Гормональные таблетки для подростков

Одним из основных критериев при выборе контрацептивов является возраст женщины. Это объясняется тем, что в разные периоды жизни процессы, протекающие в организме, существенно отличаются. Рассмотрим более подробно какие препараты рекомендуются для разных возрастных категорий.

Репродуктивные периоды у женщин

Исходя из возраста и изменений, происходящих в теле на этом этапе, условно выделяют несколько репродуктивных периодов:

Подростковый — с начала полового созревания (7-9 лет) до 18 лет

В это время происходит созревание половой системы, сопровождающееся формированием вторичных половых признаков и подготовкой женского организма к материнству.

Гормональный фон нестабилен, подвержен серьезным колебаниям. Это способствует повышенному влечению к противоположному полу, неустойчивости психики, возникновению проблем с кожей (юношеские угри и т.п.).

Происходит первая менструация (менархе) и последующая установка двухфазного менструального цикла.

Половая зрелость — с 18 до 45 лет

Организм женщины максимально готов к зачатию и вынашиванию ребенка с последующим грудным вскармливанием.

Именно на этом этапе часто возникают нарушения цикла и гинекологические заболевания. С возрастом работа органов, вырабатывающих гормоны, ухудшается, поэтому многие заболевания носят эндокринный характер.

Климактерический — с 45 лет

Включает в себя:

• Пременопаузу (с 45 лет до наступления менопаузы);
• Менопаузу (отсутствие месячных);
• Постменопаузу (после менопаузы до конца жизни).

Происходит постепенное снижение детородной функции, уровень гормонов существенно изменяется.

Яичники перестают вырабатывать гормоны, что приводит к изменениям в слизистой матки и уменьшению ее объема, возникают частые беспричинные кровотечения, гормонально зависимые патологии (миомы, полипы, эндометриоз и иные новообразования, в том числе злокачественные).

Слизистая оболочка влагалища истончается, что сопровождается сухостью и дискомфортом во время секса. Сексуальное влечение снижается.

Ослабление тазовых мышц приводит к недержанию мочи.

Недостаток эстрогенов нарушает обменные процессы, вызывая ожирение, повышение свертываемости крови, ухудшения обмена минеральных веществ.

Кому разрешена гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция — метод защиты от нежелательной беременности с применением гормональных контрацептивов.

Подобные препараты угнетают созревание яйцеклеток, меняют свойства слизи шейки матки и влагалища, делая ее более густой, вследствие чего затрудняется передвижение сперматозоидов и дальнейшее оплодотворение делается невозможным.

Современная фармацевтика предлагает различные лекарственные формы:

• Таблетки для приема внутрь (оральные контрацептивы);
• Трансдермальные системы (пластыри);
• Вагинальные кольца и спирали, содержащие гормоны;
• Инъекционные растворы;
• Подкожные импланты.

Применение для защиты от нежелательной беременности противозачаточных таблеток, согласно ВОЗ, разрешено с 16 лет, при условии, что:

• месячные постоянны и длятся не менее 2 лет;
• нет медицинских противопоказаний.

После наступления менопаузы гормональная контрацепция нецелесообразна, т.к. процесс созревания яйцеклетки и способность к дальнейшему оплодотворению отсутствуют.

Особенности отпуска гормонов из аптек

Контрацептивы являются рецептурным препаратами, поэтому сотрудники аптечного учреждения имеют полное право потребовать рецепт, что в настоящее время встречается все чаще, учитывая ужесточение законов и мер ответственности за продажу лекарств без рецепта.

Обычно фармацевты идут навстречу женщинам и продают их по выписке, выданной врачом (такие обычно выдают в платных клиниках), где указано наименование контрацептива, присутствует личная печать врача и штамп медицинского учреждения. Но могут отпустить и без рецепта, тут уж как повезет.

• Подростки до 15 лет самостоятельно приобрести гормоны не могут, даже по рецепту, т.к. их представителями являются родители или опекуны.
• С 15 лет девушка сама может приобрести лекарство по рецепту врача (на основании закона о врачебной тайне).

Контрацепция у разных возрастных групп

Подростки

Наиболее безопасным для организма девушки является барьерный метод контрацепции (использования презервативов), т.к. не оказывает системного влияния на уровень гормонов.

Противозачаточные таблетки нежелательны по той причине, что у девочек только формируется репродуктивные органы и функции, и неизвестно, как в дальнейшем может отразиться прием гормонов извне на женском здоровье.

Многие врачи делают акцент на том, что такие препараты, обладая антиандрогенным эффектом, способствуют улучшению состояния кожи, уменьшают ее жирность, избавляют от угревой сыпи и лишней растительности на теле. Вторит гинекологам и реклама, обещающая превратить девушку в красавицу.

Это касается и назначения при нерегулярном менструальном цикле. Чтобы привести его в норму, нужна консультация грамотного гинеколога-эндокринолога с исследованием гормонального фона, после чего назначается комбинированная терапия, включающая средства, содержащие гормоны, но не оказывающие противозачаточного действия (обычно это Дюфастон, Утрожестан и др.).

Недопустим прием гормонов при:

• ожирении;
• курении;
• росте меньше 160 см;
• нерегулярной половой жизни;
• неустановившихся менструациях (менее 2-х лет с начала первых месячных);
• заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

При отсутствии противопоказаний назначают микродозированные или трехфазные оральные контрацептивы.

Альтернативой презервативам являются местные спермициды – свечи, гели, кремы и таблетки, которые вводятся во влагалище (Фарматекс, Бенатекс, Патентекс Овал, Ноноксинол и др.).

Следует избегать приема средств экстренной контрацепции (Постинор, Женале, Эскапел), которые и у взрослых женщин с устоявшимся циклом вызывают серьезные нарушения уровня гормонов, что уж говорить о молоденьких девушках, у которых цикл только формируется.

Возраст до 30-35 лет

Данный период включает беременность и дальнейшее грудное вскармливание.

1. Если женщина не планирует беременность и не имеет противопоказаний к применению гормональных средств, гинекологи рекомендуют низкодозированные гормональные таблетки.
2. При завышенной концентрации в крови тестостерона и его производных (андрогении) подходят антиандрогенные гормональные контрацептивы.
3. Если женщина кормит грудью , назначают прогестиновые пилюли.

Контрацепция средствами, содержащими гормоны, противопоказана при:

• раке молочных желез и органов репродуктивной системы;
• повышенной свертываемости крови, тромбоэмболиях;
• сердечно-сосудистых заболеваниях;
• серьезных патологиях печени, циррозе;
• ожирении;
• сахарном диабете;
• кровотечениях из влагалища неустановленной этиологии.

Популярный метод — установка внутриматочных спиралей. Отличается доступностью, длительностью действия, не требует регулярного приема лекарства внутрь. Противозачаточный эффект обеспечивается воспалительным процессом, который препятствуют закреплению зародыша на слизистой матки.

Со временем это отзывается кровотечениями и новообразованиями.

После 35 лет

Уровень гормонов начинает медленно снижаться, возникают эндокринные, гинекологические заболевания. Выбор контрацепции осложняется возможнымим хроническими болезнями.

Предпочтение отдают однофазным, микродозированным или низкодозированным оральным контрацептивам.

Целесообразно применение средств длительного действия (инъекции и подкожные импланты, которые вводятся 1 раз в 3 месяца и 1 раз в несколько лет соответственно). Их действие невозможно прекратить, пока не закончится срок их фармакологической активности.

Возможна хирургическая стерилизация, когда проходимость маточных труб полностью устраняется (оперативным путем). Выполняется при условии, что у женщины есть двое детей, и она больше не планирует рожать. После процедуры вернуть способность к зачатию и беременности практически невозможно.

После 40-45 лет

Овуляция еще сохраняется, но уже происходит угасание детородной функции. Женщина в зрелом возрасте все еще испытывает потребность в контрацепции.

Выбор безопасного и эффективного способа осложняется возможными сопутствующими заболеваниями и изменениями в репродуктивных органах.

• Противопоказания к гормональной контрацепции в данном периоде аналогичны вышеобозначенным.
• Предпочтения отдаются низкодозированным и микродозированным препаратам.
• Разрешается гормональная контрацепция длительного действия.

Таблица противозачаточных средств по возрастам

Возрастная группа	Противозачаточные средства
Подростки	Трехфазные конрацептивы (Три-регол, Триквилар, Тризистон); Микродозированные (Джес, Димиа, Линдинет 20, Логест, Гестарелла, Новинет, Мерсилон)
До 30-35 лет	Низкодозированные комбинированные оральные конрацептивы (Белара, Силует, Жанин, Мидиана, Ярина, Линдинет 30, Фемоден, Регулон, Марвелон, Регивидон); Прогестиновые контрацептивы (для кормящих – Лактинет, Чарозетта, Эксклютон); Подкожные импланты (Норплант)
После 35 лет	Микродозированные (Джес, Димиа, Линдинет 20, Логест, Гестарелла, Новинет, Мерсилон); Низкодозированные комбинированные оральные конрацептивы (Белара, Силует, Жанин, Мидиана, Ярина, Линдинет 30, Фемоден, Регулон, Марвелон, Регивидон); Трехфазные конрацептивы (Три-регол, Триквилар, Тризистон); Инъекции (Депо-провера); Подкожные импланты (Норплант и Норплант-2)
После 40-45 лет	Микродозированные (Джес, Димиа, Линдинет 20, Логест, Гестарелла, Новинет, Мерсилон); Трехфазные конрацептивы (Три-регол, Триквилар, Тризистон);

Отзывы женщин и врачей о гормональных противозачаточных средствах

Гормональная контрацепция популярна среди женщин молодого возраста, старшее поколение относится к таким препаратам более настороженно.

Производители в инструкциях к своим лекарствам рекомендуют их к применению только для гормональной контрацепции и в некоторых случаях андрогения (избыток мужских половых гормонов и их метаболитов), сопровождающаяся облысением, чрезмерным волосяным покровом, угревой сыпью. Антиандрогенный эффект накопительный, улучшения проявляются только через несколько лет. Ни о какой нормализации менструального цикла не говорится.

Девушки, принимавшие подобные препараты в подростковом возрасте чаще своих сверстниц, не принимавших противозачаточных таблеток, жалуются на нарушения цикла и длительный реабилитационный период, в течение которого организм приходит в норму.

Врачи отмечают негативное явление – бесконтрольный прием противозачаточных таблеток по совету подружек, интернет-форумов и рекламы. Неквалифицированный подбор гормонов вызывает побочные явления (маточные кровотечения, нарушение естественного цикла, отсутствие месячных).

Один из побочных эффектов, который также подчеркивают гинекологи – недостаточность противозачаточного эффекта. Иногда женщины попадают на гинекологическое кресло с кровотечениями и болями, причина которых наступление беременности и последующие за этим выкидыши, ведь одно из действий – очищение полости матки под влиянием искусственных гормонов, т.е. в случае наступления беременности дальнейший прием контрацептивов оказывает абортивное действие. В таких случаях срочно нужна консультация врача для дальнейшего сохранения женского здоровья.

Опубликовано в журнале:
«Практика педиатра», октябрь 2008, с. 12-16

В.Ф. Коколина, профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Росздрава, заслуженный врач России, д-р мед. наук

В настоящее время в обществе востребовано сексуальное образование подростков. Это обусловлено современными особенностями их сексуального поведения: снижается возраст вступления в первый половой контакт, что определяет актуализацию вопросов взаимоотношения полов, контрацепции, защиты от инфекций, передаваемых половым путем, и прочее.

Основными задачами контрацепции у подростков являются профилактика первого аборта и непланируемых первых родов и профилактика заболеваний, передающихся половым путем. Соответственно требования к подростковой контрацепции следующие: высокая эффективность, безопасность для здоровья, удобство в применении, доступность приобретения.

Методы контрацепции подразделяются на:

• физиологический;
• барьерные (механические);
• спермицидные (химические);
• гормональные;
• внутриматочные;
• экстренная контрацепция.

Из перечисленного девушкам-подросткам могут быть рекомендованы следующие методы контрацепции:

• барьерные (механические);
• спермицидные (химические);
• гормональные;
• экстренная контрацепция.

Барьерные методы контрацепции представлены презервативами, влагалищными диафрагмами, шеечными колпачками, контрацептивными губками.

Использование презерватива предохраняет не только от нежелательной беременности, но и от заражения болезнями, передающимися половым путем, в том числе ВИЧ-инфекцией. Основным недостатком метода является частый разрыв презерватива (1 случай на 150—300 половых сношений). Поэтому контрацептивная эффективность относительно низкая, индекс Перля – 12,5—20,0.

Диафрагму вводят во влагалище так, чтобы покрыть шейку матки и создать механическое препятствие для прохождения сперматозоидов в ее канал. Обычно диафрагма используется со спермицидным гелем или кремом, что повышает ее контрацептивную эффективность. Индекс Перля при этом методе контрацепции составляет 12,0—14,0. Вследствие низкой контрацептивной эффективности и достаточно сложного использования влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки малопригодны для подростков.

Контрацептивная губка сочетает эффекты механического и химического методов — препятствует проникновению сперматозоидов в канал шейки матки и выделяет спермицидное вещество. Данный метод прост в использовании и предохраняет от заболеваний, передаваемых половым путем, однако контрацептивная эффективность составляет всего 13,9—24,5. Контрацептивная губка подросткам не рекомендуется вследствие низкой эффективности.

Спермицидные методы контрацепции основаны на использовании средств, губительно действующих на сперматозоиды, — разрушающие их клеточную мембрану. Для этих препаратов очень важно правильное использование: спермициды должны вводиться глубоко во влагалище, не позднее 0,5—1 часа перед половым актом; они должны соприкасаться с шейкой матки. Для большинства спермицидов активным компонентом является ноноксинол-9, который кроме разрушающего действия на сперматозоиды обладает бактерицидным и вирусо-цидным действием. Другой активный компонент — хлористый бензалконий – эффективнее ноноксинола-9 в 4 раза (является действующим веществом препарата Фарматекс). Индекс Перля – 0,68.

При сочетанном применении спермицидов и барьерных методов контрацептивный эффект увеличивается. Например, спермициды совместно с презервативом или диафрагмой снижают риск беременности, обеспечивают определенную защиту от многих болезней, передающихся половым путем, снижают риск развития воспалительных заболеваний в несколько раз, что особенно актуально для подростков. Преимуществом барьерных и спермицидных методов контрацепции также является возможность их использования при нерегулярной, эпизодической половой жизни, что важно для подростков.

Механизм действия гормональных контрацептивов основан на:

• подавлении секреции гонадотропных гормонов и овуляторной функции яичников;
• повышении вязкости цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки;
• предотвращении имплантации яйцеклетки в связи с изменениями эндометрия.

Гормональные контрацептивы в зависимости от гормонального состава разделяют на следующие виды:

• комбинированные оральные контрацептивы (КОК);
• прогестагенсодержащие контрацептивы (мини-пили).

Комбинированные оральные контрацептивы содержат два компонента — эстроген в виде этинил эстрадиола (ЭЭ) и один из прогестагенов. В зависимости от количества эстрогенов различают:

• высокодозированные КОК — содержат более 35 мг ЭЭ (Овидон, Антеовин);
• низкодозированные КОК — содержат 30 мг ЭЭ (Марвелон, Фемоден);
• микродозированные КОК — содержат 20 мг ЭЭ (Логест, Линдинет 20, Новинет, Мерсилон).

В зависимости от пути введения гормональные контрацептивы разделяют на:

• оральные (таблетированные);
• инъекционные (Депо-Провера);
• имплантанты (Норплант);
• трансдермальные (Евра);
• вагинальные (НоваРинг).

Таблетированные КОК делятся на монофазные, двух- и трехфазные. Монофазные КОК — в каждой таблетке содержится постоянное количество эстрогенного и гестагеного компонентов. Двух- и трехфазные КОК — содержание эстрогенного и гестагенного компонентов в таблетке различно в зависимости от фазы цикла, в которую они должны приниматься пациенткой.

По данным ВОЗ, именно монофазные препараты в первую очередь рекомендуют в качестве противозачаточных средств у подростков, так как они имеют ряд преимуществ:

• наибольшая эффективность среди неинвазивных средств контрацепции;
• легкая обратимость метода;
• высокая безопасность метода и возможность длительного приема.

Современные КОК высокоэффективны, безопасны, способствуют регуляции менструального цикла юной девушки, устраняют альгодисменорею, не приводя к увеличению массы тела, не нарушают обменных процессов, восполняют гормональный дефицит и обладают дополнительными лечебными свойствами. Побочные эффекты могут возникнуть в первые три месяца приема КОК, в последующем они нивелируются.

Прогестагенсодержащие таблетки (мини-пили) менее эффективны, но практически безвредны для подросткового организма, так как содержат минимальные дозы гестагенов и не содержат эстрогенов. К этой группе препаратов относятся Экслютон и Чарозетта. Эти таблетки можно принимать тем, у кого существуют какие-либо противопоказания к приему КОК: нарушение свертываемости крови, сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания печени, лактация и т.д.

Серьезным недостатком противозачаточных таблеток является то, что они не защищают партнеров от инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Для подростков эта проблема особенно актуальна: именно среди юношей и девушек, рано начинающих половую жизнь, широко распространены наиболее часто встречаемые ИППП. И если о гонорее имеют представление большинство подростков, то о существовании других инфекций они зачастую даже не подозревают. А эти болезни не менее опасны и даже более коварны, так как протекают скрыто и бессимптомно. Избежать заражения половыми инфекциями поможет презерватив, который прост в использовании, доступен по цене.

С точки зрения Г. Гритсес, наиболее популярным для подростков должен стать «двойной» метод предупреждения беременности — использование низкодозированных оральных контрацептивов и презерватива. Кроме того, это позволит обеспечить защиту от ИППП.

Внутриматочная контрацепция (ВМК) для девушек-подростков не всегда приемлема из-за небольших размеров полости матки, что может привести к выбросу спирали или даже к перфорации матки.

Условием использования ВМК является регулярная половая жизнь (иначе ВМК теряет свой противозачаточные смысл) и постоянный партнер (частая смена половых партнеров опасна инфицированием верхнего отдела генитального тракта). Чаще всего эти условия не соблюдаются. В этой связи от использования ВМС у юных нерожавших женщин следует отказаться.

Значительно снизить риск наступления нежелательной беременности можно, используя методы экстренной контрацепции (ЭК). Данный метод контрацепции называется по-разному: неотложная, немедленная, срочная, экстремальная, пожарная, посткоитальная и др.

Широкое распространение ЭК могло бы помочь значительно снизить количество абортов.

Ситуации, при которых необходимо применять ЭК:

• если состоялся незащищенный половой акт (т.е. половой контакт без использования каких-либо контрацептивных средств – КОК, ВМС, презерватив, диафрагма);
• если во время полового акта порвался или соскочил презерватив;
• если женщина рано извлекла диафрагму или колпачок из влагалища;
• если обнаружена экспульсия ВМС (самопроизвольное выпадение);
• если женщина пропустила прием противозачаточных таблеток или приняла таблетки с большим опозданием;
• если женщина принуждена к половому акту.

Методы экстренной контрацепции:

• использование гормональных препаратов (метод Юзпе, Даназол);
• специально разработанные таблетки для экстренной контрацепции (гормональные, негормональные);
• внутриматочная контрацепция.

Метод Юзпе заключается в двукратном назначении 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг левоноргестрела в течение 72 ч после полового контакта с перерывом в 12 часов. Преимуществом метода является то, что с целью ЭК можно использовать любой, имеющийся в продаже КОК, при этом число таблеток будет варьировать в зависимости от их состава и дозировки. Эффективность метода Юзпе зависит от длительности интервала между половым контактом и применением ЭК, а также от дня менструального цикла, в который произошел половой акт. Побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, головокружения наблюдаются с высокой частотой.

Метод Юзпе является эффективным средством ЭК, однако требует приема высокой дозы гормональных средств, отличается большим количеством побочных эффектов, что ограничивает его использование.

Даназол подавляет продукцию гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) гипофизом, в результате чего происходит торможение овуляции и атрофия эндометрия. Частота наступления беременности составляет 6%, однако побочные эффекты (тошнота, рвота), наблюдаются намного реже, чем при использовании метода Юзпе. С целью экстренной контрацепции Даназол рекомендуется принимать дважды по 600 мг с интервалом в 12 ч в течение 72 ч после незащищенного полового акта. Однако в настоящее время Даназол с целью ЭК применяется редко ввиду малого числа исследований по данной проблеме.

Абсолютные противопоказания для гормонального метода ЭК такие же, как и для гормональных контрацептивов:

• тромбоэмболии, тромбофлебит в анамнезе;
• тяжелые заболевания печени;
• кровотечения неясной этиологии;
• рак молочных желез и эндометрия;
• нежелательно использовать интенсивно курящим девушкам.

Специальные таблетки для ЭК бывают двух видов:

• гормональные таблетки — содержат высокую дозу гестагена левоноргестрела;
• негормональные таблетки (антигормоны) – блокируют рецепторы.

В России для ЭК зарегистрировано два препарата содержащих левоноргестрел: в дозе 0,75 мг № 2 (Постинор) и в дозе 1,5 мг № 1 (Эскапел). Эффективность этих средств для ЭК высокая 98%, однако побочные явления (тошнота, рвота, головокружение, нарушения менструального цикла, болезненность молочных желез, образование функциональных кист яичников, возникновение межменструальных кровяных выделений), обусловленные высокой дозой левоноргестрела, ограничивают использование данных средств, особенно среди подростков.

Негормональные таблетки для ЭК (антигормоны) содержат антипрогестин — мифепристон. Мифепристон кратковременно и обратимо блокирует только периферические рецепторы прогестерона. В зависимости от фазы цикла мифепристон препятствует выбросу ЛГ, блокирует либо задерживает овуляцию, нарушает трансформацию эндометрия, что препятствует имплантации. Мифепристон может использоваться с целью ЭК, особенно в тех случаях, когда женщине противопоказаны гормональные методы ЭК.

В 2002 году ВОЗ провела сравнительное исследование эффективности и безопасности ЭК с помощью низкой дозы мифепристона (10 мг № 1) и двух режимов левоноргестрела (0,75 мг № 2 и 1,5 мг № 1). В результате было показано, что мифепристон обладает:

• несколько большей эффективностью (98,8%) по сравнению с левоноргестрелом (98,0%);
• лучшей переносимостью;
• частота кровотечений была достоверно ниже, чем при использовании левоноргестрела;
• эффективность мифепристона не уменьшается с увеличением интервала между половым актом и приемом препарата до 120 часов, что является преимуществом перед методом Юзпе и левоноргестрелом.

В 2004 году в России зарегистрирован и разрешен к клиническому применению Гинепристон (мифепристон 10 мг), как средство для ЭК. Препарат хорошо переносится, так как является негормональным и содержит низкую дозу действующего вещества. Одна таблетка антигормона применяется внутрь однократно в течение 72 часов после незащишенного полового акта вне зависимости от фазы менструального цикла. Благодаря высокой эффективности, безопасности, низкому числу побочных эффектов, незначительному влиянию на менструальный цикл, удобству приема (однократно 1 таблетка) Гинепристон можно рекомендовать подросткам как средство ЭК.

• таблетки для ЭК применяются только в экстренных случаях и не могут быть использованы для регулярной контрацепции;
• таблетки для ЭК не предупреждают ИППП. При подозрении на инфицирование во время полового акта необходимо немедленно обратиться к врачу.

• возможность эпизодического применения у пациенток с нерегулярной половой жизнью;
• достаточно высокая эффективность;
• отсутствие выраженных системных побочных эффектов (особенно у негормональных препаратов);
• доступность.

Таблетки для ЭК не следует использовать регулярно, но информацию о существовании и возможностях экстренной контрацепции необходимо широко распространять в среде подростков, так как именно эта группа сексуально активных людей подвержена риску инфицирования и незапланированной беременности.

Внутриматочная ЭК подразумевает под собой введение ВМС в течение 5—7 дней после незащищенного полового контакта. При назначении внутриматочной контрацепции в качестве ЭК следует учитывать:

• противопоказания к введению ВМС;
• желание пациентки в дальнейшем длительно использовать именно этот метод;
• риск воспалительных заболеваний матки и придатков после введения ВМС.

ВМС нецелесообразно применять в качестве ЭК молодым нерожавшим пациенткам при наличии большого числа половых партнеров, при случайных половых связях.

РЕКОМЕНДАЦИИ

• Для большинства подростков, имеющих, как правило, нерегулярную половую жизнь, методом выбора контрацепции является презерватив. Он надежно предохраняет не только от зачатия, но и от ИППП и при определенных условиях — от СПИДа.
• Старшие девушки могут прибегать к влагалищным диафрагмам в комбинации с химическими средствами. Условие — нечастое использование диафрагмы и постоянный партнер.
• Физиологический метод контрацепции можно рекомендовать девушкам, у которых регулярный менструальный цикл и которые отличаются дисциплинированностью и имеют одного постоянного партнера.
• Внутриматочные контрацептивные средства можно рекомендовать тем подросткам, у которых уже была беременность. Условие — отсутствие инфекций, регулярная половая жизнь с одним постоянным партнером.
• Низкодозированные оральные контрацептивны приемлемы для подростков, регулярно живущих половой жизнью. Условие -отсутствие экстрагенитальных заболеваний.
• Всем подросткам необходимо иметь знания о существовании методов экстренной контрацепции и тех ситуациях, когда необходимо этими методами воспользоваться, что позволит избежать нежелательной подростковой беременности и аборта.

Таким образом, существует огромный выбор средств и методов контрацепции. Причем одни из них лучше всего подходят для подростков (барьерный метод в сочетании со спермицидами, гормональные препараты), а другие малопригодны для них (внутриматочные средства, физиологический метод). Назначая метод контрацепции, необходим индивидуальный его подбор с учетом характера и степени ответственности подростка, интенсивности его половой жизни, наличия или отсутствия экстрагенитальных заболеваний, постоянного полового партнера и планов в отношении сроков будущей беременности, поскольку правильная и современная контрацепция позволяет сохранить репродуктивное здоровье девушки-подростка и будущей матери.

На первый взгляд многим покажется, что обсуждать такую тему вообще неприемлемо, ведь о какой половой жизни может идти речь, если девочке еще не исполнилось 18 и она фактически еще ребенок.

Но факт остается фактом: современные подростки рано вступают в половые отношения. Вместо того, чтобы рассуждать на тему падения нравов, «Летидор» решил обратиться к экспертам, врачам-гинекологам, чтобы узнать, какие методы контрацепции подходят девушкам подросткового возраста, а какие категорически нельзя применять в столь юном возрасте.

Комментирует Марина Львовна Травина, заведующая отделением маммологии Национального медицинского исследовательского центр здоровья детей Министерства здравоохранения РФ (г. Москва)

Марина Львовна Травина

Родителям надо быть друзьями, а не судьями, включиться в жизнь ребенка, а не оттолкнуть еще больше. Ребенок хочет быть взрослым, хорошо, но за этим стоит еще и ответственность перед собой, перед будущим. «Бесстрашный секс» при отсутствии знаний может привести к заболеваниям, передающимся половым путем, СПИДу, нежелательной беременности, а также к психологическим и эмоциональным стрессам.

Важно вовремя обратиться к гинекологу, а еще и к психоаналитику, что, увы, не принято в нашей стране. Девушке надо понимать зону ответственности перед собой нынешней и будущей.

Что касается контрацепции, то самый безопасный и простой метод для подростков — это барьерный, то есть презерватив. Но он не всегда эффективен, поэтому врачи рекомендуют двойную контрацепцию:

Такая защита позволит избежать не только нежелательной беременности, но и инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

Конечно, нужно обратиться к врачу, чтобы пару проверили и помогли подобрать контрацепцию, тем более что мы можем параллельно скорректировать еще и дополнительные жалобы юной пациентки: угревая сыпь, отечность, избыточный вес, боли внизу живота перед менструацией. Важно учесть и семейный анамнез с точки зрения свертываемости крови, а также проверить молочные железы при помощи УЗИ.

Также необходимо учитывать степень ответственности подростка, интенсивность половой жизни, наличие или отсутствие экстрагенитальных заболеваний, постоянного полового партнера и планов в отношении наступления будущей беременности.

Для юного возраста не все средства контрацепции подходят. Не стоит рассматривать внутриматочные спирали, также малопригоден календарный метод или прерванный половой акт.

Гормональные препараты монофазные, низкодозированные имитируют ровный, гормональный фон, который создает «спящий режим» в организме девушки, где ежемесячно не происходит созревания яйцеклетки и подготовки к беременности, то есть «все отдыхают».

Категорически не подходит контрацепция в виде абортов! Конечно, это не контрацепция, но даже сейчас прерывание беременности неопытные девушки слишком часто расценивают именно так! То есть подросток не предохраняется никак, в итоге происходит незапланированное зачатие и далее — аборт.

Что касается экстренной контрацепции, то она была изобретена как мера недопущения беременности после изнасилования. Но проблема в том, что до сих пор она часто используется как обычная контрацепция! Произошел незащищенный половой акт, и девушка принимает после него таблетку — иногда даже несколько раз в месяц.

Периодические перерывы при использовании контрацептивов ради того, чтобы организм отдохнул, делать не рекомендуется, так как в этом случае он просыпается и срочно включается в работу. Гормональная система активизируется, чтобы вновь подготовиться к возможной беременности.

Раз в полгода девушке стоит сделать коагулограмму крови, посетить гинеколога. Если после назначения контрацептива появляются жалобы и они не проходят в течение трех месяцев от начала приема препарата, то нужно проконсультироваться с врачом и заменить препарат.

И еще перед назначением гормональной контрацепции пациентку обязательно должен осмотреть маммолог. Если нет никаких жалоб, к врачу с плановой проверкой можно приходить раз в год.

Комментирует Елена Геннадиевна Иванова, акушер-гинеколог высшей категории, оперирующий гинеколог, гинеколог-эндокринолог, онколог-маммолог, врач УЗД медицинского холдинга МЕДИКА

Елена Геннадиевна Иванова

Бывает, что в 15 лет девочка выглядит на 20, а бывает, что в 18 выглядит на 15, но уже с 15 лет девушки имеют право обратиться к гинекологу сами, и с 15 лет мы их оцениваем и подбираем подходящий контрацептив.

В первую очередь, мы смотрим на их половое развитие, оцениваем по стандарту: молочные железы, степень оволосения, менструальная функция, была ли беременность и чем закончилась.

Гормональный контрацептив — самый надежный метод защиты, но иногда может возникнуть вопрос, безопасно ли его использовать в подростковом возрасте? Да, при грамотном подборе препарата безопасно.

Более того, гормональная контрацепция не только предохраняет от беременности, но и минимизирует менструальную кровопотерю, нормализует цикл, улучшает кожу, лечит синдром поликистозных яичников (некоторые таблетки), защищает от рака репродуктивных органов.

И в то же время нельзя исключать наличие определенных патологий и заболеваний, которые могут привести к осложнениям в случае приема гормональных контрацептивов. Это нарушение свертываемости крови, болезни почек, сердца, печени, сахарный диабет первого типа, а также наличие тромбоза, инфаркта, инсульта, диабета в семейном анамнезе. Поэтому подбор контрацепции помимо осмотра включает в себя проведение обследования (УЗИ молочных желез, УЗИ малого таза, кровь на свертываемость, биохимический анализ крови и другие) и сбор анамнеза.

Девушка сама выбирает, что ей больше подходит. Самое главное — прочитать инструкцию перед применением, потому что после использования некоторых препаратов для достижения эффекта нельзя ходить в душ на протяжении определенного периода времени.

Гормональная контрацепция в отличие от барьерной блокирует работу яичников на какое-то время, усыпляя их, поэтому девочкам, еще не достигшим половой зрелости, мы не можем назначить эти препараты.

Если девочка ведет активную половую жизнь, часто меняя половых партнеров, мы можем рекомендовать голландский, или двойной метод, когда назначается гормональный контрацептив и презерватив для защиты от ИППП.

Но опять же, данный метод подходит только для физиологически развитых девочек.

Комментирует Ирина Валентиновна Мартиросова, руководитель медицинских проектов лаборатории «Лабквест», гинеколог

Ирина Валентиновна Мартиросова

Главной задачей врача является правильный подбор метода контрацепции, который обеспечит максимальную защиту от нежелательной беременности с учетом физиологических и психологических особенностей пациенток юного возраста.

Выбранная контрацепция должна обладать высокой эффективностью, минимальным воздействием на организм пациента и удобством применения («легко применять — сложно забыть»).

На сегодняшний день в целом существуют следующие методы контрацепции: барьерный (презервативы), гормональные контрацептивы, календарный метод, внутриматочный контрацептив, экстренная контрацепция. Но не все они применимы для пациенток юного возраста.

Использование презервативов, помимо защиты от беременности, позволяет снизить риск заражения половыми инфекциями. Однако в связи с тем, что целостность презерватива может быть нарушена (разрыв во время полового акта) или в нужный момент его может не оказаться под рукой (забыли взять/купить), этот метод защиты стоит не на первом месте.

Гормональные контрацептивы в отличие от барьерных методов не обладают способностью защитить от инфекций, но благодаря тому, что прием препарата длительный и вспоминать о контрацепции непосредственно перед половым контактом не нужно, этот метод по праву считается максимально эффективным в применении у подростков.

На сегодняшний день в нашем распоряжении существует множество современных низкодозированных контрацептивов, которые можно применять девушкам без вреда для здоровья.

Метод экстренной контрацепции применяется подростками нередко. Ведь именно после незащищенного контакта, когда эмоции утихли, возникает осознание возможного риска незапланированной беременности. В контексте воздействия на организм пациентки экстренная контрацепция, конечно, уступает презервативам и оральным контрацептивам, но негативное ее влияние на организм несравнимо с прерыванием беременности.