Гиперстимуляция после переноса

Гиперстимуляция яичников – это искусственно вызванное опасное состояние, сопровождающееся физическим и моральным дискомфортом женщины. Возникает, как правило, при использовании методов вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО). Патология имеет разные формы и может характеризоваться отличающимися по интенсивности признаками.

При гиперстимулированных яичниках опасно беременеть. Если зачатие все же наступило, то в течение всего гестационного срока сохраняется угроза для плода.

Что такое гиперстимуляция

Синдром гиперстимуляции яичников является состоянием, при котором происходит многократное увеличение половых желез за счет роста нескольких фолликулов. В зависимости от тяжести патологии эти органы малого таза с 3-4 см увеличивается в несколько раз. Половые железы могут вырасти вплоть до 20 см.

Гиперстимулированные яичники появляются у женщин, использующих вспомогательные репродуктивные технологии. Запротоколированы также единичные случаи возникновения СГЯ в естественном цикле, без использования гормональных средств. Гиперстимуляция при ЭКО возникает наиболее часто, так как в протоколе обязательно используются препараты, стимулирующие рост фолликулов. Определить это состояние можно по характерной клинической картине:

• асцит – скопление водной субстанции в полости брюшины (живот «опухает»);
• боль в нижних отделах живота (выраженность признака зависит от тяжести патологии);
• затруднение дыхания, возникающее из-за воздействия жидкости на диафрагму в плевральной области;
• тошнота, сопровождающаяся рвотой, и диарея (появляется вследствие раздражения пищеварительного тракта);
• анасарка – скопление жидкости в нижней части туловища, проявляющееся сильной отечностью рук, пальцев, ног и брюшины;
• снижение показателей давления;
• нарушение диуреза (выделяется меньше мочи).

После пункции гиперстимуляция может усугубиться, так как на месте бывших фолликулов образуется желтое тело. Подсадка оплодотворенных яйцеклеток в таких ситуациях не рекомендуется. Однако медицинская практика показывает, что на усмотрение врача и после оценки стадии патологического процесса в единичных случаях протокол завершается запланированной имплантацией.

При выраженной стадии гиперстимуляции прогноз обычно неблагоприятный, так как выработка ХГЧ усугубляет гиперстимуляцию яичников при ЭКО, и беременность осложняется.

К экстракорпоральному оплодотворению необходимо подходить с учетом индивидуальных особенностей женского организма, чтобы предупредить такое состояние, как гиперстимуляция.

Факторы риска развития СГЯ

Для некоторых женщин можно наперед предположить вероятность многократного увеличения половых желез. Склонны к патологии следующие группы пациенток:

• светловолосые в возрасте до 35 лет;
• с диагнозом поликистоз и частым образованием функциональных кист на яичниках;
• при повышении количества секретируемого эстрадиола;
• склонные к аллергическим реакциям;
• с предварительным приемом агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов;
• при поддержке второй фазы препаратами ХГЧ.

Синдром гиперстимуляции яичников можно предотвратить, если учесть факторы риска. Отталкиваясь от имеющейся информации о пациентке, врач подберет наилучшую дозу гормональных средств. Благодаря знаниям, квалификации и умению репродуктологов оценивать прогнозы, гиперстимуляция яичников при ЭКО возникает лишь в исключительных случаях. Обычно врачам удается избежать подобного осложнения.

Чем опасна гиперстимуляция яичников?

Последствия гиперстимуляции яичников могут быть самыми разными. Многое зависит от стадии и формы патологического процесса, а также своевременности оказанной помощи. Главным и самым опасным осложнением увеличенных половых желез будет летальный исход. При активном поступлении жидкости возникает сердечная и почечная недостаточность, а также острая тромбоэмболия. Механизм развития патологии следующий:

1. под действием лекарственных средств активируется работа половых желез, в результате чего начинается массовый рост фолликулов;
2. плазма и белки проникают из кровеносных сосудов железы в полость брюшины;
3. кровь сильно сгущается, повышается риск образования тромбов;
4. по причине увеличения вязкости крови и снижения ее объема возникает острая недостаточность некоторых органов (в зоне риска сердце и почки).

После переноса эмбрионов (если манипуляцию посчитали допустимой и провели), симптомы гиперстимуляции могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев. В этот период возникает серьезная угроза для плода. Вероятность выкидыша при СГЯ в разы выше, чем без него. Беременность и гиперстимуляция яичников вкупе могут серьезно осложнить состояние пациентки. В течение всего срока гестации сохраняется риск фетоплацентарной недостаточности, угрозы преждевременных родов, гормонального сбоя, нарушения кровообращения и гипоксии для ребенка. У малыша, рожденного после СГЯ, по статистике чаще возникают проблемы со здоровьем в первые дни жизни.

При беременности, после ЭКО и даже через несколько лет после родов на фоне СГЯ может возникнуть истощение яичников. Кульминацией этого осложнения становится ранний климакс.

Стадии гиперстимуляции яичников

Симптомы гиперстимуляции яичников имеют разную интенсивность, которая характеризует стадии увеличения половой железы: легкая, средняя, тяжелая. Также патология делится на две формы:

• ранняя – признаки гиперстимуляции возникают сразу после созревания фолликула и проходят самостоятельно с началом нового менструального цикла (если случается беременность, то СГЯ требует обязательной терапии, так как рискует перейти в позднюю форму);
• поздняя – симптомы появляются с 4-5 недели беременности и сохраняются в течение нескольких месяцев, протекает тяжело и требует обязательного лечения.

Степень выраженности симптомов дает врачу возможность понять, насколько серьезен патологический процесс и требует ли он вмешательства.

Легкая степень

Ранний синдром гиперстимуляции возникает практически у всех женщин в протоколе ЭКО. При этом размер яичников увеличиваются в полтора-два раза. В яичниках на УЗИ визуализируются множественные фолликулы и кисты. Женщина чувствует незначительную тянущую боль, вздутие живота. Во время ультразвукового исследования может обнаруживаться малое скопление жидкости в брюшной полости. Это состояние можно считать нормой в протоколе ЭКО.

Средняя степень

Гиперстимуляция яичников средней тяжести характеризуется болями в нижней части живота и незначительным увеличением его объема. Ультразвуковые данные показывают присутствие жидкости в брюшной полости, а половые железы увеличиваются до 12 см. Характерным отличием средней степени от легкой является включение в процесс пищеварительного тракта, что проявляется тошнотой, рвотой и поносом.

Тяжелая степень

Для характеристики тяжелой формы СГЯ можно отметить основные симптомы: значительное увеличение живота за счет скопления жидкости, боль и дискомфорт, отечность нижних конечностей. Также присутствуют нарушения в работе сердца, из-за чего возникает тахикардия, одышка. Женщина вынуждена придерживаться постельного режима. Облегчение дыхания наступает при принятии полу сидячей позы с возвышением торса.

Диагностические мероприятия показывают, что яичники увеличены в объеме до 25 см., в крови увеличено количество лейкоцитов, плотность крови и мочи повышена. Уменьшается общее количество выделяемой мочи. Дополнительно может повышаться температура тела.

Критическая степень

Самой тяжелой степенью СГЯ является критическая. Общий объем выделяемой мочи снижается до 1 литра. Пульс частый, дыхание затруднено. АД снижено. Живот сильно опухает (там скапливается до 6 литров жидкости). Присутствуют симптомы тромбозов и тромбоэмболии. Это состояние требует неотложного врачебного вмешательства.

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников

При легкой стадии гиперстимулированных яичников осуществляется амбулаторное лечение, не предусматривающее использования лекарственных средств. Пациентке рекомендуется постельный режим и психоэмоциональный покой. Диета при гиперстимуляции яичников – белковая. Необходимо ограничить потребление соли, отрубей и полностью исключить алкоголь. Пить следует по потребности, преимущественно минеральную воду.

В случае развития среднетяжелого состояния терапия проводится в стационаре в связи с вероятностью быстрого прогрессирования патологии. Оценивать самочувствие пациентки позволяет непрерывный мониторинг: показатели водно-электролитного баланса, гематокрит, функциональность жизненно-важных органов. Необходимо постоянное наблюдение медицинского персонала, специализирующегося на подобных патологиях.

• Лечение гиперстимуляции яичников предполагает использование медикаментов, направленных на восполнение объема циркулирующей крови. Они помогают наладить почечную фильтрацию и понизить густоту крови. Физиологические растворы вводятся внутривенно или капельно.
• Важным аспектом в терапии СГЯ является профилактика тромбоза. С этой целью вводятся препараты Фраксипарин или Дальтепарин.
• При необходимости пациентке поставляются противовоспалительные, обезболивающие и жаропонижающие лекарства. По возможности принимаются перорально Парацетамол, Ортофен, Нурофен. В экстренных случаях анальгетики вводятся внутримышечно.
• Антибактериальная терапия назначается в отдельных случаях с целью предотвращения инфицирования органов брюшной полости и малого таза. Отдается предпочтение препаратам широкого спектра действия.

Если синдром гиперстимуляции яичников развивается на фоне беременности, то будущей маме обязательно назначается поддерживающая гормональная терапия средствами на основе прогестерона. Также рекомендуется прием спазмолитиков, седативных средств, витаминных комплексов. На весь период лечения следует исключить половые контакты.

Как избежать гиперстимуляции яичников при ЭКО

Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников начинается еще до момента назначения стимулирующих лекарственных средств. На сегодняшний день нет специализированного единого способа предупреждения патологии. Важно на всех этапах планирования оценивать вероятность ранних или поздних рисков и просчитывать перспективы наперед. Предотвратить СГЯ можно следующими методами:

• использовать гонадотропные гормональные средства в минимальной эффективной для процедуры дозировке;
• отказаться от введения хорионического гонадотропина в овуляторной дозе или полностью его исключить;
• осуществлять прием агонистов дофаминовых рецепторов второго типа со дня использования медикамента, запускающего процесс овуляции;
• сократить время стимуляции;
• осуществить аспирации всех доступных фолликулов;
• использовать препараты прогестерона для поддержания второй фазы вместо средств на основе хорионического гонадотропина.

Избежать синдрома гиперстимуляции яичников при ЭКО удается в большей части протоколов. СГЯ, скорее, становится исключением, чем правилом в методе вспомогательных репродуктивных технологий.

Важно, чтобы врач знал все особенности организма пациентки. Если женщине уже проводили стимуляцию или были проблемы с функционированием репродуктивной системы, например, СПКЯ – обо всех нюансах следует рассказать врачу. Во время приема гормонов необходимо внимательно следить за своим самочувствием, а при появлении необычных признаков сообщать своему репродуктологу.

При ЭКО яичники стимулируют гормональными препаратами для увеличения количества вырабатываемых ооцитов. Искусственная стимуляция суперовуляции особенно полезна при дисфункции яичников, когда женским организмом естественным путем яйцеклетки не вырабатывает. Процедура стимуляции может сопровождаться неприятными физическими ощущениями. В 5% случаев происходит очень неприятное осложнение – гиперстимуляция яичников.

УЗИ снимок увеличенных яичников из-за стимуляции суперовуляции при ЭКО.

Что такое гиперстимуляция яичников

Синдром гиперстимуляции яичиков (СГЯ) – одно из самых неприятных и распространенных последствий стимуляции овуляции при планировании ЭКО. Об особенностях, признаках и последствиях такого явления необходимо знать всем женщинам. Особенно это касается тех женщин, которые рассчитывают на ЭКО или уже имеют неудачный опыт искусственного оплодотворения, но не отказываются от повторных протоколов.

Гиперстимуляция – патологическое состояние женской репродуктивной системы, при котором увеличиваются половые железы в результате значительного роста нескольких фолликулов.

При развитии такой патологии, в зависимости от тяжести ее протекания, эти органы могут увеличиться в несколько раз. В медицине известны даже случаи, когда фолликулы достигали размеров в 20 см (при норме в 3 см).

Синдром гиперстимуляции возникает у женщин, принимающих стимулирующие гормональные препараты (гонадотропины). Также известны единичные случаи, когда гиперстимулированные яичники наблюдаются в естественном цикле. Чаще такая патология развивается в длинном протоколе ЭКО. В этом случае без гормональной терапии просто не обойтись.

В этом видео врач гинеколог-репродуктолог подробно рассказывает о синдроме гиперстимуляции яичников:

Признаки СГЯ

Распознать патологию можно по характерной симптоматике. Гиперстимулированные яичники дают о себе знать следующими симптомами и неприятными проявлениями:

• «надутый» живот – является последствием развития асцита, для которого характерно скопление жидкости в полости брюшины;
• боли внизу живота;
• затрудненность дыхания – возникает на фоне давления жидкости на диафрагму;
• тошнота и рвота, иногда даже диарея;
• скопление жидкости в нижней части туловища;
• сильная отечность конечностей, а также области брюшины;
• снижение артериального давления;
• выделение недостаточного количества мочи.

Гипурстимуляция яичников может быть двух видов:

• ранняя – возникает после стимуляции яичников в результате применения препаратов на основе ХГЧ;
• поздняя – патология развивается на 9 день после прикрепления эмбриона на фоне роста ХГЧ и плаценты.

В зависимости от тяжести течения патологии существует такая классификация степеней гиперстимуляции:

1. Легкая. Женщину беспокоят умеренные боли в животе, чувство его «вздутия» и тяжести. Яичники в размерах достигают 8 см.
2. Средняя. Боль средней интенсивности, возникает тошнота или рвота, на УЗИ обнаруживается скопление жидкости в брюшине, яичники увеличиваются до 12 см.
3. Тяжелая. Сильное увеличение живота в результате развития асцита, задержка мочеиспускания, яичники более 12 см. По статистике такая степень СГЯ развивается в 0,3-8% случаев.
4. Критическая. Очень опасное состояние, требующее немедленного врачебного вмешательства. Артериальное давление очень низкое. Частый пульс, дышать становится очень трудно. Мочи выделяется очень мало, до 1 литра.

Вот так происходит увеличение яичников при стимуляции в протоколе ЭКО. Справа показана гиперовуляция яичника. Посередине норма. Слева яичник до начала стимуляции гормональными препаратами.

Беременность при гиперстимуляции яичников

Состояние женщины, после пункции яичников и их гиперстимуляции, может значительно ухудшиться. На месте бывших фолликулов нередко специалисты замечают образование желтого тела, тогда подсадка плодного яйца в полость матки не рекомендуется. Однако, как показывается медицинская практика, в отдельных случаях на усмотрение врача протокол заканчивается удачной имплантацией и родами.

При ярко выраженной стадии гиперстимуляции беременность осложняется выработкой повышенного уровня ХГЧ. Именно этот гормон является пусковым механизмом в развитии гиперстимулированных яичников, без него эта патология не возникает. Учитывая такие серьезные осложнения при подготовке к ЭКО, важно вести наблюдения за ростом фолликулов, их количеством и правильно подбирать триггер овуляции – гормональный препарат для роста фолликулов. Медикаменты, которые назначаются перед пункцией яичников, необходимы для созревания яйцеклеток, в их составе содержится хорионический гонадотропин.

Во время СГЯ беременеть очень опасно! Если оплодотворение все же произошло, весь период вынашивания плода сохраняется угроза выкидыша. Необходим строгий контроль со стороны врача.

Гиперстимуляция яичников после пункции фолликулов

Гиперстимуляция развивается, как ответная реакция на введение в женский организм триггера овуляции (гормональных препаратов). Иногда СГЯ возникает после пункции фолликулов. Это опасное явление, которое в большинстве случаев требует внесения коррективы в схему протокола экстракорпорального оплодотворения.

При гиперстимуляции после пункции специалисты рекомендуют отложить переноса эмбриона и заморозить оплодотворенные яйцеклетки (эмбрионы), чтобы провести оплодотворение в естественном цикле или в криопротоколе. Это максимально правильное решение, так как женщина легче перенесет произошедшую гиперстимуляцию и ее организм сможет нормально восстановиться до подсадки эмбриона.

Синдром гиперстимуляции яичников после пункции характеризуется такими симптомами:

• боль внизу живота;
• повышение температуры тела до 38 градусов;
• отечность тела, в том числе и развитие асцита – скопления жидкости в полости брюшины;
• затрудненное мочеиспускание и уменьшение количества выделяемой мочи;
• тошнота, рвота, диарея.

СГЯ может развиться уже после пункции фолликулов. В этом случае подсадку эмбриона лучше перенести.

Распространенные и самые опасные последствия СГЯ

Возникший синдром гиперстимуляции яичников во время ЭКО не проходит бесследно для женщины. Последствия, к сожалению, остаются. К числу последствий отрицательной реакции женского организма на активную работу репродуктивной системы чаще наблюдаются такие неблагоприятные изменения:

1. Асцит. Этим термином в медицине называется скопление жидкости в плевральных полостях брюшины. Осложнение проявляется увеличением размера живота, одышкой, ощущением тяжести. Максимальное количество жидкости, скапливающейся в организме в результате развития асцита, может достигать 25 литров.
2. Перекрут яичников. На фоне гиперстимулированных яичников может происходить их полный или частичный перекрут. Такое последствие наблюдается редко, но обязательно требует хирургического вмешательства.
3. Разрыв кисты яичника (апоплексия). При таком патологическом состоянии происходит кровоизлияние в ткани гиперстимулированного яичника с последующим нарушением его целостности, разрушением капсулы кисты и выходом ее содержимого в брюшную полость.
4. Фолликулярные кисты. Представляют собой доброкачественные образования, возникающие в результате нарушения овуляционных процессов в женском организме. Размеры фолликулярной кисты обычно не превышают 10 см. Как правило, при развитии фолликулярной кисты, женщину не беспокоят никакие симптомы. О развитии этой неприятной патологии она, зачастую, узнает на осмотре у гинеколога или во время УЗИ. Если киста не превышает 5-6 см, ее лечение не требуется, она рассасывается самостоятельно во время следующей менструации. В случаях, когда новообразование продолжает увеличиваться, достигает размера свыше 6 см, назначается медикаментозная гормональная терапия. А иногда не обойтись и без хирургического вмешательства.
5. Почечная недостаточность. При гиперстимуляции яичников происходят нарушения в функционировании мочевыделительной системы. Наблюдается снижение диуреза – уменьшение количества выделяемой мочи, боли в области поясничного отдела спины, общая слабость организма, тошнота, рвота, головокружения.
6. Печеночная недостаточность. Патология выявляется в результате проведения биохимического исследования крови. На поздних стадиях развития нарушения в работе печени могут наблюдаться такие симптомы, как желтуха, лихорадка, резкое похудение, апатия, нарушение речи, тремор рук.

Можно ли избежать гиперстимуляции при ЭКО

Полностью избежать риска развития гиперстимуляции яичников при искусственном оплодотворении удается крайне редко, это практически невозможно. Вероятность развития СГЯ сугубо индивидуальна. Учитывая возможные последствия стимуляции, врачи всегда пытаются создать условия для своих пациенток, при которых риск развития синдрома гиперстимуляции будет снижен.

Полностью гарантировать отсутствие СГЯ при ЭКО никто не сможет. Это один из основных минусов экстракорпорального оплодотворения, о котором нужно знать всем будущим мамам обратившихся в клинику ВРТ.

В центрах репродуктологии, прежде чем приступить к протоколу, проводятся следующие профилактические мероприятия, направленные на снижение вероятности возникновения СГЯ:

• контроль гормонального фона;
• проведение УЗИ и фолликулометрии при стимуляции суперовуляции;
• введение минимально низких доз стимулирующих препаратов;
• применение препаратов, не содержащих ХГЧ;
• отсроченное введение триггера овуляции;
• отмена переноса эмбриона «до лучших времен».

Согласно медицинской практике, не все женщины одинаково подвержены развитию патологии при ЭКО. В зону риска развития гиперстимулированных яичников находятся:

• Молодые пациентки возрастом до 35 лет.
• Пациентки с низкой массой тела (меньше 47 кг).
• Будущие мамы с ранее выявленным синдромом поликистозных яичников.
• Женщины с отягощенным аллергическим анамнезом.

Как ставят диагноз

Диагноз гиперстимуляция яичников ставится на основании показателей артериального давления, измерения суточного диуреза, объемов окружности живота. В обязательном порядке проводится лабораторное исследование – общий и биохимический анализ крови, гемостазиограмма. На этапе диагностики патологии также проводится УЗИ малого таза, брюшины и плевральных полостей.

Лечение СГЯ

Специфического лечения гиперстимуляции яичников не существует. Терапия направлена на устранение отклонений в работе внутренних органов. Например, при СГЯ во время беременности лечение основано на приеме поддерживающих гормональных препаратов.

Продолжается лечение до тех пор, пока клинические показания не придут в норму и не исчезнут все симптомы.

Лечение легкой степени

Если диагностирована легкая степень гиперстимулированных яичников, лечение обычно проходит амбулаторно (пациент находится дома и посещает врача в назначенное время для контроля процесса лечения). При такой стадии заболевания необходим строгий постельный режим и полный покой. Важно исключить возникновение стрессовых ситуаций. Помимо этого следует соблюдать белковую диету. Потребление соли при такой диете сводится к минимуму. Алкоголь и курение под полным запретом на протяжении всего периода восстановления.

Лечение среднетяжелой степени

Лечение в этом случае возможно исключительно в стационаре. Дело в том, что вероятность развития осложнений, при гиперстимуляции яичников, крайне высока. Поэтому и требуется постоянное наблюдение за больным. Врачи должны отслеживать водно-электролитный баланс пациентки. Очень важно следить за показателями анализов крови и работой внутренних органов.

Какое лечение обычно назначается при СГЯ:

1. При синдроме гиперстимуляции яичников средней или тяжелой степени обязательно использование медикаментов. Действие лекарств должно быть направленно на нормализацию количества циркулирующей крови. Препараты должны восстановить почечную фильтрацию. Также необходимо привести густоту крови больной в норму. Для этих целей пациентке ставятся физиологические растворы капельно либо внутривенно.
2. Если существует опасность усиления воспалительного процесса, назначаются противовоспалительные препараты. Часто лечение СГЯ дополняется жаропонижающими и обезболивающими препаратами. Это могут быть таблетки Ортофена, Нурофена или Парацетомола. Если таблетки не помогают, вводить препараты могут внутримышечно.
3. Особенное внимание, при лечении гиперстимуляции яичников, отводится профилактическим действиям против тромбозов. Для этого пациентке назначаются Дальтепарин или Фраксипарин.
4. Для предотвращения заражения органов малого таза и брюшной полости проводится антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия.
5. Если пациентка беременна, в обязательном порядке будет назначена соответствующая гормональная поддержка прогестероном. Помимо гормональной терапии назначаются спазмолитики, комплексы витаминов и седативные средства. Половые контакты на все время лечения СГЯ под полным запретом.

Задавайте вопросы в комментариях, делитесь опытом. Наши специалисты постараются ответить на все вопросы. Делитесь статьей в социальных сетях с друзьями, возможно, им будет полезно об этом узнать. Не забудьте поставить оценку звездами. Спасибо за посещение. Пусть этот неприятный синдром обойдет вас стороной.

Дорогие друзья, на данной странице нашего сайте Вы можете посмотреть записи вебинаров на самые актуальные темы ЭКО/ВРТ.

У Вас всегда есть возможность принять участие в одной из представленных ниже тем вебинаров, где Вы сможете задать свои вопросы непосредственно специалисту. Для этого Вы можете зарегистрироваться, выбрав интересующие Вас темы вебинаров в разделе "Регистрация на вебинар". Зарегистрироваться на вебинар.

Также Школа ЭКО всегда готова провести вебинары на любые из интересующих Вас темы для любого этапа программы ЭКО. Пожалуйста, присылайте нам по адресу webinar@ivfschool.ru темы вебинаров, которые Вы хотели бы послушать.

Ниже расшифровка одного из популярных вебинаров "Что надо знать женщине после переноса эмбриона?".

Ведущая вебинара: Веденева Марина Владимировна, врач-репродуктолог, к.м.н.

Когда мы переносим эмбрион в полость матки у женщины начинается лютеиновая фаза. Что это такое?

Лютеиновая фаза – это время, которое начинается после овуляции образования желтого тела), т.е. после выхода яйцеклетки. В естественных условиях самостоятельно путем гормонального воздействия на яичник, на созревающий фолликул, выходит яйцеклетка самостоятельно. В условиях программы ЭКО яйцеклетка выходит путем механического забора этих яйцеклеток. В любом случае произошла овуляция, клетку забирают или она остается у матери в животе (в естественных условиях) и в этот период начинается лютеиновая фаза, которая длится в обычном цикле 12-16 дней.

Основная функция желтого тела, которое формируется на месте выхода яйцеклетки, а в программе ЭКО – при заборе яйцеклетки, на этом месте образуется желтое тело. Желтое тело – это освобожденный под нашим воздействием фолликул, мы забрали фолликулярную жидкость. На этом месте образуется желтое тело, которое гормонально активно, оно синтезирует гормоны прогестерона и эстрогенов. Если у женщины наступает беременность, то это желтое тело продолжает в течение беременности, в течение какого-то времени, подвергаться обратному развитию и постепенно уровень этих гормонов (прогестерона и эстрогенов) уменьшаясь, затем происходит отторжение функционального слоя эндометрия и начинается очередная менструация. Функция желтого тела заканчивается совсем, на себя основную роль берет уже плацента.

Если же беременность не наступает, то через 10-12 дней желтое тело быстро заканчивает свою функцию, у женщины начинается новая история, новая фолликулярная фаза. Затем наступает вторая фаза – нелютеиновая фаза.

Что же должна знать женщина, когда наступает лютеиновая фаза, которая длится весь период, когда эмбрион перенесен в матку? Напоминаем, что же такое перенос эмбриона в матку. После пункции проходит 3-5 дней, и наступает у женщины новый этап протокола ЭКО – перенос эмбрионов в полость матки.

Перед переносом эмбрионов. Напоминаем, что должна знать женщина перед переносом эмбриона в матку: в обязательном порядке врач – репродуктолог делают женщине УЗИ – обязательно врачи оценивают в матке какое состояние эндометрия (матки и яичников), это то место, куда переносятся малыши, какой толщины этот эндометрий. В норме толщина эндометрия должна быть от 6 до 14 мм, не меньше, не больше. Если эндометрия не укладывается в эти нормативные границы, то приживление может не случиться, в этом случае очень важна толщина эндометрия.

Также оценивается состояние яичников. К этому моменту яичники крайне специфичны. Врачи предупреждают женщину, чтобы она не обращалась дополнительно в какие-либо учреждения, где ей могут сделать дополнительное ультразвуковое исследование. Иначе, врачи пугаются внешнему виду яичников и предлагают женщине сделать оперативное воздействие, так как яичники выглядят крайне специфично, так как в них вырастают большое количество фолликулов, они увеличены в размерах. Вид яичников специфичен, их стимуляция приводит к образованию больших кист на месте фолликулов, но это не болезненное состояние, а преходящее, обычное и неизбежное после гормонального воздействия.

А после пункции, после забора они выглядят еще хуже, так как в этом месте образуется еще желтое тело, весь яичник выглядит раздутым с круглыми образованиями, а желтые тела, плюс наполнение крови, кровяные мешочки — все это выглядит пугающе для врачей, которые не знаю ситуацию конкретной женщины.

Врачи, которые никогда не видели таких яичников могут натворить ненужных действий. Врач оценив картину УЗИ женщины, предлагает ей некоторую корректировку для того, чтобы эндометрий стал лучше. Или же корректировка по состоянию ее здоровья, в плане увеличенных яичников, нет ли случайно гиперстимуляции. Далее решается (определяется) день переноса эмбриона.

Перенос (трансфер) эмбрионов — проводится в стерильных условиях также под ультразвуковым контролем или же без него и не требует анестезии.

При переносе обычно учитываются пожелания женщины, сколько она хочет перенести. Чаще всего в России переносят не больше 3 эмбрионов. Если у женщины больше одного эмбриона, стараются перенести больше одного эмбриона. Все это обговаривается с женщиной и эмбриологом. Обычно в полость матки переносят не более 3 эмбрионов, а в последнее время, все чаще встречается селективный перенос одного эмбриона.

Так выглядит катетер для переноса – он очень гибкий и легкий, он свободно входит в шейку матки и попадает в саму матку. Врач работает так: эмбриолог вводит эмбрионы в катетер, врач забирает этот детский катетер с эмбриончиками и сам заводит их в гибкий катетер, куда они попадают в полость матки. Вот так выглядит сам перенос: катетер мягко вводится в полость и, нежным нажатием на поршень, эмбрионы попадают в матку.

После переноса эмбриона(ов) в полость матки женщина может чувствовать что-либо.

Поговорим об этих ощущениях, которые не гарантируют 100% зачатия, но в тоже время могут подсказать Вам, что Вы можете быть беременной.

• Через 7-10- 12 дней Вы можете чувствовать утреннее недомогание, тошнота может уже начаться в течение первых двух недель после зачатия, и может появляться в любой момент на протяжении всего дня.
• Тошнота является одним из самых ранних симптомов беременности, даже, несмотря на то, что не каждая женщина испытывает утреннее недомогание.
• Тяготение к еде. Во время беременности у женщин может появиться новые чувства, новые вкусы к тем видам пищи, к которым ранее она не испытывала никакой потребности. Это может привести к тому, что женщина начнет не переносить определенную еду или же, наоборот, появится излишняя тяга к другой. Это, конечно, может и не быть убедительным симптомом беременности, но все же этот симптом может быть рассмотрен в качестве сигнала в сочетании с другими симптомами.

.

• Усталость (женщина начинает больше уставать). Беременные женщины начинают чувствовать изнеможение даже без какой-либо физической деятельности, которая могла бы все объяснить. . Усталость и изнеможение также могут быть рассмотрены в качестве ранних симптомов беременности, хотя в изоляции это может быть всего лишь стресс.
• Изнеможение появляется из-за повышенного уровня прогестерона в Вашей крови. Говоря о гормоне прогестерона, он является термогенным гормоном, он влияет на терморегуляцию тела. Женщины которые внимательно следят за своим состоянием, они начинают мерить температуру тела ежедневно и замечают, что во время второй фазы их температура тела достигает 37 — 37,3 градусов. Многих это сильно беспокоит, они думают, что у них начинается вирусное инфицирование, что они вдруг заразились, НО это может быть такое проявление гормона беременности, который автоматически действует как рецептор терморегуляции. Главное – НЕ ПУГАЙТЕСЬ этих проявлений и обязательно скажите Вашему доктору, который должен Вам все объяснить и успокоить.
• Окружающие могут замечать у Вас колебания в настроении на ранних этапах беременности. Все это происходит из-за гормональных изменений и химических реакций, беременность влияет и на психологию женщин. Этот симптом наблюдается на протяжении всего периода беременности, НО наиболее ярко он выражен в первом триместре беременности и поэтому не рассматривается только как ранний симптом беременности.
• Женщина может жаловаться на судороги и небольшие выделение из половых путей: небольшие капли светло-розового или коричневого цвета могут наблюдаться во время имплантационного периода (когда эмбрион имплантируется ) или же приблизительно в дни менструального цикла. Женщине в такой ситуации не стоит впадать в панику, а нужно позвонить своему лечащему врачу и объяснить в каком количестве и какого характера у нее выделения.

• Набухший живот и груди – также один из признаков наступающей беременности – набухающий живот и нагрубающие, увеличивающиеся в своем объеме груди. Во время беременности данные области становятся намного чувствительными и разбухшими. Все нормализуется, как только тело привыкает к гормональным изменениям.
• Частые мочеиспускания – часто женщины жалуются на частые мочеиспускания. После имплантации эмбриона, он начинает производить гормон, так называемый "человеческий хорионический гонадотропин". Этот процесс приводит к более частому мочеиспусканию у беременных женщин и может начаться уже со второй недели беременности.
• К признакам беременности также относятся темнеющие околососковые области. Вам покажется, что это необычно, что области вокруг Ваших сосков становятся темнее в течение первых нескольких недель Вашей беременности. Это все говорит о том, что у Вас происходит гормональный дисбаланс, т.е «проделки» гормонов прогестерона. Однако, это может быть эффектом Вашей предыдущей беременности или гормонального дисбаланса в Вашем организме.

!!Многие женщины утверждают, что они якобы чувствуют, что беременны. К тому же, они утверждают, что у них определенный "жар", который чувствуется в течение первых нескольких недель. Это все тоже проделки прогестерона.

Ранние признаки беременности могут заверить Вас, что Вы действительно беременны. Однако, несмотря на такое обилие симптомов, единственный гарантированный способ проверить, беременны Вы или нет — это проведение теста на беременность в домашних условиях. Хотя многие тесты, не столько информативны, как нам хотелось в это верить.

Как только Ваша беременность подтвердилась тестом, немедленно обратитесь к Вашему лечащему доктору, к врачу-репродуктологу и беспрекословно следуйте его советам и рекомендациям. Врач обязательно, не опираясь на результаты Вашего теста, направит Вас на сдачу на ХГЧ. Следующий этап – сдача крови на ХГЧ. Лишь цифры, показывающие при сдачи анализа крови на ХГЧ (превышающий цифры 50) говорят о том, что Вы действительно забеременели, у Вас есть биохимическая беременность. Вслед за этим доктор предложит Вам через неделю прийти на первое ультразвуковое исследование, а именно для нахождения плодного яйца в полости матки.

Как же врач поступает после перенесенных Вам в полость матки эмбрионов? Врач распишет Вам поддержку лютеиновой фазы, этого самого периода после переноса эмбриона пока Вы не сделали тест на беременность, не сдали кровь на ХГЧ, т.е. Вам будет предложен ряд препаратов для поддержания уровня эстрогенов и прогестеронов. Применение гормональных препаратов для поддержания уровня эстрогенов и прогестерона в течение 14 дней после переноса.

В течение этих 14 дней НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ:

• половая жизнь,
• активные физические нагрузки,
• запрет на посещение бани или сауны, т.е. нельзя принимать ванну, не париться, не греться в ванне. Можно мыться только под душем.

. Постельный режим в течение этого периода не показан.

Нельзя прописывать себе постельный режим! Это заблуждение, когда женщина все эти 14 дней проводит строго в постели не шевелясь, думая, что этим самым она поможет лучше прижиться ее эмбрионам. В течение последних лет женщинам не рекомендуется прописываться себе постельный режим. Чем чреват постельный режим: когда женщина лежит круглыми сутками в постели, это приводит к ухудшению кровообращения, ухудшается приток кислорода к матке и зародышу. Это может сыграть отрицательную роль в процессах имплантации.

После переноса нельзя делать ничего экстремального:

• Никаких крайностей – ни езды на горном велосипеде, ни лежания пластом.
• Физические нагрузки должны быть ограничены из-за увеличенных яичников с кистами. Все эти процессы будут восстанавливаться еще 2-3 недели, а у некоторых и больше.
• Ограничение подвижности, в свою очередь, резко снижает снабжение организма кислородом, что плохо влияет на приживаемость эмбриона.
• Так что лучше всего – расслабленная жизнь с длительными спокойными прогулками на свежем воздухе (а не по магазинам!).

ЕСЛИ нет угрозы СГЯ, и врач не рекомендует особую диету, то питание должно быть обычным, без переедания и голодания. Если Вы собрались поменять Вашу диету именно в это время – опасно, организм начнет перестраиваться, и ему будет не до сохранения беременности. Не переходить на вегетарианскую пищу или на мясо.

Если же врач рекомендует ограничение соли, обильное питье, живую зелень, много белковой пищи, не пренебрегайте – каждая мелочь может сыграть очень важную роль в борьбе за беременность.

Все рекомендации врача репродуктолога неслучайны, он так советует, так как прогнозирует возможные осложнения. Прислушивайтесь к советам и выполняйте их строго.

Оптимальный режим дня в течение двух недель после переноса:

• тихое спокойное время провождения на свежем воздухе,
• прогулки в парке на природе,
• избегание стрессовых ситуаций с окружающими.

Две недели – долгий срок, напряжение ожидания – тяжелое испытание для психики каждой женщине. Если у Вас ухудшается настроение, нарушается сон – не пренебрегайте простыми успокоительными средствами:

• валериана в любом виде,
• настойка пустырника (20-30 кап. 3 раза в день),
• успокоительные сборы.

Все это можно использовать для сохранения спокойствия в ожидании положительного результата. Любые другие успокоительные препараты, которые Вам ранее назначались – лучше обсудить со своим врачом, так как они могут быть небезопасными для возможной беременности.

Обязательно проконсультируйтесь у своего врача!

Сам момент прикрепления (имплантацию) почувствовать невозможно, никакие субъективные признаки не являются проявлением удачи или неудачи вплоть до 14 дня после переноса, до дня сдачи крови на ХГ.

Тошнота, головокружение, набухание груди, сонливость, отсутствие предменструальных явлений и т.д. – ничто не является объективным, ни на чем не стоит заострять внимание как на аргументе за или против. Все это может носить чисто психологический характер, женщина может многое себе надумать, так называемая мнимая беременность. Самый показательный признак – сдача Вашей крови на ХГЧ.

Точно так же до 14 дня непоказательны и тесты на беременность. Хотя врачи советуют своим пациенткам не проводить тесты во избежание разочарований, большинство женщин начинают делать мочевые тесты с 8-10 дня после переноса.

Многие женщины начинают переживать почему на 8-10 день тест ничего не показывает. Конечно, это слишком рано, чтобы увидеть вторую полоску. Проводить мочевой тест лучше после 10 дня.

Через две недели после переноса эмбрионов обратитесь в клинику для исследования крови на бета-субъединицу ХГ, который является индикатором беременности. Если результат исследования положительный, — значит, беременность наступила. Почти каждый день количество ХГ будет удваиваться.

Статистика показывает, что если тест четкий, то вероятность беременности высока. Но если тест слабо выражен – то Вы находитесь в периоде еще ожидания. Многие тесты могут показывать и ошибочный отрицательный результат, шансы на беременность все равно остаются достаточно высокими. То есть, можно говорить о том, что положительный тест даже до 14 дня – хороший признак, а отрицательный тест – не всегда показатель неудачи.

СГЯ — синдрома гиперстимуляции яичников. После переноса эмбриона врач обязательно смотрит, нет ли случайно у женщины синдрома гиперстимуляции яичников. Важно следить – нет ли у Вас синдрома гиперстимуляции яичников. Врач оценит по Вашему самочувствию:

• нет ли вздувшегося живота,
• болей в брюшной полости,
• отечности,
• головной боли,
• мушек перед глазами и т.д.

Если вдруг живот у Вас начинает пучить, лучше обратиться к Вашему лечащему врачу, возможно это брожения в Вашем кишечнике, а скорее всего эта первая степень синдрома гиперстимуляции яичника.

Если вдруг что-то появляется, немедленно свяжитесь с Вашим врачом – только профессионал может оценить степень опасности и назначить адекватное лечение, так как некоторые препараты, которые назначены для второй фазы при гиперстимуляции не должны применяться, они могут вести к синдрому гиперстимуляции. Выявление СГЯ требует изменений в программе поддержки.

. Появление кровянистых выделений может быть связано со слабой поддержкой, а потому потребует изменения назначений. Обязательно свяжитесь со своим лечащим врачом. Словом, две недели до ХГ – большое испытание для каждой женщины. Провести их нужно так, чтобы было поменьше волнений и побольше пользы для будущего малыша.

ПОМНИТЕ ВСЕГДА . Положительные эмоции, позитивный психологический настрой будущих родителей, вера, надежда и огромное желание достичь поставленной цели всегда — повышают эффективность ЭКО

Смотрите также записи вебинаров на темы:

1. "Бесплодие в истории человечества" (Ведущий президент РАРЧ, д.м.н., профессор Корсака В.С.). Посмотреть запись.

2. "Причины бесплодия" (все 6 фрагментов) (Ведущий президент РАРЧ, д.м.н., профессор Корсака В.С.). Посмотреть все 6 фрагментов .

3. "Что такое ЭКО?" (Ведущий врач акушер-гинеколог, к.м.н. Чушков Ю.В. ). Посмотреть запись.

4. "Обследование перед ЭКО" (Ведущий врач акушер-гинеколог, к.м.н. Чушков Ю.В.). Посмотреть запись.

6. "Подготовка мужчин к зачатию " ( Ведущий врач уролог-андролог высшей категории, д.м.н., профессор Корнеев Игорь Алексеевич ). Посмотреть запись.

7. "Почему ЭКО не 100%" (Ведущий врач акушер-гинеколог, Иванов А.В.). Посмотреть запись.