Как выглядит пессарий

Песса́рий (лат. pessarium ; др.-греч. πεσσός — овальный камень) — силиконовое или пластиковое устройство, которое вводится во влагалище для поддержания внутренних органов малого таза (матка, мочевой пузырь, прямая кишка). Относится к классу средств медицинского назначения, применяемых в акушерстве и гинекологии в качестве профилактики и лечения недержания мочи, пролапса органов малого таза, дисфункции мышц тазового дна, а также при укорочении шейки матки у беременных на фоне истмико-цервикальной недостаточности.

Содержание

История возникновения пессариев [ править | править код ]

Появлению пессариев в том виде, в котором они используются сейчас, предшествует долгий путь разработки оптимальной эргономичной формы устройства, сохраняющей свою эффективность. С древних времён медиками использовались устройства чаше- или кольцеобразной формы для устранения дискомфорта женщины во влагалище, обусловленной выпадением органов малого таза.

• Ещё во времена Гиппократа (460-370 г. до н.э.) применялись круглые предметы и адаптированные кольца для фиксации выпавшей матки. Пессарии изготавливали из бронзы, хлопка, шерсти и льна. Для удерживания пессариев применяли T-образные подвязки [1] . Аналогичные устройства упоминаются и в египетских папирусах.
• Находки на раскопках в Помпее позволяют предполагать, что в те времена Авл Корнелий Цельс (25 г до н.э. – 50 г. н.э.) применял пессарии в виде колец из бронзы.
• Позднее в использование вошли природные аналоги пессариев – гранаты, которые вводились во влагалище либо целиком, либо только полая половинка, напоминающая своей формой чашечку, что упоминается в сочинении Сорана Эфесского (98-138 г. н.э.) «О женских болезнях» [2] .
• В VII веке н.э. Павел Эгинский — первый мужчина-акушер, предложил использовать в качестве пессария тампон из шерсти, который был пропитан снадобьями, и подводился к шейке матки, что, по мнению лекаря, способствовало вправлению матки.
• В XI-XII веке н.э. Тротула Салернская — итальянская женщина-врач делала пессарии-шары из полос постельного белья.
• В XV веке использовали губку, которую плотно сворачивали, поливали воском и маслом и устанавливали во влагалище.
• В XVI веке Амбруазом Паре впервые было предложено использовать пессарий в форме кольца для поддержания органов малого таза [3] .
• Голландский хирург Хендрик ван Девентер (H. van Deventer) в 1701 г. опубликовал труд «Ручные операции – новый метод для акушерок» (Manuale operatien zynde een nieuw ligt voor vroed-meesters en vroedvrouwen), где дал подробное описание пессариев его времени. Х. ван Девентер упомянул четыре вида кольцевидных пессариев, которые были более плоскими («тарелкообразные») и представлены в трёх формах (треугольник, овал или круг) с отверстием посередине. Для изготовления применяли природные материалы (дерево, пробка, серебро и золото). Устройства из пробки и дерева предварительно перед введением во влагалище обрабатывали воском во избежание гнойных процессов. Именно перу Хендрика ван Девентера принадлежат подробные первые инструкции по технике введения пессариев и правильному их расположению относительно шейки матки.
• В 1783 г. Чарльз Гудьир совершил открытие – вулканизация каучука, которая повлияла на дальнейшую разработку и производство пессариев для медицины. Новые устройства обладали более длительным сроком использования [3] .
• Уже к середине XIX века начали появляться первые каучуковые влагалищные кольца (маточные кольца). В 1860 г. Хью Ленокс Ходж, профессор гинекологии в университете Пенсильвании, разработал устройство известное и в наше время как «пессарий Ходжа», который благодаря продолговатой форме более соответствовал анатомической форме влагалища[3] .
• В XX веке с 1950 года использовавшиеся каучуковые пессарии заменили пластиковые, а позднее ввели в производство устройства из мягкого гипоаллергенного силикона, отвечающие требованиям современной медицины и наиболее комфортные для пациентов.

Виды пессариев [ править | править код ]

По терапевтическому воздействию пессарии подразделяются на 4 группы:

• акушерские для профилактики преждевременных родов;
• урогинекологические, применяемые для устранения симптомов недержания мочи и выпадения органов малого таза;
• фармацевтический, который также известен как свечи или суппозитории;
• окклюзионный (вагинальное контрацептивное кольцо).

Акушерские пессарии [ править | править код ]

Акушерский пессарий – это устройство, применяемое у беременных женщин с истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН) при диагностике угрозы преждевременных родов. Применяется для удержания матки в необходимом естественном положении, а также для фиксации укороченной шейки матки с угрожающим дальнейшим раскрытием. Данный консервативный метод коррекции ИЦН применяется в России уже более 18 лет (в ряде стран – более 30) и обладает высокой эффективностью – более 85% [4] . Подбор акушерского пессария и его установку проводит только врач акушер-гинеколог. Установка возможна как в условиях стационара, так и амбулаторно.

Разновидности акушерских пессариев [ править | править код ]

Акушерские пессарии выполняя одну и ту же функцию существуют трёх видов: куполообразный, кольцевой, разгружающий.

Куполообразный акушерский пессарий [ править | править код ]

Наиболее используемый вид акушерского пессария, который имеет форму глубокой чаши, большое центральное отверстие для фиксации на шейке матки и маленькие функциональные отверстия для оттока влагалищного секрета. Изготавливается из медицинского мягкого эластичного силикона, который не вступает в химические реакции с биологическими средами человеческого организма. Подобно всем силиконовым пессариям он является упругим, его можно согнуть и таким образом вставить совершенно без боли.

Перед установкой необходимо провести микроскопическое исследование содержимого влагалища. Если пессарий используется в терапевтических целях, показанием к его использованию является ситуация, когда трансвагинальная сонография указывает на цервикальное укорочение и/или расширение внутреннего зева, обычно в период между 15 и 20 неделями. Пессарий не предназначен для того, чтобы закрывать шейку матки, а скорее, чтобы поддерживать её и перемещать шейку в сторону крестца, что предотвращает её дальнейшее раскрытие. В профилактических целях акушерский пессарий может быть установлен у женщин группы риска по невынашиванию беременности (преждевременные роды в анамнезе, многоплодная беременность) в сроках 13-16 недель.

Размеры: акушерские пессарии отличаются по их внешнему диаметру (65 мм или 70 мм), а также по высоте искривления (каждый 17 мм, 21 мм, 25 мм, 30 мм). Внутренний диаметр для всех моделей составляет либо 32 мм, либо 35 мм. Более высокие модели предпочтительны при более серьёзных состояниях.

Пессарий куполообразный рекомендуется для непрерывного использования. В случае беременности он устанавливается однажды и выполняет свои функции до срока доношенной беременности, то есть до 36-37 недель.

Кольцевой акушерский пессарий [ править | править код ]

Акушерский кольцевой пессарий, изготовлен из биологически инертного медицинского силикона, лишённого аллергенных и токсических свойств. Изделие выпускается в двух размерах: для рожавших и нерожавших женщин.

Кольцо имеет на своей внутренней поверхности четыре одинаковые расположенные друг против друга выемки. Благодаря этим выемкам зафиксированный на шейке матке пессарий приобретает форму четырёхугольника, сдавливает шейку и тем самым предотвращает её преждевременное раскрытие. Выемки на наружной поверхности кольца позволяют легко сжимать и удерживать пессарий во время установки, и также легко и безболезненно удалять его по окончании лечения.

В состав силикона, из которого изготовлен пессарий, входят наночастицы серебра, обладающие выраженной противомикробной активностью в отношении болезнетворных бактерий. Поверхность кольца покрыта тонкой плёнкой хлоргексидина и мирамистина, дополняющих действие серебра и обеспечивающих защиту от вагинальных инфекций и бактериального вагиноза при использовании пессария. Внутренняя часть кольца выполнена из плотного упругого силикона (по Шору А — 60 ед), что обеспечивает необходимую жесткость конструкции и её прочную фиксацию на шейке матки, исключающую радиальные и осевые смещения устройства. Наружная часть кольца – аналогичный по свойствам пористой резине мягкий эластичный силикон (твердость по Шору А — 10 ед), оказывает минимальное давление на стенки влагалища, что исключает дискомфорт и травмы слизистой влагалища при использовании пессария.

Разгружающий акушерский пессарий [ править | править код ]

Разгружающий акушерский пессарий своей формой соответствует анатомическому строению женских половых органов и обеспечивает надежную фиксацию изделия внутри влагалища. Пессарий напоминает трапецию с вогнутыми сторонами и скруглёнными углами. Узкая сторона трапеции изделия упирается в лонное сочленение, широкая часть трапеции «охватывает» прямую кишку, не создавая проблем при дефекации. Имеется несколько функциональных отверстий: большое центральное отверстие для шейки матки и боковые для беспрепятственного оттока влагалищного секрета. Изготавливается из безвредного, биологически инертного полиэтилена высокого давления в трёх размерах.

Недостатками модели считаются: жесткость материала и обильные влагалищные выделения после установки, смещение пессария вызывает неприятные ощущения и требует срочного обращения к врачу. Кроме того, повышается риск развития инфекции, что обусловливает необходимость периодической санации половых путей.

Показания к применению акушерских пессариев [ править | править код ]

Акушерский пессарий предназначен для лечения беременных женщин, поддержки шейки матки у пациенток с дополнительными жалобами на пролабирование (болезненное давление "вниз" в положении стоя и при ходьбе), беременных женщин, которые подвержены физическим нагрузкам (например, которым приходиться стоять в течение долгого времени), с повышенным внутриматочным давлением, например, при многократных беременностях или при обнаружении ультразвуковым обследованием признаков несостоятельности шейки матки. Основные показания для установки акушерского пессария при беременности:

• диагностированная истмико-цервикальная недостаточность;
• высокий риск развития ИЦН (профилактическое применение);
• комбинированная коррекция ИЦН при угрозе выкидыша и преждевременных родов: наложение хирургических швов и уменьшение нагрузки посредством установки акушерского поддерживающего пессария (не показано при несостоятельности и/или прорезывании швов).

Механизм действия акушерских пессариев [ править | править код ]

Механизм действия акушерского пессария основан на уменьшении нагрузки на шейку матки вследствие снижения давления предлежащей части плода. Действие осуществляется за счёт следующих моментов:

• снижение нагрузки на несостоятельную шейку за счёт смещения шейки матки к крестцу и уменьшения давления на неё предлежащей части плода;
• перераспределение давления внутри матки;
• шейка матки замыкается стенками центрального отверстия;
• сохраняется слизистая пробка в шейке, снижается риск её инфицирования, плодных оболочек и плода.

Установка акушерских пессариев [ править | править код ]

Размеры пессариев варьируются в определённых пределах. Подбор акушерского пессария и его установку проводит только врач акушер-гинеколог. Установка возможна как в условиях стационара, так и амбулаторно. Изделие подбирается врачом после детального обследования в соответствии с анатомическими особенностями организма женщины. Оптимальные сроки установки пессария – 13-25 недель беременности. Установка происходит безболезненно, находящееся во влагалище изделие не вызывает дискомфорта у женщины.

Перед установкой приспособления (минут за 30) для предупреждения гипертонуса матки врач может посоветовать принять спазмолитики (но-шпа, папаверин).

Процедура установки пессария занимает несколько минут, но может доставить неприятные ощущения женщины.

Приспособление вводится без обезболивания, на приёме в женской консультации (реже в стационаре) после опорожнения женщиной мочевого пузыря. Врач осматривает беременную на гинекологическом кресле, обрабатывает пессарий глицерином (для облегчения его введения) и располагает приспособление у входа во влагалище широким основанием вниз. Сначала вводится нижнее (широкое) полукольцо в задний свод влагалища. Затем, немного давя на него и на заднюю стенку влагалища, вводится верхнее (широкое) полукольцо. Далее вводится весь пессарий. После введения, пессарий разворачивают во влагалище таким образом, чтобы он находился в косопоперечной плоскости по отношению к продольной оси тела беременной. Изнутри это выглядит так: широкое основание находится в заднем своде влагалища, а узкое располагается под лонным сочленением (что и определяет картину «косого» расположения). При этом шейка матки находится в центральном отверстии пессария.

После установления пессария женщина сдаёт регулярно (каждые 2-3 недели) мазки из влагалища (чтобы не пропустить развитие кольпита). А также каждые 3-4 недели проводится УЗИ шейки матки и оценка её состояния. Каждые 14 дней влагалище и пессарий (без извлечения) обрабатываются растворами антисептиков (фурацилин, водный раствор хлоргексидина).

Удаляется приспособление на 37-38 неделе или по экстренным показаниям (преждевременное излитие вод, появление кровянистых выделений, начавшиеся роды).

Урогинекологические пессарии [ править | править код ]

Урогинекологические пессарии предназначены для решения проблем у женщин, связанных с проявлениями дисфункции мышц тазового дна: опущение органов малого таза, недержание мочи и связанная с ними сексуальная дисфункция.

Виды урогинекологических пессариев [ править | править код ]

Для коррекции разных степеней тяжести проявления дисфункции тазового дна, а также для сочетанных симптомов существует семь основных разновидностей урогинекологических пессариев:

• для коррекции выраженных симптомов недержания мочи с незначительно выраженными симптомами опущения органов либо при их отсутствии – уретральный пессарий;
• для коррекции пролапса 1-2 степени при слабо выраженных или отсутствующих симптомах недержания мочи – кольцевой и чашечный пессарии;
• для коррекции пролапса 3-4 степени при слабо выраженных или отсутствующих симптомах недержания мочи – грибовидный пессарий;
• для коррекции пролапса 3-4 степени и выраженных симптомах недержания мочи – чашечно-уретральный и кубический пессарии. Кубический пессарий также рекомендуется после операций по удалению матки и придатков;
• для коррекции дисфункции тазового дна у женщин с нарушением топографии тазового дна и органов, расположенных в малом тазу (врождённые аномалии, травмы, последствия операций) – пессарий Ходжа;
• также существует тандемный пессарий – для случаев, когда кубический пессарий не может полностью выполнить функцию поддержки внутренних органов.

• Урогинекологические пессарии

Все беременные женщины хотят, чтобы вынашивание плода проходило благополучно, и они потом родили здорового, крепкого малыша. Однако далеко не всем будущим мамочкам это удается. Некоторым назначают пессарий при беременности, и женщины пугаются, не зная, что это за средство. Пессарий акушерский представляет собой устройство в виде кольца, с помощью которого фиксируется матка при беременности. Узнать о последствиях использования пессария, побочных эффектах и противопоказаниях при его применении будет интересно любой будущей матери, которой назначили это устройство.

Что такое пессарий акушерский

Небольшое кольцо для беременных на шейку матки врачи называют пессарием. Самое распространенное устройство выглядит действительно в виде кольца, однако вариантов формы этого инструмента очень много – встречаются акушерские чашеобразные, кубические, конусообразные, грибовидные приспособления, которые выполняют ту же самую функцию – надежную фиксацию матки, чтобы давление плода распределялось по ней равномерно. Альтернативой установки устройства является операция по зашиванию шейки матки, чреватая негативными последствиями.

В каких случаях устанавливают

Грозный диагноз – «угроза преждевременного выкидыша» – сегодня слышит каждая пятая беременная при акушерском осмотре. Однако далеко не всем устанавливают специальное кольцо, которое предохранит от самопроизвольных ранних родов и выкидыша будущую мать. Установка пессария акушерского назначается при истмико-цервикальной недостаточности. Эта патология отличается следующими признаками:

• слишком мягкими и слабыми стенками матки;
• постоянным открытием маточного зева вследствие его повреждений;
• короткой шейкой матки.

Такое состояние бывает после перенесенных гинекологических заболеваний, абортов, постоянных выскабливаний, тяжелых предыдущих родов, может быть следствием заболеваний внутренних органов, или иметь врожденную форму. Недостаточность функционирования матки может привести к тому, что плодные оболочки начнут проникать в зев при росте плода, что чревато их инфицированием, ранним разрывом, выкидышем. Использование пессария в 85% случаев акушерской практики помогает благополучно выносить плод.

Виды акушерских пессариев

Каждая женщина индивидуальна, имеет свои габариты влагалища и шейки матки. В зависимости от этих показателей различают следующие варианты акушерских пессариев:

• 1 вид. Используют при первой беременности, когда диаметр шейки не больше 30 мм, а длина верхней третьей части влагалища 60-65 мм.
• 2 вид. Применение таких акушерских колец обосновано при второй или третьей беременности, когда верхняя третья часть влагалища 65-75 мм, а диаметр шейки – 30 мм.
• 3 вид. Такие кольца актуальны для женщин, вынашивающих больше одного ребенка, у которых верхняя треть влагалища больше 76 мм, а диаметр шейки превышает 37 мм.

До какого срока ставят пессарий

Диагностика функционирования матки, ее возможная слабость и недостаточность работы – все это производится акушерами в конце первого триместра. Однако иногда на этих сроках не удается установить наличие патологии, и окончательный диагноз, подтверждающий истмико-цервикальную недостаточность, ставится во втором триместре. Пессарий устанавливается в промежутке между 1 и 2 триместром, на 13-23 неделе вынашивания плода. Будущей матери следует приготовиться долго носить это акушерское устройство, практически весь срок вынашивания младенца.

Как подобрать

Верный подбор акушерского пессария очень важен, ведь этот инструмент помогает спасти жизнь плода, разгружает давление на матку, поэтому самостоятельно пытаться подобрать себе нужное устройство нельзя. Необходимость установки должен рекомендовать квалифицированный гинеколог или акушер, на основании данных ультразвукового исследования и визуального осмотра матки, в ходе которых устанавливается ее диаметр и размеры влагалища.

Материалом для изготовления данного акушерского инструмента выступает силикон или специальная мягкая пластмасса. Выбрать требуемое изделие беременной женщине помогает гинеколог, указывая на конкретного производителя, тип и вид. Отмечено, что при использовании импортных пессариев возникает меньше побочных последствий, и эти устройства лучше переносятся организмом.

Как ставят пессарий

Перед тем, как поставить кольцо, приходится сдавать мазки на микрофлору влагалища. Кроме этого, необходимыми показаниями к установке данного акушерского устройства является нормальный тонус матки и отсутствие выпячивания плодных оболочек в зев, диаметр шейки матки не менее 30 мм, а верхней третьей части влагалища – не менее 60 мм. Акушеры утверждают, что процедура установки кольца атравматична и безболезненна, однако, если у вас низкий болевой порог, то можно попросить применить местную анестезию. Предварительно подобранную конструкцию устанавливают следующим образом:

• Женщина ложится на спину, широко раздвинув ноги.
• Акушерский пессарий гинеколог обильно смазывает специальным кремом или гелем и начинает вводить во влагалище широким основанием.
• После введения кольцо разворачивают так, чтобы основание находилось в глубине влагалище, а узкая часть – под лобковыми костями таза. Установка занимает 15-20 минут, после чего можно вставать и идти домой.

Что нужно и что нельзя делать после установки пессария

Не стоит думать, что все проблемы закончились после установки акушерского кольца, и можно расслабиться, не посещая врачей. Чтобы зародыш развивался нормально, при установке пессария следует соблюдать определенные врачебные требования:

• Вагинальные половые акты должны быть прекращены.
• Следует избегать тяжелых физических нагрузок, стараться не наклоняться и не приседать.
• Наблюдаться у гинеколога не реже 2 раз за месяц, чтобы врач, при осмотре, удостоверился, что устройство находится на месте, никуда не сдвинулось.
• Придется регулярно сдавать мазок на здоровье микрофлоры, поскольку ношение акушерского кольца может спровоцировать возникновение вагинальных инфекций, которые лечатся в амбулаторном порядке.
• Ни в коем случае не пытаться самостоятельно извлечь пессарий.

Возможные осложнения во время ношения

Поскольку устройство представляет собой инородное тело, внедренное в организм на длительный период, возможны следующие осложнения при ношении акушерского пессария:

• Постоянные выделения из влагалища. Если это не протекание плодных вод (чтобы исключить этот вариант, купите соответствующий тест в аптеке), и выделения прозрачные, без запаха, то можно успокоиться – все идет нормально.
• Возникновение кандидоза и других грибковых заболеваний.
• Воспаление стенок влагалища и шейки матки, кольпит, вагинит.

Выделения после установки пессария

Сразу же после установки устройства можно обнаружить у себя кровянистые выделения коричневатого цвета. В норме они должны быть скудными и прекратиться на 3-4 день после установки пессария. Однако, если выделения становятся все более обильными, следует обратиться к врачу. Выделения зеленоватого цвета, а также зуд, жжение влагалища свидетельствуют о развитии грибковой или бактериальной инфекции. Эта ситуация тоже должна стать причиной внепланового визита к гинекологу.

Какие ощущения, если пессарий сместился

Если приспособление установлено правильно, то женщина не должна чувствовать никакого дискомфорта. Однако, если при смене позиции, наклоне, перемене положения, она ощущает дискомфорт и неудобство в области матки, то есть вероятность, что устройство не занимает нужного положения. Об этом могут свидетельствовать одновременные обильные выделения белесого оттенка. При таких симптомах следует немедленно обращаться к врачу, чтобы он скорректировал положение инструмента и вернул его на место.

Когда снимают пессарий

При нормальном протекании беременности акушерское приспособление извлекают примерно к 38 неделе, перед тем, как женщина соберется рожать. Если диагностируется отек шейки, то извлечение может сопровождаться болезненными ощущениями. Досрочное снятие инструмента производят в стационаре при таких обстоятельствах:

• воспалительных заболеваниях влагалища;
• раннем излитии околоплодных вод;
• активизации родовой деятельности до назначенного срока;
• хориоамнионите.

Противопоказания

К сожалению, есть беременные женщины, которым установка акушерского кольца противопоказана. Приспособление не может использоваться в следующих случаях:

• если обнаруживается аллергия на материал устройства;
• при выявлении у зародыша патологий, которые требуют аборта;
• при диаметре шейки меньше 50 мм;
• если произошло пролабирование плодного пузыря;
• при постоянном кровотечении, повышенном тонусе матки, раскрытии шейки;
• при инфекционно-воспалительных процессах во влагалище на момент установки.

Цена акушерского пессария

Всех беременных волнует вопрос о том, сколько стоит пессарий. Стоимость устройства варьируется в зависимости от производителя и вида изделия. Можно посмотреть в каталоге и купить в интернет-магазине, заказав с доставкой требуемое изделие, предварительно проконсультировавшись с врачом. Примерная разбежка столичных цен в зависимости от типов акушерского устройства, указана в нижеприведенной таблице:

Пессарий — приспособление, устанавливающееся на шейку матки для предупреждения выкидыша или преждевременных родов. Основное показание для его применения — истмико-цервикальная или перешеечно-шеечная недостаточность (ИЦН).

Пессарий уменьшает нагрузку на шейку матки. Устройство предупреждает ее раскрытие и пролонгирует процесс вынашивания малыша.

Пессарий используется для разгрузки шейки матки. Кольцо вставляется на цервикс, поддерживая его физиологичную форму. Устройство имитирует нормальную форму маточного зева во время периода вынашивания.

Приспособление устанавливает в правильном положении внутренние органы. Оно предупреждает преждевременное открытие цервикса. Также пессарий помогает удерживать будущего ребенка в полости матки.

Пессарии классифицируются по форме:

• куполообразный;
• кольцевой;
• разгружающий.

Куполообразный или грибовидный пессарий — самый распространенный вид устройства. Он имеет вид перфорированной чаши с большим отверстием в центре. Медицинский прибор изготавливают из силикона. Материал обладает хорошей упругостью и растяжимостью.

Основная функция куполообразного пессария — поддержка цервикса в физиологичном положении. Он перемещает шейку матки в сторону крестца, предупреждая ее дальнейшей раскрытие.

Кольцевой пессарий — устройство округлой формы с четырьмя выемками на внутренней поверхности. Он изготавливается из силикона более плотной структуры.

Медицинский прибор позволяет сдавливать шейку матки, закрывая ее просвет. Основное предназначение кольцевого пессария — восстановление и удержание физиологичного диаметра внутреннего зева.

Разгружающий пессарий изготавливается из очень плотного силикона или пластмассы. Устройство имеет вид трапеции с округлыми углами. Ее узкая часть расположена со стороны лобка, широкая — со стороны крестца.

Главная функция такого типа пессария — понизить давление плода и амниотической жидкости на цервикс и разгрузить шейку. Устройство не препятствует акту дефекации и мочеиспускания.

Причины установки

При нормальном течении вынашивания цервикс закрыт почти до конца периода вынашивания. За несколько недель до родов шейка раскрывается на 1-2 сантиметра. Она удерживает будущего ребенка, плодный пузырь и амниотическую жидкость в матке.

При ИЦН шейка матки раскрывается ранее положенного срока. К самым распространенным причинам осложнения гинекологи относят 9 этиологических факторов:

1. Разрывы цервикса в анамнезе.
2. Оперативные вмешательства на шейке.
3. Наличие абортов в анамнезе.
4. Вынашивание двойни или тройни — многоплодная беременность повышает давление на цервикс.
5. Врожденный анатомический дефект внутренних органов.
6. Очаг инфекционного процесса в половых путях.
7. Постоянные физические нагрузки во время периода вынашивания.
8. Повышенное количество околоплодных вод.
9. Усиленная секреция мужских половых гормонов.

Установка пессария рекомендована женщинам с длиной шейки матки менее 3 сантиметров. Также медицинская манипуляция показана будущим матерям с размягченным и сглаженным маточным зевом.

Дополнительное показание для введения акушерского приспособления — низкая плацентация. Патология сопровождается высоким риском самопроизвольного аборта. Пессарий профилактирует выкидыш и преждевременные роды.

Также устройство показано будущим матерям с урологическими проблемами. Акушерское кольцо поддерживает физиологическое положение мочевого пузыря и уретры. Оно используется при недержании, нейрогенных дисфункциях.

Противопоказания

Использование акушерского пессария имеет ряд противопоказаний. Для их исключения врач-гинеколог проводит тщательный осмотр пациентки перед установкой приспособления.

Применение медицинского устройства строго запрещено на фоне замершей беременности. Пессарий препятствует самопроизвольному аборту и выходу мертвого плода из полости матки. Его сохранение в организме женщины — фактор риска тяжелого инфекционного процесса.

Акушерское кольцо противопоказано при прободении околоплодных оболочек во влагалище. Если амниотический пузырь покинул полость матки, то наложение пессария будет способствовать его травматизации и нарушению целостности.

Строго запрещена установка пессария при наличии у будущей матери красноватых или коричневых выделений из влагалища. Кровь из половых путей свидетельствует о начавшемся самопроизвольном аборте. Женщине необходима срочная медицинская помощь.

Воспалительный процесс во влагалище — строгое противопоказание для проведения медицинской манипуляции. Акушерский пессарий может способствовать заносу инфекции в шейку и матку.

Установка пессария

Перед введением медицинского приспособления врач назначает ряд обследований. В их перечень входит гинекологический осмотр в зеркалах, ультразвуковое исследование шейки, взятие мазка на микрофлору. При обнаружении патогенных бактерий будущей матери показан курс антибактериальных препаратов.

Установка пессария проводится в амбулаторных условиях — в государственной или частной клинике. После манипуляции беременная женщина может отправляться домой. Процедуру проводит врач акушер-гинеколог.

Иногда пессарий устанавливают в более поздние сроки — на 30-33 неделе. Срок проведения медицинской манипуляции зависит от показаний. Введение акушерского кольца после 36-37 недели беременности нецелесообразно. К данному сроку рождаются жизнеспособные и здоровые дети.

Введение кольца — безболезненная манипуляция. Некоторые будущие матери испытывают легкий дискомфорт во время процедуры. Неприятные ощущения проходят через 5-10 минут после манипуляции.

Непосредственно перед процедурой будущая мать опорожняет мочевой пузырь. Затем женщина устраивается в кресле гинеколога. Специалист производит подбор пессария для конкретной пациентки.

Существует три основных размера колец. Самый маленький показан молодым будущим матерям, не имеющих беременностей и родов в анамнезе. Второй диаметр пессария предназначен для женщин с 1-2 детьми или пациенток более старшего возраста. Третий размер кольца рекомендован будущим матерям, имеющих двое и более родов в прошлом.

Перед введением пессария производится обработка с помощью антибактериального препарата. Процедура снижает риск инфицирования. Иногда врач смазывает кольцо глицерином — вещество облегчает продвижение акушерского устройства.

После обработки гинеколог вводит приспособление в половые пути, достигая шейки матки. Правильно установленный пессарий не вызывает чувства боли и дискомфорта у будущей матери.

Установка пессария акушерского Доктора Арабин:

Проблемы после установки

В 0,5-1% случаев после введения пессария наблюдаются осложнения. Самое частое из них — нарушение положения акушерского кольца. Оно смещается из-за начавшихся схваток или при неправильной установке. Симптомы смещения устройства — дискомфорт и болезненность в области влагалища и цервикса.

Редкое осложнение на фоне ношения пессария — инфицирование шейки матки. Оно сопровождается зеленоватыми или желтоватыми выделениями из половых путей, имеющими тухловатый запах. Реже на фоне патологии возникает боль в нижней части живота и лихорадка. Инфицирование устройства — показание для его немедленного удаления и антибактериальной терапии.

Очень редко наблюдаются другие осложнения:

• язвы слизистой влагалища;
• кровотечение из половых путей;
• формирование свища.

Патологии сопровождаются резкими болями внизу живота, повышением температуры тела и появлением атипичных выделений. Они требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

Выделения после установки

В норме на фоне ношения пессария у будущей матери наблюдаются необильные слизистые выделения. Они имеют прозрачный или беловатый оттенок, не сопровождаются неприятным запахом. При появлении выделений с другими характеристиками беременной женщине показана консультация гинеколога.

Красные или коричневые выделения указывают на начавшийся самопроизвольный аборт. Преждевременное прерывание беременности часто сопровождается схваткообразными болями в нижней части живота.

При наличии инфекционного процесса бели приобретают желтый, зеленый или серый оттенок. Они становятся обильными, имеют неприятный запах.

Прозрачные и водянистые выделения могут указывать на подтекание амниотической жидкости. При их появлении существует риск нарушения целостности околоплодного пузыря. Иногда обильные жидкие выделения — вариант нормы.

Образ жизни

Сохранить пессарий и доносить малыша до положенного срока поможет соблюдение будущей матерью правил ухода за акушерским кольцом. Женщине нельзя трогать приспособление и пытаться изменить его положение. Необходимы регулярные осмотры лечащего акушера-гинеколога — не реже одного раза в 3 недели.

При наличии показаний врач производит санацию пессария с помощью антисептиков. Процедура предупреждает инфицирование медицинского приспособления.

После установки акушерского кольца в жизни будущей матери появляются ограничения. Ей запрещается ведение половой жизни, сильные физические нагрузки. Беременной женщине следует исключить спорт, походы в баню и сауну.

Снятие пессария

При отсутствии осложнений снятие пессария производится на 38-39 неделе беременности. Сроки совпадают с датой физиологичных родов. Более длительное ношение кольца нецелесообразно.

Иногда будущей матери показано более раннее удаление медицинского приспособления. Преждевременное снятие пессария необходимо при развитии инфекционного процесса. Размножение патогенной микрофлоры повышает риск заражения плода.

Удаление кольца до 38 недели показано при начале родовой деятельности. Частые и регулярные схватки, отхождение амниотической жидкости — основные симптомы завершения беременности.

Дополнительное показание для снятия медицинского устройства — необходимость для срочного родоразрешения. Индуцирование родов или кесарево сечение до 38 недели показано на фоне эклампсии, острого кислородного голодания плода, массивном кровотечении при низкой плацентации.

Удаление пессария проводится на гинекологическом кресле. Для большинства будущих матерей процедура безболезненна. Иногда манипуляция сопровождается небольшим дискомфортом.

Пессарий или швы

Серкляж — наложение швов на шейку матки для профилактики ее преждевременного раскрытия. Процедура имеет более высокую эффективность по сравнению с пессарием.

Однако серкляж назначается до 20 недели вынашивания, его применение позже нецелесообразно. Наложение швов — полноценная операция, проводимая под наркозом в условиях стационара.

Процедура показана при наличии высоких факторов риска развития ИЦН. Серкляж — «золотой стандарт» в лечении будущих матерей, имеющих выкидыши в анамнезе по причине ИЦН.

При отсутствии серьезных показаний для наложения швов на церквикс, беременной женщине рекомендовано применение пессария. Акушерское кольцо легко устанавливается, для манипуляции не требуется общий наркоз.

Рейтинг пессариев

На медицинском рынке представлено множество пессариев различных форм, размеров и изготовленных из разнообразных материалов. Для правильного выбора медицинского устройства будущей матери следует проконсультироваться с врачом.