Виды полипов эндометрия матки

Маточным полипом называется доброкачественное образование, которое локализуется на стенках детородного органа или в шеечном канале.

По сути, это образование в виде узелка, которое при помощи ножки крепится к поверхности органа.

Размеры полипов могут быть большими и маленькими, но максимально 4 см. В большинстве случаев образование диагностируется до 1 см, и чрезмерное разрастание полипов встречается крайне редко.

Некоторые виды полипов, несмотря на свою доброкачественность, могут трансформироваться в онкологические образования, поэтому своевременная диагностика и правильное лечение образований обязательны.

Сущность патологии

Полип имеет кровеносный сосуд, строму и клеточные структуры. Форма образования, как правило, цилиндрическая, стенки ее очень тонкие, а окраска может быть от желтоватой до почти фиолетовой.

Образования могут быть представлены как одним наростом, так и несколькими. В последнем случае говорят о полипозе матки.

Что касается возраста, в котором могут выявляться полипы, то чаще всего это происходит после 40 лет, хотя образование патологии может начинаться уже с 11 летнего возраста.

Развивается образование из верхнего слоя эпителия, толчком для развития патологии служит неполное отторжение поверхностного слоя матки.

Клетки, которые скопились на поверхности слизистой приводят к тому, что образование начинает расти. Кроме того, полип может начать развиваться из кусочка плаценты, который не отделился в женщины во время родов или аборта.

Полипозные образования в матке различаются не только по размеру, но и по клеточному строению, и по форме.

Виды полипов с разным клеточным строением будут рассмотрены ниже, а что касается различия по форме, то образование может быть конусовидным – основание широкое, а к верхушке образование сужается, или грибовидным – ножка полипа тонкая, а верхушка шарообразная.

Причины возникновения и симптомы

Изучая патологию, медики пришли к выводу, что причинами образования полипов могут быть:

• гормональные нарушения;
• низкий иммунитет;
• длительные эмоциональные перенапряжения и стрессы;
• возрастные изменения;
• различные недуги половых органов;
• механические повреждения слизистой матки;
• инфекции, которые передаются половым путем;
• малоподвижный образ жизни;
• наследственность;
• патологии эндокринного характера;
• ожирение;
• артериальная гипертензия;
• сосудистые разрастания.

Кроме того, имеются сведения, что длительное лечение Темоксифеном (препарат для лечения опухолевых процессов) тоже может спровоцировать развитие полипа в матке – клетки эндотелия начинают активно расти, что приводит к возникновению патологии.

Что касается клинической картины, она на начальных стадиях заболевания почти не выражена, поэтому очень часто полип диагностируется случайно при профилактическом осмотре.

Когда полип достигает значительных размеров, могут наблюдаться следующие симптомы:

• различные сбои в менструальном цикле;
• кровотечения, не связанные с менструальным циклом;
• кровотечения у женщин, находящихся в менопаузе;
• болевые ощущения во время интимной близости, а после полового контакта женщина может наблюдать мажущие кровянистые выделения.

Иногда полип может воспаляться и инфицироваться, такое явление сопровождается тянущими болями, а также наличием кровянистых выделений вне менструации.

Классификация по месту локализации

Полипы могут возникать на самых разных участках детородного органа женщины.

Врачи выделяют три зоны:

1. Маточное дно. Данная локализация считается самой благоприятной с точки зрения лечения образования – клиническая картина в этом случае отсутствует, а само образование достаточно легко удалить.
2. Маточные стенки. Если полип образуется на задней или передней стенке, удалить его бывает сложно, однако, клиническая картина и в этом случае отсутствует.
3. Шеечная область. В этом случае признаки наличия полипа выражены неприятной симптоматикой даже если он имеет небольшой размер. Диагностировать данное расположение несложно.

Зависимости между локализацией новообразования и его типом не отмечается.

Виды образований

Согласно клеточному составу полипы делятся на следующие виды:

1. Железистый. Такое образование развивается из железистых клеток, которые имеются в эндометриальном слое матки. Железистый полип похож на кисту, заполненную жидким содержимым. Чаще всего эндометрический полип диагностируется у молодых женщин, это обусловлено быстрым ростом эндометрия и более активным его обновлением. Железистые образования могут сопровождаться слизистыми выделениями, болями в нижней части живота, болями во время интимной близости.
2. Фиброзный. Этот полип образуется из фиброзной ткани, которая делит наружный и внутренний слой слизистой матки. Подобный недуг более характерен для женщин более старшего возраста – после 40 лет. Скудная клиническая картина данного образования связана с тем, что фиброзные полипы не реагируют на гормональные изменения в организме женщины, а, следовательно, крайне редко могут проявляться кровотечениями.
3. Железисто-фиброзный. Как понятно из названия, образование представлено двумя видами клеточных структур. Чаще диагностируются у пациенток после 35 лет, могут быть множественными.
4. Аденоматозный. В этом случае железистые клетки, входящие в состав полипа, имеют атипичное строение, а, следовательно, могут перерождаться в злокачественное образование. В большинстве случаев аденоматозный тип считается предраковым состоянием, и должен в обязательном порядке правильно лечиться квалифицированным специалистом. Полипы данного вида проявляются в частых и обильных кровотечениях, а также в схваткообразных болях в нижней части живота. На осмотре такое образование характеризуется узловатой или шероховатой поверхностью, а также он может врастать в маточную стенку и разрушать здоровые ткани.
5. Плацентарный. Такой полип образуется, если в ходе родов, абортов или выкидыша плацента была удалена не полностью. Заболевание чаще всего приводят к бесплодию и являются причиной прорывных маточных кровотечений.
6. Грануляционный. Данный вид образования развивается в результате механических повреждений слизистой – травма, операция, сложные роды.

Поэтому при диагностике образования крайне важно провести забор ткани, поскольку другими способами установить тканевой состав образования чаще всего невозможно.

Какой вид самый опасный?

Безусловно любой вид несет угрозу для здоровья женщины, а также может нарушать ее репродуктивную функцию.

О том, чем опасен полип шейки матки, читайте здесь.

Практически все полипозные образования вызывают сбои в менструальном цикле, а кроме того, они могут воспаляться, инфицироваться и некротизироваться. Все эти процессы крайне негативно влияют на организм в целом.

Полипы, которые располагаются в цервикальном канале могут перекрывать шейку, что затрудняет проникновение семенной жидкости в канал.

Образования, которые локализуются на стенках матки не позволяют уже оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к поверхности стенки, что приводит к отторжению эмбриона.

Некоторые виды патологии провоцируют сильные маточные кровотечения, которые могут привести к анемии.

Но самыми опасными полипами, конечно, являются аденоматозные. Поскольку данный вид образования содержит атипичные клеточные структуры, риск перерождения полипа в злокачественное образование очень велик.

Методы диагностики

Первоначально патология диагностируется в ходе общего гинекологического осмотра при помощи зеркал. Во время этой процедуры врач может увидеть полип, провисающий из цервикального маточного канала.

Чтобы подтвердить диагноз, пациентка направляется на УЗИ матки и гистероскопию.

Гистероскопия – это оптический вид исследования полости матки и шеечной области. Преимущество гистероскопии заключается не только в 30-кратном увеличении слизистой, но и в возможности произвести забор биологического материала для гистологического исследования, которое позволит исключить или подтвердить наличие онкологического процесса в детородном органе.

В некоторых случаях в ходе гистероскопии имеется возможность удалить патологическое образование.

Что касается УЗИ, то это исследование позволяет не только точно определить локализацию полипа, но и предоставить информацию о толщине и структуре эндомтериального слоя.

Помимо инструментальной диагностики, врач в обязательном порядке направит пациентку на следующие лабораторные исследования:

• анализ крови на полове гормоны;
• общий клинический анализ крови;
• мазок на микрофлору и инфекции.

Способы лечения

Существует три способа лечения полипозных образований в полости матки и в цервикальном канале:

Отсутствие лечения недопустимо, поскольку в этом случае инфекционный очаг будет присутствовать в организме постоянно, и вызывать различные негативные последствия.

Народная медицина, как правило, назначается в качество дополнительной терапии, и больше направлена на снятие негативной симптоматики.

Используются продукты пчеловодства, а также различные лекарственные растения, которые обладают противовоспалительным и болеутоляющим действием. Избавиться от полипа только народными средствами невозможно.

Что касается консервативного лечения, оно эффективно только на начальных стадиях заболевания. Женщине назначаются иммуномодуляторы, витамины, антибиотики, противовоспалительные препараты, а также гормональные средства (в том случае, если образование полипа спровоцировал гормональный сбой).

Медикаментозные средства также выписываются перед операционным вмешательством и после него.

Если консервативный подход к решению проблемы остается неэффективным, назначается хирургическое вмешательство, которое проводится следующими способами:

• полипэктомия;
• удаление полипа радиоволнами;
• замораживание образования жидким азотом – криодеструкция;
• удаление при помощи лазера;
• гистероскопия;
• выскабливание.

Заключение и выводы

Предупредить образование полипа достаточно сложно, но если женщина регулярно проходит плановые диагностические осмотры, то выявить патологию можно на ранней стадии.

Кроме того, поскольку полипозные образования могут быть следствием половых инфекций и воспалительных процессов, необходимо своевременно и тщательно лечить эти недуги.

Что касается прогнозов, то склонность к рецидиву удаленные полипы имеют небольшую – около 10%, однако, нельзя забывать, что данный недуг может стать причиной ракового заболевания.

Полезное видео

Из видео вы узнаете о видах и лечении полипов в матке:

4 комментария

Полость матки внутри покрыта особым слоем клеток – эндометрием, который играет значительную роль во время имплантации плодного яйца и при сохранении беременности. Толщина и консистенция этого слоя постоянно меняются в зависимости от естественных гормональных перестроек, связанных с фазами менструального цикла. В некоторых случаях на поверхности слизистой оболочки могут образовываться продолговатые выросты, именуемые в гинекологии полипами.

Полип эндометрия – это новообразование, которое появляется внутри тела матки, имеет доброкачественный характер и несколько разновидностей (в зависимости от клеточного состава). Чаще всего патология обнаруживается у женщин, старше 40 лет, которые отмечают у себя первые признаки пременопаузы, однако (в целом) новообразования могут быть диагностированы у пациенток всех возрастов.

Причины возникновения в матке полипов эндометрия

Появление полипов бывает связано с гормональными нарушениями, воспаением или с механической травмой, а именно:

• Роды – чем более многочисленными они были, тем больше риск образования полипа эндометрия.
• Аборты – во время этой манипуляции происходит не только механическая травма полости матки, но и серьезный гормональный сбой.
• Дисфункция яичников и коры надпочечников. Особенно в случаях, когда у женщины анализ показывает высокий уровень эстрадиола в крови и недостаток гормона второй фазы цикла – прогестерона.
• Постоянные воспалительные процессы в полости матки, которые не вылечены должным образом.
• Многолетнее применение спиралей.
• Многолетнее регулярное употребление гормональных препаратов.
• Применение средств экстренной контрацепции, которые провоцируют сильнейшие гормональные сбои в короткий период времени.
• Диагностические выскабливания полости матки.
• Неполное удаление плаценты во время родов.
• Неполное удаление больших сгустков крови из матки после родов.

Механизм образования полипа

Все изменения внутреннего слизистого слоя матки связаны с уровнем гормонов, в частности, эстрогенов. При их переизбытке ежемесячные процессы наращивания и отторжения эндометрия нарушаются, и его рост становится неконтролируемым.

В результате эндометрий на определенных участках тела матки начинает расти в высоту – это и является полипом. Если гиперпластический процесс необширный, то выросты могут быть единичными. Если гиперплазией поражен весь внутренний слой, то расположение полипов носит очаговый характер.

Виды полипов и особенности строения

Выделяют несколько видов полипов эндометрия в матке. Они различаются по своей структуре, а также по риску малигнизации.

Железистый полип эндометрия – мягкий по консистенции, полностью состоит из желез и стромы. У основания ножки находится большое количество кровеносных сосудов, которые поддерживают в нем кровообращение. При маленьких размерах полип имеет бессимптомное течение. С увеличением диаметра появляется нарушение длительности менструаций. При гигантских железистых полипах у пациенток отмечается чувство дискомфорта, распирания в нижней трети живота, незначительные боли, не носящие схваткообразный характер.

Железисто-фиброзный полип эндометрия – новообразование, состоящее из фиброзной ткани и желез. Характерное для него расположение – область дна матки. Имеет тело округлой формы и ножку. Склонен к малигнизации, так как в своей структуре содержит атипичные клетки. Для полипа такого типа характерны межменструальные кровотечения, болезненность по время полового контакта. Если опухоль достигает больших размеров, то возможно появление схваткообразных болей.

Аденоматозный полип эндометрия – располагается на участках дна матки и в области устьев фаллопиевых труб. Почти всегда имеет небольшой размер (не более 1 см в диаметре). Диагностируется, в основном, у женщин в пременопаузе. У аденоматозного полипа всегда есть ножка, а кровеносные сосуды у ее основания расположены неравномерно. Гинекологи отмечают 15% риск малигнизации новообразования.

Общие симптомы заболевания

Для каждого вида полипа характерны индивидуальные признаки, но в целом симптоматика, которая указывает на наличие опухоли в теле матки, может быть следующей:

• Увеличение количества белей.
• Изменение цвета белей: они могут быть с примесью крови или иметь сероватый оттенок.
• Тянущие боли на протяжении всей менструации.
• Увеличение длительности менструации, затяжной период кровомазания после нее.
• Дискомфорт во время полового контакта, особенно, если он интенсивный.
• Чувство распирания в животе (при больших полипах).
• Бесплодие
• Нарушение менструального цикла, задержки
• Регулярная ановуляция
• Межменструальные кровотечения
• Общая слабость, ухудшение самочувствия (при больших полипах или при множественных очагах полипов).

Диагностика заболевания

Обычный гинекологический осмотр может выявить полип только в том случае, если он достиг гигантских размеров и меняет контуры и объем матки. Более точным методом диагностики новообразований является проведение УЗИ, на котором врач оценивает толщину и консистенцию эндометрия, а также четкость его границ.

При обнаружении полипа (или очагов полипов) специалист измеряет их диаметр, устанавливает расположение, делает предварительное заключение относительно их консистенции.

Но самый полный анализ новообразования можно провести лишь после взятия биологического материала (кусочка полипа) на гистологическое исследование. Оно не только выявит тип опухоли, но и определит является ли она злокачественной или нет.

У УЗИ по сравнению с гистероскопией имеется целый ряд недостатков. Так, например, ультразвуковое исследование не может точно определить клеточный состав опухоли, а полипы железистого типа могут и вовсе остаться незамеченными по причине того, что они плохо визуализируются.

Лечение медикаментами или удаление?

В основе терапии должно лежать понимание того, что во избежание рецидивов необходимо избавиться от причины, по которой произошло неравномерное разрастание внутреннего слизистого слоя. И даже если эта первопричина выявлена, то лечение полипа эндометрия без операции все равно не обойдется, так как механическое удаление новообразования – это единственный гарант того, что оно полностью исчезнет.

Помимо оперативного вмешательства пациентке необходимо выписать консервативное лечение, которое будет направлено на устранение патологических процессов, приведших к появлению полипа.

Медикаментозная часть лечения

Выравнивание гормонального фона – если установлено, что разрастание эндометрия произошло из-за дисфункции эндокринной системы, то назначается курс гормональных препаратов. Это могут быть как оральные контрацептивы, так и гормональные средства, подбираемые для каждого гормона в индивидуальном порядке.

• Длительность лечения будет составлять как минимум 3 месяца, потому что выравнивается гормональный фон обычно долго и сложно.

Уменьшение воспалительного процесса – нередко причиной опухоли становится длительное воспаление, которое на протяжении долгого времени никак не устранялось. В таком случае врач назначит антибактериальные препараты и противовоспалительные средства – это лечение следует продолжить и после удаления полипа эндометрия, чтобы закрепить результат.

Оперативная часть лечения

После того, как обнаружена и пролечена первопричина заболевания, врачи приступают к механическому удалению новообразования. Оперативное малоинвазивное вмешательство можно произвести как во время гистероскопии, так и во время выскабливания полости матки.

• Удаление посредством гистеросокопа

Операцию нужно производить в начале менструального цикла сразу после прекращения кровотечения. Во время процедуры во влагалище и шейку матки вводится гистероскоп, который представляет собой трубку с закрепленной на нее конце мини-камерой. Эта процедура болезненная, поэтому она проводится под эпидуральным или под общим наркозом. Изображение гистероскопа выводится на монитор – это позволяет врачам оценить состояние эндометрия.

Полость матки заполняется специальным веществом или воздухом – это нужно для того, чтобы увидеть контуры детородного органа, а также облегчения осмотра.

Обнаруженный полип удаляется при помощи маленьких ножниц, закрепленных на гистероскопе. Затем место иссечения обрабатывается, раствор из полости матки выводится, а гистероскоп – извлекается. Биологический материал отправляют на гистологию.

После удаления полипа эндометрия в течение 4 – 5 дней будут наблюдаться кровянистые выделения и ноющие боли внизу живота. У некоторых женщин нарушается длина менструального цикла.

• Удаление посредством выскабливания

Применяется в случаях, когда диагностические мероприятия показали наличие множественных очагов полипов. Процедура проводится под общим наркозом и является более травматичной, нежели удаление единичных новообразований во время гистероскопии.

Суть метода заключается в том, что верхний слизистый слой полости матки снимают при помощи скальпеля, а затем выполняют кюретаж – выведение биологического материала за пределы матки и влагалища. Во время выскабливания полипы эндометрия ликвидируются вместе со слизистым слоем и отправляются на исследование на предмет злокачественности.

• Удаление посредством гистерэктомии

Пожилым пациенткам, у которых обнаружены множественные очаги полипов, рекомендовано удаление матки. Делается это потому, что с возрастом увеличивается риск малигнизации новообразований, особенно, если поражение детородного органа является обширным.

Операция проводится под общим наркозом. Перед оперативным вмешательством врач предварительно может сделать забор материала для гистологии, чтобы определить тип полипов. Если будет обнаружено, что новообразования аденоматозные, то удаляется не только матка, но и придатки, чтобы снизить риск развития злокачественной опухоли.

Полип эндометрия при беременности

Полипы в матке могут стать препятствием для зачатия, поэтому для многих женщин лечением бесплодия может стать только их удаление.

Во время беременности провести полипэктомию невозможно – слишком велик риск выкидыша. Если полип стремительно увеличивается в размерах, то врач прописывает консервативное лечение: гормональные или противовоспалительные и антибактериальные препараты (в зависимости от причины, вызвавшей появление неоплазии).

Cледует понимать, что такая терапия – лишь временная мера, которая будет сдерживать рост опухоли. После рождения ребенка ее следует удалить при помощи операции, если во время родов она не ликвидировалась сама.

Несмотря на то, что часто эта патология протекает бессимптомно, в то же время её наличие является причиной большинства случаев внутриматочного кровотечения. Раннее выявление и своевременное лечение полипа эндометрия необходимы и по причине способности некоторых их типов трансформироваться в злокачественное образование, особенно у женщин пожилого возраста.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Причины возникновения

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

Полипы эндометрия могут развиваться у женщин в любом возрасте, но чаще — после 35 лет. В числе всей гинекологической патологии они встречаются в 5-25% (по разным данным), а среди гинекологических больных постменопаузального периода — у 39-70%, занимая первое место в числе всей внутриматочной патологии.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Определенные причины возникновения полипов окончательно не установлены. Предполагается влияние множественных факторов, но предпочтение отдается следующим теориям:

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

1. Гормональный дисбаланс половых гормонов — избыток эстрогенов и снижение (относительное или абсолютное) содержания прогестерона во второй фазе менструального цикла. Это может происходить в результате функциональных или органических нарушений в системе эндокринных желез (гипоталамус – гипофиз – яичники), в яичниках, при метаболическом синдроме, являющемся комплексом нарушений в эндокринной системе и клинически проявляющемся ожирением, гипертензионным синдромом, сахарным диабетом и гиперпластическими изменениями в эндометрии.
2. Хронический воспалительный процессе в шейке и полости матки, в придатках матки, обусловленный условно патогенными микроорганизмами или инфекцией, которая передается половым путем.

Дополнительными причинами и факторами риска являются:

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

• возраст после 35-40 лет;
• эктопические гормонпродуцирующие опухоли;
• заболевания надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез (сахарный диабет), при которых происходит нарушение синтеза стероидных гормонов;
• наличие фибромиом и внутреннего эндометриоза (аденомиоза);
• заболевания печени, желчных путей и кишечника, при которых нарушаются утилизация и выведение избытка эстрогенов;
• длительный прием глюкокортикоидных и половых гормонов;
• гипертоническая болезнь, ожирение, при котором риск развития полипов повышается в 10 раз;
• длительные негативные психологические нагрузки, стрессовые и депрессивные состояния;
• нарушения иммунного состояния организма, что имеет особенное значение для развития рецидивов этих опухолевидных образований;
• частое искусственное прерывание беременности, особенно инструментальное;
• неполное удаление плаценты при самопроизвольном аборте или после родов (плацентарный полип);
• хирургические вмешательства на матке и яичниках, в том числе диагностические и лечебные выскабливания полости матки;
• длительный срок применения внутриматочной спирали;
• наследственный фактор — наличие опухолевидных образований у родственниц по материнской линии;
• сочетание факторов риска.

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

Виды полипов эндометрия

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Они представляют собой локальное внутриматочное новообразование доброкачественного характера, связанное с патологическим разрастанием клеток функционального или базального (росткового) слоя эндометрия — внутренней оболочки матки.

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

Полипы могут быть единичными и множественными (полипоз), развиваться на неизмененной слизистой оболочке или на фоне других гиперпластических процессов (диффузная или очаговая гиперплазия эндометрия).

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

Опухоли отличаются размерами, формой и клеточным строением. Их величина может составлять от единичных миллиметров (1-2 мм) до 10-80 мм и более. Форма обычно неправильная овальная или округлая, а сами образования могут быть вытянутыми по типу конуса на более широком основании или на ножке, в котором в виде клубка расположены склерозированные сосуды с толстой стенкой.

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

Виды полипов

Слизистая оболочка матки (эндометрий) состоит из двух слоев — базального, или росткового, который расположен непосредственно на миометрии, и наружного, или функционального, обращенного в полость матки и содержащего большое число железистых клеток и сосудов.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

Функциональный слой максимально подвержен изменениям в соответствии с менструальным циклом и отторгается от базального слоя эндометрия при отсутствии оплодотворения, то есть во время менструаций. Если отторжение на локальном участке происходит не полностью, может сформироваться функциональный полип эндометрия, который состоит преимущественно из железистых и незначительного количества стромальных (опорных) клеток.

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

В процессе менструального цикла это опухолевидное образование подвергается тем же изменениям, что и весь эндометрий. Чаще всего оно образуется у женщин репродуктивного возраста, особенно у молодых, и редко проявляется какой-либо симптоматикой.

p, blockquote 14,0,1,0,0 —>

Ещё один тип полипов — это плацентарные, образующиеся из долек плаценты, оставшихся после беременности и родов или выкидышей.

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

Остальные формируются преимущественно из клеток базального слоя. Среди них встречаются образования в виде железистых или железисто-кистозных разрастаний с присутствием аденоматозной трансформации и без неё. Кроме того, полипы в области ближайшего к матке отдела маточной трубы (истмический отдел матки), могут состоять из эндометриальных или эпителиальных клеток, типичных для слизистой оболочки внутреннего зева шейки матки.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Гистологически эти опухоли объединяют преимущественно в следующие (кроме выше описанных) основные патолого-морфологические типы.

Фиброзный полип эндометрия

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

Он сформирован преимущественно из клеток волокнистой соединительной ткани. В нем могут находиться коллагеновые волокна и лишь единичные железы, выстланные нефункционирующими эпителиальными клетками. Сосуды также единичные, для них характерны утолщенные склерозированные стенки.

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

Железисто-фиброзный тип

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

Встречается относительно редко у женщин репродуктивного возраста и ещё реже (в 2 раза) — в постменопаузальном периоде. В то же время, по сравнению с другими типами, железисто-фиброзные образования преобладают у женщин со стабильным менструальным циклом.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

Они состоят из желез неправильной формы и различной длины. Просветы некоторых из желез растянуты в виде кисты или неравномерно расширены. Одной из морфологических особенностей последних является неравномерность их расположения в разных направлениях. Стромальные (опорные) структуры преобладают.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

В верхних слоях опухоли строма содержит большее количество клеток, а в ножке, особенно ближе к основанию, структура значительно плотнее и нередко состоит из фиброзной ткани. Стенки сосудов также склерозированы, утолщены и размещаются клубками в разных участках. Явления воспаления и нарушения кровообращения в образованиях железисто-фиброзного типа встречаются чаще, чем в других.

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Аденоматозный полип эндометрия

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

Этот тип развивается крайне редко. Чаще встречаются опухоли с очаговым аденоматозом. Они отличаются обильным распространением железистого компонента по всему полипу и интенсивным очаговым разрастанием из желез со структурно измененными эпителиальными клетками.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Наряду с ними присутствуют прослойки морфологических структур, свойственные для предыдущего типа. Железы неправильной формы имеют маленькие размеры. В их просвете выявляются тенденция к формированию и/или уже сформированные выросты по типу ложных сосочков.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

Для железистого эпителия аденоматозных образований характерны полиморфизм (неоднородность, разнообразие) с нарушенным соотношением ядра и цитоплазмы клеток, наличие митозов (делений) включая патологические. В ножке опухолевидного образования расположены клубки сосудов с очень толстыми стенками. Полипы этого типа наиболее опасны в плане злокачественной трансформации в постменопаузальном периоде, особенно на фоне нарушений обменного и нейроэндокринного характера.

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

Выраженность пролиферации эпителиальных клеток в период угасания половых функций организма женщины и в постменопаузе находятся в зависимости от морфологической структуры самого полипа, гистологической структуры окружающей слизистой оболочки, сопутствующих патологических изменений миометрия и эндометрия.

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

В 95% в постменопаузальном периоде полипозные образования эндометрия развиваются на фоне атрофических процессов в последнем. Поэтому их патоморфологический состав не соответствует таковому в слизистой оболочке матки. Наибольшая степень активности пролиферации эпителия отмечена при сочетании аденоматозных и (несколько меньше) железистых форм с миомами матки, железистой гиперплазией эндометрия и аденомиозом.

p, blockquote 29,1,0,0,0 —>

Эти факты стали поводом для выделения железистых и, особенно, аденоматозных образований в группу, характеризующуюся высокой степенью риска возникновения рака матки, то есть они отнесены к группе предраковых заболеваний.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

Симптоматика и диагностика заболевания

Трансвагинальное ультразвуковое исследование

Симптомы полипа эндометрия

Несмотря на наличие многообразных форм, их клинические проявления изучены достаточно хорошо, хотя субъективная симптоматика не обладает специфическими особенностями и во многом зависит не от типа образования, а от его размеров и локализации (шейка или тело матки).

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

1. Беловатые выделения из половых путей.
2. Нарушения менструального цикла, которые могут проявляться обильными кровянистыми выделениями во время менструации или за несколько дней до неё, скудными (мажущими) выделениями крови в межменструальный период.
3. Контактные (при половом акте или значительной физической нагрузке) кровотечения или кровянистые выделения.
4. Кровомазание или даже обильные кровотечения в постменопаузальном периоде.
5. Боли в нижних отделах живота, особенно при половом акте. Этот симптом, как правило, встречается только при наличии образований значительных размеров или/и развитии воспалительных процессов в этой зоне.
6. Бесплодие.

Во многих случаях (от 15 до 56% по данным разных авторов) эта патология протекает без каких-либо клинических проявлений и выявляется случайно только в результате гинекологических скрининговых исследований.

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

Гистероскопия при полипе эндометрия

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

Одним из основных методов его диагностики являются абдоминальное и, особенно, трансвагинальное ультразвуковое исследование.

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

Применявшийся ранее почти при любых внутриматочных заболеваниях рутинный метод диагностики и лечения в виде выскабливания шейки и полости матки, в том числе и выскабливание полипа эндометрия, последние 20 лет используется значительно реже.

p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

«Золотой стандарт» в настоящее время — это гистероскопия в сочетании с целенаправленным соскобом или раздельным диагностическим выскабливанием, произведенными в целях лечения и дальнейшего патоморфологического исследования. В последние годы всё больше внедряется, так называемая, «офисная» гистероскопия. Она осуществляется в амбулаторных условиях врачами гинекологических консультаций и медицинских центров с помощью оптического прибора (гистероскоскопа), тубус которого вводится в полость матки через влагалище.

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

Инструментальная гистероскопия дает возможность визуально диагностировать наличие и количество патологических образований, их локализацию, размеры и форму, определить их качественные характеристики, по которым ориентировочно можно судить о типе образования — окраску (ярко-красная, тускло-сероватая, бледно-розовая), состояние поверхности (неровная, наличие изъязвлений) и т. д.

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

Кроме того, эта методика позволяет осуществлять не только визуальную диагностику, но и проводить необходимые диагностические и лечебные процедуры, а также хирургические операции (гистерорезекция полипа эндометрия).

p, blockquote 40,0,0,0,0 —>

Эффективность диагностики посредством эхографического исследования составляет в среднем 95,5%, гистероскопического — 96,2%, а сочетание этих методов с добавлением гистологического исследования — 100%.

p, blockquote 41,0,0,0,0 —>

p, blockquote 42,0,0,0,0 —>

Полип эндометрия и беременность

Можно ли забеременеть при его наличии? Бесплодие при этом заболевании встречается преимущественно в тех случаях, если новообразование локализуется в области истмического отдела маточной трубы, расположенного в стенке угла матки и открытого в её полость. Оно способно препятствовать миграции сперматозоидов в фаллопиевы трубы.

p, blockquote 43,0,0,0,0 —>

В тоже время, если полип имеет значительные размеры и располагается в шейке или дне матки, в области прикрепления плаценты, это может приводить к частичной отслойке последней и нарушению питания плода, а также к самопроизвольным выкидышам.

p, blockquote 44,0,0,1,0 —>

p, blockquote 45,0,0,0,0 —>

Удаление полипа эндометрия

p, blockquote 46,0,0,0,0 —>

Если опухоль локализуется в области наружного зева шейки матки, она легко удаляется посредством откручивания с помощью зажима и последующей электрокоагуляции с целью разрушения основания.

p, blockquote 47,0,0,0,0 —>

Раньше при локализации полипа в полости матки, в качестве основного лечебно-диагностического метода, применялось только кюретажное выскабливание всей полости. Однако механическое удаление функционального слоя эндометрия на большой площади — это высокая степень травматичности процедуры. Она обусловливает риск развития воспалительных и спаечных процессов, кровянистые выделения после удаления в течение нескольких дней, часто обильные и способствующие развитию инфекции, риск развития бесплодия. Кроме того, нередким является и неполное удаление опухоли, то есть без ее основания, в результате чего полип рецидивирует.

p, blockquote 48,0,0,0,0 —>

Эти и многие другие причины привели к значительному уменьшению применения выскабливания как метода лечения. Он остается по-прежнему актуальным в основном при наличии множественных образований. Однако до и после процедуры обязательно проводится диагностическая гистероскопия, которая позволяет сделать заключение о полном удалении вместе с основанием.

p, blockquote 49,0,0,0,0 —>

В случае формирования нового образования при радикальном удалении предыдущего делается вывод о том, что новая опухоль — это рецидивирующий полип эндометрия как форма заболевания, требующая соответствующего лечения. В противном случае речь может идти о рецидиве нерадикально удаленной опухоли. Одиночное или единичные образования полости матки удаляются, как правило, с помощью операции гистерорезектоскопия с последующим поверхностным диагностическим выскабливанием.

p, blockquote 50,0,0,0,0 —>

Что такое гистерорезектоскопия полипа эндометрия?

p, blockquote 51,0,0,0,0 —>

Операция обычно проводится под внутривенным наркозом. Она представляет собой вышеупомянутую гистероскопию посредством тубуса с оптической камерой и каналами для проведения через них специальных инструментов. Изображение от камеры высокого разрешения выводится на экран монитора, что позволяет четко оценить выявленную патологию и предоставляет возможность точного манипулирования инструментами.

p, blockquote 52,0,0,0,0 —>

Удаление полипа, особенно аденоматозного или/и значительных размеров, осуществляется путём резекции эндохирургическими ножницами или специальной резекционной петлёй с последующей аблацией (прижиганием) его основания той же петлёй или шариковым электродом. Удаленные ткани отправляются в лабораторию для дальнейшего гистологического исследования.

p, blockquote 53,0,0,0,0 —>

Травмирование окружающих тканей при такой операции незначительно, спаечный процесс не возникает, что позволяет гарантировать женщине репродуктивного возраста беременность после удаления полипа. Кровянистые выделения после удаления таким способом незначительные (мажущие) в течение 2-3 дней, после которых они приобретают беловатый характер.

p, blockquote 54,0,0,0,0 —>

p, blockquote 55,0,0,0,0 —>

Можно ли вылечить полип эндометрия без операции

Контрацептивный препарат «Ярина»

Самым надежным методом избавления от опухоли является её удаление. Но в некоторых случаях с целью лечения девушек или нерожавших женщин и при отсутствии потенциальной угрозы перерождения в злокачественное новообразование возможно консервативное лечение, для чего используется гормональная терапия в виде 6-9 циклов. При этом должна быть определенная уверенность в нарушении гормонального фона в организме.

p, blockquote 56,0,0,0,0 —>

Лечение девушек и молодых женщин (до 35 лет) осуществляют оральными комбинированными (эстроген-гестагенными) контрацептивными препаратами “Жанин”, “Ярина”, “Регулон” и др. В старшем возрасте применяются “Утрожестан”, “Дюфастон”, “Норколут”. Гормональное лечение применяется также и после хирургического лечения. Оно не показано при фиброзной форме и при отсутствии менструального цикла (в менопаузу).

p, blockquote 57,0,0,0,0 —>

Частота рецидивов заболевания после гормональной терапии, несмотря на наличие современных и эффективных контрацептивных средств, остаётся на достаточно высоком (до 60%) уровне.

p, blockquote 58,0,0,0,0 —> p, blockquote 59,0,0,0,1 —>