Наросты на ушах у человека

Вследствие чрезмерного размножения у человека жировой клетчатки, клеток кожи или хряща возникают новообразования ушной раковины. Такие «наросты» могут быть доброкачественными или злокачественными. Они возникают на основе предшествующих заболеваний. Очень важно вовремя определить характер образования и начать лечение.

Причины появления опухолей внешнего уха

Причин появления новообразований ушной раковины несколько: хронические воспалительные процессы наружной части уха человека, псориаз, экзема, рубцевание кожи вследствие перенесенных травм. Считается, что образования наружного уха могут возникнуть также вследствие радиоактивного воздействия или избыточного облучения ультрафиолетом.

Доброкачественные опухоли и их разновидности

Название доброкачественных образований ушной раковины происходит из названия ткани, из которой они образуются:

• липома — образование, выросшее из чрезмерного размножения жировых клеток;
• атерома — киста сальной железы в коже;
• хондрома — опухоль, возникшая в хряще;
• остеома — опухоль в костной ткани (чаще всего располагается за ухом);
• невус — опухоль из разросшихся меланоцитов кожи;
• гломусная опухоль — очень специфическое образование, развивается из клеток, ассоциированных с симпатической и парасимпатической нервной системой, привязана к веточке блуждающего нерва.
• невринома — это доброкачественная опухоль, образующаяся в шванновских клетках спинномозговых, черепных и периферических нервов;
• гемангиома — опухоль из клеток, образующих сосуды;
• аденома наружного слухового прохода формируется из железистых клеток, продуцирующих серу (напоминает белые или розоватые полипы);
• фиброма — доброкачественное образование из волокнистой соединительной ткани (чаще всего она локализуется на мочке уха, в месте прокола для сережек);
• папиллома — доброкачественное опухолевидное образование вирусной этиологии, формируемое из соединительной ткани кожи и слизистых, это очень распространенное образование, возникает обычно на поверхности ушной раковины и внешнем слуховом проходе.

Локализация опухолей

Чаще всего опухоли на внешней стороне уха появляются ближе к слуховому проходу. Для них характерен очень медленный рост и практически бессимптомное течение на протяжении длительного периода. Болезненными наростами бывают только образования на верхнем крае ушного завитка, в этой зоне расположено большое количество чувствительных нервных клеток. Если доброкачественные наросты локализованы снаружи, они не несут в себе никакой угрозы и имеют исключительно негативный внешний вид. При локализации внутри разрастание приводит к нарушению или потере звуковосприятия. Развивается так называемая кондуктивная тугоухость.

Если нарост появился очень близко к барабанной перепонке, то проявляются такие симптомы, как шум в ухе и выраженное снижение слуха. При соприкасании опухоли с барабанной перепонкой, которая имеет огромное количество нервных рецепторов, возникают сильные боли стреляющего характера, пациенты могут жаловаться на постоянные головные боли. В случае, если нарост появился за ухом или за мочкой уха, нужно провести диференциальную диагностику с воспаленным лимфоузлом, который исчезнет самостоятельно после того, как уйдет воспаление, которое вызвало его увеличение. Также наросты на ушной раковине могут быть перихондритом и требуют лечения антибиотиками.

Раковые опухоли ушей могут быть результатом метастазирования онкологии из соседних органов. Вернуться к оглавлению

Злокачественные опухоли ушной раковины

Различают первичные и вторичные образования злокачественного характера. Первичными называют те, которые развились непосредственно из тканей уха, вторичные имеют метастатический характер (новообразование прорастает в ухо из расположенных рядом органов). Вторичные в данном случае более опасны, поскольку могут поражать метастазами ближние ткани.

Кроме того, некоторые доброкачественные опухоли имеют злокачественное течение, которое характеризуется стремительным разрастанием и разрушением барабанной перепонки. При таком течении доброкачественное образование имеет плохие последствия, поскольку способно прорасти в барабанную полость и соседние анатомические участки, что приводит к нарушению нормальной работы органа слуха и соседних органов.

Разновидности и проявления злокачественных образований

В медицине опухоли ушного прохода со злокачественным течением бывают трех видов:

• спиноцеллюлярная эпителиома;
• базалиома (редко);
• саркома (очень редко).

Первая отличается от других опухолей быстрым ростом. Внешне она напоминает бородавчатое образование. Злокачественное образование, которое называется базалиома, растет более медленно и метастазирует в поздние сроки. Если она образовалась снаружи на ушной раковине, то имеет вид долго незаживающей язвочки или плоского рубца. Последняя при малейшем травмировании начинает сильно кровоточить. При осмотре наружного слухового прохода этот вид образования имеет вид единичного почкообразного нароста, а иногда выглядит как эрозия кожи. При разрастании она способна диффузно распространяться по всему наружному слуховому проходу.

Саркома ушной раковины имеет различное течение, все зависит от ее расположения. Если она находится под ухом или на ушной раковине, то она развивается медленно и достаточно поздно изъязвляется. Если же саркома расположена в слуховом проходе, то она будет очень интенсивно расти и быстро приведет к разрушению барабанной перепонки, прорастая в среднее и внутреннее ухо. Чаще встречается у детей. Злокачественное образование на ушке способно развиться у ребенка в возрасте до 10 лет. Однако у ребенка они могут развиваться не так, как у взрослых.

Диагностика новообразований уха

Данное заболевание диагностируется как отоларингологом, так и дерматологом. В качестве дополнительных исследований доктор проводит биопсию участка образования и назначает компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию для уточнения размеров новообразования и прорастания ее в соседние анатомические участки. Для определения размера гемангиомы назначают допплерографию с контрастным веществом. Конечный диагноз врач ставит после получения результатов гистологического исследования и томографии.

Лечение опухолей наружного уха

Все новообразования наружной части уха нужно удалять. Во-первых, в косметологических целях. Во-вторых, для профилактики нарушения слуха. Убрать образование можно классическим хирургическим вмешательством или же с помощью лазерного ножа, радиоволнового выжигания или криодеструкции. При удалении гемангиомы нужно учитывать возможность разрастания капилляров и, как следствие, сильной кровоточивости во время операции. В таком случае используют метод электрокоагуляции.

Хирургическое лечение новообразований со злокачественным течением имеет свои особенности. Хирург производит удаление всех участков, которые пострадали, а также проводит удаление всех региональных лимфоузлов и желез около уха со стороны поврежденной зоны. Объем операции намного радикальнее. Также возможно лечение образований со злокачественным течением с применением лучевой или химиотерапии. Если опухолью повреждены жизненно важные образования, есть отдаленные метастазы или крайне тяжелое состояние пациента, хирургическое вмешательство не проводится.

Прогнозы при лечении

Для новообразований с доброкачественным течением прогноз достаточно оптимистический при раннем удалении (до момента их перерождения в злокачественные образования и до момента разрастания в соседние анатомические области). При раннем удалении доброкачественного новообразования пациент выздоравливает без последствий. При злокачественных образованиях необходимо начинать лечение при первых признаках болезни и в этом случае прогноз удовлетворительный, такое лечение дает положительные результаты. На поздних стадиях развития болезни прогноз неблагоприятный, есть вероятность, что больному не удастся избавиться от опухоли.

При заражении вирусом папилломы человека на теле появляются различные новообразования: кондиломы — на слизистых половых органов, ротовой полости, бородавки — на лице, руках, подошвах ног, других частях тела. Нередко у взрослых и детей, включая новорожденных, появляется папиллома в ухе.

Что такое ВПЧ

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – болезнь, которой заражено 70% людей планеты. Взрослые инфицируются папилломавирусом чаще всего через половой акт или при тесном контакте с носителем. Большинство людей заражается еще в детстве: бытовым путем или через внутриутробное инфицирование от матери. Вирусная инфекция также проникает в организм через ранки, царапины, слизистую при контакте с больным ВПЧ.

Попадая в организм, патоген живет там и не проявляется, пока для этого не возникнут благоприятные условия — снижение иммунитета.

Основными факторами, влияющими на угнетение естественных защитных сил организма у человека, являются:

• стрессы, частые эмоциональные переживания;
• недосыпание, голодание или несбалансированное питание;
• хронические болезни;
• длительный прием лекарственных средств;
• частые простуды;
• иммунодефицит;
• снижение иммунитета в силу возраста человека (маленькие дети, пожилые люди);
• гормональные перестройки (юношеский возраст, беременность);
• нарушения в работе ЖКТ, аллергии, проблемы в работе нервной системы у детей.

В каких случаях папиллома образуется на ухе

Если вирус попадает в организм со сниженным иммунитетом, он сразу начинает себя проявлять. Основными симптомами являются наросты на разных участках тела. Локализация новообразований может значительно варьироваться и зависит, в первую очередь, от особенностей иммунитета, наличия сопутствующих заболеваний. Наросты часто образуются в местах постоянного раздражения (например, в области соприкосновения с одеждой), то есть там, где на коже появляются мелкие царапины и ссадины. Но могут появиться и на других участках тела, включая уши.

Папиллома в ухе у взрослых может появиться после похода в бассейн, прокалывания мочки уха или из-за прикосновения рукой, на которой находится ВПЧ. У новорожденных детей ушная папиллома проявляется вследствие заражения ВПЧ от матери: во время родов или еще в утробе. Иммунитет грудничков совсем слабый, поэтому вирус успешно атакует организм, сигнализируя об этом папилломами.

У подростков наросты в ухе возникают в период гормональной перестройки в организме.

Виды наростов в ушах

Ушная папиллома возникает в области внешнего слухового прохода или в самой ушной раковине в виде бородавки. Такие наросты очень медленно растут, приносят дискомфорт, иногда сопровождаются болью, зудом, покалыванием. Опасностью новообразования является возможное его травмирование. Расчесывание папиллом может привести к дополнительному инфицированию и распространению вируса по организму. К тому же, если бородавку не удалять, а вирус не лечить, нарост может трансформироваться в злокачественную раковую опухоль.

В ушах появляются такие виды папиллом:

1. Обыкновенная (вульгарная) — образование с ровной гладкой поверхностью размером до 2 мм. Самый распространенный вид бородавок. Возникает в ушной раковине и на мочке уха. При отсутствии лечения нарост увеличивается, становится грубым и шершавым, прорастает внутрь слухового прохода. Вследствие этого может значительно снизиться слух.
2. Нитевидные — маленькие наросты у взрослых в виде бляшек желтого цвета. В процессе роста они отвердевают и вытягиваются, приобретают нитевидную форму бородавки на тонкой ножке. Локализация — внутри уха и снаружи.
3. Плоские (юношеские) — бородавки размером 1—2 мм в высоту и 2—3 мм в диаметре светло-коричневого или бежевого цвета. Появляются чаще всего на ушке у детей и подростков во время гормональных перестроек в организме.

Диагностика

При появлении бородавки на ухе нужно обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения. Врач определит тип ВПЧ, состояние иммунной системы человека, степень активности вируса, присутствие раковых клеток. С учетом всех этих факторов назначается лечение и определяется необходимость удаления бородавок.

Применяют такие методы исследования:

• внешний осмотр;
• ПЦР-диагностика;
• биопсия;
• гистология;
• кольпоскопия.

Лечение у взрослых

Поскольку ВПЧ не вылечивается полностью, терапия заболевания направлена на угнетение вируса и переход его из острой формы в латентную. Это достигается с помощью приема противовирусных препаратов и лекарств, стимулирующих работу иммунитета.

Иногда после проведения лечения, когда защитные силы организма восстановлены, бородавки исчезают сами. Если этого не произошло, и наросты доставляют физический или психологический дискомфорт, их рекомендуется удалить. Убрать новообразования можно и в процессе лечения, чтобы предотвратить возможное перерождение в раковую опухоль.

Если бородавки болят, меняют цвет или форму, стремительно растут, перекрывают слуховой проход или подвергаются каким-либо другим изменениям, их удаление крайне необходимо. В этом случае следует незамедлительно обратиться к врачу для исследования патологии. Удалить папилломы можно с помощью:

• хирургического вмешательства;
• аппаратных способов: лазерное или радиоволновое удаление, криодеструкция, прижигание током;
• средств местного действия: мази, гели, кремы, аэрозоли;
• народных способов (в домашних условиях рекомендуется делать компрессы и примочки).

Лечение у детей

Детям назначается терапия, направленная на угнетение вируса и препятствие его дальнейшему развитию. Лечение более щадящее, подбором лекарств должен заниматься врач. Он назначит противовирусные препараты мягкого воздействия. Иммуностимуляторы детям назначаются очень осторожно, опираясь на возраст ребенка, общее состояние организма и состав лекарства. Как правило, врачи выписывают безопасные гомеопатические средства, растительные или интерфероны. Кроме лекарственной терапии, родителям рекомендуется самостоятельно поднимать иммунитет ребенка:

• чаще гулять на свежем воздухе;
• закалять;
• новорожденного кормить грудью;
• исключить аллергены;
• при необходимости проводить лечение по налаживанию работы желудочно-кишечного тракта ребенка.

Новообразования у детей, как правило, не советуют удалять до 14 лет. Исключением являются случаи, когда нарост:

• изменил цвет;
• начал быстро расти;
• поменял форму;
• перекрыл слуховой проход;
• сопровождается болью или приносит сильный дискомфорт.

В остальных случаях за папилломой на ушке у ребенка нужно просто наблюдать и при малейших признаках изменений обращаться к врачу. Некоторые дерматологи предлагают родителям удалить папиллому сразу после обнаружения во избежание опасностей, которые она несет. Единого мнения среди медиков относительно удаления папиллом у маленьких детей нет. Поэтому родители должны подойти к этому вопросу ответственно и принять решение сами.

Можно предотвратить повторное появление бородавок, если внимательно относиться к своему здоровью и поддерживать иммунитет. Здоровый образ жизни, режим питания и отдыха, спокойствие, соблюдение правил гигиены, лечение хронических заболеваний убережет организм от пробуждения вируса папилломы человека и возникновения бородавок на теле.

Проблема борьбы с опухолевыми заболеваниями ЛОР-органов была и остается актуальной в оториноларингологии. Наименее изученными из всех новообразований ЛОР-органов являются опухоли уха.

К опухолеподобным образованиям ушной раковины и наружного слухового прохода относятся: свищи, кисты, келоиды, невусы, старческие гиперкератозы, атеромы, гистиоцитоз, кожный рог.

Доброкачественные опухоли встречаются чаще и отличаются большим разнообразием гистологической структуры. Первое место занимают папилломы, реже наблюдаются гемангиомы, остеомы, церуминомы, фибромы, хондромы, липомы.

До 2% всех злокачественных опухолей и от 5 до 12% всех опухолей ЛОР-органов составляют злокачественные опухоли уха. Из них на ушную раковину приходится 85%, на наружный слуховой проход — 10%.

Келоиды, невусы, папилломы, гемангиомы, церуминомы, вторичный кожный рог (плоскоклеточная папиллома с ороговением) — это предраковые состояния. Фоновые состояния — это отморожения, ожоги, механические травмы; фоновые процессы — хронические воспалительные заболевания кожи ушной раковины и наружного слухового прохода.

Потенциальную возможность озлокачествляться имеют доброкачественные опухоли и опухолеподобные состояния. Соотношение базально-клеточного и плоскоклеточного рака ушной раковины, по мнению В. Ф. Антонива, примерно одинаково. В наружном слуховом проходе частота случаев базально-клеточного рака в 2-3 раза меньше, чем плоскоклеточного.

Основным методом лечения больных опухолями наружного уха является хирургический. Экспериментальные исследования позволили внедрить в хирургическую практику ультразвуковые, лазерные и радиоволновые генераторы и другие варианты сочетания хирургического вмешательства.

Актуальной является проблема выбора оптимального инструментария, позволяющего быстро рассекать ткани с минимальным их повреждением. Радиоволновый скальпель Elleman Surgitron используется в оториноларингологии уже более пятнадцати лет.

Радиоволновую технику при операции на гортани применяли для трахеотомии. Т.В. Антонив (2004) использовала аппарат Elleman Surgitron при эндоларингеальном удалении рака гортани I-II стадии. В литературе излагаются единичные сведения об удалении рака ушной раковины с помощью радиоволнового скальпеля.

Немногочисленные сведения успешного применения радиоволнового скальпеля Elleman Surgitron в оториноларингологии позволяют считать, что радиоволновая хирургия является перспективной и весьма предпочтительна для нашей специальности. В связи с этим мы направили свои исследования на изучение возможностей использования радиоволновой хирургии для удаления опухолеподобных, доброкачественных и злокачественных новообразований наружного уха.

Новообразования наружного уха

По частоте поражения среди новообразований ЛОР-органов ухо занимает одно из последних мест. Чаще всего вовлекаются в процесс ушная раковина и наружный слуховой проход. За последние 10-20 лет отмечается заметный рост этих новообразований.

Опухоли наружного уха делятся на опухолеподобные образования, доброкачественные и злокачественные.

H. Dwoyacek, H. Pichter (1957) считают, что опухоли наружного уха и, в частности, ушной раковины, относятся к пограничной между дерматологией и оториноларингологией области медицины. Субстратом для опухолей ушной раковины может служить не только кожа, но и хрящевой остов раковины.

В литературе практически нет статистических данных о частоте возникновения опухолей уха в зависимости от исходной локализации, в основном описываются злокачественные новообразования, данных же об опухолеподобных и доброкачественных новообразованиях мало.

Опухолеподобные образования наружного уха

Опухолеподобные образования изучены недостаточно, как и предраковые состояния и процессы. В области ушной раковины и наружного слухового прохода встречаются: свищи, развивающиеся из остатков первой жаберной щели, кисты и рубцы после механических, химических и термических травм, келоиды, врожденные и приобретенные невусы, старческие гиперкератозы, хронический узелковый хондродерматит, атерома, гистиоцитоз (эозинофильная гранулема), кожный рог.

Описаны лишь единичные публикации нескольких наблюдений больных с келоидом наружного уха. Келоид — опухолеподобное образование, относящееся к фиброзам, которые, как правило, развиваются после травмы или ожога. В. Ф. Антонив полагает, что келоид развивается при наличии врожденной склонности к гиперплазии. При гистологическом исследовании келоид представляет собой избыточное разрастание рубцовой ткани в дерме и глубоколежащих структурах с гиалинозом пучков коллагеновых волокон.

Келоид преимущественно локализуется на ушной раковине, на мочке уха и бывает чаще у женщин. Обычно образование растет медленно, занимает всю ушную раковину, вызывая её деформацию и разрушение, удалять образование нужно как можно раньше.

Согласно современной международной гистологической классификации невусы считаются опухолеподобными образованиями. В.Ф. Антонив (1983) относит невусы к предраковым состояниям. Их происхождение связывают с пороками развития меланобластов дермы или шванновской оболочки нервов, расположенных в дерме. Невусы различают по количеству пигментов — пигментные и непигментные, по глубине расположения — внутридермальные, внутриэпидермальные и невусы соединения.

Нередко невусы локализуются на ушной раковине, в области сосцевидного отростка, в наружном слуховом проходе, чаще всего — на лице. Невусы уха мало изучены, большинство работ по клинике, диагностике и лечению посвящены локализации этого процесса на других участках человеческого тела.

К редким образованиям эпидермального происхождения относится кожный рог. По гистологическому строению он состоит из массы ороговевших клеток, основание окружено венчиком гиперемированной и слегка отечной кожи. Различают первичный и вторичный кожный рог.

Первичный кожный рог развивается на здоровой коже, без предшествующих патологических изменений; вторичный — возникает из атером или как вариант твердой папилломы. Кожный рог считается предраковым состоянием. В. Ф. Антонив (1981) указывает на возможность его малигнизации — из него развивается сосочковая разновидность плоскоклеточного ороговевающего рака.

На задней поверхности ушной раковины, в области сосцевидного отростка встречаются атеромы. Старческий кератоз и фолликулярный дерматоз также относятся к опухолеподобным образованиям. В области ушной раковины и наружного слухового прохода они локализуются крайне редко.

На ушной раковине и в предушной области можно встретить врожденные свищи, кисты. Чаще они локализуются кпереди или выше козелка, на основании завитка, развиваются из остатков первой жаберной щели.

Опухолеподобные образования наружного уха могут стать субстратом для возникновения злокачественной опухоли.

Доброкачественные опухоли наружного уха

Доброкачественные опухоли ушной раковины и наружного слухового прохода встречаются довольно часто, для них характерно большое разнообразие гистологической структуры. На первом месте среди доброкачественных опухолей наружного уха находится папиллома. Это образование может быть врожденным и приобретенным. Локализуется исключительно в наружном слуховом проходе и на ушной раковине. Растет медленно, редко достигает больших размеров.

Представляет собой четко очерченное, плотное, сероватого цвета образование на широком основании с неровной поверхностью. После выявления папиллому удаляют хирургическим путем ввиду ее малигнизации.

Из всех доброкачественных новообразований человека сосудистые опухоли составляют от 1 до 7%. Наиболее частыми из них, по данным Н.Л. Лутфуллаева (1998) и Г.Б. Элькуна, являются гемангиомы. От 60 до 80% этих опухолей локализуются на лице.

В литературе имеются данные, свидетельствующие о том, что у лиц женского пола заболевание развивается чаще, чем у мужского. Соотношение лиц женского и мужского пола среди больных гемангиомами составляет 3:1.

В области наружного уха очень часто встречаются гемангиомы. По частоте поражения на первом месте находятся ушная раковина и сосцевидный отросток. Реже опухоль локализуется в наружном слуховом проходе и довольно редко она исходит из среднего уха.

Среди больных сосудистыми опухолями доля женщин составляет, по данным Д.М. Горбушиной (1978), 72%. В педиатрической практике отмечено, что гемангиомы встречаются в 2-4 раза чаще у девочек (64-80%) и определяются вскоре после рождения. У 20-30% больных гемангиомой, в силу ряда причин (глубокое расположение, небольшие размеры опухолей и др.) выявляются в зрелом возрасте.

Большинством исследователей отмечают, что сосудистые опухоли уха встречаются в основном у лиц в возрасте 11-70 лет. Пик заболеваемости, по данным Н.В. Колодий (1990), приходится на возраст от 30 до 60 лет.

В международной гистологической классификации опухолей человека большой раздел посвящен новообразованиям из сосудов.

Опухоли и опухолеподобные поражения кровеносных сосудов

А. Доброкачественные.
I. Гемангиома.
а) доброкачественная гемангиоэндотелиома;
б) капиллярная гемангиома (юношеская гемангиома);
в) кавернозная гемангиома;
г) венозная гемангиома;
д) гроздевидная (ветвистая) гемангиома (артериальная, венозная, артериовенозная);
II. Внутримышечная гемангиома (капиллярная, кавернозная или артериальная);
III. Системный гемангиоматоз;
IV. Гемангиоматоз с врождённым артериовенозньм свищем или без него;
V. Гломусная опухоль;
VI. Ангиомиома (сосудистая лейомиома);
VII. «Гемангиома» грануляционного типа (пиогенная гранулёма).

Б. Злокачественные.
I. Злокачественная гемангиоэндотелиома (ангиосаркома);
II. Злокачественная гемангиоперицитома.

Опухоли и опухолевые поражения лимфатических сосудов

А. Доброкачественные.
1. Лимфангиомы:
а) капиллярная,
б) кавернозная,
в) кистозная (гигрома) лимфангиома.
2. Системный лимфангиоматоз.

Б. Злокачественные.
1. Злокачественная лимфангиоэндотелиома.

Первичные сосудистые опухоли (костные)

A. Доброкачественные.
1. Гемангиома.
2. Лимфангиома.
3. Гломусная опухоль (гиомангиома).

Б. Промежуточные или неопределённые.
1. Гемангиоэндотелиома.
2. Гемангиоперицитома.

Для нужд оториноларинголога больше подходит международная классификация, упрощенная и адаптированная П.М. Горбушиной (1978). Она менее громоздкая и легче воспринимается практическими врачами.

Зрелые (доброкачественные) сосудистые опухоли

Незрелые (злокачественные) сосудистые опухоли

I. Ангиосаркомы.
II. Гемангиоэндотелиомы.

Вышеперечисленные классификации основаны или на внешнем виде опухоли (ранние классификации начала XIX в.), или с учетом гистологической структуры новообразования. Хотя они повторяются в некоторых деталях, но свести их к одному знаменателю очень трудно или вовсе невозможно. В каждой классификации есть противоречивые пункты.

Классификацию гемангиом уха, основанная на стадийности опухоли, разработали в 1987 г. В.Ф. Антонив, Н.В. Колодий и У.Л. Лутфуллаев.

Разделение по стадий в классификации дает возможность детализировать показания к хирургическим вмешательствам, более точно определять объем операции и, что весьма важно, сопоставлять результаты лечения с применением различных способов лечебного воздействия, полученных различными авторами.

Стадийность гемангиом уха:

I стадия сосудистой опухоли с деструирующим ростом — процесс ограничен одним фрагментом (верхняя, средняя или нижняя треть ушной раковины, передненижняя и задневерхняя стенки перепончато-хрящевой части наружного слухового прохода, костная часть наружного слухового прохода, барабанная полость);

II стадия — опухоль занимает несколько фрагментов, но не выходит за пределы отдела (ушная раковина и перепончато-хрящевая часть наружного слухового прохода);

III стадия — опухоль занимает обе части наружного слухового прохода, ушную раковину или же она из барабанной полости проникает в систему клеток сосцевидного отростка, разрушает барабанную перепонку и занимает весь наружный слуховой проход, а возможно, и раковину. За пределы уха опухоль не выходит;

IV стадия — новообразование кроме уха или одного из его отделов занимает значительные участки кожи головы или лица (опухоль занимает полоски кожи шириной 3-4 см спереди или сзади от уха), вовлечена в процесс околоушная слюнная железа.

И. И. Кондрашин (1963) на основании большого личного опыта считает, что в большинстве случаев гемангиому следует отнести к врожденной доброкачественной опухоли, так как по своему клиническому течению она больше приближается к новообразованиям, в отдельных же случаях, когда наблюдается отсутствие роста гемангиомы, ее правильнее рассматривать как проявление порока развития сосудистой системы в период внутриутробного развития плода.

Сосудистые опухоли обладают деструирующим ростом, способны разрушать окружающие ткани, в том числе хрящевую и костную.

При гемангиоме ушной раковины больной обращается к врачу из-за косметических дефектов, а при опухолях наружного слухового прохода обращения связаны с нарушением функционального состояния органа.

Среди доброкачественных образований уха часто встречается опухоль из костной ткани — остеома, локализующаяся исключительно в костном отделе наружного слухового прохода.

Она растет медленно и длительное время. Развивается, как правило, из компактного слоя задней, реже верхней и нижней стенок костной части слухового прохода. Различают следующие виды гистологического строения остеом: 1) компактная; 2) ячеистая; 3) хрящевидная; 4) смешанная.

Экзостозы и гиперостозы по гистологической структуре очень близки к остеомам наружного слухового прохода, поэтому их дифференциальная диагностика значительно затруднена. По мнению Monasse, эти образования отличаются от остеом только конфигурацией. Экзостозы имеют узкое основание, а гиперостозы — широкое.

В 1962 г. А. П. Шанин обнаружил в литературе 15 описаний церумином уха, в наше время врачи, занимающиеся опухолями уха, сообщают о десятках наблюдений. Это новообразование, которое развивается из серных (редуцированных потовых) желез.

Ранние признаки и особенности клиники церуминомы изучены лучше, чем 30 лет назад. Подчеркивается, что церуминома может быть как доброкачественной, так и злокачественной, кроме того, доброкачественный вариант можетозлокачествляться. Различают по гистологической структуре следующие формы церумином: сосочковую, светлоклеточную, железистокистозную, смешанную.

Хондрома относится к более редким новообразованиям уха. Хондрому сосцевидного отростка наблюдал Б.А. Шварц (1961), ушной раковины — В.Ф. Антонив (1981, 1983). Доброкачественная опухоль наружного уха из жировой ткани — липома встречается чаще у женщин. Она мало описана, развивается как на ушной раковине, так и в наружном слуховом проходе.

Злокачественные опухоли наружного уха

Злокачественные опухоли уха составляют около 2% от всех злокачественных опухолей и от 5 до 12% опухолей ЛОР-органов. Из них на ушную раковину приходится 85%, на наружный слуховой проход — 10%. Другие соотношения приводят K. Chen и L. Degner (1978): рак ушной раковины 19%, наружного слухового прохода 54%.

Для возникновения рака наружного уха необходимо сочетание патологического процесса, на фоне которого развивается злокачественное новообразование, и пускового механизма, давшего толчок к развитию опухоли.

В области уха злокачественные опухоли возникают, как правило, на фоне патологических процессов и состояний. Такие процессы и состояния называют фоновыми или предраковыми.

А. И. Савицкий (1968) подразделяет предраки на облигатный, тот который переходит в рак в большинстве случаев, и факультативный, редко переходящий в рак.

Впервые в 1952 г., Д.Е. Розенгауз, разграничил предраковое состояние и фон. Автор делит предрак на 2 группы: первую составляют многократные травмы, рубцы, эрозии, хронические воспалительные заболевания среднего уха, сопровождающиеся вторичными изменениями кожи наружного слухового прохода; вторую — бородавки, различные пятна, ангиомы, старческий кератоз. В.Ф. Антонив (1983) дифференцирует предраковые и фоновые состояния, а также фоновые процессы.

Предраковые состояния — это келоиды, невусы, папилломы, гемангиомы, церуминомы, вторичный кожный рог (плоскоклеточная папиллома с ороговением), фоновые состояния — отморожение, ожоги, механическая травма и фоновые процессы — это хронические воспалительные заболевания кожи ушной раковины и наружного слухового прохода.

Доброкачественные опухоли и опухолеподобные состояния опасны тем, что имеют потенциальную возможность озлокачествляться. Н. Ф. Крымчанинова (1966), В.Ф. Антонив (1982, 1983) считают, что для проявления злокачественной опухоли помимо местных патологических изменений, необходим провоцирующий фактор — фактор риска. Такими факторами являются солнечная радиация, механическая и термическая травмы.

Чаще рак ушной раковины развивается у мужчин, чем у женщин. Это объясняется тем, что у женщин ушная раковина в большей степени защищена от воздействия внешней среды. По мнению В.С. Погосова с соавт. (1975), частота рака наружного слухового прохода приблизительно одинакова у лиц обоего пола. Встречается рак наружного уха преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста. В литературе наблюдение рака ушной раковины и наружного слухового прохода у лиц молодого возраста описывают К. И. Плесков (1961), Н. Ф. Крымчанинов (1966).

Морфологическая структура злокачественных опухолей наружного уха многообразна. А.В. Смольянинов (1982) считает, что в основном преобладает эпителиальный рак (61%), реже встречается железистый (38%). По мнению В.Ф. Антонива, соотношение базально-клеточного и плоскоклеточного рака ушной раковины примерно одинаково. В наружном слуховом проходе частота случаев базально-клеточного рака в два-три раза меньше, чем плоскоклеточного. Преобладает плоскоклеточный рак с разной степенью ороговения. Рак в наружном ухе может возникнуть как первично, так и вторично при прорастании опухоли из близлежащих органов.

По форме роста В.С. Погосов с соавт. (1975) разделили рак ушной раковины на экзофитный, растущий медленно, способный достигать больших размеров без изъявления, и инфильтративный. П.Ф. Светицкий с соавт. (1983) выделил язвенную и опухолевую формы рака.

Исходной локализацией злокачественных опухолей ушной раковины, по мнению В.С. Погосова (1975), может стать задняя поверхность, область заушной складки и мочка уха. Местом возникновения опухоли наружного слухового прохода может явиться любая из его стенок (С.Ф. Летник, 1960). В.С. Погосов (1975), В.Ф. Антонив (1982) отмечают преимущественное развитие злокачественного процесса в области нижней и задней стенок слухового прохода. Рак может развиться на рубцах. Сроки его проявления различны и могут составлять от трех до семидесяти лет.

Опухоли данной локализации способны метастазировать. Локализация метастазов зависит от анатомо-топографических особенностей уха, от направления лимфоотока по развитой сети лимфатических сосудов. Метастазы чаще всего обнаруживаются впереди заушных и подчелюстных лимфатических узлов. При прогрессировании опухолевого процесса метастазы определяются в глубоких шейных лимфатических узлах. Двусторонние метастазы практически не наблюдаются.

К. И. Плесков в 1964 г. предложил классификацию злокачественных новообразований уха. При злокачественных опухолях ушной раковины и наружного слухового прохода он выделяет 4 стадии.

Международном комитетом по борьбе с опухолями разработана классификация по системе символов TNM. Приводим разделы этой гистологической классификации, касающиеся злокачественных новообразований наружного уха.

Гистологическая классификация опухолей наружного уха (ушной раковины и наружного слухового прохода)

I. Эпителиальные опухоли:
1. Плоскоклеточный рак;
2. Базально-клеточный рак;
3. Аденокарцинома из церуминомы;
4. Аденокистозная карцинома;
II. Опухоли мягких тканей:
1. Фибросаркома;
2. Рабдомиосаркома;
3. Другие;
III. Опухоли кости и хряща:
1. Хондросаркома;
2. Остеосаркома.

Стадийность злокачественных опухолей уха по системе TNM разработана профессором В.Ф. Антонивым (1980, 1982). В основу данной классификации положен принцип деления уха на отделы и фрагменты, а также распространенность опухоли в соответствии с этими отделами и фрагментами. Стадии определяются отдельно для первичной опухоли (T) и регионарных метастазов (N).

Классификация злокачественных опухолей уха

Классификация злокачественных опухолей уха по системе символов TNM согласуется со стадиями опухолевого процесса

I стадия — T1 N0 M0;
II стадия — T2 N0 M0 или T1-2 N1 M0;
III стадия — T3 N0 M0 или T1-4 N2 M0;
IV стадия — T4 N1-3 M0 или T1-4 N3 M0 или T1-4 N0 M.