Миома легких что это такое

Патологическая анатомия. Опухоли легких мезенхимного происхождения сравнительно редки. Чаще встречаются хондромы, которые построены из эластического хряща, в центре отдельных узлов нередко размягчение или петрификация (цветн. рис. 1), а в прослойках соединительной ткани — пучки гладкомышечных волокон, трубчатые ходы, выстланные цилиндрическим эпителием, жировая ткань, реже слизистые железы. Хондромы легких являются гамартомами; они описываются также под названием липохондром, аденолипохондром и др.

Остеомы — метапластические образования костной ткани, объединяемые в настоящее время термином «остеопластическая пневмопатия» (pneumopathia osteoplastica).

Встречаются фибромы, лейомиомы, липомы и фибролипомы, неврофибромы (цветн. рис. 2) и невриномы. Возможно, часть описанных фибром и миом легких относится к неврофибромам. Описан диссеминированный злокачественный лейомиоматоз, исходящий из стенок сосудов. Сравнительно редки сосудистые новообразования — пещеристые гемангиомы, еще реже встречаются капиллярные гемангиомы и гемангиоэндотелиомы. Имеются сообщения о хемодектомах легких. Вопрос об истинных плазмоцитомах остается спорным. Имеются данные, что это своеобразные плазмоклеточные гранулемы.

Злокачественные опухоли мезенхимного происхождения — саркомы—раньше описывали чаще, так как за них принимали малодифференцированные раки. Различают фибросаркомы, круглоклеточные, веретеноклеточные, полиморфноклеточные (неврогенные и миогенные). Описаны ангиосаркомы, липомиксосаркомы, а в последнее время и злокачественные мезенхимомы. Наблюдаются также карциносаркомы и эктопические хорионэпителиомы.

Зрелые опухоли легких эпителиального характера встречаются редко. Папилломы происходят из метаплазированного в плоский покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, имеют сходство с папилломой гортани и трахеи и переходят в рак. Опухоли из эпителия слизистых желез бронхов известны под общим названием аденом бронхов. Они чаще встречаются в крупных бронхах. Строение их разнообразно: то это типичная аденома или цилиндрома, то базалиома, иногда смешанная опухоль; преобладает же строение карциноида. Большинство авторов склонно относить все аденомы к карциноидам. Незрелые опухоли эпителиального характера — раки — являются бронхогенными. Возможность развития раков, исходящих из альвеолярного эпителия, признают не все, тем более что спорным является и само существование альвеолярного эпителия.

В настоящее время принято делить раки легких на периферические и центральные. Центральные раки по локализации делят на стволовые, долевые, сегментарные и субсегментарные, сопровождающиеся соответствующей обтурационной пневмонией. Центральный рак легких исходит преимущественно из эпителия покрова слизистой оболочки, возникает на почве длительных хронических бронхитов или перибронхитов (неспецифических и паратуберкулезных), сопровождающихся фиброзным перибронхитом и выраженным метапластическим процессом в эпителиальной выстилке слизистой оболочки; большинство центральных раков легких являются плоскоклеточными.

По характеру роста центральные раки легких разделяют на эндо- и перибронхиальные.
1. Эндобронхиальные раки преимущественно растут в просвет бронха. В этих случаях опухолевые разрастания ограниченного сосочкового вида и располагаются на слизистой оболочке стенки бронха, чаще сегментарного или долевого. Они могут быть похожи на тутовую ягоду либо принимают форму дольки цветной капусты (цветн. рис. 1). Сосочковые эндобронхиальные раки могут занимать по протяженности целые ветвления бронха или группы бронхов. Реже встречается рак железистого строения — в виде полипа на широкой ножке, с гладкой или зернистой красноватой поверхностью (цветн. рис. 2).

2. Перибронхиальные раки имеют преимущественно эндофитный, инфильтративный рост. Различают узловатую и разветвленную формы этих раков. При узловатой форме переход рака со стенки бронха в окружающую легочную ткань сопровождается вовлечением в процесс регионарных лимфатических узлов. Рак частью непосредственно прорастает ткань лимфатических узлов по продолжению, частью обширные метастазы лимфатических узлов, сливаясь с основным узлом опухоли, образуют массивный беловатый узел, в котором едва различимы бывшие контуры лимфатического узла и остатки хрящевых колец бронха. Разветвленная форма (рис. 34) характеризуется тенденцией к перибронхиальному и периваскулярному распространению. Опухоль окружает в виде муфты из беловатой опухолевой ткани бронхи и сосуды в направлении к плевре и к воротам легких и метастазирует в лимфатические узлы. Стенки бронхов значительно утолщены, просвет сужен, легочная ткань ателектатична.

Рис. 34. Рак нижнедолевых и среднедолевых бронхов и метастазы рака в лимфатический узел (разветвленная форма).

Периферические раки легких в основном имеют форму узла, нередко крупного; легочная ткань обычно не изменена. Исходит периферический рак из эпителии мелких бронхов или бронхиол, расположенных субплеврально, нередко втянутых в старый рубец. Среди периферических раков различают несколько форм.
1. Узловатый, шаровидный рак в виде бугристого узла опухоли, расположенной под рубцово утолщенной плеврой, иногда с остатками сращений на ней. В центральной части узла плевра воронкообразно втянута вглубь. Здесь на разрезе опухоли виден западающий, аспидно пигментированный рубец, а вокруг него — бугристые массы беловатой опухоли (цветн. рис. 3).

2. Пневмониеподобная форма, напоминающая картину сливной бронхопневмонии (вида серого опеченения или творожистой туберкулезной пневмонии), возникает при выраженном инфильтративном росте опухоли в легочную ткань с внутриальвеолярным распространением без повреждения альвеолярных перегородок (цветн. рис. 4). Границы опухоли нечетки, узел не контурируется. В ней можно иногда определить остатки рубцово измененного центра, из которого начался рост рака.

3. Некоторые периферические раки развиваются из субплеврально расположенной каверны (цветн. рис. 3) или бронхоэктатической полости в области старого рубца (цистокарцинома). Они имеют вид беловато-серой или розоватой мясистой массы, выполняющей полость.

Периферические раки могут подолгу протекать бессимптомно и достигают больших размеров (до 15 см в диаметре). Однако нередко небольшие узлы, рентгенологически едва определяемые, дают о себе знать появлением метастазов в лимфатические узлы, например в средостение (где возникают крупные узлы опухоли, симулирующие первичную опухоль средостения), или гематогенными метастазами (в ЦНС, печень, кости, что диагностируется как первичный рак печени или опухоль мозга).

Рак, переходящий на плевру и на окружающие ткани (ребра, позвонки), клинически и морфологически нередко принимают за первичный рак плевры (при диффузном утолщении плевры) или (при прорастании рака) за саркому ребра. К этой же группе можно отнести верхушечный рак (рак верхней междолевой борозды), распространяющийся на позвоночник, разрушающий первое ребро и сопровождающийся синдромом Горнера (так называемая опухоль Пенкоста; рис. 35).

Микроскопическое строение рака легких весьма полиморфно не только в разных опухолях, но и в разных участках одной опухоли в связи с мультицентричностью и множественностью зачатков; в результате возникают диморфные и триморфные раки, карциносаркомы. Большое значение имеет также нарастание степени анаплазии рака: нередко высокодифференцированный плоскоклеточный сосочковый рак приобретает в зоне инвазии характер малодифференцированного.

Гистологически раки легких разделяют на дифференцированные и недифференцированные.

К дифференцированным относятся следующие. 1. Плоскоклеточные раки, ороговевающие и неороговевающие (рис. 36 и цветн. рис. 4), большей частью сосочковые, развиваются как из метаплазированного в плоский эпителия слизистой оболочки бронхов, так и из эпителизированной туберкулезной каверны или бронхоэктазий (П. В. Сиповский). 2. Цистокарциномы происходят из эпителизированной каверны (абсцесса, бронхоэктаза), имеют наклонность к образованию полостей с некротическим центром, окруженным иногда хорошо дифференцированным плоским эпителием. 3. Аденокарциномы имеют хорошо выраженную фиброзную строму, в которой заключены железистоподобные образования, выстланные атипическим эпителием в 1—2 ряда. В случае продукции слизи аденокарцинома принимает вид слизистого (коллоидного) рака. Аденокарциномы развиваются из эпителия слизистых желез, но не исключено их происхождение и из эпителиальной выстилки слизистой оболочки бронхов. Изредка аденокарциномы комбинируются со структурами мелкоклеточных и плоскоклеточных раков (диморфный и триморфный рак; рис. 37).

4. Солидные раки имеют строение в виде сплошь выполненных эпителиальными клетками ячеек в скудной строме. Эти раки иногда называют альвеолярными (имеются указания на происхождение их из альвеолярного эпителия).

К недифференцированным ракам относятся следующие. 1. Мелкоклеточные раки состоят из мелких кругловатых клеток с темным пикнотичным ядром, занимающим почти все тело клетки; характерно их распространение — периваскулярное и перибронхиальное с врастанием в сосуды, кровоизлияниями и некрозами. Эти раки сходны с саркомами, и прежде их относили к лимфосаркомам. 2. «Овсяноклеточный рак» (рис. 38) также прежде рассматривался как специальный вид саркомы средостения, состоит из мелких овальных, слегка удлиненных гиперхромных клеток с митозами, выраженным инфильтративным ростом и метастазами.

Иногда клетки мелкоклеточных раков не однородны; среди них встречаются островки полиморфных и гигантских клеток. При более выраженном полиморфизме опухоль принимает вид полиморфного рака, напоминающего полиморфноклеточную саркому.

Сравнительно редко встречаются случаи двойной локализации рака легких. Наряду с мультицентричностью рака имеются предраковые изменения в других отделах бронха и начинающийся рак, иногда типа интраэпителиального рака или типа «микрокарцином».

Метастазирование первичного рака легких по степени выраженности занимает первое место среди раков других локализаций. Чаще поражаются регионарные лимфатические узлы (до 90% случаев).

(фибролейомиома, ангиолейомиома) — зрелая доброкачественная опухоль, развивается из гладкомышечных волокон бронхов. Встречается редко у лиц обоего пола, чаще в возрасте 30-50 лет. Может сочетаться с лейомиомой других органов. Лейомиома растет в виде четко отграниченного узла плотной консистенции беловатого или серо-розового цвета, располагающегося в просвете бронха или в легочной паренхиме. Микроскопически состоит из веретенообразной формы опухолевых мышечных клеток, идущих в различных направлениях; с течением времени количество стромы увеличивается и опухоль приобретает строение фибромиомы. Иногда встречается большое количество сосудов. Симптомы при локализации лейомиомы в крупном бронхе связаны с его обтурацией (кашель, повышение температуры тела, ателектаз, повторные пневмонии). При периферической локализации симптомы, как правило, отсутствуют. Клинико-рентгенологические данные указывают на наличие доброкачественной опухоли. Бронхоскопическое исследование с биопсией опухоли позволяет верифицировать диагноз. Дифференциальная диагностика проводится с другими доброкачественными опухолями легких, метастазирующими лейомиомами матки, периферическим раком легкого.

(лимфангиолейомиоматоз легких, лейомиосаркома с хилезным выпотом, диффузная легочная лимфангиоэктазия и др.) — редкое заболевание, характеризующееся опухолеподобным разрастанием гладкомышечных волокон в интерстициальной ткани легких, вокруг кровеносных и лимфатических сосудов, бронхов, бронхиол, в лимфатических узлах с мелкокистозной трансформацией легочной паренхимы («сотовое легкое», мелкокистозное легкое).

Болезнь поражает только женщин преимущественно в возрасте 18-50 лет. Нередко заболевание возникает перед климактерическим периодом.

Этиология и патогенез изучены недостаточно. Высказываются предположения о генетической детерминированности лейомиоматоза. Некоторые авторы относят это заболевание к многофокусным гамартомным процессам, в прогрессировании которых важную роль играют женские половые гормоны. Возникновение болезни только у женщин в детородном возрасте, усиление дыхательной недостаточности у них во время менструации, а также замедление прогрессирования заболевания после наступления менопаузы или удаления яичников, частое сочетание лейомиоматоза с фибромиомой (лейомиомой) матки свидетельствуют о важной роли эндокринных нарушений в возникновении и развитии заболевания. Частое сочетание поражения органов дыхания и других органов и систем косвенно подтверждает эту гипотезу.

Патологическая анатомия. Микроскопически легкие имеют характерный вид: поверхность их покрыта множеством мелкокистозных вздутий, размеры которых колеблются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. По мере прогрессирования заболевания указанные эмфизематозные вздутия увеличиваются в размерах.

Деструкция стенок кровеносных и лимфатических сосудов, разрыв субплеврально расположенных кист приводят к пневмо-, гемо- и хилотораксу.

Гистологическая картина лейомиоматоза отличается двумя основными особенностями: пролиферацией гладкомышечных волокон и деструктивными изменениями альвеол, стенок кровеносных и лимфатических сосудов. При прогрессировании болезни, в легочной паренхиме развиваются фиброзные изменения и формируется картина микрокистозного («сотового») легкого.

Клиника и течение. Первым признаком болезни у большинства больных является одышка. Приблизительно у 1 /₃ больных заболевание начинается с пневмо- или хилоторакса (одно- или двустороннего), который в дальнейшем, как правило, рецидивирует. Хилезная жидкость накапливается в плевральной полости, несмотря на периодическую ее эвакуацию. Около половины больных отмечают кровохарканье, иногда беспокоят боли в груди.

Из внелегочных локализаций болезни следует отметить поражение средостения, грудного лимфатического протока, периферических лимфатических узлов, асцит, хилезные отеки, хилоперикардит, хилезную мокроту, хилурию, хилезные выделения из носа. Увеличение пораженных лимфатических узлов брюшной полости может симулировать опухоль.

Течение болезни неуклонно прогрессирующее. Активизация патологического процесса отмечается во время беременности и родов, при приеме контрацептивных препаратов.

Диагностика. Лабораторные методы исследования (клинический анализ крови, биохимические, иммунологические показатели) неинформативны. Выявляемая у некоторых больных эозинофилня периферической крови может быть объяснена аллергизирующим воздействием на организм хилезного экссудата плевральной полости. Аускультативная картина также не имеет характерных особенностей. При рентгенологическом исследовании выявляются, как правило, двусторонние изменения: усиление легочного рисунка за счет интерстициальной ткани с мелкоочаговыми (милиарными) затенениями. По мере формирования мелкокистозных образований, эмфизематозных вздутий рентгенологическая картина приобретает черты, свойственные «сотовому легкому». Иногда у больных лейомиоматозом выявляются пороки развития грудного лимфатического протока (свищи, блок).

При исследовании вентиляционной способности легких у большинства больных выявляется обструктивный синдром, к которому с течением времени присоединяются рестриктивные нарушения, снижается диффузионная способность легких. Растяжимость легких уменьшается на начальных этапах болезни вследствие пролиферации гладкомышечных волокон и увеличивается при прогрессировании патологического процесса вследствие деструкции альвеол, формирования буллезных изменений. При исследовании газов крови выявляется гипоксемия, усиливающаяся при нагрузке.

Диагноз лейомиоматоза легких ставится с учетом клинической картины и характерных для этого заболевания осложнений. Прижизненной диагностике лейомиоматоза способствует лимфангиография. Гистологическое исследование биоптата легочной ткани позволяет верифицировать диагноз.

Дифференциальную диагностику следует проводить с гистиоцитозом X, при котором рецидивирующий пневмоторакс также является одним из характерных признаков болезни; диссеминированным туберкулезом легких, саркоидозом. Наибольшие трудности возникают при проведении дифференциальной диагностики между лейомиоматозом и туберозным склерозом Бурнвиля, так как гистологические изменения при этих двух заболеваниях практически идентичны. Однако в отличие от лейомиоматоза туберозный склероз Бурнвиля является семейным заболеванием и сопровождается умственным недоразвитием. Хилоторакс при туберозном склерозе Бурнвиля возникает исключительно редко. Однако нозологическая самостоятельность указанных двух заболеваний окончательно не решена, так как некоторые клинические различия между ними могут быть лишь вариантами течения одной болезни.

Прогноз , как правило, неблагоприятный. Летальный исход наступает в сроки от 2 до 10 лет. Средняя продолжительность жизни больных лейомиоматозом — 5 лет. Описаны случаи болезни с летальным исходом через 17 лет. Непосредственной причиной смерти является прогрессирующая дыхательная недостаточность.

Профилактика не разработана.

Экспертиза трудоспособности . Рецидивирующие пневмо- и хилотораксы, прогрессирующая дыхательная недостаточность являются основанием для перевода больных на инвалидность.

Лечение лейомиоматоза не разработано. Лучевая терапия, кортикостероиды и иммуносупрессанты неэффективны. Пока нет достаточных оснований считать эффективным удаление яичников и лечение антиэстрогенными препаратами. Не доказана эффективность перевязки грудного лимфатического протока. Оперативное удаление лейомиом матки или ангиомиолипом почек не оказывает существенного влияния на течение болезни. Лечение только симптоматическое и направлено на борьбу с дыхательной недостаточностью и осложнениями (эвакуация плеврального экссудата при рецидивирующем хилотораксе). С целью предупреждения рецидивов пневмо- и холоторакса может быть произведена плеврэктомия.

— сборная в нозологическом отношении группа нелейкемических опухолей, разивающихся из лимфоидной ткани. Из всех форм, которые приведены в классификации ВОЗ (1976) по отношению к легким, наибольшее значение имеют лимфосаркома, плазмоцитома, ретикулосаркома. Большинство лимфом по иммунологическим признакам относится к производным В-лимфоцитов. Лимфомы легкого подчиняются типовым закономерностям роста и развития лимфом других локализаций.

Лимфосаркома (лимфоцитарная лимфома, лимфобластома, неходжкинская лимфоцитарная лимфома) легких — злокачественная опухоль, развивающаяся из лимфоидной ткани. Встречается в любом возрасте, чаще у мужчин. Этиология и патогенез неизвестны. Типовыми особенностями морфогенеза являются мультицентричность и неодномоментность развития опухоли. Опухоль имеет вид одиночных или множественных узлов, массивных конгломератов или инфильтратов мягковатой консистенции. На разрезе серого цвета, иногда с образованием кист. При гистологическом исследовании выделяют: лимфоцитарную, лимфобластическую, пролимфоцитарную, лимфоплазмоцитарную и иммунобластическую лимфосаркому. Лимфоцитарный тип лимфомы имеет тенденцию распространяться по альвеолярным перегородкам. Дает метастазы в лимфатические узлы. Лимфосаркома легких может протекать бессимптомно; иногда появляются кашель, одышка, локальная боль, ознобы, похудание, слабость. Гемограмма в начале заболевания практически без изменений, впоследствии — увеличение количества лимфоцитов и увеличение циркулирующих иммунных комплексов в крови. На рентгенограммах и томограммах крупноочаговая инфильтрация или инфильтрация в виде мелких зерен. Со стороны функции дыхания значительные нарушения вентиляционной способности легких по ограничительному типу. Дифференциальная диагностика проводится с пневмонией, лимфолейкозом, псевдолимфомой, низкодифференцированным раком. Диагноз устанавливается при гистологическом исследовании биопсийного материала. Лечение комплексное (лучевое и химиотерапия). Из химиотерапевтических препаратов применяются сарколизин, циклофосфан, винкристин, рубомицин, хлорбутин. Средняя выживаемость за 5-летний период — 70 %.

(эндотелиома, карциносаркома плевры, эндотелнальная саркома плевры, эндотелиальная карцинома, фиброэндотелиома плевры, злокачественная эндотелиома плевры, целомический рак, плевральная карцинома) — злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток мезотелия париетальной и висцеральной плевры. Встречается редко, обычно в возрасте старше 50 лет. Женщины страдают несколько чаще. Опухоль растет довольно медленно.

Этиология и патогенез. Отмечается онкогенная роль асбеста. Канцерогенными свойствами обладают те асбестовые пыли, которые имеют волокнистое строение. 80 % мезотелиом развивается на фоне асбестоза. В результате воздействия канцерогенных веществ покровные клетки серозных оболочек в процессе роста способны развиваться как в эпителиальном, так и в соединительнотканном направлении.

Патологическая анатомия. Различают локализованную и диффузную (первично-множественную) формы мезотелиом плевры. Опухоль редко прорастает в ткань легкого. Макроскопически мезотелиома — плотный, четко очерченный узел в висцеральной или париетальной плевре; при диффузной форме — плотный инфильтрат, вызывающий утолщение плевры на ограниченном участке или распространяющийся в виде панциря на висцеральный или париетальный ее листки. В плевральной полости, если нет ее облитерации,- серозный или серозно-геморрагический экссудат. Гистологически различают два основных типа мезотелиом — эпителиальный и фиброзный. Мезотелиома склонна к быстрой диссеминации по лимфатическим сосудам серозной оболочки. Типичны метастазы в регионарные лимфатические узлы. Микроскопическое строение мезотелиом эпителиального типа довольно характерно. Фиброзные варианты отличить от фибросарком трудно. Ценным диагностическим признаком являются единичные митозы в клетках мезотелиомы. Иногда только в культуре ткани удается доказать мезотелиальное происхождение клеток опухоли.

Клиника и диагностика. Заболевание начинается с болей в груди на стороне поражения, кашля, повышения температуры тела, связанной с опухолевым плевритом. Иногда при диффузной форме начало острое с высокой температурой тела и интоксикацией. При ограниченной форме в области опухолевого узла могут определяться локальная болезненность, притупление перкуторного звука. Рентгенологически выявляется интенсивная тень округлой или полициклической формы, основанием примыкающая к внутренней поверхности грудной стенки или к диафрагме. Иногда она становится заметной лишь после аспирации экссудата. При диффузной форме рано появляются клинические (одышка, цианоз, набухание шейных вен, вынужденное положение в постели) и рентгенологические признаки экссудативного плеврита с соответствующими нарушениями функции дыхания. После эвакуации геморрагического экссудата обычно обнаруживается бугристое, утолщение плевральных листков.

Диагноз уточняется при исследовании плеврального выпота (эритроциты, лимфоциты, сферообразные комплексы многоядерных опухолевых клеток). Иногда необходимы торакоскопия и биопсия измененной плевры или опухолевого узла.

Дифференциальная диагностика проводится между мезотелиомой и симулирующими ее метастатическими опухолями, раком легкого, плевритом иного происхождения. Диагноз основывается на совокупности анатомических, цитологических, гистологических и клинических данных.

Лечение. Хирургическое лечение (резекция части грудной стенки с опухолью) возможно только при ограниченной локализованной форме. При диффузной форме с быстрым накоплением выпота показаны разгрузочные пункции, общая и внутриплевральная терапия цитостатиками (циклофосфан, тиофосфамид, адриамицин). Наряду с этим применяется радиоизотопное золото.

Прогноз, как правило, неблагоприятный.

Практически все злокачественные опухоли могут метастазировать в легкие. Чаще изолированные метастазы наблюдаются у больных с опухолями яичка, почки, мягких тканей, при хорионэпителиоме матки. Различают гематогенные и лимфогенные метастазы. Метастазы в легкие могут быть односторонними и двусторонними, единичными и множественными. Макроскопически они округлой или овальной формы, на разрезе — бело-серого или пестрого вида. Локализация чаще периферическая, субплевральная, реже — внутрибронхиальная и перибронхиальная. Гистологическое строение метастазов, как правило, воспроизводит строение первичной опухоли, но чаще — менее дифференцированное. Симптоматика метастатического поражения легких связана с осложнениями, возникающими в процессе опухолевого роста (сдавление или прорастание стенки бронха с развитием гипо-вентиляции легочной ткани, поражением плевры или средостения). Клинические симптомы: боли в грудной клетке, кашель, кровохарканье, повышение температуры тела, слабость, иногда анемия, увеличение СОЭ.

Солитарные метастатические опухоли, локализующиеся в периферических отделах, часто протекают бессимптомно и обнаруживаются при профилактических флюорографических обследованиях. Происхождение округлых образований в легком устанавливается на основании рентгенологических данных, анамнеза, цитологического исследования мокроты и смывов из бронхов, гистологического исследования материала, полученного при разных видах биопсии. На рентгенограммах и томограммах видна интенсивная, четко очерченная тень в кортикальных слоях легкого. Окружающая легочная ткань не изменена. Четко очерченное образование в легких у больного, лечившегося ранее по поводу злокачественной опухоли, способствует установлению метастатической природы выявленного узла. Дифференциальная диагностика проводится с новообразованиями, дающими округлую тень: туберкулемой, паразитарной кистой, округлыми воспалительными инфильтратами, очаговым пневмосклерозом. При условии удаления основной опухоли больные с единичными метастазами при отсутствии противопоказаний подлежат оперативному лечению (атипичные резекции легких, лобэктомии). Исключение составляют метастазы хорионэпителиомы матки, которые подвергаются полной регрессии при химио- (метотрексат, хризомаллин, тестостерона-пропионат) и лучевой терапии.

Справочник по пульмонологии / Под ред. Н. В. Путова, Г. Б. Федосеева, А. Г. Хоменко.- Л.: Медицина

Читайте также:

Клетки опухоли обладают рядом свойств, не присущих нормальным клеткам организма: способность к бесконтрольному делению и росту, утрата специфической структуры и функции, изменение антигенного состава, агрессивный рост с разрушением окружающих тканей. Приобретение клетками вышеуказанных свойств носит название опухолевой конверсии (трансформации). Клинически опухоли представляют собой очаги роста патологической (анормальной) ткани в различных органах и структурах организма [1] .

Заболеваемость

Ежегодно только в США регистрируются более 1,4 млн. новых случаев заболевания злокачественными опухолями (см. ниже), из которых 960 000 заканчиваются смертельным исходом. Частота встречаемости доброкачественных опухолей значительно выше.

Онкологические заболевания занимают второе место в структуре смертности населения после сердечно-сосудистых заболеваний.

Классификация опухолей

Существует множество критериев классификации опухолей. Объединяя гистологические (тканевая принадлежность опухоли), клинические (течение заболевания) и патоморфологические (структура опухолевой ткани) признаки, опухоли можно разделить на две большие группы.

1. Доброкачественные опухоли. Клетки доброкачественных опухолей в процессе опухолевой (неопластической) трансформации утрачивают способность контроля клеточного деления, но сохраняют способность (частично или почти полностью) к дифференцировке. По своей структуре доброкачественные опухоли напоминают ткань, из которой они происходят (эпителий, мышцы, соединительная ткань). Характерно также и частичное сохранение специфической функции ткани. Клинически доброкачественные опухоли проявляются как медленно растущие новообразования различной локализации. Доброкачественные опухоли растут медленно, постепенно сдавливая прилежащие структуры и ткани, но никогда не проникают в них. Они, как правило, хорошо поддаются хирургическому лечению и редко рецидивируют [2] .
2. Злокачественные опухоли. Клетки злокачественных опухолей претерпевают значительные изменения, ведущие к полной утрате контроля над делением и дифференцировкой. По степени дифференцировки различаемы высоко-, средне-, мало- и недифференцированные опухоли. Порой, определить источник опухоли довольно трудно из-за высокой степени атипизма. Гистологический анализ позволяет определить ткань-источник опухоли только в случае высоко- и среднедифференцированных опухолей. Клинически злокачественные опухоли проявляются весьма разнообразно. Им свойственен как очаговый рост, так и диффузная инфильтрация окружающих тканей и органов. Злокачественные опухоли характеризуются быстрым и агрессивным ростом и способностью прорастать в окружающие органы и ткани, кровеносные и лимфатические сосуды с образованием метастаз. Злокачественные опухоли, как правило, трудно поддаются лечению и часто рецидивируют. Прогноз заболевания при наличии метастаз в отдаленных органах неблагоприятный.

Этиология и патогенез

Процесс опухолевой трансформации клеток еще до конца не изучен. В его основе лежит повреждение генетического материала клетки (ДНК), приводящее к нарушению механизмов контроля деления и роста клеток, а также механизмов апоптоза (запрограммированной клеточной смерти). На данный момент установлено большое количество факторов, способных вызвать такого рода изменения нормальных клеток:

• Химические факторы: полициклические ароматические углеводороды и другие химические вещества ароматической природы способны реагировать с ДНК клеток, повреждая её.
• Физические факторы: ультрафиолетовое излучение и другие виды ионизирующей радиации повреждают клеточные структуры (в том числе и ДНК), вызывая опухолевую трансформацию клеток.
• Механические травмы и повышенные температуры при долговременном воздействии на организм способствуют процессу канцерогенеза.
• Биологические факторы – главным образом, вирусы. На данный момент доказана ведущая роль вируса папилломы человека в развитии рака шейки матки.
• Нарушение функции иммунной системы является основной причиной развития опухолей у больных с пониженной функцией иммунной системы (больные СПИДом).
• Нарушение функции эндокринной системы. Большое количество опухолей развивается вследствие нарушения гормонального баланса организма (опухоли молочной железы, предстательной железы и пр.)

Наиболее вероятно, что в развитии опухолей принимают участие одновременно различные виды факторов.

Виды доброкачественных опухолей

Доброкачественные опухоли могут развиваться из любой ткани. Наиболее распространённые доброкачественные образования представлены в таблице:

Тип ткани	Тип опухоли
Плоский эпителий	Плоскоклеточная папиллома
Железистый эпителий	Аденома
Соединительная ткань	Фиброма
Жировая ткань	Липома
Гладкомышечная ткань	Лейомиома
Костная ткань	Остеома
Хрящевая ткань	Хондрома
Лимфоидная ткань	Лимфома
Поперечно-полосатая мышечная ткань	Рабдомиома

Наиболее распространенные доброкачественные опухоли:

Миома матки – развивается из мышечной стенки матки (тело, шейка матки). Этот тип опухоли развивается у 15-17% женщин в возрасте старше 30 лет. Проявляется в основном маточными кровотечениями, увеличением размеров матки, болями в нижней части живота [3] .

Папиллома (papilloma; лат. "papilla"-сосок + -ōma) – доброкачественная опухоль эпителиального происхождения. Папиллома имеет вид бугорка или бородавки различных размеров. Может развиваться как на коже, так и на поверхности слизистых оболочек (нос, кишечник, трахея, бронхи). Клиническая картина зависит от места расположения. При локализации на коже лица и шеи выявляется косметический дефект. Локализация в дыхательных путях может вызвать расстройство дыхания, поражение мочевыводящих путей — привести к затруднению мочеиспускания.

Аденома – развивается из железистого эпителия различных желез организма (щитовидной, предстательной, слюнных желез). Чаще всего имеет грибообразную форму или форму узелка. Нередко сохраняет способность продуцировать характерный для данного органа секрет (слизь, коллоид). Чаще всего может развиваться бессимптомно. Аденома предстательной железы может вызвать значительные расстройства мочеиспускания [4] .

Аденома гипофиза – доброкачественная опухоль аденогипофиза. Клетки опухоли в большинстве случаев активно выделяют гормоны, из-за чего помимо симптомов, характерных для опухолевого роста, также развиваются различные эндокринные заболевания (болезнь Кушинга, гигантизм, акромегалия и т.д. [5] ).

Диагностика

Методы диагностики доброкачественных опухолей довольно разнообразны и зависят от места локализации и типа опухоли. Опухоли с бессимптомным развитием чаще всего обнаруживаются случайно в ходе общего медицинского обследования. Наибольшую важность имеют методы ультразвуковой эхолокации и рентгенологического исследования, с помощью которых можно выявить опухоли, локализующиеся во внутренних органах.

Лечение

Тип лечения зависит от типа опухоли, её локализации и общего состояния больного. Наиболее эффективен метод хирургического удаления опухоли. В случае доброкачественных опухолей частота рецидивов опухоли после хирургического лечения невелика. Одной из разновидностей хирургического лечения является метод криокоагуляции, при котором ткани опухоли разрушаются под воздействием низких температур. Для лечения опухолей, развившихся вследствие нарушения гормонального баланса организма, применяют методы заместительной гормональной терапии.

См.также

Сноски

1. ↑Блохин Н.Н., Петерсон Б.Б, Клиническая онкология, М., 1979
2. ↑Сидорова И. Миома матки: (Соврем. проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения), Мед. информ. агентство, 2003
3. ↑ При больших размерах миомы возможно сдавление соседних органов с нарушением их функций. После операции по удалению миомы существует относительно высокий риск ее рецидива (до 30%). Миома матки
4. ↑Склянская Е.И. Аденома простаты М. : ГЭОТАР Медицина, 1999
5. ↑Аденома гипофиза

Ссылки

Опухоли и онкология

Доброкачественные опухоли • Предраки • Рак in situ • Злокачественные опухоли Топография

Голова и шея • ЦНС • Головной мозг • Глаза • Полость рта • Гортань • Щитовидная железа • Пищевод • Желудок • Двенадцатиперстная кишка • Печень • Желчный пузырь • Поджелудочная железа • Толстая кишка • Прямая кишка • Анус • Лёгкие • Средостение • Почки • Мочевой пузырь • Эндометрий • Шейка матки • Яичники • Молочная железа • Простата • Яички • Половой член • Кожа • Кости

Морфология

Папиллома • Карцинома • Хориокарцинома • Аденома • Аденокарцинома • Саркома мягких тканей • Меланома • Фиброма • Фибросаркома • Метастаз • Липома • Липосаркома • Лейомиома • Лейомиосаркома • Рабдомиома • Рабдомиосаркома • Мезотелиома • Невринома • Менингиома • Ангиома • Ангиосаркома • Остеома • Остеосаркома • Хондрома • Хондросаркома • Глиома • Лимфома • Лейкоз

Лечение Родственные
структуры Разное

Гены опухолевой супрессии • Онкоген • Стадирование • Градации • Канцерогенез • Канцероген • Исследования • Паранеопластические феномены • МКБ-О • Список онкологических терминов

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое "Миома" в других словарях:

МИОМА — (от мио. и. ома), доброкачественная опухоль из мышечной ткани. Развивается чаще в органах с гладкой мускулатурой (лейомиома), преимущественно в матке, реже в поперечно полосатых мышцах скелета или миокарде (рабдомиома) … Современная энциклопедия

МИОМА — (от мио. и . ома) доброкачественная опухоль из мышечной ткани. Развивается чаще в органах с гладкой мускулатурой (лейомиома), преимущественно в матке; реже в поперечнополосатых мышцах скелета или миокарде (рабдомиома) … Большой Энциклопедический словарь

МИОМА — МИОМА, ы, жен. (спец.). Доброкачественная опухоль из мышечной ткани. | прил. миомный, ая, ое. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова

миома — сущ., кол во синонимов: 4 • аденомиома (2) • болезнь (995) • миобластома (3) • … Словарь синонимов

миома — ы, ж. myome < mys (myos)+ ..oma финальная часть в названиях опухолей. Доброкачественная опухоль, состоящая из мышечной ткани. Крысин 1998. ♦ Myomes dartoiques * миом дартоик. Самые частые опухоли, растущие из мышечного слоя мошонки ( tunica… … Исторический словарь галлицизмов русского языка

МИОМА — МИОМА, myoma (от греч. mys мускул), опухоль из мышечной ткани. Различают два. вида М.: одни из них состоят из гладких мышечных волокон и носят название лейо миом (leiomyoma), другие состоят из элементов поперечнополосатых мышц и называются… … Большая медицинская энциклопедия

Миома — (от мио. и . ома), доброкачественная опухоль из мышечной ткани. Развивается чаще в органах с гладкой мускулатурой (лейомиома), преимущественно в матке, реже в поперечно полосатых мышцах скелета или миокарде (рабдомиома). … Иллюстрированный энциклопедический словарь

миома — (мио. гр. oma окончание в назв. опухолей) доброкачественная опухоль из мышечной ткани. Новый словарь иностранных слов. by EdwART, , 2009. миома [ Словарь иностранных слов русского языка

миома — ы; ж. [от греч. mys (myos) мышца и ōma суффикс в названиях опухолей] Доброкачественная опухоль мышечной ткани. М. матки. ◁ Миомный, ая, ое. М ое утолщение. * * * миома (от мио. и . ома), доброкачественная опухоль из мышечной ткани. Развивается … Энциклопедический словарь

МИОМА — (myoma) доброкачественная опухоль мышечной ткани. Миома может развиваться из гладких (см. Лечомиома) или из попсречнополосатых мышц (см. Рабдомиома) … Толковый словарь по медицине