрия по 1 табл. 4 раза в сутки). Одновременно целесообразно назначить адаптогены (женьшень или настойку эхинацеи по 15-25 капель за 30 минут до еды), витамины группы В (В1 В12) и витаминные комплексы (Олиговит, Гсксавит, Аэровит и др.).

Для повышения иммунологической реактивности организма назначают один из иммунокорректоров:

— Изопринозин по 50-100 мг/кг веса в сутки (2табл. 3-4 р. вдень).

— Гропринозин по 50-100 мг/кг массы тела в сутки в течение 5 дней.

— Иммунал по 20 кап. 3 раза в день; курс 1-8 недель.

— Имудон по 1 табл. в сутки; курс -до 10 дней.

— Декарис (по 150 мг 1 раз в неделю). Курс лечения — 3—4 недели. Одновременно проводят аэрозольтерапию 0,1 % раствором декариса по 10 мин. ежедневно. Курс лечения 10 сеансов.

— Тималин (по 10 мг внутримышечно ежедневно, 5—10 инъекций).

— Кемантан (по 0,2 г 3 раза в сутки после еды на протяжении 14 суток).

— Нуклеинат натрия (по 0,2—0,3 г 3—4 раза в сутки на протяжение 10—15 суток).

— Метацил (по 0,3—0,5 г 3—4 раза в сутки на протяжении 10 суток).

— Пентоксил (по 0,1 г 3—4 раза в сутки на протяжении 15 суток).

При осложнении вторичной инфекцией и с целью профилактики ее прибегают к антибиотикотерапии или к сульфаниламидным препаратам.

По показаниям, назначают гипосенсибилизирующую терапию: препараты кальция, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды.

При рецидивирующем герпесе, чтобы предупредить рецидивы, необходимо устранить очаги стомато ген ной инфекции из периодонта, пародонта, а также носоглотки, придаточных пазух носа, ликвидировать сухость губ, возможность хронической травмы и трещин.

Из медикаментозных средств эффективно использование противогерпетической поливакцины (по 0,1 мг внртрикожно с интервалом в 3 дня, курс 5—10 инъекций) и введение у-глобулина по 3-4 мл внутримышечно через каждые 3—4 суток, курс — 6 инъекций). Через 2 месяца курс у-глобулина повторяют или используют иммуноглобулин направленного действия (по 1,5—3 мл, 1 раз в 3—4 суток, курс 3— 4 инъекции). Препарат вводят в первый же день обращения в клинику. Применение этой методики заметно снижает частоту рецидивов. С этой же целью назначают интерферон (по 3 млн. ME 3 раза в неделю внутримышечно, курс 50—100 инъекций).

Перспективно использование индукторов интерферона — интерфероногенов, представляющих собой самостоятельный класс соединений, основным свойством которых является способность включать систему интерферона. Интерфероногены — это препараты высокомолекулярных полимеров (полудан, полигуацил, декстран-сульфат) и низкомолекулярных — производные тилорана (аликсин), а также госсипол, левамизол, инозиплекс, различные вазодилататоры, для которых характерна высокая интерферонопродуцирующая активность и, особенно, профилактический эффект. Им присущи противовирусная активность, противовирусный и противоопухолевый эффект, радиозащитное действие, а также стимуляция фагоцитоза, активности ретикулоэндотелиальной системы, формирование специфического иммунитета.

При тяжелом течении вирусных поражений СОПР необходимо осуществлять коррекцию обмена веществ, для чего используют препараты анаболитических стероидов (иногда глюкокортикосгероидов), витамины, электролиты, микроэлементы и средства дезинтоксикационной терапии (глюкоза, гемодез, энтеродез, энтеросорбенты).

Параллельно применяют физиотерапевтические методы лечения самостоятельно и в комбинации с лекарственными препаратами. Это — лазерное облучение участка поражения (плотность мощности 150—200 мВт/см2), ультрафиолетовое облучениие (от 1 до 3—7 биодоз), ультрафонофорез с противовирусными мазями, аэрозоль с декарисом, Т-активином, лизоцимом, интерфероном.

Профилактика герпесной ифекции

Избегатьконтакта с больным герпесом; избегать провоцирующих факторов; избегать реинфекции. Изолировать больного от детского коллектива. Провести противогерпетическую вакцинацию. Людям пожилого возраста избегать контакта с детьми, болеющими ветряной оспой (возможно развитие Herpes Zoster).