Моченедержание у женщин причины

2 комментария

Недержание мочи — одна из особенно деликатных проблем, с которой женщины стесняются обращаться к врачу. Пытаясь лишь завуалировать ее, они добровольно ограждают себя от общества и только усугубляют свое состояние.

В итоге заболевание, начавшееся как подтекание мочи при кашле, перерастает в полное отсутствие позывов и выделение большого количества мочи, неощущаемое женщиной. Хотя при своевременном обращении к специалистам можно не только предотвратить развитие болезни, но и во многих случаях полностью избавиться от проблемы.

Почему возникает недержание мочи?

Недержание мочи — это непроизвольное мочеиспускание, которое невозможно остановить усилием воли. От заболевания страдает более половины женщин в тот или иной период жизни. Тезис «недержание мочи — старческий недуг» правдив лишь отчасти. Хотя большинство случаев приходится на возраст от 45 лет, сталкиваться с данной проблемой нередко приходится и молодым женщинам.

Спонтанное мочеиспускание является результатом глубоких изменений в женском организме. Недержание мочи у женщин после 50 лет возникает вследствие следующих нарушений:

• Растяжение тазовых мышц и расслабление сфинктера уретры — возникает после затяжных/многочисленных родов и тяжелой физической работы, является следствием возрастной потери мышечной тканью коллагена и занятий силовыми видами спорта;
• Эстрогеновая недостаточность — часто развивается в климактерический период или после удаления яичников;
• Гормональные нарушения — ожирение повышает внутрибрюшное давление, что приводит к ослаблению связок мочевого пузыря, а при сахарном диабете снижается чувствительность нервов к сигналам от тазовых органов;
• Воспаление — вяло текущий цистит, хронический пиелонефрит, инфекции половых органов, хроническое воспаление легких, с длительным сильным кашлем (туберкулез, пневмония, бронхиальная астма);
• Сопутствующая гинекологическая патология — миома больших размеров, опущение матки;
• Нарушенная иннервация мочевого пузыря — результат поражения позвоночника (остеохондроз поясничного отдела, межпозвонковые грыжи) или заболеваний головного мозга (церебральный атеросклероз, инсульт, болезнь паркинсона, травмы черепа);
• Медицинский фактор — операции на тазовых органах, прием некоторых препаратов (мочегонные, адреноблокаторы при гипертонии, противоподагрическое средство колхицин, успокоительные и антидепрессанты).

Типы и различия

Проявления недержания мочи разнообразны: от периодического подтекания нескольких капель до полного опорожнения днем или ночью. В медицинской практике диагностируются следующие виды:

• Стрессовое недержание — небольшое или значительное количество мочи вытекает в результате возрастания внутрибрюшного давления при кашле/чихании, подъеме тяжести (более 3-5 кг), в запущенных случаях даже при изменении положения тела. Предварительного позыва к мочеиспусканию женщина не ощущает, опорожнение происходит внезапно.
• Ургентное недержание — синонимом данного диагноза являются гиперактивность мочевого пузыря или императивная форма недержания. После внезапного ощущения сильного позыва сразу происходит опорожнение. Зачастую женщина даже не может добежать до туалета, в сутки возникает более 8 позывов.
• Смешанное — наиболее частый вариант для женщин после 50 лет. Чихание или любое напряжение провоцирует сильный позыв и быстрое самопроизвольное мочеиспускание.
• Постоянное подкапывание — небольшое количество мочи выделяется в течение всего дня и ночи. Такое состояние связано с образованием дивертикула уретрального канала, влагалищно-пузырного свища. Однако чаще всего подкапывание обусловлено неполным закрытием уретрального сфинктера из-за его слабости или формирования рубцов при хроническом воспалении.
• Энурез — тяжелая форма недержания, когда мочевой пузырь полностью опорожняется при отсутствии даже малейшего позыва. Энурез часто развивается у женщин в глубокой старости, страдающих от прогрессирующего заболевания головного мозга (болезнь Паркинсона, Альцгеймера) или прикованных к постели вследствие тяжелой болезни (онкология, обширное кровоизлияние в мозг). При этом нередко происходит непроизвольное выделение кала.

Эффективные методы лечения недержании мочи

Возможность лечения недержания мочи у женщин в домашних условиях определяется причинами возникновения и тяжестью недуга. При этом важно не только констатировать факт подтекания мочи, но и четко определить патологический процесс, приведший к деликатной проблеме. Каждая женщина должна уяснить: чем раньше она обратится к врачу по поводу недержания, тем эффективнее и менее травматично будет лечение. Данной проблемой занимаются андрологи-урологи, в крайнем случае — терапевты при поддержке докторов смежных специальностей (гинеколог, хирург, эндокринолог).

Важно! Понятно, что недержание мочи — деликатная проблема, вызывающая стеснение. Однако следует понимать, что врачи — это специалисты, каждый день сталкивающиеся с такими же пациентками. Оттягивание посещения доктора и попытки самолечения приводят лишь к прогрессированию заболевания.

Терапевтические методики

Безоперационное лечение недержания мочи назначается в случаях:

• своевременно диагностированная проблема;
• полноценное обследование подтверждает высокие шансы на излечение без оперативного вмешательства;
• причинное заболевание может быть устранено без операции;
• имеются противопоказания к хирургическому вмешательству (тяжелые заболевания, возраст от 80 лет).

Терапевтическая программа состоит из комплекса — медикаментозного воздействия, лечебной гимнастики и физиотерапии. Однако следует понимать: недержание мочи, вызванное воспалительным процессом, бесполезно корректировать специальной гимнастикой. Поэтому только квалифицированный доктор может подобрать наиболее эффективную схему лечения.

Лекарства эффективны лишь при легкой степени выраженности недержания мочи и при условии отсутствия в мочевом пузыре хирургической патологии (рубцовое изменение, разрывы связок). Типы используемых лекарственных препаратов:

• Эстрогены — устраняют основной фактор развития недержания по стрессовому типу, улучшают эластичность связок и повышают мышечный тонус, лечение проводится только при лабораторно подтвержденной эстрогеновой недостаточности, а препарат и дозы подбираются индивидуально;
• Адреномиметики (гутрон) — повышают тонус уретрального сфинктера, имеют серьезные побочные эффекты (повышают давление, негативно влияют на сосуды);
• Антихолинэстеразные средства (убтерид) — назначаются при выраженной гипотонии мочевого пузыря, сопровождающей стрессовое недержание;
• Антидепрессанты (дулоксетин, симбалта, имипрамин) — улучшают состояние даже при тяжелых формах недержания мочи, однако часто провоцируют диспепсию и тошноту;
• Холинолитики (спазмекс, дриптан, везикар) — применяются при гиперактивном мочевом пузыре (ургентное недержание);
• Альфа-адреноблокаторы (омник, кардура) — расслабляют мочевой пузырь и значительно уменьшают количество мочеиспусканий при ургентной форме недержания.

Лекарственная терапия обязательно проводится в сочетании с немедикаментозными мероприятиями:

• Специальная гимнастика — программа по Кегелю, аппаратные тренажеры (методика обратной биологической связи), ЛФК (упражнения «ножницы», «велосипед», поза «березка») с исключением бега, весовых нагрузок;
• Физиотерапия — электростимуляция, прогревания, микротоковое лечение;
• Акупунктура — наиболее эффективным является точечное воздействие (например, карандашом с резинкой на кончике) в месте соединения III и IV пальцев на обеих руках с тыльной стороны по 1,5-2 мин. Дважды в день;
• Использование пессария — специальное резиновое кольцо, устанавливаемое во влагалище, сжимает уретру и препятствует подтеканию мочи; пессарий следует регулярно обрабатывать и снимать каждые 3-7 дн.;
• Народное лечение недержания мочи у женщин — эффективны настой семян укропа, зверобоя и шалфея, тысячелистника (помогает в запущенных случаях).

Лечение непроизвольного мочеиспускания сопровождается коррекцией питания. Из рациона исключаются продукты, вызывающие раздражение мочевого пузыря и усиление продукции мочи, — чай/кофе, специи, алкоголь (любой, даже в малых количествах).
Важно! Лекарственная терапия наиболее эффективна при ургентном недержании мочи, тогда как стрессовая форма часто требует хирургического вмешательства.

Консервативная терапия дает результат спустя несколько месяцев. Стойкого эффекта можно достичь при длительном (1 год и более) курсовом лечении.

Оперативные техники коррекции

Вопрос о хирургическом вмешательстве решается в случаях, если консервативная терапия не дает должного результата спустя 1 год или при заболеваниях, требующих оперативной коррекции. В урологической практике для устранения недержания применяются следующие техники:

• Гелевая операция — инъекции Ботокса или гиалуроновой кислоты (имеет ограниченный срок действия 6-24 мес.). Минитравматичные трансуретральные процедуры целесообразны при неполном закрытии уретрального сфинктера из-за сформировавшихсся рубцов.
• Лазерное лечение — новое слово в лечении недержания мочи. Воздействие (прижигание) лазером на слизистую мочевого пузыря и уретры показано при лейкоплакии, рубцовых изменениях вследствие свищей и хронического воспаления. Подобные заболевания часто сопровождают недержание мочи в пенсионном возрасте женщины.
• Кольпорафия — ушивание стенок влагалища, дающее дополнительную поддержку мочевому пузырю. Кольпорафия осуществляется при опущении матки и мочевого пузыря, от данного недуга страдает около половины женщин в возрасте после 45 лет. Операция минитравматична, швы располагаются внутри влагалища.
• Лапароскопическая кольпосуспензия — укорочение лобково-пузырных связок и их укрепление. Достаточно сложная операция, требующая определенного опыта хирурга. Требует общей анестезии, имеет серьезные противопоказания. Высок риск осложнений и рецидивов.
• Вживление искуственного сфинктера — биологически совместимый эндопротез заменяет несостоятельный уретральный сфинктер при стрессовом недержании. Данная технология используется редко ввиду большого количества противопоказаний.
• Слинговые операции — золотой стандарт радикального лечения недержания мочи. Технология ТVТ: синтетическая петля вживляется непосредственно под мочевой пузырь и прикрепляется к тазовым костям. Технология ТОТ: петлевой фиксатор располагается чуть ниже, в зоне запирательного сфинктера. Различные слинговые техники позволяют использовать в качестве поддержки лоскут влагалищной стенки, апоневротический фиксатор, однако лучший результат достигается при вживлении синтетических биосовместимых петель. Эффективность петлевой операции достигает 96%, малая вероятность рецидива.

Профилактика

Предупреждением развития недержания следует заниматься уже в молодом возрасте.

• Максимальное исключение переохлаждения и воспаления мочеполовых органов.
• Правильная гигиена интимной зоны.
• Предупреждение опущения матки и мочевого пузыря после родов — ношение бандажа и специальные упражнения.
• Борьба с запорами, ожирением и вредными привычками (курение, алкоголь).
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний мочевыводящей системы.
• Физическая активность, соответствующая возрасту.
• Гормональная поддержка во время климакса.
• Регулярное профилактическое обследование минимум 1 раз в год.

Недержание мочи у женщин негативно отражается практически на всех аспектах жизни, значительно затрудняя профессиональную деятельность, ограничивая социальные контакты и внося дисгармонию в семейные отношения.

Данная проблема рассматривается несколькими отраслями медицины – урологией, гинекологией и неврологией. Это связано с тем, что недержание мочи является не самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением различных патологий в организме женщины.

Ошибочно считать, что недержание мочи поражает, если не пожилую часть прекрасного пола, то женщин после 50 лет. Недуг может проявиться в любом возрасте. Особенно если дама перешагнула отметку в тридцать лет или родила 2-3 малышей. Проблема не несет в себя опасности женскому организму, тем не менее, она подавляет морально, сильно снижает качество жизни больной.

В этой статье мы рассмотрим, почему возникает недержание мочи у женщин, в том числе после 50 лет. Какие причины способствуют этому явлению, и что с ним делать в домашних условиях.

Классификация

Различают несколько видов недержания мочи у женщин, а именно:

1. Императивное . Женское недержание мочи может быть результатом неправильной работы центральной и периферической нервной систем, а также нарушения иннервации непосредственно мочевого пузыря. В этом случае женщину беспокоят крайне сильные позывы помочиться, иногда при этом невозможно волевым усилием удержать мочу. Кроме этого, пациентка может страдать от учащенного мочеиспускания в дневное (чаще 8 раз) и ночное время (чаще 1 раза). Данный тип нарушений носит название императивного и наблюдается при синдроме гиперактивного мочевого пузыря.
2. Стрессорное недержание мочи у женщин связано с внезапными повышениями внутрибрюшного давления, возникающее в результате подъёма тяжёлых предметов, приступов кашля или смеха. Чаще всего медикам приходиться сталкиваться со стрессорным недержанием мочи у женщин. Мышечное ослабление и опущение тазовых органов специалисты связывают и с количеством содержания коллагена, которое наблюдается у женщин в менопаузе. Как утверждает медицинская статистика, 40% женщин испытывали хоть раз в жизни недержание мочи при напряжении.
3. Смешанная форма — в ряде случаев у женщин возможно сочетание императивного и стрессового недержания. Такое явление чаще всего наблюдается после родов, когда к непроизвольному мочеиспусканию приводят травматические повреждения мышц и тканей органов малого таза. Для данной формы недержания мочи характерно сочетание непреодолимого желания помочиться с неконтролируемым подтеканием жидкости при нагрузках. Такое нарушение мочеиспускания у женщин требует двустороннего подхода к лечению.
4. Энурез — форма характерна непроизвольным выделением мочи в любое время суток. Когда отмечается ночное недержание мочи у женщин, то речь идет о ночном энурезе.
5. Ургентное недержание мочи также характерно непроизвольным выделением мочи, которому, правда, предшествует внезапный и непреодолимый позыв к мочеиспусканию. Когда ощущается подобный позыв, женщина не в состоянии остановить мочеиспускание, она не успевает даже достичь туалета.
6. Постоянное недержание — связано с патологией мочевыводящих путей, аномалией строения мочеточника, несостоятельностью сфинктера и пр.
7. Подкапывание — сразу после акта мочеиспускания происходит незначительное подкапывание урины, которая остается и скапливается в уретре.

Наиболее распространенными являются стрессовое и ургентное недержание мочи, все остальные формы встречаются редко.

Причины недержания мочи у женщин

У женской части населения, в том числе и после 50 лет, причины к появлению недержания мочи могут быть самыми разнообразными. Тем не менее, данная патология наиболее часто наблюдается у тех женщин, которые родили. В данном случае большой процент заболевших замечен среди тех, кто имел затяжные или стремительные роды, если они сопровождались разрывами тазового дна или же иными родовыми травмами.

В целом недержание мочи происходит по причине ослабления мышц тазового дна или/и малого таза, нарушений в работе сфинктера уретры. Данные проблемы могут провоцироваться следующими заболеваниями и состояниям и:

• вынашивание ребенка и роды;
• лишний вес, ожирение;
• преклонный возраст (после 70 лет);
• камни в мочевом пузыре;
• аномальное строение мочеполовой системы;
• хронические инфекции в мочевом пузыре;
• хронический кашель;
• сахарный диабет;
• болезни альцгеймера, паркинсона;
• склероз;
• онкологическое заболевание мочевого пузыря;
• инсульт;
• пролапс тазовых органов;
• хронический кашель.

Также, усиливают проявления недержания мочи в любом возрасте и некоторые лекарственные средства, а также пища: курение, алкогольные напитки, газированная вода, чай, кофе, препараты, расслабляющие мочевой пузырь (антидепрессанты и антихолинергические средства) или усиливающие выработку мочи (диуретики).

Диагностика

Чтобы разобраться, как лечить недержание мочи у женщин, нужно не просто диагностировать симптом, но и определить причину его развития. Особенно если речь идет о женщинах после 50 или 70 лет.

Поэтому для правильного выбора тактики лечения (и во избежание ошибок) в обязательном порядке необходимо выполнять следующий специальный протокол обследования:

• заполнение специфических опросников (оптимальный вариант – ICIQ-SF, UDI-6),
• составление дневника мочеиспусканий,
• суточный или часовой тест с прокладками (Pad-тест),
• влагалищный осмотр с кашлевой пробой,
• УЗИ органов малого таза и почек,
• комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).

Лечение недержания мочи у женщин

Самое эффективное лечение зависит от причины недержания мочи у женщины, и даже ваших личных предпочтений. Терапия различна для каждой женщины и зависит от типа недержания и как оно влияет на жизнь. После того как врач диагностирует причину, лечение может включать в себя упражнения, обучение контролю мочевого пузыря, лекарства или комбинацию этих методов. Некоторым женщинам, возможно, потребуется хирургическое вмешательство.

Общие рекомендации для контроля за мочеиспусканием:

• диета с исключением кофеина (без кофе, крепкого чая, колы, энергетических напитков, шоколада);
• контроль массы тела, борьба с ожирением;
• отказ от курения, алкогольных напитков;
• опорожнение мочевого пузыря по часам.

Консервативные методы лечения показаны главным образом молодым женщинам с невыраженными явлениями недержания мочи, возникшими после родов, а также у больных с повышенным риском хирургического лечения, у пожилых пациенток, ранее оперированных без положительного эффекта. Ургентное недержание мочи лечат только консервативно. Консервативную терапию обычно начинают со специальных упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна. Они оказывают также стимулирующее действие на мышцы брюшного пресса и органы малого таза.

В зависимости от причины энуреза у женщин, назначаются различные препараты, таблетки:

• Симпатомиметики – Эфедрин – способствует сокращению мышц, задействованных при мочеиспускании. Итог – энурез прекращается.
• Антихолинергические средства – Оксибутин, Дриптан, Толтерадин. Они дают возможность расслабить мочевой пузырь, а также, увеличить его объем. Эти лекарства при недержании мочи у женщин назначаются для восстановления контроля позыва.
• Десмопрессин – уменьшает количество образующейся мочи – выписывают при временном недержании.
• Антидепрессанты – Дулокситин, Имипрамин – выписывают, если причиной недержания является стресс.
• Эстрогены – препараты в виде женских гормонов прогестина или эстрогена – назначаются, если недержания возникает по причине недостатка женских гормонов. Такое случается в период климакса.

Недержанием мочи у женщин можно управлять с помощью лекарств. Но во многих случаях лечение основано на изменении поведенческих факторов и поэтому часто назначаются упражнения Кегеля. Эти процедуры в сочетании с лекарственными препаратами способны помочь многим женщинам с недержанием мочи.

Упражнения Кегеля

С любым типом недержания мочи у женщин помогут справиться упражнения Кегеля. Данные упражнения помогают укрепить мускулатуру брюшной полости и таза. При выполнении упражнений пациентки должны три раза в день по три секунды напрягать тазовые мышцы. Эффективность применения пессарий, специальных внутривагинальных резиновых приспособлений во многом зависит от вида недержания и индивидуальных особенностей анатомического строения организма.

Сжимайте мышцы промежности и задерживайте сжатие на 3 с, затем на такое же время расслабляйте их. Постепенно увеличивайте продолжительность сжатий-расслаблений до 20 с. При этом, расслабляйтесь постепенно. Применяйте также быстрые сокращения и активизацию мышц, используемых при стуле и родах.

Операция

Если устройства и лекарства при недержании мочи у женщин не помогают, то возникает необходимость в хирургическом лечении. Существует несколько типов операционного вмешательства, которые помогают устранить данную проблему:

1. Слинговые операции (TVT и TVT-O) . Эти вмешательства малоинвазивные, длятся около 30 минут, проводятся под местной анестезией. Суть операции крайне простая: введение под шейку мочевого пузыря или уретру специальной синтетической сетки в виде петли. Эта петля удерживает уретру в физиологичном положении, не позволяя моче вытекать при повышении внутрибрюшного давления.
2. Лапароскопическая кольпосуспензия по Burch . Операция проводится под общим наркозом, чаще лапароскопическим доступом. Ткани, расположенные вокруг уретры, как бы подвешивают к паховым связкам. Эти связки очень прочные, поэтому отдаленные результаты операции весьма убедительны.
3. Инъекции объемообразующих препаратов . В ходе процедуры под контролем цистоскопа в подслизистую оболочку уретры вводится специальное вещество. Чаще это синтетический материал, не вызывающий аллергии. В результате происходит возмещение недостающих мягких тканей и фиксация уретры в нужном положении.

Любая операция при недержании мочи направлена на возобновление правильного положения органов мочевыделительной системы. Операция при недержании мочи приводит к тому, что утечка мочи при кашле, смехе и чихании происходит значительно реже. Решение о проведении операции при недержании мочи у женщин должно быть основано на правильно поставленном диагнозе, так как отсутствие данного аспекта может привести к серьезным проблемам.

Народное лечение недержание мочи у женщин

Противников традиционных методов лечения наверняка интересует вопрос, как лечить недержание мочи народными средствами. В данном аспекте можно привести несколько рецептов:

1. Прекрасно помогут семена укропа огородного. 1 столовую ложку семян заливают стаканом кипятка и оставляют на 2-3 часа, хорошенько укутав. Затем получившийся настой процеживают. Весь стакан средства нужно выпить за 1 раз. И так делать каждый день до получения результата. Народные лекари утверждают, что этим способом можно вылечить недержание мочи у людей любого возраста. Есть случаи полного выздоровления.
2. Настой из травы шалфея : необходимо употреблять по одному стакану три раза в день.
3. Пропаренный настой из травы тысячелистника нужно выпивать не менее половины стакана 3 раза в день.
4. Тысячелистник – это травка, которая встречается почти повсеместно, – настоящий кладезь для народных целителей. Если нужно избавиться от непроизвольного мочеиспускания, то возьмите 10 граммов тысячелистника с цветами на 1 стакан воды. Кипятите 10 минут на малом огне. Затем оставьте для настаивания на 1 час, не забыв укутать свой отвар. Принимать по половине стакана 3 раза в день.

При лечении народными средствами важно не запустить процесс недержания мочи и предотвратить развитие более серьезных заболеваний, предпосылками которых может быть непроизвольное мочеиспускание (например, цистит, пиелонефрит).

Недержание мочи у женщин — это нарушение мочеиспускания, сопровождающееся невозможностью произвольной регуляции опорожнения мочевого пузыря. В зависимости от формы проявляется бесконтрольным подтеканием мочи при напряжении или в покое, внезапными и неудержимыми позывами помочиться, неосознанным недержанием мочи. В рамках диагностики недержания мочи у женщин проводится гинекологический осмотр, УЗИ мочеполовой системы, уродинамические исследования, функциональные тесты, уретроцистоскопия. Методы консервативной терапии могут включать специальные упражнения, фармакотерапию, электростимуляцию. При неэффективности выполняются слинговые и иные операции.

Общие сведения

Недержание мочи у женщин – непроизвольное и неконтролируемое выделение мочи из уретры, обусловленное нарушениями различных механизмов регуляции микции. Согласно имеющимся данным, с непроизвольным выделением мочи в репродуктивном возрасте сталкивается каждая пятая женщина, в перименопаузальном и раннем менопаузальном возрасте — каждая третья, а в пожилом (после 70 лет) – каждая вторая.

Проблема недержания мочи наиболее актуальна для рожавших женщин, особенно имеющих в анамнезе естественные роды. Недержание мочи имеет не только гигиенический, но и медико-социальный аспект, поскольку оказывает выраженное отрицательное влияние на качество жизни, сопровождается вынужденным снижением физической активности, неврозами, депрессиям, сексуальной дисфункцией. Медицинские стороны данного нарушения рассматриваются специалистами в сфере теоретической и клинической урологии, гинекологии, психотерапии.

Причины

Предпосылками для стрессового недержания мочи у женщин могут служить ожирение, запоры, резкое похудение, тяжелый физический труд, лучевая терапия. Известно, что заболеванием чаще страдают рожавшие женщины, при этом не столь важно количество родов, сколько их течение. Рождение крупного плода, узкий таз, эпизиотомия, разрывы мышц тазового дна, использование акушерских щипцов – эти и другие факторы являются предопределяющими для последующего развития инконтиненции.

Непроизвольное мочеиспускание обычно отмечается у пациенток менопаузального возраста, что связано с возрастным дефицитом эстрогена и других половых стероидов и возникающими на этом фоне атрофическими изменениями органов мочеполовой системы. Свою лепту вносят операции на органах малого таза (оофорэктомия, аднексэктомия, гистерэктомия, пангистерэктомия, эндоуретральные вмешательства), опущение и выпадение матки, хронические циститы и уретриты.

Непосредственным производящим фактором стрессового недержания выступает любое напряжение, приводящее к повышению внутрибрюшного давления: кашель, чихание, быстрая ходьба, бег, резкие движения, подъем тяжестей и другое физическое усилие. Предпосылки возникновения ургентных позывов такие же, как при стрессовом недержании, а провоцирующими факторами могут выступать различные внешние раздражители (резкий звук, яркий свет, льющаяся из крана вода).

Рефлекс-недержание может развиваться как следствие повреждений головного и спинного мозга (травм, опухолей, энцефалита, инсульта, рассеянного склероза, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и др.). Ятрогенное недержание возникает как побочный эффект некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, седативных, адреноблокаторов, антидепрессантов, колхицина и др.) и исчезает после отмены этих средств.

Патогенез

Механизм возникновения стрессового недержания мочи у женщин связан с недостаточностью уретрального или пузырного сфинктеров и/или слабостью структур тазового дна. Важная роль в регуляции мочеиспускания отводится состоянию сфинктерного аппарата – при изменениях архитектоники (соотношения мышечных и соединительнотканных компонентов) нарушается сократимость и растяжимость сфинктеров, в результате чего последние становятся неспособными регулировать выделение мочи.

В норме континенция (удержание) мочи обеспечивается положительным градиентом уретрального давления (т. е. давление в уретре выше, чем в мочевом пузыре). Непроизвольное выделение мочи происходит в том случае, если этот градиент изменяется на отрицательный. Непременным условием произвольного мочеиспускания является стабильное анатомическое положение органов малого таза относительно друг друга. При ослаблении миофасциального и связочного аппарата нарушается опорно-фиксационная функция тазового дна, что может сопровождаться опущением мочевого пузыря и уретры.

Патогенез императивного недержания мочи связан с нарушением нервно-мышечной передачи в детрузоре, приводящим к гиперактивности мочевого пузыря. В этом случае при накоплении даже небольшого количества мочи возникает сильный, нестерпимый позыв к микции.

Классификация

По месту выделения мочи различают трансуретральное (истинное) и экстрауретральное (ложное) недержание. При истинной форме моча выделяется по интактной уретре; при ложной – из аномально расположенных или поврежденных мочевых путей (из эктопически расположенных мочеточников, экстрофированного мочевого пузыря, мочевых свищей). В дальнейшем речь пойдет исключительно о случаях истинной инконтитенции. У женщин встречаются следующие разновидности трансуретрального недержания мочи:

• Стрессовое – непроизвольное выделение мочи, связанное с несостоятельностью уретрального сфинктера либо слабостью мускулатуры тазового дна.
• Императивное (ургентное, гиперактивный мочевой пузырь) – нестерпимые, несдерживаемые позывы, обусловленные повышенной реактивностью мочевого пузыря.
• Смешанное – сочетающее в себе признаки стрессового и императивного недержания (внезапная, неудержимая потребность помочиться возникает при физическом напряжении, вслед за чем происходит неконтролируемое мочеиспускание.
• Рефлекс-недержание (нейрогенный мочевой пузырь) – самопроизвольное выделение мочи, обусловленное нарушением иннервации мочевого пузыря.
• Ятрогенное — вызывается прием некоторых лекарственных веществ.
• Прочие (ситуативные) формы — энурез, недержание мочи от переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия), при половом акте.

Первые три вида патологии встречаются в большинстве случаев, на все остальные приходится не более 5-10%. Стрессовая инконтиненция классифицируется по степеням: при легкой степени неудержание мочи происходит при физическом усилии, чихании, кашле; при средней – во время резкого вставания, бега; при тяжелой – во время ходьбы или в покое. Иногда в урогинекологии используется классификация, основанная на количестве используемых гигиенических прокладок: I степень — не более одной в сутки; II степень — 2–4; III степень — более 4-х прокладок в сутки.

Симптомы недержания мочи

При стрессовой форме заболевания начинают замечать непроизвольное, без предварительного позыва к мочеиспусканию, подтекание мочи, которое случается при каком-либо физическом напряжении. По мере прогрессирования патологии количество теряемой мочи увеличивается (от нескольких капель до практически всего объема мочевого пузыря), а толерантность к физической нагрузке уменьшается.

Ургентное недержание может сопровождаться целым рядом других симптомов, характерных для гиперактивного мочевого пузыря: поллакиурией (учащением мочеиспускания свыше 8 раз в сутки), ноктурией, императивными позывами. Если инконтиненция сочетается с опущением мочевого пузыря, может отмечаться дискомфорт или боли внизу живота, чувство неполного опорожнения, ощущение инородного тела во влагалище, диспареуния.

Осложнения

Сталкиваясь с неконтролируемым подтеканием мочи, женщина испытывает не только гигиенические проблемы, но и серьезный психологический дискомфорт. Пациентка вынуждена отказываться от привычного образа жизни, ограничивать свою физическую активность, избегать появления в публичных местах и в компании, отказываться от секса.

Постоянное подтекание мочи чревато развитием дерматита в паховой области, рецидивирующих мочеполовых инфекций (вульвовагинита, цистита, пиелонефрита), а также нервно-психических расстройств – неврозов и депрессии. Однако в силу стыдливости или ложного представления о недержании мочи, как о «неизбежном спутнике возраста», женщины крайне редко обращаются с этой проблемой за медицинской помощью, предпочитая мириться с очевидными неудобствами.

Диагностика

Пациентка, столкнувшаяся с проблемой недержания мочи, должна быть обследована врачом-урологом и гинекологом. Это позволит не только установить причины и форму инконтиненции, но и выбрать оптимальные пути коррекции. При сборе анамнеза врача интересует давность появления недержания, его связь с нагрузкой или другими провоцирующими факторами, наличие императивных позывов и других дизурических симптомов (жжения, резей, болей). При беседе уточняются факторы риска: травматичные роды, хирургические вмешательства, неврологическая патология, особенности профессиональной деятельности.

Обязательно проводится осмотр на гинекологическом кресле; это позволяет выявить пролапс гениталий, уретро-, цисто- и ректоцеле, оценить состояние кожи промежности, обнаружить мочеполовые свищи, провести функциональные пробы (проба с натуживанием, кашлевая проба), провоцирующие непроизвольное мочеотделение. До повторного приема (в течение 3-5 дней) пациентке предлагается вести дневник мочеиспусканий, где отмечается частота микций, объем каждой выделенной порции мочи, количество эпизодов недержания, число использованных прокладок, объем потребляемой в сутки жидкости.

Для оценки анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза проводится гинекологическое УЗИ, УЗИ мочевого пузыря. Из лабораторных методов обследования наибольший интерес представляют общий анализ мочи, бакпосев мочи на флору, обзорная микроскопия мазка. Методы уродинамического исследования включает урофлоуметрию, цистометрию наполнения и опорожнения, профилометрию внутриуретрального давления – эти диагностические процедуры позволяют оценить состояние сфинктеров, дифференцировать стрессовое и ургентное недержание мочи у женщин.

При необходимости функциональное обследование дополняется методами инструментальной оценки анатомического строения мочевыводящих путей: уретроцистографией, уретроскопией и цистоскопией. Итогом обследования становится заключение, отражающее форму, степень и причины недержания.

Лечение недержания мочи у женщин

Если отсутствует какая-либо грубая органическая патология, обусловливающая инконтиненцию, лечение начинают с консервативных мер. Пациентке рекомендуют нормализовать вес (при ожирении), отказаться от курения, провоцирующего хронический кашель, исключить тяжелый физический труд, соблюдать бескофеиновую диету. На начальных стадиях могут быть эффективны упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна (гимнастика Кегеля), электростимуляция мышц промежности, БОС-терапия. При сопутствующих нервно-психических расстройствах может потребоваться помощь психотерапевта.

Фармакологическая поддержка при стрессовой форме инконтиненции может включать назначение антидепрессантов (дулоксетина, имипрамина), эстрогенов местного применения (в виде вагинальных свечей или крема) или системную ЗГТ. Для лечения императивного недержания применяются М-холино­литики (толтеродин, оксибутинин, солифенацин), α-адреноблокаторы (алфузозин, тамсулозин, доксазозин), имипрамин, заместительная гормонотерапия. В некоторых случаях пациентке могут назначаться внутрипузырные инъекции ботулинического токсина типа А, периуретральное введение аутожира, филлеров.

Хирургия стрессового недержания мочи у женщин насчитывает более 200 различных методик и их модификаций. Наиболее распространенными способами оперативной коррекции стресс-инконтиненции на сегодняшний день являются слинговые операции (ТОТ, TVT, TVT-О, TVT-S). Несмотря на различия в технике исполнения, они базируются на едином общем принципе — фиксации уретры с помощью «петли» из инертного синтетического материала и снижении ее гипермобильности, предотвращающих утечку мочи.

Однако, несмотря на высокую эффективность слинговых операций, у 10-20% женщин развиваются рецидивы. В зависимости от клинических показаний возможно выполнение других видов хирургических вмешательств: уретроцистопексии, передней кольпорафии с репозицией мочевого пузыря, имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря и др.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причинами развития, тяжестью патологии и своевременностью обращения за медицинской помощью. Профилактика состоит в отказе от вредных привычек и зависимостей, контроле веса, укреплении пресса и мышц тазового дна, контроле за дефекацией. Важным аспектом является бережное ведение родов, адекватное лечение урогенитальных и неврологических заболеваний. Женщинам, столкнувшимся со столь интимной проблемой, как недержание мочи, необходимо преодолеть ложную стыдливость и как можно раньше обратиться за специализированной помощью.