Lsil cin 1 что это

Диагноз шейки матки CIN 1 lsil (дисплазия) расценивается докторами как состояние, предшествующее онкологической опухоли. Оно характеризуется атипическими преобразованиями эпителиальных клеток, образовывающихся на вагинальной части шейки. Статистика показывает, что заболеванию подвергаются девушки репродуктивного возраста (25-35 лет). Папиллома вирус считается более учащенным болезненным представителем, что вызывает дисплазию. Другими условиями риска выступают:

• несоблюдение вагинальной микрофлоры;
• гормональный дисбаланс;
• скрытые половые инфекции;
• частая смена сексуальных партнеров.

В случае, если дисплазия шейки матки выявляется на ранней стадии, то сберегается вероятность реакционного излечения болезни. При запущенной форме необходима хирургическая терапия.

Причины

Дисплазией шейки матки называется гинекологическое заболевание, характеризующееся развитием патологического изменения строения здоровых клеток слизистых оболочек и эпителия матки. Деструктивные изменения поражают как верхние, так и глубокие слои клеток.

Опасность этой болезни заключается в возникновении риска развития онкологии. Среди основных причин шейки матки CIN 1, медиками определены следующие неблагоприятные факторы? способствующие развитию дисплазии:

• наличие в организме вируса папилломы человека;
• нарушение иммунитета;
• вредные для здоровья привычки;
• хронические воспалительные заболевания половых органов;
• наличие гормональных изменений;
• раннее начало половой жизни;
• может развиваться как осложнение после родовой деятельности;
• повреждение анатомической целостности органа или его слизистых;
• употребление противозачаточных препаратов;
• развивается вследствие прерывания беременности;
• наследственная предрасположенность;
• беспорядочные половые связи.

Также необходимо отметить, что заболевание проходит бессимптомно, поэтому для своевременной диагностики этой патологии необходимо проходить ежегодный осмотр врачом.

Симптомы

Начальные дегенеративные проявления болезни, как правило, проходят бессимптомно. Во время проведения планового гинекологического осмотра дисплазию матки выявить невозможно.

Обострение симптомов заболевания возникает вследствие развития тяжелых патологических изменений клеток эпителия матки и распространением воспаления. Симптомы деструктивного изменения шейки матки характеризуются наличием следующих проявлений патологии:

• болевые ощущения ноющего характера внизу живота;
• появление выделений белого цвета с резким и неприятным запахом;
• наличие неприятных болевых ощущений во время интимной близости с партнером;
• появление ощущения жжения и зуда в половых органах женщины;
• наличие обильных кровавых сгустков после интимной близости;
• появление патологических изменений клеток органа;
• обострение вагинита;
• наличие папилломавирусных образований на половых органах;
• появление признаков койлоцитоза или дискератоза.

При появлении каких-либо вышеперечисленных симптомов степени шейки матки CIN 1, 2, необходимо немедленно обратиться за помощью к специалисту в области гинекологии для проведения глубокого аппаратного обследования, так как успешное и эффективное лечение, направленное на воздействие на заболевания, возможно только на ранних этапах развития патологии.

Диагностика

Поскольку дисплазия шейки матки CIN 1 переходит в рак в ряде ситуаций, то наиболее значимым в процессе предотвращения осложнений считается преждевременное диагностирование. Все девушки старше двадцати одного, живущие сексуальной жизнью, должны раз в год проходить гинеколога для осмотра и раз в 3 года делать цитологическое исследование.

В диагностике болезни применяются популярные способы:

• осмотр;
• цитологическое изучение мазка (по Папаниколау, либо smear-test);
• кольпоскопия;
• забор кусочка ткани (прицельная биопсия).

При осмотре в зеркалах области дисплазии кажутся как участки аномальной формы (бляшки) белесового цвета. При проведении пробы Шиллера (окрашивание эпителия Люголем) обусловливается неравномерное прокрашивание. Зоны дисплазии остаются яснее здоровой ткани.

Цитологическое изучение способно установить болезнь с точностью 60-90 %. Чувствительность метода увеличивается при высшей степени дисплазии.

Кольпоскопия – инструментальный способ осмотра вагинальной части шейки матки особым увеличительным устройством – кольпоскопом. При осмотре станут заметны неправильно размещенные ветвистые кровеносные сосуды в области дисплазии, мозаичность, бледный цвет модифицированного эпителия. При обрабатывании шейки матки веществом уксусной кислоты модифицированные зоны станут белого цвета.

Следует иметь в виду, что ни один из упомянутых способов не может дифференцировать тяжелую степень от рака. Такое возможно только лишь с помощью гистологического изучения кусочка эпителия. Способ, которым это производится, носит название прицельная биопсия с выскабливанием цервикального канала. Полученные вследствие операции ткани подвергаются тщательному исследованию. Данный способ обладает 100%-ной точностью.

Как лечить шейку матки CIN 1?

Медикаментозное лечение при дисплазии шейки матки должно быть комплексным и включать в себя применение лекарственных препаратов. Совместно с фармакологией можно употреблять народные средства, но только после консультации со специалистом. Их действие направленно на нижеперечисленные факторы.

Устранение воспалительных процессов

Для предотвращения воспалительных осложнений применяются противовоспалительные средства на основе ибупрофена («Ибуклин», «Нурофен»). Также при наличии местных инфекционных заболеваний могут быть назначены антибиотики:

• «Доксициклин», оказывающий бактериостатическое действие;
• «Метронидазол» — противомикробный препарат;
• «Тержинан»- комплексный антибиотик, обладающий противомикробным и противовоспалительным действием;
• «Цефтриаксон»- бактерицидное средство.

Усиление общей иммунной системы

Для повышения иммунного ответа и активной борьбы с вирусами и микробами используется курс иммуностимуляторов и интерферонов, включающий в себя такие препараты как:

• «Изопринозин»- противовирусный препарат, обладающий иммуномодулирующим действием;
• «Реаферон», «Виферон», «Иммунал» — стимулируют выработку интерферонов и оказывают противоопухолевое действие;
• «Генферон-суппозиторий», действие которого направлено на усиление местного иммунитета;
• «Продигиозан»- иммуностимулятор, оказывающий заживляющее действие.

Восстановление микрофлоры слизистых оболочек

Для нормализации микробиоценоза влагалища и уничтожения патогенных микроорганизмов при дисплазии шейки матки степени CIN 1, 2 применяются «Малавит», а также вагинальные свечи:

• «Гексикон» — средство, оказывающее антисептическое действие при инфекционно-воспалительных процессах;
• «Бетадин» – антисептическое средство с дезинфицирующим действием;
• «Ацилакт» — оказывает антисептическое действие на патогенные бактерии;
• «Лактонорм», «Гинолакт», — понижают уровень дисбиотического расстройства;
• «Ливарол» — противогрибковый препарат, обладающий антисептическим действием, устраняющий дискомфорт и неприятные симптомы.

Для восстановления гормонального фона и увеличения выработки эстрогена назначаются биологические добавки «Индинол Форте» и «Индол-3-карбинол».

Витаминный комплекс

Для нейтрализации токсинов и повышения устойчивости к вирусам прописывается комплекс витаминов групп А, Е, витамины В1, В2 и В12, селен, а также фолиевая и аскорбиновая кислоты, которые являются необходимыми элементами для быстрого восстановления тканей эпителия шейки.

Народное лечение

Народная медицина предлагает свои достаточно результативные методы борьбы с дисплазией. Грамотное использование гомеопатических веществ в комплексе со здоровым образом жизни и применением методов классической медицины дает возможность повысить шансы на излечение без оперативного вмешательства. Если в процессе комплексной диагностики у девушки замечают инфекционное заболевание, преодолеть только гомеопатией его не получится, понадобится консервативная терапия фармацевтическими веществами искусственного возникновения. Принимать решение о начале лечения дисплазии шейки матки народными лекарствами следует только, предварительно посоветовавшись с врачом.

Один из эффективнейших способов лечения шейки матки CIN 1 считается использование вагинальных тампонов, пропитанных соком алоэ. Чтобы он обладал максимально полезными качествами, необходимо выбирать только лишь то растение, возраст которого выше 5 лет. Орошать последний раз алоэ необходимо за 10 суток до срезания листьев. В данном случае сок будет обладать нужной вязкостью. Для извлечения сока необходимо листья остричь, основательно вымыть, убрать кожуру и только уже после этого размельчить и отжать сок. Полученным соком пропитывают тампон и вводят его основательно в вагину. Курс лечения составляет 30 суток, тампон необходимо менять дважды в день.

Терапия заболевания с помощью травы чистотела

Чистотел – одно из растений, целебные качества которого доказаны многолетним опытом его применения. В его составе имеется более 30 алкалоидов. В плане целебных качеств максимальную важность имеет непосредственно хелидонин. Он обладает эффектом, схожим с действием папаверина и морфина. Необходимо принять во внимание, что лечебный сок получают только лишь с надземной части чистотела.

При лечении шейки матки CIN 1 можно делать тампоны с отваром чистотела или подмываться им. Вовнутрь его не используют. Для изготовления отвара понадобится столовая ложка высохшей травы и 200 миллилитров кипятка. Растение заливают водою и настаивают в течении минуты.

Тампоны можно смочить в масле чистотела. Для его изготовления 2 столовых ложки высохшей травы заливают горячим подсолнечным маслом и настаивают. Тампоны пропитывают полученной консистенцией и вводят в вагину на период ночного сна. Терапию следует проходить в течении 14 суток.

Отвар чистотела подойдет для спринцеваний при дисплазии шейки матки. Для того, чтобы сделать лекарственное средство, понадобится высохшие сырьевые материалы или зелень растения, которую следует остричь в период его цветения. Листья промывают, дробят и укладывают в литровую банку, наполняя ее до середины. Потом банку заливают горячей водой, прикрывают крышкой и оставляют охлаждаться. Через указанное время настой цедят и применяют для спринцевания. В период одной лечебной операции необходимо потратить весь объем настоя. Курс излечения длится в течении 2 недель. Спринцеваться необходимо дважды в день. Данный способ можно использовать для ликвидации симптомов воспаления, свойственных для кольпита, кандидоза и аднексита.

Лечебные результаты использования отвара и настоя чистотела — это сокращение воспаления, ликвидация бактерий и прекращение зуда. Но перед началом лечения необходимо спросить у доктора о пользе применения данного народного средства.

Категорически запрещается подмываться в период острой стадии воспалительного процесса, а также меньше, чем спустя семь дней после выкидыша или аборта. Маленький промежуток после родов и вынашивание ребенка считаются противопоказаниями к проведению процедуры.

Боровая матка при дисплазии

Боровая матка или, как ее еще именуют, – ортилия однобокая, обладает следующими действиями:

• обезболивающее;
• антисептическое;
• противоопухолевое;
• рассасывающее.

Этот вид травы благополучно используют для излечения многих женских заболеваний: эндометриоза, бесплодия, аднексита, эрозивных процессов, спаек, миомы.

Для того чтобы сделать зелье для спринцевания, необходимо столовую ложку препарата залить стаканом кипятка, выдержать на огне в течении 5 минут и дать настояться 2 минуты.

Перорально употребляется настойка, приготовленная на спирту. Для ее изготовления необходимо взять ложку травы и сто граммов водки. Для курса нужно эту порцию умножить на пять. Залить и поставить в темное место на семь дней. После этого настойку процеживают. Принимают по чайной ложке за полчаса перед приемом еды трижды в сутки. Развести настойку необходимо четвертью стакана воды.

Продолжительность терапии такой лечебной травой составляет 21 день, после чего необходимо сделать паузу на 7 суток (период очередной менструации). Терапия длиться вплоть до года. Невозможно применять вещества на базе растения в период 2-го и 3-го триместра беременности, а также при приеме гормоносодержащих препаратов.

Лечение народными способами не терпит самодеятельности, весь процесс должен проходить под непрерывным медицинским контролем. Не нужно выпускать из виду то, что растения нередко бывают не менее небезопасными, нежели фармацевтические вещества химического происхождения, в особенности, при условии их неверной дозировки.

Профилактика

Для предотвращения появления рассматриваемой патологии необходимо соблюдать советы гинекологов:

• обязательное использование барьерных контрацептивов в случае беспорядочных сексуальных связей;
• отказ от никотина;
• своевременное обследование и терапия воспалительных и инфекционных заболеваний половой системы;
• обогащение меню продуктами с большим вхождением микроэлементов и витаминов;
• регулярные визиты к гинекологу.

Лечение шейки матки CIN 1 отзывы имеет положительные. При применении всех вышеперечисленных средств можно быстро избавиться от заболевания. В противном случае, оно перерастет в тяжелую форму.

Дисплазия шейки матки — CIN — цервикальная интраэпителиальная неоплазия — SIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение) — предраковое состояние. Этот диагноз ставится примерно 10 тысячам женщин в год, при этом от рака шейки матки в итоге погибает 6000 пациенток. Причина — позднее обращение к гинекологу, когда хорошо излечимые стадии CIN1 и CIN2 перешли в трудноизлечимую CIN3.

Что такое дисплазия шейки матки, причины

Рак шейки матки не начинается внезапно, ему предшествую 3 предраковых стадии дисплазии, когда несколько слоев клеток плоского эпителия (выстилающей кожицы) шейки претерпевают изменения. Постепенно нормальные эпителиальные клетки заменяют атипичные — видоизмененные. Они имеют другое строение, размер и меняют свое расположение. В результате эпителий из многослойного, легко обновляющегося, преобразуется в однослойный.

Установлено, что главная причина дисплазии — вирус папилломы человека, вернее его онкогенные типы — 16 и 18 серотипы, передающиеся половым путем. При этом дисплазия не начинается на пустом месте — ей предшествует эрозия шейки матки, которую женщины часто игнорируют, не желая лечить. Иными словами дисплазия — осложнение эрозии. Нелеченная эрозия переходит в дисплазию в 90% случаев.

Это связано с тем, что вирус беспрепятственно поражает незрелые ростковые плоскоэпителиальные клетки, расположенные в зоне эрозии. Такие зоны называют зонами трансформации, поэтому важнейший этап лечения эрозии — обработка (закрытие) этих зон различными методами. В современных клиниках применяются лазерная и радио методика. После обработки радионожом или лазером все пораженные клетки удаляются, закрывая путь для дисплазии

Стадии и симптомы дисплазии шейки матки: CIN 1, CIN 2, CIN 3 — что это?

Дисплазия чаще встречается у женщин старше 25 лет, когда иммунитет ослабляется вследствии смены половых партнеров, что вынуждает постоянно перестраиваться флору влагалища, родов и других причин. Пик заболеваемости приходится на 35 лет. В то же время риск развития раковой опухоли существует и после 65 лет. Английские ученые из Кильского университета доказали, что ВПЧ, попавший в организм ещё в юном возрасте, может годами и десятилетиями не проявляться, активизируясь после климакса.

Болезнь долго протекает бессимптомно, обнаруживаясь случайно на гинекологическом осмотре .

В редких случаях в стадии предрака могут проявляться следующие симптомы:

• выделения из влагалища (мазня);
• выделения после полового акта;
• межменструальные кровотечения;
• боли внизу живота.

Отсутствие ярких типичных признаков делает патологию особенно опасной. Очень рискуют женщины, пренебрегающие профилактическими осмотрами у гинеколога .

Стадии дисплазии обозначают аббревиатурой CIN. Чтобы понять суть процесса по стадиям, рассмотрим таблицу.

Стадия дисплазии шейки матки CIN (Cervical Intraepithelial neoplasia)

CIN 1 (ЦИН 1) — первая стадия патологии, легкая, начальная степень

Изменения слабо выражены, захватывают менее трети толщины эпителия, в рассмотрении от базальной мембраны

Дисплазия 1 степени редко приводит к малигнизации (озлокачествлению). Болезнь уходит после лечения от ВПЧ. Полностью излечима.

CIN 2 (ЦИН 2) — вторая стадия патологии, средняя степень тяжести

Строение эпителиальных клеток изменяется значительно и хорошо выражено. Изменения затрагивают половину толщины слоя

CIN 3 (ЦИН 3) — третья стадия патологии, тяжелая степень

Изменяется более ⅔ клеток плоского эпителия, выстилающего шейку матки

Дисплазия 3 степени трансформируется в рак практически в 100% случаев в течении всего года. Лечится сложно, часто не излечима полностью

Дисплазия требует немедленного лечения, без него она легко меняет стадии, достигая этапа CIN 3, который уже можно считать раком. Более точное название — местный рак, «рак на месте», т.е. ещё на давший метастаз, что оставляет надежду на излечение. Первые стадии предрака СИН 1 и СИН 2 при правильной терапии полностью излечимы.

Что означают термины CIN и SIL

В медицине диагноз дисплазия шейки матки называется по-разному. Чтобы сделать расшифровку диагноза понятной во всем мире была введена единая классификация стадий процесса. Изначально дисплазию обозначали как CIN, что расшифровывалось, как цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Более доступно — развитие опухоли в рамках эпителиального пласта.

Когда СИН переходит в рак шейки матки, процесс принимает другой оборот — атипичные клетки прорастают внутрь тканей, выходя за пределы эпителия. Также опухоль дает метастазы, этим CIN отличается рака.

В 2012 г. ВОЗ ввела другую терминологию — CIN заменили на SIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение — (squamous intraepithelial lesion). Понятие неоплазия изменилось на более объективный термин «поражение». Степеней оставили всего 2 — легкая степень поражения — LSIL (Low grade SIL) и тяжелая степень поражения — HSIL (Hight grade SIL). LSIL приравнена к дисплазии 1 (CIN 1), а HSIL к дисплазии 2-3 (CIN 2 и 3), Многие специалисты до сих пор пользуются первой классификацией, так как она более точно характеризует рамки процесса и позволяет выбрать максимально щадящее лечение.

Обследование при дисплазии шейки матки: как выявить CIN 1, CIN 2, CIN 3

Диагностика дисплазии шейки матки во всем мире осуществляется по стандартам, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения. В России в хороших клиниках используется следующая схема обследования на дисплазию:

• Осмотр гинеколога с применением кольпоскопа (исследование шейки под гинекологическим микроскопом с большим увеличением).
• Цитологический мазок — ПАП-тест (берет гинеколог во время осмотра). Мазок включает клетки эпителия, которые затем изучаются в лаборатории под микроскопом. Выявляются атипичные клетки: количество, качество.
• Биопсия шейки матки . Это дополнительное уточняющее обследование, проводится при плохих показателях мазка на цитологию и кольпоскопии.
• Кровь на онкомаркеры . Если рак уже есть, это будет видно по результатам анализов крови на онкологию.

Первые два обследования на син1, син2 и син3 входят в обязательную программу профилактики онкологических заболеваний в гинекологии. Кольпоскопию и цитологический мазок нужно проходить минимум раз в три года, начиная с 25 лет. Эта программа носит название — скрининг на рак.

Оценка результатов биопсии при СИН 1, 2 и 3

Диагноз дисплазия ставится на наличии в мазке на цитологию атипичных клеток и выявленной потери возможности нормального созревания клеток многослойного плоского эпителия из-за повышенной пролиферации (ускоренное деление) клеток.

Дисплазия первая степень (LSIL, CIN 1)

При дисплазии 1 степени ВПЧ внедряется в клетки, постепенно изменяя строение клеток, вызывая ускорение их роста. При этом это касается не только эрози, аналогичный процесс приводит к образованию остроконечных и плоских кондилом. При крепком клеточном иммунитете, после удаления кондилом, процесс затормаживается. Так как папилломавирус внедряется в геном клеток, вылечить его невозможно, именно поэтому эрозию и папилломы удаляют разными методами, стараясь не оставить пораженных клеток.

Дисплазия вторая — третья степень (HSIL, CIN 2-3)

Развитие диспластического процесса напрямую зависит от иммунитета пациента. И даже при лечении, начатом в этих стадиях, инфекция остается и прогрессирует у 10% женщин, что гарантирует развитие рака. При этом скорость развития процесса может быть разной и доходить до 15 лет. По этой причине, если женщине хотя бы раз был поставлен диагноз CIN 1, контролировать состояние шейки матки ей придется всю жизнь.

Изменения клеток в стадиях CIN 2-3 носят только неопластический характер — т.е. они полностью трансформируются, а границы процесса расширяются. Количество атипичных клеток превалирует, они быстро размножаются, замещая нормальный эпителиальный слой цервикальных желез и даже канала.

Как лечат дисплазию шейки матки в разных стадиях

Как будет проходить лечение, зависит от степени дисплазии.

Стадия дисплазии шейки

Диагностика для подтверждения и контроля динамики

Результат анализа — CIN 1

Мазок на цитологию каждые 3 месяца. Кольпоскопия. Анализ на ВПЧ — онкогенные типы.

Дополнительные обследования на воспаление, гормональные нарушения и инфекции половой сферы.

Выжидательная тактика. Противовирусная терапия. Стимуляция иммунитета. Лечение всех сопутствующих заболеваний. Удаление кондилом.

Если анализ CIN 1 плохой более полутора лет, требуется удаление пораженных тканей.

Результат анализа — CIN 2

Углубленное обследование: биопсия, проба Шиллера, эндоцервикальный кюретаж

Назначаются: криотерапия, ФДТ, прижигание током или же более современные щадящие, но очень эффективные методики — лазеротерапия или радиолечение, при значительном поражении эксцизия петлей или же конизация шейки матки. При CIN 2 и 3 должны использоваться вышеперечисленные методы, удаление матки проводится только при эх неэффективности.

Результат анализа — CIN 3

Углубленное обследование каждые 3 месяца: биопсия шейки, расширенная кольпоскопия, эндоцервикальный кюретаж

Лазеротерапия, радиолечение, эксцизия, конизация шейки матки. Если начался рак шейки матки и лечение не помогает, придется удалить матку.

Зависит от многих факторов: состояния организма, степени поражения, применяемой ранее и в настоящее время тактики лечения и т.д.

Для беременных или нерожавших женщин возможна выжидательная тактика при CIN 2 и 3, при условии небольшой площади охвата. Но весь период беременности нужно регулярно сдавать анализы на цитологию и проходить кольпоскопическое обследование.

Где сдать анализы и вылечить CIN 1, CIN 2, CIN 3 в СПБ, цены

Лечение всех стадий предрака требует качественной диагностики и лечения с применением профессионального современного оборудования. Клиника Диана в Санкт-Петербурге приглашает всех женщин — жительниц и гостей города пройти обследование и лечение дисплазии в любой стадии. Гинекологи клиники используют новые аппараты — кольпоскоп и радионож «Фотек» — это лучшее оборудование, рекомендованное Минздравом.

В нашем медцентре можно сдать анализы, пройти кольпоскопию, без боли и осложнений удалить кондиломы, вылечить эрозию и дисплазию (лазер, радионож). Мы делаем любые гинекологические малотравматичные операции, например, конизацию шейки матки, эксцизию электропетлей.

Прием гинеколога стоит всего 1000 руб., прием по результатам анализов — 500 руб. Прием онколога — 1000 руб. На сегодняшний день это практически самая низкая и самая адекватная цена в Санкт-Петербурге.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ – ЭТО ПРЕДРАКОВЫЙ ПРОЦЕСС, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ НАРУШЕНИЕМ СОЗРЕВАНИЯ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ПЕРСИСТЕНЦИИ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА.

Синонимы: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL).

Если коротко, дисплазия шейки матки — это заболевание, которое в будущем может привести к раку. Вероятность этого тем выше, чем выше степень дисплазии. К дисплазии 1 степени (CIN 1, LSIL) относят любые изменения эпителия, порой даже минимальные и субъективные. Это позволяет взять женщину под контроль и не допустить прогрессирования процесса. На практике, для диагностики дисплазии 1 степени достаточно поражение эпителиальных клеток вирусом папилломы человека. Опасаться этого не стоит! Легкая степень дисплазии самостоятельно проходит у 70% женщин в течение нескольких лет. За это время собственная иммунная система уничтожает вирус и заболевание регрессирует. Обычно дисплазия 1 степени требует только наблюдения, в части случаев может назначаться прижигание. Дисплазия 2 и 3 степени (CIN 2-3, HSIL) — это уже предопухолевый процесс с высоким риском, поэтому требует серьезного лечения. В таких случаях показана широкая эксцизия или конизация шейки матки. Диагностировать дисплазию эпителия можно с помощью мазка на цитологию или биопсии. В принятии решения и тактике лечения важную роль играет тест на ВПЧ.

Подробнее читайте ниже, а также посмотрите комментарии, там Вы найдете ответы на свои вопросы.

Основной причиной развития дисплазии шейки матки является вирус папилломы человека, а именно его онкогенные штаммы — 14 серотипов, среди которых наиболее важными являются 16 и 18. Зрелый многослойный плоский эпителий, покрывая наружную часть шейки, создает непреодолимую преграду для вируса. Единственным же уязвимым местом является граница с железистым эпителием у наружного зева, называемая зоной трансформации . При эрозии (эктопии) шейки матки зона трансформации смещается на наружную часть шейки матки, что создает предпосылки для инфицирования.

Более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки развивается именно в зоне трансформации.

Большинство женщин переносит ВПЧ-инфекцию без каких либо изменений со стороны организма. В течение нескольких лет иммунная система самостоятельно избавляется от вируса. Однако 10% женщин не могут уничтожить вирус, который в свою очередь встраивается в ДНК эпителиальных клеток и модифицирует их, приводя к опухолевой трансформации. Это может быть связано как с индивидуальной предрасположенностью, так и с иммунодефицитом или длительными стрессами. Также известно, что курение способствует снижению специфического иммунитета против ВПЧ.

Дисплазия шейки матки — это качественное изменение клеток плоского эпителия, которое указывает на возможное начало опухолевой трансформации.

Степени дисплазии шейки матки и терминология (CIN, LSIL, HSIL)

Различают несколько степеней дисплазии шейки матки по тяжести, что обычно выражается в числовых значениях от 1 до 3. Каждая степень отражает прогноз патологического процесса и позволяет выбрать соответствующий алгоритм лечения. Так, дисплазия 1 степени имеет низкий потенциал к малигнизации и в большинстве случаев самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет без какого-либо вмешательства. В противоположность, дисплазия 3 степени в течение одного года обязательно трансформируется в рак и требует уже специализированного хирургического лечения.

Прогрессирование дисплазии шейки матки

В международной практике термин “дисплазия шейки матки” имеет различные синонимы. Наиболее широко распространена аббревиатура CIN – цервикальная интраэпителиальная неоплазия, что означает развитие неоплазии (новообразования) в пределах эпителиального пласта. В отличие от рака, CIN не обладает способностью к инвазивному росту и метастазированию. На этом этапе можно предотвратить развитие злокачественной опухоли.

В 1988 г. была создана новая терминология — «SIL» (squamous intraepithelial lesion), что означает «плоскоклеточное интраэпителиальное поражение». Специалисты отказались от некорректного при данной патологии слова «неоплазия» и заменили его на «поражение». Степени тяжести процесса выделили всего две: легкую LSIL и тяжелую HSIL:

1) LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени. LSIL соответствует CIN 1 или дисплазии 1 степени.

2) HSIL (hight grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени, что соответствует CIN 2 и CIN 3. Умеренная и тяжелая дисплазия объединены в одну категорию, поскольку требуют одинакового подхода к лечению, а различия в некоторых случаях достаточно субъективны. Термин «рак in situ» сейчас практически не используется, по новой классификации отнесен в группу тяжелых интраэпителиальных поражений плоского эпителия.

Pap class System 1954	Классификация ВОЗ 1956	Классификация Bethesda 1988
Class	Дисплазия/CIN (ЦИН — цервикальная интраэпителиальная неоплазия)	SIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение)
Class 3	Дисплазия 1 степени/CIN 1	LSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени
Дисплазия 2 степени/CIN 2		Дисплазия 3 степени/CIN 3
Рак in situ (рак в пределах эпителиального пласта, без инвазивного роста)

Диагностика

1. Мазок на цитологию

Первым методом в диагностике дисплазии шейки матки чаще всего является мазок на онкоцитологию . Это скрининговый метод для обследования большого количества женщин. Является самым простым и безопасным для женщины, однако не самым точным. Чувствительность метода составляет 60-70%, и только трехкратное исследование позволяет с высокой точностью определить или опровергнуть дисплазию эпителия. Кроме этого у молодых женщин часто бывают ложно-отрицательные результаты, когда дисплазия может быть пропущена; а у пожилых женщин часты ложно-положительные результаты, когда мазок показывает наличие дисплазии, в то время как более качественные методы ее исключают.

При определении LSIL в мазке необходимо только лишь активное наблюдение. Под этим диагнозом подразумеваются клеточные изменения с низким потенциалом опухолевой трансформации. К LSIL относятся различные дегенеративные изменения клеток при раздражении, воспалении или вирусном поражении. Гинеколог, получив такое заключение может порекомендовать проведение кольпоскопии с последующей точечной биопсией.

При наличии HSIL в мазке на цитологию проведение кольпоскопии с гистологическим подтверждением становится обязательным!

2. Кольпоскопия

Кольпоскопия — это метод осмотра наружной поверхности шейки матки с помощью специального микроскопа. Кольпоскопия является достаточно субъективным методом диагностики, сильно зависящим от опыта и умения врача. Кольпоскопические картины дисплазии шейки матки размыты и очень часто ее можно спутать с банальными физиологическими процессами, такими как плоскоклеточная метаплазия, вирусным поражением или лейкоплакией. Несмотря на это, кольпоскопия позволяет определить подозрительные места на шейке матки и взять биопсию — участок ткани для дальнейшего гистологического исследования.

К кольпоскопическим признакам дисплазии относятся: ацетобелый эпителий, йод-негативные зоны, изъеденность или нерегулярность эпителиального покрова, атипичные сосуды, мозаика, пунктация, контактная кровоточивость и др. Гинеколог должен оценить не только степень, но и скорость наступления тканевой и сосудистой реакции при обработке уксусной кислотой или йодом.

Цель кольпоскопии — это определить анатомическую локализацию зоны трансформации, что имеет решающее значение для дальнейшей тактики диагностики и лечения.

3. Биопсия

Биопсия является “золотым” стандартом диагностики дисплазии и рака шейки матки. Гистологическое исследование позволяет определить качество плоского эпителия и степень его созревания. Биопсия может быть точечной, получаемой с помощью специального инструмента — конхотома, или широкой (эксцизионной), получаемой с помощью электропетли.

Изменения при дисплазии 1 степени обычно носят характер цитопатического действия вируса папилломы человека. В эту категорию так же относят остроконечную и плоскую кондиломы. Морфологические изменения при CIN 1 (LSIL) включают: нарушение стратификации плоского эпителия преимущественно в базальных отделах, нарушение поляризации клеток относительно базальной мембраны, единичные делящиеся клетки, незначительный дискариоз, а также признаки вирусного поражения — койлоцитарную атипию в поверхностных отделах эпителия, дискератоз, пара- и гиперкератоз эпителия.

Патологическая эпидермизация желез с CIN III

Морфологические изменения при CIN 2-3 (HSIL) носят уже неопластический характер, а цитопатическое действие вируса может проявляться слабо. Нарастает клеточная атипия, которая затрагивает весь пласт плоского эпителия с минимальными признаками созревания. Клетки активно делятся, замещая нормальный эпителий цервикальных желез, в ряде случаев пролиферирующий плоский эпителий может замещать выстилку цервикального канала. Характерно обилие как нормальных, так и патологических митозов.

Тяжелая дисплазия шейки матки отличается от рака отсутствием инвазивного роста.

Нужен ли тест на ВПЧ?

Тест на ВПЧ помогает в диагностике дисплазии шейки матки и выборе тактики лечения в сложных ситуациях.

ВПЧ тест рекомендуется делать женщинам после 25 лет, поскольку имеется большая вероятность, что инфекция уже длительное время персистирует в организме и могла вызвать какие-либо изменения в шейке. В более молодом возрасте при нормальном мазке на цитологию ВПЧ-тистирование не дает полезной информации.

С возрастом ВПЧ-тестирование приобретает все большую значимость. К примеру, при наличии 16 или 18 штаммов ВПЧ у 50 летней женщины можно с высокой вероятностью утверждать, что у нее уже имеется тяжелое интраэпителиальное поражение эпителия. Мазок на цитологию менее эффективен в данном случае. Женщине тот час может рекомендоваться диагностическая биопсия и выскабливание цервикального канала.

Лечение дисплазии шейки матки

Тактика лечения и ведения пациенток с дисплазией зависит от гистологического заключения, кольпоскопической картины, типа зоны трансформации, возраста и планирования беременности. Основными методами являются абляция (прижигание), или эксцизия (удаление тканей). Эти методы могут проводиться с помощью различных инструментов, использующих низкие или высокие температуры, электро-, лазеро- или радиоволновую энергию.

Лечение LSIL (CIN 1):

По западным протоколам LSIL необходимо динамически наблюдать. Так как LSIL обладает низким злокачественным потенциалом и часто регрессирует самостоятельно, женщине рекомендуется проходить цитологическое исследование не менее 2 раз в год. В отечественной медицине часто рекомендуют абляцию (прижигание), хотя это не всегда оправдано. С прижиганием связывают некоторое повышение риска невынашивания беременности. Однако, часть авторов, опровергает это.

Наиболее оптимальным является радиоволновая абляция Сургитроном. Патологический эпителий и подлежащая строма выпариваются радиоволнами, после чего пораженная зона эпителизируется заново. Минусом абляции является отсутствие материала для последующего гистологического исследования, плюсом — сохранение анатомического строения шейки матки и небольшое количество осложнений.

Лечение HSIL (CIN 2, CIN 3):

HSIL обладает высоким злокачественным потенциалом, поэтому в данном случае показано удаление патологически изменненых тканей. Обычно, рекомендуется широкая эксцизионная биопсия или конизация шейки матки — это конусообразное удаление тканей, включающая наружную часть шейки матки и ткани вокруг цервикального канала. Весь удаленный материал отправляется на гистологическое исследование для подтверждения и уточнения диагноза. В удаленном материале гистолог оценивает края резекции, так как важно, чтобы патологический эпителий был удален в пределах здоровых тканей. При наличии в краях резекции патологии, или глубоком поражении цервикального канала, а также наличии инвазивного роста может быть принято решение об ампутации шейки матки.

Изредка, если женщина молода и планирует беременность, допускается лечение HSIL абляцией. Это возможно только лишь в случае 1 или 2 типа зоны трансформации при кольпоскопии, когда гинеколог видит глазом все измененные ткани и может обеспечить полную их абляцию. Если зона трансформации смещена глубоко в цервикальный канал — показана только глубокая конизация или ампутация шейки матки.