Как делается эко поэтапно для женщин

Каждая семейная пара рано или поздно приходит к тому, что хочет родить ребенка. Если раньше женщины становились мамами уже в 20-23 года, то сейчас этот возраст сильно увеличивается. Представительницы слабого пола решаются завести потомство после 30 лет. Однако в этот момент не всегда все складывается так, как хотелось бы. Данная статья расскажет о том, как делают ЭКО (подробно). Вы узнаете основные этапы этой процедуры. Также стоит упомянуть о показаниях и ограничениях этой манипуляции.

Что это такое?

Перед тем как выяснить, как делают ЭКО (поэтапно), стоит сказать несколько слов о самой манипуляции. Экстракорпоральное оплодотворение – это способ зачатия ребенка вне женского тела. Рожденных впоследствии малышей называют «детьми из пробирки». Впервые процедура была проведена еще несколько десятилетий назад. Она занимала много сил и затрат.

Сейчас же экстракорпоральное оплодотворение уже не является чем-то неестественным. Сделать его можно платно или по специальной квоте. Для этого мужчина и женщина должны иметь определенные показания.

В каких случаях делают ЭКО?

Существует немало показаний для проведения этой процедуры. Однако только часть из них предполагает бесплатную манипуляцию. В этом случае паре выделяется квота, а все расходы берет на себя государство и страховая компания.

Одной из самых распространенных причин проведения экстракорпорального оплодотворения является трубное бесплодие. При этом женщина может вовсе не иметь фаллопиевых каналов. Чаще это является следствием хирургических вмешательств. Также к трубному фактору можно отнести непроходимость. Перед тем как ЭКО делают, такие каналы удаляют.

Показанием к экстракорпоральному оплодотворению будет некачественная сперма партнера. Выясняют состояние материала во время спермограммы. При этом главным фактором будет то, что сперма снижает свое качество в естественных условиях (в женских половых органах).

В каких случаях делают ЭКО? Одним из показаний к проведению манипуляции является разрастание эндометрия за пределами матки. Такой патологией страдают преимущественно женщины в репродуктивном возрасте. При этом лечение может быть долгим и включать в себя хирургические методы, а также гормональные препараты. При отсутствии положительного эффекта специалисты советуют не тянуть, а прибегнуть к процедуре искусственного оплодотворения.

Многие женщины интересуются вопросом о том, до какого возраста делают ЭКО. На самом деле каких-то определенных рамок не существует. Многие пары, наоборот, обращаются к вспомогательным методам репродукции только потому, что не могут самостоятельно зачать ребенка в силу своего возраста (обычно после 40 лет).

Проблемы с овуляцией

У каждой женщины в течение года могут быть два или три ановуляторных цикла. Это не является какой-то патологией. Когда же в течение 12 месяцев осуществляется менее 5-6 овуляций, то это уже отклонение. Обычно такая проблема легко устраняется гормональными препаратами. Однако при неэффективности данного способа врачи советуют сделать ЭКО.

Противопоказания, о которых нужно знать

Перед тем как ЭКО делают, женщину обязательно тщательно обследуют. Если выявляются какие-либо противопоказания к манипуляции, то от нее нужно оказаться. К таковым относятся следующие ситуации:

• терапевтические и психологические патологии, несовместимые с беременностью;
• деформация полости матки, при которой маловероятно прикрепление эмбрионов;
• опухоли матки и яичников, которые могут расти при гормональной подготовке;
• злокачественные заболевания даже в стадии регресса;
• воспалительные процессы в половых органах женщины или мужчины.

В каждой ситуации пара рассматривается индивидуально. Если определяются противопоказания, то специалист об этом обязательно сообщит.

Как делают ЭКО?

Сам процесс оплодотворения занимает довольно длительное время. В зависимости от длины протокола паре может понадобиться от одного до трех месяцев. Во время процедуры женщине приходится принимать множество препаратов. Некоторые из них имеют неприятные побочные реакции.

Процедура экстракорпорального оплодотворения состоит из нескольких этапов. О них вам обязательно расскажет доктор при первом визите. Многие пары задаются вопросом: как быстро делают ЭКО по ОМС? При бесплатной процедуре супругам приходится какое-то время подождать выделения квоты. Обычно этот вопрос решается в течение нескольких месяцев. При проведении искусственного оплодотворения в частной клинике приступить к протоколу можно уже в течение нескольких недель после обращения.

Подготовка и анализы

Перед тем как делают ЭКО, женщину обязательно обследуют. Ее партнер также должен сдать определенные анализы. Стандартными исследованиями являются пробы на гепатит, ВИЧ, сифилис. Мужчина обязательно сдает спермограмму. По ней определяют, каким методом будет проводиться искусственное оплодотворение.

Также представительница слабого пола обязательно должна посетить некоторых докторов. Это невролог, кардиолог, окулист, терапевт. Проводится беседа с психологом.

Назначение препаратов: выбор протокола

Перед тем как ЭКО делают, специалисты определяют длину протокола. Он может быть коротким. В этом случае стимуляция начинается сразу после очередной менструации. Женщине прописываются гормональные средства, которые она должна принимать ежедневно по строгой схеме. Часто препараты имеют форму инъекций. Лекарства можно вводить в стационаре или самостоятельно. Доктор обязательно расскажет вам все тонкости манипуляций.

При длинном протоколе перед началом стимуляции женщина вводится в так называемую менопаузу. Так часто поступают при наличии гормональных патологий, в том числе и эндометриоза. После перерыва, который длится от двух недель до месяца, начинается стимуляция. Дальнейшие действия будут одинаковы в обоих протоколах.

Отслеживание роста фолликулов

Так как делают ЭКО? В процессе приема гормональных средств женщина обязательно должна посещать кабинет ультразвуковой диагностики. Обычно такое исследование назначается на 5-й, 9-й и 12-й день. Однако при необходимости доктор может порекомендовать дополнительные дни. Во время УЗИ специалист оценивает рост фолликулов и состояние матки с эндометрием. Детородный орган должен быть максимально готов к приему эмбриона.

При последнем исследовании назначается дата и время пункции. На этом этапе стимуляция завершается.

Отбор яйцеклеток

Мы продолжаем исследовать тему, как делают процедуру ЭКО. Для пункции женщину обязательно кладут в стационар. Здесь ей предоставляется отдельное место и все условия. Прокол может производиться через брюшную стенку или влагалищным методом. Второй вариант выбирается чаще. Он считается более естественным и не таким травмоопасным.

Одноразовая острая игла протыкает заднюю стенку влагалища и под контролем ультразвукового датчика подводится к яичнику. Надо сказать, что доктор должен быть предельно аккуратен, чтобы не возникло осложнений. После забора яйцеклеток пациентка должна оставаться под тщательным наблюдением медиков не менее двух часов. В этот период отслеживается состояние женщины и исключается внутрибрюшное кровотечение.

Оплодотворение

Вы уже знаете, что, перед тем как ЭКО делают, обязательно исследуют сперму мужчины. Именно от качества семенной жидкости будет зависеть ход следующего этапа. При нормальных показателях производится обычное оплодотворение. Необходимое количество спермы просто совмещают с отобранными яйцеклетками.

Если есть патологии сперматозоидов или их очень мало, то прибегают к методу ИКСИ. В этой ситуации эмбриологи отбирают самые лучшие и качественные сперматозоиды, после чего совмещают их с яйцеклетками.

Выращивание эмбрионов в пробирке

После оплодотворения каждая зигота помещается в отдельную емкость. Там создаются условия, максимально близкие к тем, которые находятся в организме женщины. Стоит отметить, что на этом этапе (сразу после извлечения фолликулов) женщина продолжает принимать гормональные препараты. Обычно это лекарства на основе прогестерона. Они помогают поддерживать работу желтого тела и максимально подготавливают матку к беременности.

Срок выращивания эмбрионов может быть разным. Обычно он составляет от 2 до 5 суток. Многие заготовки погибают уже на третьи сутки. Выживают лишь сильнейшие. Репродуктологи стараются довести эмбрионы до того состояния, когда в них будет от 4 до 8 клеток. После этого переходят к следующему этапу.

Перенос клеток

Если вас интересует, как делают ЭКО, фото процедуры представлено вашему вниманию. Перенос эмбрионов производится в стенах стационара. Для этого не требуется обезболивание. Женщина располагается на гинекологическом кресле. В цервикальный канал вводится тонкая силиконовая трубочка. По ней зародыши перемещаются в полость детородного органа.

В последние годы специалисты стараются не подсаживать более двух эмбрионов. Однако по некоторым показаниям это количество может быть увеличено. Отметим, что в таком случае заключается специальный договор, сообщающий пациентке ее права и обязанности. Если после переноса остались жизнеспособные зародыши, то их можно заморозить. Воспользоваться ими можно будет в любое время. На качество и генетическое состояние такая процедура никак не влияет.

Ожидание

Самый, пожалуй, волнующий и мучительный момент – это две недели после переноса. Именно по истечении этого срока определится исход процедуры. Все это время женщина получает препараты прогестерона и хорионического гонадотропина.

Узнать о результате можно спустя 10-14 дней после пересадки. Пациентке предлагают сдать анализ крови на определение количества хорионического гонадотропина. Именно этот гормон выделяется во время беременности, увеличиваясь в количестве с каждым днем.

Результат манипуляции

Если количество хорионического гонадотропина растет, то это свидетельствует о беременности. После достижения отметки 1000 МЕ необходимо сделать ультразвуковое исследование. Оно покажет количество прикрепившихся эмбрионов. При наличии в матке более двух плодных яиц женщине предлагают воспользоваться процедурой, которая называется редукция. Во время нее доктор удаляет лишние эмбрионы. Стоит отметить, что эта манипуляция очень опасна. Она может привести к выкидышу или замершей беременности. Поэтому многие пары отказываются от нее. Однако вынашивать более двух младенцев сразу также неразумно. Ведь могут начаться преждевременные роды или обнаружиться патологии развития малышей. В любом случае окончательное решение остается за парой.

Если результат оказался неутешительным и беременность не наступила, женщина должна отменить прием всех препаратов. В этом случае первый вопрос, который интересует пациенток, формулируется так: как часто делают ЭКО? Большинству пар хочется попытаться снова стать родителями как можно скорее. Однако врачи не советуют торопиться. В процессе подготовки к искусственному оплодотворению организм женщины переносит сильнейшие нагрузки. Ему нужно время для восстановления. Обычно репродуктологи рекомендуют воздержаться от попыток зачатия на срок до шести месяцев. Также паре назначаются дополнительные обследования, которые могут выяснить причину неудачи.

Заключительный этап процедуры

Как делают ЭКО – подробно описано в этой статье. Если процедура завершилась положительно, то женщине предлагают встать на учет по месту жительства. В отдельных случаях клиника берет на себя ответственность за ведение беременности до определенного срока. Обычно это требуется при многоплодной беременности.

Гормональная поддержка осуществляется в срок до 15-20 недель. После этого все препараты постепенно отменяются. В это время плацента, которая поставляет плоду все необходимое, уже сформирована и работает в полную силу.

Родоразрешение: от чего зависит выбор способа

Вы уже знаете, как делают ЭКО. Процедура довольно сложная и требует соблюдения пациенткой всех правил. Об успешном исходе манипуляции можно говорить после рождения ребенка. Нередко этим вопросом занимаются специалисты той же клиники, в которой проводилось искусственное оплодотворение.

При нормальном течении беременности и отсутствии противопоказаний женщина может родить самостоятельно. Естественные роды приветствуются при одноплодной беременности. Если малышей двое и больше, то медики настаивают на кесаревом сечении. В этом случае вы будете уверены в том, что детишки не получат родовую травму при прохождении через родовые пути, что часто бывает при многоплодной беременности. Врачи вовремя окажут ребятишкам помощь.

Итоги

Из статьи вы узнали, как проходит процедура экстракорпорального оплодотворения. Если вас интересуют дополнительные подробности, то обратитесь к специалисту. Доктор расскажет, как и что вам необходимо сделать для положительного исхода. В каждом индивидуальном случае возможны отдельные рекомендации.

Немаловажную роль в этом процессе играет настрой пары. Думайте о хорошем, питайтесь правильно, больше времени проводите на свежем воздухе. Соблюдайте все назначения специалиста. Хорошего вам результата!

ЭКО, или экстракорпоральное оплодотворение, используется во всем мире уже почти 40 лет. Для многих пар это единственный способ наконец-то завести детей. ЭКО способно помочь даже в тех случаях, когда естественное зачатие практически невозможно. Что это за процедура, безопасна ли она, как проходит подготовка к ЭКО и во сколько оно обойдется?

Суть процедуры ЭКО

ЭКО представляет собой оплодотворение вне тела: яйцеклетки и сперматозоиды изымаются из тела, оплодотворение происходит в лабораторных условиях. Затем оплодотворенные яйцеклетки помещаются в инкубатор на 5-6 дней и в процессе деления подсаживаются в матку.

Некоторое время назад в контексте применения процедуры ЭКО очень остро стоял морально-этический вопрос. Дело в том, что прежний уровень технологий ставил участников программы искусственного оплодотворения перед выбором: забеременеть с высокой вероятностью после переноса 3–8 эмбрионов или отказаться от затеи совсем. Почти все выбирали первый вариант. Именно в результате такой тактики и возникали многоплодные беременности. Обычно счастливые родители оставляли все прижившиеся эмбрионы, потому 10-15 лет назад результатом ЭКО почти всегда становилась двойня или тройня. Тем не менее были случаи, когда принималось решение об удалении «лишних» эмбрионов, что с точки зрения морали недопустимо.

В связи с развитием в последние 10 лет технологии криоконсервации выживаемость эмбрионов повысилась до 99,8%, а значит — и необходимость подсадки нескольких эмбрионов отпала, как и риск вероятной резекции. Хотя подобный подход применяется еще не во всех клиниках, тенденция ярко прослеживается. Сегодня в России в 7 из 10 случаев переносят лишь один эмбрион. Такая тактика позволяет практически полностью избежать многоплодия. И дело здесь не только в морально-этических нормах, но и в медицинской предосторожности. При двойне увеличивается риск преждевременных родов, дети могут родиться недоношенными, и, как следствие, выше заболеваемость, инвалидность и смертность младенцев. В частности, риск детского церебрального паралича у двойняшек в 9 раз выше, чем у детей, выношенных в результате одноплодной беременности.

Показания к назначению

ЭКО показано во многих случаях бесплодия, которые невозможно вылечить иным путем — при серьезных патологиях маточных труб, вызвавших их непроходимость и даже при их полном отсутствии, малом количестве полноценных подвижных сперматозоидов у партнера, иммунологическом бесплодии, эндометриозе.

Полезная информация

Сегодня в России есть возможность сделать ЭКО бесплатно по программе ОМС практически при любой форме бесплодия.

Противопоказания

У ЭКО есть и противопоказания. Процедура не проводится в случаях:

• психических заболеваний, при которых противопоказаны беременность и роды;
• патологий женских половых органов, исключающих нормальное вынашивание беременности;
• любых опухолей органов репродуктивной системы и злокачественных новообразований вообще, а также острых воспалительных процессов в женском организме.

Методики

У ЭКО существует несколько разновидностей, и специалист подбирает методику проведения процедуры в зависимости от причины бесплодия.

Базовая методика ЭКО, описанная выше, нередко дополняется вспомогательными технологиями.

ИКСИ — этот метод предполагает искусственное введение сперматозоида в яйцеклетку при помощи очень тонкой иглы. ИКСИ используется, если сперматозоиды партнера неподвижны и не способны самостоятельно оплодотворить яйцеклетку. ИКСИ также проводят при крайне малом количестве сперматозоидов и даже при их полном отсутствии в эякуляте. В последнем случае сперматозоид получают при помощи пункции яичка. ИКСИ показан для женщин старше 40 лет.

ПИКСИ — модификация метода ИКСИ, для которой отбираются только зрелые сперматозоиды. Если при ИКСИ их отбор производится только по визуальным признакам, то при ПИКСИ проводится специальный тест.

IVM предполагает изъятие недозрелых яйцеклеток. Дозревают они уже в пробирке, в лабораторных условиях. Позволяет избежать гормональной стимуляции, а также применяется в том случае, если стимуляция не дает результата.

Вспомогательный хетчинг — технология, облегчающая имплантацию эмбриона в матку. В норме эмбрион окружен тонкой оболочкой, которая разрушается перед имплантацией. Хетчинг — искусственное разрушение этой оболочки.

Подготовка к ЭКО, проведение процедуры и наблюдение после ЭКО

Подготовка к ЭКО занимает около 2–3-х недель и включает в себя анализы для обоих супругов. Женщины проходят гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, сдают кровь на ВИЧ, гепатит, сифилис, на уровень гормонов, мазок на инфекции. Мужчинам также назначаются исследования крови и мазка на инфекции, а также спермограмма.

После получения результатов анализов врач будет обладать всей необходимой информацией, а значит, достоверно установит причину бесплодия и подберет подходящий метод ЭКО.

Проведение ЭКО обычно начинается с гормональной стимуляции — женщина принимает гормоны, благодаря которым у нее вызревает несколько яйцеклеток за один цикл. Обычно продолжительность этого этапа составляет 2 недели.

В момент наступления овуляции яйцеклетки извлекаются из яичников при помощи пункции. Процесс контролируется с помощью УЗИ.

Затем яйцеклетки оплодотворяются спермой партнера или донорской. Сперма для оплодотворения проходит определенную подготовку — сперматозоиды отделяются от семенной жидкости. Иногда для получения сперматозоидов требуется пункция яичек.

Яйцеклетка соединяется со сперматозоидом в лабораторных условиях обычным путем или посредством ИКСИ и переносится в инкубатор на 5–6 дней. Если оплодотворение произошло, эмбрион проверяют на жизнеспособность и отсутствие патологий: синдрома Дауна, гемофилии и др. Сегодня возможно провести такое тестирование даже на том этапе, когда зародыш состоит всего из 6–8 клеток. Однако гораздо безопаснее для эмбриона сделать это, когда он состоит из 60–150 клеток: именно так поступают в современных лабораториях.

Если эмбрион соответствует требованиям, он подсаживается в матку посредством катетера. Разрешено переносить несколько эмбрионов, но современные клиники в большинстве случаев переносят один, а остальные замораживаются на тот случай, если первая попытка ЭКО закончится неудачей. Об этом мы подробно говорили в начале статьи.

После имплантации женщина иногда снова проходит курс гормонотерапии, задача которого — поддержать беременность и минимизировать риск выкидыша. Но необходимость в этом возникает не всегда, в 60-70% случаев врачи переносят эмбрионы в естественном цикле женщины, следующем после месяца, когда проходила стимуляция и забор яйцеклеток. Это позволяет получить беременность, которая по физиологии совершенно не отличается от естественной.

Протекание беременности после ЭКО ничем не отличается от обычной беременности, да и процесс родов будет точно таким же.

Оценка эффективности

Эффективность ЭКО очень высока. Ежегодно во всем мире проводятся сотни тысяч протоколов ЭКО, и многие из них заканчиваются удачей с первой же попытки. В среднем шансы забеременеть после первого ЭКО составляют 25–50% — статистика разнится от страны к стране, от клиники к клинике. Важен возраст будущей мамы, а также «стаж» бесплодия. При диагностированном на ранней стадии бесплодии шансы забеременеть после ЭКО выше, чем через 10–15 лет с момента постановки диагноза. Именно поэтому тянуть с ЭКО не стоит.

Средний показатель успеха после первой попытки ЭКО — около 30%. При использовании замороженных эмбрионов, ооцитов и сперматозоидов статистика разнится. Так, с замороженными эмбрионами в среднем по России шансы приживаемости одного эмбриона 20%, в хороших клинках этот процент выше — 35–42%. При использовании замороженных ооцитов ситуация схожая. В случае применения криосперматозоидов никакой разницы с обычной программой нет.

Протокол ЭКО в естественном цикле, то есть без гормональной стимуляции, эффективен приблизительно в 18% случаев.

Идеальный возраст для ЭКО у женщин — до 35 лет. Если у молодых мам после ЭКО успешная беременность наступает почти в каждом третьем случае, то у женщин старше 40 лет появлением долгожданного малыша заканчивается лишь один из восьми протоколов ЭКО. После 45-ти наступление беременности маловероятно, однако шансы все же есть. В большинстве случаев успеха удается добиться при использовании донорских ооцитов, шансы на успех при этом такие же, как и в возрасте до 35 лет.

Безопасность для здоровья матери и ребенка

Хорошая новость состоит в том, что ЭКО можно проводить столько раз, сколько необходимо и сколько позволяют финансы. При отсутствии противопоказаний процедура безвредна и малотравматична. Правда, речь идет о процедуре ЭКО без предварительной гиперстимуляции — гормональная терапия нон-стоп все же чревата последствиями: здесь безопасность зависит от правильно выбранной тактики и профессионализма врачей. Сегодня риск осложнений в программах ЭКО можно свести к минимуму.

Справка

Риск осложнений при беременности и родах многократно превышает риск, связанный с проведением ЭКО.

Безопасна процедура и для зачатых таким образом детей. Российское исследование, проведенное Ассоциацией репродукции человека, в ходе которого велось долгосрочное наблюдение за 27 000 «детей из пробирки», ясно показало, что они ничем не отличаются от своих сверстников, зачатых без помощи медицины. Есть данные о том, что такие дети показывают более впечатляющие успехи в учебе, но чаще болеют. Эта корреляция легко объяснима. Большинство решившихся на ЭКО — женщины старше 30 лет с доходом выше среднего. «Малыши из пробирки» — долгожданные дети из состоятельных семей, и родители нередко проявляют гиперопеку, всерьез беспокоясь из-за каждого мелкого и даже воображаемого недомогания. К тому же такие семьи могут позволить дать детям лучшее образование, чем и объясняются их академические успехи.

Протокол экстракорпорального оплодотворения позволяет тем, у кого проблемы с зачатием ребенка, вновь обрести надежду на рождение долгожданного малыша. Современные медицинские технологии и подходы врачей обеспечивают высокий уровень эффективности процедуры. Но важно правильно подобрать клинику.

В какую клинику можно обратиться для экстракорпорального оплодотворения ооцитов?

Первое, что нужно сделать, выбирая клинику, — удостовериться, что медицинские услуги оказываются на законных основаниях. Это подтверждает наличие лицензии на осуществление меддеятельности. На что еще следует обратить внимание, рассказывает лауреат Премии Правительства РФ, кандидат медицинских наук, главный врач медицинского центра по лечению бесплодия «Эмбрион» Кечиян Ким Нодарович:

«Конечно, стоит как можно больше узнать о врачах: какая у них репутация, опыт работы в области экстракорпорального оплодотворения ооцитов, квалификация. Необходимо убедиться и в том, что клиника оснащена современным оборудованием: хорошая техническая оснащенность позволяет оказывать широкий спектр услуг, влияет на точность диагностики, а значит, и на результаты лечения.

Наш центр «Эмбрион» работает более четверти века, а опыт некоторых наших специалистов в решении проблем бесплодия — более 30 лет. Помимо экстракорпорального оплодотворения ооцитов, в центре «Эмбрион» предлагаются и другие медуслуги: инсеминация ооцитов и чистка от кумулюса, внутриматочное введение спермы мужа (партнера) или донора, проведение вспомогательного хетчинга, криоконсервация эмбрионов и гамет (ооцитов, сперматозоидов), витрификация бластоцист и т. д.

Немаловажно и то, что мы придерживаемся демократичной ценовой политики. Так, стоимость экстракорпорального оплодотворения ооцитов в нашем центре — от 73 000 рублей. Мы принимаем пациентов ежедневно, выходные и праздничные дни — не исключение».

P. S. У пациентов клиники «Эмбрион» есть возможность круглосуточного контакта с врачом по телефону.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-007343 от 9 января 2014 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Для пар, столкнувшихся с невозможностью естественного зачатия, ЭКО нередко является самым доступным способом получить желанного малыша. Если мужчина и женщина решаются на такую дорогостоящую, сложную, высокотехнологичную процедуру, они должны знать, какие этапы им предстоит пройти. Процедура ЭКО является строго последовательной, и от правильного выполнения каждого этапа во многом зависит успешный исход.

Что такое процедура ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение (от лат. extra — вне, corpus — тело), сокращённо ЭКО — это метод искусственного зачатия, при котором оплодотворение яйцеклетки происходит не в естественной среде (внутри женского тела), а в пробирке эмбриолога.

Для этого нужно получить от женщины определённое количество яйцеклеток, а от мужчины — сперму. Далее эмбрион инкубируется до 5 суток и переносится в матку, после чего прикрепляется там и (в случае успешного исхода) развивается дальше.

В каких случаях делают

Существует ряд патологических состояний, которые снижают репродуктивную функцию женщины и/или мужчины, в результате чего естественное зачатие становится невозможным, так что требуется искусственное.

Прямыми показаниями для проведения ЭКО у женщин являются:

1. Трубно-перитонеальное бесплодие. Является причиной бесплодия в 1/2 случаев и самым частым показанием к проведению ЭКО. Включает различные нарушения функционирования/строения маточных труб (спаечные процессы, непроходимость, нарушение сократимости стенок, удаление).
2. Бесплодие неясного генеза (особенно при неэффективности других проведённых методов лечения).
3. Ановуляция и недостаточность лютеиновой фазы. Данный фактор также именуется эндокринным бесплодием.
4. Эндометриоз (особенно при тяжёлой форме болезни и при неэффективности хирургического лечения).
5. Синдром поликистозных яичников(ЭКО применяется при неэффективности всех методов лечения).
6. Иммунологическое бесплодие (выработка антител на мужскую сперму).
7. Возраст пациентки. Женщины позднего детородного возраста нередко хотят ощутить радость материнства, но из-за возрастных изменений наступают проблемы с овуляцией и созреванием яйцеклеток. В данном случае можно получить ооциты при помощи гормонотерапии, а затем провести ЭКО.

В таком случае ЭКО может проводиться по следующим показаниям:

1. Патологии спермы. Включает чрезмерно малое или большое количество спермы, неподвижность или низкую скорость сперматозоидов, преобладание нежизнеспособных клеток над здоровыми, низкую концентрацию половых клеток в эякуляте и прочие патологические изменения.
2. Варикоцеле. Недуг является причиной мужского бесплодия в 40% случаев. При отсутствии эффекта от консервативного и хирургического лечения, показано экстракорпоральное оплодотворение.

Показанием к ЭКО для обоих партнёров в паре является наличие генетических заболеваний, которые могут передаться по наследству и проявиться у ребёнка. В данном случае ЭКО можно проводить только после ПГД — предимплантационной генетической диагностики (отдельно от ЭКО процедуру провести невозможно).

С её помощью можно обследовать все пары хромосом и исключить наличие опасных хромосомных аномалий и заболеваний (синдромы Дауна, Тернера и пр., наследственные болезни крови, ЦНС, мышечную дистрофию и другие опасные недуги).

Противопоказания

Ввиду повышенной сложности данной процедуры, существует не меньший список противопоказаний для её проведения:

1. Аллергия у женщины на препараты, применяемые на весь период процедуры.
2. Аномалии и анатомические дефекты матки, при которых имплантация зародыша и вынашивание невозможны в принципе.
3. Онкологические заболевания, в том числе опухоли яичников.
4. Системные (аутоиммунные) заболевания.
5. Психические заболевания.
6. Воспалительные недуги.

Если пациентка ВИЧ-инфицирована, проведение ЭКО возможно, но при условии, что процесс не находится в острой стадии и протекает бессимптомно. В подобной ситуации необходимо рассматривать каждый случай отдельно, но в целом ВИЧ не является противопоказанием.

Как проходит сама процедура: этапы от начала до конца

Многие пары задаются вопросом о том, как происходит процедура ЭКО, сколько этапов она включает и в чём заключается каждый из них. Довольно сложно указать этапы проведения ЭКО по дням, так как для каждой конкретной женщины длительность некоторых этапов будет строго индивидуальна (например, подготовительный этап и период созревания фолликулов). Но всё же есть ряд действий, которые следуют строго одно за другим.

Подготовка, анализы, стимуляция овуляции, забор спермы

Подготовительный этап может занять до 2–3 месяцев. Основная задача данного этапа — оценить общее состояние здоровья женщины и партнёра, определить возможность/невозможность проведения ЭКО и шансы на успех.

Подготовка у женщин включает такие процедуры:

1. Исследование овариального резерва. Можно определить по результатам анализов гормонов ФСГ, АМГ.
2. Мазок на микрофлору.
3. Анализы на инфекционные заболевания.
4. Исследование гормонального фона. Включает сдачу таких гормонов: ФСГ, ЛГ, эстрадиол (все на 3–4 день м. ц.), гормоны щитовидной железы и пролактин (в любой день).
5. УЗИ органов малого таза. Рекомендуется делать дважды в разные периоды цикла для оценки состояния яичников, толщины слизистой матки.

Если присутствуют любые патологии полости матки и труб (синехии, полипы, гидросальпинкс и пр.), их лечение нужно провести до оплодотворения.

Подготовка для партнёра заключается в проведении следующих обязательных анализов:

1. Спермограмма. Позволяет определить качество спермы, фертильность мужчины. От результатов зависит метод проведения ЭКО.
2. Мазок уретры. Позволяет исключить множество заболеваний, которые также могут быть причиной бесплодия.

Перед сдачей спермы за 3–4 дня нужно воздержаться от половой жизни, не посещать бани и сауны, отказаться от приёма снотворных, седативных препаратов.

Сама подготовка к искусственному оплодотворению подразумевает соблюдение простых правил здорового образа жизни для обоих супругов:

• отказ от алкоголя и никотина;
• сбалансированное питание;
• умеренная физическая активность;
• ограничение стрессов.

Когда врач видит полную картину здоровья супругов с удовлетворительными анализами, можно приступать к стимуляции яичников для забора яйцеклеток. При нормальных условиях в женском организме в течение одного цикла созревает одна яйцеклетка, очень редко — две. Для проведения ЭКО требуется в среднем 15–18 яйцеклеток. Такое количество является оптимальным с точки зрения безопасности для здоровья женщины и успешности оплодотворения.

Обычно применяются такие препараты:

• на основе ФСГ (Пурегон);
• аналог гонадолиберина (Оргалутран);
• ХГЧ (Прегнил).

Сбор спермы у мужчины может проводиться как непосредственно перед процедурой оплодотворения, так и заранее. В последнем случае семенная жидкость подлежит криоконсервации.

Отслеживание роста фолликулов

После применения гормональной терапии начинается мониторинг роста фолликулов. В зависимости от выбранного протокола ЭКО (длинный или короткий) отслеживание может занять различное время.

1. При длинном протоколе приём препаратов продолжается 3–4 недели — за это время женщина сдаёт кровь на уровень эстрадиола, при помощи УЗИ оцениваются толщина эндометрия и размер яичников. Как только размер достигает 18–20 мм, можно проводить забор яйцеклеток.
2. При коротком протоколе длительностью 1–12 суток сохраняется аналогичный принцип. Так же проводится гормональная стимуляция и подавление овуляции, оценка роста фолликулов происходит посредством ультразвукового исследования. По результатам УЗИ назначается день пункции и сбора яйцеклеток.

Отбор яйцеклеток

Отбор половых клеток является инвазивной процедурой, для которой женщину помещают под кратковременный общий наркоз. Хотя это и малое хирургическое вмешательство, но риск осложнений всё же есть, поэтому проведение пункции для забора яйцеклеток требует большого профессионализма от врача. Длительность всего процесса не превышает 30 минут, а после 2–3 часов пациентка уже может быть свободна.

1. Женщине вводится наркоз.
2. Во влагалище вводится трансвагинальный ультразвуковой датчик для визуализации крупных и средних фолликулов.
3. Поочерёдно в каждый выбранный фолликул вводится тонкая игла и при помощи аспирации извлекается яйцеклетка.

Процесс оплодотворения

Оплодотворение происходит in vitro (то есть вне живого тела, в пробирке), через 4–6 часов после отбора яйцеклеток. Предварительно сперма супруга промывается от семенной жидкости, из всех сперматозоидов отбираются самые подвижные и лишённые дефектов, которые и используются для оплодотворения.

Оно может происходить как при подселении определённого количества сперматозоидов в пробирку, так и при непосредственном введении одного из них в яйцеклетку при помощи тонкой иглы.

Этот метод называется ИКСИ и применяется при полной неподвижности или низкой подвижности мужских половых клеток. При использовании ИКСИ в сочетании с традиционным способом ЭКО количество успешных зачатий и родов одинаковое. Для формирования зиготы (слияния сперматозоида и яйцеклетки) требуется несколько часов. Чтобы данный процесс произошёл, половые клетки помещают в инкубатор, условия которого максимально соответствуют таковым внутри фаллопиевых труб. Для этого внутри инкубатора постоянно контролируются температура, влажность и уровень углекислоты.

Выращивание эмбрионов в пробирке

В инкубаторе зигота начинается делиться уже в первые сутки после формирования. Чем выше качество половых клеток, тем быстрее будет происходить деление. Эмбриолог оценивает успешность оплодотворения, отбирает аномальный материал, оценивает эмбрионы по форме, размеру и фрагментации клеток.

Через 3 суток эмбрион уже состоит из 10 клеток. В это время активируется собственный геном зародыша; если это происходит успешно и своевременно, культивация продолжается, в противном случае развитие эмбриона останавливается.

При этом практически невозможно узнать причину остановки развития: неблагоприятные условия среды выращивания или генетические дефекты. Из 100% оплодотворённых яйцеклеток к окончанию культивирования и моменту переноса в матку доживает лишь 40%, но бывают случаи с намного более низкими показателями. Если всё прошло успешно, на 5-й день происходит дифференциация клеток на две группы: из первых будет непосредственно формироваться плод, из вторых — плацента. В этом возрасте эмбрион имеет самые большие шансы для успешного закрепления на стенке матки, поэтому перенос в полость происходит именно на 5–6 сутки от формирования зародыша.

Перенос эмбриона в полость матки

Данный этап является очень ответственным, поэтому стоит рассмотреть пошагово его детальное описание. Сама процедура является довольно быстрой (не более 20 минут), но может быть дискомфортной для женщины. Обезболивание не применяется.

1. За 1–2 часа до процедуры нужно выпить 0,5 л воды для наполнения мочевого пузыря и лучшей визуализации при УЗИ.
2. Процедура осуществляется при использовании вагинального зеркала и катетера (инструмент наподобие шприца с тонкой трубочкой на конце).
3. Через влагалище и шейку эмбрион помещается в полость матки вместе с питательной средой.
4. После процедуры рекомендовано полежать в течение 1 часа, далее пациентка может быть свободна.

Перенос эмбрионов: видеоПосле процедуры стоит придерживаться простых правил для успешной имплантации зародыша:

1. Первые 2–3 дня после переноса нужно соблюдать постельный режим.
2. Исключить физические нагрузки: нельзя долго оставаться в одном положении, много сидеть, наклоняться, поднимать большой вес.
3. Воздержаться от интимной близости на 3–4 недели.
4. Не перегреваться на солнце, отложить посещение бань и саун, не загорать.
5. Избегать купания в бассейнах и открытых водоёмах.
6. Не переохлаждаться.
7. Прекратить посещения мест скопления людей (для профилактики инфекций).

Тест на беременность

Имплантация зародыша происходит обычно с 6 по 10 день после переноса в полость матки, однако тест на беременность рекомендуется делать не раньше, чем через 15 дней для достоверного результата. Можно использовать обычный аптечный тест или сдать анализ крови на уровень ХГЧ (даёт более точный результат и помогает определить точное время прикрепления). В этом двухнедельном промежутке у женщины могут наблюдаться коричневые мажущие выделения. Многие пациентки, ошибочно приняв их за месячные и неудачную процедуру ЭКО, прекращают приём гормональных препаратов, без которых успешная имплантация невозможна. Надо помнить — так поступать категорически нельзя.

Ответы на вопросы пользователей

Мы рассмотрели все этапы процедуры в деталях, но зачастую на этом вопросы пациенток не заканчивается. Далее рассмотрим ответы на самые наиболее часто задаваемые вопросы.

На какой день цикла делают ЭКО

ЭКО — это длительная и многоэтапная процедура. Если имеется в виду именно перенос зародыша в полость матки, то он осуществляется в среднем на 17 день менструального цикла (в том числе при протоколе естественного цикла и использовании донорской яйцеклетки).

Сколько длится процедура по времени

Другой часто встречаемый от женщин вопрос, — сколько дней занимает ЭКО. Длительность всего процесса экстракорпорального оплодотворения может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от выбранного протокола. Он, в свою очередь, определяется по многим факторам (гормональный фон, резерв яичников, возраст, масса тела и прочие).

Средняя длительность каждого этапа:

1. Обследование партнёров, сдача анализов — 1–3 месяца.
2. Стимуляция фолликулов и отслеживание их роста — от 10 суток до 3 месяцев.
3. Забор яйцеклеток — 30 минут.
4. Оплодотворение — до 24 часов.
5. Выращивание эмбрионов — до 5–6 суток.
6. Перенос в полость матки — 20 минут.
7. Имплантация — 6–10 суток.

Как часто можно делать

Если имеется в виду временной промежуток между неудачными попытками ЭКО, то он определяется лечащим врачом строго индивидуально в зависимости от причины неудачной попытки. Часто процедуру начинают уже на следующий цикл, но иногда между программами должно пройти 2–3 цикла. Если же речь идёт о допустимом количестве ЭКО, то максимально допустимого количества процедур нет. Эта методика является относительно безопасной для здоровья, поэтому может проводиться большое количество попыток.

Однако стоит иметь в виду, что с возрастом качество и количество яйцеклеток стремительно падает, поэтому успешность ЭКО (если не использовать донорский материал) многократно снижается.

Большинство программ ЭКО включают 3 попытки — в данном случае успешность процедуры (то есть зачатие и рождение здорового малыша) составляет 35%. После 6 попыток ЭКО рождение малыша происходит у 65% пар. Но большинство репродуктологов склоняются к тому, что большее количество попыток искусственного оплодотворения нерационально, так как шансы только падают.

Немаловажной является финансовая сторона вопроса, учитывая дороговизну как самого метода, так и множества сопутствующих процедур и анализов. Также стоит обязательно учитывать психологическое и моральное состояние женщины, ведь она может очень тяжело переносить процедуру.

Болезненна ли процедура ЭКО

Выраженные болезненные ощущения при переносе эмбриона в матку не должны наблюдаться. Для многих пациенток этот этап вообще является безболезненным, другие же отмечают неприятные, дискомфортные ощущения. Также после этапа переноса и этапа пункции могут наблюдаться еле ощутимые ноющие боли. Сама же процедура забора половых клеток проводится под общим наркозом, поэтому женщина боли не чувствует.

Делают ли одиноким женщинам

Женщина без официального партнёра имеет полное юридическое право участвовать в программе ЭКО. Если у неё нет полового партнёра, будет использована донорская сперма.

В данном случае процедура будет чуть дороже, так как сперму придётся оплатить, однако можно будет не переживать за качество семенного материала — в качестве доноров отбираются исключительно здоровые (физически и психически) мужчины молодого возраста с хорошим генотипом.

Также можно не опасаться огласки — донор никогда не узнает о женщине и ребёнке, как и она не сможет узнать его личность. По этой же причине донор не будет иметь никаких прав на дитя.

Таким образом, надо заранее готовиться к тому, что процедура оплодотворения в пробирке сложна и многоэтапна. Но при тщательном соблюдении всех рекомендаций врача успех вполне вероятен. А в случае неудачной попытки можно вскоре повторить процедуру.