Гормоны при миоме матки

МИФ 1: Миома матки — это почти рак или «предраковое» состояние

На самом деле. Миома матки никак не связана с онкологическими заболеваниями, не вызывает их и даже не является предрасполагающим фактором.

Единственная злокачественная опухоль из гладкомышечных клеток матки (лейомиосаркома) — это одна из наиболее редко встречающихся опухолей мягких тканей. Она может возникнуть в матке, но как самостоятельное заболевание, а не в результате злокачественного превращения миомы матки. Таким образом, рассуждения врача на тему о возможности развития рака из миомы безосновательны и не могут быть показанием к выполнению радикальной операции. Это очень распространенное заблуждение, помогающее убеждать пациенток с миомой согласиться на удаление матки.

Если узел быстро растет, нет причин сразу впадать в панику. Это не говорит о том, что миома «превратилась в рак», и результаты многочисленных научных исследований — тому подтверждение. Как правило, быстрый рост обусловлен вторичными (дегенеративными) изменениями в узле и его отеком.

Поэтому, если доктор предлагает радикальную операцию, аргументируя это тем, что миома может оказаться злокачественной опухолью или с высокой вероятностью трансформируется в рак — вполне возможно, что стоит сменить доктора и получить еще одну независимую консультацию.

Важно отметить, что речь идет только о злокачественной опухоли мышцы матки. Миома — не рак, но это не исключает возможности развития злокачественного новообразования в других отделах матки (слизистой оболочки эндометрия) или шейки матки (хотя меры профилактики и раннего выявления известны, совсем несложны и доступны). Но эти процессы не связаны с наличием миомы, и диагноз «миома матки» нисколько не повышает риск развития этих заболеваний.

МИФ 2: Миома — от гормонов, нужно первым делом сдать анализы на гормоны

На самом деле. При обследовании пациентки с миомой матки анализы на гормоны, как правило, не нужны.

Нередко при постановке диагноза «миома матки» врач назначает обследование «на гормоны», видимо, предполагая, что эти данные позволят ему пролить свет на причины возникновения миомы и помогут выбрать правильное лечение.

На самом деле необходимости в подобных анализах нет.

• Миома — это локальная патология мышечного слоя стенки матки, и каждый узел растет в результате повреждения одной клетки.
• Уровень гормонов никак не влияет на возникновение этого узла и не определяет развитие заболевания.
• Миома матки выявляется у женщин с нормальным менструальным циклом, женщины легко беременеют и рожают с миомой матки.
• Выбор метода лечения миомы никак не связан с уровнем половых гормонов.

Это лишнее обследование, которое вам проходить не надо, и если доктор предлагает его и указывает на его значение в диагностике и лечении — стоит усомниться в том, что доктор понимает природу этого заболевания и сможет рекомендовать вам правильный метод лечения.

Влияют ли гормональные препараты на рост миомы матки? Узнайте о применении гормональных препаратов в лечении миомы матки!

МИФ 3: При диагнозе «миома матки» первым делом нужно проводить выскабливание (чистку)

На самом деле. Выскабливание полости матки не нужно проводить всем подряд пациенткам с миомой матки.

Выскабливание полости матки проводится по строгим показаниям, к которым относятся:

• выявленные при УЗИ полипы,
• гиперплазия эндометрия,
• маточные кровотечения неясного происхождения,
• жалобы на межменструальные кровянистые выделения.

Во всех остальных случаях, когда у пациентки умеренные не длительные менструации, а при УЗИ хорошо просматривается эндометрий, и в нем нет патологических изменений, достаточно провести аспирационную биопсию (пайпель-биопсию) эндометрия. Это безболезненная амбулаторная процедура, которая проводится без наркоза.

В результате выскабливания, как и при аспирационной биопсии, можно получить информацию о состоянии слизистой оболочки матки (эндометрия), но эти диагностические методы не дают никакой информации о состоянии миоматозных узлов, как это нередко объясняется пациенткам. Это исследование необходимо только для исключения патологии эндометрия, которая бы могла помешать органосохраняющему лечению миомы матки.

МИФ 4: Миому всегда нужно активно лечить!

На самом деле. Миома матки, не сопровождающаяся симптомами, у женщины, не планирующей беременность, не требует лечения.

Не все миоматозные узлы прогрессивно растут во время репродуктивного периода женщины. Часть узлов может вырасти до определенного размера и затем остановиться в росте или медленно прогрессировать со скоростью, скажем, 5 мм в год. Если узлы не деформируют полость матки, нет никаких клинических проявлений (то есть они не влияют на качество жизни женщины) — лечение в таком случае не требуется, достаточно динамического наблюдения.

Надо отметить, что пациентки не всегда могут сформулировать на приеме у врача, какие симптомы их беспокоят (обильные менструации, ощущение давления на мочевой пузырь, увеличение живота), поэтому в любом случае надо проходить осмотр у гинеколога, делать УЗИ и оценивать уровень гемоглобина. К примеру, падение гемоглобина может указывать на неправильную оценку обильности менструаций, а увеличение талии или рост живота может быть принято за набор веса, а не рост миоматозных узлов. Но соглашаться на операцию, если симптомы полностью отустствуют, не стоит.

МИФ 5: Даже маленькую миому нужно удалить — «для профилактики»

На самом деле. Невозможно прогнозировать динамику роста узлов миомы матки и предсказывать прогноз развития заболевания. В связи с этим профилактические хирургические вмешательства в отношении миомы матки недопустимы, как и удаление матки, проводимое только в связи с отсутствием желания пациентки в дальнейшем иметь детей.

При выборе метода лечения миомы матки врач не может оперировать своими собственными предположениями о том, как будет развиваться заболевание, и к каким последствиям может привести бездействие пациентки. Миома матки — образование с весьма непредсказуемым характером роста, поэтому оценивать его нужно в динамике, учитывая жалобы, возраст пациентки и ее планы на беременность. Важно помнить, что миома матки — заболевание, которое закончится в менопаузе, то есть у миомы есть свой логический конец.

Отношение к матке как к органу только для вынашивания детей также недопустимо, так как матка вовлечена в целый ряд важнейших процессов в организме, обеспечивает полноценную половую жизнь и формирование оргазма. Удаление матки может существенно отразиться на здоровье (повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний и метаболических нарушений), что подтверждают сотни убедительных зарубежных исследований. Печально, что некоторые гинекологи предпочитают забыть об этих данных, чтобы уговорить пациентов на удаление матки.

МИФ 6: Удалить матку — это так просто и здорово! И никаких проблем потом!

На самом деле. Удаление матки — это не «простая и безопасная операция без каких-либо последствий для организма» и не может рассматриваться, как основной метод лечения миомы матки у женщин, не планирующих беременность

Любое хирургическое вмешательство, даже очень простое может иметь самые серьезные последствия, включая летальный исход. Прогнозировать развитие редких, но возможных осложнений, весьма затруднительно. Поэтому у опытных грамотных хирургов существует фраза: «Лучшая операция та, без которой удалось обойтись». Хирургическое вмешательство всегда нужно проводить по строгим показаниям и преимущественно в тех случаях, когда без него невозможно обойтись, нет никакой альтернативы, и если его не выполнить, возможна угроза для жизни пациента, либо для ее качества. Если есть хотя бы какая-то адекватная возможность избежать хирургической операции — надо постараться избежать операции.

В подавляющем большинстве случаев пациенткам с миомой матку удаляют, не предложив никакой альтернативы, представив это вмешательство как простое и безопасное, не имеющее никаких последствий для организма. Нередко на подобное вмешательство попадают бессимптомные пациентки, запуганные ужасными последствиями своего заболевания.

Последствия удаления матки с придатками или без достаточно хорошо изучены. Доказано, что у таких пациенток значительно чаще развиваются сердечно-сосудистые заболевания, появляются проблемы с весом, эндокринные нарушения и повышается вероятность развития трех видов злокачественных опухолей.

Отдельной группой стоят заболевания нервной системы, расстройства настроения и мотивации. Все эти неприятные явления, как правило, развиваются не сразу после операции, а в течение последующих лет, поэтому пациенты часто не связывают их с перенесенным хирургическим вмешательством и начинают лечение у других специалистов. Аналогично, гинекологи перестают видеть этих женщин, и у них создается ложное впечатление, что всё в порядке.

Удаление матки не должно приниматься, как единственно возможный и простой метод лечения миомы. Удаление матки — это последний шаг в списке всех возможных методов лечения, к которому надо прибегать только в крайнем случае. Бегите от доктора, который говорит вам подобные вещи: «Не бойтесь, это простая операция, такие операции выполняются сотнями тысяч, осложнений практически нет, вы быстро вернетесь к обычной жизни, так как это будет лапароскопическая операция, никаких последствий, вы мне только спасибо скажете, зачем вам с этим мешком с узлами ходить, ведь рожать вы больше не собираетесь…»

МИФ 7: Раз есть миома — забудь о бане и загаре!

На самом деле. Пациенткам с миомой матки не противопоказан загар, бани, сауны и массаж, так как нет научных доказательств влияния этих факторов на рост и развитие узлов миомы.

Нам не удалось найти ни одного достоверного научного исследования, которое бы показало связь между перечисленным физическими воздействиями и ростом миоматозных узлов. Все рассуждения на этот счет имеют исключительно умозрительный характер. Это совсем не означает, что узнав об этом, надо без разумных ограничений целый день загорать под палящим солнцем или часами просиживать в сауне. Просто при миоме матки вам не стоит вносить существенные изменения в свой привычный уклад жизни и ограничивать себя, постарайтесь во всём соблюдать умеренность и избегайте злоупотреблений.

МИФ 8: Раз есть миома, то родить уже не удастся!

На самом деле. Миома матки практически никогда не бывает причиной бесплодия, но может быть причиной невынашивания беременности. Не во всех случаях необходимо удаление миоматозных узлов перед беременностью

Влиять на течение беременности и мешать её развитию могут узлы, которые растут в полость матки или существенно деформируют её. Не все узлы могут потенциально помешать протеканию беременности, и совсем не обязательно перед беременностью удалять из матки все миоматозные узлы, включая маленькие и растущие снаружи матки. Важно правильно оценить значение этих узлов для беременности, и принять правильное решение: что будет более рискованным для женщины — беременности с такими узлами или беременности с рубцами на матке после удаления этих узлов.

Сейчас все больше женщин выходят на беременность с миомой. Грамотные репродуктологи проводят ЭКО пациенткам с миоматозными узлами в матке с хорошим результатом. Другими словами, страх перед миомой матки в аспекте беременности и родов прошел. В настоящий момент больше неприятностей могут представлять рубцы, после удаления узлов из матки, не всегда хорошо ушитых, и вследствие этого повышающих риск разрыва матки, врастания плаценты и других грозных акушерских осложнений.

МИФ 9: Размеры миомы на УЗИ определяются с высокой точностью! Если вчера было 25 мм, а сегодня 28 мм, то узел вырос!

На самом деле: Оценка динамики роста миоматозных узлов по УЗИ часто сопровождается погрешностями измерения. Наиболее объективный метод оценки миоматозных узлов — МРТ.

Нередко бессимптомной пациентке с миомой матки сообщают, что за последнее время её узел (или узлы) существенно выросли, и это повод удалить матку, так как заболевание прогрессирует и «мало ли чего еще может быть. ».

Надо помнить, что миоматозный узел по форме не шар, не овал и даже не квадрат. Миома по форме более всего напоминает картошку (нашу отечественную, а не импортную идеальной формы и симметрии). То есть в двухмерной плоскости её можно измерить по-разному, и разница между размерами может быть существенной.

Для объективной оценки роста узлов нужно не только фиксировать 2-3 замера узла, но и делать соответствующие фотографии, чтобы потом увидеть, в каких плоскостях производились измерения. Или использовать объективный метод диагностики — МРТ. Всё это означает, что если у вас нет никаких жалоб, и на очередном визите к гинекологу вас испугали быстрым ростом узлов — паниковать не надо. Во-первых, как уже отмечалось выше, быстрый рост совершенно не говорит о том, что это онкологическое заболевание, а во-вторых — это может быть элементарная погрешность в измерении узла. В таких случаях надо зафиксировать эти размеры, сделать фото или МРТ и повторить замеры через 3-4 месяца. Это оптимальный срок чтобы увидеть тенденцию к росту узлов и не запустить заболевание.

МИФ 10: Можно вылечить миому биодобавками, травами и прочими «чудодейственными» методами

На самом деле. «Индинол», «Эпигалат», биорезонансная терапия, боровая матка, травы, пиявки не являются методами лечения миомы матки

«Индинол», «Эпигалат» — это не лекарственные препараты, то есть эти вещества по определению не могут оказывать лечебного воздействия на организм. Это биологически активные добавки к пище. Единственное, что они могут делать, это восполнить недостаток витаминов или микроэлементов в организме. Время и деньги, потраченные на «лечение» этими препаратами, будут выброшены на ветер. Это же касается и боровой матки и какой-то там щетки, и прочим широко предлагаемым методам лечения миомы матки.

Миоматозные узлы состоят из мышечных и фиброзных волокон — как очень сухое и жилистое мясо. Они расположены в стенке матки (это мышечная ткань), то есть по структуре узлы как обычный кусок мяса. Невозможно с помощью различных таблеток, отваров или пиявок «из одного куска мяса удалить другой кусок мяса». Его можно или вырезать, или избирательно лишить кровоснабжения, чтобы он погиб и «засох». Этот пример приведен для того, чтобы вы правильно понимали, чем на самом деле является ваше заболевание и реалистично смотрели на эффективность того или иного метода лечения.

МИФ 11: Лечение миомы начинают с «Дюфастона». Авось поможет!

На самом деле. «Дюфастон» противопоказан пациенткам с миомой матки в качестве основного метода лечения этого заболевания.

Этот парадокс все никак не уйдет в историю. Пациенток с миомой матки продолжают лечить дюфастоном, в то время как выходит уже второе поколение препаратов для уменьшения узлов миомы матки с полностью противоположным дюфастону эффектом воздействия на ткань узлов.

Дюфастон — это полный аналог натурального гормона прогестерона. Этот гормон и есть основной фактор, стимулирующий рост миоматозных узлов. Другими словами, дюфастон только стимулирует рост узлов, а не уменьшает их. Самый последний появившийся на рынке препарат для лечения миомы матки Эсмия избирательно блокирует рецепторы прогестерона, не давая ему реализовывать свой эффект на клетки, что приводит к прекращению роста узлов и их уменьшению, но этот эффект обратимый, так как препарат нельзя принимать долго. Таким образом, дюфастон выращивает миоматозные узлы, а не лечит миому матки. И если доктор вам назначил этот препарат в качестве лечения миомы матки (кроме одного случая: дюфастон может быть обоснованно назначен, чтобы вызвать менструации, и это допустимо) — меняйте доктора.

МИФ 12: Если есть миома — нужно вырезать миому!

На самом деле. Хирургическое удаление миоматозных узлов у женщин, не планирующих беременность, совершенно лишено смысла. По крайней мере, с тех пор как существует альтернатива в виде эмболизации маточных артерий (ЭМА).

В большинстве случаев миомэктомия (удаление узлов из матки) — это операция, направленная на временное восстановление анатомии матки, чтобы позволить женщине выносить и родить ребенка. Временный эффект миомэктомии связан с высокой частотой рецидивов роста узлов (10–15% в год!). Если женщина не планирует беременность, и у неё есть симптомная миома матки — в подавляющем большинстве случаев надо отдать предпочтение эмболизации маточных артерий. Почему? Дело в том, что ЭМА с эффективностью в 96–98% устраняет все симптомы миомы матки, то есть решает основную проблему женщины, влияющую на качество жизни.

Вероятность рецидива заболевания после ЭМА составляет менее 2% за весь период наблюдения. Причем, как правило, такой рецидив связан с восстановлением кровотока и легко устраняется дополнительной процедурой. Таким образом, благодаря ЭМА, пациентка решает проблему миомы матки раз и навсегда. И при этом ей не приходится подвергаться общему наркозу и полостной операции. Это в полной мере относится и к лапароскопическим операциям, частота осложнений при которых еще выше, чем при обычных (лапаротомных) операциях.

Очевидно, что сложная и относительно длительная операция под общим наркозом, сопровождающаяся кровопотерей, с целым списком из десятков возможных осложнений, а также приводящая к рецидивам — не самый оптимальный путь в решении проблемы обильных менструаций или чувства давления на мочевой пузырь, когда есть альтернатива в виде эмболизации маточных артерий.

Гормоны при миоме являются основным фактором, влияющим на появление патологии. Миома матки считается гормонозависимой патологией и организация ее лечения с использованием гормональных препаратов довольно результативна. Применение гормональных средств уделяет возможность избегать нежелательной беременности при наличии узла в матке в период лечебной терапии, что важно для сохранения здоровья женщин репродуктивного возраста.

Причины

Миома — доброкачественное новообразование, причиной развития которого в основном является повышенная выработка в организме половых гормонов — эстрогенов.

К причинам появления заболевания также относятся:

• наследственность;
• лишний вес и малоподвижный образ жизни, также резкое похудание;
• множественные с постоянной периодичностью беременности, также аборты;
• операция матки;
• употребление гормональных средств включающие в состав эстрогены;
• заместительная терапия в период менопаузы.

Когда образование имеет тенденцию к росту, что сопровождается обильными кровотечениями, продолжительными месячными и межменструальными кровотечениями, ухудшается репродуктивная деятельность женщины. Лечение при такой клинической картине следует начинать как можно быстрее. Одним из способов консервативного лечения на ранних фазах развития узлов является гормональное лечение.

Кроме эстрогенов на развитие миоматозного узла влияют и другие гормоны, вырабатываемые организмом женщины, таковыми являются: прогестероны, андрогены и гонадотропины. Для сбалансирования гормонального фона, что является важным при миоме матки, нехватку определенных гормонов пополняют с использованием гормональных препаратов.

Гормональная терапия уделяет возможность уменьшить размеры узлов как на начальной стадии, так и в сложных случаях перед операцией. Если размеры узлов удается уменьшить, удаление новообразования делают лапароскопическим путем, что оказывает на организм женщины минимальную травматизацию и позволяет сохранить ее репродуктивную функцию.

Показания к гормональному лечению

Гормональные препараты являются основными средствами при лечении миомы матки. Основные показания к проведению терапии с использованием гормональных медикаментозных средств являются:

1. Некрупные размеры новообразований (до 2 см);
2. Одиночные узлы или несколько, но небольшого размера;
3. Замедленный темп роста;
4. Локализация узла в стенку матки (интрамуральная миома);
5. Субсерозная миома некрупного размера и с отсутствием роста;
6. Отсутствие болевых ощущений;
7. Применение в качестве предоперационной подготовки при крупных размерах миомы.

Противопоказания

Использование гормональных препаратов в некоторых случаях ограничено.

Запрещается использовать, при:

1. Больших размерах опухоли;
2. Наличии множественных узлов;
3. Быстром росте опухоли;
4. Перед климаксом;
5. Несовместимости гормональных средств с другими лекарствами, используемыми постоянно при хронических заболеваниях.

Ограничениями для гормонотерапии также являются:

• период беременности;
• заболевания печени;
• нарушение сердечно – сосудистой системы;
• подозрение на онкологическое заболевание;
• синдром Ротора;
• злокачественные опухоли в матке;
• гепатит;
• сахарный диабет;
• маточные кровотечения невыясненной этиологии.
• аллергические реакции на средство;
• сбои в эндокринной системе;
• язва или гастрит;
• тромбоз;
• заболевание почек;
• депрессии;
• мигрень;
• прибавка веса;
• ослабленный иммунитет;
• отеки, тошнота;
• нарушение обмена веществ.

В период менопаузы допускается употребление гормонов с осторожностью только в самом начале физиологического процесса. После полного прекращения менструального цикла опухоли уменьшаются без вмешательства на сниженном гормональном фоне.

Прогноз

Применение консервативного лечения с использованием гормонов на ранней стадии позволяет полностью вылечить миому матки. Часто течение и продолжительность лечения зависит от количества эстрогенных рецепторов в опухоли и ее индивидуальной чувствительности к гормональным препаратам.

Доказано, что фибромиомы довольно крупных размеров под воздействием гормонотерапии регрессируют. Однако важным фактором является устранение самой причины повышения эстрогенов, чтобы после отмены медикамента избегать рецидива. Этим обусловлено использование гормонотерапии и в качестве подготовки к операции.

Применение гормональных препаратов у здоровых женщин позволяет:

1. Нормализовать гормональный баланс, секреция гормонов снижается яичниками, они переходят в фазу покоя, овуляции нет.
2. Исключить вероятность нежелательной беременности, которая завершается абортом, травмируя матку, вызывая гормональный сбой и создавая условия для развития миомы матки.

Гормональные препараты

Гормоны – активные элементы, участвующие во всех физиологических процессах. Вырабатываются железами внутренней секреции и координируют разные процессы в организме: рост, размножение и т. д.

Гормонотерапия – это использование гормонов и их искусственных аналогов в терапевтических целях.

Выработка гормонов в организме происходит по принципу дефицита. Когда в крови их уровень ниже нормы, соответствующие железа начинают активнее вырабатывать их, пополняя нехватку. Если какого – то гормона не хватает, это свидетельствует о сбое функции вырабатывающего его железа, если же гормона много, значит, орган работает не в пределах нормы.

В современной медицине применяется три вида гормонотерапии:

1. Стимулирующая терапия применяется, когда нужно активизировать функцию эндокринной железы, определить ее возможности. Применяют препараты, содержащие нейрогормоны гипоталамуса и передней доли гипофиза.
2. Тормозящая или блокирующая терапия применяется в случае, когда наблюдается чрезмерная активность со стороны какого – либо эндокринного железа, также для терапии определенных типов новообразований. Такую терапию используют в комплексе с облучением или операцией.
3. Заместительная терапия применяется при проблемах эндокринной системы, протекающих с частичным или полным торможением функции эндокринной железы. Используются препараты, содержащие сам гормон или его синтетический аналог. Режим приема гормональных препаратов должен соответствовать физиологическим процессам в организме.

Лечение миомы гормональными препаратами направлено на блокировку работы яичников, снижение уровня вырабатываемого эстрогена. Применение гормональных средств является самым лояльным по отношению к женскому организму, так как они действуют только на небольшие новообразования, диагностированные на начальных фазах болезни. С их использованием предотвращаются нежелательные состояния, возникающие при употреблении других лекарственных средств. У женщины под влиянием гормональных препаратов нормализуется функция деторождения.

Комбинированные оральные препараты

Комбинированные оральные препараты являются одними из самых используемых видов гормональной терапии. Применение комбинированных оральных средств, при миоме матки способствует снижению болевого синдрома и уменьшению обильных кровотечений при менструациях.

Данная группа препаратов в лечении миомы матки используется только у молодых пациенток, когда обнаружены узлы до 1 см с бессимптомным течением. Под их воздействием прекращается рост опухолей, уменьшаются размеры.

Комбинированные оральные препараты в большинстве случаев основаны на комбинации Дезогестрела и Этинилэстрадиола (входят в состав препаратов Марвелон, Новинет, Мерсилон), также предлагаются сочетание Норгестрела и Этинилэстрадиола (включены в состав Регевидона и Овидона) и комбинация Гестодена и Этинилэстрадиола (препараты – Линдинет и Логест).

Антигестагены

Данная группа препаратов блокирует действие прогестерона на уровне рецепторов. , что приводит усиливанию сократительной способности миометрий.

В группу входят препараты Мифепристон и Эсмия.

Мифепристон оказывает антигестагенное воздействие и является синтетическим стероидным средством. Активное составляющее препарата активизирует миометрий, повышая его тонус и сократительную способность. При попадании в кровь лекарство не позволяет прогестерону выделяться. Препарат не обладает гестогенной активностью. Применяется для лечения лейомиомы матки в размере до 12 — недельной беременности.

Медикаментозное лечение препаратом Эсмия относится к результативной гормональной терапии. Действующим веществом средства является улипристал.

Таблетки Эсмия воздействуют на миоматозные клетки, разрушая их и останавливая прогрессирование роста узлов. С использованием препарата Эсмия можно ликвидировать кровотечения, вызванные наличием миомы матки.

Гонадропины

Гонадотропные гормоны — гормоны, влияющие на развитие и функции половых желез. К ним относятся лютеинизирующий, фолликулостимулирующий и лактогенный гормон передней доли гипофиза, который продуцирует гормоны, стимулирующие работу яичников. Яичники синтезируют эстрогены и прогестероны – главные гормоны, регулирующие деятельность матки.

Агонисты гонадотропин – релизинг гормонов (Люпрон, Синарел) влияют на те же клетки, что и сами гонадротропин – релизинг гормоны, с обратной эффективностью. Такое воздействие провоцирует снижение уровня эстрогенов и прогестерона, вследствие чего месячный цикл прекращается, миома уменьшается в размере, останавливается кровотечение, разрешается анемия.

К препаратам этой группы относятся:

• Декаптил. Вводится подкожным способом;
• Декаптил – депо. Является средством пролонгированных инъекций;
• Бусерелин. Выпускается в виде назальных спреев, растворов для инъекций;
• Люкрин – депо. Производится в порошковой форме для приготовления инъекционной суспензии.

Прогестины

Препараты называются также » чистыми гестагенами»», так как содержат в составе чистый прогестерон. Для лечения миомы матки используются с целью подавления гормона эстрогена и сохранения беременности, когда наблюдается риск выкидыша вследствие дефицита прогестерона или для лечения эндометриоза.

К известным лекарственным средствам этого ряда относятся:

• Визанна или Фемостон. Препарат оказывает воздействие на рост эндометрия и прекращает менструацию;
• Оргаметрил. Применяется только на первых фазах миомы матки, результативен при обильных кровотечениях, используется с целью прекращения появления очагов эндометриоза;
• Дюфастон. Воздействует только на эндометрию, оказывает щадящее влияние.

Заместительная гормональная терапия

Применяется у женщин при менопаузе, облегчая ее протекание. В период климакса рост миоматозных узлов замедляется или останавливается, на фоне изменений гормонального баланса. Целесообразность применения заместительной терапии при миоме матки определяет специалист, после тщательного осмотра. В период менопаузы организм женщины вырабатывает не только меньше женского полового гормона – эстрогена, но и более слабую его форму – эстрон. Благодаря введению заместительной терапии можно как лечить миоматозные узлы, так и стабилизировать уровень женского полового гормона, что позволяет:

1. Активизировать работу мозга;
2. Нормализовать сон, сердечный ритм и АД;
3. Укреплять коллагеновые волокна;
4. Предупредить развитие атеросклероза;
5. Снизить риск инсульта, инфаркта, сердечных приступов;
6. Устранить неприятные симптомы климакса;
7. Нормализовать функцию щитовидной железы;
8. Избегать увеличения веса под действием тестостеронов.

Большой выбор гормональных препаратов для заместительной терапии уделяет возможность подобрать индивидуальный курс для каждой женщины отдельно, что позволяет избегать появления побочных эффектов и повышает результативность терапии.

Популярными препаратами являются:

Используется также препарат Фемостон, однако, его употребление должно проходить под контролем врача. Рекомендуется только при маленьких размерах миомы и при присутствии предклиматического синдрома.

Применение гормонов после 45 лет

К 45 годам женский организм начинает перестраиваться. Эстрогены вырабатываются меньше, появляется утомленность и раздражительность, сопровождающаяся головными болями.

Специалисты рекомендуют женщинам в переходный период употребление гормональных препаратов. В частности они назначаются, если наблюдаются симптомы раннего климакса (жар, чрезмерная потливость, депрессивное состояние).

Если после 45 лет признаки менопаузы не выявляются, гормональную терапию можно использовать в качестве профилактики.

Гормональные средства после 45 лет защищают от нежелательной беременности, также:

• уменьшают риск появления онкологических заболеваний;
• снижают риск заболевания яичников;
• нормализуют цикл, снижают боли и облегчают предменструальный синдром.

После 45 лет назначаются препараты, содержащие:

• эстроген и прогестерон;
• синтетические аналоги прогестерона.

Использовать гормональные препараты следует только под контролем врача. Выбор средства и дозу должен делать специалист, строго индивидуально для каждой пациентки. Только так можно получить хорошие результаты и избегать вероятных побочных эффектов.

Отзывы врачей

Основные задачи при лечении миомы матки — нормализация гормонального баланса, предотвращение роста миоматозных узлов, предупреждение вероятных изменений в матке и конечно по мере возможности сохранение репродуктивной функции, особенно когда больная желает в дальнейшем иметь детей. Всеми этими задачами успешно справляется гормонотерапия. Консервативное лечение с включением гормональных препаратов, позволяет предотвратить осложнения миомы, в большинстве случаев избегать от хирургического вмешательства.

Гормонотерапию можно результативно применять на начальных стадиях заболевания, когда размеры опухоли не превышают 12 — недельную беременность. Прогнозы использования данных препаратов для лечения миомы до 8 недель очень хорошие. Использовать средства целесообразно и для подготовки организма к операции.

Все мнения о негативном воздействии гормональных препаратов не соответствуют действительности. Лечение назначается после тщательного обследования больной, и при отсутствии показателей на ограничение использования этих средств можно с уверенностью применять способ. Гормональная терапия оказывает щадящее влияние на организм, помогает предотвратить нежеланные беременности, защитить организм женщины от необратимых деформаций репродуктивных органов, обеспечить ей возможность стать матерью в дальнейшем.

Отзывы женщин

Вы можете оставить свои отзывы, рекомендации и просто комментарии о гормонах при миоме матки, ниже, они будут полезны другим пользователям!

Аля

Размеры миомы были средние. Я сильно волновалась, думала, что дело идет к операции. Но врач успокоил и назначил курс терапии, с включением гормональных препаратов. Лечение было долгим, каждый месяц проходила УЗИ. Динамика была хорошая, узлы постепенно уменьшались. В период лечения менструация отсутствовала, боли и чувство неудобства не беспокоили, негативных реакций после приема лекарства не было. Спустя 4 месяца врач после осмотра сказал, что могу прекратить прием медикаментов, так как вылечилась.

Белла

Постоянно чувствовала тяжесть и боль внизу живота, месячные длились до 12 дней, иногда и больше, сопровождаясь невыносимыми болями. Обратилась к врачу, обнаружили миому матки. Размер миоматозного узла (был один узел) был довольно большим. Назначили лечение, решив понаблюдать за темпом роста под воздействием гормональных препаратов. Принимала Эсмию. Результаты были хорошие, размер опухоли стал уменьшаться, боли не появлялись. После прекращения приема таблеток цикл быстро восстановился.

Миома матки – гормонозависимое заболевание, при котором наблюдается повышенный уровень прогестеронов. Ранее считали, что появление и рост опухоли обусловлены гиперэстрогенемией, и применяли препараты, снижающие уровень эстрогенов в крови и повышающие количество прогестерона. Но последние исследования опровергли эту теорию – за рост опухоли отвечает как раз прогестерон, в то время как уровень эстрогенов не имеет большого значения. Нормализация прогестеронового фона в большинстве случаев приводит к регрессу миоматозных узлов, поэтому гормональная терапия при миоме матки применяется широко и обоснованно.

Показания к лечению миомы гормональными препаратами

Во многих случаях с помощью гормональной терапии удается избежать травматичного хирургического вмешательства, но не всегда применение гормонов обоснованно. Показания к проведению такого лечения при миоме матки:

• Небольшие размеры опухоли (до 2 см, а размер матки до 12 недель беременности);
• Одиночные узлы или несколько, но маленького размера;
• Отсутствие быстрого роста;
• При локализации новообразования в стенке матки (интрамуральная миома);
• Субсерозная миома при условии небольшого размера и отсутствии роста;
• Отсутствие выраженного болевого синдрома;
• При больших миомах в качестве предоперационной подготовки.

Противопоказания

Гормональные препараты при миоме матки не во всех случаях будут эффективны, а в некоторых ситуациях их применение запрещено. Противопоказания к лечению гормонами:

• Крупные размеры опухоли;
• Множественные миомы;
• Быстрый рост новообразования;
• Период менопаузы;
• При несовместимости гормональных препаратов с другими лекарствами, применяемыми постоянно при хронических патологиях.

В период климакса гормоны при миоме назначают с осторожностью и только в самом его начале, так как после полного прекращения менструаций опухоли уменьшаются самопроизвольно (на фоне снижения гормонального фона).

Гормональные препараты

В современной медицине при миомах матки активно используются три группы гормональных препаратов:

• Оральные контрацептивы (КОК);
• Агонисты гонадотропин рилизинг гормона;
• Антипрогестагенные средства.

Также есть препараты, применяемые реже, и лекарства, эффективность которых впоследствии была опровергнута, но некоторые врачи их всё еще назначают.

Комбинированные оральные контрацептивы

Эта группа препаратов в лечении миомы матки используются только у молодых пациенток в случае узлов до полутора сантиметров с бессимптомным течением. Они вызывают прекращение роста опухолей и уменьшение их в размерах, но эффект от лечения временный. При прекращении приема таблеток миома может вырасти снова. Подробнее читайте в статье «Противозачаточные таблетки при миоме матки» .

Агонисты гонадотропин рилизинг гормона (ГнРГ)

Эти препараты за счет гормональных изменений (угнетение гонадотропина) вызывают у женщин развитие искусственной менопаузы. При этом у 50% женщин происходит регресс миомы и прекращение ее роста. К препаратам этой группы относят:

• Декапептил – представляет собой трипторелин в растворе для инъекций. Вводится ежедневно подкожно. Для продолжительного курса удобнее использовать Декапептил-депо.
• Декапептил-депо – препарат для пролонгированных инъекций (эффект на 28 дней). Его удобно использовать для длительного лечения.
• Диферелин – содержит в качестве активного вещества трипторелина ацетат. Выпускается в растворе для инъекций с различными дозировками – 0,1 мг для подкожного, 3,75 мг для внутримышечного и 11,25 мг для внутривенного введения. При миоме вводится неделю по 0,5 мг подкожно, далее три недели по 0,1 мг. Депо-форму 3,75 мг применяют в третий день цикла, а затем один раз через каждые 28 дней в течение полугода.
• Золадекс − капсулы для подкожного введения по 3,6 мг и 10,8 мг. Одна капсула 3,6 мг рассчитана на 28 дней (лечение начинается на 3 день цикла), курс длится полгода.
• Люкрин депо – препарат лейпрорелина в виде порошка, из которого готовят суспензию для инъекций. Он расфасован в двухкамерные шприцы или флаконы. Инъекции можно производить внутримышечно или внутривенно 1 раз в месяц в дозировке 3,75 мг.
• Бусерелин – препарат, выпускаемый в разных лекарственных формах, включая назальные спреи, импланты, растворы для внутримышечного введения. В какой форме лучше применять и нужную дозировку выбирает врач, исходя из особенностей протекания заболевания.

Побочные действия агонистов ГнРГ

Побочные действия при приеме препаратов этой группы обусловлены тем явлением, которые они вызывают, а именно развитием фармакологической менопаузы. При этом не только отсутствуют менструации, но и:

• Возникают приливы;
• Усиливается потливость;
• Повышается нервозность, ухудшается настроение;
• Снижается либидо;
• Нарушается кальциевый обмен вплоть до остеопороза.

Для профилактики побочных эффектов врачи нередко назначают малые дозы эстрогенов или прерывистые схемы приема препаратов ГнРГ.

Антипрогестагены

Механизм действия этой группы препаратов основан на их способности соединяться с прогестероновыми рецепторами, тем самым, блокируя их работу. Действие прогестерона на миоматозные клетки при этом уменьшается, и прекращается рост опухоли.

Основной антипрогестаген, применяемый в лечении миомы матки, − мифепристон. Препаратов, содержащих его в качестве активного вещества, множество:

Действие всех этих средств одинаковое. Разница лишь в цене и стране-производителе.

Отличительный плюс препаратов мифепристона – отсутствие гестагенной активности, то есть они не влияют на уровень эстрагенов и кальциевый обмен. Но есть и минус – применение возможно только при малых размерах миом и эффект также носит временный характер.

Прогестины, или «чистые» гестагены

Эти препараты содержат в своем составе чистый прогестерон, поэтому и называются «чистыми» гестагенами, или прогестинами.

Некоторое время лекарства из этой группы были препаратами выбора при миомах, так как причинами их появления считали повышенный уровень эстрогенов, а гестагены снижают их выработку. Но последующие исследования показали, что эстрогены на рост опухоли не влияют, виной всему повышенный уровень прогестерона. Поэтому применение прогестинов – аналогов прогестерона – при болезни миомы матки не только не целесообразно, но и приводит к прогрессированию заболевания. Однако врач может назначать эти гормональные препараты при миоме матки с другими целями, например, для лечения эндометриоза или сохранения беременности (при угрозе выкидыша из-за недостаточности прогестерона).

Препараты из группы прогестинов:

• Дюфастон – препарат на основе дидрогестерона, выпускается в виде таблеток. Применяется при миоме матки при сопутствующем эндометриозе, угрозе выкидыша, кистах яичника, в качестве заместительной гормонотерапии.
• Норколут – препарат, широко применяемый в гинекологии при различных патологиях. Активное вещество в нем – норэтистерон. Выпускается в таблетках.
• Депо-Провера – препарат в таблетках или суспензии для внутримышечного введения. Используется для контрацепции, лечения маточных кровотечений, эндометриоза, рака эндометрия, почек, молочных желез.
• Провера – препарат медроксипрогестерона в таблетках. Используется при злокачественных новообразованиях и метастазах в эндометрии, молочных железах, почках и простате, а также для лечения синдрома анорексии и кахексии.
• Эсклютон – синтетический гестаген в таблетках, в основе – линэстренол. Используется преимущественно для гормональной контрацепции.
• Оргаметрил – препарат Линэстренола. Применяется для лечения нарушений менструального цикла (дисфункциональных маточных кровотечений, при урежении или исчезновении месячных), предменструального синдрома, эндометриоза, доброкачественной опухоли молочной железы, в комплексной заместительной гормональной терапии.
• Примолют-Нор – в составе норэтистерон. Применяется для лечения предменструального синдрома, бесплодия, эндометриоза, аденомиоза, мастопатий, рака эндометрия, климакса, с целью контрацепции и прекращения лактации.

Сейчас содержащие прогестерон таблетки при миоме применяются очень редко. В показаниях это заболевание осталось только у Норколута и Примолют-Нора.

Побочные действия прогестинов:

• Способность вызывать пролиферацию миом матки;
• Увеличение массы тела;
• Высыпания, акне;
• Гирсутизм, повышенная потливость;
• Отеки;
• Ухудшение настроения, нарушения сна;
• Аллергические реакции;
• При длительном приеме развитие тромбозов и тромбоэмболии.

к содержанию ↑

Производные 17-этинил-тестостерона

Производные 17-этинил-тестостерона относятся к числу андрогенов. Они связываются в яичниках с рецепторами эстрадиола, прогестерона и андрогенов, за счет чего уменьшают пролиферацию в миометрии. К этой группе препаратов относятся:

Лечение гормонами из этой группы практически не проводятся, хотя схемы для их применения разработаны. Чаще всего их назначают при сопутствующем эндометриозе. Маленькие узлы на фоне такой терапии могут уменьшаться и прекращать свой рост.

Побочные действия:

• Андрогеноподобные эффекты;
• Дисфункция печени, желтуха, боли в животе, тошнота;
• Нарушения сна и эмоционального состояния;
• Нарушения менструального цикла, приливы, болезненность молочных желез;
• Аллергические реакции.

к содержанию ↑

Производные 19-норстероидов

Это группа стероидных гормонов, блокирующих рецепторы эстрогенов и прогестерона в миометрии, и, тем самым, вызывающих инволюционные изменения в матке. К средствам из этой серии относят:

• Гестринон (Неместран)
• Диеногест (Визанна)
• Диеногест в комбинации с эстрогенами входит в состав препаратов Жанин, Клайра и др.

Для лечения миомы матки их не используют. В основном их назначают с целью терапии эндометриоза или снижения интенсивности маточных кровотечений. Комбинированные препараты применяются в качестве гормональной контрацепции.

Побочные действия:

• Нарушения менструального цикла, приливы, образование кист яичника;
• Высыпания на коже (акне);
• Алопеция;
• Мигрени, снижение либидо, раздражительность;
• Боли в животе, вздутие, тошнота и др.

Побочные эффекты чаще всего проявляются в первые 30 дней приема препарата. Затем исчезают или уменьшаются.

Андрогены

Андрогены подавляют выработку стероидных гормонов в яичниках, вызывают атрофию миометрия и снижение функции молочных желез. Наиболее популярные препараты из этой группы:

• Тестостерона пропионат (Аговирин, Андрофорт, Малестрон и др.) – выпускается в растворе для инъекций, выполняемых внутримышечно.
• Тестэнат – андрогенный препарат в виде ампул с раствором для внутримышечного введения (в упаковке 10 шт по 1 мл). Применяется 2 раза в месяц. Курс состоит из 10-15 инъекций.
• Тетрастерон – раствор для внутримышечных инъекций. Содержит в составе эфиры с различной скоростью всасывания, что позволяет обеспечить пролонгированный эффект – до 4 недель после однократного введения.

Эти препараты чаще применяются у мужчин – в качестве заместительной гормонотерапии при половом недоразвитии, нарушениях в половой сфере и др. Особенной популярностью эти средства пользуются у спортсменов, набирающих мышечную массу. У женщин используются для лечения климактерических расстройств (при наличии противопоказаний для назначения эстрогенов), маточных кровотечений, во время лучевой терапии при злокачественных опухолях груди и яичников. В консервативной терапии миомы матки сейчас практически не применяются.

Побочные действия:

• Гипертрихоз, огрубение голоса, себорея, акне и другие симптомы гиперандрогении у женщин;
• Боль, зуд, гиперемия в месте инъекции;
• Негативное влияние на печень;
• Нарушения водного и электролитного баланса.

к содержанию ↑

Антиандрогены

Антиандрогены блокируют андрогенные рецепторы в тканях-мишенях (включая миометрий), что позволяет снизить активность физиологических андрогенов в организме. В результате этого уменьшается гиперплазия и гипертрофия миометрия, и миомы регрессируют. При этом, синтез андрогенов остается на прежнем уровне. Но это в теории. На практике антиандрогены не нашли широкого применения из-за низкой эффективности.

• Ципротерона ацетат (Андрокур) – выпускается в таблетках для ежедневного применения и ампулах с раствором для инъекционного введения 1 раз в 2 недели. Курс лечения –полгода.
• Финастерид (Проскар) – таблетки для приема внутрь 1 раз в день в течение 4-6 месяцев.

Побочные действия:

• Аллергические реакции;
• Ослабление либидо;
• Влияние на печень (активация печеночных ферментов);
• У мужчин вызывают расстройства в половой сфере.

к содержанию ↑

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

После наступления менопаузы у женщин миомы матки уменьшаются самостоятельно, так как происходит снижение уровня половых гормонов.

Заместительная гормональная терапия, назначаемая с целью купирования неприятных симптомов климакса, проводится гестагенными препаратами, и может провоцировать рост опухолей. Поэтому в каждом конкретном случае врачу приходится оценивать преимущества и риски проводимой ЗГТ.

В последние годы у женщин с миомами матки для заместительной гормональной терапии стали использовать препараты из группы норстероидных производных (Клиогест, Трисеквенс), оказывающие выраженный антипролиферативный эффект в миометрии, и небольшие дозы эстрогенов. Таким образом, удается снизить выраженность симптомов менопаузы, контролируя размеры опухоли.

В современной медицине выбор гормональных препаратов представлен очень широко. Поэтому определять, средство из какой группы назначить, должен непременно врач. Каждый доктор, выбирая тот или иной гормон, опирается не только на теоретическое обоснование и индивидуальные особенности протекания заболевания, но и на свой клинический практический опыт. Что позволяет ему провести гормональную терапию при миоме матки с максимальным эффектом.