Гнойный сальпингит это

• Матка и яичники
• Половая система
• Беременность

1. Что такое острый гнойный сальпингит

Сальпингит представляет собой воспаление маточной трубы. Инфекционно-воспалительный процесс может быть односторонним или охватывать обе фаллопиевых трубы. Наиболее остро протекает гнойный сальпингит, хотя нередко встречается хроническое и подострое течение.

Сальпингит представляет собой воспаление маточной трубы. Инфекционно-воспалительный процесс может быть односторонним или охватывать обе фаллопиевых трубы. Наиболее остро протекает гнойный сальпингит, хотя нередко встречается хроническое и подострое течение.

Острый гнойный сальпингит чаще всего сочетается с оофоритом или эндометритом, поскольку органы половой системы женщины очень тесно связаны анатомически и функционально. Инфекция, вызвавшая воспаление, в короткое время распространяется на ближайшие в маточным трубам ткани придатков и матки.

Тем не менее, изолированный сальпингит также встречается в медицинской практике. В случае острого гнойного течения его признаки столь выражены, что заставляют женщину обратиться за медицинской помощью незамедлительно. Как следствие, своевременно начатое лечение позволяет не допустить распространения воспалительного процесса за пределы маточной трубы.

В норме фаллопиева труба представляет собой полую трубку, открывающуюся в матку и брюшную полость около яичника, по которой движется яйцеклетка после овуляции. Одним из серьёзных осложнений острого гнойного сальпингита является непроходимость одной или обеих фаллопиевых труб, что становится причиной снижения фертильности. По статистике каждая десятая женщина переносит в течение жизни сальпингит. В двадцати процентах случаев следствием этого становятся трудности с зачатием или бесплодие.

2. Причины острого гнойного воспаления маточных труб

Острый гнойный сальпингит наиболее часто становится следствием восходящей инфекции, распространяющейся из влагалища или мочеиспускательного канала. Воспаление может быть вызвано вирусами или микробными ассоциациями. Развитие именно гнойного сальпингита обычно становится следствием гонорейной инфекции. Одним видом патогенной или условно патогенной микрофлоры заболевание редко может быть обусловлено. В редких случаях первичный очаг инфекции локализован в отдалённых органах. Сальпингит может стать следствием этого, если инфекция с током крови попадает в среду, осеменённую условно-патогенной флорой или в маточной трубе имеется хроническое воспаление в латентном течении.

Наиболее распространенными являются следующие факторы развития острого гнойного сальпингита:

• попадание инфекции, передающейся половым путём (гонорея, трихомониаз, хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция, герпес);
• снижение иммунитета в сочетании с ассоциированными условно-патогенными бактериями нескольких видов;
• механические повреждения слизистых оболочек как следствие абортов и иных медицинских манипуляций (сюда же относятся родовые травмы, использование внутриматочной спирали, некоторые диагностические процедуры);
• воспалительный процесс в соседних органах (матке, яичниках, влагалище, мочевом пузыре, кишечнике).

Стоит отметить, что сальпингит может быть как следствием инфицирования близлежащих органов, так и причиной развития осложнений на соседних тканях. К примеру, аппендицит может как осложниться воспалением маточных труб, так и развиться на фоне уже начавшегося острого гнойного сальпингита.

3. Особенности течения острого гнойного сальпингита и диагностика

Сальпингит в остром гнойном течении имеет наиболее выраженную клиническую картину. Однако симптомокомплекс при этом не является специфическим. Проявления и субъективные жалобы больной могут свидетельствовать лишь о наличии воспалительного процесса в органах половой системы, но чётко не указывать на возможную его локализацию.

Наиболее распространены следующие проявления острого гнойного сальпингита:

• острые боли в нижней части живота и в паху со стороны воспалённой трубы;
• изменённый характер и объём выделений из влагалища (гнойные бели);
• нарушение или болезненность мочеиспускания;
• повышение температуры;
• озноб, тахикардия и общее недомогание.

Диагностика при подозрении на сальпингит всегда направлена на оценку области воспалительного процесса. Необходимо выяснить, затронуты инфекцией только маточные трубы или имеет место более широкое распространение на несколько органов. Для этого могут быть проведены такие исследования:

• гинекологический осмотр;
• УЗ-диагностика органов малого таза и брюшной полости;
• лапароскопия;
• бакпосев влагалищных выделений;
• КТ, МРТ.

4. Лечение острого гнойного сальпингита

Гнойный сальпингит в остром течении в короткое время приводит к скоплению гнойного экссудата в маточной трубе. Без хирургического вмешательства абсцесс очень быстро может привести к разрыву и развитию перитонита.

В зависимости от результатов диагностики, а также после оценки динамики врач принимает решение о целесообразности оперативного лечения. Если полученные данные прогностически благоприятны, может быть назначено терапевтическое лечение. В его основе лежат антибиотики пенициллинового ряда, иммуномодуляторы, противогрибковые и противовоспалительные препараты. Симптоматически также назначаются жаропонижающие и обезболивающие средства.

Прогноз при сальпингите в большой степени волнует женщин, планирующих беременность. В остром течение воспаление лечится лучше, чем в случае хронической или латентной инфекции, однако сохранность фертильности зависит от степени охвата маточных труб спаечным процессом. С целью сохранения и улучшения их проходимости может быть назначено физиолечение, биогенные стимуляторы. Планирование беременности женщиной, перенёсшей сальпингит, должно проходить под наблюдением врача, поскольку существует риск не только трудностей с зачатием, но и внематочной беременности, при которой высок риск разрыва и других серьёзных осложнений, требующих неотложной помощи.

Опубликовано в журнале:
Медицина для всех № 1 (12), 1999 — »» Формула здоровья женщины.
Гинекологические заболевания и вопросы репродукции .

С.Н. БУЯНОВА, доктор медицинских наук, руководитель гинекологической клиники.
В соавторстве с Н.А. ЩУКИНОЙ. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ

Воспалительные заболевания придатков матки представляют собой серьезную медицинскую проблему, оказывающую существенное влияние на здоровье миллионов женщин детородного возраста. В России рост заболеваемости воспалительными процессами по сравнению с 1993 г. составил 67%.

Развитие гнойного воспаления определяется микробным фактором. С 80-х годов большинство исследователей пришли к единому мнению, что основными возбудителями острых воспалительных заболеваний придатков матки являются ассоциации неспорообразующих анаэробных микроорганизмов, грамотрицательной и грамположительной микробной флоры, причем частыми компонентами в структуре возбудителей гнойного процесса бывают гонококки, хламидии и вирусы.

Острый гнойный сальпингит развивается, как правило, в результате специфической инфекции — гонореи. Наряду с микробным решающее место в распространении процесса занимают так называемые провоцирующие факторы. Данное понятие включает в себя физиологическое (менструация, роды) или искусственное (аборт, ВМК, гистероскопия, гистеросальпингография, операция, ЭКО) ослабление или повреждение барьерных механизмов шейки матки.

В последнее время в распространении воспалительных заболеваний внутренних половых органов все более негативную роль играют социальные и поведенческие факторы, снижающие иммунную защиту от инфекции и предрасполагающие к ее распространению. К социальным факторам относятся хронические стрессовые ситуации, низкий уровень жизни (недостаточное и нерациональное питание), хронический алкоголизм и наркомания.

Поведенческие факторы (привычки) включают в себя раннее начало половой жизни, высокую частоту половых контактов, большое число половых партнеров, нетрадиционные формы половых контактов (орогенитальный, анальный), половые отношения во время менструации, использование гормональной, а не барьерной контрацепции, а также спринцевания с целью контрацепции и гигиены.

Как уже отмечалось, острый гнойный сальпингит чаще бывает специфической этиологии. Начало заболевания у большинства пациенток связано с окончанием менструации или сменой полового партнера.

Косвенными клиническими симптомами, указывающими на вероятность гонорейной инфекции, являются следующие данные:
— возникновение начальных проявлений заболевания (патологические выделения, расстройства мочеиспускания) вскоре после начала половой жизни, повторного брака, случайной связи;
— наличие гонореи у мужа или партнера в настоящее время или в прошлом.

В тех случаях, когда непосредственную причину острого воспаления установить не представляется возможным, в анамнезе больных, как правило, удается найти указания на наличие хронического рецидивирующего воспаления придатков.

Чаще всего гнойный сальпингит начинается остро — с повышения температуры, иногда сопровождающегося ознобами, появления болей в низу живота, обильных гнойных белей и резей при мочеиспускании. В последующем присоединяются симптомы гнойной интоксикации (слабость, тахикардия, мышечные боли, чувство сухости во рту), диспептические и эмоционально-невротические и функциональные расстройства.

Отличительные особенности эктопической беременности:
— практически у всех больных имеются нарушения менструального цикла — чаще задержка менструации с последующими длительными кровянистыми выделениями мажущего характера; при этом у пациенток могут появляться сомнительные и вероятные признаки беременности;
— боли имеют характерную иррадиацию в прямую кишку;
— часто наблюдается периодическое кратковременное нарушение сознания (головокружение, обморок и т.д.), ошибочно связываемое, как правило, с возможной маточной беременностью или бытовыми факторами.

Размахи температуры могут быть различны — от субфебрильных до гектических значений. Характерно вечернее (в 16 часов и позже) повышение температуры при нормальных или субфебрильных показателях утром. Боли возникают остро. В начале заболевания они, как правило, носят локальный характер, и пациентка может четко указать область поражения. Типичная локализация болей — левая и (или) правая гипогастральная область, при наличии сопутствующего эндомиометрита наблюдаются так называемые срединные боли. Наиболее часто боли иррадиируют в поясницу, прямую кишку и бедро на стороне преимущественного поражения. Распространенный характер болей (по всему животу) наблюдается у пациенток с сопутствующим пельвиоперито-нитом.

Одним из постоянных симптомов гнойного сальпингита являются патологические бели, которые чаще имеют гнойный, реже серозногнойный характер. Как правило, они сопровождаются гнойными выделениями из уретры, что приводит также к появлению у больных частого, малыми порциями, болезненного мочеиспускания или сильных резей при мочеиспускании.

Нарушения функции прямой кишки проявляются чаще в виде симптома "раздраженной" кишки — частого жидкого стула. Нередкой жалобой является наличие выраженной диспареунии — резкой болезненности при половом акте.

В отличие от острого гонорейного сальпингита клиническое течение неспецифического воспаления, особенно обусловленного первичной хламидийной инфекцией, имеет более скудную симптоматику: субфебрильную температуру, нерезко выраженные боли. Обращают на себя внимание патологические бели и нередко — дизурические расстройства.

Дифференциальная диагностика гнойного сальпингита представляет серьезные трудности из-за довольно скудных клинических данных. Прежде всего сальпингит следует дифференцировать от острого аппендицита. Для острого аппендицита не характерна связь с перечисленными ранее факторами риска; заболевание возникает внезапно, генез его неизвестен.

Ранним признаком острого аппендицита является боль, в начале приступа локализующаяся в области пупка, чаще выше него (в эпигастрии) или по всему животу. Только несколько позже боль сосредоточивается в области слепой кишки. В отличие от острого воспаления придатков боли не иррадиируют, но усиливаются при покашливании.

Практическому врачу часто приходится проводить дифференциальный диагноз между острым сальпингитом и эктопической беременностью.

В редких случаях приходится дифференцировать острый гнойный сальпингит от острого холецистита.

Решающую роль в благоприятном исходе и разрешении острого гнойного воспаления в трубе играет ранняя диагностика процесса на стадии гнойного сальпингита.

Высокоинформативной лечебно-диагностической процедурой при гнойном сальпингите является пункция заднего свода влагалища. Манипуляция позволяет получить гнойный экссудат для микробиологического исследования и провести дифференциальный диагноз с другой срочной ситуацией, например с внематочной беременностью, апоплексией яичника и т.д. Ультразвуковое исследование дополняет клинические данные, его следует применять у всех больных перед инвазивными методами исследования. В настоящее время общепризнано, что лапароскопия обладает наиболее выраженной диагностической ценностью, именно поэтому она является золотым стандартом диагностики и лечения больных.

Мы относим острый гнойный сальпингит к неосложненным формам гнойного воспаления, перспективного на восстановление репродуктивной функции и выздоровление. Успех лечения определяется своевременностью и адекватностью консервативно-хирургического подхода. Тактика ведения подобных больных складывается из следующих этапов:
— предоперационная подготовка;
— эвакуация гнойного экссудата и санация очага поражения;
— комплексная динамическая послеоперационная реабилитация.

Предоперационная подготовка направлена на купирование острых проявлений воспаления, подавление агрессии микробного возбудителя, коррекцию метаболических нарушений. Поэтому основным компонентом в комплексном лечении является адекватный подбор антибактериальных препаратов.

Острый гнойный сальпингит относится к неосложненным формам гнойного воспаления, перспективного на выздоровление и восстановление репродуктивной функции.

Среди возбудителей гнойно-септической инфекции преобладают ассоциации неспорообразующих анаэробных микроорганизмов, грамотрицательной и грамположительной микробной флоры в сочетании с трансмиссивными инфекциями, очевидна необходимость применения антибактериальных препаратов широкого спектра действия или комбинации препаратов, влияющих на основные патогены. Монотерапия гнойного воспаления антибиотиками узкого спектра действия нецелесообразна, кроме редких случаев, подтвержденных адекватным микробиологическим исследованием или наличием специфической инфекции.

В настоящее время наиболее действенными и принятыми во всем мире для лечения больных с гнойным воспалением придатков матки являются следующие комбинации антибактериальных препаратов:
— цефалоспорины третьего поколения, которые превосходно действуют на гонококки и энтеробактерии, в комбинации с тетрациклинами, действующими на хламидии;
— цефалоспорины второй генерации в сочетании с тетрациклинами;
— клиндамицин + гентамицин.

В своей практике мы с успехом используем следующие комбинации антибактериальных средств:
цефуроксим + метрогил,
цефуроксим + гентамицин,
цефуроксим + доксициклин,
цефуроксим + метрогил + гентамицин,
клиндамицин + гентамицин,
фортум + доксициклин,
клафоран + доксициклин.

Немаловажным этапом предоперационной подготовки мы считаем коррекцию биоценоза. Для этого предпочитаем назначать пробиотики: бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин, бификол, ацилакт, бифидумбактерин-форте по 5 доз 3 раза при субкомпенсированных формах дисбактериоза и по 10 доз 3 раза при декомпенсированных формах в сочетании со стимуляторами роста нормальной микрофлоры кишечника (хилаком-форте по 40-60 капель 3 раза в день или пантотенатом кальция) и ферментами (фестал, энзистал, мезим-форте, панзинорм) по 1 таблетке при каждом приеме пищи.

Для снятия интоксикации в острой стадии воспаления целесообразно проведение дезинтоксикационной терапии. Она включает применение корректоров электролитного обмена: изотонического раствора хлорида натрия, раствора Рингера-Локка, йоностерила; растворов глюкозы и заменителей, коллоидов — реополиглюкина, плазмастерила, гемодеза и свежезамороженной плазмы.

При легкой степени интоксикации интенсивную терапию мы не проводим. Обычно назначается легкоусвояемая высококалорийная белковая диета (отварное мясо, рыба) с достаточным (2-2,5 л) потреблением жидкости.

При тяжелой степени интоксикации трансфузионную терапию проводим в течение 7-10 дней (первые три дня ежедневно, а затем через день в объеме 1500-2000 мл в сутки).

При средней степени интоксикации объем трансфузий уменьшается наполовину (до 500-1000 мл в сутки), терапия также продолжается 7-10 дней.

Патогенетически обоснованным при гнойном воспалении является назначение нестероидных противовоспалительных средств.

Восстановлению нарушенных метаболических и гемостазиологических функций организма способствует назначение препаратов, улучшающих метаболические процессы в клетках и тканях, регулирующих окислительно-восстановительные процессы, участвующих в жировом, белковом, углеводном обмене, а также коферментов; применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию, снижающих периферическое сопротивление сосудов, вязкость крови, оказывающих дезагрегирующий эффект, а также антигистаминных и седативных препаратов.

Длительность проведения предоперационной подготовки определяется сугубо индивидуально в зависимости от стадии остроты воспалительного процесса и выраженности интоксикации. Однако мы считаем, что медикаментозная терапия при гнойном сальпингите является не только элементом предоперационной подготовки, но и базовым лечебным мероприятием. Поэтому она должна продолжаться не менее 10-12 дней.

На фоне проводимой медикаментозной коррекции в первые 2-3 суток необходимо эвакуировать гнойный экссудат (хирургический компонент лечения).

Способ малого хирургического вмешательства может быть различен и зависит также от ряда факторов: тяжести состояния больной, наличия осложнений гнойного процесса и технической оснащенности данного стационара. Наиболее легким и простым методом удаления гнойного секрета является пункция маточно-прямокишечного углубления через задний влагалищный свод.

Наиболее эффективный и современный метод хирургического лечения гнойного сальпингита — лапароскопия, которая показана больным с гнойным сальпингитом и отдельными формами осложненного воспаления (пиосальпинкс, пиовар, гнойное тубоовариальное образование) при давности заболевания не более 2-3 недель.

Мы считаем ее применение обязательным в консервативной хирургической тактике у молодых, особенно нерожавших пациенток.

При лапароскопии необходимо проведение эндотрахеального наркоза, причем в качестве компонента вводного наркоза целесообразно использование пропофола (диприван) или комбинированной анестезии.

При гнойном сальпингите адекватным объемом являются адгезиолизис, санация и трансвагинальное (через кольпотомное отверстие) аспирационно-промывное дренирование малого таза.

Подбор адекватной антибактериальной терапии, лапароскопическая санация, дренирование малого таза и проведение реабилитационных мероприятий позволяют излечить большинство пациенток. Исходом болезни в таких случаях является выздоровление. Однако гнойное воспаление даже при благоприятном течении процесса оставляет тяжелые последствия. Они заключаются в наличии хронического тазового болевого синдрома у 24% пациенток, рецидива гнойного процесса у 20-43% и бесплодия у 18-40%. Значительно возрастает риск последующей внематочной беременности.

В ряде случаев при запоздалой обращаемости больных к врачу, неадекватной терапии или инициации процесса на фоне гнойного эндомиометрита после внутриматочных вмешательств (особенно ВМК) гнойное воспаление прогрессирует и осложняется в последующем развитием пельвиопе-ритонита, формированием абсцессов маточно-прямокишечного пространства или гнойных тубоовариальных образований, что требует хирургического лечения.

Об анестезии в гинекологии

Подавляющее число малых гинекологических операций и болезненных гинекологических манипуляций проводится в условиях общей анестезии. Большинство из них непродолжительны — от 5 до 15 мин. Учитывая фактор времени, для их обеспечения целесообразно использовать анестетики короткого действия, например, диприван. Это препарат для внутривенного наркоза, обладающий уникальной фармокинетикой. Анестезия при помощи этого препарата характеризуется плавностью и быстротой выключения сознания (через 30-40 сек после введения) а также легкостью управления глубиной анестезии. При этом особо следует отметить восстановительный период: ясное сознание с быстрой активацией моторных функций делает применение препарата выигрышным по сравнению со всеми известными анестетиками и гипнотиками, особенно в амбулаторной практике и при кратковременных вмешательствах. Кроме того, после анестезии диприваном практически не возникает тошноты, а тем более рвоты, так как этот препарат обладает некоторым противорвотным эффектом. Это особенно важно при проведении гинекологических вмешательств, которые сами по себе вызывают это крайне неприятное не только для медицинского персонала, но и для пациентки явление.

Внедрение дипривана в повседневную практику улучшает качество анестезиологического обеспечения и повышает безопасность пациентов. Этому препарату доверяют анестезиологи всего мира, и к настоящему моменту он был успешно применен более чем у 220 млн. пациентов.

Сальпингит — это острый или хронический одно или двусторонний воспалительный процесс в маточных (фаллопиевых) трубах. В соответствии с данными различных авторов он обнаруживается приблизительно у 90% женщин.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

В изолированном виде заболевание встречается относительно редко (в 30%). Чаще сальпингит протекает в сочетании с воспалительным процессом в яичниках (сальпингоофорит или аднексит). В числе всех больных сальпингитом около 70% составляют женщины в возрасте 25 лет и моложе, из них 75% — нерожавшие.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Этиология и патогенез

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Несмотря на то, что методы диагностики и лечения постоянно совершенствуются, тенденции к уменьшению частоты этой патологии в структуре гинекологических болезней не отмечается уже на протяжении многих лет. Более того, у женщин часто выявляются формы с подострым, хроническим и стертым течением.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Причины заболевания

Сальпингиты могут вызываться возбудителями различных видов и классов патогенных и условно патогенных микроорганизмов — бактерий, вирусов, грибков и простейших. В зависимости от причинного фактора заболевание условно подразделяют на:

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

1. Неспецифический сальпингит, который вызывается в основном эпидермальным или золотистым стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой или энтерококком, грамположительными анаэробными микроорганизмами, не образующими споры (пептококки и пептострептококки), дрожжевым грибком и некоторыми др. Как правило, поражение носит односторонний характер.
2. Специфический сальпингит — чаще двусторонний, обусловлен, преимущественно, инфекционными возбудителями, передающимися половым путем. Специфический сальпингит является наиболее частой причиной бесплодия. Его вызывают хламидия, трихомонада, микоплазма, уреаплазма, гонококк, цитомегаловирус, вирус простого герпеса II типа, папилломавирусная инфекция, микобактерия туберкулеза (очень редко).

Особенно часто воспалительные процессы вызываются множественной смешанной микробной флорой (полимикробной ассоциацией), например, стафилококками с кишечной палочкой, гонококками с хламидиями, энтерококками со стафилококками и стрептококками, клостридиями с пептострептококками, кишечной палочкой с энтеробактериями и протеем и т. д.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Для каждого типа инфекции характерны свои пути заражения и особенности механизма развития воспалительного процесса. Например, для гонококка свойственными являются гнойный характер и двухсторонее поражение.

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

Факторы риска

Факторы, способствующие проникновению инфекции и развитию воспалительного процесса в трубах очень вариабельны. Основные из них:

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

1. Рано начатая половая жизнь, и характер полового поведения, индикатором которого, в определенной степени, служат возраст и семейное положение. Так, незамужние женщины, которые ведут активную половую жизнь, подвергаются значительно большему риску, по сравнению с семейными женщинами того же возраста, вследствие наличия большого числа половых партнеров.
2. Использование средств внутриматочной контрацепции (риск возрастает в 3-9 раз). Этот риск объясняется возможностью инфицирования во время ее введения, бактериальным распространением по нитям, которые свисают в полость влагалища, нарушением при менструации процессов отделения эпителия, подавлением различных факторов местного иммунитета (фагоцитоз и др.), возникновением микроскопических эрозивных дефектов слизистых оболочек и воспалительной реакции соединительной ткани вокруг спирали.
3. Травматические повреждения во время родов и послеродовый период.
4. Хирургические вмешательства, лечебные и диагностические манипуляции на шейке матки, в ее полости или на органах малого таза — медицинский или криминальный (особенно) аборт, диагностическое выскабливание, вагинальная миомэктомия, гистероскопия и гистеросальпингография и др., кесарево сечение, диагностическая и лечебная лапароскопия, хирургические операции на органах брюшной полости и малого таза.
5. Воспалительные процессы в кишечнике (аппендицит, колит), длительно текущие хронические воспалительные заболевания мочеполовых путей (оофорит, эндометрит, цистит, пельвиоперитонит).
6. Наличие хронических очагов инфекции в организме.

Факторами, способствующими активизации инфекционного возбудителя, являются:

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

• снижение общей иммунной защиты организма в результате частых стрессовых состояний, нерационального питания, нервно-психических переутомлений и нарушения сна;
• наличие эндокринных заболеваний, особенно сахарного диабета, и обменных нарушений (ожирение);
• асоциальный образ жизни — алкоголизм, употребление наркотических средств, незащищенные половые акты;
• половые акты во время менструаций;
• несоблюдение гигиены наружных половых органов и чрезмерно частые гигиенические спринцевания;
• переохлаждение.

Механизм развития заболевания

Развитие воспалительной реакции, вызванное инфекционными возбудителями, вначале происходит в слизистой оболочке маточной трубы, куда они проникают восходящим путем из влагалища через канал шейки матки по поверхности ее слизистой оболочки. Перемещение большинства микроорганизмов происходит, в основном, со сперматозоидами, которые способствуют преодолению бактериями и вирусами слизистой пробки. Трихомонады способны перемещаться самостоятельно посредством своих жгутиков.

p, blockquote 12,0,1,0,0 —>

Другие пути распространения инфекции — это гематогенный (наиболее характерно для туберкулезной микобактерии), лимфогенный, контактный (нисходящий) или смешанный. Контактный путь инфицирования происходит при наличии воспалительных процессов в органах, находящихся в анатомической близости с маточными трубами (аппендицит, некроз жировой подвески, болезнь Крона, сигмоидит, дивертикулит или перфорация дивертикула, перитонит, цистит и т.д.).

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

Микроорганизмы размножаются и в результате своей жизнедеятельности вызывают нарушение микроциркуляции и повреждение клеток в поверхностном слое слизистой оболочки, что приводит к воспалению, отеку и формированию спаек в просвете трубы. Эти факторы, а также дальнейшее распространение воспаления на мышечную и серозную оболочки обусловливают:

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

• сужение просвета и деформацию маточной трубы;
• слипание в области ее ампулярного отдела в результате вытекания воспалительной жидкости и формирования спаек вокруг него;
• скопление серозной жидкости (гидросальпинкс) с одновременным растяжением стенок трубы и нарушением ее перистальтики.

Постепенно фаллопиева труба превращается в расширенное (мешковидное) образование — сактосальпинкс. Впоследствии (при определенных условиях) происходит, иногда очень быстро, нагноение серозного содержимого — гнойный сальпингит.

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Симптомы сальпингита

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

В зависимости от клинического течения различают острую и хроническую формы заболевания.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

Острый сальпингит

Чаще развивается у женщин в возрасте 20 – 24-х лет. Он проявляется острыми, но чаще давящими или тупыми, постепенно нарастающими пульсирующими болями в нижних отделах живота с одной или обеих сторон, в зависимости от локализации процесса. Боли отдают в поясничную, крестцовую, копчиковую зоны, иррадиируют также в паховую (или паховые) область, верхние отделы внутренней поверхности бедра, в прямую кишку.

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

Острое течение заболевание сопровождается диспареунией, дизурическими явлениями, симптомами общей интоксикации — общим недомоганием и слабостью, ознобом, повышением температуры до 38-38,5 о C, головной болью, желудочно-кишечными расстройствами (тошнота, возможна рвота, чувство дискомфорта в области желудка и кишечника, вздутие живота, позывы на акт дефекации, жидкий стул).

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

Патологические выделения из половых путей при остром процессе, как правило, обильные, нередко сопровождаются жжением, зудом и болезненным мочеиспусканием. Характер выделений — серозный, гнойный, серозно-гнойный, кровянистый. Обычно он зависит от типа возбудителя, например, в случае трихомониаза выделения жидкие и пенистые, а при гонококковой инфекции — гнойные.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

Диагностика осуществляется на основании клинической симптоматики. При вагинальном исследовании определяются выделения, увеличение (в различной степени) маточной трубы. Последняя резко болезненная, имеет «тестоватую» консистенцию, границы ее нечеткие.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

Если воспалению маточной трубы сопутствует начальное развитие пельвиоперитонита, возможны умеренное напряжение мышц нижних отделов брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, вагинально определяемое выбухание стенки дугласова пространства (при появлении воспалительного выпота в малом тазу). При ультразвуковом исследовании определяются утолщение стенок придатков, наличие жидкости в их просвете и в пространстве за маткой.

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Дополнительными являются клинический анализ крови и мочи, клиническое и микробиологическое исследования мазка из цервикального канала, а также данные анамнеза заболевания — предшествующие аборты, роды, половой акт во время менструации, диагностические и лечебные манипуляции и т. д.

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

При затруднениях в постановке диагноза проводится диагностическая лапароскопия.

p, blockquote 25,1,0,0,0 —>

Хронический сальпингит

Проявляется стойкими неинтенсивными, но почти постоянными ноющими и тупыми болями в нижних отделах живота, а также тазовыми болями. Болевые ощущения усиливаются во время полового акта, а также до начала, во время или в конце менструаций и часто сопровождаются иррадиацией в пояснично-крестцовую и паховую области. Интенсивность тазовых болей зависит от выраженности и характера спаечного процесса. Очень часто интенсивность болезненности не соответствует степени патологических изменений.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

Менструации, как правило, обильные и со сгустками, но иногда могут быть скудными. Общее состояние удовлетворительное, иногда возможно незначительное повышение температуры не более 37-37,2 о C. Выделения чаще всего отсутствуют или они скудные слизисто-гнойного характера. Кроме того, у многих женщин отмечаются отсутствие либидо, оргазма, диспареуния, иногда — рези при мочеиспускании, зуд в области промежности и учащение актов дефекации.

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

При вагинальном исследовании отмечаются скудные выделения, незначительная болезненность при попытке смещения шейки матки, умеренно болезненная утолщенная маточная труба (или трубы) с относительно четкими границами и ограниченной подвижностью. Изменения показателей клинических анализов крови отсутствуют, иногда возможно незначительное ускорение СОЭ.

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

Хронический процесс обычно развивается после перенесенного нелеченого или невылеченного острого сальпингита или в результате присоединения суперинфекции. Но в последние годы, в связи с развитием форм микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам, воспаление часто протекает в стертой форме или сразу приобретает хроническое течение с рецидивами и ремиссиями.

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

При проведении УЗИ выявляются увеличенная маточная труба с жидкостью в просвете, утолщение ее стенок, наличие спаечного процесса, ограничивающего подвижность придатков, нередко — свободная жидкость в полости малого таза.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

Обострение может быть обусловлено дополнительной инвазией микроорганизмов или активизацией имеющейся инфекции, спровоцированной вышеперечисленными способствующими факторами или сопутствующими инфекционными заболеваниями.

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

Обострение проявляется теми же симптомами, что и острый процесс, но их выраженность значительно меньше: несколько увеличиваются выделения, увеличиваются частота, длительность и интенсивность болей, отсутствуют ознобы, температура не превышает 37,5-38 о C, появляются длительно сохраняющиеся раздражительность, повышенная утомляемость и т. д.

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

Осложнение в виде гнойного сальпингита развивается чаще всего после перенесенной гонореи. Его признаки — высокая температура, ознобы, обильные выделения гнойного характера, нарастание болевых ощущений в животе с постепенным распространением их на область мочевого пузыря, поясничную область, прямую кишку. В редких случаях гнойный воспалительный процесс в маточных трубах развивается постепенно без симптомов интоксикации и с болями низкой интенсивности.

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

Последствия

Левосторонний сальпингит может быть причиной острого аппендицита, воспаления кишечника в области илеоцекального угла, пельвиоперитонита и разлитого гнойного перитонита, формирования спаечного процесса и острой или хронической кишечной непроходимости. Правосторонний сальпингит также иногда способствует нарушению функции толстого кишечника, развитию спаечного процесса и кишечной непроходимости, воспалению в сигмовидной кишке (сигмоидит).

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

Беременность при сальпингите сопряжена с высокой вероятностью ее патологического течения и осложнения в родах, инфицированием плода и ребенка, а хронические и стертые формы заболевания — это наиболее частая причина самопроизвольных абортов, невынашивания беременности, трубной беременности, а двухсторонний сальпингит в 20% и более приводит к полному бесплодию.

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

Кроме того, хронические сальпингиты часто являются причиной физического и психологического дискомфорта, аднексита и нарушений менструального цикла, гнойных осложнений в трубах и яичниках, пельвиоперитонита и разлитого гнойного перитонита.

p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

p, blockquote 38,0,0,1,0 —>

Как лечить сальпингит?

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

При остром и подостром течении, а также в период рецидива, при беременности, отсутствии эффекта амбулаторной терапии лечение заболевание осуществляется в условиях стационара. Оно может быть консервативным и хирургическим.

p, blockquote 40,0,0,0,0 —>

Основной принцип консервативной терапии — это применение антибактериальных средств с учетом результатов посева мазков из влагалища и шейки матки на микрофлору и ее чувствительности к антибиотикам.

p, blockquote 41,0,0,0,0 —>

Лечение антибиотиками осуществляется по определенным схемам и в дозировках, которые зависят от тяжести воспалительного процесса. В этих целях применяются, например, следующие комбинации препаратов: Офлоксацин с Метронидазолом; Ципрофлоксацин с Доксициклином и Метранидазолом; Цефтриаксон с Сумамедом или Азитромицином; Цефокситин с Доксициклином; Амоксициллин или Амоксиклав с Офлоксацином или Доксициклин в качестве монотерапии.

p, blockquote 42,0,0,0,0 —>

В случае наличия воспалительного процесса в слизистой оболочке влагалища и шейке матки назначаются свечи с антибактериальными и противовоспалительными (индометацин) компонентами. При тяжелом состоянии, обусловленном интоксикацией, внутривенно капельно проводится дезинтоксикационная терапия.

p, blockquote 43,0,0,0,0 —>

Как снять боль при сальпингите?

p, blockquote 44,0,0,0,0 —>

При выраженных болях применяются вагинальные или ректальные свечи, а также таблетки, содержащие нестероидные противовоспалительные препараты.

p, blockquote 45,0,0,0,0 —>

Можно ли принимать дюфастон при сальпингите?

p, blockquote 46,0,0,0,0 —>

Заболевание, особенно в период ремиссии, не является противопоказанием для его приема.

p, blockquote 47,0,0,0,0 —>

При хроническом течении заболевания в период ремиссии возможно лечение народными средствами в виде теплых сидячих ванн с настоем шалфея, календулы, розмарина, можжевельника, с отваром корня валерианы. Они оказывают противовоспалительное и седативное действие.

p, blockquote 48,0,0,0,0 —>

Также могут использоваться настои и отвары из сборов частей растений для спринцеваний: цветки бузины черной с семенами льна и цветками ромашки; горец птичий с листьями крапивы, корой дуба и корнем лапчатки прямостоячей; листья травы донника лекарственного с цветками ромашки, вероники дубравной и полынью обыкновенной.

p, blockquote 49,0,0,0,0 —>

В острый период лечение народными средствами не применяется. При отсутствии эффекта от консервативной терапии и при гнойном сальпингите показано хирургическое удаление маточной трубы.

p, blockquote 50,0,0,0,0 —> p, blockquote 51,0,0,0,1 —>