Как вылечить дисплазию

При гинекологическом обследовании довольно часто выявляются фоновые и предраковые патологии шейки матки. Одним из часто диагностируемых предраковых состояний шейки матки, которое лечится хирургически, является дисплазия. После обнаружения недуга у пациенток возникает вопрос, как лечить дисплазию шейки матки.

В процессе развития дисплазии происходят клеточные изменения во влагалищной части шейки матки. Эти патологические изменения затрагивают дифференцировку, отторжение, созревание клеточных элементов.

Дисплазия шейки матки представляет опасность для здоровья и жизни женщины. При отсутствии необходимой диагностики и лечения данное предраковое состояние может трансформироваться в злокачественную опухоль шейки матки. Однако при своевременном выявлении, патология успешно лечится.

Некоторые женщины путают дисплазию и эрозию. В действительности, патологии шейки матки имеют схожие внешние признаки. Эрозия, как и дисплазия, лечится хирургическим способом. Однако необходимо дифференцировать данные состояния, так как они имеют разную этиологию и патогенез. В основе эрозии находится повреждение шеечного эпителия без изменений со стороны структуры ткани. В то время как при дисплазии наблюдаются клеточные изменения, что приводит к появлению рака шейки матки. Эрозия может создавать фон к развитию онкологии, однако, это происходит крайне редко.

Прогрессированию дисплазии способствует отсутствие симптомов как таковых. Только при запущенной степени могут появляться болевые ощущения, кровянистые выделения. Ранние степени патологии не сопровождаются симптоматикой. Возникшие признаки могут свидетельствовать о наличии других гинекологических заболеваний.

Несмотря на определённую опасность дисплазии, патологическое состояние считается полностью обратимым, если его своевременно и корректно лечить. В случае поздней степени дисплазия лечится исключительно хирургическим путём.

Степени при дисплазии

Изменения, характерные для недуга, происходят в шейке матки. Это своеобразная мышечная трубка между маточным телом и влагалищем. Шейка матки включает два отдела.

• Надвлагалищный отдел представляет собой невидимую для обследования область.
• Влагалищная часть исследуется гинекологом при осмотре.

В шейке матки находится цервикальный канал, соединяющий влагалище и мышечный орган. Канал отличается анатомической узостью и выполняет защитную функцию. Своей верхней частью цервикальный канал открывается в полость матки, образуя внутренний зев, а нижней — во влагалище, формируя наружный зев.

Изнутри цервикальный канал выстлан одним рядом цилиндрических клеток. Именно благодаря такому эпителию поверхность имеет красноватый оттенок и некоторую бархатистость. Железы, расположенные в цервикальном канале, продуцируют слизь, препятствующую проникновению вредоносной микрофлоры из влагалища в матку.

Влагалищная часть шейки матки является местом локализации различных патологических состояний, в том числе и дисплазии, которые следует лечить. Эпителий данной области содержит плоские клетки, расположенные в несколько слоев. Именно поэтому эпителий влагалищного участка шейки матки определяется как плоский многослойный.

Выделяют три слоя, образующих эпителий влагалищной части шейки матки.

• Базальный. Глубокий слой отличается наличием молодых развивающихся клеток. Каждая клетка имеет одно большое ядро и округлую форму. Поднимаясь в более высокие слои, клетки претерпевают закономерные изменения. Базальный слой граничит с нервами, мышцами и сосудами.
• Промежуточный. На данном этапе клетки завершают своё развитие, постепенно уплощаясь. Изменения отмечаются и в размере ядра в сторону его уменьшения.
• Поверхностный. Это функциональный слой, содержащий зрелые старые клетки. Благодаря их способности слущиваться, происходит обновление эпителия.

При нарушении физиологического процесса созревания клеток наблюдается дисплазия. Таким образом, клеточные элементы утрачивают свою форму. Количество ядер в одной клетке увеличивается в несколько раз. Данные элементы способны активно делиться, нарушая функционирование репродуктивной системы.

В зависимости от распространения патологических изменений выделяют несколько степеней дисплазии.

1. Лёгкое течение отличается поражением нижней части эпителия.
2. Умеренное прогрессирование характеризуется распространением атипичных клеток на среднюю часть слизистой.
3. Тяжёлая степень совпадает по классификации с неинвазивным раком. Наблюдаются признаки злокачественного процесса, который не распространяется на соседние ткани. Поражение затрагивает всю толщу эпителиальной ткани. Деление на слои утрачивается.

Степень недуга определяет то, каким способом лечится атипия. Гинекологи подчёркивают, что тяжёлое течение выявляется нечасто. Это связано с регулярностью проведения обследования и своевременного обнаружения признаков атипии.

Причины и симптомы дисплазии

Прежде чем лечить атипию, необходимо определить её причину и провоцирующие факторы. В 95% случаев появление недуга обусловлено ВПЧ. Данный вирус передаётся половым путём и при влиянии неблагоприятных факторов вызывает клеточные изменения.

В большинстве случаев вирус папилломы исчезает из организма в течение года после заражения. Однако при недостаточной работе иммунной системы вирус способствует развитию атипии клеток.

Дисплазия развивается и лечится в незначительном проценте случаев. Её появление связано с сочетанием ВПЧ и определёнными неблагоприятными факторами:

• половые инфекции, в частности, герпес;
• воспалительные процессы половых органов;
• ранние роды и интимная жизнь;
• наличие нескольких родов в анамнезе;
• беспорядочный образ половых отношений;
• выявленный рак члена у сексуального партнёра;
• недостаточная гигиена полового партнёра, что вызывает скопление смегмы под крайней плотью, обладающей канцерогенными свойствами;
• пассивное или активное курение;
• плохая экологическая обстановка;
• недостаточное поступление витаминов и минералов с пищей;
• иммунный, гормональный дисбаланс;
• длительный неконтролируемый приём КОК;
• наследственность;
• травмы шеечного эпителия хирургическими манипуляциями, например, абортами;
• псевдоэрозия, кондиломы, лейкоплакия.

Специалисты обращают внимание, что прежде чем лечить предраковое состояние, необходимо устранить провоцирующие факторы. Прогноз при наличии дисплазии отличается неопределённостью. Атипия может как регрессировать, так и прогрессировать.

В результате исследований было установлено, что скорость возникновения злокачественной опухоли напрямую связана со степенью атипии. От 1 степени до появления рака проходит, в среднем, около пяти лет. Если недуг имеет среднюю тяжесть, возникновения онкологии можно ожидать через три года. Менее благоприятный прогноз имеет последняя степень, так как рак выявляется уже через год.

Тем не менее прогрессирование дисплазии непредсказуемо. В 90% случаев 1 степень регрессирует самостоятельно и никак не лечится. При второй и третьей степени данный показатель существенно ниже. В связи с чем при выявлении атипии нужно проходить динамические обследования. Если существуют показания, дисплазия лечится посредством различных тактик.

Лечить патологию врачам часто приходится на запущенной стадии. Клиническая картина при развитии клеточных изменений не отличается выраженностью. Только регулярно обследуясь у гинеколога, можно обнаружить атипию на ранней степени и лечить её более щадящими методами.

Известно, что дисплазия нередко сопровождается различными гинекологическими заболеваниями, которые обуславливают появление характерной симптоматики:

• коричневые, жёлтые, слизистые или гнойные выделения и бели, иногда с неприятным запахом;
• дискомфорт в области половых органов, например, гиперемия, зуд, жжение;
• нарушения, связанные с продолжительностью цикла;
• кровотечения;
• боли в малом тазу.

Если женщина периодически наблюдает данные симптомы, необходимо обратиться к специалисту и исключить заболевания гинекологического характера. Поздняя степень атипии может сопровождаться тянущими ощущениями и болями в нижней части живота.

Способы диагностики дисплазии

Своевременное выявление патологии позволяет лечить её более эффективно. Существенное значение в своевременном обнаружении недуга имеют регулярные профилактические осмотры и скрининговые методы исследования.

Гинекологический осмотр

Для постановки соответствующего диагноза необходимо выполнить инструментальные и лабораторные исследования. Однако заподозрить наличие патологического состояния можно при визуальной оценке слизистой. Врач отмечает изменение окраса слизистой, в частности, его неравномерность, наличие пятен, возвышений и бугристости слизистой. На области шейки матки могут определяться выделения, свидетельствующие о заболевании. Врач визуализирует очаги лейкоплакии, эритроплакии, гиперемии, которые при контакте с инструментом кровоточат.

Цитологическое исследование

В процессе гинекологического осмотра у каждой пациентки специалист берёт мазок на онкоцитологию, позволяющий выявить или опровергнуть наличие нетипичных элементов. Мазок выполняется специальной щёточкой. Специалист производит забор материала из разных участков слизистой, а затем наносит его на специальное зеркало. Образец исследуют в лаборатории под микроскопом после непосредственного окрашивания.

Кольпоскопия

Осмотр шейки матки посредством кольпоскопа рекомендуется при обнаружении атипичных клеток в мазке на онкоцитологию, а также в случае определения визуальных признаков поражения эпителия.

Осмотр шейки матки только кольпоскопом называется простым вариантом процедуры. Наличие осветительной и увеличительной системы гинекологического прибора позволяет разглядеть слизистую в деталях.

При необходимости можно провести расширенную разновидность исследования. Шейка матки обрабатывается уксусной кислотой. Если после обработки появляются белые участки, это говорит о поражении ВПЧ.

Довольно часто специалисты выполняют пробу Шиллера. На область шейки наносят раствор йода. Участки, которые остаются светлыми, указывают на наличии атипии.

Биопсия

В случае выявления атипичных участков слизистых, гинеколог производит забор образцов ткани для гистологического исследования в лаборатории. Данная диагностика может осуществляться несколькими тактиками, например, посредством специальных щипцов.

Биопсия проводится только при онкологической настороженности. Эта процедура не рекомендуется беременным женщинам.

Поскольку основной причиной дисплазии является ВПЧ, пациентке рекомендовано выполнить анализа методом ПЦР. Данный способ наиболее точно позволяет установить наличие опасных штаммов, которые могут привести к атипии и раку шейки матки. Одним из современных методов определения наличия ВПЧ является Digene test, который определяет не только спектр штаммов ВПЧ, но и вирусную нагрузку. Это актуально для проверки качества лечения: при снижении количества вирионов в материале говорят об эффективности терапии.

Тактики лечения дисплазии шейки матки

Атипия лечится несколькими способами. Как желательно лечить патологию зависит от распространённости патологического процесса. Прежде чем лечить недуг, врач учитывает возраст пациентки и её репродуктивные планы. Существенное значение имеют сопутствующие болезни.

Медикаментозное лечение

Дисплазию 1 степени лечить следует при отсутствии регресса и длительном нахождении ВПЧ в организме. Это связано с тем, что только в незначительном проценте случаев атипия начальной стадии у молодых девушек прогрессирует. Пациентка регулярно проходит обследование. При наличии прогрессирования дисплазия лечится.

Фоновые и инфекционные сопутствующие патологии нуждаются в медикаментозном лечении:

• антибиотики;
• противовирусные средства;
• противогрибковые мази и суппозитории;
• иммуномодуляторы и стимуляторы;
• препараты, способствующие восстановлению микрофлоры и слизистой.

Обычно при начальных формах атипии пациентка лечится иммуностимулирующими препаратами, пробиотиками.

Традиционными средствами для медикаментозного лечения дисплазии являются препараты и индукторы интерферона, отечественный противовирусный препарат Панавир, а также стимуляторы – Полиоксидоний, Ронколейкин.

Прижигание

При дисплазии первой степени, особенно в сочетании с эрозией, нередко применяются различные щадящие тактики прижигания, которыми можно лечить дисплазию.

1. Химическая коагуляция подразумевает обработку очагов специальными веществами, вызывающими ожог.
2. Диатермокоагуляция означает прижигание посредством электрического тока.
3. Криодеструкция означает воздействие на слизистую жидким азотом.
4. Вапоризация использует для устранения дефекта лазерный луч.
5. Радиоволновое лечение осуществляется при помощи аппарата «Сургитрон».

Данными тактиками лечится только начальная стадия атипии. Сопутствующее противовирусное и иммуномодулирующее лечение считается обязательным.

Хирургическое лечение

При тяжёлом поражении эпителия (2 и 3 степень) необходимо лечиться хирургическими методами. Лечить дисплазию можно посредством двух основных тактик:

В качестве дополнительного метода используют фотодинамическую терапию. Данный способ актуален для 3 стадии и преинвазивного рака. Женщине вводят внутривенно или наносят на шейку матки фотосенсибилизирующий препарат, который поглощается атипичными клетками. Затем выполняют облучение участка тканей и клетки дисплазии отмирают.

Лечить конизацией означает иссечь участок шейки матки в виде конуса. Дисплазия лечится различными тактиками конизации, например, посредством электропетли. Наиболее эффективными способами считаются конизация с помощью лазера или радиоволн. После такого лечения существенно снижается вероятность рубцевания, что важно для нерожавших женщин. Перед осуществлением вмешательства необходимо лечить воспалительный процесс при его выявлении.

Если обнаружены признаки злокачественного процесса, патология лечится методом ампутации шейки матки. Лечить радикальным способом необходимо под наркозом в условиях стационара.

Восстановительный период зависит от способа, которым можно лечить дисплазию. На полное заживление может потребоваться до двух месяцев. В течение этого времени пациентке необходимо избегать физических нагрузок, отказаться от половой жизни, посещения бани и принятия ванны.

После любого вмешательства возможно появление осложнений в виде инфицирования и отдалённых последствий. Довольно часто возникает рецидив и рубцовая деформация ткани, которая приводит к потере эластичности шейки матки.

Состояние репродуктивной системы определяет здоровье пациентки, поэтому необходимо систематически посещать гинеколога для профилактики. Один из опасных диагнозов женского организма – дисплазия шейки матки. Болезнь сложно лечится, является предраковым состоянием. В аномальный процесс вовлечен выстилающий стенки шейки матки плоский эпителий.

Что такое дисплазия шейки матки

Недуг настигает пациенток 25-35 лет, грозит диагностированным бесплодием и формированием раковых клеток плоского эпителия. Дисплазия матки – это аномальное изменение структуры клеток тканей слизистой влагалищной области, склонное к формированию злокачественных опухолей. Чтобы патология не переросла в рак, требуется своевременно преступить к интенсивной терапии, тем более, промедление чревато летальным исходом для пациентки. Чтобы понимать всю угрозу для здоровья, важно выяснить, как выглядит очаг патологии, каковы причины несанкционированного появления.

Причины

Этиология патологии считается началом успешного лечения без привлечения операционных методов. Без своевременного определения провоцирующих факторов говорить о выздоровлении бессмысленно. Боли при дисплазии – это уже следствие, до такой запущенной стадии недуг можно не доводить. Поэтому важно знать обо всех провоцирующих факторах, усилить бдительность за своим здоровьем. Итак, причины возникновения заболевания таковы:

• длительный прием синтетических гормонов;
• инфицирование ВПЧ 16;
• ранняя половая жизнь;
• беспорядочные половые контакты с разными партнерами;
• более 3 родов;
• социальный, наследственный и экологический фактор;
• иммунодефицитные состояния;
• осложнение метаплазии;
• хронические воспаления;
• прогрессирующий псевдопаракератоз;
• присутствие вредных привычек.

Дисплазия шейки и ВПЧ

Это один из самых опасных факторов, который провоцирует возникновение характерного недуга, может стоить пациенту жизни. Угроза заключается в следующем: если в одной клинической картине сочетаются дисплазия шейки матки и вирус ВПЧ, болезнь длительное время протекает в бессимптомной форме. Узнать о ее существовании можно даже через 10 лет, когда уже имеет место злокачественное новообразование шейки матки. В группе риска пациентки, которые:

• начали раннюю сексуальную жизнь;
• имели большое число половых партнеров;
• часто беременели, рожали;
• выполнили не один аборт с целью прерывания нежелательной беременности;
• не задействуют барьерные методы контрацепции.

Симптомы

Патология продолжительный период времени может развиваться бессимптомно, а о структурных нарушениях плоского эпителия женщина узнает случайно, например, на плановом медосмотре. Такое заключение врача не стоит воспринимать излишне трагично, поскольку своевременно выявленный патологический процесс является обратимым при адекватно назначенном лечении. Однако существуют специфические признаки дисплазии шейки матки, наталкивающие на тревожные мысли, они заставляют женщину записаться на внеплановый прием к участковому гинекологу. Это:

• зуд и жжение во влагалище, как при активности болезнетворной инфекции;
• аномальные выделения с неприятным запахом;
• примеси крови;
• нарушение менструального цикла;
• неприятные ощущения при половом контакте;
• повышение температуры.

Боли при дисплазии шейки матки отсутствуют, однако некоторые пациентки все же жалуются на тянущие ощущения нижней части живота, например, как в случае ПМС. Внешний вид половых органов женщины не меняется, поэтому болезнь чаще диагностируют на позднем сроке течения воспалительного процесса. В современной гинекологии известны случаи заболеваний, когда характерный недуг обнаружили при беременности, причем не один раз.

Отдельно стоит отметить, что указанное заболевание не всегда самостоятельно протекает, тревожную симптоматику часто дополняют признаки сопутствующих инфекций, например, гонореи, хламидиоза, остроконечной кондиломы. Поэтому, если поставлен диагноз дисплазия шейки матки – что это такое подскажет участковый гинеколог после подробного инструментального обследования в смотровом кабинете.

При беременности

В гинекологии бывали случаи, когда дисплазия эпителия шейки матки диагностирована в «интересном положении» женщины. Состояние опасное, однако спешить с преждевременными выводами все же не стоит. Дисплазия при беременности не лечится консервативно, специалист выбирает наблюдательную терапию, проводит медикаментозную коррекцию при обострении рецидивов. Наличие признаков папилломавирусной инфекции необходимо своевременно устранить, а для этого использовать безопасные народные средства в качестве альтернативы.

Женщина все 9 месяцев должна оставаться под бдительным врачебным наблюдением, систематически проходить лабораторные исследования. Лучше на весь срок лечь на сохранение. При грамотно и слаженно организованных врачебных мероприятиях клинический исход для пациентки благоприятный, однако после родов придется все равно лечиться, врачи не исключают проведение операции. После лечения предстоит длительный прием медикаментов, посещение гинеколога 1 раз в 6 месяцев, можно чаще.

Последствия

Клинический исход полностью зависит от степени заболевания, прилежности и бдительности пострадавших женщин. Важно понимать, чем опасна дисплазия шейки матки, и не запускать патологический процесс, тем более, когда среди осложнений врачи не исключают смерть пациентки. Итак, при заболевании возможна следующая развязка заболевания:

• 1 степень. После устранения болезнетворного вируса проблема со здоровьем восстанавливается даже без участия медикаментозной терапии.
• 2 степень. Шансы на самоисцеление тоже присутствуют, однако и риски велики. Чтобы окончательно восстановиться, женщине на протяжении двух лет придется медикаментозно поддерживать общее состояние.
• 3 степень. Патология осложнена, а биопсия шейки матки может обнаружить присутствие в структуре плоского эпителия раковых клеток, метастазы.

Предраковое состояние

Такое состояние чревато онкологией с метастазами, когда единственное решение – это удаление шейки матки. Если в патологический процесс вовлечены уже и яичники, такие структуры репродуктивной системы также подлежат хирургической коррекции. Предрак шейки матки – это маленький шанс спасти свое здоровье, а для этого пройти полную диагностику и четко следовать врачебным наставлениям. Определяющими методами диагностики предракового состояния являются:

• биопсия и кольпоскопия;
• рентгеновское исследование;
• ПАП-мазок;
• цитология.

Как лечить дисплазию шейки матки

Основная цель лечения дисплазии – повысить шансы женского организма на жизнь, убрать симптомы рецидива, сохранить функции репродуктивной системы в полном объеме. Схему интенсивной терапии специалист подбирает совместно с учетом особенностей и длительности недуга. Методы лечения дисплазии шейки матки включают прием медикаментов, проведение физиотерапевтических процедур, в осложненных клинических картинах – организацию хирургического вмешательства.

1 степени

Если произошел умеренный рецидив дисплазии, а болезнь еще не успела набрать оборотов, показана наблюдательная терапия без назначения сомнительных таблеток и уколов. Легкая степень заболевания не вызывает повода для тревоги за свое здоровье. Это вполне реальный шанс для организма самостоятельно восстановить свой энергетический потенциал. Дисплазия слабой степени после диагностики предусматривает следующие направления интенсивной терапии:

• полный отказ от губительных привычек;
• проведение планового осмотра гинеколога единожды в полгода;
• выбор эффективных методов контрацепции;
• лечение эндокринной системы при наличии ее поражений.

2 степени

Если это дисплазия средней степени, обойтись без медицинских назначений в такой клинической картине невозможно, иначе дисплазия постепенно преобразовывается в рак шейки матки, яичников. Первым делом найти и устранить патогенный фактор. Самоисцеление без участия лекарственных средств происходит крайне редко, поэтому не стоит наивно рассчитывать на чудо. Если прогрессирует умеренная дисплазия шейки матки, результативное лечение предусматривает следующие направления:

1. Прижигание подобно эрозии шейки матки для восстановления привычного строения поврежденного участка клеток.
2. Криотерапия (воздействие на очаг патологии жидкого азота и естественные процессы регенерации тканей). В современной гинекологии этот метод особенно востребован.
3. Радиоволновое лечение дисплазии. Оно является эффективным и безболезненным, исключает побочные явления и осложнения. Цена процедуры излишне завышена.
4. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Она исключает распространение недуга, поскольку предусматривает нарушение целостности строения пораженных тканей, их полным иссечением.
5. Электроконизация. Манипуляция предусматривает иссечение электрическим скальпелем мутагенных клеток в цервикальных каналах.

3 степени

Это тяжелое заболевание, которое может повлечь за собой ампутацию шейки матки. Объясняется этот тем, что весь слизистый слой влагалища устлан атипичными клетками, которые по-прежнему продолжают распространяться, не снимают своей активности. Дисплазия тяжелой степени грозит диагностированным бесплодием, не исключает летальный исход пациентки без срочных хирургических манипуляций. Тяжелая дисплазия лечится так:

• петлевая электроконизация;
• гистерэктомия;
• цервикальная конизация;
• пролиферация клеток базального слоя;
• резекция яичников, шейки матки.

Лечение народными средствами

Учитывая существующие типы дисплазии, стоит акцентировать внимание, что альтернативные методы лечения отличаются не меньшей продуктивностью, чем официальные средства. Болезнь легкой степени, когда разрушение затрагивает исключительно поверхностный слой клеток, можно устранить при помощи проверенных временем рецептов. Выбирая надежные средства лечения дисплазии шейки матки, важно помнить о риске аллергических реакций на один из растительных компонентов. Таким пациенткам-аллергикам лекарство подбирают индивидуально.

Чтобы лечение дисплазии шейки матки народными средствами было успешным, а прогноз на выздоровление только благоприятным, вот легкие рецепты, отличающиеся высокой продуктивностью:

1. Залить 2 ст. л. травы Кошачий коготь 2 ст. кипятка, настоять проверенным способом. Процедить, слегка охладить, принимать внутрь (после согласования с лечащим врачом). Это продуктивное средство истребления базальной мембраны HPV, мощный помощник в борьбе со злокачественными новообразованиями.
2. Народное лечение листьями крапивы становится вспомогательным, а использовать указанное средство нужно вагинально. Измельчить свежесорванное сырье до частичного отделения сока, поместить в марлю и выполнить самодельный тампон. Вставить во влагалище на ночь, повторять сеанс каждый вечер. Результат будет по истечению 14 процедур.
3. Неоплази успешно устраняется самодельными тампонами из кашицы алоэ. Необходимо срезать кожуру с листа, придать основанию форму тампона, положить в марлю и завязать. Использовать вагинально, удерживать в железистых тканях целую ночь. Всего провести 10 сеансов.

Можно ли вылечить дисплазию шейки матки

Всех женщин, лично столкнувшихся с такой проблемной, сильно беспокоит единственный вопрос: лечится ли дисплазия шейки матки или нет. В действительности, болезнь лёгкой формы не требует даже медикаментозного участия, тогда как тяжелое заболевание сулит развитие плоскоклеточного рака, грозит летальный исход. Тем не менее, успешно проведенная операция продлевает жизнь, обеспечивает длительный период ремиссии при существовании уже хронического диагноза. Так что ответ очевиден – все зависит от своевременной диагностики.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Умеренная дисплазия шейки матки относится к разновидности интраэпителиальной неоплазии. Это весьма распространенное гинекологическое заболевание, для которого характерно возникновение нетипичных клеток в глубоких клеточных структурах маточной шейки. Главная опасность такой патологии заключается в большой вероятности развития рака при прогрессировании болезни и отсутствии лечения. По статистике развитию дисплазии чаще всего подвергаются женщины детородного возраста (с 25-ти лет).

Согласно классификации ВОЗ (1995 г.) в медицине выделяют три степени цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN), которые различаются в зависимости от роста атипических клеток и имеют соответствующие обозначения:

• CIN I (слабая);
• CIN II (умеренная);
• CIN III (выраженная) – наиболее опасная степень тяжести.

«Умеренной» принято считать дисплазию II степени, при обнаружении которой наблюдаются поражения до 2/3 толщины плоского эпителия. При этом клеточные ядра увеличиваются в размерах, нарушается взаиморасположение клеток, существенно меняется ядерно-цитоплазматическое соотношение, возникают патологические митозы. Примерно в 40 % случаев заболевание регрессирует, однако при определенных неблагоприятных условиях и сниженном иммунитете болезнь переходит в последнюю (ІІІ) стадию. Прогрессирование процесса характеризуется обширным поражением многослойного эпителия шеечного канала, что указывает на развитие внутриэпителиального рака. По медицинской статистике вероятность диагностирования интраэпителиального рака у пациенток с выраженной дисплазией шейки матки примерно в 20 раз выше, нежели у женщин со здоровой (неповрежденной) шейкой.

Умеренная дисплазия шейки матки является довольно серьезным, но вполне излечимым заболеванием, если вовремя его выявить. Такая патология выражается в быстром размножении мутировавших клеток, находящихся в эпителиальных слоях шейки матки. Сегодня в медицине любую стадию между здоровым состоянием женского организма и раковым заболеванием принято называть термином «цервикальная интраэпителиальная неоплазия».

Диагноз «Умеренная дисплазия шейки матки» имеет код по мкб 10 N87.1 и относится к классу 14 ‒ «Болезни мочеполовой системы» в Международной классификации болезней 10-го пересмотра.

Степень дисплазии определяется на основании сложности заболевания, т. е. в зависимости от патологических изменений на каждом из слоев: поверхностном, промежуточном, базальном. При переходе патологии на базальный слой пациентке ставится самый опасный диагноз – «рак шейки матки». Из-за несвоевременной диагностики РШМ в мире ежегодно умирает около 4-5 тыс. на 100 тыс. женщин.

Понятие предраковых заболеваний шейки матки впервые появилось в 1947 г. и объединило патологии, которые характеризуются атипизмом эпителия маточной шейки без инвазии. Изучая влияние дисплазии любой степени тяжести на развитие рака шейки матки, Richart впервые ввел в медицинскую практику термин «cervical intraepithelial neoplasia» (в пер. «цервикальная интраэпителиальная неоплазия»). В исследовательских работах ученого было указано, что при легкой степени дисплазия вполне обратима и не требует интенсивной терапии. Однако в современной медицине «предраковым состоянием» принято считать дисплазию любой степени тяжести.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

Причины умеренной дисплазии шейки матки

Умеренная дисплазия шейки матки – это поражения структуры слизистой второй степени, которая является «промежуточной» между первой и третьей. Поэтому для положительных результатов лечения патологические изменения в шейке матки необходимо обнаружить как можно раньше. Терапия будет нацелена на подавление папилломавируса, а значит, и на предотвращение карциномы ‒ злокачественной опухоли, которая может развиться у женщины со ІІ степенью дисплазии в течение 3-х лет.

Каковы же основные причины умеренной дисплазии шейки матки? Принято считать, что данную патологию могут спровоцировать следующие факторы:

• экзогенные (внешние) – инфицирование организма женщины различными вирусами (герпеса, хламидиоза, папилломы, ВИЧ), а также развитие гонореи, трихомоноза, уреа- или микоплазмоза;
• эндогенные (внутренние) – иммунодефицит и различные нарушения гормонального фона;
• бактериальный вагиноз;
• слишком раннее начало половой жизни и частая смена сексуальных партнеров;
• наследственная предрасположенность;
• воспалительные заболевания органов малого таза (хронические);
• длительное использование противозачаточных средств;
• аборты и ранние роды (до 18-ти лет) с травмированием шейки матки;
• многодетность;
• наличие в анамнезе запущенной эрозии, дисплазии влагалища/вульвы;
• болезни желез внутренней секреции;
• злоупотребление алкоголем и курением;
• дефицит фолиевой кислоты;
• регулярное пренебрежение личной гигиеной.

Предположение о непосредственном воздействии вируса папилломы человека (HPV) на развитие рака шейки матки выдвинул Hausen в 1970-х гг. Главный путь передачи данного вируса ‒ половой. К онкогенным генотипам папилломавируса относятся: 16, 18 (вызывают 2/3 всех случаев развития карциномы), а также 31, 33, 45 и др.

Диагностирование умеренной дисплазии может проводиться только в условиях медучреждения, под контролем врача-гинеколога, с использованием специальных инструментов. Ранняя диагностика дисплазии ШМ основана на цитологическом исследовании мазков, разработанном Папаниколау. Такое исследование позволяет в точности определить расположение измененных участков слизистой шейки матки.

[9], [10], [11], [12]

Патогенез

Умеренная дисплазия шейки матки развивается вследствие гиперплазии (увеличения в размерах и активного размножения) базальных клеток плоского эпителия. Такой процесс приводит к нарушению созревания и атипии – неправильному строению клеток, в особенности ядер. На данной стадии поражается 1/2-1/3 часть толщины эпителия, на котором видны митозы. Пораженная часть представлена овальными, вытянутыми, видоизмененными клетками (имеющими крупные ядра с ядрышками и грубую структуру хроматина).

Патогенез умеренной дисплазии часто связан с инфицированием ВПЧ (преимущественно 16-м или 18-м штаммами). Можно говорить о двух основных стадиях развития ВПЧ: репродуктивной инфекции (данная стадия обратима) и интегративной инфекции (ДНК папилломавируса встраивается в геном инфицированных клеток, а это приводит к опухолевой трансформации). В связи с активной репродукцией ВПЧ в инфицированных клетках образуется «агрессивный» эстроген 16α-гидроксиэстрон, и создаются благоприятные условия для развития опухолевого процесса. Надежные критерии, по которым можно наиболее точно определить прогноз заболевания, на данный момент не изучены.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Симптомы умеренной дисплазии шейки матки

Умеренная дисплазия шейки матки не имеет определенной симптоматики, и эта особенность значительно усугубляет течение патологического процесса. Приблизительно у 10 % женщин отмечается абсолютно скрытое течение болезни на всех стадиях, вплоть до ее злокачественного перерождения. Поэтому большая роль в своевременном обнаружении патологии отводится регулярному посещению врача-гинеколога и плановому проведению Рар тестов.

Симптомы умеренной дисплазии шейки матки смазаны и обычно сводятся к болевым ощущениям, возникающим во время сексуального контакта, появлению кровянистых выделений или белей после полового акта. Из симптоматики можно отметить также тянущую боль в пояснице и внизу живота. Температура тела при этом не повышается, за исключением случаев присоединения воспалительных процессов и вторичных инфекций.

При присоединении микробной инфекции на фоне умеренной дисплазии могут возникнуть следующие симптомы:

• зуд и раздражение слизистой;
• ощущение жжения во влагалище;
• кровяные (иногда ‒ гнойные) выделения с характерным запахом;
• обильные и продолжительные кровотечения при менструации;
• возникновение кровотечений вне менструации;
• тянущие болевые ощущения внизу живота.

Первые признаки

Умеренная дисплазия шейки матки протекает почти бессимптомно, клиническая картина смазана. Женщины с дисплазией в 90 % случаев даже не подозревают о таких проблемах со здоровьем.

Первые признаки дисплазии появляются лишь на более поздних стадиях развития заболевания. Чаще всего – это дискомфорт и тянущая боль внизу живота. При присоединении какой-либо инфекции могут наблюдаться симптомы в виде влагалищных кровянистых выделений после полового акта либо использования тампонов, что является, пожалуй, единственно явным признаком патологического процесса.

Иногда отмечаются жжение и зуд (особенно при микробной инфекции влагалища), схожие на симптомы кольпита/цервицита. У больной могут наблюдаться обильные выделения (бели) из половых путей разного цвета и запаха.

При вышеуказанных признаках или наличии дискомфорта внизу живота, появлении тянущих болей, жжения, зуда и т. п. женщине необходимо сразу же обследоваться у врача-гинеколога. Своевременное диагностирование дисплазии поможет врачу применить эффективные терапевтические методы для лечения коварного недуга и устранения его последствий.

[19], [20], [21]

Осложнения и последствия

Поскольку умеренная дисплазия шейки матки относится к разновидности предраковых состояний, то последствия патологии предсказуемы: вторая степень заболевания может перейти в третью. Это означает, что самым опасным последствием дисплазии будет развитие злокачественной опухоли.

По медицинской статистике, в 43 % дисплазия II степени проходит самостоятельно после «освобождения» организма пациентки от ВПЧ. Примерно в 35 % случаев наблюдается продолжительное стабильное течение патологического процесса. У 70 % женщин выздоровление происходит примерно через 2 года с момента установки диагноза.

Своевременное диагностирование дисплазии, комплексное лечение в сочетании с исключением провоцирующих факторов приводит к положительным результатам. Неадекватное лечение либо полное отсутствие терапии может вызвать развитие грозных осложнений, т. е. трансформирование дисплазии в рак. При дисплазии II степени вероятность развития опухолевого процесса равна 5-7 %. Способствовать перерождению патологии в злокачественную опухоль могут вирусные инфекции (папиллома- или цитомегаловирусная, герпетическая и др.), воспалительные процессы хронического характера, а также иммунодефицитные состояния (например, ВИЧ-инфицирование).

Основная опасность перехода дисплазии в рак состоит в незаметном, практически бессимптомном протекании этого процесса. Возникая из атипичных, раковые клетки начинают многократно делиться и распространяться в глубокие слои слизистой шейки, а также на близлежащие участки ткани. Прогрессирование опухолевого процесса приводит к распространению раковых клеток через системный кровоток в костную ткань и внутренние органы. При таком процессе наблюдается появление отдаленных метастазов по всему организму.

Умеренная дисплазия шейки матки ‒ коварное заболевание, которое требует эффективных мер терапии, вплоть до применения самых радикальных методов, включая хирургические (на последних стадиях – удаление матки из-за высокого риска возникновения злокачественных клеток).

Осложнения данной патологии связаны, прежде всего, с возможностью перерождения второй стадии заболевания в третью, что чревато онкопроцессами. В результате неустраненности провоцирующих факторов возможен рецидив – т. е. повторное развитие дисплазии, которое чаще всего происходит на фоне вторичных патологий. В таком случае терапия должна быть более активной, нежели при первичном лечении дисплазии.

Инфекционные осложнения имеют место при хирургическом лечении дисплазии, вследствие чего снижаются местные защитные свойства слизистой. Для предотвращения инфекций женщине необходимо тщательно соблюдать правила личной гигиены, а также воздерживаться от половых контактов, как минимум, месяц после проведенного курса лечения.

После хирургического вмешательства встречается осложнение в виде кровотечения. Необходимо отметить возможность образования рубцов и последующие сложности при родах в результате плохой растяжимости рубцовой ткани. Из-за непроходимости цервикального канала на фоне восходящей инфекции (эндометрита или хронического сальпингита) могут наблюдаться гормональные проблемы (в частности, нарушения менструального цикла) и развитие бесплодия.

Осложнения встречаются при несвоевременном выявлении дисплазии, отсутствии комплексного лечения и ежегодных профилактических осмотров, а также при генетической предрасположенности женского организма к онкологии, совокупности ЗППП, выраженном иммунодефиците.

Современная гинекология располагает эффективными методами диагностирования и лечения дисплазии ІІ степени тяжести, благодаря которым удается вовремя выявить патологию и предотвратить перерождение заболевания в третью степень и рак.

[22], [23], [24]

Диагностика умеренной дисплазии шейки матки

Умеренная дисплазия шейки матки ежегодно диагностируется у 10 млн. женщин во всем мире. При традиционном гинекологическом осмотре с использованием зеркал дисплазию II степени можно диагностировать лишь предварительно: визуально она проявляется в виде изменений окраса слизистой и своеобразных белых пятен на ней.

Точная диагностика умеренной дисплазии шейки матки осуществляется на основании гинекологического забора мазков для ПАП-теста и особого анализа клеток на онкоцитологию. Такие методы диагностики позволяют стопроцентно выявить т. наз. «атипичные» клетки – многоядерные, больших размеров и без четкой формы.

Из других методик диагностирования дисплазии можно выделить:

• кольпоскопию (позволяет лучше визуализировать ткани шейки, чтобы выявить аномальные зоны);
• забор мазка для определения наличия и типирования ВПЧ;
• биопсию с проведением гистологического исследования (считается наиболее эффективным методом диагностирования дисплазии).

Самым информативным можно считать гистологическое исследование образцов ткани в результате проведения конизации и биопсии ШМ с выскабливанием цервикального канала.

[25], [26], [27], [28]

Анализы

Установить диагноз «умеренная дисплазия шейки матки» можно только на основании результатов сданных анализов. Важно отметить, что при дисплазии существенных изменений в анализах крови и мочи не наблюдается. Поэтому более эффективными будут являться другие виды анализов, в частности, исследования, которые направлены на выявление ВПЧ.

Анализы для диагностирования умеренной дисплазии:

• ПАП-тест (цитологический мазок по Папаниколау) – считается «золотым» стандартом диагностики дисплазии; достоверность данного теста достигает 80 %;
• анализ с поверхностного слоя шейки матки на ВПЧ;
• иммуноферментный анализ (позволяет определить онкобелок Е7);
• дополнительные бактериологические исследования.

При подозрении на опухолевый процесс женщине могут назначить иммуногистохимию с онкомаркерами.

По результатам теста Рар в цитологическом материале выявляют интраэпителиальные изменения. Латинскими буквами обозначают явные отклонения от нормы: например, аббревиатура LSIL означает, что поражения эпителия незначительны, а показатель HSIL свидетельствует об умеренной степени CIN II и развитии карциномы в начальной стадии.

Более показательны медицинские исследования по гистологии (так называемой «цервикальной биопсии ткани») и конизации (биопсии конуса).

Доктор может назначить пациентке анализы с целью определения концентрации разных гормонов в крови (гормональный гомеостаз), поскольку одним из ключевых факторов, провоцирующих развитие дисплазии ШМ, является длительный прием противозачаточных таблеток. Некоторые из оральных контрацептивов вызывают гормональные нарушения и тем самым являются своеобразной предпосылкой развития предраковой патологии. Оценка гормонального дисбаланса проводится на основании сдачи анализа крови на выявление концентрации прогестерона, эстрогена и свободного тестостерона. Анализ экскреции (выведения гормонов через мочу) позволяет более конкретно оценить гормональные сбои в организме.

[29], [30], [31], [32]

Инструментальная диагностика

Чтобы поставить диагноз «умеренная дисплазия шейки матки» (ЦИН II), необходимо провести исследования, которые бы подтвердили распространение патологического процесса на 2/3 глубины слоя эпителия, т. е. помогли бы установить вторую степень тяжести заболевания.

Помимо сбора анамнеза, инструментальная диагностика является одним из первичных способов определения болезни. Общий осмотр пациентки (скрининговый метод) заключается в цитологическом обследовании шейки матки с использованием гинекологических зеркал (Пап-тест).

Если у пациентки выявлены подозрения на патологические изменения в структуре шейки, врач назначает дальнейшее наблюдение (углубленную диагностику). Дальнейший этап обследования предполагает проведение кольпоскопии совместно с прицельной биопсией шейки матки и биопсию эндоцервикса.

Кольпоскопия является визуальным методом, который в 80-90 % случаев с точностью определяет патологию. Из «плюсов» данного вида исследования можно отметить простоту применения, из «минусов» ‒ низкую специфичность, из-за чего нельзя спрогнозировать развитие процесса и тем самым снизить процент смертности от инвазивных форм РШМ.

Следует отметить, что с помощью гистологического метода исследования также невозможно спрогнозировать прогрессию дисплазии маточной шейки. Самый информативный метод – это гистология препарата, проведенная в результате конизации с выскабливанием цервикального канала.