Вич этиология эпидемиология

ВИЧ-инфекция — болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека — антропонозное инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований.

Этиология

Возбудитель ВИЧ-инфекции — вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — относится к подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов.

Существует два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-1 является наиболее распространенным типом возбудителя с пандемическим потенциалом распространения, ВИЧ-2 встречается преимущественно в странах Западной Африки. ВИЧ-1 и ВИЧ-2 некогда приобретены человеком у двух разных видов обезьян, однако современные случаи заражения человека от обезьян не зафиксированы. Единственным источником ВИЧ считаются инфицированные люди. Передача вируса от человека возможна на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде.

Механизм, факторы, пути передачи

ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфекция может передаваться при реализации как естественного, так и искусственного механизма передачи.

К естественным механизмам передачи ВИЧ относятся:

• контактный, реализуемый преимущественно при половых контактах (как при гомо-, так и гетеросексуальных) и при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью;
• вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧ-инфицированной матери: во время беременности, в родах и при грудном вскармливании).

К искусственному механизму передачи относится:

• артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе при внутривенном введении наркотиков (использовании шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов), нанесении татуировок, проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием;
• артифициальный при инвазивных вмешательствах в МО. Инфицирование ВИЧ может осуществляться при переливании крови, ее компонентов, пересадке органов и тканей, использовании донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора, а также через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов.

Основными факторами передачи возбудителя являются биологические жидкости человека (кровь, компоненты крови, сперма, вагинальное отделяемое, грудное молоко).

Передача ВИЧ при половых контактах. ВИЧ передается преимущественно при вагинальных и анальных половых контактах, передача при других видах половых сношений встречается редко. Факторами передачи ВИЧ являются: сперма (при этом ВИЧ находится не в сперматозоидах, а в семенной жидкости и клетках), выделения женских половых путей, а также кровь и другие патологические отделяемые половых путей (при наличии заболеваний). Травматизация органов при половых контактах также увеличивает риск передачи ВИЧ. Основными ко-факторами передачи ВИЧ-инфекции являются наличие на слизистых половых путей как инфицированного, так и незараженного партнера признаков воспалительных заболеваний (часто связанных с ИППП) или дисплозивных процессов, служащих воротами для проникновения инфекции. Вероятность передачи ВИЧ определяет высокий уровень вирусной нагрузки у источника инфекции, который наблюдается в ранней стадии заболевания (инкубационный период, период первичной клинической манифестации), снижается в период латентной инфекции и имеет тенденцию к повышению в поздних стадиях болезни.

Вертикальная передача ВИЧ. Ребенок ВИЧ-инфицированной женщины может получить ВИЧ во время беременности и в родах, а также в послеродовом периоде — при грудном вскармливании. Факторами передачи служит кровь, патологическое отделяемое и грудное молоко. Без проведения профилактических мероприятий суммарный риск инфицирования ребенка составляет от 25 до 50%, он возрастает в острой стадии ВИЧ-инфекции у матери (высокая вирусная нагрузка) и при наличии у нее сопутствующих заболеваний.

Зарегистрированы случаи передачи ВИЧ от инфицированного ребенка кормящей грудью женщине при наличии эрозий в полости рта ребенка, находившегося в фазе острой ВИЧ-инфекции и наличии трещин околососковой области у матери.

Передача ВИЧ при переливании компонентов крови и пересадке органов и тканей обусловлена прямым попаданием инфицированного материала в неинфицированный организм. Фактором передачи ВИЧ могут быть практически все ткани и органы инфицированного ВИЧ донора.

Передача ВИЧ при искусственном оплодотворении аналогична половой передаче ВИЧ. Факторами передачи являются сперма и другие донорские материалы.

В России отмечены случаи заражения женщин ВИЧ-инфекцией при проведении процедуры иммунизации донорскими лимфоцитами.

Передача ВИЧ при медицинских инвазивных процедурах возможна при использовании инструментария, контаминированного ВИЧ, не прошедшего регламентированную дезинфекционную и стерилизационную обработку.

Зарегистрированы групповые очаги заболевания, связанные с оказанием медицинской помощи, обусловленные повторным применением нестерильного медицинского инструментария, использованием одного контаминированного ВИЧ раствора для разведения или препарата для введения нескольким пациентам, а также случаи заражения медицинского персонала, травмированного инструментами во время оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам.

Передача ВИЧ при немедицинских парентеральных вмешательствах характерна для потребителей психотропных веществ при внутривенном введении (использование несколькими потребителями наркотиков общих загрязненных кровью игл и шприцев, попадание крови зараженного ВИЧ в растворы наркотика, в жидкости, которыми промывают шприцы, на другие предметы, используемые при приготовлении и употреблении раствора наркотика).

Аналогичный путь передачи может наблюдаться при парентеральном введении анаболиков, иглоукалывании, нанесении татуировок, пирсинге и т.п. Зафиксированы единичные случаи передачи ВИЧ при попадании крови зараженного ВИЧ на поврежденную кожу и слизистые неинфицированного человека, например при оказании первой помощи и обработке раневой поверхности без использования перчаток, других барьерных средств.

Передача при тесном бытовом контакте с источником ВИЧ не выявлена.

Клиническое течение ВИЧ-инфекции без применения антиретровирусной терапии.

Инкубационный период при ВИЧ-инфекции — это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител), обычно составляет 3 месяца, однако при наличии иммунодефицитных состояний у пациента на фоне лечения цитостастатиками или антиретровирусными препаратами может увеличиваться до 12 месяцев. В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются, в связи с чем возрастает риск передачи от него инфекции, в том числе при оказании медицинской помощи.

У 30-50% инфицированных появляются симптомы острой ВИЧ-инфекции, которая сопровождается различными проявлениями: лихорадка, лимфаденопатия, неспецифические (пятнисто-папулезные, уртикарные, петехиальные) высыпания на коже и слизистых, миалгии или артралгии, диарея, головная боль, тошнота и рвота, увеличение печени и селезенки, менингиальный синдром. Эти симптомы проявляются на фоне высокой вирусной нагрузки и снижения количества CD4 лимфоцитов в разных сочетаниях, имеют разную степень выраженности и продолжительность. В редких случаях уже на этой стадии при отсутствии антиретровирусной терапии могут развиваться тяжелые вторичные заболевания, приводящие к гибели пациентов. В данном периоде возрастает частота обращаемости инфицированных в медицинские организации; риск передачи инфекции — высокий в связи с высокой вирусной нагрузкой, большим количеством вируса в крови.

Продолжительность субклинической стадии в среднем составляет 5-7 лет (от 1 до 8 лет, иногда более), клинические проявления, кроме лимфоаденопатии, отсутствуют. В этой стадии в отсутствие проявлений инфицированный длительно является источником инфекции. Во время субклинического периода продолжается размножение ВИЧ и снижение количества CD4 лимфоцитов в крови.

Стадия вторичных заболеваний.

На фоне нарастающего иммунодефицита появляются вторичные заболевания (инфекционные и онкологические). Заболевания инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы сначала протекают довольно благоприятно и купируются обычными терапевтическими средствами. Первоначально это преимущественно поражения кожи и слизистых, затем органные и генерализованные поражения, приводящие к смерти пациента при отсутствии АРТ..

Профилактика

При ВИЧ-инфекции профилактика является наиболее эффективной мерой защиты человека.

В настоящее время Всемирная организация здравоохранения проводит общие профилактические мероприятия по снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией по четырем основным направлениям:

• просвещение в вопросах безопасности половых отношений, распространение презервативов, лечение заболеваний, передающихся половым путем, пропагандирование культуры половых взаимоотношений;
• контроль над изготовлением препаратов из донорской крови;
• ведение беременности ВИЧ-инфицированных женщин, обеспечение их медицинской помощи и предоставление им средств химиопрофилактики (в последнем триместре беременности и в родах женщины получают антиретровирусные препараты, которые также на первые три месяца жизни назначаются новорожденным детям);
• организация психологической и социальной помощи и поддержки ВИЧ-инфицированных граждан, консультирование.

В мировой практике особое внимание уделяют таким эпидемиологически важным в отношении заболеваемости ВИЧ-инфекцией факторам, как наркомания, беспорядочная половая жизнь. В качестве профилактической меры во многих странах производится бесплатная раздача одноразовых шприцов, метадоновая заместительная терапия. В качестве меры, способствующей снижению половой неграмотности, в учебные программы вводятся обучающие половой гигиене курсы.

В результате поражения вирусом иммунодефицита человека иммунной системы индивида развивается медленно прогрессирующее заболевание СПИД. В итоге организм становится весьма уязвимым к инфекциям оппортунистического типа, а также новообразованиям, что в дальнейшем ведет к летальному исходу. Без специфической терапии больной погибает примерно через десять дней. Существенно продлевают жизнь антиретровирусные средства. Никакой вакцины от ВИЧ не существует. Единственный способ уберечься – это профилактические мероприятия, позволяющие снизить риск заражения до минимума. В статье будет рассмотрено лечение ВИЧ, этиология, патогенез, эпидемиология, диагностика и клиника.

Этиология

Возбудителем этой инфекции является вирус ВИЧ-1 семейства ретровирусов, подсемейство лентивирусов, т. е. медленных вирусов. В структуре его имеется:

• оболочка;
• матрица;
• оболочка нуклеотида;
• РНК геномная, в нее включен отрывок комплекса интеграции, нуклеопротеиды и латеральные тельца.

При увеличении можно рассмотреть ядро и оболочки вируса. Наружная мембрана состоит из собственных белков вируса. Эти вещества образуют 72 отростка. Внутри нуклеотида имеются две молекулы РНК (геном вируса), белок и ферменты: РНКаза, протеаза, транскриптаза. Строение генома ВИЧ сходно с другими ретровирусами, он состоит из следующих генов:

• Трех структурных, их обозначение – gag, pol, env, которые характерны для любого ретровируса. Они содействуют синтезу белков вириона.
• Шести регуляторных: tat – способствует усилению редупликации в тысячу раз, регулирует экспрессию клеточных генов, rev – активирует производство структурных белков вируса избирательно, на поздних стадиях болезни помогают снизить синтез регуляторных белков, nef – обеспечивает равновесие между организмом и вирусом, vpr, vpu для ВИЧ-1, vpx для ВИЧ-2. Одновременная функция nef и tat способствует взвешенной редупликации вируса, не приводящей к гибели клетки, инфицированной вирусом.

Эпидемиология

Развитие заболевания зависит не только от этиологии и патогенеза ВИЧ-инфекции, эпидемиология также важна. Различают несколько путей передачи вируса иммунодефицита человека:

1. Через кровь. У больного индивида вирус находится в слюне, в поте, сперме, крови, секрете влагалища и других жидкостях организма. При прямом контакте крови с поврежденными кожными поверхностями или слизистой происходит заражение. В случае если донором крови был носитель ВИЧ, то у здорового индивида, которому ее перелили, признаки заболевания появятся в течение трех месяцев. Первоначально они будут схожи с клинической картиной обычной простуды и проявятся головными болями, лихорадкой, першением в горле, плохим аппетитом. Вирус из зараженной крови попадает кровь при контакте с открытой раневой поверхностью. Важно помнить, что здоровая дерма – это барьер, не пропускающий инфекцию, т. е. инфицированная кровь, попавшая на такую поверхность, не является угрозой. Вероятность заражения повышается при ее проколах в случае плохой или, вообще, отсутствия стерилизации медицинских инструментов. В основном такой путь передачи распространен среди индивидов, употребляющих наркотические средства и использующих одну иглу.
2. Бытовой – довольно редко встречается. Инфицирование происходит через одновременное использование с зараженным следующих предметов: ланцеты, инструменты для маникюра, пирсинга, татуировок и другие колюще-режущие изделия.
3. От матери малышу. Использование современных медикаментов существенно сокращает возможность передачи возбудителя от беременной женщины ребенку. Лечение надо начинать как можно раньше и регулярно наблюдаться у доктора. Родоразрешение естественным путем не рекомендуется, предпочтительней кесарево сечение. От грудного вскармливания также следует отказаться, так как у зараженной матери вирус находится в грудном молоке.
4. Половой – самый распространенный путь. Около восьмидесяти процентов вероятность заражения ВИЧ при незащищенном сексе с больным индивидом. Причем не имеет значения один контакт был или несколько. Повышает риск заражения наличие венерических заболеваний. Хронические заболевания и слабый иммунитет провоцируют быстрое распространение вируса. Предотвратить ВИЧ-инфекцию можно с помощью противовирусных средств, которые надо начинать принимать сразу после сексуального контакта. Курс профилактики около 28 дней.

Клиническая картина

Развитие заболевания определяется как этиологическими, так и патогенетическими факторами, т. е. этиологией и патогенезом. Клиника ВИЧ зависит от стадии заболевания:

• I, или инкубация. Длительность ее от трех недель до трех месяцев, т. е. это промежуток от момента проникновения инфекции до реакции организма в виде производства антител и клинических проявлений.
• II, или первичные проявления. По времени занимает от нескольких суток до нескольких месяцев. Выделяют разные ее варианты: бессимптомная – вырабатываются только антитела; острая инфекция без вторичных болезней – для нее характерна лихорадка, фарингит, диарея, высыпания на слизистых и дерме, лимфаденопатия, асептический менингит, а также снижение количества лимфоцитов CD4; острая инфекция со вторичным заболеванием – на фоне иммунодефицита наблюдаются неярко выраженные герпетические поражения, кандидозы. Количество лимфоцитов CD4 существенно снижается.
• III, или субклиническая. Ее продолжительность от двух до двадцати и более лет. В результате производства огромного количества лимфоцитов CD4 иммунный ответ скомпенсирован, иммунодефицит нарастает медленно. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия – это основная клиническая картина этой стадии.
• IV, или вторичные заболевания. На фоне существенного иммунодефицитного состояния развиваются онкологические и оппортунистические инфекционные болезни. Различают следующие подстадии: IV (А) – возникает через шесть – десять лет с начала заражения и характеризуется вирусными и грибковыми поражениями кожных покровов, слизистых оболочек, верхних дыхательных путей. IV (Б) – развивается через семь – десять лет. Атакуется периферическая нервная система, внутренние органы, индивид теряет вес, появляется лихорадка. IV (В) – выявляется через десять – двенадцать лет. Для нее характерно развитие угрожающих жизни вторичных патологий.
• V или терминальная. Летальный исход наступает в результате необратимого течения вторичных патологий несмотря на адекватное антиретровирусное лечение.

Этиология, патогенез и клиника ВИЧ-инфекции отличается разнообразием. Все стадии болезни необязательно будут проявляться при прогрессировании патологии. Длительность течения инфекции колеблется от нескольких месяцев до двадцати лет. Симптомы СПИДа, по которым можно определить его без лабораторных исследований:

• токоплазмоз мозга;
• саркома Капоши;
• герпетические поражения слизистых и дермы;
• пневмоцистная пневмония;
• криптококкоз внелегочный;
• поражение органов, за исключением, некоторых органов (печени, селезенки), а также и лимфоузлов, цитомегаловирусом;
• кандидоз легких, бронхов и слизистой пищевода;
• криптоспоридиоз, сопровождающийся диареей больше месяца;
• лейкоэнцефалопатия многофокусная;
• микобактериоз диссеминированный, поражающий шейные и подчелюстные лимфоузлы, дерму и легкие;
• лимфома мозга.

Патогенез ВИЧ-инфекции

В развитии различают следующие стадии:

• Вирусемическая ранняя. Реплицируется вирус в различные периоды и довольно слабо. Выявляется увеличение ВИЧ-инфицированных CD4 T-лимфоцитов и сокращение клеток CD4+. Через десять суток после заражения появляется возможность обнаружить антиген p24 в крови. Максимальная концентрация вируса наблюдается ближе к двадцатым суткам после инфицирования. В это время в кровяном русле появляются специфические антитела. Месторасположение первичного проникновения ВИЧ имеет большое значение. Например, если на слизистые оболочки попали небольшие дозы вируса, то это приводит к образованию местных ответных иммунных реакций при последующих атаках возбудителя.
• Бессимптомная. Отличительной чертой в патогенезе ВИЧ является довольно длительный ее период (около десяти – пятнадцати лет), в который можно не выявить признаков заболевания у ВИЧ-инфицированного. Сдерживает размножение возбудителя защитная система организма.
• Производство антител. Нейтрализующие антитела, направленные против gp 41 и gp 120, помогают подавить вирус. В случае их отсутствия развитие заболевания и летальный исход наступает быстрее.
• Иммуносупрессия – это следующая стадия, выделяемая в патогенезе ВИЧ-инфекции. Активации цитотоксических лимфоцитов способствует употребление наркотиков типа кокаина, сопутствующие венерические патологии и некоторые другие вирусные компоненты. Повышенная репликация вируса ведет ко второй волне вирусемии, которую выявляют примерно за четырнадцать месяцев перед возникновением клинических проявлений СПИДа. В этот период уровень антител снижается. Способствуют уменьшению T-лимфоцитов цитомегаловирус, иммунный ответ организма, образование синцитиев, инфицирование клеток-предшественников. Кроме того, в патогенезе ВИЧ на развитие иммуносупрессии оказывает влияние:

• Циркулирующие иммунные комплексы Ar+At ингибируют возникновение иммунных ответов благодаря связыванию с CD4-рецептором T-хелперов и тем самым блокируют их активацию.
• Уменьшение количества T-хелперов помогает снизить активность других клеток иммунной системы индивида.

Если кратко, патогенез ВИЧ, как и при другой инфекции включает в себя следующие противоборствующие элементы:

• повреждающее действие возбудителя, причем довольно активное;
• ответ организма в виде защитной реакции.

В этой борьбе, к сожалению, выигрывает вирус.

Основные принципы лечения

Окончательно вылечить больных, зараженных вирусом иммунодефицита человека, не представляется возможным. Вся проводимая терапия направлена на замедление развития и предупреждение заболевания. Она включает в себя такие виды лечения:

• антиретровирусное;
• профилактическое;
• антиоппортунистическое;
• патогенетическое, информация для которого собирается в результате изучения этиологии и патогенеза ВИЧ-инфекции.

С помощью антиретровирусной или АРВ-терапии удлиняется продолжительность жизни и отдаляется период развития СПИДа. Для успешной борьбы с инфекцией необходимы:

• химиотерапевтические средства, направленного действия на возбудителя;
• фармакотерапия паразитарных, бактериальных, оппортунистических, грибковых, протозойных инфекционных состояний;
• лечение онкологии;
• лекарственная коррекция синдромов, присущих ВИЧ-инфекции, а также иммунодефицита.

Изучение этиологии и патогенеза ВИЧ оказывает помощь в подборе терапии. В лечении используют несколько групп медикаментов:

1. Аналоги нуклеозидов – препараты, блокирующие размножение вирусов.
2. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы – останавливают репликацию.
3. Ингибиторы протеазы ВИЧ – в результате их действия протеолитические ферменты не могут выполнять свою функцию и вирусные частицы теряют способность заражать новые клетки.

Патогенез ВИЧ учитывается при фармакотерапии. Принципы антиретровирусной терапии заключаются в следующем:

• лечение пожизненное;
• одновременно используют несколько антивирусных препаратов.

Эффективность терапии контролируется лабораторными видами исследований. При необходимости проводится коррекция химиотерапии. Таким образом, методы лечения, используемые практическими докторами, заключаются в следующем:

• прием антиретровирусных средств;
• фармакотерапия патологических состояний, которые возникли на фоне ВИЧ.

При наличии перерывов или прекращения лечения начинается вновь редупликация вируса, появляется миллионы его копий. Все больные находятся под постоянным врачебным наблюдением.

ВИЧ: этиология, эпидемиология, патогенез

Возбудитель инфекции способен проникать не только в человеческий, но и в животный организм. Подсемейство лентивирусов, к которым принадлежит и ВИЧ – это медленные вирусы, именно благодаря им болезнь приобретает затяжное и хроническое течение. Возбудитель во внешней среде неустойчив и погибает в течение тридцати минут при температуре 56 градусов. Химические дезинфицирующие вещества также губительно на него воздействуют. Однако ультрафиолетовое облучение, радиация и температура до минус 70 градусов не оказывают на вирус никакого влияния. При обычных условиях в биологических жидкостях и в крови он сохраняет свою живучесть в течение нескольких дне. Индивид независимо от стадии инфекционного процесса является источником инфекции. Возбудителя выделяют из:

• материнского молока;
• спермы;
• секрета влагалища;
• костного мозга;
• крови;
• ликвора;
• слюны.

Через вышеперечисленные биожидкости и осуществляется инфицирование.

Выделяют следующие пути передачи:

• парентеральный;
• половой;
• через материнское молоко;
• трансплацетарный.

К группе риска следует отнести:

• лиц, принимающих наркотические вещества в виде инъекций;
• гомосексуалов;
• бисексуалов;
• гетеросексуалов;
• реципиентов крови, а также ее компонентов и трансплантируемых тканей, и органов;
• больных гемофилией.

Этиология и патогенез ВИЧ-инфекции, тесно связаны между собой. На развитие патологии оказывает влияние не только условия и причины его возникновения, но и патогенетические факторы, возникающие в процессе болезни. Вирус способен пробраться в организм индивида только через слизистые оболочки и дерму, которая повреждена. Больше всех от него страдает иммунная система хотя он поражает и другие системы, а также органы. Главной целью вируса становятся макрофаги, лимфоциты, клетки микроглии. Если кратко, патогенез ВИЧ-инфекции можно охарактеризовать, как селективное поражение клеток с возникновением прогрессирующего иммунодефицита. Лимфоциты считаются главными клетками, отвечающими за иммунитет. Возбудитель поражает в основном лимфоциты T4, ввиду того что их рецептор имеет структурное сходство с рецепторами вируса. Это явление помогает ему приникать в лимфоциты T4 в результате такого вторжения вирус активно размножается, а клетки крови погибают. Когда их количество снижается более чем в два раза иммунная система становится неспособной справляться с вирусной атакой, и индивид становится бессильным перед любой инфекцией. Итак, необычность патогенеза ВИЧ-инфекции заключается в ее прогрессирование и медленная гибель иммунной системы.

Диагностические мероприятия

Для диагностики СПИД рекомендованы критерии «Банги»:

• Снижение массы тела более чем на десять процентов от первоначальной, длительная диарея и лихорадка (около месяца). Такие признаки называют большими.
• К малым относят герпетическую инфекцию в стадии прогрессирования или диссеминации, упорный кашель, опоясывающий лишай, дерматит генерализованный и вызывающий постоянный зуд, лимфаденопатия генерализованная.
• Наличие в 1 мм 3 клеток T4 менее 400, т. е. в два раза меньше нормы.

Лабораторные исследования проводят в несколько этапов:

• используя иммуноферментный анализ, определяют антитела к вирусным белкам;
• положительные сыворотки изучают способом иммуноблотинга, выявляя антитела против индивидуальных антигенов вируса.

Коротко о СПИД

Это прогрессирующее заболевание, которое является следствием заражения ВИЧ. В патогенезе СПИДа выделяют несколько периодов, клинические проявления которых зависят от типа возбудителя, количества вируса, способа заражения. В начальной стадии инфекции, т. е. когда сохранены функции иммунитета, развиваются ответные реакции, которые направлены на производство специфических антител. Их можно обнаружить в сыворотке крови после заражения уже через один – три месяца. При дальнейшем развитии заболевания количество лимфоцитов существенно снижается, а вирус активно реплицируется. В организме создаются благоприятные условия для возникновения оппортунистических инфекций, причины которых бактерии, гельминтами, вирусы, грибы, а также развития аутоиммунных процессов и опухолей злокачественной природы. Кроме иммунной системы, поражается и центральная система. Все нарушения носят необратимый характер и ведут к гибели индивида.

Особенности проявления симптомов ВИЧ у детей

ВИЧ у малышей, которые родились от инфицированных матерей, отличается быстрым прогрессированием. Если ребенку больше года, и он заразился, то течение и развитие болезни протекает медленно. Поэтому важно изучить этиологию и патогенез. Клиника ВИЧ-инфекции у подрастающего поколения характеризуется задержкой физического и психомоторного развития. У малышей довольно часто наблюдаются бактериальные рецидивирующие инфекции. Кроме того, диагностируется энцефалопатия, пневмонии интерстициальные лимфоидные, анемия, гиперплазия пульмональных лимфоузлов, тромбоцитопения. Изучая патогенез ВИЧ у детей, доктора выявляют каким образом развивается инфекция и каковы механизмы ее возникновения.

Вместо заключения

Основные методы надзора за инфекцией ВИЧ ориентированы на особенности эпидемиологии, долгий инкубационный период и широкие зоны пораженности. Тяжесть течения болезни и неблагоприятные социальные последствия зараженных этой инфекцией затрудняют эпиднадзор. Поэтому вопросам анонимности и конфиденциальности придается большое значение.

Психологическая поддержка и консультирование таких индивидов, как и назначение медикаментов, возможно только с их согласия. До настоящего времени изучается и собирается информация об этиологии, патогенезе и клинике ВИЧ-инфекции. Лечение инфицированных вирусом индивидов позволяет существенно улучшить и продлить им жизнь.

ВИЧ-инфекция — антропонозное вирусное заболевание, в основе патогенеза которого лежит прогрессирующий иммунодефицит и развитие вследствие этого вторичных оппортунистических инфекций и опухолевых процессов.

Краткие исторические сведения

В отдельную нозологическую форму заболевание выделено в 1981 г., после выявления в США большого числа молодых мужчин-гомосексуалистов, страдающих иммунодефицитом с проявлениями пневмоцистной пневмонии, саркомы Капоши. Развившийся симптомокомплекс получил название «синдрома приобретённого иммунодефицита» (СПИД). Возбудитель — вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — выделил Л. Монтанье с сотрудниками Парижского института им. Пастера в 1984 г. В последующие годы было установлено, что развитию СПИДа предшествует многолетний малосимптомный период инфицирования ВИЧ, который медленно разрушает иммунную систему зараженного человека. Дальнейшие эпидемиологические исследования показали, что к моменту первого обнаружения СПИДа в США ВИЧ уже широко распространился в Африке и странах Карибского Бассейна, а отдельные зараженные лица встречались во многих странах. К началу XXI века распространение ВИЧ приобрело характер пандемии, число случаев смерти от СПИДа превысило 20 млн. человек, а число инфицированных ВИЧ — 50 млн.

Возбудитель — вирус рода Lentivirus подсемейства Lentivirinae семейства Retroviridae. Геном свободной частицы ВИЧ образован двухнитевой РНК. В пораженных клетках ВИЧ формирует ДНК. Наличие обратной транскриптазы обеспечивает обратную направленность потока генетической информации (не от ДНК к РНК, а наоборот, от РНК к ДНК), что определило название семейства. В настоящее время выделяют вирусы двух типов — ВИЧ-1 и ВИЧ-2, различающиеся по своим структурным и антигенным характеристикам.

ВИЧ-1 — основной возбудитель пандемии ВИЧ-инфекции и СПИДа; его выделяют в Северной и Южной Америке, Европе и Азии.

ВИЧ-2 не так широко распространен. Впервые выделен из крови выходцев из Гвинеи-Бисау с подтверждённым диагнозом СПИД, не имеющих в крови ВИЧ-1. В эволюционном плане он родственен ВИЧ-1. Его выделяют преимущественно в Западной Африке.

По вариантам строения отдельного фрагмента гена env среди ВИЧ-1 в последнее время стали выделять субтипы, обозначаемые заглавными буквами латинского алфавита А-Н, О и т.д. Различные субтипы ВИЧ с разной частотой выделяют в разные периоды времени на различных территориях. Каких-либо данных, убедительно свидетельствующих о связи выраженности клинических проявлений с субтипом ВИЧ, пока не опубликовано, однако обнаружение такой зависимости не исключается. Определение субтипа пока имеет в основном эпидемиологическое значение. Вирус отличается высокой антигенной изменчивостью. Полный жизненный цикл вируса реализуется довольно быстро, всего за 1-2 суток; вдень формируется до 1 млрд. вирионов.

ВИЧ чрезвычайно чувствителен к внешним воздействиям, гибнет под действием всех известных дезинфектантов. Нагревание до 56 °С резко снижает инфекционность вируса, при нагревании до 70-80 °С он инактивируется через 10 мин. Вирионы чувствительны к действию 70% этилового спирта (инактивируются через 1 мин), 0,5% раствора гипохлорида натрия, 1% раствора глутаральдегида. Устойчив при лиофильной сушке, воздействии ультрафиолетовых лучей и ионизирующей радиации. В крови, предназначенной для переливания, вирус сохраняется годами, хорошо переносит низкие температуры.

Резервуар и источник инфекции — инфицированный ВИЧ человек, во всех стадиях инфекции, пожизненно. Природный резервуар ВИЧ-2 — африканские обезьяны. Природный резервуар ВИЧ-1 не выявлен, не исключается, что это могут быть дикие шимпанзе. В лабораторных условиях ВИЧ-1 вызывает у шимпанзе и некоторых других видов обезьян клинически не выраженную инфекцию, заканчивающуюся быстрым выздоровлением. Другие животные к ВИЧ не восприимчивы.

В большом количестве вирус содержится в крови, в сперме, менструальных выделениях и вагинальном секрете. Кроме того, вирус обнаруживают в женском молоке, слюне, слезной и спинномозговой жидкостях. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют кровь, сперма и вагинальный секрет.

Наличие очагов воспаления или нарушение целостности слизистых оболочек половых органов (например, эрозия шейки матки) повышают вероятность передачи ВИЧ в обоих направлениях, становясь выходными или входными воротами для ВИЧ. Вероятность заражения при единичном половом контакте низкая, однако частота половых сношений делает этот путь наиболее активным. Бытовая передача вируса не установлена. Передача ВИЧ от матери плоду возможна при дефектах плаценты, приводящих к проникновению ВИЧ в кровоток плода, а также при травматизации родовых путей и ребенка во время родов.

Парентеральный путь также реализуется при переливании крови, эритроцитарной массы, тромбоцитов, свежей и замороженной плазмы. Внутримышечные, подкожные инъекции и случайные уколы инфицированной иглой составляют в среднем 0,3% случаев (1 случай на 300 инъекций). Среди детей, родившихся от инфицированных матерей или вскармливавшихся ими, инфицированы 25-35%. Возможно заражение ребенка во время родов и через женское молоко.

Естественная восприимчивость людей — высокая. В последнее время рассматривают возможность существования незначительных генетически отличающихся групп населения, встречающихся особенно часто среди североевропейских народов, реже заражающихся при половых контактах. Существование этих отклонений в восприимчивости связывают с геном CCR5; люди с гомозиготной формой гена устойчивы к ВИЧ. Последние данные показывают, что причиной невосприимчивости к заражению ВИЧ могут быть специфические IgA, обнаруживаемые на слизистых оболочках половых органов. Люди, заразившиеся в возрасте старше 35 лет, заболевают СПИДом в два раза быстрее, чем инфицированные в более молодом возрасте.

Средняя продолжительность жизни инфицированных ВИЧ составляет 11-12 лет. Однако появление эффективных химиопрепаратов позволило значительно продлить жизнь ВИЧ-инфицированных. Среди заболевших преобладают лица сексуально активного возраста, главным образом мужчины, но ежегодно увеличивается процент женщин и детей. В последние годы в Украине доминировал парентеральный путь инфицирования (при использовании одного шприца несколькими лицами), главным образом среди наркоманов. В то же время отмечают увеличение абсолютного числа передачи при гетеросексуальных контактах, что вполне объяснимо, так как наркоманы становятся источниками инфекции для своих половых партнеров. Показатель встречаемости ВИЧ-инфекции среди доноров резко возрос (более чем в 150 раз по сравнению с периодом начала эпидемии), кроме того, очень опасны доноры, находящиеся в периоде «серонегативного окна». Выявляемость ВИЧ среди беременных в последние годы также резко возросла.

Основные эпидемиологические признаки. В настоящее время мир переживает пандемию ВИЧ-инфекции. Если в первые годы появления заболевания наибольшее число случаев было зарегистрировано в США, то теперь инфекция наиболее широко распространена среди населения стран Африки, Латинской Америки, Юго-Восточной Азии. В ряде стран Центральной и Южной Африки до 15-20% взрослого населения заражено ВИЧ. В странах Восточной Европы, в том числе и в Украине, в последние годы отмечают интенсивный рост инфицированности населения. Распределение заболеваемости по территории страны неравномерное. Наиболее поражены крупные города.

Основу составляет селективное поражение иммунокомпетентных клеток с развитием прогрессирующего иммунодефицита. ВИЧ способен проникать в любые клетки организма человека, несущие поверхностные CD 4 рецепторы.Основной мишенью вируса становятся лимфоциты, макрофаги и клетки микроглии. При взаимодействии вируса с рецепторной системой макрофагов нарушается его «распознавание» как чужеродного антигена. Репродукция дочерней популяции ВИЧ вызывает гибель заражённой клетки. Вирусы выходят в кровь и внедряются в новые функционально активные лимфоциты. Непораженные вирусом лимфоциты «прилипают» к пораженным, образуя симпласты и синцитий, их функциональная активность снижается под воздействием токсичных веществ, образующихся при гибели клеток. Развитие иммунодефицита идет медленно и волнообразно, в течение месяцев и лет, поскольку уменьшение количества лимфоцитов сначала компенсируется продукцией новых иммунных клеток. По мере накопления вируса в организме, поражения им все более ранних популяций клеток вплоть до первичных стволовых и истощения лимфоидной ткани прогрессирует разрушение иммунной системы, нарастает иммунодефицит с поражением всех звеньев иммунитета.

Противовирусные антитела, синтезируемые неинфицированными лимфоцитами, проявляют сравнительно низкий аффинитет, что обусловлено свойствами антигенов вируса, а также появлением антигенов с изменёнными свойствами вследствие высокой частоты мутаций. Кроме того, антитела не способны связывать вирус внутри инфицированных клеток, что делает формирующиеся гуморальные иммунные реакции заведомо малоэффективными. Вместе с тем в крови определяют высокие уровни иммуноглобулинов всех классов (полииммуноглобулинопатия) и циркулирующих иммунных комплексов.

Вследствие развивающегося иммунодефицита иммунная система теряет способность противодействовать не только патогенным микроорганизмам, но и условно-патогенной и даже сапрофитной флоре, ранее латентно персистировавшей в различных органах и тканях. Активизация условно-патогенных микроорганизмов и сапрофитов обусловливает возникновение так называемых «оппортунистических» инфекций.