Гигантская миома способы лечения и удаление

Миома матки является одной из самых распространенных гинекологических патологий, и подобным диагнозом никого не удивишь. По статистике, заболевание выявляется у 35 % женщин в возрасте после 35 лет. В современной гинекологии практикующим врачам чаще приходится иметь дело с образованиями малых и средних величин.

Миома больших размеров встречается несколько реже в связи с развитой системой диагностики и своевременным прохождением женщинами регулярных медицинских осмотров. Замечено, что огромные узлы выявляются преимущественно после 40 лет у пациенток, которые длительное время отказывались от лечения.

Самая большая миома в мире, согласно медицинской литературе, весила 63 килограмма, и до сих пор этот печальный рекорд не был побит. Этот факт дает однозначно понять: опухоль матки может расти практически бесконечно, достигая гигантских размеров. Не нужно ждать, пока вес миомы сравняется с весом взрослого человека. Своевременная терапия позволяет избежать подобного развития событий и не допустить стремительного роста миоматозного узла.

Какая миома считается большой

На многочисленных форумах в интернете можно встретить записи в стиле «Живу с большой миомой много лет, не знаю, что делать». При виде таких сообщений женщины невольно задаются вопросом: какую миому следует считать большой и есть ли четкие критерии этого состояния (например, размеры узла в сантиметрах)? Гинекологи придерживаются общепринятой классификации, согласно которой большой миомой считается узел размером от 6 см (60 мм).

Большой считается опухоль размером более 6 сантиметров (на фото показана удаленная вместе с маткой миома более 15 см в диаметре).

Величина матки при этом соответствует 12-недельной беременности. Но здесь следует отметить некоторые важные моменты:

• В медицинской литературе можно встретить упоминание о том, что большая миома – это узел диаметром 5-6 см. При таком раскладе не совсем понятно, к какой категории относить опухоль размером 5 или 5,5 см – к средним или большим узлам? Если проанализировать истории болезней пациенток, можно увидеть, что миому таких пограничных размеров причисляют как к большой, так и к средней опухоли. Практикующие врачи в этой ситуации советуют смотреть не только на размер образования, но и на величину матки, и если она превышает 12 недель, относить опухоль к крупным;

Фото большой фибромиомы можно увидеть ниже:

• При множественной миоме ведущее значение имеет размер доминантного узла – на него ориентируются при составлении протокола лечения;
• Особого внимания среди крупных образований заслуживают гигантские миомы. Какую опухоль считать таковой – вопрос дискутабельный. К гигантским принято относить узлы от 10-12 см в диаметре. Такие образования плохо поддаются консервативной терапии, а для их удаления в пределах здоровых тканей требуется особое мастерство хирурга. Зачастую при гигантских опухолях матки единственным методом решения проблемы становится гистерэктомия.

Фото гигантской миомы представлено ниже:

Лейомиома матки по МКБ-10 имеет код D25 независимо от размера узла.

Важно понимать, что теоретически доброкачественная опухоль может достигнуть любых размеров, если ее рост ничем не ограничивать.

Отличительные признаки крупных миоматозных узлов

Лейомиома диаметром от 6 см не может быть бессимптомной. Такая опухоль всегда дает о себе знать, и признаки болезни будут зависеть от локализации и количества узлов:

• Субмукозная (подслизистая) миома беспокоит значительными нарушениями менструального цикла. Женщина жалуется на обильные и длительные менструации со сгустками, нередко болезненные, приводящие к анемии. Повышается частота межменструальных выделений. В тяжелых случаях кровянистые выделения идут постоянно в течение всего месяца;
• Интерстициальная (межмышечная) миома отличается появлением тянущих болей внизу живота с иррадиацией в паховую область, поясницу, зону крестца и копчика, бедро. При этой форме патологии также отмечаются нарушения менструального цикла;
• Субсерозная миома растет в сторону наружной оболочки матки, давит на соседние органы: маточные трубы, прямую кишку, мочевой пузырь. Возникают нарушения мочеиспускания и дефекации, живот увеличивается в размерах. Гигантская миома давит на органы брюшной полости, диафрагму и нижнюю полую вену, приводя к нарушению их функции и развитию серьезной патологии;
• При низком расположении узла (в перешейке или шейке матки) могут отмечаться боли во время полового акта.

Виды миом в зависимости от локализации узлов.

Бывает ли так, что большая миома не беспокоит? Нет, это практически невозможно. Женщина может не принимать во внимание некоторые симптомы, списывая нарушения цикла на иные причины, а боль – на естественный спутник менструации. Конечно, физически сама миома не ощущается, и только при появлении гигантских опухолей их можно пропальпировать через брюшную стенку. В современных условиях такое встречается редко, поскольку на определенном этапе течения болезни женщина больше не может терпеть неприятные симптомы и обращается к врачу.

Однажды на прием к гинекологу пришла женщина 47 лет. Менопауза 1 год. Не беспокоит ничего, кроме одного момента: любимое пальто перестало сходиться на животе. Пациентка убеждала доктора, что она соблюдает диету, занимается спортом, и никаких причин для внезапного увеличения живота нет. При обследовании выяснилось, что ее матка увеличена до 18-20 недель беременности. УЗИ подтвердило наличие множественной миомы с размером доминантного узла около 12 см. Удивительно, но иных жалоб пациентка не предъявляла. После наступления менопаузы кровянистых выделений не было, боли в животе женщина списывала на болезнь кишечника, а частое мочеиспускание – на возраст. Единственная проблема, которая волновала пациентку, заключалась в необходимости искать новое пальто для прогулок.

Большая лейомиома матки не возникает внезапно. Это всегда запущенный случай заболевания, результат отказа от лечения или неправильной схемы терапии.

Гигантская миома матки, которая росла 18 лет. Вес опухоли составил 5 кг!

Нередко к росту узла приводит увлечение народными средствами. Известно, что применение отваров трав (красной щетки, боровой матки, болиголова и пр.), соды и соли, прополиса и других продуктов пчеловодства не позволяет избавиться от доброкачественной опухоли. Никто еще полностью не вылечил миому таким способом. Все эти методы направлены на поддержание общего тонуса организма и стимуляцию иммунитета, но не способствуют рассасыванию большой миомы матки.

Доброкачественные образования матки существуют на протяжении всего репродуктивного периода жизни женщины и нередко регрессируют к менопаузе. Это не относится к большим и гигантским миомам, поскольку такие образования теряют чувствительность к гормонам, и естественное снижение уровня эстрогена и прогестерона не сказывается существенно на их размерах. Статистика показывает, что большая миома не исчезает с наступлением климакса, и случаи самопроизвольного рассасывания узла при этом довольно редки.

Осложнения: чем опасны новообразования значительных размеров в матке

Если женщине не удалось избавиться от миомы вовремя, растущая опухоль проявит себя такими серьезными последствиями:

• Сдавление мочевого пузыря и прямой кишки с нарушением их функции вплоть до задержки мочи и непроходимости кишечника;
• Сдавление и деформация маточных труб, шейки матки, что приведет к бесплодию;
• Невынашивание беременности – самопроизвольные выкидыши на ранних сроках;
• Частые маточные кровотечения, мешающие нормальной жизни и приводящие к развитию анемии;
• Злокачественное перерождение. Большая миома не значит онкология, однако стремительный рост узла говорит в пользу развития саркомы.

Огромная опухоль негативно влияет на работу мочевого пузыря и кишечника.

Бесплодие и невынашивание беременности – основной вопрос, который волнует молодых женщин при выявленной миоме матки. Даже если опухоль не растет, зачать и выносить ребенка при такой патологии довольно сложно. Образование препятствует полноценной имплантации, нарушает кровоснабжение и питание плода, и зачастую именно миома приводит к самопроизвольному выкидышу. Большие узлы, обладающие автономным ростом и способностью продуцировать собственные гормоны, меняют эндокринный фон женщины и являются одной из причин бесплодия. Подробнее о беременности на фоне патологии читайте в статье: «Миома матки и беременность: можно ли выносить ребенка и нормально рожать».

Если женщина планирует беременность, нельзя откладывать лечение большой миомы.

Благополучное зачатие ребенка не означает, что беременность пройдет без осложнений. При миомах больших размеров часто регистрируется плацентарная недостаточность и сопутствующая задержка развития плода. Беременность на фоне большой опухоли может закончиться раньше срока, и редко кому из женщин удается доносить малыша хотя бы до 36-37 недель.

Роды при миоматозных узлах размерами от 6 см довольно часто осложняются аномалиями родовой деятельности и кровотечением. По отзывам женщин, кто рожал с большой миомой, становится ясно: процент кесарева сечения в этом случае очень высок.

При миоме больших размеров женщина родить самостоятельно практически не может. В этом случае, как правило, применяется кесарево сечение.

Аборт при миоме матки от 6 см в диаметре – не рутинная процедура, и порой для удаления плодного яйца требуется предварительная подготовка. Особое значение приобретает подбор контрацептивов для защиты от нежелательной и даже опасной в этом случае беременности. Планировать зачатие ребенка можно только после завершения курса лечения.

Тактика ведения пациентки при миоме больших размеров

Подбор оптимальной схемы терапии начинается с обследования женщины. В него входят:

• Гинекологический осмотр для оценки размеров матки;
• Лабораторные исследования: определение уровня CA-125 (его высокие показатели могут свидетельствовать о развитии злокачественной опухоли);
• УЗИ для оценки диаметра узла, его локализации (по передней или задней стенке, в дне, теле или шейке матки), расположения относительно оболочек матки, выявления сопутствующей патологии;
• Допплерометрия для определения кровотока в артериях, питающих миому;
• Гистероскопия при субмукозных узлах;
• Лапароскопия при субсерозных образованиях.

Одним из методов обследования пациенток с миомами больших размеров является УЗИ.

Консервативная терапия при миоме больших размеров не проводится. Даже если опухоль не растет, применение гормонов не имеет смысла. Достигая диаметра 3-4 см, образование теряет чувствительность к препаратам, и добиться его регресса медикаментами не получится. Гормональное лечение при лейомиоме матки используется только для подготовки к операции.

Цель медикаментозной терапии при большой фибромиоме:

• Уменьшить размер образования, остановить его рост и тем самым облегчить доктору возможность его удаления;
• Снизить объем кровопотери во время операции за счет снижения кровотока в миоме и сопутствующей атрофии эндометрия.

В качестве предоперационной подготовки традиционно используются агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов (Бусерелин, Золадекс, Люкрин-депо, Декапептил, Трипторелин и другие). За 3-6 месяцев приема препарата отмечается уменьшение миомы в размерах на 50-60 %. Агонисты назначаются в депо-формах – один укол в 28 дней под прикрытием низких доз эстрогенов (для уменьшения негативных побочных эффектов лекарства).

Около 5-18 % миоматозных узлов не поддаются гормональной терапии. Применение агонистов более 6 месяцев подряд при этом не имеет смысла, так как регресс опухоли наблюдается только в первые полгода. Если за указанный срок образование не уменьшилось в размерах, подбирают тактику лечения, исходя из имеющихся данных.

Не всегда гормональная терапия дает положительный результат в лечении миомы матки.

Избавиться от миомы больших размеров помогает только хирургическое лечение. Операция проводится в плановом порядке, и способ удаления узла будет зависеть от его локализации:

• Эмболизация маточных артерий является лучшим вариантом при интерстициальных множественных миомах различного размера;
• При субмукозных образованиях методом выбора становится гистероскопическая миомэктомия (электрохиругическая при опухоли 6-10 см в диаметре и механическая при образованиях более 10 см);
• При субсерозных узлах проводится лапароскопическая миомэктомия (при размерах матки до 12-15 недель).

Эндоскопический доступ при большой лейомиоме возможен далеко не всегда. Технически довольно сложно удалить и извлечь крупное образование через проколы в брюшной стенке. Полостная операция рекомендуется в следующих ситуациях:

• Гигантские миоматозные узлы;
• Размеры матки более 12 недель. До недавнего времени все большие узлы удалялись только лапаротомным доступом. С внедрением новых технологий стало возможным проводить эндоскопические операции при размерах матки до 15-16 недель;
• Множественные интерстициальные образования (более четырех);
• Подозрение на саркому;
• Низкое расположение миоматозного узла (в перешейке или шейке матки).

Чтобы удалить миому гигантских размеров, необходима полостная операция.

Операции с сохранением матки при опухоли больших размеров возможны, однако многое зависит от диаметра узла и наличия сопутствующей патологии. В частности, при сочетании миомы с внутренним эндометриозом или гиперплазией эндометрия, когда наблюдаются обильные кровотечения, сохранить матку довольно сложно. В менопаузе при быстром росте и без того большой опухоли и подозрении на саркому также показана гистерэктомия (удаление матки).

Образ жизни и другие важные аспекты

Лечение большой опухоли – это сложный процесс, и не всегда женщины легко соглашаются на операцию. Обдумывая рекомендации доктора, пациентки задаются и другими вопросами, пытаются понять – как жить с миомой? Есть ли существенные ограничения и не придется ли забыть о своих привычках, полностью поменять круг общения или потерять работу? Гинекологи указывают, что образ жизни женщин, страдающих миомой, меняется, и тому есть вполне логичные объяснения.

• Фитнес и занятия спортом. Не рекомендуются интенсивные нагрузки, увеличивающие приток крови к органам таза. Запрещены тренировки пресса и мышц таза;
• Йога. Заниматься можно, но при этом исключаются асаны, влияющие на мышцы живота;
• Посещение сауны и бани. Хотя влияние тепла на рост миоматозного узла не доказано, гинекологи не рекомендуют увлекаться подобными процедурами;
• Прием лекарств. Нельзя принимать препараты, способные повлиять на рост миомы.

Специалисты не рекомендуют пациенткам с миомой матки посещать бани и сауны.

В отношении интимной гигиены особых запретов нет. Женщина может пользоваться ежедневными и впитывающими прокладками, а также тампонами (например, Тампаксом). Последний вариант не слишком удобен, поскольку не всегда позволяет в полной мере оценить объем выделений при кровотечении. Запрета на половую жизнь нет при условии хорошего самочувствия женщины.

Прогноз при больших миоматозных узлах зависит от своевременности диагностики. Чем раньше будет выявлена опухоль и начато лечение, тем проще будет остановить ее рост и предупредить развитие осложнений.

Миома матки – это опухолевидное новообразование, носящее доброкачественный характер и локализующееся на стенках матки. Гинекологическое заболевание возникает в любом возрасте и беспокоит 40% женского населения. Причины возникновения болезни неизвестны до сих пор, но на этот счёт существует ряд теоретических предположений. Считается, что болезнь редко трансформируется в раковую патологию, если пациентка регулярно находится под наблюдением у лечащего врача. Но по причине отсутствия симптомов на ранней стадии развития и быстрого роста женщина обращается к гинекологу с миоматозными узлами уже приличных размеров, и тогда становится актуальным оперативное вмешательство.

Показания к удалению маточной патологии

Чаще всего миому обнаруживают случайно во время профильного обследования пациентки. Гинекологи применяют выжидательную тактику, объясняя это тем, что беспокоить маточные узлы на начальном этапе развития нежелательно. К оперативному вмешательству приводят следующие симптомы пациентки:

• обильное кровотечение до, во время и после менструального цикла;
• болевые ощущения в области малого таза;
• патологии больших размеров, создающие ощущение распирания внизу живота и препятствующие функционированию внутренних органов;
• возникновение анемии из-за регулярных и значительных кровопотерь;
• проблемы с мочеиспусканием и частые запоры;
• головные боли, слабость, тошнота, головокружение;
• опухоль вызывает деформацию репродуктивных органов;
• жёлтые или коричневые выделения после менструации.

Наличие всех вышеперечисленных симптомов у пациентки вынуждает к срочному оперативному вмешательству. Принимая серьёзное решение, врачу следует учитывать возраст больной, размеры патологии, индивидуальную непереносимость препаратов, места локализации маточных образований и послеоперационные осложнения.

Удаление миомы хирургическим путём

Хирургическое вмешательство при миоме используется в медицинской практике на протяжении долгого времени и является бюджетным вариантом. Выбирать хирурга следует тщательно, так как от качества операции зависит способность к деторождению и качество жизни пациентки. Распространённый способ хирургического вмешательства – открытая полостная операция, имеющая две разновидности: лапаротомию и гистерэктомию. Опухолевые размеры для операции измеряются в миллиметрах или сантиметрах.

Оперативное вмешательство имеет несколько разновидностей.

Удаление миомы лапароскопическим методом

Оно направлено на удаление опухолевидных образований на стенках матки и полное сохранение репродуктивного органа, так как отсутствие матки не даст возможности иметь детей в дальнейшем. Подготовка к операции заключается в прохождении шестимесячного курса приёма лекарств. Распространённые препараты – Гозерелин и Гестринон, уменьшающие размеры патологии и снижающие обильные кровотечении в процессе операции. Субсерозная локализация маточной опухоли исключает подготовительный этап и к операции приступают сразу.

Лапароскопия проводится только в следующих случаях:

• размеры одного узла достигают четырех или пяти сантиметров;
• сократительная способность матки нарушена и полость деформирована;
• неспособность к деторождению и вынашиванию ребёнка;
• анемия из-за многочисленных кровопотерь;
• патология препятствует функционированию соседних внутренних органов, вызывая частые запоры, проблемы с мочеиспусканием и дисфункцию кишечника;
• стремительный рост патологии.

Проведение операции опасно для жизни пациентки в следующих случаях:

• величина миоматозных узлов не изменилась после подготовительной терапии;
• наличие злокачественных болезней репродуктивных органов;
• заболевания дыхательной системы и печеночная недостаточность;
• множественная миома матки;
• наличие лишнего веса у пациентки.

Огромное значение в процессе операции играет разновидность, размер и локализация опухоли. Процедура состоит из четырёх шагов: вылущивание маточных узлов, восстановление недостатков миометрии, извлечение патологии и гомеостаз брюшной полости. Операция считается травматичной и оставляет рубцы и шрамы.

Послеоперационный период длится от трёх до семи дней, а полное восстановление организма и возобновление физической активности наступает через четыре недели. После лапароскопии пациенткам запрещено вести половую активность на протяжении шести недель. Возможны дальнейшие осложнения после процедуры, среди которых повреждение мочевого пузыря, кишечника и мочеточников из-за низкого расположения маточных узлов, грыжи брюшной полости и трудности во время беременности.

Лапаротомия

Является более щадящим вариантом оперативного вмешательства, так как во время данной операции хирург имеет возможность лучше контролировать кровотечение в процессе вылущивания маточного узла, особенно если патология расположена на глубине десяти сантиметров или больше.

Подготовка к операции играет важную роль, так как именно от этого зависит исход оперативного вмешательства. Пациентке следует пройти цитологическое исследование, сделать биопсию, выявить степень чистоты влагалища, провести экскреторную урографию и сдать анализ крови. Перечисленные пункты помогают определить метод хирургического вмешательства, размеры узлов, место надрезов и заболевания репродуктивных органов.

При наличии анемии больной желательно заранее приготовить донорскую кровь для переливания на случай обильных кровопотерь. Показания к удалению такие же, как и при лапароскопии. Желательно применять этот метод при множественных миоматозных узлах и при наличии анемии у пациентки. Если опухоль гигантская, хирурги предпочитают именно лапаротомию, сохранив при этом матку.

Операция проходит в несколько этапов: разрезается брюшная полость, обнаруживается узловая капсула, на которой также делают надрез и извлекают маточную опухоль. Хирург накладывает два или три шва по причине удаления больших узлов. После операции пациентка берет больничный на две недели и максимально ограничивает физическую активность. Процедура исключает дальнейшие осложнения в виде повреждения внутренних органов или разрыва матки во время беременности.

Гистерэктомия

Это радикальное удаление матки, применяемое в тяжёлых случаях. Используется данный метод при аномальных кровотечениях, острых болях внизу живота, выпадении матки и эндометриозе. Удалению подлежат доброкачественные и злокачественные опухоли, достигшие солидных размеров и ликвидирующиеся вместе с маткой.

Процедура проводится посредством разреза брюшной полости, через влагалище или с использованием лапароскопической техники. Реабилитация длится три недели, в течение которых пациентке назначают антибиотики и обезболивающее. Последствия операции включают возникновение инфекции, онемение кожи, рубцы и шрамы в месте разреза и возникновение спаек в области живота. Если вместе с миомой удаляют яичники, матку и маточные трубы, у женщин заранее наступает менопауза. После удаления матки половые гормоны перестают синтезироваться в женском организме и пациентке назначают гормональную терапию.

Гистероскопия

Метод используется для удаления миоматозных узлов небольших размеров, достигающих пяти сантиметров в диаметре. Наличие ножки и подвижность внутриматочного узла являются показаниями к применению данного способа. Процедура проводится с помощью введения во влагалище гистероскопа, иссекающего узел на отдельные части.

Операция по удалению миомы матки проводится с сохранением репродуктивного органа, но уменьшает шансы забеременеть в дальнейшем. Хирург оперирует на первой неделе менструации, вводя больной обезболивающей препарат. К преимуществам данного способа принадлежат непродолжительность процедуры, минимальная потеря крови, скорое восстановление репродуктивных органов после операции и небольшой рубец на месте разреза, который быстро проходит. Пациентки лежат в больнице пять или семь дней, и дальнейший период восстановления проводят дома.

Миомэктомия

Во время беременности проводится при наличии малых, средних и гигантских узлов на слизистой оболочке матки. Признаки патологии проявляются в виде обильных кровотечений, болей внизу живота и наличия кровяных сгустков во время менструации. Опухоль удаляют при кесаревом сечении преимущественно у женщин, достигших 30 лет. Процедуру проводят с полным сохранением матки и маточных труб, если размеры патологии не достигают внушительных размеров и не деформируют внутренние органы.

Показания к проведению операции:

• на подслизистой оболочке матки возникает много миоматозных узлов;
• появление одиночных узлов;
• некроз патологии;
• обильные кровянистые выделения со сгустками;
• распирание и боли внизу живота.

После кесарева сечения пациентка проходит долгий период восстановления, включающий диетическое питание и тщательное очищение кишечника. Место операции рекомендовано обрабатывать антисептическими средствами.

Альтернативы хирургическому вмешательству

Удалить миому можно без операции при помощи медикаментозного лечения, малоинвазивного вмешательства, приёма гормональных препаратов и народных средств.

Эмболизация маточных артерий

Считается прогрессивным и результативным методом в медицинских кругах. Операцию проводят с проколами в области малого таза, вводя эмболы, состоящие из медицинского полимера, в маточные артерии. Они препятствуют кровоснабжению маточных узлов, вызывая гибель гладкомышечной ткани патологии.

Для операции врачи используют катетер, устанавливающийся в брюшном отделе аорты. Сначала выполняют эмболизацию правой, а затем левой маточной артерии. На месте миоматозных новообразований разрастается соединительная ткань. Лишаясь единственного источника питания и уменьшаясь в три-четыре раза, миоматозный узел теряет связь со слизистой оболочкой матки и выталкивается наружу. Данное явление называется экспульсией, или рождением маточного узла.

Перед проведением операции пациенка должна лежать в клинике и принимать антибиотики во избежание возникновения инфекции после эмболизации. Операцию проводят без наркоза, так как в артериях отсутствуют нервные окончания. Пациентка чувствует тепло внизу живота во время процедуры. Процесс длится максимум 15 мин., но это зависит от хирурга.

Данный метод признан самодостаточным, так как во время или после проведения операции не требуется дополнительного медикаментозного или народного лечения. Категорически запрещено совершать процедуру во время беременности и при наличии онкологических заболеваний и воспалительных процессов репродуктивных органов.

Среди осложнений врачи отмечают редкие случаи накопления гнойных масс на месте проведения операции, закупорки артерий, повреждения катетером внутренних органов малого таза и возникновение гематом в области проведения операции. Возможность возникновения рецидива возникает только в том случае, если во время процедуры возникли технические трудности и катетер был установлен неправильно. Во время реабилитации, длящейся на протяжении восьми часов, у пациентки возникают боли внизу живота, незначительные кровотечения и повышение температуры тела.

Находясь дома, больной следует воздержаться от полового акта, избегать физической активности и не принимать горячие ванны в течение месяца. Желательно соблюдать рекомендации лечащего врача, чтобы период восстановления прошел быстро.

Медикаментозное лечение

Оно предусматривает приём доступных аптечных средств, гормональных препаратов по назначению врача и способствует рассасыванию маточных узлов без удаления с помощью оперативного вмешательства. Гормональный дисбаланс считается фактором, провоцирующим возникновение патологии, поэтому указанный вид препаратов по сей день активно используется в медицинской практике. Описанной разновидности лечения поддается маленькая опухоль, которая не склонна к стремительному росту. Данный вид препаратов используется при множественном миоматозе для подавления роста оставшихся опухолей.

Лекарства нацелены на уменьшение размеров патологии, остановку кровотечения и уменьшение болевых симптомов. Гормональный курс проходят женщины, пережившие удаление матки при климаксе для синтезирования гормонов искусственным путём. Параллельно с медикаментозным лечением должна соблюдаться суточная норма витаминов и минералов для улучшения эластичности сосудов.

Нетрадиционные способы

При прохождении основного курса пациентки используют нетрадиционные способы для достижения лучшего эффекта. Для лечения миомы используют травяные настои и отвары, употребляющиеся перорально и в виде компресса. Среди целебных трав пользуются популярностью тысячелетник, чистотел, боровая матка, полынь и ромашка, уменьшающие размеры узлов. Для снятия воспаления и оттека можно делать компресс из сырого картофеля или сока алоэ.

Миому матки желательно не удалять с помощью оперативного вмешательства во избежание дальнейших осложнений при родах и заболеваний репродуктивных органов. Но если пациентка столкнулась с данной болезнью, полностью исключать такой вариант нельзя. Миоматозный узел ведёт себя непредсказуемо и может изменить темп роста или распространиться на слизистую оболочку матки в виде множественного фиброза в любой момент. Чтобы избежать таких неприятностей, надо делать регулярное обследование репродуктивных органов, позволяющее контролировать размер и стадию развития патологии.

В случае увеличения миоматозного узла и возникновения обильного кровотечения пациентку надо оперировать безотлагательно и не пытаться обойтись медикаментозным лечением или использованием народных средств, так как миома на поздней стадии развития представляет опасность для жизни женщины. Врачи рекомендуют лечить миому комплексно: комбинировать лекарственные препараты, нетрадиционные методы, вести здоровый образ жизни и не забывать проходить регулярные обследования для выявления очага болезни на ранней стадии развития.

Наличие миоматозных узлов на матке часто осложняет зачатие и течение беременности, особенно когда миома матки большого размера. Большие миоматозные опухоли практически не поддаются консервативной терапии, поэтому основной тактикой лечения является хирургическая операция. После операции на больших образованиях маточного органа есть риск потери детородной функции. Поэтому очень важно своевременно выявлять патологию на раннем этапе ее формирования, чтобы исключить возможные осложнения.

К акая миома считается большой

Миома матки – это незлокачественное новообразование, которое нарушает репродуктивную функцию женщины. Патология чаще выявляется после 35 лет. В редких случаях болезнь можно обнаружить в 20-25 лет.

По размерам опухолевого образования миомы подразделяются на несколько разновидностей. В зависимости от размеров врач определяет тактику ведения пациентки.

Размеры новообразования могут рассчитываться в сантиметрах и в неделях.

• Маленького размера — менее 20 мм (4-5 недель беременности).
• Среднего размера – 20-60 мм (4-11 недель).
• Опухоли больших размеров – свыше 60 мм (12 и более недель).

Большими миомами матки являются узлы от 6 см. Очень большими (гигантскими миомами матки) в гинекологии считают 25-30 см. Они дают очень тяжелую клинику. Женщина с опухолью размером 30 см выглядит как пациентка во время беременности на сроке больше 30 недель.

Ч ем опасна миома матки больших размеров

Большая миома может спровоцировать ряд осложнений. Образование вызывает дисфункцию рядом расположенных органов, нарушение гормонального фона пациентки. Болезнь не позволяет женщине зачать и родить малыша.

Осложнения при миоме матки:

• Повреждение фаллопиевых труб, шейки во время сдавления их опухолью (приводит к потере детородной функции).
• Привычное невынашивание беременности (у женщины при возникновении беременности происходит выкидыш или смерть плода).
• Регулярные маточные кровотечения, которые ухудшают состояние пациентки, мешают сексуальной жизни, приводят к анемическому синдрому.
• Переход миомы в злокачественную опухоль (этот процесс может спровоцировать очень быстрый рост новообразования).

Огромного размера новообразование сильно сдавливает мочевой пузырь и прямую кишку. Опухоль способна самостоятельно продуцировать гормоны, за счет чего нарушается гормональный фон. Изменение продукции женских гормонов изменяют цикл, снижают количество овуляций, ухудшают состояние эндометрия.

Внимание! Нельзя тянуть с лечением миоматозного образования, так как это может привести к бесплодию. Опухоль будет постепенно увеличиваться в размерах, сдавливать важные половые органы. При сдавлении или повреждении труб, яйцеклетка не может опуститься в полость матки. Перекрытие опухолью маточных труб не дает проникать мужским половым клеткам к яйцеклетке. Оплодотворения не происходит.

Вынашивание беременности при большой миоме затруднено. Если женщине получилось сохранить беременность, то она все равно не доносит малыша до 38-40 недель. Чаще роды начинаются уже в 35-37 недель.

У пациенток с миомой могут быть очень слабые схватки, что затрудняет выталкивание плода. У ребенка при слабости родовых сил часто развивается гипоксия. Во время родовой деятельности у больной может открыться сильное кровотечение, которое трудно остановить. Для предупреждения осложненного течения родов гинекологи рекомендуют родоразрешать пациентку при помощи кесарева сечения.

Л окальные симптомы большой миомы

Симптоматика опухолевого образования больших размеров имеет свои специфические характеристики. Клинические проявления помогают заподозрить болезнь при первом обращении женщины к гинекологу. У опухоли имеются местные и общие проявления.

Местные симптомы заболевания:

• Болевой синдром внизу живота, отдающий в поясницу.
• Патология пищеварения (укрепление стула, задержка дефекации).
• Недержание мочи.
• Кровотечения маточные.
• Нарушения цикла, отсутствие менструаций.
• Боли или дискомфорт во время полового сношения и время менструации.
• Увеличение окружности живота.
• Отделяемое из влагалища, имеющее резкий неприятный запах.

При расположении узла в перешейке маточного органа будут сильно выражены местные симптомы в виде нарушения мочеиспускания, запоров, болей в прямой кишке. У пациентки отмечается симптоматика цистита. Боль внизу живота будет более выражена, чем при опухолях тела матки.

К общим симптомам миомы матки больших размеров относятся: общая слабость, анемия, нарушение ритма (опухоль давит на сердце), одышка (новообразование сдавливает легкие). Возможны изменения гормонального фона женщины, которые сопровождаются приливами пота. Женщины с большой миомой жалуются на увеличение массы тела.

Внимание! Если имеются симптомы новообразования большого размера, то необходимо срочно прийти на прием к гинекологу.

Ф акторы роста миоматозных узлов

Возникновение и рост опухолевого образования могут спровоцировать несколько факторов. Основной причиной появления новообразования является поломки в геноме клеток миометрия матки. Поломки могут передаваться по наследству или при воздействии провоцирующих факторов на организм.

Причины роста новообразования:

• Частые аборты.
• Возраст пациентки за 35 лет.
• Поздняя беременность, отсутствие беременностей.
• Нерегулярная половая жизнь.
• Воспалительные патологии маточного органа, яичников, труб.
• Инфекционные болезни репродуктивных органов.
• Длительные воздействия солнечного облучения (в том числе агрессивные УФО лучи — солярий).
• Изнурительные физические нагрузки, поднятие тяжестей при уже имеющейся опухоли.
• Массаж в области малого таза.

Во время проведения аборта слизистая маточного органа выскабливается. Операция опасна повреждением мышечного слоя матки. Частые выскабливания слизистой ведут к появлению очагов повреждения, в которых клеточные структуры начинают делиться неправильно, провоцируя развитие болезни.

Возраст женщины тоже имеет огромное значение. В течение жизни у пациентки накапливаются ошибки в генетическом материале. Неправильное деление клеток также приводит к появлению миомы. Если пациентка до 35 лет не рожала, есть риск появления гормональных изменений в организме. Они провоцируют рост размеров опухолевого узла.

Отсутствие половой жизни также ведет к нарушению гормонального баланса. Слизистая матки начинает изменяться, яичники работают неправильно. В органах малого таза ухудшается кровоток, увеличивается вероятность воспалительных заболеваний половых органов. Все эти факторы ведут к появлению миомы.

Вирусные и воспалительные патологии вызывают изменение и повреждение клеток мышечного слоя матки. Вирусы очень сильно повреждают геном клетки, встраиваясь в нее. Внутри клеток вирусная частица изменяет генетический материал, что ведет к усиленной пролиферативной активности клеточных структур. Это провоцирует появление опухолевых образований.

Ультрафиолетовые лучи всегда пагубно влияют на кожные покровы. Также они способны ухудшать состояние других клеток организма. Длительные солнечные ванны и солярий могут спровоцировать возникновение миомы или ускорить ее рост.

Тяжелый труд, изнурительные тренировки увеличивают кровоток и давление в малом тазу. Если у пациентки имеется небольшая миома, она начинает быстро увеличиваться в размерах. Массажные процедуры дают такой же эффект. Поэтому при миоматозных новообразованиях массаж поясничной области и физические нагрузки запрещены.

М етоды лечения миомы больших размеров

Перед тем, как осуществлять терапию, женщине проводят полное обследование. Основным методом диагностики является ультразвуковое обследование (УЗИ). К современной диагностике миомы матки относят магниторезонансную томографию, компьютерную томографию. Беременную пациентку обследуют при помощи УЗИ. Оно более безопасно для малыша.

Лечение миомы матки больших размеров включает гормонотерапию и хирургические методики. Основным средством от миомы матки более 6 см является оперативное удаление новообразования. Операция часто улучшает качество жизни больной. Кроме того хирургическое вмешательство позволяет сохранить фертильность пациентки.

Перед тем как проводить операцию, гинеколог назначает гормональные лекарства. Они позволяют остановить рост миоматозной опухоли и уменьшить ее размеры. Это облегчит ведение операции.

Женщине с большой опухолью показано пить лекарства тормозящие функцию яичников: Даназол, Гестринон . Можно назначать препараты прогестерона: Утрожестан, Дюфастон .

Разновидности хирургического лечения:

Гистерэктомия — это радикальный способ удаления матки. Такое лечение назначают при очень больших опухолевидных новообразованиях, а также при наличии воспалительных болезней малого таза. Лечение показано, если опухоль имеется у женщины на протяжении 5 лет. Удаление матки стараются не назначать, если пациентка способна родить ребенка.

Можно применять более щадящую оперативную коррекцию — миоэктомию. Оперативное вмешательство позволяет сохранить маточный орган. Удаляется только сама миома. Возможно удаление узла и иссечение части матки. После такой операции женщина остается фертильной. Оперативное вмешательство не предупреждает возникновение новых миоматозных узлов.

Допускается применять эмболизацию маточных артерий (ЭМА). При этом в артерии, которые кровоснабжают опухоль, вводят эмболы. Кровоток в миоме прекращается, образование начинает уменьшаться и отмирать. Лечение считается максимально щадящим, не приводит к сильной травматизации матки. Если операция не помогает, назначают другое лечение (более травматичное).

Если миоматозное новообразование было обнаружено во время беременности, лечение в виде операции не назначают. Женщину просто наблюдают. Если отмечается быстрое увеличение размера опухоли, принимают решение родоразрешить женщину или прервать беременность. Такие манипуляции проводят только с согласия пациентки.

В озможные последствия и осложнения

Большое миоматозное новообразование чаще приводит к осложнениям, чем маленькое. Большая опухоль может озлокачествляться. Во время быстрого роста деление клеток может проходить неправильно. В результате образуются раковые клеточные структуры.

При наличии постоянных кровотечений развивается анемический синдром. Большая миоматозная опухоль провоцирует более сильные кровопотери за счет своего размера. Опухоль не дает нормально сокращаться матке, чтобы перекрыть зияющие артерии. Профузные кровотечения способны привести к шоковому состоянию.

Тяжелым осложнением считается перекрут опухолевидного образования, если оно располагается на ножке.

Во время перекрута ножки сосуды новообразования пережимаются. Опухоль не получает питания. Происходит омертвение тканей. У пациентки начинается интоксикация из-за попадания в кровь токсинов. Такое состояние требует срочной помощи.

Любой женщине нужно следить за своим здоровьем. Для предупреждения появления образования большого размера следует ежегодно обследоваться у гинеколога. Врач может выявить зреющую опухоль на раннем этапе ее формирования. Своевременная диагностика облегчит лечение болезни, не приведет к потере детородной функции.