Наружный эндометриоз матки

Время чтения: мин.

Симптомы наружного эндометриоза

Основное коварство, которым отличается наружный эндометриоз: симптомы его скрытны, особенно в начальной стадии развития патологии. Развиваясь годами, болезнь очень часто не дает о себе знать. Усугубляется ситуация тем, что многие женщины, особенно те, которые с юности привыкли к болезненным критическим дням, не обращать внимания на это. Но клиническая картина, несмотря на это, присутствует, пусть даже в минимальных проявлениях.

Симптоматика

• Болевой синдром различного проявления: иногда сильный, иногда разлитый. Локализован внизу живота, но может отдавать в поясничный отдел. Обостряется накануне менструации и во время нее.
• Выделения мажущего характера перед месячными и после них, которые имеют темно-коричневатый оттенок.
• Бесплодие, как один из самых характерных симптомов наружного вида эндометриоза.
• Возможный дискомфорт при половом контакте.
• Болезненность при дефекации и мочеиспускании. Признак, характерный для последних стадий развития заболевания.

Гормональная система женщины, на протяжении длительного времени жизни – характеризуется высокой активностью яичников, которая формируется под воздействием центральной нервной системы. Процессы фолликулогенеза и стероидогенеза в яичниках инициируются во время внутриутробного развития. На современном этапе остро стоит проблема генитального эндометриоза, она стала особо значима в связи с его ростом в общей структуре гинекологических патологий. Среди женщин молодого возраста часто обнаруживаются патологии со стороны репродуктивной системы. Эндометрий, так называемый слизистый слой, который поражается чаще остальных слоев, выстилает наружную оболочку матки. С чего же берет начало данное заболевание? Сам слой эндометрий, является органом мишенью для стероидных гормонов, так как в этом слое имеются определенные рецепторы.

Наружный эндометриоз приводит к функциональным расстройствам и структурным изменениям ткани, выстилающей органы репродуктивной системы. Существует очень — много разновидностей наружного эндометриоза, классификаций многое множество, и некоторые из этих видов мы рассмотрим в нашей статье. В практической медицине привыкли выделять эндометриоз в разных представлениях. Это как доброкачественный рост ткани, морфологически и функционально похожий на свойства эндометрия. Еще один вариант представления – это гормонозависимое заболевание хронического, рецидивирующего характера. Эндометриоз это воспалительное заболевание хронического характера которое за частую проявляется очаговым распространением и разрастанием эндометриоидной ткани за пределы полости матки (из типичных мест локализации в нетипичные), в процессе этого заболевания могут наблюдаться болевые реакции, дискомфортные ощущения, а при запущенных формах бесплодие. Но как доказано врачами общей практики, что эндометриоз приводит к функциональным расстройствам и структурным изменением в репродуктивной системе, очень часто влияет на психоэмоциональное состояние женщины, а может даже проявляться признаками неврологических расстройств, значительно снижая ее качество жизни.

Наружный эндометриоз выделяется по степени прорастания эндометрия в миометрий, данная классификация основывается на лапаротомических данных и выражается в балах. Выделяют 4 стадии прорастания:

• Наружный эндометриоз 1 степени (минимальная степень выраженности); процесс более ограничен по своей локализации. В теле матки проявляется патология которая наблюдается в слизистом слое внутренней стенки. На яичниках мы можем наблюдать мелкоточечные очаги эндометриоидных включений на поверхности органа, но это еще не кисты.
• Наружный генитальный эндометриоз 1 степени (прорастания эндометрия на глубину эндометрия минимальную.);
• Наружный эндометриоз 2 степени (легкая степень); в матке мы увидим поражение мышечного слоя — миометрия. На яичниках образуются кисты эндометриоидной ткани достаточно видимых размеров, а вокруг органа образуются спайки. Шейка матки — появляются видимые поражения, мелкие очаги.
• Наружный генитальный эндометриоз 2 степени (распространение на средину слоя миометрия);
• Наружный эндометриоз, 3 степень (средняя степень); в матке глубина поражения достигает серозного слоя (наружного). Яичники выглядят пораженными ,четко ограниченны очагами деструкции, размеры очагов до 6 см, на маточных трубах выраженные спайки, переходящие на кишечник. А вот ретроцервикальная клетчатка прорастает очагами и срастается с крестцово-маточной связкой и наружным слоем прямой кишки.
• Наружный генитальный эндометриоз, 3 степень (разрастания на всю стенку органа);
• Наружный эндометриоз, 4 степень (тяжелая форма);данная форма это достаточно запущенный процесс, если своевременно не диагностировать и не лечить, то процесс вовлекает в себя все органы малого таза, и при этом эндометрий прорастает в кишечник, мочевой пузырь. Такая стадия тотально поражает органы репродуктивной системы женщины и ведет к бесплодию безвозвратно.
• Наружный генитальный эндометриоз (разрастание эдометрия на всю толщину органа и захват ближних органов, и их частичным поражением).

Эндометриоз маточных труб протекает несколько по- другому, но всеже имеет ряд схожих особенностей. Наблюдается он, как правило, совместно с эндометриозом матки или яичников. Очаги эндометриоизных гетеротопий располагаются на серозной или субсерозной оболочке фаллопиевой трубы, по размерам они могут быть небольшие и плоские. Клиническая картина у этих видов наружного эндометриоза проявляется одинаково, только локализация процесса немного отличается. Боль будет проявляться как тянущая ноющая, с самого начала все будет менее заметно, проявления будут только перед самими менструациями, а чем запущенней процесс, тем болевые ощущения усиливаются и принимают хронический характер.

Эндометриоз яичников возникает в виде очагов эндометриоидной ткани в корковом слое или на поверхности самого органа в виде эндометриоидных кист. С малого размера, кисты достигают гигантских размеров с орган поражения, из-за накопления в них крови алого цвета, содержимое кист тягучее и густое. Выделяют несколько вариантов эндометриоза яичников: один вариант – это появление мелких очагов на поверхности яичников, без каких либо проявлений. Второй вариант – это появление кисты эндометриоидной ткани с одной стороны, процесс при этом локализуется с одной стороны. Третий вариант – это процесс переходящий в двухсторонний, имеет кистозное образование на двух придатках, кисты небольших размеров с мелкими темными вкраплениями, появлением спаечного процесса. Четвертый вариант — запущенная форма эндометриоза, в которую вовлекаются все органы малого таза и спаечный процесс разрастается настолько, что происходит обтурация маточных труб – что приводит к бесплодию. Появление эндометриоза влагалищной части шейки матки, связано в большей степени с прижигающими манипуляциями псевдоэрозий, в раннем возрасте (как известно юным девушкам, до рождения ребенка, эрозии не прижигают, а лечат медикаментозно), после этого происходит имплантация частичек эндометрия на поврежденный участок во время менструации, и отсюда будет развиваться данная патология. Эндометриоз шейки матки может возникать на почве травматического повреждения вследствие абортов, патологических родов, неудачных выскабливаний, кесарево сечений, перенесенных операций на органах малого таза. Очаги эндометриоза на шейке матки будут иметь небольшие размеры, красного цвета. В лютеиновую фазу цикла ( это первая фаза — когда происходит массивный отек слизистой оболочки), перед менструациями очаги эндометриоза становятся сине-багровыми и размеры их по отношению к органу увеличиваются. Эндометриоидные гетеротопии размещаются не только на влагалищной части, но и на дистальном отделе слизистой цервикального канала. Болевых характерных проявлений при данной форме будет гораздо меньше.

Наружный эндометриоз выглядит по — разному в каждом методе исследования. Бимануальное обследование эндометриоза укажет на увеличение его размера. Структура самого измененного участка – имеет тяжи и шероховатости, неподвижно фиксирована фиброзными сращениями. Проявляется неподвижность в движении органов малого таза, болезненность при пальпации. При ультразвуковом обследовании абдоминальным, вагинальным или любым другим датчиком, есть возможность увидеть увеличения придатков матки и их неоднородную структурную плотность, придаток фиксирован к заднему прикреплению, явно видно круглую связку матки с четкой капсулой, придаток проявляется слабой эхогенностью внутренней структуры – это проявление называется гиперфокальным спаечным процессом. Лапароскопически пораженные участки выглядят синими, или темно багровыми, с кистозными образованиями и точечными вкраплениями, или имеют вид узелков белесоватого оттенка или сероватого с точечными темными пятнами. На лицо рубцовые изменения ткани и спаечный процесс. Синеватые участки округлой формы в виде кистозных структур, называются эндометриоидные кисты.

Таким образом представим, что патогенез развития наружного эндометриоза зависит от длительного разрастания менструального компонента , вследствие этого происходит активация местного иммунитета, что в последующем приведет к постоянному повышению иммуноглобулинов и изменению гомеостаза в брюшной полости. Основными клиническими проявления наружного эндометриоза будет: тазовая боль, болевой синдром (усиливающийся в периоде менструального цикла) и появления дискомфортных ощущений в процессе полового акта, диспепсическими расстройствами и общим недомоганием организма. В начале заболевания боль будет носить местный периодический характер, затем переходит в затяжные, ноющие, тянущие боли, а при усугублении процесса боль будет постоянная с иррадиацией в другие органы и системы. Тазовая боль проявляется постоянного характера, даже на фоне проводимой медикаментозной терапии.

Эндометрий – слизистый слой, находящийся внутри матки, выстилающий ее полость, и создающий условия и среду для имплантации плодного яйца. Патологическое разрастание клеток этого слоя приводит к развитию таких небезопасных для организма женщины заболеваний, как эндометриоз наружный или внутренний.

Что это такое – наружный эндометриоз

В отличие от внутреннего, при котором поражается только полость матки и ее внутренние ткани, наружный эндометриоз – заболевание, при котором эндотелий выходит наружу и приживается в разных органах тела органах.

Исходя из локализации патологических очагов, выделяют эндометриоз:

1. Внутрибрюшной. Поражаются фаллопиевы (маточные) трубы и яичники, брюшину.
2. Экстраперитонеальный. Очаги проникают вульву, влагалище, шейку матки.
3. Экстрагенитальный. Эндометриозные клетки мигрируют и имплантируются в органах дыхательной системы, пищеварительной, выделительной, опорно-двигательной, коже.

Симптомы наружного эндометриоза

Проявления признаков наружного эндометриоза можно заметить практически сразу после развития патологического процесса. Вне зависимости от локализации очагов, это:

• длительные боли, усиливающиеся в критические дни;
• коричневатые, мажущие выделения;
• обильные, продолжительные менструации, анемия;
• тошнота, рвота, общая слабость.

Важно: Эндометриозные очаги, которые проникли к разным органам, функционируют циклично. Но они не имеют выхода для скопившейся крови, в результате чего наблюдаются кровоизлияния, которые и становятся причиной частых воспалительных процессов.

Эндометриоз яичников

Патология затрагивает чаще всего один яичник. В патогенезе – имплантация клеток эндометрия в результате обратного заноса крови. Эндомитриоидные кисты инфицируют брюшную полость, вызывают развитие спаек. Часто сочетаются с другими видами кист, в частности, с «шоколадными», сосочковыми, дермоидными.

• ноющие, тянущие боли в нижней части живота, пояснице, крестце, усиливающиеся накануне менструаций;
• дисменорея;
• накануне регул и во время – тяжесть в животе, вздутие кишечника, запоры.

При вовлечении в патологический процесс цервикального канала симптомы усиливаются.

Внимание: Периоды благополучия, заканчивающиеся резким обострением, связаны с нарушением целостности кисты. Такое состояние требует специализированной медицинской помощи.

Эндометриоз ретроцервикальный

Часто встречающаяся патология, при которой эндометриозные образования прорастают в прямую кишку, задний влагалищный свод, сдавливают мочеточники. Выраженность боли не всегда зависит от величины очага поражения. Основные симптомы болевых проявлений:

• боли ноющие, локализующиеся в нижней части живота, поясничной и крестцовой области;
• часто носят «стреляющий характер, с иррадиацией в прямую кишку;
• усиливаются накануне или во время критических дней, при метеоризме, дефекации, половых сношениях.

Эндометриоз послеоперационных рубцов

Очень редкая патология. Но ее развитие может стать причиной самопроизвольных абортов, слабой родовой деятельности, разрыва матки и обширных кровотечений.

Как можно заметить появление наружного эндометриоза

Любые неприятные симптомы, появившиеся в органах малого таза – тревожный симптом, требующий, в первую очередь, консультации гинеколога. Постоянные воспаления, ноющие боли, коричневатые выделения, кровомазание в середине цикла, неприятные ощущения в период интимной близости, невозможность забеременеть могут быть проявлением наружного эндометриоза.

Лечение при наружном эндометриозе

Тактика лечения зависит от возраста пациентки. Если женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует беременность, рекомендуется медикаментозное лечение, направленное на уменьшение боли и подавление роста очагов патологического эндометрия. В арсенал медиков гормональные препараты, контрацептивы (Жанин), внутриматочные спирали Мирена

Хирургическое лечение

Назначается при неэффективности медикаментозного лечения, длительных и обильных кровотечениях, выраженных, не поддающихся анальгетикам, болях, сложными сопутствующими гинекологическими или другими патологиями.

Лапароскопия

Лапароскопический метод удаления эндометриозных очагов – наиболее радикальный и действенный метод лечения. Операция малоинвазивная – через микронадрезы с помощью специальных манипуляторов происходит иссечение пораженных участков.

Качественная лапароскопия при значительном обсеменении органов проводится гинекологами-хирургами, имеющими квалификацию уролога, проктолога. Во время лапароскопии врач имеет возможность провести диагностику, лазерное лечение, электрокоагуляцию или криодеструкцию.

Электрокоагуляция – удаление новообразований методом повышенных температур.

Криодеструкция – воздействие на патологические клетки низкими температурами с помощью жидкого азота.

Лапаротомия

При сильных поражениях внутренних органов и невозможности провести лапароскопию, рекомендуется проведение открытого оперативного вмешательства. Если в течение полугода здоровье женщины улучшилось, исчезли признаки заболевания, а в течение пяти лет не наблюдались рецидивы, можно говорить о выздоровлении.

Лечение после операции

После операции пациенткам назначается гормональная терапия, гормональные контрацептивы, улучшающие состояние яичников и восстанавливающих функции органов.

При небольшом оперативном вмешательстве планирование беременности возможно через 2-3 месяца. В тяжелых случаях, необходимости повторного хирургического вмешательства этот срок удлиняется до года.

Причины возникновения наружного генитального эндометриоза

Истинная причина заболевания до сих пор не выяснена. Известно, что переносу эндометриозных клеток в новые места локализации способствуют:

• некоторые врожденные аномалии внутренних половых органов;
• циркуляция менструальной крови по кровеносным или лимфатическим сосудам;
• занос клеток через маточные трубы в брюшную полость;
• попадание эндометрия в новые участки тела при хирургических вмешательствах.

В группе риска находятся женщины, имеющие:

• генетическую предрасположенность;
• эндокринные нарушения – ожирение, сахарный диабет, гормональный дисбаланс или болезни щитовидной железы;
• аутоиммунные заболевания;
• хирургические гинекологические вмешательства;
• хронические стрессы;
• ведущие малоподвижный способ жизни, увлекающиеся алкоголем.

Диагностика наружного эндометриоза

Исходя из полученного анамнеза, сопутствующих патологий малого таза, предположительного диагноза, для каждой пациентки составляется индивидуальный план обследования.

Основные диагностические мероприятия:

• внутривагинальный осмотр;
• сбор гинекологических мазков;
• обязательное ультразвуковое исследование состояния органов малого таза;
• анализы крови на онкомаркеры.

Дополнительно, по показаниям, могут назначаться гистероскопия (внутреннее исследование матки с помощью оптических систем), лапароскопия, колоноскопия (осмотр толстой кишки с помощью эндоскопа), кольпоскопия (исследование состояния цервикального канала). При запущенном наружном эндометриозе нужны консультации терапевта, гастроэнтеролога, эндокринолога.

Стадии развития недуга

В развитии наружного эндометриоза выделяют 4 стадии:

1. Первая. Характеризуется появлением одного или нескольких небольших очагов вне тела матки.
2. Вторая. Появляются множественные, поверхностные, небольшие очаги.
3. Третья. Некоторые эндометриозные образования сливаются, глубоко прорастают в ткани пораженных органов, начинается развитие спаечного процесса.
4. Четвертая. Наблюдаются глубокие поражения органов малого таза, усиливается спаечный процесс и формирование рубцов.

Возможные осложнения наружного эндометриоза

• Недостаточное соблюдение профилактических мер, небрежное отношение к своему женскому здоровью, нарушение, при выявлении эндометриоза, режима лечения могут привести к нежелательным осложнениям:
• развитию спаечного процесса и, как следствие, бесплодие или выкидыши;
• хроническому малокровию (анемии);
• неврологическим нарушениям, вызванным сдавлением нервных окончаний разросшимися очагами наружного эндометрия.

Профилактика

Понятно, что профилактика наружного эндометриоза – это лучше, чем лечение.

Правила, которые нужно соблюдать женщинам:

• регулярно, каждые полгода, год, посещать гинеколога;
• соблюдать ежедневные правила интимной гигиены;
• при возникновении любых, непонятных симптомах (кровомазании, болезненности в области малого таза) сразу обращаться к врачу;
• не заниматься спортом, тяжелой физической нагрузкой в критические дни;
• не заниматься самолечением, спринцеванием влагалища, не назначенного врачом;
• стараться чаще менять гинекологические тампоны, или использовать их в редких случаях, чтобы не нарушать естественный отток менструальной крови.

Правила для врачей-хирургов:

• во время гинекологических операций, кесарева сечения защищать брюшную полость от попадания эндометрия из матки;
• тщательное удаление обнаруженных наружных эндометриозных кист.

Выполнение несложных правил профилактики, своевременная диагностика и лечение женских патологий, наружного эндометриоза – необходимое условие для сохранения репродуктивной функции, сексуального и общего здоровья женщины.

Что такое эндометриоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лубнин Д. М., гинеколога со стажем в 19 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Эндометриоз — хроническое заболевание женской репродуктивной системы, характеризующееся прорастанием ткани слизистой оболочки полости матки — эндометрия — за ее пределы. Эндометриоз проявляется хроническим болевым синдромом и бесплодием. Наиболее часто эндометриоидная ткань, структурно несколько отличающаяся от ткани обычного эндометрия, располагается на брюшине малого таза, яичниках, маточных трубах и связках матки. [1] Может наблюдаться поражение смежных органов: толстой кишки, мочевого пузыря, мочеточников. Также эндометриоидные очаги обнаруживаются на шейке матки, влагалище и наружных половых органах. Эндометриоз может проникать за пределы репродуктивной системы женщины — в легкие, почки, камеру глаза, а также обнаруживаться в послеоперационных рубцах на передней брюшной стенке и пупке. Отдельно выделяют эндометриоз матки — аденомиоз. При этом эндометриоидная ткань “прорастает” в мышцу матки, способствуя образованию в ней “ходов”, “очагов” и “узлов”.

Причины развития эндометриоза до сих пор неизвестны. Если верить первой из трех существующих теорий, ткань эндометрия во время менструации через маточные трубы попадает в брюшную полость и там имплантируется на брюшине, покрывающей внутренние органы. [3]

Вторая теория предполагает превращение эпителия в эндометриоидную ткань, [4] третья предполагает, что частицы эндометрия могут попадать в различные органы и ткани через кровеносную или лимфатическую системы.

Есть данные о роли наследственности в развитии эндометриоза, [5] это заболевание чаще встречается у женщин, родственники которых также страдали от эндометриоза.

Факторы риска развития эндометриоза:

1. Малое количество родов, поздние первые роды;
2. Раннее начало менструаций;
3. Короткий период между менструациями, длинный период менструаций;
4. Низкий вес;
5. Злоупотребление алкоголем;
6. Аномалии матки, затрудняющие отток менструальной крови.

Эндометриоз встречается только во время репродуктивного периода женщины, описаны лишь единичные случаи заболевания до начала месячных и после менопаузы. При беременности и в лактационный период проявления эндометриоза временно прекращаются. [7]

Эндометриоз встречается у 5-6% женщин в общей популяции и у более чем 50% женщин, страдающих бесплодием.

Симптомы эндометриоза

Самым частым симптомом заболевания является боль, причем в 70% случаев она связана с менструацией. В 25% случаев протекание заболевания проходит бессимптомно. Обычно наблюдаются боли ноющего, дергающего, режущего характера, которые локализуются внизу живота, нижних отделах спины, крестце, иррадирующие в ногу, прямую кишку. Наиболее часто они наблюдаются до и во время менструации, но могут продолжаться в течение всего цикла. Основные жалобы пациенток — болезненные ощущения во время половой жизни, при мочеиспускании и дефекации. [2] Кроме того, проявлением эндометриоза могут быть мажущие кровянистые выделениями за несколько дней до менструации и после нее. Аденомиоз характеризуется очень болезненными и обильными менструациями.

Экстрагенитальные формы эндометриоза могут проявляться по-разному: например, очаги в легких могут вызвать кровохарканье, в камере глаза — кровавые слезы, в почке или мочевом пузыре — кровь в моче. Наличие эндометриоза в коже проявляется образованием инфильтратов или пузырьков синюшного цвета, которые часто проявляются локальной болезненностью. Все проявления экстрагенитального эндометриоза, как правило, наблюдаются во время менструации, а в остальное время могут быть бессимптомными.

Кроме описанных выше проявлений есть и другие симптомы: повышенная утомляемость, запоры, диарея, вздутие живота и тошнота, особенно во время менструации.

Стадия заболевания не влияет на выраженность болевого синдрома. Так, может быть очень интенсивная боль при минимальной распространенности эндометриоза и наоборот — при множественном поражении не быть никаких симптомов.

Патогенез эндометриоза

Очаги эндометриоза представляют из себя небольшие образования различного цвета: черные, темно-синие, красные, белые, желтые и бесцветные, состоящие из ткани, которая похожа на ткань нормальной слизистой оболочки матки и у которой также имеется реакция на колебания гормонов во время менструального цикла в виде “миниатюрных менструаций”. В результате в месте расположения эндометриоидных очагов возникает воспаление с последующим формированием рубцовой ткани. Еще одним проявлением такого воспаления являются спайки, возникающие в брюшной полости, нарушающие расположение внутренних органов, стягивая их между собой. Отдельно выделяются “инфильтративные формы” эндометриоза, при которых наблюдается прорастание эндометриоидной ткани в соседние органы (толстую кишку, мочевой пузырь, мочеточники, задний свод влагалища — ретроцервикальный эндометриоз).

При аденомиозе (эндометриозе матки) ткань эндометрия прорастает в подлежащий мышечный слой матки, образуя в ткани ходы, очаги и узлы. Мышечная ткань гипертрофируется, а сама матка при этом может увеличиваться в размере.

Проявлением эндометриоза яичника является образование “эндометриоидных” кист — округлых образований, выстланных изнутри эндометриоидной тканью. Происходящие в ней миниатюрные менструации приводят к тому, что в кисте накапливаются менструальные выделения, которые и обуславливают ее рост. Сконцентрированные менструальные выделения напоминают шоколад, поэтому такие кисты еще называют “шоколадными”. Размер эндометриоидных кист может достигать 10 сантиметров и более, но, как правило, они диагностируются при меньших размерах.

Классификация и стадии развития эндометриоза

Существуют следующие формы эндометриоза: [14]

1. Наружный генитальный эндометриоз (эндометриодные очаги располагаются на брюшине малого таза: трубах, яичниках, связках матки);
2. Эндометриоидная киста яичника (разновидность наружного генитального эндометриоза);
3. Ретроцервикальный эндометриоз (разновидность наружного генитального эндометриоза) инфильтративный вариант, при котором эндометриоидная ткань располагается за маткой и может прорастать в задний свод влагалища и кишку;
4. Аденомиоз — эндометриоз матки;
5. Экстрагенитальный эндометриоз — это очень редкая форма эндометриоза, при которой очаги эндометриоза обнаруживаются в легких, почках, камере глаза, послеоперационных рубцах, пупке, на коже промежности.

Для наружного генитального эндометриоза разработана хирургическая классификация по степени распространенности патологического процесса в малом тазу и выраженности спаечного процесса. Выделяют 4 стадии от минимального поражения до крайне выраженного.

Аденомиоз матки также разделяют на три стадии: 1 стадия — прорастание одной трети стенки матки, 2-я — половина стенки; 3-я — полное прорастание стенки матки вплоть до серозной оболочки. [13]

Осложнения эндометриоза

Наиболее частое и существенное осложнение эндометриоза — бесплодие, которое встречается в среднем у 50% пациенток с этим заболеванием. [10] К бесплодию могут приводить два фактора. Во-первых, в результате образования спаек возможно повреждение маточных труб, нарушающее их проходимость. Вторым механизмом, препятствующим зачатию, могут быть развивающиеся нарушения в иммунной системе брюшной полости, что приводит к повреждению сперматозоидов и яйцеклетки. Эти механизмы до конца не изучены. Важно помнить, что половина пациенток с эндометриозом, несмотря на наличие этого заболевания, спокойно беременеют без какого-либо лечения.

Осложнением аденомиоза является железодефицитная анемия, которая развивается в результате обильных менструальных кровопотерь. Влияет ли аденомиоз на возможность наступления беременности, до конца неизвестно. Репродуктологи отмечают, что наличие аденомиоза может снижать шансы на наступление беременности в циклах ЭКО.

Инфильтративные формы эндометриоза могут повреждать кишечник и мочеточники, приводя к нарушению функции этих органов.

Диагностика эндометриоза

Заподозрить наличие эндометриоза можно уже по жалобам пациентки, то есть на основании расспроса о характере и локализации болей и их связи с менструальным циклом. Во время осмотра на кресле можно выявить точки локальной болезненности: при ретроцервикальном эндометриозе в заднем своде влагалища пальпируются болезненные “шипики” — характерный признак этой формы заболевания. При наличии аденомиоза матка может быть увеличена в размере, иметь характерную шаровидную форму. Крупные эндометриоидные кисты проявят себя увеличением придатков матки.

При осмотре шейки и наружных половых органов можно обнаружить характерные “темно синие глазки”, указывающие на присутствие эндометриоидных очагов.

УЗИ позволяет выявить аденомиоз и эндометриоидные кисты яичника. УЗИ-диагностика этих заболеваний, как правило, не вызывает трудностей, так как существуют специфические эхографические признаки. Наружный генитальный эндометриоз при УЗИ выявить невозможно, за исключением инфильтративных форм (ретроцервикальный эндометриоз), а также кожных локализаций.

Возможности МРТ требуются не так часто, в основном для подтверждения наличия аденомиоза матки и чтобы выявить инфильтративные формы эндометриоза.

Специфических маркеров для диагностики эндометриоза не существует. Известно, что онкомаркер СА125 может быть повышен при эндометриозе, особенно при аденомиозе, но этот маркер не специфический, его повышение возможно и при множестве других патологических состояний, поэтому им не пользуются для диагностики эндометриоза. [6]

Как правило, эндометриоз диагностируют с помощью лапароскопии. Введение в брюшную полость специальной камеры позволяет под увеличением увидеть очаги эндометриоза и оценить его распространенность. [8] Для подтверждения диагноза из очагов берут биопсию, так как визуального подтверждения не всегда бывает достаточно. [1]

Гистероскопия (осмотр полости матки с использованием миниатюрной камеры) позволяет выявить наличие в стенках “эндометриоидных ходов”, подтверждающих наличие аденомиоза, но этот метод в целом не очень информативный и необходимый, так как наличие аденомиоза легко выявляется при УЗИ, кроме того, гистероскопия не позволяет оценить степень распространенности патологического процесса, а УЗИ — позволяет.

Лечение эндометриоза

Полностью вылечить эндометриоз сегодня невозможно. Это заболевание самостоятельно прекращается после наступления менопаузы. Во время репродуктивного периода возможно ликвидировать симптомы, убрать проявления заболевания (очаги, кисты, инфильтративную ткань), но добиться полного излечения пока невозможно.

Основные задачи лечениия эндометриоза:

1. Избавление пациентки от болевого синдрома
2. Устранение проявлений заболевания, если они влияют на работу внутренних органов (яичников, кишечника, мочевого пузыря, маточных труб)
3. Решение проблемы бесплодия, если предполагается, что его причиной является эндометриоз
4. Прекращение обильных болезненных менструаций (при аденомиозе)
5. Обеспечение профилактики прогрессирования заболевания, рецидивов заболевания после проведенного лечения

Лечение отдельных форм эндометриоза

Наружный генитальный эндометриоз. Основное проявление этой формы эндометриоза — боли и бесплодие. Болевой синдром можно купировать даже простым назначением контрацептивов в пролонгированном режиме, то есть без перерывов на менструацию. Если такого лечения оказывается недостаточно, возможно проведение курса терапии препаратами, создающими в организме женщины искусственную менопаузу (агонисты ГнРГ — золадекс, диферелин, бусерелин), длительность такого курса обычно составляет не более 6 месяцев. После окончания этого курса назначается препарат, содержащий специальный модифицированный гормон — гестаген (Визанна), который принимается в непрерывном режиме, обеспечивая отсутствие рецидива заболевания. Увы, но препарат приходится принимать или до плановой беременности, или до менопаузы, так как без подобной поддерживающей терапии проявления эндометриоза довольно быстро возвращаются.

При неэффективности медикаментозного лечения проводят лапароскопическую деструкцию очагов эндометриоза, после которой назначается описанная выше схема лечения, так как только хирургического устранения эндометриоза недостаточно — у заболевания повышенный риск рецидива.

Хирургическое лечение эндометриоза следует ставить на первое место, если пациентка изначально обращается с проблемой бесплодия. Лапароскопия позволяет не только подтвердить диагноз, но и удалить очаги, разделить спайки и по возможности восстановить проходимость маточных труб (если будет выявлено их повреждение). [9]

Эндометриоидные кисты яичника. Эндометриоидные кисты яичника удаляют только лапароскопическим доступом, медикаментозное лечение в отношении этой формы заболевания неэффективно. Удалению подлежат не все кисты, а только кисты, размер которых более 3-4 см. Кисты меньшего размера не влияют на работу яичника, а их рост можно сдерживать приемом контрацептивов или препаратом Визанна. [15] Наличие таких кист не влияет на возможность беременности и вынашивания, они не растут во время беременности.

Важно помнить, что хирургическое удаление эндометриоидных кист является наиболее частой причиной снижения овариального резерва яичников, проще говоря, времени их работы. Это связано с неизбежным повреждением здоровой части яичника во время удаления кисты. Поэтому удаление маленьких, неопасных кист наносит больше вреда женщине, чем пользы. Нередки случаи, когда после удаления эндометриоидных кист женщина сталкивается с преждевременным прекращением работы яичников, особенно это трагично, если пациентка имеет планы на беременность.

После удаления эндометриоидных кист также назначается противорецидивное лечение — препарат Визанна или гормональные контрацептивы в непрерывном режиме. [15] [16]

Инфильтративные формы эндометриоза. Удаляются только хирургическим путем, нередко с привлечением хирургов других специальностей (абдоминальных хирургов, урологов), особенно если имеет место прорастание эндометриоидной ткани в смежные органы. Как и во всех случаях хирургического лечения эндометриоза, после операции назначается медикаментозная терапия (Визанна, КОК) до менопаузы. [15] [16]

Аденомиоз. Хирургическое лечение аденомиоза практически не применяется, так как из матки крайне затруднительно вырезать измененную ткань, не имеющую четких границ с неизмененной мышцей.

Медикаментозное лечение аденомиоза заключается в создании искусственной менопаузы препаратами группы ГнРГ (Золадекс, Бусерелин, Диферелин и т.д.) [11] в течение 6 месяцев и далее, введение внутриматочной гормон-содержащей спирали “Мирена”, которая устанавливается на пять с половиной лет или назначении препарата Визанна — длительно, вплоть до менопаузы. [15] Основной задачей такого лечения является прекращение обильных и болезненных менструаций, вылечить аденомиоз подобным способом невозможно.

Достаточно эффективным методом лечения аденомиоза является эмболизация маточных артерий. [12] Суть методики заключается в следующем: посредством пункции бедренной артерии в сосудистое русло вводят специальный катетер, который под контролем рентгена проводится сначала в левую, потом в правую маточную артерии. При установке катетера в маточной артерии по нему вводят взвесь из специальных шариков, которые забивают просвет патологически разросшихся сосудов. В результате эндометриоидная ткань погибает, матка уменьшается в размере до нормальной величины, прекращаются обильные и болезненные менструации. Эффективность эмболизации маточных артерий при лечении аденомиоза достигает 82%. [12] После проведения ЭМА, в отличии от других методов лечения, в дальнейшем не требуется принимать никаких дополнительных препаратов. В настоящий момент эмболизацию маточных артерий можно считать самым эффективным методом лечения аденомиоза и отдавать ему предпочтение в первую очередь.

Прогноз. Профилактика

Эндометриоз, увы, неизлечимое заболевание, которое прекращается только после наступления менопаузы. У части пациентов эндометриоз протекает бессимптомно, к примеру, его просто обнаруживают во время лапароскопии или во время УЗИ. В таких случаях прогноз благоприятный. В остальных случаях лечение в основном симптоматическое и длительное, основная задача — довести пациентку до менопаузы.

Специфической профилактики эндометриоза не существует, однако известно, что длительный прием гормональных контрацептивов может снизить вероятность развития этого заболевания. [16]